USO E ABUSO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

LUZ DA SADE PBLICA

ARTUR ZIMERMAN
(Organizao)

Srie:
DESIGUALDADE REGIONAL E AS POLTICAS PBLICAS

2017
 EQUIPE EDITORIAL:

Realizao
Pr-reitoria de Extenso - UFABC
Daniel Pansarelli Pr-reitor
Adalberto Mantovani Martiniano de Azevedo Pr-reitor adjunto
Lilian Santos Leite Menezes chefe da Diviso de Extenso e Divulgao
Cientfica

Coordenao geral
Artur Zimerman

Conselho Editorial
Ana Maria Dietrich
Gerardo Alberto Silva
Guilherme de Oliveira Lima Cagliari Marques
Luciana Pereira

Preparao de originais e reviso

Daniel Igor Crispim
Isabel Klug
Kevin Campos Correia
Leila Dias
Lucas do Vale Moura
Sabrina Mendes
Thas Pereira Martins

Capa e Arte
Johnny Seron Bispo

2
 Uso e abuso de lcool e outras drogas luz da sade pblica / organizao de Artur
Zimerman Santo Andr : Universidade Federal do ABC, 2017.

(Desigualdade regional e as polticas pblicas, 13)

ISBN XXX-XX-XXXXX-XX-X

Desigualdade 2. Polticas pblicas 3. Drogas 4. Sade Pblica

CDD 320
Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca
da Universidade Federal do ABC

TROCAR QUADRO!!!

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AGRADECIMENTOS

Este livro resultado do projeto de extenso Desigualdade Regional e as

Polticas Pblicas, que vem sendo realizado na Universidade Federal do ABC,
desde o ano de 2012 at o presente, anualmente. A apresentao da mesa sobre
Uso e Abuso de lcool e outras Drogas Luz da Sade Pblica ocorreu em 28
de julho de 2016, na unidade de So Bernardo do Campo, So Paulo.
Tivemos vrios colaboradores e apoiadores desta ideia que se tornou livro,
alm de filme, disponibilizado no blog do projeto, e acessado pelo link
desigualdaderegionalufabc.wordpress.com. A equipe da Pr-Reitoria de
Extenso da UFABC foi fundamental nesse esforo, desde a figura do pr-reitor,
professor Daniel Pansarelli, do pr-reitor adjunto Adalberto Mantovani, passando
pelos servidores desse setor, Lilian Menezes, Glria Oliveira, Ronny Mattos,
dentre outros.
Os membros da Editora da UFABC, por meio de sua coordenadora,
professora Adriana Capuano de Oliveira, sucedendo Maria Gabriela Marinho, e
de seus colaboradores Cleiton Klechen e Natlia Gea, auxiliaram continuidade
de publicao dos livros no mbito do Projeto de Extenso em destaque.
Os alunos Daniel, Isabel, Kevin, Leila, Lucas, Sabrina, e Thas foram
fundamentais para a execuo do projeto no dia a dia e tiveram participao
variada, desde o planejamento detalhado, seguindo para a preparao dos
encontros, a logstica, e o ps-preparo. Eles alimentaram o blog do projeto, que
foi criado pelo Johnny Seron Bispo e Leonara Almeida (antigos bolsistas deste
projeto) que serve como nosso carto de visitas frente ao pblico geral. Apenas
palavras no bastariam para agradecer aos alunos atuais e aos que os
antecederam pois, com garra e coragem, ficaram frente a este inovador projeto.
O rgo da Universidade Federal do ABC (UFABC) que apoiou na
aquisio de passagens areas e dirias para tornar real o encontro, que rene
especialistas do assunto, dos cinco cantos do pas, e que foi fundamental para
a concretizao deste sonho ficou centrado na Pr-reitoria de extenso e cultura
(PROEC). Alm disso, o apoio de divulgao dos bacharelados da rea de
humanidades e cincias sociais, e dos programas de ps-graduao Polticas
Pblicas, Cincias Humanas e Sociais, e Planejamento e Gesto do Territrio,

4
engrandeceu ainda mais este projeto de extenso, j que serviu como ponte
entre os pilares de nossa tarefa em ensino, pesquisa e extenso.
Os parceiros externos foram fundamentais para a criao do Projeto
Desigualdade Regional e as Polticas Pblicas, por vrias razes e, dentre elas,
a preocupao com a sociedade brasileira como um todo, o compromisso com
seu desenvolvimento e com a reduo das desigualdades via polticas pblicas.
Os longos encontros de mais de 4 horas foram regados a agradveis coffee
breaks, oferecidos generosamente pelo Sindicato dos Metalrgicos do ABC
(SMABC) e pela prpria UFABC.
Juntamente com o SMABC, nos auxiliaram os parceiros do sindicato que
tratam da mdia escrita e televisiva. O Jornal ABCD Maior e a TV dos
Trabalhadores (TVT) fizeram matrias de coberturas destes eventos, chamadas
ao grande pblico e reportagens aps a realizao das mesas. Foram
importantes para que nossos encontros tivessem repercusso fora das portas da
universidade.
No poderamos deixar de mencionar todos os professores e autores que
participaram deste projeto de extenso, em especial este ocorrido em 28 de julho
de 2016, cujo tema o nome do livro, ou seja, Uso e Abuso de lcool e Outras
Drogas Luz da Sade Pblica. Em ordem alfabtica: Ana Maria Fernandes Pitta
(Universidade de So Paulo/UCSal/UniCeuma), Artur Zimerman (Universidade
Federal do ABC/SP) como coordenador do projeto, Delma Perptua Oliveira de
Souza (Universidade Federal de Mato Grosso/MT), Ivan Filipe de Almeida Lopes
Fernandes (Universidade Federal do ABC/SP), Mrcia Aparecida Ferreira de
Oliveira (Universidade de So Paulo/SP), Marina Nolli Bittencourt (Universidade
Federal do Amap/AP), Michele Mandagara de Oliveira (Universidade Federal
de Pelotas/RS).
Espera-se que, com essa obra, possamos dar uma contribuio para a
efervescente discusso sobre polticas pblicas no Brasil e, por meio disso,
reduzir as desigualdades nos e dos rinces mais distantes e mais prximos
desse Brasil afora.

5
 SUMRIO

PREFCIO
Artur Zimerman...................................................................................................8

PARTE I REGIO NORTE

Cenrio da Ateno a Usurios de lcool e Outras Drogas na Regio Norte do Brasil
Marina Nolli Bittencourt, Jos Luis da Cunha Pena, Anapaula Martins
Mendes, Rileny Mascarenhas Campos Albuquerque......................................10

1. Introduo
2. Caractersticas sociais e ambientais da regio norte do Brasil
3. Perfil do uso, abuso e dependncia de lcool na regio norte do Brasil
4. Cenrio atual da ateno s pessoas com transtornos mentais e com
necessidades relacionadas ao uso de lcool e outras drogas na regio
norte
5. Desafios atuais da regio norte: Polticas relacionadas ao lcool e outras
drogas e a rede de ateno psicossocial
6. Os desafios dos atendimentos no CAPSad, e os reflexos da implantao
do plano crack possvel vencer: Um relato de caso do estado do
Amap
7. Concluso
8. Referncias bibliogrficas

PARTE II REGIO NORDESTE

Avaliao da Humanizao do Cuidado em Sade Mental e Drogadio em Centros
de Ateno Psicossocial no Nordeste do Brasil: O Olhar do Usurio, do Familiar e
do Profissional
Ana Maria Fernandes Pitta, Andrezza Lima...................................................28
1. Introduo
2. Metodologia
3. Resultados e discusso
4. Consideraes finais/concluses
5. Referncias bibliogrficas

6
PARTE III REGIO CENTRO-OESTE
Sade Pblica: Uso, Abuso de lcool e Outras Drogas no Contexto da Regio
Centro-Oeste

Delma Perptua Oliveira de Souza, Keyla Medeiros Maia Silva, Maria

Santssima de Lima..........................................................................................39
1. Introduo
2. Sade pblica para uso abuso de lcool e outras drogas na regio centro-
oeste
3. Consideraes finais
4. Referncias bibliogrficas

PARTE IV REGIO SUDESTE

Rede de Ateno Psicossocial e Avaliao de Centros de Ateno Psicossocial lcool
e Outras Drogas nos Estados de Minas Gerais e So Paulo

Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira, Helosa Garcia Claro, Ivan Filipe de

Almeida Lopes Fernandes, Jos Gilberto Prates, Paula Hayasi Pinho........55

1. Introduo
2. Histrico: Reforma psiquitrica e construo da rede de ateno
psicossocial
3. Novas polticas pblicas e aspectos ticos e legais
4. Rede de ateno psicossocial
5. Dados epidemiolgicos da regio sudeste
6. Caracterizao da raps na regio sudeste
7. Concluso
8. Referncias bibliogrficas

PARTE V REGIO SUL

Uso e Abuso de lcool e Outras Drogas Luz da Sade Pblica no Sul do Brasil

Michele Mandagar De Oliveira, Valria Cristina Christello Coimbra,

Luciane Prado Kantorski.............................................................................82

1. Introduo
2. Redes de ateno psicossocial (raps) na regio sul do Brasil
3. Resultados e discusso
4. Consideraes finais
5. Referncias bibliogrficas

7
PREFCIO

O presente livro o resultado do 13 encontro do Projeto Desigualdade Regional

e as Polticas Pblicas, ocorrido em 28 de julho de 2016, e que tratou do tema USO E
ABUSO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS LUZ DA SADE PBLICA.
As polticas pblicas so uma rea emergente nas discusses locais, regionais e
nacionais. Cada vez mais um nmero maior de pessoas se interessa por essa temtica,
quer seja pelo aumento da representao da sociedade civil na articulao de polticas,
quer seja pelas demandas de grupos especficos na sociedade. Sentaram mesa um
especialista sobre drogas na perspectiva da sade pblica de cada regio do pas, para que
pudssemos ter a diversidade e a representatividade de grande parte da realidade
brasileira. Todos os que participaram do evento na UFABC tm doutorado e so
pesquisadores ativos em instituies com as quais mantm vnculos. Estes, foram
auxiliados por colaboradores adicionais na redao deste livro.
O Brasil est num momento em que precisamos refletir nossa situao para, com
isso, projetar novos horizontes e termos claro o que queremos para nosso futuro como
sociedade brasileira, tanto a nvel local, como regional e nacional, em reas vitais como
a discutida na mesa, drogas e sade. O uso e abuso de drogas impacta vrias reas das
polticas pblicas, como sade, assistncia social, segurana, trabalho, renda, dentre
outras. O Brasil est na rota do trfico de drogas e um dos pases mais desiguais do
planeta. Alm disso, apresenta ndices elevados de violncia e consumo de drogas e
lcool. Devemos, como sociedade e academia, refletir sobre estas questes e estud-las,
para propiciar elementos que possam contribuir com as polticas pblicas neste tema, com
impactos sobre segurana, sade, moradia e afins.
O Brasil, desde seus primrdios, foi pautado pela diviso muito desigual de
recursos. Autores da rea de cincias sociais chamavam o pas de Brasis, exaltando sua
mltipla face em relao ao poder aquisitivo, social, poltico, econmico e cultural das
diferentes camadas. A classe mdia sempre foi menor em proporo aos pases
desenvolvidos.
A proposta deste livro e dos outros da srie Desigualdade Regional e as Polticas
Pblicas clama pela necessidade de refletir o pas para dar condies e oportunidades s
diferentes camadas, reduzindo o abismo entre os que tm e os que no possuem
absolutamente nada.

8
 A Universidade Federal do ABC (UFABC) foi criada principalmente para
colaborar com a incluso social e educacional na regio do Grande ABC, reduzindo,
assim, as desigualdades e proporcionando aos jovens uma educao superior gratuita e de
qualidade. No toa que fomos a universidade com a poltica de cotas mais agressiva
do pas, ou seja, metade das vagas destinadas a alunos menos privilegiados econmica e
socialmente. Esta poltica est surtindo efeito e, agora, temos aprovada em mbito
nacional a nova lei de cotas, em que todas as universidades federais do pas devero se
adequar a esta nova realidade com reserva da metade das vagas para alunos menos
privilegiados. Isso prova que estamos no caminho certo, e que a nica possibilidade de
melhorarmos nossa sociedade atravs da educao para todos, com excelncia
acadmica.
Esta atividade realizada e transformada agora em livro aborda exatamente questes
maiores de temas selecionados para discutir e rediscutir nosso pas, os rumos que estamos
tomando e como satisfazer diferentes camadas da populao.
O projeto pedaggico da UFABC tem como diretriz a interdisciplinaridade, tanto
que os dois cursos de ingresso na graduao so bacharelados interdisciplinares, um de
tecnologia e outro de humanidades. Esse livro, portanto, traz autores de diferentes
formaes acadmicas, respeitando a interdisciplinaridade na temtica das polticas de
sade pblica no que tange s drogas. Temos profissionais formados em enfermagem,
licenciatura em cincias, licenciatura em pedagogia, medicina, obstetrcia, relaes
internacionais, e servio social.
A elaborao e a compilao deste volume foram regadas por momentos de prazer
indescritveis, visualizando nosso futuro como nao, almejando pela melhoria da
condio da sade pblica para os usurios de drogas e para toda a populao em geral.
Sem sade, no h qualidade de vida.

Artur Zimerman
UFABC

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 PARTE I

REGIO NORTE

CENRIO DA ATENO A USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NA

REGIO NORTE DO BRASIL

Marina Nolli Bittencourt

Professora Doutora pela Escola de Enfermagem da

Universidade de So Paulo e presidente da Associao
Brasileira de Enfermagem, Seo Amap. Membro do
Ncleo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem em
Adies lcool e outras drogas (NEPEAA), da USP e do
Grupo de Pesquisa Enfermagem em Sade
Mental/Psiquiatria da UFAP.

E-mail: marinanolli@unifap.br

Jos Luis da Cunha Pena

Mestre pela Universidade Castelo Branco.

Anapaula Martins Mendes

Mestre pela Universidade Federal de Santa Catarina.

Rileny Mascarenhas Campos Albuquerque

Especialista em Gnero e Diversidade pela UFAP.

10
 1. INTRODUO

No diferente de outras regies do pas, a regio Norte, ainda antes da criao de uma
poltica especfica para a ateno a usurios de lcool e outras drogas, no ano de 2006,
apresentava dificuldades em estabelecer medidas de cuidado a estes indivduos de acordo
com suas especificidades. De maneira histrica, a implementao de cuidado a pessoas
que caracteristicamente so inseridas em uma posio excludente, como no caso de
usurios de drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas, uma rdua tarefa para aqueles que se
propem a execut-la.

certo que, desde a implantao da Poltica Nacional de Sade para Ateno

Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas inmeras aes e projetos relacionados
ao enfrentamento das drogas tm sido frustradas ou tem apresentado resultados pouco
significativos. Contudo a avaliao destas estratgias tem feito com que gestores reflitam
em relao s necessidades de mudanas frente situao apresentada no pas.

Frente ao exposto, apresentaremos o cenrio da ateno a usurios de lcool e outras

drogas na regio Norte do pas, apontando as caractersticas sociais e ambientais, e
desigualdades regionais da regio Norte; o perfil do uso, abuso e dependncia de lcool,
tabaco e outras drogas na regio; o cenrio atual da ateno a pessoas com transtornos
mentais e com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas nessa regio; os
desafios atuais da regio Norte em relao s polticas relacionadas ao lcool e outras
drogas e a rede de ateno psicossocial; e, por fim, ser apresentado um relato de caso no
estado do Amap, sobre os desafios dos atendimentos no CAPSad, e os reflexos da
implantao do Plano Crack Possvel Vencer:

11
 2. CARACTERSTICAS SOCIAIS E AMBIENTAIS DA REGIO NORTE
DO BRASIL

A regio norte a maior regio do Brasil em rea territorial, com 3.869.638 km, e
possui os dois maiores estados do pas: Amazonas e Par. Porm, a regio Norte possui
as menores densidades demogrficas. Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE, 2013) apontaram que a regio, composta por sete Estados, possui
aproximadamente 15,5 milhes de habitantes, sendo o estado do Par o mais povoado, e
Roraima o menos povoado, com aproximadamente 488.000 habitantes.

uma regio coberta pela Floresta Amaznica, sendo, dessa forma, a principal rea
de preservao ambiental do Brasil. Uma peculiaridade dessa regio que quase todos os
estados fazem fronteira com outros pases, tanto da Amrica Central, como Suriname e
Guiana Francesa quanto pases da Amrica do Sul como Bolvia, o que, muitas vezes,
pela falha no controle do fluxo de pessoas e mercadorias, faz com que o comrcio de
drogas esteja fortemente presente e o uso dessas drogas tambm.

A economia composta basicamente por atividades industriais; atividades que

incluem a prtica de extrativismo vegetal e mineral; alm das atividades tursticas. A
grande preocupao a expanso que tem ocorrido na fronteira agrcola brasileira e a
remoo vegetal que consequncia dessa expanso, pois a Floresta Amaznica tem um
papel essencial na regulao do clima em nosso continente. Alm disso, as disputas pela
terra que envolve grileiros e comunidades indgenas, muitas vezes, faz com que os
indgenas tenham que seguir para cidades, acarretando mudanas bruscas em seu modo
de viver e de se relacionar com os bens de consumo das cidades, e o uso/abuso de lcool
aparece como uma questo de grande relevncia nesse contexto.

De modo geral, na regio Norte do Brasil, diferente das regies Sul e Sudeste, os
dispositivos de sade se concentram nas capitais dos estados; j os demais municpios
so, em geral, de pequeno porte e possuem logsticas peculiares de acesso. Dessa forma,
existe uma precariedade em relao ao acesso a diversos servios como os servios de
sade principalmente nestes municpios mais longnquos em que a populao necessita
se deslocar capital em diversas situaes.

12
 A diversidade cultural da regio Norte grande, uma vez que a populao bem
miscigenada (indgenas, gachos, paranaenses, nordestinos, africanos, europeus e
asiticos). uma regio com grandes festejos religiosos, como o Crio de Nazar que
ocorre em Belm-PA, e do Marabaixo no Amap, que trata-se de comemorao religiosa
praticada por remanescentes de quilombos, os quais demonstram sua f atravs da dana,
do canto e do consumo da gengibirra, bebida feita base de gengibre e lcool, e que
durante os rituais consumida por todos desde as crianas at os idosos.

Apesar das riquezas vegetais e culturais, a regio Norte possui muitas desigualdades
sociais, quando comparada s demais regies do pas o que apontado pelas altas taxas
de mortalidade infantil. Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE) de 2014 a regio Norte apresentou a segunda maior taxa de mortalidade infantil
no Brasil, sendo o estado do Amap o estado com as maiores taxas da regio. Os dados
mostram que para cada mil nascidos vivos no estado 23,7 crianas morreram, a mdia
nacional foi de 14,4 bitos por cada mil nascidos vivos. Alm disso, a expectativa de vida
do estado foi menor do que a mdia nacional (IBGE, 2015).

Essas altas taxas so um reflexo das precrias condies sociais da populao na

regio Norte, na qual se inclui a situao em que a sade de alguns estados do Norte se
encontra caracterizada pela insuficincia para atender toda a populao. Alm disso, em
relao ao Amap, estado com a maior taxa de mortalidade infantil da regio, apenas
19,7% das moradias so adequadas, percentual muito abaixo da mdia brasileira,
registrada em 61,7% (IBGE, 2015).

Dessa forma, observa-se que a regio Norte uma regio com diversas peculiaridades
regionais, de acessibilidade e de cultura, e com grandes carncias de servios sociais
bsicos, como servios de saneamento bsico e servios de sade. Isso faz com que
desigualdades sejam visveis quando lanamos o olhar para as demais regies do pas,
alm de desigualdades dentro da prpria regio - entre os estados, e nas cidades.

13
 3. PERFIL DO USO, ABUSO E DEPENDNCIA DE LCOOL NA REGIO
NORTE DO BRASIL

Dentre os estudos epidemiolgicos realizados no Brasil sobre o uso/abuso de lcool,

tabaco e outras drogas, os principais levantamentos foram feitos com um olhar para as
cinco regies do pas Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste, e com um olhar as
capitais brasileiras e as cidades mais populosas do Brasil.
O II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil publicado
em 2006, envolveu as 108 maiores cidades do pas. Em relao regio Norte o estudo
apontou que o uso na vida de qualquer droga, exceto Tabaco e lcool, foi de 14,4 %,
tendo a menor estimativa do Brasil. As estimativas de uso da vida de lcool foi 53,9 e de
tabaco 37,1; dentre os dependentes de lcool e Tabaco as estimativas de uso na vida
tambm foram as menores do Pas com os valores de 8,7% e 8,1%, respectivamente,
sendo mais comuns no sexo masculino. Em relao ao tabaco, chama a ateno para um
nmero significativo de dependentes na idade de 12 a 17 anos, sendo a maior taxa entre
mulheres. O uso na vida de Orexgenos (medicamentos para estimular o apetite) foi
semelhante ao uso da Maconha - 5,0% e 4,8% - respectivamente. Quando se comparou o
uso na vida de todas as drogas psicotrpicas no Brasil, observou-se uma diminuio do
uso de todas as drogas do I Levantamento para o II Levantamento, com exceo do lcool
e tabaco, que tiveram um aumento (CARLINI et.al., 2006).

Conforme dados do Relatrio Brasileiro sobre Drogas de 2009, as internaes

relacionadas ao uso de drogas na regio Norte referem-se, em grande parte, a sujeitos
entre 20 e 59 anos de idade, a maioria dos indivduos internados por uso de drogas do
sexo masculino. Nessa regio, o maior nmero de internaes entre 2001 e 2007 foi na
capital Rio Branco; j o nmero de bitos associados ao uso de drogas, nesse mesmo
perodo, foi estvel na regio. As taxas de bito por 100.000 mil habitantes associadas ao
uso de drogas em geral foram menores na Regio Norte. Em relao aos acidentes com
vtimas associados ao consumo de lcool, a Regio Norte foi a que apresentou o menor
nmero (DUARTE, STEMPLIUK, BARROSO, 2009).

O Relatrio Brasileiro sobre drogas ao mapear entre 2006 e 2007 as instituies com
atividades de preveno do uso de lcool, tabaco e outras drogas, apontou que apenas 9%
das instituies situam-se na Regio Norte, a menor porcentagem de instituies com
14
atividades de preveno mapeadas. Em relao s instituies que realizam estratgias de
reduo de danos a regio Norte tambm apresenta o menor nmero de instituies,
apontando a importncia para a formao dos profissionais e sensibilizao dos gestores
estaduais sobre a importncia de polticas que propunham a implantao de servios
essenciais para a ampliao e eficcia do cuidado direcionado a pessoas com problemas
relacionados ao uso e lcool e outras drogas (DUARTE, STEMPLIUK, BARROSO,
2009).

Em relao s crianas e adolescentes, o VI Levantamento Nacional sobre o Consumo

de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes
Pblica e Privada de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras (2010) apontou que, dentre as
capitais do Norte, 21,1% dos estudantes referiram uso na vida de alguma droga (exceto
lcool e tabaco), 8,9% referiu uso no ltimo ano, e 4,3% uso no ms, sem diferenas entre
gneros. A maioria referiu ter consumido drogas com idade maior de 16 anos, mas
tambm foram observados relatos na faixa entre 10 e 12 anos (CARLINI et.al.,2010).

Ainda conforme o VI Levantamento na regio Norte as drogas mais citadas pelos

estudantes foram bebidas alcolicas e tabaco. Em relao s classes de drogas mais
citadas foram observadas diferenas por gnero: maior proporo de meninos relatou uso
de drogas ilcitas, enquanto maior proporo de meninas relatou uso de medicamentos
sem prescrio. Entre os anos de 2004 e 2010 foi observada reduo no nmero de
estudantes que relataram consumo de lcool, o que levanta a necessidade da proposio
e polticas estratgias especficas para crianas e adolescentes (CARLINI et.al.,2010).

Por fim, mais recentemente, dados do estudo de Vigilncia de fatores de risco e

proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico (BRASIL, 2014) apontaram que
na regio Norte 7,5% dos adultos so fumantes, sendo 10,3% homens e 4,8% mulheres.
O estudo apontou que h 12,5% de fumantes passivos em domiclio, sendo a maioria
mulheres. Em relao ao lcool, o estudo apontou que 16% dos moradores das capitais
do Norte do pas - 26,8% entre homens e 7,4% entre as mulheres - consumiram quatro ou
mais doses (mulher) ou cinco ou mais doses (homem) de bebida alcolica em uma mesma
ocasio nos ltimos 30 dias. As capitais Palmas e Porto Velho apresentaram as maiores
freqncias entre as capitais da regio Norte (BRASIL, 2014).

15
 Conclui-se com os dados das principais pesquisas que avaliam o uso/abuso de
lcool, tabaco e outras drogas no Brasil, que o consumo de diversas drogas tm diminudo
na regio Norte. Porm, algumas drogas como o tabaco e o lcool na populao adulta, e
o crack entre crianas e adolescentes tem apresentando uma tendncia crescente de
consumo em alguns estados; somando-se a esse fato, observa-se que a regio Norte foi
apontada como a regio em que h o menor nmero de servios de assistncia a essa
populao usuria/dependente de lcool, tabaco e outras drogas.
Dessa forma, levanta-se a importncia de um olhar ampliado para as necessidades
relacionadas ao uso/abuso de lcool, tabaco e outras drogas na regio e se os poucos
servios existentes na regio Norte so capazes de atender a essa demanda levantada em
estudos nacionais prvios, para que, assim, estratgias e polticas sejam propostas.

4. CENRIO ATUAL DA ATENO S PESSOAS COM TRANSTORNOS

MENTAIS E COM NECESSIDADES RELACIONADAS AO USO DE
LCOOL E OUTRAS DROGAS NA REGIO NORTE

Em 2015, foi lanado a 12 verso do Sade Mental em Dados (BRASIL, 2015),

que so os dados mais atuais do cenrio da ateno em sade mental nos diferentes
estados brasileiros. Este documento apresenta informaes do processo de
desinstitucionalizao e da situao do processo de transio do modelo assistencial.
Tambm apresenta a forma como a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) vem
assumindo o cuidado das pessoas com problemas com drogas, fortalecendo a temtica
dos direitos sociais e civis, e dos direitos humanos a todos os usurios da RAPS (BRASIL,
2015).

Dentre os servios da RAPS direcionados s pessoas com problemas relacionados

s drogas, os Consultrios na Rua (CR), que fazem atendimentos em sade e usam de
estratgias de reduo de danos junto aos usurios de drogas, esto presentes na regio
Norte, porm diferente das demais regies do pas a presena desses dispositivos est
aqum das necessidades locais. Dentre os estados que possuem esse dispositivo tm-se o

16
Acre que possui um CR na modalidade I; o Amap que possui um CR na modalidade II
sob superviso da Secretaria Municipal de Sade; e, por fim, o Amazonas que possui um
CR na modalidade III. Dentre os diversos locais de passagem da equipe os locais onde
ocorre o consumo de drogas nas cidades so visitados (BRASIL, 2015).
Vale ressaltar que devido s peculiaridades do territrio e da distribuio da
populao na regio os Consultrios na Rua que se encontram nas capitais dos Estados
no chegam aos locais mais remotos onde as demandas de sade tem se mostrado
importantes, em especial, os problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Por
isso, um dos estados da regio Norte vai lanar um programa chamado Sade Mental
Itinerante, proposta que j havia sido colocada por gestes anteriores, no Amap, e que
visa trabalhar com a populao de ribeirinhos, indgenas, quilombolas e detentos com o
objetivo de suprir parte dessas desigualdades territoriais por meio de estratgias de
preveno e reduo de danos pessoas com problemas relacionados ao uso/abuso de
lcool e outras drogas.
Em relao aos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) lcool e drogas, que so
os dispositivos de ateno especializada s pessoas com problemas com drogas, na regio
Norte, assim como nas demais regies do Brasil, observou-se uma expanso da cobertura
desses servios que passou de 0,12 para cada 100.000 habitantes em 2002 para
0,61/100.000 em 2014. A cobertura atual considerada boa, porm a menor cobertura
em relao s demais regies do pas, estando os estados do Amazonas, Acre e Amap
dentre os estados com menor cobertura no pas e, diferente dos demais, com uma
cobertura considerada regular/ruim (BRASIL, 2015).
Os Centros de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPSad) na sua modalidade
I e II esto presentes em cinco dos sete estados da regio Norte, dentre eles, Amazonas,
Amap, Par, Rondnia e Roraima, sendo o maior quantitativo - seis deles, no estado do
Par. Em relao aos CAPSad na modalidade III, dois estados Acre e Par possuem um
desse servio, e Tocantins possui dois desses servios. Porm, esse total de quinze
CAPSad na regio Norte tambm est aqum das demais regies do pas, que possuem
mais que o dobro desses servios em seus territrios (BRASIL, 2015).
Dentre os municpios elegveis para a presena de um CAPS na regio Norte, com
exceo dos estados de Roraima, Rondnia e Tocantins, todos possuem uma defasagem
de mais de 50% na cobertura de CAPS, chegando a 71% de defasagem de CAPS nos
municpios habilitados no estado do Acre e 66,7% no Amap (BRASIL, 2015).

17
Demonstrando assim, a desigualdade presente nesses dois estados em relao aos
investimentos em servios que so colocados na 10.216/2001 como estratgias essenciais
de cuidado a pessoas com transtornos mentais e necessidades decorrentes do uso/abuso
de lcool e outras drogas com foco na Reabilitao Psicossocial e Reduo de Danos.
Em relao aos leitos de sade mental em hospital geral a regio Norte a segunda
regio com o menor nmero desses leitos habilitados. Com exceo dos estados do Acre,
Tocantins e Rondnia, os demais no possuem leitos habilitados. Tal fato negativo j
que esses leitos se distinguem substancialmente dos leitos de psiquiatria em hospital geral
e uma vez que, para eles, so definidos parmetros de cobertura, rede e diretrizes de
funcionamento no contexto da ateno hospitalar da Rede de Ateno Psicossocial
(RAPS).
O fato positivo que apenas trs estados da regio Norte -Acre, Par e Amazonas-
possuem Hospitais Psiquitricos, totalizando 152 leitos do Sistema nico de Sade
(BRASIL, 2015). No estado do Amap tem-se, sob a coordenao da Secretaria Estadual
de Sade, a enfermaria psiquitrica do Hospital das Clnicas que conta, atualmente, com
treze leitos em funcionamento, sendo a nica referncia do Estado para internao
psiquitrica. Em consonncia com a Poltica Pblica para a Sade Mental, a equipe que
atua na enfermaria defende a internao breve, entretanto, por abandono da famlia,
existem trs pacientes, cuja internao prolonga-se por anos.

Em relao aos Servios Residenciais Teraputicos (SRTs), que so dispositivos

estratgicos no processo de desinstitucionalizao e reinsero social de pessoas que
passaram por longos perodos de internao em hospitais psiquitricos ou hospitais de
custdia, na regio Norte, h dois desses servios: um no Par e outro em Tocantins
estando apenas o ltimo habilitado. Apesar da presena dos hospitais Psiquitricos no
Acre e no Amazonas e de haver egressos desses hospitais no Amap no h a presena
desses servios nesses locais (BRASIL, 2015). No Amap h trs usurias que moram h
mais de trs anos na enfermaria psiquitrica do Hospital das Clnicas da capital que se
beneficiariam com a presena desses servios, porm a falta deles fez com que o hospital
se tornasse o lar dessas mulheres. Na regio Norte, h apenas 36 beneficirios do
Programa De Volta Para Casa o que tambm fica muito aqum das demais regies do pas
(BRASIL, 2015).
Em relao s iniciativas de gerao de trabalho e de renda para pessoas com
transtornos mentais e com necessidades relacionadas ao uso de lcool e outras drogas, o
18
Sade Mental em Dados apontou que h na regio Norte um total de 79 das 1008
iniciativas cadastradas em todo o Brasil, representando 7,8% do total (BRASIL, 2015). O
Amap possui apenas uma dessas iniciativas que o menor nmero em comparao com
os demais estados do pas. Tal fato nos leva a refletir at que ponto os Centros de Ateno
Psicossocial presentes nas cidades do Norte tm assumido o seu papel de Reabilitao
Psicossocial, o qual a base da nossa poltica. Quando no se d o devido olhar para a
gerao de renda dos usurios da Rede de Ateno Psicossocial, deixa-se o indivduo
mais vulnervel e com o menor poder de contratualidade.

Dessa forma, considerando os sete componentes da Rede de Ateno Psicossocial

- Ateno Bsica, Ateno Psicossocial estratgica, Ateno de urgncia e emergncia,
Ateno residencial de carter transitrio, Ateno hospitalar, Estratgia de
desinstitucionalizao e Estratgia de Reabilitao Psicossocial - e com os dados do
levantamento Sade Mental em Dados (2015) apresentados para a regio Norte do Brasil,
conclumos que h uma desigualdade de cobertura de servios nos diversos componentes
da RAPS quando comparamos com as demais regies do pas, alm da inexistncia de
algumas estratgias essenciais para uma ateno integral das pessoas com transtornos
mentais ou problemas relacionados ao uso de drogas em alguns estados da regio Norte
o que refora, ainda mais, a urgncia de polticas especficas direcionadas s questes
relacionadas ao uso/abuso de lcool e outras drogas.

5. DESAFIOS ATUAIS DA REGIO NORTE: POLTICAS

RELACIONADAS AO LCOOL E OUTRAS DROGAS E A REDE DE
ATENO PSICOSSOCIAL

Nos ltimos anos tivemos vrias mudanas no modelo de Ateno Sade Mental
no Brasil, e a regio Norte vem compartilhando com essa idia e com a proposta
comunitria de atender o ser humano nos servios ofertados na Rede de Sade Mental e,
portanto, reforando os componentes da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) em
substituio ao modelo hospitalar. Porm, de uma forma mais lenta em relao s demais
regies do pas, muitas vezes devido ao descompromisso dos gestores em propor polticas
que acelerem essa expanso.
19
 Entretanto, conforme os dados ainda observamos a presena de enfermarias
psiquitricas em hospital geral e de hospitais psiquitricos na regio por no haver CAPS
III e CAPASad III suficientes em operacionalizao que sejam capazes de realizar a
internao breve, quando necessrio, aos usurios em crises psicticas e pessoas com
problemas relacionados ao lcool e outras drogas que necessitam de desintoxicao. Isso
faz com que haja o predomnio do modelo biomdico com centralizao das aes e uma
forte influncia da indstria farmacutica, refletindo em uma maior patologizao e
medicalizao dos sujeitos que procuram os servios de sade ofertados comunidade.
No dia-a-dia dos servios de internao psiquitrica, conforme relatos de
profissionais do estado do Amap, existem questes problemticas a serem equacionadas
pela equipe, dentre as quais: o atendimento das crises psicticas, como a agitao
psicomotora; alteraes senso perceptivas; alto potencial de agressividade em alguns
usurios; demandas que exigem investigao clnica; riscos de fuga, homicdio e suicdio,
tendo consequncias na organizao diria da prtica profissional, exigindo
conhecimentos e habilidades. Sendo comum a interveno da conteno fsica ou qumica
do usurio, prticas restritas ao atendimento emergencial, que incluem o atendimento a
pacientes que chegam intoxicados devido ao uso em excesso de substncias psicoativas.
Outro grande desafio o atendimento dos menores infratores que tm problemas
relacionados ao uso/abuso de lcool e outras drogas. Relatos de profissionais do Amap
apontam que no perodo de 2004 a 2005 a enfermaria psiquitrica do estado foi referncia
para a internao compulsria por ordem judicial de menores infratores com supostos
problemas com lcool e/ou outras drogas. Isso fez com que esses adolescentes fossem
tratados juntos com os demais pacientes em idade adulta com demandas psiquitricas
graves. Esses menores, com alto potencial de agressividade, tentavam manter relaes,
muitas vezes de forma violenta com as mulheres internadas. Isso fazia com que a equipe
de sade realizasse a conteno fsica destes menores sob o olhar do Educador que ficava
como acompanhante dos referidos. Ressalta-se que a enfermaria supracitada cadastrada
para usurios na fase adulta, ou seja, tal ordem judicial ia contra as regras do servio.
Estes menores faziam armas (estoques) das colheres plsticas para intimidar a
equipe e os pacientes psiquitricos e quebravam as paredes e o forro da Enfermaria
quando estavam sem conteno fsica. Isso fez com que a equipe mantivesse esses
menores permanentemente em conteno fsica no leito com membros superiores,

20
inferiores e regio torcica contidos com faixas (Conteno Fsica Total) em virtude do
Risco de auto e hetero agressividade apresentado pelos menores.
Foi um momento de intensos conflitos da equipe dessa enfermaria psiquitrica com
a Coordenao de Sade Mental local que acatou os pedidos de sada desses menores
apesar de a enfermaria ainda hoje ser a nica referncia de internao psiquitrica do
Estado. Aps um ano de lutas e depois de vrias discusses e posicionamentos junto ao
judicirio, esses meninos foram transferidos para Tratamento Fora de Domiclio (TFD)
em outros estados da regio Norte do Brasil, dentre eles, o estado do Par que assim como
o Amap no possui leitos em servios hospitalares de referncia, apenas em hospital
psiquitrico.
Alm disso, nos dias atuais, muitos desses adolescentes so encaminhados para
tratamento devido aos problemas relacionados ao uso/abuso de lcool e outras drogas nos
CAPSad e nos CAPSi nas cidades da regio Norte. Porm, conforme relatos de alguns
profissionais, alm de chegarem algemados e acompanhados por policiais, o que causa
um grande desconforto dentro dos servios, o tratamento imposto de forma compulsria
e os profissionais no se sentem preparados a atender a essa demanda.
Outro desafio que tem sido lanado para as Coordenaes de Sade Mental da
regio Norte o pedido de auxlio das DSEI (Distrito Sanitrio Especial Indgena) locais
para a elaborao de projetos e polticas de preveno ao uso de lcool e outras drogas na
populao indgena, que tem aumentado de forma alarmante. No estado do Amap a
primeira reunio da equipe tcnica ocorreu em julho de 2016 e firmou-se o compromisso
de promover estratgias de reduo de danos e interveno breve com os indgenas da
rea do Oiapoque e daqueles que vm fazer tratamento em Macap e ficam hospedados
na Casa de Sade do ndio CASAI. Objetiva-se tambm capacitar os profissionais de
sade que atendem a populao indgena da rea Wajpi, Oiapoque e Tumucumaque com
auxlio da professora e pesquisadora da Escola de Enfermagem da UNIFAP, campus
Oiapoque.
Observa-se que as Redes de Ateno Psicossocial dos sete estados da regio Norte,
apesar de estarem se articulando com maiores deficincias em estados como o Acre, elas
tm dificuldades em exercer e entender o seu papel e os recursos que podem ser acessados
pelos servios. Alm disso, observa-se a necessidade de ampliar e habilitar os CAPS II
existentes em CAPS III, mas por falta de espaos/casas propcios para atender a esses
servios nas cidades e da morosidade das decises polticas na regio, essas mudanas

21
so realizadas de forma lenta. Por esse motivo, observa-se que muitos obstculos
precisam ser trabalhados, tanto na infraestrutura de imveis nas cidades quanto no
entendimento dos governos sobre a importncia dos CAPS III que podero no futuro
diminuir cada dia mais o fluxo de pacientes nos hospitais e servios de emergncia.
Por fim, os municpios de Macap-AP, Boa vista-RO, Santarm-PA e Itaituba-PA
esto recebendo o Projeto REDES,que se trata de uma iniciativa da Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas-MJ em parceria com a rea tcnica de sade mental do
Ministrio da Sade e com o Ministrio do Desenvolvimento Social. Esse projeto tem
como objetivo o desenvolvimento de metodologias de integrao entre as polticas
pblicas dos municpios atravs da proposio de fruns de gesto compartilhada, de
canais de dilogo e de lugares de encontro entre os profissionais das diversas redes
existentes nos municpios para que esses possam debater e avaliar de forma permanente
como tem se dado a preveno, a promoo, o cuidado sade, a incluso e o exerccio
da cidadania das pessoas com problemas relacionados s drogas. E, para que isso ocorra,
o trabalho tem sido feito por meio da mediao do articulador.
Os articuladores tm, inicialmente, realizado o mapeamento das redes existentes no
municpio, e agora iro iniciar com a proposio de fruns de discusso com a presena
dos profissionais dessas diversas redes. O desafio do articulador encontra-se na
morosidade poltica instituda nesses estados, o que dificulta a ampliao da Rede nos
Estados, e a proposio de polticas que auxiliem nesse processo.
Apesar desses desafios e desigualdades educacionais e de amplitude da RAPS do
Amap, algumas Coordenaes de Sade Mental dos estados do Norte, assim como o
caso de Macap, tm trabalhado na proposio e desenvolvimento de cursos e assemblias
de capacitao dos profissionais dos servios que compem a RAPS, e vem acelerando a
abertura de servios do componente da Ateno Psicossocial estratgica -CAPS, Ateno
residencial de carter transitrio Unidades de Acolhimento, e Estratgias de
desinstitucionalizao Residencial Teraputico, o que nos chama a ateno para a
importncia de uma gesto comprometida, pois a gesto tem um papel de grande
importncia para que sejam propostas polticas para que a rede de ateno psicossocial de
uma determinada localidade funcione de forma eficaz.

22
 6. OS DESAFIOS DOS ATENDIMENTOS NO CAPSAD, E OS REFLEXOS DA
IMPLANTAO DO PLANO CRACK POSSVEL VENCER: UM
RELATO DE CASO DO ESTADO DO AMAP.

6.1 ATENDIMENTOS NO CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL

E DROGAS DE MACAP

Grandes desafios so impostos aos profissionais que trabalham nos Centros de

Ateno Psicossocial lcool e drogas em todo o Brasil. Isso porque so servios que,
diferente das demais modalidades de CAPS, atendem sujeitos com suas funes psquicas
muitas vezes preservadas, mas que demandam um olhar para a sua relao com a drogas,
que vai alm do olhar do psiquismo, mas que engloba tambm um olhar para a reduo
dos danos que a droga traz a esse sujeito; para as estratgias que trabalham as motivaes;
para o uso dessas substncias; e para a mudana de seu comportamento. O que demanda
a proposio de Planos Teraputicos que atendam s necessidades especficas
apresentadas por esses usurios e que o auxiliem em sua Reabilitao Psicossocial.
Em relao ao CAPSad presente na capital do Amap - Macap - so percebidas
prticas, em alguns momentos, manicomiais com a proposio de oficinas pouco
teraputicas, inclusive com recompensas aos usurios que participam de forma ativa; e a
inexistncia da proposio e construo de um Plano Teraputico Singular, que se
confunde com a discusso de casos clnicos na equipe, deixando de lado o olhar para o
sujeito. Porm, vale ressaltar que essa forma de trabalhar nos CAPS est relacionada,
muitas vezes, a deficincia na formao dos profissionais que muitas vezes no possuem
em sua formao o olhar para a Reabilitao Psicossocial e para as polticas de sade
mental no Brasil.
Outra grande deficincia do Estado que acaba gerando conflitos nos CAPSad a
inexistncia de um Albergue na cidade e de um restaurante popular com preo acessvel
aos moradores de rua. Isso, pois, grande parte dos usurios dos CAPSad so moradores
de rua e acabam procurando o servio com o objetivo principal de ter acesso a uma
alimentao e de um local para banho e lavagem das roupas. A questo da procura por
alimento cria grandes conflitos no servio, uma vez que apenas liberada quando os
usurios participam de todas as oficinas propostas pela manh, sem atraso. Aqueles que
no participam brigam pelas refeies que sobram, o que cria conflitos e gera um

23
desconforto entre os profissionais e usurios. Como forma de contornar a situao os
profissionais tm trabalhado a sensibilizao da funo do servio nas assembleias e tem
revisto os Planos Teraputicos para conseguir trabalhar essas demandas. Alm disso, a
equipe vem tentando parcerias com os servios de assistncia social no Estado.

6.2 REFLEXOS DA IMPLANTAO DO PLANO CRACK POSSVEL

VENCER

No ano de 2010, dada situao preocupante de informaes relacionadas s

consequncias do uso abusivo de lcool e outras drogas, em especial o crack, a Secretaria
Nacional de lcool e outras Drogas (SENAD), apresentou proposta de adeso ao Plano
Crack Possvel Vencer institudo com o objetivo de reduzir os reflexos do uso do crack
e outras drogas em territrios especficos no pas dada a situao considerada emergente
diagnosticada pelo Ministrio da Justia onde est inserida a secretaria. No estado do
Amap a cidade de Macap foi quem assinou o termo de adeso ao plano.

Com a adeso ao plano crack algumas aes foram ento articuladas entre
Ministrio da Justia, Ministrio do Desenvolvimento Social e Ministrio da Sade com
o objetivo de possibilitar a implementao de aes de preveno, cuidado e combate ao
trfico, pensando principalmente no aumento na oferta de servios e na reduo do
comrcio de drogas ilcitas, disponibilizando tambm aes de reinsero social,
educao e formao s pessoas vinculadas ao processo de cuidado, ou seja, para alm
dos profissionais tambm aos familiares e sociedade de maneira geral.

O contrato firmado entre o municpio de Macap, representando o estado, com as

instituies federais vinculadas ao processo de implantao do plano crack, definiu a
Secretaria Municipal de Assistncia Social e do Trabalho (SEMAST) como a
responsvel, poca, em gerir este plano no Amap. Esta gesto, porm deveria manter-
se em processo de articulao com os demais setores para que assim se pudesse efetivar
as proposies descritas no Termo de adeso ao Programa Crack Possvel Vencer, de
acordo com o decreto n 7.179 de 20 de maio de 2010.

Este termo compromete o municpio em fazer cumprir as diretrizes da Poltica

Nacional sobre Drogas com vistas a assegurar os direitos destes cidados e minimizar as
situaes de preconceito vinculados aos usurios, utilizando-se de estratgias que
contemplem as especificidades locais e que abarquem no somente a rea da sade, mas
24
tambm as dimenses sociais, culturais e econmicas envolvidas na situao de abuso e
suas consequncias. Sempre respeitando a autonomia dos sujeitos e a participao social
nas perspectivas da reduo de danos e riscos a estas pessoas atravs do trabalho integrado
entre diversos setores.

O fortalecimento das estratgias deveria se dar atravs da manuteno das

discusses dentro de um Comit Gestor, criado poca, com este intuito. Esse comit
faria uma espcie de vigilncia e avaliao das aes pactuadas para que se pudesse
pensar novas estratgias quando necessrio. Este comit gestor foi constitudo por
integrantes das secretarias municipais e estaduais de sade e assistncia social, guarda
municipal e secretaria de educao, dentre outros setores, como as coordenadorias
municipais da mulher e do adolescente.

poca da pactuao, os dispositivos da sade mental estavam situados apenas

no municpio de Macap; quais sejam: um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) lcool
e drogas, gerido pela Secretaria Estadual de Sade, atravs da Coordenao Estadual de
Sade Mental, e um CAPS infanto-juvenil, gerido pela Secretaria Municipal de Sade,
atravs da Coordenao Municipal de Sade Mental.

A partir desta realidade foram pactuadas a ampliao e habilitao de alguns

servios para que a meta de melhoria de acesso fosse alcanada. A proposta era de que
at o ano de 2014 estivessem funcionando, no municpio, os servios do CentroPop e
mais um CREAS - Centro de Referncia Especializado da Assistncia Social - e ainda,
um Consultrio na Rua adequado s novas normativas propostas em 2010, mantendo este
servio inserido na Ateno Bsica: um CAPS AD 24 horas, um CAPS II, um CAPS III,
uma Unidade de Acolhimento infanto juvenil e vinte leitos especializados.

Apesar da morosidade poltica instituda nesse estado, o que retardou a ampliao

dos servios citados anteriormente, atualmente temos algumas das metas e propostas de
habilitao e implementao de novos servios j institudos, por exemplo, a criao do
Centro Pop e do CREAS e a insero do Consultrio na Rua no municpio de Macap.
Considerando que esses foram os servios que melhor se estruturaram ao longo dos seis
anos que se passaram desde a assinatura do plano, podemos observar que existe a
articulao intersetorial proposta, porm essa no se efetivou com a fora que necessitava
para demandar resolues mais amplas em relao s pactuaes.

25
 7. CONCLUSO

O processo de expanso dos servios tem se mostrado um fator essencial na

garantia do acesso aos servios pelos usurios, mas no a nica ao necessria a
melhoria no cuidado para com estas pessoas e na preveno de danos causados pelo uso
abusivo de lcool e outras drogas. A manuteno da articulao das aes com outros
setores no sentido de se estabelecerem redes de ateno essencial para que consigamos
alcanar objetivos em relao minimizao das consequncias geradas por esta situao.
A insero de outros setores - alm da sade, assistncia social e segurana pblica -
como educao, cultura, lazer, economia solidria e moradia essencial para vencermos
especificidades que esto diretamente ligadas ao processo de experimentao e de
manuteno do uso de drogas no pas.

A descriminalizao, manuteno dos direitos, reinsero social e reduo de

danos devem ser conceitos vislumbrados pelos profissionais vinculados aos processos de
ateno direcionados aos usurios, assim como devem extrapolar sociedade no sentido
de conseguirmos que estes indivduos sejam acolhidos de maneira integral. Para tanto
processos formativos precisam ser institudos para que possamos compreender que
contextos esto envolvidos em cada territrio. A regio Norte do pas possui uma
populao indgena presente em alguns municpios em percentuais bastante
significativos, como no caso de Oiapoque e norte do Par. Processos de alcoolizao e
drogadio entre povos indgenas trazem intrnsecos enfoques culturais e antropolgicos
que necessitam ser contextualizados para que sejam pensadas estratgias e aes.

Situaes como esta, relacionada complexidade de ateno a usurios de lcool

e drogas envolvida na execuo de aes e estratgias em relao aos povos indgenas
so bastante peculiares, mas no se restringem unicamente esta populao. Desconstruir
conceitos e vises criados em nosso imaginrio desde a infncia e atravessando nosso
processo de educao, no somente enquanto inseridos na escola, mas tambm em nosso
cotidiano familiar e social no tarefa fcil e no resultado alcanado em pouco tempo,
tambm se baseia em construo e que necessitamos estimular diariamente em todos os
espaos para que possamos pouco a pouco desfazer estigmas e olhar o diferente como
diferente, respeitando suas diferenas.

26
 8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Mental em Dados 12. Ano X, n 12. Braslia, 2015.

BRASIL. Ministrio da Sade. Vigitel Brasil, 2014: vigilncia de fatores de risco e

proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico. Braslia, 2014.

CARLINI, E. A. et al. II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas

no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas. Braslia: SENAD,
2006.

CARLINI, E. A. et al. VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas

Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e
Privada de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras. Braslia: SENAD, 2010.

DUARTE, P.C.A.V., STEMPLIUK, V. A., BARROSO, L. P., organizadoras. Relatrio

Brasileiro sobre drogas. Braslia: SENAD, 2009.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Indicadores

de desenvolvimento sustentvel. Coordenao de Recursos Naturais e Estudos
Ambientais [e] Coordenao de Geografia. Rio de Janeiro: IBGE, 2015. 352p

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Tbuas

Completas de Mortalidade, 2014. Disponvel em:
<http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/tabuadevida/2014/default.shtm
l>. Acesso em 20/06/2016.

27
 PARTE II

REGIO NORDESTE

AVALIAO DA HUMANIZAO DO CUIDADO EM SADE MENTAL E

DROGADIO EM CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL NO
NORDESTE DO BRASIL: O OLHAR DO USURIO, DO FAMILIAR E DO
PROFISSIONAL

Ana Maria Fernandes Pitta

Docente e Pesquisadora do NESC/CNPq,
USP/UCSAL/UniCEUMA.

E-mail: ana.maria.pitta@gmail.com

Andrezza Lima
Graduanda de Medicina da EBMSP, Fundao para o
Desenvolvimento da Cincia.

28
 1. INTRODUO

As prticas de cuidados sade mental no Brasil refletiram por muito tempo a

assistncia voltada para o modelo asilar e para a medicalizao da loucura. A contestao
dessa prtica de cuidado vigente iniciou-se por volta da dcada de 70 onde a ineficincia
da assistncia sade, as denncias de maus-tratos aos pacientes internados em hospcios
culminam em reivindicaes e movimentos antimanicomiais que, nos anos seguintes,
concretizaram-se no movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil. A reforma sanitria e
reforma psiquitrica ressignificaram o cuidado s pessoas e grupos populacionais
usurios de instituies psiquitricas e revolucionaram a assistncia, voltando-se para um
olhar singularizado sobre esses sujeitos adoecidos, onde questes relacionadas famlia,
reinsero social, moradia, emprego, lazer e prticas relacionadas sade mental e fsica
tambm foram consideradas. Dessa forma, estabelece um novo olhar para o entendimento
do papel do indivduo na percepo da doena e uma nova possibilidade de modific-la,
medida que esse indivduo est inserido no meio social e pode adequar-se e modifica-
lo. (Campos RO. Pesquisa avaliativa em sade mental)
No Brasil, o desenvolvimento da Reforma Psiquitrica Brasileira estabeleceu-se,
sobretudo, aps as Conferncias Nacionais de Sade Mental (1987,1992, 2001, 2010), a
Declarao de Caracas (1992), as portarias ministeriais do SUS, as leis estaduais e
municipais que culminam com a Lei Federal n 10.216 de 2001, onde passa a haver uma
reduo de leitos psiquitricos e simultnea implantao de servios substitutivos tipo
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Nesse cenrio, o CAPS apresenta-se como um
modo de operar o cuidado territorial e no somente como um estabelecimento de sade.
Os CAPS so referncia para pessoas que sofrem com transtornos mentais,
psicoses, neuroses graves, e tambm s relacionados ao uso e abuso de substncias
psicoativas, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia num
dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida. Esses
servios de sade possibilitam acesso a uma rede de servios, dando suporte clnico e
buscando promover a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer,
exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. (MS,
sade mental no sus: os centros de ateno psicossocial)
Os vrios tipos de CAPS so implantados segundo as decises das polticas
estaduais e de acordo com a distribuio populacional (CAPS I, CAPS II e CAPS III) e

29
os grupos de riscos tais como crianas e adolescentes e usurio de lcool e drogas (CAPSi,
CAPSad). De acordo com a srie histrica de implantao dos CAPS no Brasil, o
Nordeste a segunda regio com maior ndice de cobertura no pas, perdendo apenas para
a regio Sul.
Nesse contexto, O Projeto AVALIAR-CAPS NORDESTE consistiu em um estudo
multicntrico de avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial de cinco Estados da
Regio Nordeste do Brasil (Bahia, Sergipe, Alagoas, Pernambuco e Paraba),
considerando esses servios como estratgicos no processo de consolidao da reforma
psiquitrica. Tratou-se de uma pesquisa avaliativa para melhor conhecer as caractersticas
do CAPS, como se d a gesto e a assistncia, seu perfil de oferta de servios e de
demanda dos usurios, principais tendncias, alcances e limites, visando aprofundar o
conhecimento e percepo de sobre o cuidado sade, e explicar as causas dos fenmenos
encontrados, na perspectiva dos gestores, trabalhadores e os usurios / familiares (Pitta
AMF. Relatrio tcnico).
Esta comunicao um recorte desse estudo, focando na avaliao da
humanizao do cuidado atravs do olhar de usurios, familiares e profissionais com o
intuito de apontar as tendncias predominantes, fraquezas, desafios e, por fim,
desenvolver aes que possam proporcionar superao de problemas e aperfeioamento
e melhoria da qualidade do cuidado.

2. METODOLOGIA

O Projeto AVALIAR-CAPS NORDESTE tratou-se de um projeto bifsico

abrangendo cinco estados onde a metodologia da pesquisa desenvolveu-se com
estratgias distintas: FASE I Conhecer para avaliar e FASE II Estudo Etno-
epidemiolgico de Avaliao dos CAPS. Fase II que buscou avaliar a efetividade dos
CAPS na ateno aos problemas de sade mental e uso prejudicial de substncias
psicoativas no territrio, de crianas, adolescentes, adultos e idosos, valorizando a
humanizao do cuidado atravs da percepo singularizada de sujeitos que se utilizam
dos servios e os operam. Diante da impossibilidade de uma avaliao qualitativa para o
universo total de CAPS, utilizou-se uma sub-amostra por convenincia e por tipologia
dos servios para tal fim. Os instrumentos construdos (observaes diretas e

30
questionrios) encontraram forte identidade com o Programa Quality Rights da
Organizao Mundial de Sade de 2012 na avaliao quali-quanti da efetividade dos
CAPS no Nordeste do Brasil. A segunda fase consistiu, portanto, em observaes diretas
de cinco CAPS em cada regio metropolitana nos estados participantes e a aplicao de
questionrio etno-epidemiolgico construdo para tal fim, contando com 05 usurios, 05
familiares e 05 profissionais em cada cinco CAPS de cada estado participante. Numa
amostra de 75 entrevistados em cada estado, se indagou especificamente sobre garantia
de direitos e exerccios de cidadania ativa nesses servios. Este artigo pretende analisar a
avaliao da humanizao do cuidado em centros de ateno psicossocial nos estados da
Bahia, Sergipe, Alagoas, Pernambuco e Paraba no nordeste do Brasil atravs de um
recorte do estudo qualitativo etno-epidemiolgico, utilizando dos instrumentos
avaliativos da observao direta e dados referentes humanizao do cuidado segundo os
usurios, familiares e profissionais.

31
 3. RESULTADOS E DISCUSSO

A Humanizao do cuidado foi composta por indicadores que incluem:

acolhimento, atendimento recebido, tcnico de referncia, visita domiciliar, atendimento
em crise e incentivo para acompanhamento dos familiares. Estes foram respondidos em
questionrio por usurios, familiares e profissionais e correlacionados com as
Observaes Diretas de cada CAPS. Os dados da tabela abaixo (Tabela 1) so referentes
porcentagem de sujeitos que avaliam como satisfatria a categoria estudada.

Tabela 1. Avaliao da humanizao do cuidado segundo usurios, familiares e

profissionais. 2012.
Varivel Alagoas Bahia Paraba Pernambuc Sergipe
o
% (N) % (N) % (N) % (N) % (N)
Acolhimento Usu. 88,0(22) 76,0(19) 96,0(24) 93,0(23) 92,0(23)
Fam. 61,5(16) 92(17) 73,1(19) 96,0(24) 96,0(24)
Prof. 8,0(2) 100(25) 38,7(12) 90,3(28) 90,3(28)
Atendimento Usu. 76,0(19) 92,0(23) 88,0(22) 80,0(19) 80,0(19)
recebido Fam. - 65(15) 100,0(26) 56,0(14) 56,0(14)
Prof. 50,0(13) - - - -
Tcnico de Usu. 91,7(22) 100,0(25) 88,0(22) 100,0(25) 100,0(25)
Referncia Fam. 80,0(20) 100,0(25) 69,2(18) 84,0(21) 84,0(21)
Prof. 79,2(19) 92(22) 77,4(24) 90,6(29) 90,6(29)
Visita Domiciliar Usu. 28,0(7) 32,0(8) 52,0(13) 36,0(9) 36,0(9)
Fam. 34,6(9) 20,83(5) 57,7(15) 16,0(4) 16,0(4)
Prof. - - - - -
Atendimento em Usu. 79,2(19) 85,0(20) 96,0(24) 88,0(22) 88,0(22)
crise Fam. 95,8(23) 91,3(21) 92,3(24) 92,0(23) 92,0(23)
Prof. 84,0(21) 96(23) 80,6(25) 90,6(29) 90,6(29)
Incentivo para Usu. 80,0(20) 88,0(22) 80,0(20) 93,0(23) 92,0(23)
acompanhamento Fam. 95,8(23) 79,17(19) 100,0(26) 92,0(23) 92,0(23)
dos Familiares Prof. 92,0(23) 100(25) 77,4(24) 75,0(24) 75,0(24)
Fonte: AVALIAR CAPS NORDESTE, UCSAL/MS/CNPQ/UFBA, 2012.
Legenda: Usu (Usurios); Fam (Familiares); Prof (Profissionais).

1) Acolhimento
Em relao ao acolhimento, a maioria dos usurios e familiares e profissionais
concorda que satisfatrio. Entretanto, apenas 8,0% e 38,7% dos profissionais de
32
Alagoas e da Paraba, respectivamente, consideraram o acolhimento satisfatrio. Em
fragmentos dos relatrios de Observao Direta, no estado de Alagoas o acolhimento
na unidade realizado por profissionais de nvel superior com tempo disponvel [...]
(AL- OD 1). Na Paraba foram observados CAPS que a Atividade de acolhimento com
1 Atendimento realizado pela psicloga, assistente social e enfermeira... disponvel em
todos os turnos/dias de funcionamento do servio. Conforme demanda e avaliao do
caso, h possibilidade de agendamento para outro turno/dia... (PB- OD 1). E, em
outros CAPS A admisso para uso do Acolhimento 24 horas realizada pela equipe
de enfermagem e demais membros da equipe de planto no servio. A admisso
realizada somente se houver a presena de profissional mdico na unidade. Caso no
tenha mdico na unidade, o usurio encaminhado ao Pronto Atendimento de Sade
Mental para avaliao mdica e retorna ao CAPS para admisso... (PB- OD 2).
importante destacar que no estado de Pernambuco o acolhimento de um CAPS
observado (...) realizado em cada turno, com a participao de toda a equipe (...).
So apresentadas as atividade a serem realizadas, realiza-se a organizao do turno,
assim como verificada a situao em que cada usurio se encontra, com os devidos
procedimentos para a resoluo das questes apresentadas. (PE- OD 3). Outros relatos
mostraram que A definio da modalidade de tratamento e incluso efetiva do usurio
no CAPS feita aps a sua participao no Grupo de Acolhimento. (PE- OD 5).
Os dados apresentados correlacionados com as observaes realizadas mostram
a diferena de organizaes e processos do manejo do cuidado em muitos servios. No
foi possvel observar as razes que se possam explicar essas diferenas, entretanto
importante levantar questionamentos referentes qualidade do acolhimento no CAPS.
Existe uma capacitao do profissional e da unidade de sade mental na maioria das
unidades no momento do acolhimento? O acolhimento est de acordo com demanda do
usurio ou est associada somente a disponibilidade do profissional?

Em relao ao atendimento recebido pelos usurios foi considerado satisfatrio

pela maioria dos usurios em todos os estados. importante destacar que essa distribuio
tambm satisfatria para os familiares, porm em uma porcentagem maior quando
comparada com os usurios.

33
2) Tcnico de referncia

O Tcnico de referncia foi avaliado por usurios e familiares de forma geral como
satisfatrio. Ao questionar os profissionais se eles atuam como tcnicos de referncia, a
maioria afirmou que sim. Nas Observaes Diretas de Alagoas, O profissional de
referncia escolhido diante da discusso e definio nas reunies de equipe mensal
[...] (AL- OD 1). Na Bahia Os profissionais de referncia so os mesmos que fizeram
a admisso com possibilidade de troca devido formao do vnculo. (BA- OD 1). No
estado da Paraba h Critrio para definio de profissionais de referncia por
usurios, conforme local de moradia, assim como aes de matriciamento... (PB- OD
2). Ocorre tambm Organizao da equipe em 03 mini-equipes de Referncia para
territrios definidos. A partir dessa organizao, define-se o profissional de referncia
para cada usurio e as aes de matriciamento (PB- OD 2). No estado de Pernambuco
O tcnico de referncia definido a partir das discusses de caso nas reunies de
equipe (PE- OD 2). Alm disso, o tcnico de referncia o profissional responsvel
pela atividade grupal que o usurio est indicado para participao designado, em
geral, para exercer a funo de seu profissional de referncia. (PE- OD 4). No estado
de Sergipe Cada usurio tem um profissional de referncia que compe a mini equipe
de Referncia de seu bairro de moradia / polo de sade (SE- OD 1).

3) Visita domiciliar

A visita domiciliar no considerada satisfatria pela maioria dos familiares e

usurios. A Paraba foi o nico estado que pouco mais da metade dos usurios e familiares
considerou a visita domiciliar satisfatria. Nas Observaes Diretas, apenas uma unidade
do estado de Alagoas descreveu a existncia de visita domiciliar. realizada visita
domiciliar (AL- OD 3). No estado da Bahia As atividades de visita domiciliar so
realizadas por todos os tcnicos e so consideradas pela equipe uma atividade rotineira
na unidade. (BA- OD 1). No estado de Pernambuco Atividades que constam no
cronograma fornecido: (...) visita domiciliar. (PE- OD 1). E em Sergipe As atividade
de visita domiciliar so consideradas ainda insuficientes pela equipe (SE- OD 2). H
visitas domiciliares (SE- OD 1). Todos os dias so previstas visita domiciliar,
havendo um carro disposio. Entretanto nem sempre feita por falta ainda de
tcnicos de apoio (SE- OD 4)

34
4) Atendimento em crise
O atendimento em crise foi considerado existente e satisfatrio pela maioria dos usurios,
familiares e profissionais. No estado de Alagoas foi observado que As intervenes em
crise so atendidas pelo mdico ou tcnico de enfermagem ou encaminhadas para o
Hospital Psiquitrico Portugal Ramalho (AL- OD 3). No temos crise (AL- OD 1).
Na Bahia Intervenes em crise so de responsabilidade de toda a equipe, o CAPS
dispe de uma sala de observao com leito. Quando so esgotadas as possibilidades,
os tcnicos de referncia os acompanham at a unidade de emergncia. (BA- OD 1).
Na Paraba A interveno s crises realizada de forma rotineira, a partir do uso do
acolhimento 24 horas... existncia de interveno em crise dos usurios com equipe
superior a mnima... as intervenes em crise denominada corpo a corpo, onde um
profissional acompanha o usurio... (PB- OD 1). Em cada turno/dia designado
previamente e um profissional de nvel superior responsvel pelas intercorrncias e
cuidado aos usurios em crise... participao do apoiador, profissional de segurana,
no cuidado as situaes envolvendo crises de usurios (PB- OD 2). Em Pernambuco
Durante a pesquisa, identificamos uma usuria com agudizao dos sintomas sendo
cuidada pela equipe do CAPS na unidade (PE- OD 2). Sem relatos. No momento da
avaliao no identificamos situaes que se configuram como crise (PE- OD 4). Em
Sergipe foram tambm encontrado relatos que No h mdico 24 horas (sic) (SE- OD
1). Alm disso, quando ocorrem crises, os usurios so encaminhados para o hospital
de referncia (SE- OD 3). Outras observaes mostraram que Os antigos funcionrios
foram substitudos por novos que foram selecionados por concurso e uma grande
maioria desses inexperiente, o que dificulta uma adequada interveno crise e
mesmo otimizao das atividades em grupo (SE- OD 2)
A Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002 reconhece que os CAPS so servios
especializados que devem oferecer atendimento a pacientes com transtornos mentais
severos e persistentes, alm de estarem aptos para receber pacientes em crise. Problemas
de lcool e drogas sempre estiveram includos especialmente nos municpios de menor
porte onde no se coloca CAPS especializados em AD. Entretanto, muitos servios ainda
encaminham esses casos para o hospital psiquitrico de referncia e outros no
apresentam profissionais capacitados para atender a essa demanda. Em contrapartida
foram observadas unidades que apresentam uma equipe capacitada e sala de observao
com leitos. importante destacar que mesmo institudo para substituir o modelo

35
hospitalocntrico, alguns CAPS ainda se apresentam incapacitados para o acolhimento
em crise e remetem ao hospital manicomial.

5) Incentivo para acompanhamento dos familiares.

O incentivo para acompanhamento dos familiares considerado satisfatrio pela maioria

dos usurios, familiares e profissionais. Em Alagoas [...] Observamos que os familiares
tm pouco envolvimento com a instituio, a sua ida ao CAPS condicionada a entrega
de medicamento... (AL- OD 4). Sugestivo que no exista trabalho com familiares
[...] Tem ateno individual e grupal com os familiares atravs de reunio de famlia,
assembleia com usurios e familiares. (AL- OD 2). Na Bahia A participao da
famlia ocorre em dois momentos recorrentes no CAPS: assembleia mensal e grupo de
famlia semanal. Caso necessrio, este familiar tem escuta individual por um dos
tcnicos. (BA- OD 1).A adeso e participao efetiva da famlia so consideradas
boas e participam das avaliaes por meio da assembleia, sendo elas conjuntas entre
familiares e usurios. (BA- OD 1) No estado da Paraba h grupos com familiares
realizados com regularidade... ateno individualizada aos familiares (PB- OD 1). Em
Pernambuco a Ateno Famlia em Grupos est suspensa temporariamente. Houve
Familiares presentes no CAPS no momento da pesquisa. Ateno individualizada a
familiares. (PE- OD 3).Observou-se a Presena constante da famlia na unidade
durante a realizao das atividades com os usurios e envolvidos com seu tratamento.
H realizao de Grupo de Famlia duas vezes por semana. Os Atendimentos
individuais so frequentes e conforme demanda de cada caso. H atividades com
participao conjunta de usurios e familiares. Desenvolvem estratgias de implicao
e participao dos familiares no tratamento. (PE- OD 5). Em Sergipe Mesmo
havendo uma participao limitada da famlia em relao s atividades do CAPS,
observou-se uma maior adeso dos familiares ao grupo de alfabetizao, sendo que
alguns j se voluntariaram para atividades (SE- OD 4). Em outra unidade Os
atendimentos aos familiares so realizados no sentido da ateno ao usurio. Os
usurios entrevistados referem que no so feitos contatos com seus familiares (SE-
OD 1). Em outro CAPS os servidores Consideram que os familiares no investem no
tratamento e que comparecem apenas quando temem perder o tratamento do seu
familiar, sobretudo mdicos e remdios (SE- OD 3)

36
 4. CONSIDERAES FINAIS/CONCLUSES

O Projeto AVALIAR-CAPS NORDESTE consistiu em um estudo multicntrico de

avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial de cinco Estados da Regio Nordeste do
Brasil que possibilitou identificar caractersticas comuns, limitaes, fraquezas e desafios
nos diferentes CAPS avaliados. Entretanto, importante destacar suas limitaes em
avaliar qualitativamente os diversos servios estudados, considerando a complexidade e
abrangncias desses servios.
Mesmo sendo encontrada uma percepo positiva de prticas e servios pela
maioria dos profissionais, familiares e usurios, ainda se apontam limitaes e desafios
que devem ser superados para que se possa consider-los suporte adequado para as
demandas de sade mental, mais destacadamente aquelas derivadas do uso prejudicial de
lcool e outras drogas.. Muitos servios no esto preparados para o atendimento de crise
invocando o modelo hospitalocntrico nessas ocasies. Observou-se que muitos
familiares no participam efetivamente do processo do cuidado. E, a maioria dos usurios
e familiares consideram insatisfatrias as visitas domiciliares.
Focando especificamente no cuidado drogadio se observa uma rigidez de
comportamento das equipes, assumindo muitas vezes prticas proibicionistas, mesmo
assumindo defesas de tolerncia e reduo de danos para os seus usurios.
O territrio no ainda o espao do cuidado em liberdade! Necessrio se faz
desenvolver uma cultura tica de solidariedade, compartilhamento para que as equipes de
cuidado no se sintam to fragilizadas e isoladas e possam contar com a fora das redes
de ateno intersetoriais presentes nos territrios concretos que lhes dem potncia e
sustentabilidade nas aes.
Cuidar em liberdade... o territrio liberta...a liberdade teraputica!

37
 5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Campos RO, Furtado JP, Passos E, Benevides R. Pesquisa avaliativa em sade mental:
Desenho participativo e efeitos da narratividade. Editora Hucitec. 2008.

Pitta AMF, Coutinho DM. Avaliao da qualidade do cuidado em Centros de Ateno

Psicossocial nos Estados de Alagoas, Bahia, Paraba, Pernambuco e Sergipe no Nordeste
do Brasil AVALIAR-CAPS. Universidade Catlica do Salvador UCSal, 2014, 118p.

Ministrio da Sade. Sade mental no sus: os centros de ateno psicossocial. Braslia

DF. 2004

38
 PARTE III

REGIO CENTRO-OESTE

SADE PBLICA: USO, ABUSO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NO

CONTEXTO DA REGIO CENTRO-OESTE.

Delma Perptua Oliveira de Souza

Professora Programa Ps-Graduao Sade Coletiva do
Instituto de Sade Coletiva, da Universidade Federal de
Mato Grosso - Cuiab (MT) e Coordenadora do
CRR/UFMT.

E-mail: souzadpo@terra.com.br

Keyla Medeiros Maia Silva

Egressa Curso de Mestrado do Instituto de Sade
Coletiva, da Universidade Federal de Mato Grosso
- Cuiab (MT), Brasil.

Maria Santssima de Lima

Jornalista, tcnica da Coordenao de Jornalismo e
Imprensa da Secomm/UFMT.

39
 1. INTRODUO

O uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas na sociedade atual

constitui um problema multifatorial e complexo requerendo intervenes ampliadas para
a compreenso, a assistncia e reinsero social necessria do usurio e ou dependente
frente s polticas pblicas, entre elas a da sade.
A questo das drogas lcitas e ilcitas tem sido preocupao dos organismos
internacionais e nacionais, dadas as consequncias que podem desencadear, como a
violncia, bitos, desestruturao familiar, bem como, na sade pblica, em decorrncia
de internaes, sobrecarga dos atendimentos de emergncia, constituindo-se um
problema social no Brasil (SOUZA e KANTORSKI, 2007), marcado pelas diferenas
entre as regies brasileiras quanto ao comportamento do uso abusivo e dependncia de
drogas psicoativas lcitas e ilcitas, assim como pela implementao das polticas pblicas
de sade em todos os municpios que compem cada uma das regies brasileiras.
A regio Centro-Oeste, formada pelos estados de Mato Grosso, Mato Grosso do
Sul e Distrito Federal, faz limite com todas as demais regies brasileiras, possuindo 466
municpios e populao total de 15.442.232 habitantes (IBGE, 2015), apresenta
peculiaridades alm do consumo de drogas. Os estados de Mato Grosso e Mato Grosso
do Sul fazem fronteira com a Bolvia e Paraguai, pases produtores de cocana e maconha,
respectivamente. Relatrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC), do
perodo de 2001-2014, aponta que o Brasil serve de corredor para a droga produzida nos
pases andinos. O estudo de Machado (2009, pg.129) mostra percentualmente as
apreenses de pasta base nas regies brasileiras. A regio Centro-Oeste ocupou o 2 lugar
no perodo de 1993 a 2006. O estudo realizado por Procpio Filho e Vaz (1997) sobre o
crescimento entre 1993 e 1996 das apreenses de cocana, pasta bsica e maconha no
Centro-Oeste indica a regio como importante espao para o trfico de entorpecentes
interno e externo, evidenciando o que viria a ser, no sculo seguinte, a rota interna e
internacional de drogas.
Os estados da regio Centro-Oeste tambm albergam uma populao de
consumidores, sendo, as apreenses realizadas, apenas a ponta de um iceberg,
envolvendo, alm da mercadoria/substncia, as subjetividades humanas, corroboradas
pela sociedade de extremo consumo. Neste sentido, todos os discursos, quer sejam

40
pautados em uma ideologia, em dogmas religiosos e ou nas aes proibicionistas, no tm
coibido a procura e a demanda por drogas, haja vista que o uso, abuso e dependncia
garantem a circulao das drogas psicoativas, evidenciando que elas tm se tornado
negcio altamente lucrativo (ROCHA, 2013, p.567).
Em relao s drogas lcitas, representadas pelo tabaco e pelas bebidas alcolicas,
a regio Centro-Oeste, segundo pesquisa do IBOPE (2013), a regio do Brasil de maior
consumo de cerveja. Quanto ao seu local de consumo, a residncia onde os participantes
afirmaram ter o maior consumo, numa frequncia de 84%, ficando os botecos com
apenas 22%. Tendo em vista este espao geogrfico abrigar indstria de bebidas
alcolicas - que embora movimentem bilhes em reais gerando empregos, movimentando
a economia - tem contribudo para elevar o ndice de agravos sade, entre eles, a
violncia, os acidentes por causa externa e outras morbidades crnicas no transmissveis.
Quanto ao tabagismo, atualmente estima-se a presena de 1,3 bilho de pessoas
que usam o tabaco fumado no mundo, consumindo-se cerca de 6 trilhes de unidades de
cigarro/ano (WHO, 2011). Segundo a OMS, um tero da populao mundial maior de 15
anos fumante, com uma prevalncia de 29% (WHO, 2007). Em todo o mundo, cerca de
30 milhes de jovens adultos comeam a fumar todos os anos, sendo cerca de 50%
homens e 10% de mulheres (JHA et al, 2013).
O tabagismo vem crescendo nos pases de baixa e mdia renda, principalmente
entre os adolescentes, atravs de estratgias da indstria para atrair nova clientela,
fazendo de adolescentes e jovens seu principal alvo (WHO, 2010). Pesquisa conduzida
pela OMS e pelo Centro para o Controle de Doenas - CDC, EUA, entre os anos de 2000
e 2007, em escolares de 151 pases, revelaram que 9,5% dos estudantes entre 13 e 15 anos
fumam cigarros regularmente (WARREN et al, 2008). Estima-se que cerca de 90% dos
fumantes comeam a fumar antes dos 19 anos de idade. Juntamente com o lcool,
constituem-se as primeiras drogas na vida dos usurios de substncias psicoativas, tendo
sua iniciao na adolescncia (MALCON et al, 2003; MYERS e KELLY, 2006). Trata-
se, portanto, de uma iniciao na fase de vida peditrica, o que merece ateno na
preveno (INCA, 2004), tendo em vista ser o tabaco o nico produto que, se usado
exatamente como indicado pelo fabricante, matar aproximadamente 50% de seus
clientes (WHO, 2008).
Relatrio Mundial sobre Drogas, divulgado em junho/2016 pelo Escritrio das
Naes Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC, 2016), informa que 5% da populao

41
mundial na faixa etria entre 15 e 64 anos fez uso de alguma droga psicoativa em 2014,
evidenciando que no houve alteraes nos ltimos oito anos (2006-2014). Informa
tambm o aumento dos transtornos relacionados ao consumo de drogas, entre eles,
diagnstico positivo para HIV e outras doenas crnicas no transmissveis, como a
Hepatite C.

Em relao situao de uso, abuso de lcool e outras drogas na regio Centro-

Oeste, com a populao de estudantes da Educao Bsica da rede pblica de ensino no
perodo de 2004 e 2010, houve aumento de usurios de outras drogas na vida para todos
os estados que compem a regio, sendo mais elevada para Braslia (16,5% para 31,0%).
A proporo dos padres de uso no ano, no ms, frequente e pesado teve decrscimo. De
modo geral, o uso no ano, no ms, frequente e pesado teve reduo em todas as capitais,
exceto Braslia, com leve aumento de usurios com padro de uso no ano (Tabela 1).

O lcool apresenta (Tabela 1), em todas as capitais, as maiores propores de

usurios na vida, no ano, no ms e frequente, mas com reduo do nmero de usurios,
exceto para a cidade de Braslia, observado no levantamento de 2002 comparado com o
de 2005, que teve leve aumento para usurios com padro do ano (43,2 para 43,9).

Outros estudos realizados na regio Centro-Oeste foram os levantamentos

domiciliares realizados em 2001 e 2005 em cidades acima de 200 mil habitantes, por
Carlini et al., (2005), que observaram um decrscimo de uso na vida, de outras drogas, de
2005 (17,0%) em relao aos dados de 2001 (18,9%). No entanto, verifica-se que o uso
na vida, do lcool, aumentou de 2001 (65,5%) para 2005 (73,6%), assim como da maioria
das substncias psicoativas. Houve aumento de usurios para ambos os sexos, do segundo
levantamento em relao do primeiro, como, tambm, uma tendncia de aumento
substancial da faixa etria de 12 a 17 anos (7,7%) em relao a 18-24 anos (16,7%).

42
Tabela 1. Uso de lcool, tabaco e outras drogas psicotrpicas por 7.829 estudantes
do ensino fundamental e mdio das redes municipal e estadual da regio Centro-
Oeste, 2004 e 2010.

Ano Tipos de Uso

2004/2010 Drogas
Ano Ms Frequente Pesado
Vida

Braslia lcool 46,1/ 64,3 43,2/ 43,9 31,5/ 20,7 9,1/ 2,0 5,6/ 1,3
Tabaco 17,1/17,8 12,6/ 8,9 9,6/ 4,8 1,8/ 0,8 1,3/ 1,2
Outras 16,5/31,0 13,0/ 13,1 10,6/ 6,0 2,1/ 1,0 1,5/ 1,2
Campo lcool 68,7/ 67,0 67,5/ 47,0 46,4/ 24,3 11,4/ 3,7 6,3/ 2,0
Grande Tabaco 24,2/ 21,7 14,2/ 12,1 8,9/ 8,2 3,7/ 0,8 2,2/ 1,9
Outras 20,4/ 24,1 17,7/ 10,1 13,8/ 5,0 3,1/ 0,7 2,0/ 1,0
Cuiab lcool 59,3/ 57,7 57,3/ 39,8 44,1/ 18,7 11,9/ 2,1 7,1/ 1,6
Tabaco 18,0/ 17,6 12,3/ 10,9 7,9/ 6,5 3,0/ 1,1 1,6/ 1,0
Outras 22,2/ 22,5 19,3/ 9,0 14,1/ 3,7 2,7/ 0,7 1,5/ 1,1
Goinia lcool 69,8/ 61,8 67,7/ 40,0 47,2/ 18,7 13,9/ 2,2 7,8/ 2,2
Tabaco 25,9/ 16,7 14,5/ 8,0 9,7/ 5,1 3,8/ 0,7 2,9/ 1,7
Outras 28,9/ 29,6 26,3/ 10,2 19,4/ 5,4 4,6/ 1,0 3,2/ 0,9
Fonte: E. A. Carlini et al., 2010; Galdurz et al., 2004

Em relao dependncia do lcool, observou aumento de usurios de

2001(15,2%) para 2005 (23,1%). O mesmo ocorreu para com o uso na vida, de lcool
(CARLINI, et al., 2005).
De modo geral, os dados obtidos no II Levantamento Domiciliar sobre Drogas em
cidades com mais de 200 mil habitantes na Regio Centro-Oeste, em comparao com os
obtidos no I Levantamento, mostram aumento de usurios de 10,4% para 12,7% no geral,
e uma diminuio de 5,7% para 5,2%, entre o sexo feminino.
Mais recentemente, levantamento realizado pela Fundao Oswaldo Cruz
verificou que cerca de 370 mil brasileiros de todas as idades usaram crack, pasta base,
merla e oxi nas capitais, em 2012. A regio Centro-Oeste ocupou o 3 lugar entre as
regies brasileiras de consumo regular de crack e ou substncias similares (FIOCRUZ,
2012). Isto significa expor o usurio, famlia, e sociedade violncia, a desagregao
familiar e, consequentemente, elevao dos ndices de acidentes por causa externa,
incapacitao para o trabalho, aposentadorias precoces, e elevao da populao
carcerria, remetendo a questionamentos sobre as Polticas Pblicas de Sade para lcool
e outras drogas psicoativas na regio Centro-Oeste.

43
 2. SADE PBLICA PARA USO ABUSO DE LCOOL E OUTRAS
DROGAS NA REGIO CENTRO-OESTE

2.1. ANTECEDENTES

A Poltica de Estado de Sade Pblica no Brasil para usurio de lcool e outras

drogas recente. Embora ela estivesse presente em aes de programas e projetos de
preveno, se dava no campo prtico, desarticulada e sem continuidade, consubstanciada
por um aparato jurdico-institucional que perdurou durante todo o Sculo XX para o
controle do consumo de drogas ilcitas. Neste sentido, o pas seguia os compromissos
assumidos frente comunidade internacional quanto represso s drogas consideradas
ilcitas, por atos legislativos.
Entre os atos legislativos a Lei 6.368/76 dispunha sobre medidas de preveno e
represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que
determinam dependncia. H substituio do termo viciado por dependente de
drogas, conferindo atribuies para a Sade e Previdncia Social no tratamento em
regime hospitalar e extra-hospitalar (MORAIS, 2007). Durante o perodo de vigncia da
referida lei, mudanas econmicas, polticas, culturais e tecnolgicas significativas
ocorreram no mundo e o aumento do uso de drogas alcanou propores elevadas com
consequncias para a famlia, a sociedade e o Estado, no pela substncia em si, mas pelas
relaes estabelecidas na produo, distribuio e consumo.
A preocupao com o uso, abuso e dependncia de drogas psicoativas, as
mudanas que vrios pases haviam tomado em relao ao fenmeno drogas, a
implementao do Projeto de Reduo de Danos em 10 (dez) cidades brasileiras na
dcada de 90 com maiores ndices de HIV/AIDS por droga injetvel, entre elas Cuiab,
impulsionaram a criao do Centro de Apoio Psicossocial lcool e Drogas - CAPS-ad.
Tambm de importncia para a poltica pblica de sade na temtica em questo, foram
a Reforma Sanitria Brasileira (Lei 10.261/2001) e a III Conferncia Nacional de Sade
Mental, que em seu relatrio (BRASIL, 2001) evidenciou a necessidade de elaborao de
estratgias para consolidar um modelo de ateno aos usurios de lcool e outras drogas
com atendimento pelo SUS, no restringindo a responsabilidade pelo problema
multifatorial ao sistema de sade, mas incluindo outros sistemas para a reabilitao e
reinsero social (BRASIL, 2003).
44
 Neste sentido, os fatores citados acima e outros, contriburam para que o governo
brasileiro, em 2004, embasado em dados epidemiolgicos atualizados, efetuasse o
processo de realinhamento e atualizao da Poltica Nacional vigente. A poltica
realinhada passou a chamar-se Poltica Nacional sobre Drogas PNAD e, em 2006, foi
aprovada a Lei n 11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas SISNAD. Com a Lei em vigor, usurios e dependentes passam a no ser
penalizados, mas a ter a oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo. Nesta
perspectiva, a justia retributiva (castigo) substituda pela justia restaurativa
(ressocializao atravs de penas alternativas), conforme o art.28, caput e 1:

Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou trouxer

consigo, para consumo pessoal, drogas sem autorizao ou em
desacordo com determinao legal ou regulamentar ser
submetido s seguintes penas: I - advertncia sobre os efeitos das
drogas; II - prestao de servios comunidade; III - medida
educativa de comparecimento a programa ou curso educativo
(BRASIL, LEI 11.343/2006).

Em relao s drogas lcitas tabaco e lcool, e seus efeitos na sade da populao,

tambm so criadas leis e programas educativos visando mudanas para comportamentos
saudveis. Nesta perspectiva, o Ministrio da Sade assume de modo integral e articulado
o desafio de prevenir, tratar, reabilitar os usurios de lcool, tabaco e outras drogas como
um problema de sade pblica, atendendo assim, as recomendaes da III Conferncia
Nacional de Sade Mental e da Reforma Psiquitrica (BRASIL, 2001).
A visibilidade a que a populao em situao de rua exposta pelos meios de
comunicao como usuria de crack e outras drogas psicoativas nas cracrolndias, bem
como, os dados epidemiolgicos fornecidos pelas pesquisas realizadas, como a violncia
associada ao consumo de drogas constituram fatores para o lanamento, pelo governo
federal, do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, uma ao
integrada que envolve trs frentes: preveno, cuidado e autoridade (BRASIL, 2010).
Entre as aes do Plano Integrado, destaca-se a implantao, em 2011, dos Centros
Regionais de Referncia para a capacitao permanente de profissionais que atuam nas
Redes de Ateno Integral Sade, de Assistncia Social e do Sistema Judicirio com
usurios de crack e outras drogas e seus familiares (CRR`s), sendo a regio Centro-Oeste

45
contemplada. Outra ao refere-se criao da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS)
pela Portaria n 3.088 de 2011 do Ministrio da Sade que incluiu em suas aes o
atendimento s demandas decorrentes dos transtornos mentais e/ou do consumo de lcool,
crack e outras drogas atravs da Ateno Bsica em Sade, Ateno Psicossocial
Estratgica, da Ateno de Urgncia e Emergncia, da Ateno Residencial de Carter
Transitrio, Ateno Hospitalar, Estratgias de Desinstitucionalizao, Estratgias de
Reabilitao Psicossocial (BRASIL, 2011).

2.2. O CONTEXTO

A Poltica de Sade Pblica em Ateno ao Usurio de lcool, outras Drogas no

contexto nacional est institucionalizada por leis, decretos e portarias, sendo que no
momento, est sendo viabilizada pela Rede de Ateno Psicossocial para Pessoas com
Transtorno Mental e com necessidades Decorrentes do Uso de Crack, lcool e Outras
Drogas (RAPS), no mbito do SUS, estando em consonncia com os princpios da poltica
de sade mental vigente, preconizada, articulada e implementada pelo Ministrio da
Sade, com respaldado da Lei Federal 10.216 (MS, 2002).

Neste sentido, observa que recentemente o Brasil vem assumindo uma poltica de
sade pblica do uso, abuso de lcool e outras drogas. At ento, contava-se com aes
isoladas e precariedade na assistncia. As transformaes histrico-culturais e as
inovaes cientificas e tecnolgicas das ltimas dcadas mostraram a necessidade de
novos conceitos e prticas de interveno tendo como centro o homem, para responder
com eficcia a questo complexa, sendo necessria a capacitao e formao dos
profissionais de diferentes reas em novas abordagens cientficas.

Acredita-se que os Centros Regionais de Referncia (CRR`s) para capacitar e

formar profissionais que lidam com usurios de crack, lcool, outras drogas criados no
mbito do Programa Crack, Possvel Vencer, nas universidades pblicas pela Secretaria
Nacional de Poltica sobre Drogas do Ministrio da Justia (SENAD-MJ) veio suprir o
pouco conhecimento da temtica drogas nos currculos de diversos cursos de graduao.

Neste contexto, a transmisso de conhecimentos sobre farmacologia,

epidemiologia e outros, no so suficientes para a apropriao de uma totalidade que
envolve a questo. A regio Centro-Oeste conta com CRR`s em todos os seus estados e
46
no Distrito Federal. Entre eles o da Universidade Federal de Mato Grosso, que atravs de
processos formativos e o emprego de metodologia ativa (FREIRE, 1975, BORDENAVE
& PEPREIRA, 1989), bem como, no processo de interveno, aplicou pesquisa-ao
(THIOLLENT, 1987) ensinando aos participantes a buscarem solues para os seus
problemas no seu campo profissional numa perspectiva de mudanas de comportamento.
E, os princpios do trabalho profissional em rede, concebido como movimento da relao
com profissionais de diversas reas do conhecimento e instituies com suas polticas de
atuao, possuem como fio comum o usurio de crack, outras drogas e sua famlia
(ACIOLI, 2007).

Esta abordagem metodolgica oferece suporte para a articulao entre a

universidade, o servio e a comunidade, possibilitando leitura e interveno consistente
sobre o contexto profissional (MITRE et al., 2008), bem como, favorece a articulao
intersetorial observada por Oliveira et al., (2015) no desenvolvimento de aes de um
CRR da regio Centro-Oeste:

Pode-se perceber que as estratgias utilizadas puderam se adequar

demanda dos diversos grupos e a metodologia tem sido
extremamente favorvel, pois tem permitido que o grupo apresente
uma participao ativa, aproximando os debates da realidade dos
servios. A equipe que integra o projeto tem se fortalecido e se
constitudo como um grupo permanente, gerando diversos
desdobramentos do CRR-UnB/FCE. (OLIVEIRA et al. 2015. pg.
227).

No campo da prtica/servio na regio Centro-Oeste, o componente de assistncia

psicossocial para atender a demanda com problemas decorrentes do lcool e outras
drogas, dispe de 20 (vinte) CAPS-ad e 05 (cinco) CAPS-ad III (Tabela 2). Os estados de
Mato Grosso e Mato Grosso do Sul ainda no possuem servios 24 horas habilitados no
CAPS III. Em relao a leitos de sade mental em Hospitais Gerais por UF, a o Centro-
Oeste possui 08 (oito) hospitais e 49 (quarenta e nove) leitos credenciados pelo SUS nos
territrios do Distrito Federal e Gois. Os Estados de Mato Grosso e Mato Grosso do Sul
no oferecem s pessoas com sofrimento ou transtorno mental, decorrentes do uso de
lcool e outras drogas, este servio, o qual se destina ateno s comorbidades clnicas
47
decorrentes de substncias psicoativas, em especial de abstinncias e intoxicaes graves,
e ao manejo de situaes de crise em sade mental, em articulao e corresponsabilizao
do CAPS e demais pontos de ateno da RAPS (BRASIL, 2015, pg.20).
Embora a cobertura dos CAPS-ad tenha recebido avaliao boa para a maioria
dos estados que compem a regio Centro-Oeste (Tabela 2), exceto para o Distrito
Federal (regular/baixa), sugere-se que esta anlise seja feita com cautela, considerando
que a cobertura no atinge a todos os municpios e alguns no dispem de todos os
componentes da RAPS.

Tabela 2. Centros de Ateno Psicossocial por tipo, indicador 100 mil hab, Regio
Centro-Oeste, 2014.

CA CAPSa
Pop (IBGE CA PS CAP CA CAP d To Cobert
UF 2014) PS I II S III PSi Sad III tal ura*

Distrito
Federal 2.852.372 1 13 1 4 3 12 0,46

Gois 6.523.222 33 14 1 3 7 2 60 0,69

Mato Grosso
Sul 2.619.657 11 6 1 1 4 23 0,69

Mato Grosso 3.224.357 27 3 3 5 38 0,76

13
Total 15.219.608 72 26 2 8 20 5 3 0,66

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade, 2015, pg.13.

*Parmetros de Cobertura do indicador CAPS/100 mil habitantes: Cobertura boa
(entre 0,50 e 0,69), Cobertura regular/baixa (entre 0,35 a 0,49), Cobertura baixa (de 0,20
a 0,34 ), Cobertura insuficiente/crtica (abaixo de 0,20 ), BRASIL, 2015, pg.11.

48
 3. CONSIDERAES FINAIS

A foi partir da primeira dcada do Sculo XXI que o Brasil, atravs do Ministrio
da Sade, (em conformidade com os princpios da atual Poltica de Sade Mental (Lei
10216/2001) e Portaria GM 336/2002 estabelece normas e diretrizes para a organizao
dos servios), vem se estruturando em relao a questo uso, abuso de lcool e outras
drogas pautada em quatro diretrizes: intersetorialidade, ateno integral, preveno,
promoo e proteo da sade.
Embora a Poltica Nacional de Sade de lcool e outras Drogas, sejam comuns a
todos as regies, estadas e municpios, na regio Centro-Oeste ainda h lacuna na
cobertura de todos os servios de assistncia, bem como, recursos humanos qualificados
(SOUZA e CORRADI-WEBSTER, 2012) para atuarem em rede intersetorial, ou seja, na
interao entre as reas sade, justia, educao, assistncia social e articulao com a
sociedade civil.
Em relao capacitao e formao de recursos humanos numa perspectiva
interdisciplinar as aes didticas pedaggicas adotadas pelo CRR/UFMT, regio Centro-
Oeste, evidenciaram a necessidade de educao continuada, para que os profissionais
possam estar em exerccio constante de uma prxis transformadora do agir profissional
para com os usurios de lcool e de outras drogas, em aes interativas entre as reas do
sistema judicirio, educao, da sade e servio social, associadas rede de servio
hospitalar, extra-hospitalar, articulados rede de sade mental sem perder os princpios
da Reforma Psiquitrica.
Neste sentido, pode-se afirmar que a educao permanente em sade, a integrao
ensino-servio, a aplicao de pesquisa-ao para apropriao do contexto e a produo
de conhecimento crtico, colaborativo so instrumentos necessrios para o
desenvolvimento de um novo pensar sobre uso, abuso de lcool e outras drogas. E,
principalmente, contribuir para que toda a populao dos municpios da regio Centro-
Oeste do Brasil tenha a informao, o acesso e a assistncia relacionada soluo dos
problemas decorrentes do uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas.

49
 4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ACIOLI, S. Redes sociais e teoria social: revendo os fundamentos dos conceitos.

Inf.Inf., Londrina, v. 12, n. esp., 2007.

BORDENAVE, JD; PEREIRA, AM. Estratgias de ensino-aprendizagem. Petrpolis:

Vozes; 1989.

BRASIL. Ministrio da Sade. SAS/DAPES. Coordenao Geral de Sade Mental,

lcool e Outras Drogas. Sade Mental em Dados 12, Ano 10, n 12, outubro de 2015.
Braslia, 2015. Informativo eletrnico de dados sobre a Poltica Nacional de Sade
Mental. 48p. Disponvel em www.saude.gov.br e www.saude.gov.br/bvs/saudemental

BRASIL. Portal Brasil. Observatrio Crack: possvel vencer. 2012. Disponvel em:
http://www.brasil.gov.br/observatoriocrack/index.html. Acesso em: 20 de Julho, 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 3.088/2011. Rede de Ateno Psicossocial.

BRASIL, 2010. Casa Civil. Decreto N 7.179 de 2010. Disponvel:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2010/Decreto/D7179.htm. Acesso
em 17 jul de 2016

BRASIL. Ministrio da Justia. Lei n 11.343/2006.

BRASIL. Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno

integral a usurios de lcool e outras drogas / Ministrio da Sade, Secretaria
Executiva, Coordenao Nacional de DST e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
60 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).

BRASIL, 2001. SISTEMA NICO DE SADE. CONSELHO NACIONAL DE

SADE. Comisso Organizadora da III CNSM. Relatrio Final da III Conferncia
Nacional de Sade Mental. Braslia, 11 a 15 de dezembro de 2001. Braslia: Conselho
Nacional de Sade/Ministrio da Sade, 2002, 213 p.

Carlini ELA, Galdurz, JCF. II levantamento domiciliar sobre o uso de drogas

psicotrpicas no Brasil: Estudo Envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo:
CEBRID; 2005.
50
Carlini ELA, et al. VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas
Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica
e Privada de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras 2010. So Paulo: CEBRID; 2010.

FIOCRUZ. 2012. Perfil dos usurios de crack e/ou similares no Brasil. Disponvel:
http://www.crianca.mppr.mp.br/arquivos/File/publi/senad/senad_pesq_crack_total_17se
t2013.pdf. Acesso em 15 julho 2016.

FREIRE, P. Pedagogia do Oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1975.

GALDURZ JCF, NOTO AR, FONSECA AM, CARLINI EA. V Levantamento

nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino mdio
da Rede Pblica de Ensino nas 27 capitais brasileiras. So Paulo: CEBRID, 2004.

IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo Demogrfico 2015.

Disponvel: http://www.suapesquisa.com/geografia_do_brasil/populacao_centro_oest,
Acesso [acesso 02 Jul 2016]. Braslia: 2015.

IBOPE.2013. Consumo de cerveja e vinho no Brasil. Disponvel

http://www.sobrevinho.net/curiosidades/vinhos-entre-as-bebidas-mais-consumidas-no-
brasil. Acesso em 23 jul 2016

INCA - Instituto Nacional do Cncer. Dados sobre tabaco e pobreza: um crculo vicioso.
Disponvel em: www.inca.gov.br/tabagismo/31maio2004/dados.doc.

Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, MD, Anderson RN,

McAfee T, and Peto R, FRS. 21st-Century Hazards of Smoking and Benefits of
Cessation in the United States. N Engl J Med 2013; 368:341-350. January 24, 2013.

MALCON MC, MENEZES AMB, CHARTKIN M. Prevalncia e fatores de risco para

tabagismo em adolescentes: estudo de base populacional, no sul do Brasil. Rev Sade
Pblica. 2003 fev;37 (1):1-7.

MACHADO, L.O. Trafico de drogas ilcitas y territrio: el caso de Brasil. Em

Colectivo Maloka/Generalitat de Catalunya. La economia de las drogas ilcitas.
Escenarios de conflictos y derechos humanos. Barcelona: Generalitat de
Catalunya/Transnational Institute. 2009. Disponvel: http://justica.gov.br/sua-

51
seguranca/seguranca-publica/analise-
pesquisa/download/estudos/sjcvolume8/trafico_drogas_ilicitas_territorio_caso_brasil.pd
f. Acesso em 15 jul de 2016.

MITRE, SM; et al. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem na formao profissional

em sade: debates atuais. Cincia e Sade Coletiva, v. 13, n. Sup. 2, p. 2133-2144. 2008.

MORAES, RUM. Nova Lei Antidrogas: Principais inovaes da Lei n. 11343/06.

(2007). Disponvel em: http://www.investidura.com.br/biblioteca-
juridica/artigos/direito-penal/574-nova-lei-antidrogas-principais-inovacoes-da-lei-no-
113432006. Acesso em: 10/07/2016.

MYERS MG, Kelly FJ. Cigarette Smoking Among Adolescents With Alcohol and Other
Drug Use Problems. Alcohol Res Health. 2006; 29(3): 221227.

OLIVEIRA FM, SANTOS V, SANTOS JE, SILVA, MNNRMO, NOGUEIRA

DJ,DUARTE M, GALLASSI AD. Centro Regional de Referncia sobre Drogas e
Vulnerabilidades Associadas da Faculdade de Ceilndia/Universidade de Braslia. Cad.
Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 23, n. 1, p. 227-234, 2015

PROCOPIO FILHO, A, VAZ, ACa. O Brasil no contexto do narcotrfico

internacional. Rev. bras. polt. int., Braslia , v. 40, n. 1, p. 75-122, June 1997
. Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
73291997000100004&lng=en&nrm=iso>. access
on 26 July 2016. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-73291997000100004.

ROCHA, AP. Proibicionismo e a criminalizao de adolescentes pobres por trfico de

drogas. Serv. Soc. Soc., So Paulo, n. 115, p. 561-580, jul./set. 2013

ROSA, SES, COSENZA, JP, LEO, LTS. Panorama do Setor de Bebidas no Brasil.
BNDES Setorial, Rio de Janeiro, n. 23, p. 101-150, mar. 2006.

SOUZA, DPO e CORRADI-WEBSTER, CM. Percepes de profissionais de um servio

aberto para lcool e outras drogas sobre a assistncia oferecida. In: Sade Coletiva:
mltiplos olhares em pesquisa (Org. GUIMARAES LV, PIGNATTI MG, SOUZA DPO).
Cuiab: EdUFMT, 2012. 353-386.

52
SOUZA, J e KANTORSKI, LP. Embasamento poltico das concepes e prticas
referentes s drogas no Brasil. SMAD, Rev. Eletrnica Sade Mental lcool Drog.
(Ed. port.), Ribeiro Preto, v. 3, n.
2, ago. 2007. http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-
69762007000200003. Acesso em 03 ago. 2016.

THIOLLENT, M. (1987). Notas Para o Debate Sobre Pesquisa-Ao. Em C. Brando

(Org.), Repensando a Pesquisa Participante (3a. ed.; pp.82-103). So Paulo:
Brasiliense.

UNODC. Relatrio Mundial sobre Drogas 2016 http://www.unodc.org/lpo-

brazil/pt/frontpage/2016/06/numero-de-adultos-que-apresentam-dependencia-de-drogas-
sobe-pela-primeira-vez-em-seis-anos--agora-sao-29-milhoes_-relatorio-mundial-sobre-
drogas-2016-do-unodc.html

Warren CW, Jones NR, Peruga A, Chauvin J, Baptiste JP, Silva VC, Awa F, Tsouros A,
Khalil Rahman K, Fishburn B, Bettcher DW, Asma S. Global Youth Tobacco
Surveillance, 2000--2007 CDC MMR 01/22/2008. MMWR Surveillance Summary,
2008; 57(1):1-28.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global Status Report on Alcohol and Health,

2011: Geneva: WHO; 2011. Disponvel
em:http://www.who.int/substance_abuse/wha_resolution_58_26_public_health_proble
ms_alcohol.pdf

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global status report on noncommunicable

diseases 2010: Geneva: WHO; 2010. Disponvel
em:http://www.who.int/tobacco/nmh/publications/ned_report_full_en.pdf

WORLD HEALTH ORGANIZATION & INTERNATIONAL UNION AGAINST

TUBERCULOSIS AND LUNG DISEASES. Monograph on TB and tobacco control:
joining efforts to control two related global epidemics. Geneva: WHO; 2007.
Disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241596220eng.pdf.

53
World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008: The
MPOWER package. Geneva: WHO; 2008. Disponvel
em:http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_report_full_2008.pdf

54
 PARTE IV

REGIO SUDESTE

REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL E AVALIAO DE CENTROS DE

ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E OUTRAS DROGAS NOS ESTADOS
DE MINAS GERAIS E SO PAULO

Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira

Enfermeira. Ps-Doutora em Estudos

Sociais pela Universidade de Coimbra.
Professora Livre Docente da Escola de
Enfermagem da USP.

Helosa Garcia Claro

Enfermeira. Doutora em Sade Mental e

Professora da Escola de Enfermagem da
USP.

Ivan Filipe de Almeida Lopes Fernandes

Cientista Poltico. Doutor em Cincia

Poltica pela USP. Professor Adjunto da
UFABC.

Jos Gilberto Prates

Enfermeiro. Doutor em Sade Mental pela

Escola de Enfermagem da USP.

Paula Hayasi Pinho

Psicloga. Doutora em Sade Mental pela

Escola de Enfermagem da USP. Professora
da UNIFESP Santos.

55
 1. INTRODUO

O cuidado ao usurio de lcool e outras drogas AOD, no Brasil, est inserido

dentro da rea temtica do cuidado em Sade Mental, no Sistema nico de Sade. A Rede
de Ateno Psicossocial - RAPS, conjunto de servios para o cuidado das necessidades
do indivduo usurio de AOD, busca identificar as necessidades de sade de forma
integral, em todas as fases da vida, desde os servios de ateno primria a sade, at os
servios especializados. Alguns dispositivos da RAPS que trabalham para a efetivao da
reabilitao psicossocial so os consultrios na rua, unidades de acolhimento,
empreendimentos de economia solidria, Centros de Convivncia e Cooperativa -
CECCOs, Centros de Ateno Psicossocial CAPS, entre outros.

Frente ao cenrio e os desafios existentes relevante discutir a constituio de

polticas pblicas de sade mental no Brasil. Contextualizar a reforma psiquitrica
brasileira, mostrar as consequncias dos modelos de cuidado anteriores e como as novas
prticas em sade mental e AOD so ferramentas poderosas, compreendendo as atuais
polticas de cuidado ao usurio de AOD com vistas Reabilitao Psicossocial,
reconhecendo o usurio como ser ativo de seu processo de cuidado.

O objetivo deste texto apresentar e discutir as Polticas Pblicas de cuidado ao

usurio de lcool e outras drogas, com nfase regio Sudeste, bem como falar sobre a
importncia da avaliao dos servios de cuidado a estes indivduos, e apresentar dados
de estudo recente a respeito da avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e
outras Drogas CAPSad.

2. HISTRICO: REFORMA PSIQUITRICA E CONSTRUO DA REDE

DE ATENO PSICOSSOCIAL

No ano de 2015 o Ministrio da Sade brasileiro divulgou o dado de que existem

2.209 Centros de Ateno Psicossocial - CAPS em nosso pas. Esse nmero vem
crescendo constantemente desde 1998. Alm disso, temos atualmente 289 Servios
Residenciais Teraputicos no pas (170 na regio sudeste), 4.349 beneficirios do

56
Programa de Volta pra Casa, e o nmero de leitos em hospitais psiquitricos caiu de mais
de 50.000 para 26.000 desde 2002 at 2014 (BRASIL, 2015).

Sem a devida contextualizao e conceituao, esses nmeros pouco dizem. Alis,

muitas vezes observamos a diminuio dos leitos psiquitricos na mdia e somos levados
erroneamente a acreditar que h um retrocesso na rea da sade. Um objetivo secundrio
deste texto fazer com que, ao final da leitura, seja possvel perceber que esses nmeros
representam quantitativamente evidncias da Reforma Psiquitrica Brasileira,
culminando nas atuais polticas pblicas de sade mental e de cuidado ao usurio de
lcool e outras drogas em nosso pas com objetivos humanizados e defensor da cidadania.

Vale destacar que entendemos Polticas Pblicas como o conjunto de leis,

estratgias do governo, decretos, portarias, diretrizes e prticas institucionalizadas que
possuem como objetivo atender s necessidades da populao em determinados assuntos.
No caso da sade, polticas de sade visam ateno integral do cidado, com equidade,
de forma universal como determinado pelo Sistema nico de Sade brasileiro. No caso
especfico da sade mental e AOD, as polticas pblicas visam direcionar a forma que
cuidamos dos indivduos nos mais diferentes setores e dispositivos de cuidado sade.

A Reforma Psiquitrica um movimento mundial de luta por melhores direitos e

cuidado humanizado em sade mental e ao usurio de AOD. Reforma significa dar um
formato novo, e a reforma psiquitrica significa reformatar, dar uma forma nova ao
cuidado em sade mental e ao usurio de AOD. Isso inclui tambm mudar a forma pela
qual chamamos essa cincia, de psiquiatria, que focaliza principalmente a patologia e seus
sintomas, sade mental, que se refere a um conceito mais amplo dentro do processo
sade-doena. A Reforma Psiquitrica discute questes relacionadas insero das
pessoas no mundo, tendo a defesa da cidadania como principal tarefa, entendida como
projeto aberto s singularidades e especificidades de diversas formas de expresso da
condio humana (BARROS; EGRY, 2001).

Para contextualizar a reforma psiquitrica - RP e dar sentido s atuais polticas

pblicas que direcionam o cuidado em sade mental e AOD no Brasil precisamos
entender um pouco sobre eventos histricos importantes. Isto porque, a RP busca
transformar o modelo assistencial em sade mental e AOD e visa construir um novo
estatuto social para o louco, o de cidado. No pretende acabar com o tratamento clnico,

57
mas eliminar a prtica do internamento como forma de excluso social das pessoas com
transtornos psquicos e transtornos decorrentes do uso de AOD (OLIVEIRA, M., 2002).

Ao longo da histria, aqueles que eram tidos como loucos, inebriados, bbados,
drogados, e etc. eram exilados em instituies totais, denominadas manicmios ou
hospitais psiquitricos, onde intervenes desumanas eram realizadas. Estas pessoas eram
excludas da sociedade por ser improdutivas ou fugir da norma de comportamento
adequada ditada pela maioria. Os loucos e os drogados eram excludos com o objetivo,
dentre outros, de no atrapalhar o funcionamento da sociedade, e durante dcadas
sofreram os mais diferentes abusos e violncia em instituies de portas fechadas,
isolados de suas vidas, comunidades, de sua rede social. A Declarao de Caracas de
1990, adicionada ao relatrio sobre a sade no mundo da OMS, de 2001, so marcos
mundiais para a desinstitucionalizao psiquitrica. Eles destacam que a
desinstitucionalizao de pessoas h longo tempo internadas em hospitais constitui
exigncia tica, institucional, tcnica e social para viabilizar a garantia da reconstruo
de cidadania, restituio do direito a moradia e do acesso ateno psicossocial em
servios de base comunitria, territorial, que promovam cuidado eficaz e promotor de
incluso social (OMS; OPAS, 2001)

Em resposta a este movimento mundial de luta pelos direitos humanos e direitos

em sade mental, o Brasil passou a repensar a forma de tratar os portadores de transtornos
mentais e usurios de AOD. Destacam-se alguns eventos nacionais abaixo que delinearam
esse processo no territrio nacional.

Em novembro de 1963 foi realizada a III Conferncia Nacional de sade, onde

diversas discusses sobre a reforma sanitria foram realizadas. Dentre os pontos
importantes dessa conferncia, destacamos a importncia da rede municipalizada de
sade. Na poca, o objetivo era dar cobertura aos trabalhadores e seus dependentes
(OLIVEIRA, M., 2002). Em 1978 o Movimento dos trabalhadores de sade mental fazia
reivindicaes trabalhistas, e por meio de um discurso humanitrio, (at por conta do
momento poltico de redemocratizao que o pas vivia) teve grande repercusso e avano
na luta antimanicomial (OLIVEIRA, M., 2002).

Aconteceram tambm quatro conferncias nacionais de sade mental (em 1987,

1992, 2001 e 2010), que tiveram como objetivo chamar a sociedade a discutir e
reconstruir a relao com pessoas com necessidades de sade mental ou decorrentes do

58
uso de AOD. A pauta dessas reunies era os direitos dos usurios ateno integral e
cidadania, reorientao do modelo assistencial, organizao de uma rede de ateno
psicossocial que substitusse os hospitais psiquitricos, e que tivesse como objetivo a
Reabilitao Psicossocial dos indivduos (DA SILVA; BARROS; DE OLIVEIRA, 2002).

Em resposta insatisfao com a assistncia ainda muito centrada no hospital, o

congresso nacional aprovou em 2001 a lei 10.216, aps 11 longos anos de tramitao.
Esta lei reconhece os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona
o modelo de ateno psicossocial no Brasil, que passa a ser, de forma regulamentada, um
modelo no hospitalocntrco. A partir dessa lei, portarias e resolues foram institudas
para o redirecionamento e financiamento do modelo da RAPS, desativao dos leitos
hospitalares, capacitao dos trabalhadores, etc. Essas novas normas e regulamentaes
e aspectos ticos e legais que as envolvem esto descritas a seguir.

3. NOVAS POLTICAS PBLICAS E ASPECTOS TICOS E LEGAIS

Graas a mobilizao de usurios, trabalhadores, familiares e da sociedade como

um todo, mesmo a Lei 10.216 demorando mais de uma dcada, passando por trs gestes
federais para ser aprovada, surgiu em 1987 em So Paulo o primeiro Centro de Ateno
Psicossocial, marco importante do rompimento com o modelo anterior de cuidado
hegemnico, centrado no hospital psiquitrico.

Nesse contexto de ateno psicossocial no Sistema nico de Sade - SUS, com a

mudana do modelo de ateno, o rompimento com as prticas hegemnicas e
manicomiais surgem os Centros de Ateno Psicossocial, os CAPS. OS CAPS so
servios de suma importncia na Rede de Ateno Psicossocial - RAPS, e o preparo do
enfermeiro para a prtica na RAPS deve ser foco. Este profissional deve ser preparado
para o acolhimento, afirmao da cidadania, produo de novas subjetividades e para a
efetivao da reabilitao psicossocial. (Amarante, 2003) A reabilitao Psicossocial
consiste em orientar o cuidado aos usurios em trs eixos principais: trabalho, moradia e
rede social. Os CAPS representam um novo modelo institucional de tratamento do
paciente em sade mental com o objetivo de fornecer o cuidado ao indivduo sem retir-
lo do convvio social e da vivncia plena de seus direitos de cidadania.
59
 A Rede de Ateno Psicossocial - RAPS hoje uma expresso contundente da
Reforma Psiquitrica para o fortalecimento do SUS. Deve-se dar continuidade ao trabalho
para efetivar e qualificar a RAPS na Reabilitao Psicossocial, protagonismo dos
usurios, fomentando processos de cuidado mais integrados e democrticos. Nesse
sentido a participao dos trabalhadores decisiva para o projeto coletivo da RP
(BRASIL, 2015).

Para que a Reabilitao Psicossocial se efetive da forma descrita acima, algumas

leis, decretos e portarias foram de extrema importncia para a construo da RAPS. So
essas:

A Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre condies para

promoo, proteo e recuperao da sade, organizao e funcionamento dos
servios correspondentes e outras providncias que visam assistncia teraputica
integral; (BRASIL, G. F., 1990).
Portaria 106 de 2000, que institui os Servios Residenciais Teraputicos - SRTs,
que so servios que acolhem em moradias pessoas que passaram por longos
perodos de internao psiquitrica em hospitais (BRASIL, M. D. S., 2000a);
Portaria 1.220 de 2000, que institui como realizado o acompanhamento dos
moradores dos SRTs (BRASIL, M. D. S., 2000b);
Lei 10.216, de 2001, que lei reconhece os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo de ateno psicossocial no Brasil, que
passa a ser, de forma regulamentada, um modelo no hospitalocntrico; (BRASIL,
2001)
Portaria 251 de 2002, que redireciona e normatiza a assistncia hospitalar;
(BRASIL, 2002)
Portaria 336 de 2002, que d novas diretrizes para o funcionamento dos CAPS;
(BRASIL, 2002).
Lei 10.708 de 31 de julho de 2003, que institui o Programa de Volta pra Casa -
PVC, que beneficia os egressos de internaes tambm de longa durao para que
se vinculem novamente sua comunidade de origem, famlia, etc; (BRASIL,
2003a)
Lei 3.090 de 23 de dezembro de 2011, que estabeleceu modalidades para a
habilitao das moradias dos Servios Residenciais Teraputicos; (BRASIL,
2011a).
60
 Os tipos de CAPS atualmente regulamentados pelas leis e portarias acima citadas
esto abaixo descritos (BRASIL, 2011b):

CAPS I, para populao de 20.000 a 70.000 habitantes, funcionando normalmente

das 8 s 18, nos cinco dias teis;
CAPS II para populao de 70.000 a 200.000, funcionando normalmente das 8 s
18, nos cinco dias teis, podendo comportar 3o turno em horrio estendido;
CAPS lll para populao acima de 200.000 habitantes deve comportar equipe para
acolhimento noturno, 24h diariamente, todos os dias teis, finais de semana e
feriados;
CAPSi (infantil) atende crianas e adolescentes com transtornos mentais graves e
persistentes e os que fazem uso de crack, lcool e outras drogas, para populao
acima de 150.000, funcionando normalmente das 8 s 18, nos cinco dias teis,
podendo comportar 3 turno em horrio estendido;
CAPSad, (lcool e outras drogas) para populao acima 70.000, 8 as 18,
funcionando normalmente das 8 s 18, nos cinco dias teis, podendo comportar
3 turno em horrio estendido;
CAPSad III (lcool e outras drogas) para populao acima de 200.000 habitantes
deve comportar equipe para acolhimento noturno, 24h diariamente, todos os dias
teis, finais de semana e feriados.

Essas leis e portarias, bem como a forma de funcionamento dos CAPS, que so
servios de extrema importncia da RAPS, visam o atendimento do usurio de forma
integral (desde a infncia at a vida adulta), em sua comunidade, de forma a garantir
direitos bsicos de moradia e cuidados em sade, principalmente, de forma humanizada.

Alm da moradia, da reintegrao social e dos cuidados em sade e rede social,

na nova lgica de cuidado regulamentada da forma descrita acima, o trabalho tambm
deve ser destacado. Como explanado por Silva, o trabalho do usurio passa a ocupar o
seu lugar devido, no restrito a um dispositivo de tratamento como no modelo moral, nem
como dispositivo de adaptao social proposto pelas cincias do comportamento, nem
como mecanismo de acesso por excelncia no jogo das contratualidade sociais, como na
psiquiatria democrtica italiana. O trabalho um dos vrios outros dispositivos eficazes
de incluso social que podem contemplar as necessidades diferenciadas dos usurios,

61
como a organizao social e poltica, atividades de lazer, religio e vida afetiva (SILVA,
1997). O trabalho deve ser compreendido neste novo modelo como um instrumento de
interveno que busca a ampliao no nvel de contratualidades sociais do usurio, se
alinhando a uma perspectiva de superao da tradio psiquitrica (SILVA, 1997).

Destacam-se tambm as aes de sade mental na ateno bsica, que a porta de

entrada para o Sistema nico de Sade. Os usurios do SUS recebidos e avaliados nas
Unidades de Ateno Bsica - UBS como portadores de necessidades de sade mental,
podem ter as mesmas trabalhadas pela equipe interdisciplinar na prpria unidade, quando
de baixa complexidade. Em alguns casos, conta-se com o apoio matricial, que consiste
em um atendimento conjunto da UBS e do CAPS a usurios do territrio, que garante,
mais uma vez, o cuidado integral a este indivduo, unindo as especificidades do cuidado
na ateno primria (UBS) com a ateno especializada (CAPS).

Em outros casos de maior complexidade, necessrio que o usurio seja

encaminhado a um CAPS. Estes servios so portas abertas e de demanda espontnea, ou
seja, os prprios usurios podem busca-los mesmo sem encaminhamento e sero
acolhidos e iniciaro naquele (ou em algum outro CAPS mais prximo de seu territrio)
o seu plano teraputico singular.

Alm disso, em momentos de agudizao dos sintomas (crise), de acordo com as

atuais polticas pblicas, o cenrio de cuidados do usurio em crise a enfermaria de
sade mental em hospital geral. O objetivo deste local realizar um atendimento
compartilhado do usurio com os outros dispositivos da rede pelos quais ele transita
(CAPS, UBS, etc.).

Equipamentos da comunidade como os Centros de Convivncia e Cooperativa,

Servios Residenciais Teraputicos, Unidades de Acolhimento, Servios de ateno
populao de rua, Consultrio na rua, entre outros, devem ser acionados e utilizados pelos
usurios da RAPS de acordo com as suas necessidades, e cabe equipe interdisciplinar
conhecer o territrio e garantir o acesso do usurio a estes equipamentos. Em 2003 foi
publicada A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e
outras drogas, do Ministrio da Sade. Essa poltica enfatiza a reduo de danos como
o caminho a ser seguido para o cuidado ao usurio de AOD (BRASIL, 2003b). A portaria
3.088 de 2011 da Rede de Ateno Psicossocial RAPS tambm d nfase reduo de

62
danos e ao cuidado ao usurio de AOD como importante objetivo dos servios de sade
(BRASIL, 2011b).

4. REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL

Considerando a Portaria 3.088 de 23 de dezembro de 2011, a RAPS um conjunto

de servios e espaos pblicos, que tem por finalidade a criao, ampliao e articulao
de pontos de ateno sade para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2011b).

Modificando a ideia ultrapassada de que apenas um servio de base comunitria

deveria substituir o hospital psiquitrico - local onde antes os portadores de transtornos
mentais e usurios de lcool e outras drogas eram asilados, a condio de rede de servios
traz consigo uma ideia de que os indivduos precisam de uma oferta variada de
intervenes e aes em suas vidas para efetivar a sua reabilitao psicossocial. Em
contraste a uma lgica reducionista de que o usurio de lcool e outras drogas necessita
apenas de terapia e medicao, a Rede mostra que os indivduos precisam conquistar
direitos como cidados, ter acesso a lazer, trabalho, moradia, sade integral, rede social,
e conquistar os espaos das cidades de onde foram, por muitas dcadas, excludos.

Esta portaria 3.088 d nfase necessidade do respeito aos direitos humanos como
uma forma de garantia da liberdade e autonomia. Faz meno aos princpios do SUS como
equidade e integralidade. Alm de prezar pela assistncia interdisciplinar, e no mais
centrada unicamente na nosologia mdica e interveno medicamentosa. Incentiva a
diversificao das estratgias de cuidado, abrindo espao para prticas complementares e
aes psicossociais (BRASIL, 2011b). Faz-se necessrio que as aes sejam de base
territorial e comunitria, trabalhando com os indivduos o empoderamento,
reconhecimento e uso ativo dos recursos de sua comunidade. Outro ponto importante o
destaque educao permanente que deve acontecer nos servios, com o objetivo de
capacitar a equipe interdisciplinar para que possa, a cada dia, atender melhor s
necessidades de sua populao (BRASIL, 2011b).

63
4.1 DADOS EPIDEMIOLGICOS SOBRE USO DE DROGAS

Estima-se que 2,5 milhes de pessoas em todo o mundo morreram de causas

relacionadas ao lcool somente em 2004. Muito preocupante o dado de que mais de 300
mil deste total pertencem faixa etria de 15 a 29 anos. Este nmero estimado de mortes
chega a 3,8% de todas as mortes no mundo no mesmo ano, bem como mais de 4% da
carga global de doenas, que medido com base nos anos de vida perdidos por
incapacidades (WHO, 2010).

No Brasil, estudo que comparou dados de 2006 e 2012 detectou um aumento de

20% no nmero de bebedores frequentes, destacando-se que o aumento entre estes seis
anos foi maior do que o reportado anteriormente por pesquisas com mulheres, uma vez
que o nmero de bebedores frequentes neste grupo aumentou 10% (LARANJEIRA,
2014). O mesmo estudo aponta que 32% dos indivduos entrevistados tiveram ao menos
um episdio de descontrole relacionado ao ato de beber, relatando que no conseguiram
interromper o consumo, uma vez iniciado, da bebida alcolica (LARANJEIRA, 2014).

Por sua vez, a cannabis, conhecida popularmente como maconha, a substncia

sob controle internacional globalmente mais usada. Em 2013, um nmero estimado de
181,8 milhes de pessoas com idade entre 15 a 64 anos fizeram uso de cannabis para fins
no teraputicos. Essa substncia demanda atualmente estratgias de tratamento aos
problemas de sade associados a seu uso, bem como necessidade de dilogo entre os
pases sobre polticas internacionais mais efetivas de controle da produo e circulao
desta substncia (WHO, 2016). A prevalncia de uso de cannabis nos ltimos 12 meses
no Brasil de 2,5% na populao adulta e de 3,5% na populao adolescente, uma taxa
semelhante de outros pases da Amrica Latina (LARANJEIRA, 2014). Cerca de 3.4
milhes de pessoas no Brasil fizeram uso de cannabis nos ltimos 12
meses(LARANJEIRA, 2014).

Em 2013, estima-se que 5,2% da populao mundial fez uso de cocana e seus
derivados. Destes, 0,59% fazem uso problemtico da substncia (WHO, 2015b). Estudo
recente indica que 244 mil brasileiros fizeram uso de crack, cocana ou outros derivados
de cocana nos ltimos 12 meses. Alm disso, 70% dos usurios de cocana e derivados
fazem uso conjunto de maconha (LARANJEIRA, 2014).

64
 Em 2015, mais de 1,1 bilho de pessoas fumavam tabaco no mundo. A prevalncia
ainda maior em homens, e embora esteja em declnio em todo o mundo, a prevalncia
do tabagismo parece aumentar na Regio do Mediterrneo Oriental e Regio Africana
(WHO, 2015a). Assim como na maior parte do mundo, houve uma reduo entre os anos
de 2006 a 2012 de 20% no consumo de tabaco em adultos. A reduo foi ainda maior em
adolescentes, alcanando 45%. Pouco mais de 11% da populao estudada composta de
ex-fumantes (LARANJEIRA, 2014).

5. A REGIO SUDESTE DO BRASIL

5.1 DADOS EPIDEMIOLGICOS DA REGIO SUDESTE

A prevalncia do tabagismo na regio Sudeste do Brasil baixou de 21,8% em 2006

para 17,7% em 2012. A prevalncia do uso de cocana na regio foi de 2,2%,
concentrando o maior nmero absoluto de usurios da substncia no pas (1,4 milhes de
pessoas que relataram ter usado a droga no ltimo ano, o que corresponde metade dos
usurios de cocana brasileiros) (LARANJEIRA, 2014).

Na regio sudeste, a prevalncia do uso regular de lcool passou de 46% em 2006

a 60% em 2012. O beber em binge (uso de 5 ou mais doses de lcool em uma mesma
ocasio) na mesma regio passou de 41% em 2006 a 56% em 2012 (LARANJEIRA,
2014). A regio sudeste a segunda regio brasileira em maior proporo de casos
confirmados de infeco pelo vrus da hepatite B, em decorrncia do uso de drogas,
ficando atrs somente da regio Sul. Entre 2001 e 2007, a regio que apresentou o maior
nmero de mortes relacionadas a uso de drogas foi a regio Sudeste. Esse nmero de
bitos decresceu discretamente na regio sudeste entre 2001 a 2007. Alm disso, Minas
Gerais segundo estado do pas com maior nmero de mortes em estradas decorrentes de
acidentes onde um dos condutores estava embriagado (DUARTE; STEMPLIUK;
BARROSO, 2009).

As Regies Sul e Sudeste so as que apresentam maior nmero de afastamentos

do trabalho e aposentarias por invalidez em decorrncia do consumo de drogas. A regio

65
Sudeste possui as duas maiores porcentagens de crimes de posse para uso de drogas
ilegais sobre o total de crimes entre 2004 a 2007, correspondendo a 1,5% tanto em Minas
Gerais como em So Paulo (DUARTE et al., 2009).

Entre 2001 a 2007, foram apreendidos 25.699,3 quilos de cocana na regio

Sudeste, o que corresponde a 33% do total de apreenses nacionais. No que tange ao
crack, o peso apreendido na regio Sudeste foi de 333,4 quilos, o que corresponde a 25,5%
do total nacional. Considerando a maconha, foram apreendidos 275.658,6 quilos,
correspondendo a 24% das apreenses no pas (DUARTE et al., 2009).

6. CARACTERIZAO DA RAPS NA REGIO SUDESTE

A respeito das equipes de consultrio na rua, que so parte das estratgias da

Ateno Bsica em lcool e outras drogas, 3 equipes esto no ES, 13 em MG, 9 no RJ e
35 em SP. Um total de 60 na regio sudeste, somando 54% das equipes de consultrio na
rua do total brasileiro (111 equipes) (BRASIL, 2015). Somando todos os tipos de
dispositivos CAPS, a regio sudeste possua, em 2014, uma cobertura de 0,79 CAPS por
100 mil habitantes, estando abaixo do Nordeste (1/100.000) e do Sul (1,07/100.000). A
cobertura acima de 0,70 considerada como muito boa pelo ministrio da sade. As
regies Norte (0,61/100.000) e Centro-Oeste (0,66/100.000) encontram-se abaixo desse
nvel estabelecido como muito bom. Todas as regies do pas apresentaram positiva taxa
de crescimento de cobertura de CAPS de 2002 a 2014(BRASIL, 2015).

A regio Sudeste (763) a segunda regio com maior nmero de CAPS no total,
estando atrs da regio Nordeste (781), apesar de ser a mais populosa do pas. Um dos
estados que ainda no possui CAPS III, ou seja, CAPS na modalidade 24 horas o estado
do ES. Este estado conta atualmente com apenas 23 CAPS no total, tendo a menor taxa
de cobertura da regio Sudeste (0,46/100.000) e estando atrs somente dos estados do
Acre (0,44/100.000) e Amazonas (0,39/100.000) mostrando a necessidade de expanso
do nmero de CAPS na regio Sudeste (BRASIL, 2015).

66
 No caso especfico dos CAPSad, a regio Sudeste possui 133 CAPSad,
equivalente a 43% do total nacional e 25 CAPSad III, equivalente a 36% do total nacional.
Em nmero absoluto, a regio com maior nmero de CAPSad em ambas as
modalidades. Quando contabilizados os municpios elegveis em cada estado e quantos
destes possuem CAPS, somente o estado do Piau possui 100% de cobertura. Na regio
Sudeste, apenas 60,5% dos municpios elegveis possuem CAPS. O estado da regio com
melhor cobertura o estado do RJ, com 94,6% de cobertura e o pior o do ES, com 37%
(BRASIL, 2015). O II Levantamento Nacional de lcool e Drogas mostrou que 58% das
pessoas da regio sudeste j haviam procurado o CAPSad para tratamento para AOD
(LARANJEIRA, 2014).

Quando pensamos em dispositivos mais novos da RAPS, como o caso da

Unidade de Acolhimento, existem apenas 34 em territrio nacional. Destas, 11 esto em
SP e 6 em MG. Os estados do RJ e ES no contam com este dispositivo (BRASIL, 2015).

O dado sobre leitos em hospital geral para a regio Sudeste de grande

preocupao. Em So Paulo, apenas 1 hospital foi habilitado com 20 leitos para sade
mental e lcool e outras drogas no perodo de 2012 a 2014. Um total de 323 leitos em
hospital geral foram habilitados na regio Sudeste neste perodo, correspondendo a 44%
dos leitos habilitados no perodo no pas. A maior parte destes (176) encontra-se no estado
de MG (BRASIL, 2015).

6.1 AVALIAO DE CAPSAD

Como dito anteriormente, os CAPSad, parte da RAPS, podem ser do tipo III (com
funcionamento de 24 horas, ou II, funcionando durante a semana, em horrio normal ou
estendido). Mais recentemente, na Portaria 3.088 publicada em 2011, designou-se aos
CAPSi tambm a funo de cuidado s necessidades especficas dos usurios de AOD
ainda em sua infncia e adolescncia (BRASIL, 2011b).

Desde o surgimento dos CAPSad, em 2002, estes servios foram alvo de estudos
avaliativos apenas recentemente. Estes estudos recentes preocuparam-se em avaliar os
servios com base em entrevistas com usurios e seus familiares, trabalhadores e os

67
gerentes destes CAPSad (BARBOSA et al., 2015; LIMA, 2013; OLIVEIRA, M. A. F.
D. et al., 2014; PINHO, 2014)

preciso avaliar os servios de sade para garantir que o cuidado s necessidades

dos indivduos esteja sendo atendidas. Uma avaliao efetiva de servios da RAPS inclui
no somente dados sobre cobertura e nmero de atendimentos, mas tambm opinies dos
interessados no funcionamento do servio (usurios, familiares, comunidade do entorno,
trabalhadores, etc) sobre o tratamento oferecido e sua efetividade (OLIVEIRA, M. A. F.
D. et al., 2014).

Alm disso, busca-se tambm, em estudos de avaliao, mensurar os resultados

das intervenes realizadas nos servios. Na rea da sade, escalas validadas que faam
a mensurao dos resultados do cuidado so comumente utilizadas, com o objetivo de
avaliar a percepo auto-relatada do indivduo a respeito de sua melhora, recuperao ou
melhoria de suas condies gerais de sade para acompanhamento do tratamento
(CLARO et al., 2011; OLIVEIRA, M. A. F. D. et al., 2014).

6.2 RESULTADOS DOS ESTUDOS DE AVALIAO DOS CAPSAD NOS ESTADOS DE

SO PAULO E MINAS GERAIS

No perodo de 2013 a 2015 foi realizada uma pesquisa de corte transversal, de

carter quantitativo, com os usurios de CAPSad nos estados de So Paulo, Minas Gerais
e Amapa . Para a presente anlise, sero apresentados os dados dos usurios pertencentes
regio Sudeste (SP e MG).

Foram entrevistados 647 usurios na regio, sendo 330 do estado de MG e 317 do

estado de SP. Dos 28 CAPSad da regio Sudeste que fizeram parte da pesquisa, 15 esto
localizados em SP e 13 em MG. Os CAPS em So Paulo esto localizados nos municpios
de So Paulo, Bauru, Botucatu e Taboo da Serra, enquanto os CAPS mineiros foram
sorteados de modo que a pesquisa foi realizada em ao menos um CAPSad por municpio
que possui esse servio. Foram sorteados 30 usurios de cada um dos CAPSad para
participao na pesquisa, o que totaliza 840 usurios sorteados. Destes, 77% foram
entrevistados. Motivos para perdas de usurios foram impossibilidade de contato no

68
CAPSad e via telefones e endereos encontrados nos pronturios e usurios que
recusaram participar da pesquisa.

Para conduo da coleta de dados, os usurios responderam a entrevistas que

compreendiam questionrio scio-demogrfico e duas escalas validadas no Brasil, a
escala de Satisfao dos Pacientes com Servios de Sade Mental SATIS-BR
(BANDEIRA, M.; PITTA; MERCIER, 2000; BANDEIRA, M.; SILVA, 2012) e a Escala
de Mudana Percebida EMP (BANDEIRA, M. D. B. et al., 2011). A primeira escala
avalia a satisfao dos usurios com os servios de forma global e em trs subescalas:
Competncia da equipe e do terapeuta principal, Ajuda recebida no servio e Condies
fsicas do servio. A escala EMP avalia a mudana percebida pelo usurio em sua vida
aps o incio do tratamento no CAPSad, bem como a mudana percdebida em trs
subescalas: Atividades e Sade Fsica, Aspectos Psicolgicos e Sono e Relacionamentos
e estabilidade emocional.

Como pode ser percebido na Tabela 1, a maior parte dos entrevistados declarou-
se como do sexo masculino. Alm disso, quanto idade, a mdia foi de 44,27 anos (IC
95% 43,36-45,18), com mediana de 44 anos, idade mnima de 18 anos e mxima de 76.
Pode-se verificar tambm que a maior parte dos usurios entrevistados possui baixa renda,
apresentando renda familiar de at 2 salrios mnimos. Quanto ao uso de AOD, a idade
mdia na qual os indivduos perceberam que este tornou-se prejudicial com idade mdia
de de 32,63 anos (IC 95% 31,62- 33,65), mediana de 30 anos, idade mnima de 5 e
mxima de 70. A maior parte refere ter conhecimento a respeito de seu diagnstico e a
comorbidade de sade mental mais relatada foi a depresso, 19% da amostra, seguida por
transtorno de ansiedade (14,2%).

69
Tabela 1: Perfil dos usurios dos CAPSad de So Paulo e Minas Gerais. So Paulo
e Minas Gerais, 2013-2015.

Varivel Categorias n %

Sexo Masculino 355 54,9%

Feminino 292 45,1%

Total 647 100,0%

Raa/Cor No informado 1 ,2%

Branca 279 43,1%

Negra 267 41,3%

Parda 100 15,5%

Total 647 100,0%

Renda familiar no ltimo ms At 2 salrios mnimos 458 70,8%

de 2 a 4 salrios mnimos 138 21,3%

de 4 a 10 salrios mnimos 43 6,6%

de 10 a 20 salrios mnimos 5 ,8%

Acima de 20 salrios mnimos 3 ,5%

Total 647 100,0%

Usurio sabe qual o seu No 53 8,2%

diagnstico?

Sim 594 91,8%

Total 647 100,0%

Transtorno Bipolar do Humor No 569 87,9%

Sim 41 6,3%

No informado 37 5,7%

Total 647 100,0%

70
 Depresso No 486 75,1%

Sim 123 19,0%

No informado 38 5,9%

Total 647 100,0%

Esquizofrenia No 574 88,7%

Sim 35 5,4%

No informado 38 5,9%

Total 647 100,0%

Transtorno da ansiedade No 517 79,9%

Sim 92 14,2%

No informado 38 5,9%

Total 647 100,0%

Quando questionados a respeito das drogas para as quais consideram que fazem
tratamento atualmente, relatado que as drogas mais prevalentes so lcool em primeiro
lugar, seguido de cocana, com maconha em terceiro, crack em quarto e tabaco (cigarro)
em quinto, como pode ser observado na tabela 2. Esses dados so compatveis com
estudos de prevalncia nacional, que mostram a droga de maior preocupao na
atualidade o lcool (LARANJEIRA, 2014). Assim como nestes levantamentos
nacionais, as drogas ilcitas mais comumente utilizadas e para as quais se busca
tratamento so a cocana e seus derivados, dentre eles o crack, e a maconha
(LARANJEIRA, 2014).

71
Tabela 2: Uso de drogas que consideram estar em tratamento no CAPSad, So Paulo
e Minas Gerais, 2013-2015.

Varivel Categorias n %
Tabaco No 410 63,40%
Sim 201 31,10%
No informado 36 5,60%
Total 647 100,00%
lcool No 146 22,60%
Sim 477 73,70%
No informado 24 3,70%
Total 647 100,00%
Outras drogas No 319 49,30%
Sim 296 45,70%
No informado 32 4,90%
Total 647 100,00%
Maconha No 421 65,10%
Sim 226 34,90%
Total 647 100,00%
Cocana No 409 63,20%
Sim 238 36,80%
Total 647 100,00%
Crack No 445 68,80%
Sim 202 31,20%
Total 647 100,00%
Solventes No 602 93,00%
Sim 45 7,00%
Total 647 100,00%
Herona No 645 99,70%
Sim 2 0,30%
Total 647 100,00%
Anfetaminas No 634 98,00%
Sim 13 2,00%
Total 647 100,00%
LSD No 624 96,40%
Sim 23 3,60%
Total 647 100,00%
Ecstasy No 628 97,10%
Sim 19 2,90%
Total 647 100,00%
Hipnticos No 639 98,80%
Sim 8 1,20%
Total 647 100,00%
Sedativos No 625 96,60%
Sim 22 3,40%
Total 647 100,00%

72
Alucingenos No 628 97,10%
Sim 19 2,90%
Total 647 100,00%
Opiides No 641 99,10%
Sim 6 0,90%
Total 647 100,00%

Apesar de apenas 201 usurios referirem que fazem tratamento para o uso de
tabaco, 416 fumavam na data da coleta dos dados, o que indica que muitos deles no
procuraram ajuda do CAPSad para o uso desta droga especfica ou no viam esse
consumo como um problema. Apesar dos altos ndices de usurios que relatam fazer
tratamento para o uso de lcool, cocana, crack e maconha, percebe-se, por meio dos
dados apresentados na tabela 3, que a maior parte dos usurios obteve algum sucesso na
reduo do uso das drogas nos ltimos 30 dias, resultado este obtido a partir da
comparao da tabela 3 com a tabela 2. Os resultados da tabela dois mostram que 9,9%
usou maconha, 16,7% usou crack e/ou cocana e 40,2% usou lcool Nos ltimos 30 dias.
As drogas com maior prevalncia de uso no ltimo ms, como pode ser verificado, so o
lcool e o tabaco.

O CAPSad tem, portanto, um impacto positivo na reduo do consumo de drogas

por parte dos usurios. A reduo da quantidade de drogas utilizada est associada s
prticas de reduo de danos, o que mostra que os CAPSad conseguem auxiliar os
indivduos que buscam tratamento de forma compatvel com as atuais polticas para o
cuidado ao usurio de AOD no Brasil (BRASIL, 2003b).

Tabela 3: Uso de lcool e outras drogas no ltimo ms. So Paulo e Minas Gerais,
2013-2015.

Varivel Categorias n %

Uso de maconha no ltimo ms No 583 90,10%

Sim 64 9,90%

Total 647 100,00%

Uso de crack e/ou cocana no ltimo ms No 539 83,30%

Sim 108 16,70%

Total 647 100,00%

73
Uso atual de cigarro No 231 35,70%

Sim 416 64,30%

Total 647 100,00%

Uso atual de lcool No 387 59,80%

Sim 260 40,20%

Total 647 100,00%

Quanto a comorbidades clnicas, podemos observar na tabela 4 abaixo que a

doena mais prevalente nesta populao a hipertenso arterial, seguida por diabetes e
DST/AIDS. O lcool, principalmente, associado na literatura a problemas de sade
clnica como a hipertenso, diabetes e tambm o risco para doenas sexualmente
transmissveis (DA COSTA et al., 2004; GONDIM, 2006; HARTMANN et al., 2007).
necessrio, portanto, que os CAPSad contem com o apoio de uma RAPS efetiva, onde
as necessidades clnicas dos usurios sejam encaminhadas s unidades bsicas de sade,
unidades de sade da famlia e tambm a servios especializados. Infelizmente, a
interao entre os servios da RAPS ainda no apontada pela literatura como suficiente
para o cuidado s necessidades do indivduo em diversas localidades brasileiras
(BEZERRA; DIMENSTEIN, 2008; DE SOUSA SILVA et al., 2014). Intersetorialidade
e maior investimento na articulao dos servios mostram-se de grande relevncia frente
aos dados aqui expostos.

Tabela 4: Comorbidades clnicas dos usurios. So Paulo e Minas Gerais, 2013-2015.

Varivel Categori n %
as

Hipertenso arterial No 507 78,4%

Sim 140 21,6%

Total 647 100,0%

Diabetes No 604 93,4%

Sim 43 6,6%

Total 647 100,0%

74
Obesidade No 632 97,7%

Sim 15 2,3%

Total 647 100,0%

Problemas oncolgicos No 639 98,8%

Sim 8 1,2%

Total 647 100,0%

DST/AIDS No 619 95,7%

Sim 28 4,3%

Total 647 100,0%

Quanto avaliao dos usurios a respeito do cuidado que receberam no CAPSad,

podemos verificar que a maior parte deles se encontra satisfeito. Os escores de satisfao
para todas as subescalas do instrumento SATIS-BR aproximam-se do valor 5, que a
pontuao mxima da escala. O item com pior avaliao por parte dos usurios
Condies fsicas do servio, o que mostra que os usurios tm uma viso melhor a
respeito do cuidado que recebem e de seu relacionamento com a equipe quando
comparado a elementos da estrutura fsica do CAPSad. Do outro lado, a satisfao quando
Competncia da equipe e do terapeuta principal e sobre a Ajuda recebida no servio
mostrou-se bastante alta.

A avaliao subjetiva de usurios dos servios pblicos , com frequncia,

apontada como idealizada pela literatura (ESPERIDIO; TRAD, 2006). Os usurios,
especialmente os de classes sociais mais baixas e/ou mais vulnerveis, com frequncia
associam o servio e a sua experincia como positiva, simplesmente por sentirem-se
gratos pelo carter gratuito do servio. Alm disso, a literatura menciona o medo dos
usurios em perder o servio, o que tambm pode enviesar a sua avaliao dos mesmos
(GOMES et al., 1999).

Finalmente, quanto mudana percebida em suas vidas, desde que iniciaram o

tratamento no CAPSad, os usurios tambm possuem uma viso bastante positiva, uma
vez que os escores para todas as subescalas do instrumento Escala de Mudana Percebida
aproximam-se do valor 3, pontuao mxima da escala. Desta forma, possvel afirmar
75
 que o cuidado no CAPSad est associado a uma percepo global de melhora por parte
dos usurios, tanto no que tange a sade fsica, aspectos psicolgicos e relacionamentos,
como pode ser observado na tabela 5.

Tabela 5: Satisfao com o tratamento recebido e Mudana Percebida. So Paulo e

Minas Gerais, 2013-2015.

Varivel Mdia Mediana IC LS Min Max

95%
LI

Satisfao Competncia 4,44 5,00 4,40 4,49 2 5

dos da equipe e do
usurios terapeuta
com o principal
CAPSad
Ajuda 4,61 5,00 4,57 4,66 1 5
recebida no
servio

Condies 3,91 4,00 3,85 3,97 1 5

fsicas do
servio

Satisfao 4,37 4,00 4,32 4,42 2 5

global

Mudana Atividades e 2,58 3,00 2,54 2,62 1 3

Percebida Sade Fsica

Aspectos 2,69 3,00 2,65 2,73 1 3

Psicolgicos e
Sono

Relacionamen 2,58 3,00 2,54 2,62 1 3

tos e
estabilidade
emocional

Mudana 2,66 3,00 2,62 2,70 1 3

percebida
Global

76
 Posto isto, podemos concluir que os usurios do CAPSad em So Paulo e Minas
Gerais esto satisfeitos com o servio recebido e percebem que as atividades realizadas
no CAPSad esto promovendo mudanas em diversos aspectos de suas respectivas vidas.
Temos, portanto, alguns indcios que apontam para a qualidade do servio prestado com
a implementao dos princpios da Reforma Psiquitrica, ainda que saibamos das diversas
lacunas existentes na construo de uma RAPS adequada, capaz de dar conta das
demandas e necessidades da populao atendida.

7. CONCLUSO

Os CAPSad configuram-se como servios de extrema importncia na RAPS no

Brasil. Nos estados de So Paulo e Minas Gerais da regio Sudeste, estes servios so
muito bem avaliados pelos usurios. Entretanto, avanos que objetivem uma maior
integrao da rede de cuidado ao usurio de lcool e outras drogas, bem como polticas
intersetoriais, com a participao principalmente da rea de educao, cultura e trabalho,
so de extrema importncia para o cuidado s necessidades destes indivduos.

Alm disso, faz-se necessrio um maior investimento em estudos avaliativos, que

pesquisem no somente o CAPSad mas a articulao entre os servios da RAPS e os
outros dispositivos por onde os usurios de AOD circulam, com o objetivo de verificar se
a integralidade ao cuidado deste usurio vem sendo atingida.

77
 8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BANDEIRA, M.; PITTA, A. M. F.; MERCIER, C. Escalas brasileiras de avaliao de

satisfao (SATIS-BR) e da sobrecarga (IMPACTO-BR) da equipe tcnica em servios
de sade mental. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 49, n. 4, p. 105-115, 2000.
Disponvel em: < http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=
p&nextAction=lnk&exprSearch=275816&indexSearch=ID >.

BANDEIRA, M.; SILVA, M. A. D. Escala de Satisfao dos Pacientes com os Servios

de Sade Mental (SATIS-BR): estudo de validao. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v.
61, n. 3, p. 124-132, 2012.

BANDEIRA, M. D. B. et al. Percepo dos pacientes sobre o tratamento em servios de

sade mental: validao da Escala de Mudana Percebida. Psicologia: Reflexo e
Crtica, v. 24, n. 2, p. 236-244, 2011.

BARBOSA, G. C. et al. Satisfao de usurios num Centro de Ateno Psicossocial em

lcool e outras drogas. Revista Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental, n. 14, p.
31-37, 2015.

BARROS, S.; EGRY, E.

O louco, a loucura ea alienao institucional: o ensino de enfermagem Sub Judice.
So Paulo: Cabral 2001.

BEZERRA, E.; DIMENSTEIN, M. Os CAPS e o trabalho em rede: tecendo o apoio

matricial na ateno bsica. Psicologia: cincia e profisso, v. 28, n. 3, p. 632-645, 2008.

BRASIL. Lei n 10.216 de 6 de abril de 2001: Dispe sobre a proteo e os direitos

das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em sade mental. Dirio Oficial da Unio. SADE, M. D. 2001.

______. Portaria n. 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002. Dispe sobre os Centros de

Ateno Psicossocial. SADE, M. D. Braslia, DF 2002.

______. LEI No 10.708, DE 31 DE JULHO DE 2003. SADE., M. D. 2003a.

78
______. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool
e outras drogas. SADE, M. D.;EXECUTIVA, S., et al. Braslia: Ministrio da Sade:
60 p. 2003b.

______. Lei 3.090 de 23 de dezembro de 2011. SADE, M. D. 2011a.

______. PORTARIA N 3.088, DE 23 DE DEZEMBRO DE 2011. Institui a Rede de

Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS). SADE, M. D. Braslia, DF 2011b.

______. Sade Mental em Dados 12. Braslia - DF: Ministrio da Sade. Governo
Federal. 2015.

BRASIL, G. F. Lei 8080, de 19 de Setembro de 1990. Dispe Sobre as Condies Para

a Promoo, Proteo E Recuperao Da Sade, a Organizao EO Funcionamento
Dos Servios Correspondentes E D Outras Providncias. Braslia-DF, Brasil, 1990.

BRASIL, M. D. S. PORTARIA N 106, DE 11 DE FEVEREIRO DE 2000. SADE,

M. D. Braslia, DF. 2000a.

______. Portaria n 1220/GM de 7 de novembro de 2000. Braslia, DF 2000b.

CLARO, H. G. et al. Adaptao cultural de instrumentos de coleta de dados para

mensurao em lcool e drogas. SMAD. Revista eletrnica sade mental lcool e
drogas, v. 7, n. 2, p. 71-77, 2011.

DA COSTA, J. S. D. et al. Consumo abusivo de lcool e fatores associados: estudo de

base populacional. Revista de sade Pblica, v. 38, n. 2, p. 284-291, 2004.

DA SILVA, A. T.; BARROS, S.; DE OLIVEIRA, M. A. [Health and mental health

policies in Brazil: social exclusion/inclusion as intention and action]. Rev Esc Enferm
USP, v. 36, n. 1, p. 4-9, Mar 2002.

DE SOUSA SILVA, L. et al. A ARTICULAO ESF/CAPS AD III NA CIDADE DE

PARNABA-PI: UM RELATO DE EXPERINCIA ATRAVS DO PET-SADE. 11
Congresso Internacional da Rede Unida, 2014.

79
DUARTE, P. D. C. A. V.; STEMPLIUK, V. D. A.; BARROSO, L. P. Relatrio
Brasileiro sobre Drogas. Braslia, DF.: Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas. 2009.

ESPERIDIO, M. A.; TRAD, L. A. B. Avaliao de satisfao de usurios:

consideraes terico-conceituais User satisfaction assessment: theoretical and
conceptual concerns. Cad. Sade Pblica, v. 22, n. 6, p. 1267-1276, 2006.

GOMES, R. et al. Avaliao da assistncia ambulatorial a portadores de HIV/AIDS no

Rio de Janeiro, segundo a viso de seus usurios. Cadernos de Sade Pblica, v. 15, p.
789-797, 1999.

GONDIM, R. C. Comportamento sexual e uso de lcool e drogas entre homens que

fazem sexo com homens no Cear: tendncias e prticas de risco para as DST/AIDS.
2006. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Instituto de Medicina Social

HARTMANN, M. et al. Prevalncia de hipertenso arterial sistmica e fatores

associados: um estudo de base populacional em mulheres no Sul do Brasil. Cad Sade
Pblica, v. 23, n. 8, p. 1857-66, 2007.

LARANJEIRA, R. II Levantamento Nacional de lcool e Drogas (LENAD)-2012. So

Paulo: Instituto Nacional de Polticas Pblicas do lcool e Outras Drogas
(INPAD).[Links], 2014.

LIMA, F. C. Avaliao da mudana percebida e da satisfao de usurios de CAPS-AD:

estudo de caso de um municpio da regio sul do Brasil. 2013.

OLIVEIRA, M. Do canto (lugar) maldito ao porto (lugar) seguro: representaes do

manicmio. So Paulo: Selecta Editorial 2002.

OLIVEIRA, M. A. F. D. et al. Assessment procedures of mental health services: an

integrative review. Sade em Debate, v. 38, n. 101, p. 368-378, 2014.

OMS, O. M. D. S.; OPAS, O. P.-A. D. S. Relatrio Sobre a Sade no Mundo. Sade

Mental: nova concepo, nova esperana. Genebra: 2001.

PINHO, P. H. Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial em lcool e Outras

Drogas do Municpio de So Paulo. 2014. Universidade de So Paulo

80
SILVA, A. Projeto Copiadora do CAPS: do trabalho de reproduzir coisas
reproduo de vida. So Paulo, 1997. 161 p. 1997. Dissertao (Mestrado)-Escola de
Enfermagem, Universidade de So Paulo.[Links]

WHO, W. H. O. Global strategy to reduce the harmful use of alcohol. 2010.

______. WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2015.

Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2015a. ISBN 978 92 4 156492 2

______. World Drug Report, 2015. Vienna, Austria: United Nations Office on Drugs
and Crime 2015b.

______. The health and social effects of nonmedical cannabis use. Geneva,
Switzerland.: WHO Document Production Services, 2016. ISBN 978 92 4 151024 0.

81
 PARTE V

REGIO SUL

USO E ABUSO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS LUZ DA SADE PBLICA

NO SUL DO BRASIL

Michele Mandagar De Oliveira

Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem

da Universidade Federal de Pelotas.

E-mail: mandagara@hotmail.com

Valria Cristina Christello Coimbra

Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem

da Universidade Federal de Pelotas.

Luciane Prado Kantorski

Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem

da Universidade Federal de Pelotas.

82
 1. INTRODUO

O Brasil durante os ltimos anos vem investindo na criao e ampliao de

polticas pblicas direcionadas s pessoas que fazem uso de substncias psicoativas
(SPA), isso se deve em parte a constatao do aumento do nmero de pessoas que fazem
uso abusivo de substncias psicoativas, como por exemplo, o uso de lcool e de outras
drogas como podemos observar em diferentes pesquisas realizadas no territrio brasileiro
(CARLINI, 2006, LARANGEIRA, 2012, BASTOS; BERTONI, 2013). Entretanto,
tambm necessrio considerar que alm da preocupao do governo federal com a sade
e qualidade de vida das pessoas usurias de substncias psicoativas, foco nas aes
relacionadas justia tambm foi mantido e ampliado (GARCIA, LEAL, ABREU, 2008).
No ano de 2005 foi aprovada a Poltica Nacional Sobre Drogas por meio da
Resoluo N3/GSIPR/CH/CONAD que considerou a elaborao de estratgias e
diretrizes para a reduo da demanda e da oferta de drogas que esto apresentadas em
cinco captulos: Preveno; Tratamento, Recuperao e Reinsero Social; Reduo de
danos Sociais a Sade; Reduo da Oferta; Estudos, Pesquisas e Avaliaes (BRASIL,
2005).
No ano seguinte, foi institudo por o Sistema Nacional de Polticas Pblicas
(SISNAD), que orienta quanto as medidas de preveno do uso indevido, ateno e
reinsero social de usurios e dependentes de drogas, estabelece normas para a represso
produo no autorizada e ao trfico ilcito, define crimes e d outras providncias
(BRASIL, 2006).
Contudo, foi com a implantao das Redes de Ateno Psicossocial (RAPS)
Portaria n 3.088, que surge um instrumento favorvel a garantia da rede de
cuidados das pessoas usurias, uma vez que "as aes de sade do Plano de
Enfrentamento ao Crack, lcool e Outras Drogas esto inseridas no mbito da
formao da RAPS" (BRASIL,2011, p.;1). A Rede de Ateno Psicossocial
constituda pelos seguintes componentes:

"I - Ateno Bsica em Sade, formada pelos seguintes pontos de

ateno: a) Unidade Bsica de Sade; b) equipe de ateno bsica para
populaes especficas: 1. Equipe de Consultrio na Rua; 2. Equipe de
apoio aos servios do componente Ateno Residencial de Carter
Transitrio); Centros de Convivncia; II - Ateno Psicossocial
Especializada, formada pelos seguintes pontos de ateno: a) Centros
de Ateno Psicossocial, nas suas diferentes modalidades; III - Ateno
83
 de Urgncia e Emergncia, formada pelos seguintes pontos de ateno:
a) SAMU 192; b) Sala de Estabilizao; c) UPA 24 horas; d) portas
hospitalares de ateno urgncia/pronto socorro; e) Unidades Bsicas
de Sade, entre outros; IV - Ateno Residencial de carter transitrio,
formada pelos seguintes pontos de ateno: a) Unidade de
Recolhimento; b) Servios de Ateno em Regime Residencial; V -
Ateno Hospitalar, formada pelos seguintes pontos de ateno: a)
enfermaria especializada em Hospital Geral; b) servio Hospitalar de
Referncia para Ateno s pessoas com sofrimento ou transtorno
mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras
drogas; VI - estratgias de desinstitucionalizao, formada pelo
seguinte ponto de ateno: a) Servios Residenciais Teraputicos; e VII
- Reabilitao Psicossocial" (BRASIL, 2011, p.1).

Quando analisamos as informaes pblicas disponveis das trs Secretarias

Estaduais de Sade da Regio Sul do Brasil, observamos que em todas elas a RAPS
aparece como lgica assistencial que acolhe entre outras necessidades em sade, as
necessidades de sade de pessoas usurias de SPA.

2. REDES DE ATENO PSICOSSOCIAL (RAPS) NA REGIO SUL DO

BRASIL

No estado do Paran a implantao da RAPS se deu por meio da Deliberao da

CIB n 228-19/07/2012 que instituiu o grupo condutor e tambm pela Deliberao n 149
08/04/2014 que considera aprova a criao da rede de sade mental (PARAN, 2016). E
no estado de Santa Catarina Deliberao 093/CIB/14 de 27 de maro de 2014 aprova o
Plano Operativo da Rede de Ateno Psicossocial RAPS (SANTA CATARINA, 2016).
J no estado do Rio Grande do Sul foi criado o Grupo Condutor Estadual da Rede de
Ateno Psicossocial/Linha de Cuidado em Sade Mental, lcool e outras Drogas
mediante a Resoluo N 592/13 CIB/RS publicada em 11 de novembro de 2013.
E em relao ao municpio de Pelotas/RS (estudado pelo nosso grupo de
pesquisa) foi criado o Grupo Condutor Municipal da Rede de Ateno Psicossocial por
meio do Decreto n 5.546, de 02 de julho de 2012, e que teria por objetivo contribuir para
a resolutividade e qualidade da gesto das aes e dos servios oferecidos populao
(PELOTAS, 2012).
Algumas destas estratgias governamentais nas ltimas dcadas consideraram a
situao do uso abusivo de drogas como um problema social e de sade pblica e

84
viabilizaram a aproximao com diferentes setores da sociedade, entendendo que o
fenmeno do uso abusivo, no deveria ser tratado de forma excludente e higienista, mas
sim de forma inclusiva, com ateno interdisciplinar e intersetorial.
Existem produes sociais e de sade positivas a respeito do resultado destas
aes, como por exemplo: a aproximao com servios da Ateno Bsica; o acolhimento
de usurios com necessidades tambm relacionadas ao uso abusivo de SPA na Estratgia
Sade da Famlia, o reconhecimento da Estratgia de Reduo de Danos como
instrumento de reabilitao; a liberao de recursos para a realizao de pesquisas que
pudessem realizar um diagnstico do perfil e do tipo de uso; a criao dos Centros
Regionais de Referncia; as Escolas de Redutores de Danos; a ampliao no nmero dos
Centros de Ateno Psicossocial lcool e drogas tipo III (CAPS AD III); a criao de
Unidades de Acolhimento Infanto-juvenil e Adulto; a criao de leitos para
desintoxicao em hospitais gerais; e a criao dos Centros de Referncia de Assistncia
Social, so alguns exemplos que tem facilitado o acesso dos usurios aos diferentes
servios.
No entanto, outras estratgias, se mantiveram na contramo dos preceitos da
Reforma Psiquitrica, e da reabilitao psicossocial, podemos citar dois exemplos
clssicos, como a manuteno de leitos em hospitais psiquitricos, e o apoio criao,
implantao e implementao de comunidades teraputicas.
H que se permitir refletir a respeito da oferta destes dois modelos distintos de
tratamento que continuam disponveis na rede, e que sim independente da situao de
internao ser voluntria, involuntria, compulsria, so espaos que pela forma de
tratamento oferecido, restringem a pessoa em tratamento do convvio social, e isso,
precisa ser considerado, quando pensamos na execuo de polticas pblicas que preveem
a reinsero social. E por isso, enquanto profissionais, pesquisadores, gestores, usurios
e familiares precisamos aprofundar a discusso a respeito da ateno que queremos e que
podemos vivenciar e experienciar.
Existe a necessidade de manter a realizao peridica do diagnstico do perfil
dos usurios, conhecer os padres de uso, planejar a oferta dos servios na rede, organizar
os servios na lgica do acolhimento e do cuidado integral e ao final avaliar a efetividade
dos mesmos, pois as necessidades so constantes, as demandas crescentes, e os recursos
algumas vezes escassos, a depender da prioridade das gestes municipais, estaduais e

85
gesto federal. Alm disso, preciso considerar o contexto de vulnerabilidade social de
algumas pessoas usurias, o estigma, e o julgamento moral.

3. RESULTADOS E DISCUSSO

Por isso, o presente artigo tem por objetivo refletir sobre o uso e abuso de lcool
e outras drogas e as polticas pblicas implantadas no Sul do Brasil, e para isso precisamos
relatar uma breve histria do envolvimento do nosso grupo com a temtica, bem como os
resultados encontrados em diferentes pesquisas realizadas, que podem colaborar nos
diferentes momentos de planejamento e implantao de polticas pblicas.
Nosso intuito nesse momento poder facilitar ao leitor o entendimento de nosso
percurso a partir do momento que decidimos escrever um projeto sobre o uso de
substncias psicoativas para concorrer ao Edital 41/2010 CNPq/MCT, projeto este
intitulado: "Perfil dos usurios de crack e padres de uso". Cabe salientar que
participamos de um grupo de pesquisa intitulado: "Enfermagem, Sade Mental e Sade
Coletiva" que est cadastrado no CNPq desde o ano 2000, e que vem desenvolvendo ao
longo dos ltimos anos importantes trabalhos de referentes a avaliao da rede de sade
mental adulto e infantil. Dentro deste grupo, desde o ano de 2010 somos responsveis
pela produo do conhecimento a respeito do contexto social que envolve as pessoas
usurias de SPA, processos de preveno, de tratamento, de reabilitao e de avaliao
da rede.
Quando nosso grupo de pesquisa foi contemplado com recursos para realizao
da pesquisa foi necessrio realizar o levantamento das polticas pblicas nacionais
vigentes a poca, bem como verificar a organizao da rede de ateno as pessoas usurias
de substncias psicoativas no Estado do Rio Grande do Sul e no municpio estudado e
como eles se organizavam, at mesmo para definirmos quais seriam as decises
metodolgicas a cerca da logstica da execuo do trabalho. O presente projeto foi
iniciado no ano de 2011 e aps aprovao do CNPq para a prorrogao do mesmo,
finalizamos o relatrio no ano de 2014.
Logo no incio do ano de 2011, ao tempo que inicivamos nosso envolvimento
com o tema foi preciso contar com o apoio de diferentes atores, trs professoras
pesquisadoras do Grupo de Pesquisa "Enfermagem, Sade Mental e Sade Coletiva" da

86
Faculdade de Enfermagem da UFPEL, uma professora responsvel pelo Centro Regional
de Referncia para Formao de Profissionais sobre Crack e outras drogas (CRR-UFPEL)
e vrios profissionais da Secretaria Municipal de Sade como por exemplo: a
coordenadora da Sade Mental do municpio; a coordenadora da Estratgia de Reduo
de Danos e os redutores de danos; a coordenadora e a equipe do Centro de Ateno
Psicossocial AD; a coordenadora de sade mental da 3 Coordenadoria Regional de Sade
responsvel por vinte e dois municpios da regio sul do estado do Rio Grande do Sul. O
trabalho foi organizado atravs de reunies semanais com toda a equipe do grupo de
estudos em substncias psicoativas, que contava com profissionais enfermeiros,
psiclogos, bilogos e com estudantes dos cursos de enfermagem, medicina, psicologia e
educao fsica, alm dos agentes redutores de danos. Estes nos ajudaram no processo de
seleo dos estudantes para participar da pesquisa.
Alm disso, foram realizadas visitas aos diferentes territrios de circulao dos
redutores de danos e tambm foram realizadas visitas e reunies com a equipe do CAPS
AD, o que nos possibilitou estar mais prximo de pessoas usurias de SPA e de suas
vidas.
Foram realizadas cinco oficinas de sensibilizao sobre o projeto com a parceria
da equipe de reduo de danos e com pesquisadores da Faculdade de Enfermagem/UFPel.
Durante estes encontros aconteceram muitas trocas de ideias e informaes a respeito do
uso e abuso de SPA, os redutores nos ajudaram a enxergar a temtica tambm pelo ponto
de vista das pessoas que usavam SPA e isso contribuiu muito para organizao e
conduo do projeto. E por outro lado tambm trouxemos informaes a respeito da
elaborao de projetos acadmicos, rigor cientfico, incentivamos a vinda dos
profissionais para manterem seus estudos na ps-graduao. Discutamos sobre dados
oriundos de artigos e, conversvamos sobre a importncia de desenvolver o projeto e
poder conhecer as verdadeiras demandas das pessoas usurias, respeit-las, respeitar
sobretudo, suas decises e modos de vida. Foi um momento rico de discusso terica
associada a prtica dos agentes redutores de danos. As oficinas duravam em mdia duas
horas, e em diferentes momentos samos todos juntos para realizar visita aos cenrios de
trabalho dos redutores.
Paralelo a isso um grupo de estudantes tambm se reunia para nos ajudar com a
reviso bibliogrfica. Em junho precisvamos finalizar as alteraes logsticas para a
coleta dos dados e encaminhar para o Comit de tica e Pesquisa da Faculdade de

87
Enfermagem da UFPel, que em agosto de 2011 liberou parecer favorvel a realizao da
pesquisa, tendo sido aprovado sob o n301/2011.
Na poca a coordenadora do CAPS AD nos passou o contato de uma antroploga
que havia participado de um evento no nosso municpio e fomos nos reunir a primeira
vez com esta antroploga na cidade de Salvador-BA, uma vez que a mesma realizava seus
estudos na Universidade Federal da Bahia, em outros momentos a antroploga visitou
novamente o municpio para participar das discusses do projeto e para tambm realizar
visitas ao campo junto conosco e com os redutores de danos. Nossa parceria com a
antroploga nos ajudou a metaforicamente a "abrir as cortinas da mente a respeito das
prticas em sade para poder compreender o contexto cultural e social que permeia a vida
das pessoas usurias de SPA e, com isso, tentar entender suas necessidades sociais e de
sade.
Avanamos para alm da discusso de dependncia qumica, o que
epistemologicamente significa dizer que conseguimos avanar e ampliar a construo do
objeto de pesquisa procurando olhar para o fenmeno do uso abusivo de drogas em
pessoas poliusurias de SPA, inclusive o crack.
Outras importantes colaboraes tambm bastante positivas foram a de um
antroplogo da UFPel, que nos aproximou de pessoas em situao de rua e de suas redes
sociais, e isso possibilitou ao grupo repensar muitos preconceitos j estabelecidos
socialmente.
A pesquisa intitulada Perfil dos usurios de crack e padres de uso" constituiu-
se de estudo qualitativo e quantitativo. A combinao de abordagens quantitativas e
qualitativas pode ser produtiva, porque muitas vezes um estudo pode iluminar o caminho
a ser seguido por outro, por exemplo, nas pesquisas sobre o uso de substncias
psicoativas, a epidemiologia pode chamar a ateno para as implicaes e prticas da rea
da sade pblica e os estudos qualitativos podem contribuir para explorar melhor os
significados culturais atribudos a essas prticas (MACRAE, 2004).
Para o estudo quantitativo contamos com a colaborao de uma professora do
grupo de pesquisa, e solicitamos consultoria de uma estatstica vinculada a Universidade
Federal da Bahia. Na proposta quantitativa foi utilizado um estudo epidemiolgico do
tipo transversal. Foi realizado clculo amostral a partir dos dados disponibilizados pelos
servios de reduo de danos e do CAPS Ad. Tivemos um total de 681 participantes
usurios de uma ou mais drogas, sendo que 505 concordaram em responder as questes

88
do instrumento de pesquisa e 176 se recusaram a participar. Do total de entrevistas
vlidas, 436 sujeitos eram pertencentes ao RD e 69 eram pertencentes ao CAPS Ad. Dos
participantes 136 usavam crack, destes 118 eram pertencentes a reduo de danos e 18 do
CAPS AD. As anlises foram realizadas no software STATA, incluindo anlise
univariada e bivariada, conforme a qualidade das variveis.
Os usurios da estratgia reduo de danos foram acessados por meio de visita
ao domiclio. As visitas aos domiclios foram realizadas por um pesquisador e um redutor
de danos que fazia a apresentao do pesquisador e explicava os objetivos da pesquisa.
Com os usurios do CAPS AD primeiramente foi realizado contato telefnico solicitando
ou a presena dele no servio, ou a liberao para que fossemos at a sua casa apresentar
os objetivos do estudo, ou quando os usurios no tinham contato telefnico amos de
carro diretamente at a casa dos usurios sorteados.
Dos dados encontrados sobre o perfil podemos identificar na populao estudada
que 84% dos participantes eram homens, 48 % dos participantes tinha idade entre 30 e 49
anos, 49% se auto declarou no branco, 53% relatou estar solteiro, 65% com ensino
fundamental incompleto, 79% recebeu mensalmente valores entre menos que um salrio
a dois salrios mnimos. 44,4% relatou que o lcool foi a primeira droga utilizada
(OLIVEIRA, COIMBRA, 2014).
Sobre o uso especfico de crack, necessrio dizer que o crack apareceu em
ltimo lugar no ranking como a primeira droga experimentada.
Em relao a frequncia que os usurios utilizavam o crack, 37% fazia uso
diariamente, 5,9% usava de 4 ou mais vezes por semana, 5,9% usava de 2 a 3 vezes por
semana, e 11,8% consumia 1 vez por ms ou menos. Observamos que 86,3% apresentou
fissura de modo moderado a grave. Quanto as estratgias de reduo de danos, 51,5% dos
usurios procura diminuir o nmero de pedras fumadas, 41,9% no compartilhava o
cachimbo, 72.1% lembrava de beber gua, 54.4% procurava dormir, 60.3% procurava
alimentar-se e 50.0% j havia trocado o crack por outra droga (OLIVEIRA, COIMBRA,
2014).
Aps a finalizao e entrega do relatrio ao CNPq continuamos com a orientao
de trabalhos de iniciao cientfica, trabalhos de extenso, trabalhos de concluso de
curso de graduao e dissertaes de mestrado e doutorado. Todavia nesse artigo iremos
refletir apenas sobre dados produzidos a partir do projeto matriz finalizado em 2014 e de
outros projetos que foram elaborados e defendidos at dezembro de 2015.

89
 3.1 TRABALHOS REALIZADOS

No quadro abaixo podemos observar alguns resultados de trabalhos que podem

ser considerados no momento do planejamento e implementao de estratgias de cuidado
na organizao de polticas pblicas.

Quadro 1. Reviso de trabalhos quantitativos e qualitativos realizados pelo grupo

de pesquisa.
Autor/titulo Abordagem Tipo/ano Alguns Resultados
Metodolgi
ca
Cssia Vieira Weiss/ Qualitativa TCC - Graduao Os redutores identificaram
A caminhada na em Educao que importante a
perspectiva dos fsica/2011 caminhada realizada
redutores de danos durante seu trabalho,
porque e o nico exerccio
realizado pela maioria
deles, mesmo em alguns
momentos no tendo uma
condio adequada de
caminhada
Sulen Cardozo Qualitativa TCC- Graduao Aps o incio do uso do
Leite/ em enfermagem crack, foi observado por
Autopercepo de /2012 alguns usurios
sade sob a tica do emagrecimento, problemas
usurio de crack respiratrios, depresso e
dficits de memria,
mesmo assim avaliaram de
maneira positiva sua
situao de sade.
Procuraram servios de
sade por outras queixas,
que no o uso de SPA.
Vnia Dias Cruz, Qualitativa Artigo - Curso de A famlia e o(a)
Raquel Ziemann Especializao/20 companheiro(a) do(a)
Campos, Patrick 12 usurio (a) de crack
Mattos Silva, Maria apareceram nos
do Carmo Lesdesma depoimentos como os
Al Alan, Gilberto principais pontos de apoio
Lucena Goulart, dos usurios. O PRD foi o
Michele Mandagar servio de sade mais
de Oliveira/ citado pelos usurios de
crack. Alguns entrevistados
citaram ocorrncia de

90
Rede de apoio social eventos relacionais
dos usurios de crack desfavorveis em relao
em Pelotas-RS ao vinculo familiar que
poderiam ter contribudo
para o incio do uso das
drogas.
Qualitativa Artigo - Curso de O PRD tem como sua
Maria do Carmo Especializao/20 principal diretriz trabalhar
Ledesma Al Alam, 12 na lgica de reduo de
Gilberto Lucena danos ampliada, que
Goulart, Vania Dias contempla um maior
Cruz, Patrick Mattos nmero de aes aplicadas
SILVA, Raquel nas diferentes demandas
Ziemann Campos, sociais que no apenas na
Michele Mandagar sade. Considera-se que o
Oliveira/ Relato de PRD trabalha visando o
experincia do resgate da cidadania e a
Programa de reinsero social das
Reduo de Danos pessoas que usam drogas,
de Pelotas/RS estimulando a dinmica da
rede necessria para o
cuidado integral dos
sujeitos acessados
Vnia Dias Cruz/ Qualitativa Mestrado/2012 Os dados mostram que o
Vivncias de consumo de crack pelas
mulheres que entrevistadas esta
consomem crack em relacionado com uma busca
Pelotas-RS para enfrentar as diferentes
formas de opresso e as
poucas perspectivas de
mudanas em suas vidas,
geradas, sobretudo, por
situaes de desigualdades
sociais e pelo consumo de
lcool e outras drogas entre
familiares.
Roberta Zafallon Qualitativa Mestrado/2013 Esta etnografia desvelou
Ferreira/ Trabalho que os usurios de crack
O sentido premiado em 1 possuem diferentes formas
antropolgico de lugar no de viver, de se adaptar e de
dons e ddivas entre ENPs/UFPel no se organizar como grupo.
grupos de usurios ano de 2014 As cenas de uso criadas por
de crack e outras esta populao no so
drogas configuradas apenas como
local nico e exclusivo de
consumo de drogas, elas
tambm servem como
abrigo e ponto de encontro
entre pessoas. So locais
onde se sentem protegidos
91
 do estigma social. Se
observou a preocupao
que alguns usurios tinham
com a sade de seus
conhecidos.
Carin Vieira Weiss/ Quantitativ TCC- Graduao Neste estudo se observou
Dependncia de a em enfermagem CAGE positivo em (33,2%)
lcool em usurios /2014 dos participantes, pode-se
de drogas observar que
aproximadamente mais de
um tero da populao
estudada faz uso frequente
de lcool, mesmo
considerando o fato de que
se trata de uma populao
que poliusuria de drogas.
Karine Langmantel Quantitativ TCC - Graduao Obteve-se prevalncia de
Silveira/ em enfermagem/ (28,7%) de TPMs, sendo
a
Transtornos 2014 superior entre as mulheres
psiquitricos (32,9%). Quando analisado
menores em usurios o tipo de droga que utiliza,
de drogas: um estudo verificou-se um escore
epidemiolgico maior entre os usurios de
benzina (43,7%), seguidos
dos usurios de crack
(43,0%)
Paola Camargo de Qualitativa Mestrado/2014 Encontrou-se durante as
Oliveira/ interpretaes dos
A viso da mulher depoimentos e dos dirios
usuria de de campo que alguns
cocana/crack sobre fatores podem influenciar
a experincia da nessa relao entre me e
maternidade: filho e na experincia da
vivncia entre me e maternidade para essas
filho mulheres, como o
planejamento ou no da
gestao, o desejo ou no
de ser me, a colaborao
ou no da famlia e do
companheiro nesse
processo,
Kathleen Andrea Qualitativa TCC - Graduao Os resultados mostram que,
Rosa/ em enfermagem/ o medo de sofrer violncia
Profissionais do 2015 apareceu em alguns
SAMU diante da momentos como uma das
abordagem de maiores dificuldades em
urgncia e relao ao atendimento do
emergncia SAMU. A emergncia ou
pessoas sob o uso de urgncia psiquitrica no

92
substncias foi identificada como
psicoativas demanda para o SAMU.
Liene Herrera Fredo/ Qualitativa TCC - Graduao Os resultados nos mostram
Estratgias scio em enfermagem/ que os familiares
afetivas utilizadas 2015 entrevistados no deixaram
por familiares de em nenhum momento de
usurias de crack prestar apoio as usurias e
durante o processo que quando as usurias
da maternidade descobriram a gestao foi
a famlia que prestou o
acolhimento e apoio
necessrio. Surgindo a a
figura das avs maternas.
Suelen Cardozo Qualitativa Mestrado/2015 A percepo do uso de
Leite/ drogas como doena pelos
O processo sade participantes deste estudo
doena na levou-os a adotar a
perspectiva de abstinncia e a recluso
usurios de crack e como estratgia de se
outras drogas manterem saudveis e
preservarem a sade,
havendo uma contradio
de sentimentos e aes,
pois na busca pela
libertao acabam se
tornando prisioneiros do
prprio medo de recair.

Fonte: Grupo de estudos sobre substncias psicoativas FEN/UFPel.

A maioria destes resultados tambm foram apresentados e discutidos no 1

Seminrio sobre Substncias Psicoativas que foi realizado com a finalidade de devolver
os resultados para os usurios, familiares, associao dos usurios e familiares
profissionais e gestores da secretaria municipal de sade, e comunidade acadmica. O
evento foi realizado durante os dias 1 a 3 de junho do ano de 2015 e durante os trs dias
participaram do evento aproximadamente 150 pessoas de todos segmentos acima e mais
profissionais da rea da assistncia social do municpio. Alm de divulgar os resultados
dos trabalhos desenvolvidos pelo grupo a populao em geral, era esperado que com o
tempo os dados pudessem ser por eles analisados, discutidos e se possvel que pudessem
contribuir com as polticas pblicas no mbito local.

93
 4. CONSIDERAES FINAIS

Embora estejamos a aproximadamente seis anos desenvolvendo estudos na rea

da sade coletiva e sade mental relacionados s temticas transversais ao uso e abuso de
substncias psicoativas, temos apenas a certeza que o foco precisa ser direcionado as
necessidades singulares e tambm coletivas das pessoas que em algum momento de suas
vidas iro vivenciar o uso das diferentes substncias, e que no cabe mais julgamento
moral no tratamento e to pouco na preveno.
Desde o ano de 2012 estamos desenvolvendo o projeto de extenso intitulado
"Promoo de sade no territrio: acompanhamento de crianas filhas de usurios de
drogas, e durante o acompanhamento das mes, e das crianas temos conseguido
aproximar as famlias das Unidades Bsicas do seu territrio, realizamos
acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento psicomotor, da situao vacinal,
tivemos a oportunidade de inserir algumas das mulheres nas consultas de rotina do pr-
natal, participamos de chs de bebe e todo final do ano realizamos uma atividade de
encerramento ano, contamos com a colaborao de acadmicas de enfermagem e de uma
psicopedagoga que doutoranda do Programa de .Ps Graduao em Enfermagem
Temos produzido vida, no s para as alunas da graduao, ps-graduao e
professoras envolvidas, mas tambm nas famlias e nas crianas que j nos conhecem e
aguardam nossa chegada. Por diferentes razes que no esto relacionadas ao projeto
todas as mes suspenderam por conta prpria o uso do crack, algumas tiveram recadas,
outras resolveram usar tcnicas de reduo de danos e outras optaram pela abstinncia. E
assim, continuam a caminhada de suas vidas, junto com seus filhos e filhas, umas contam
mais com o apoio da famlia, outras do companheiro, outras com as prprias bolsistas do
projeto, mas o acompanhamento no territrio tem sido muito rico do ponto de vista prtico
e terico, o que sugere que possvel o cuidado de equipes de estratgia sade da famlia.
Por isso, consideramos a RAPS um importante avano no sentido da busca pela
qualidade da oferta dos servios, observamos durante o artigo que vrios servios foram
disponibilizados na rede de sade nos ltimos anos, mas o investimento na criao e
ampliao dos servios deve vir acompanhada, de educao permanente dos profissionais
e gestores de sade, ateno e o cuidado a pessoas usurias de SPA devem transpassar
os desenhos curriculares das instituies de ensino fundamental, mdio e superior, pode
e deve ser conversado sobre esta temtica nas escolas para que efetivamente se possa

94
fortalecer e qualificar o processo de trabalho dos profissionais da rede, facilitando com
isso, retomar os princpios do Sistema nico de Sade que devem ser garantidos a todos
cidados brasileiros sem nenhum tipo de discriminao, sendo eles o acesso universal, a
ateno integral, e a participao social.

95
 5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AL ALAM, M.C.L.; GOULART, G.L.; CRUZ, V.D.;. SILVA. P.M.; CAMPOS. R.Z.;
OLIVEIRA, M.M. Relato de experincia do Programa de reduo de danos de Pelotas-
RS. J Nurs Health.;V(2). Suppl:S 258-264. 2012.
.
BASTOS, F.; BERTONI, L. Pesquisa Nacional sobre o uso de crack: quem so os
usurios de crack e/ou similares do Brasil? Quantos so nas capitais brasileiras? Editora
ICICT/FIOCRUZ: Rio de Janeiro, 2014. 224p.

BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.088, de 23 de

Dezembro de 2011. Braslia, 2011

BRASIL. Poltica nacional sobre drogas. Resoluo n3/GSIPR/CONAD de 27 de

outubro de 2005. Braslia, 2005.

BRASIL. Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas. Lei n 11.343, de 23 de

Agosto de 2006. Braslia, 2006.

CAMARGO, P. O. A viso da mulher usuria de cocana/crack sobre a experincia

da maternidade: vivncia entre me e filho. 2014. 121f. Dissertao (Mestrado)
Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de
Pelotas, Pelotas, 2013

CARLINI, E. A. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no

Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas - 2005. CEBRID - Centro
Brasileiro de Informao sobre Drogas Psicotrpicas: UNIFESP - Universidade Federal
de So Paulo: So Paulo, 2006.

CRUZ, V.D.; CAMPOS, R.Z.; SILVA, P.M.; AL ALAN, M.C.L.; GOULART, G.L.
OLIVEIRA, M.M. Rede de apoio social dos usurios de crack em Pelotas-RS. J Nurs
Health.;V(2). Suppl:S258-264. 2012.
.
96
CRUZ, V. D. Vivncias de mulheres que consomem crack em Pelotas/RS. 2012. 112f.
Dissertao (Mestrado) - Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Universidade
Federal de Pelotas, Pelotas, 2012.

FERREIRA, R. Z. O sentido antropolgico de dons e ddivas entre grupos de

usurios de crack e outras drogas. 2013. 102f. Dissertao (Mestrado). Programa de
Ps-Graduao da Faculdade de Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas,
2013.

GARCIA, M.L.T.; LEAL, F. X..; ABREU, C.C. A poltica antidrogas brasileira: velhos
dilemas. Psicologia & Sociedade; n.20; v 2, p 267-276, 2008.

HERREIRA, L. F. Estratgias scio afetivas utilizadas por familiares de usurias de

crack durante o processo da maternidade. 2015 58f. Trabalho de Concluso de Curso
(Graduao em Enfermagem) - Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de
Pelotas, Pelotas, 2015

LARANJEIRA, R. I Levantamento Nacional de lcool e Drogas (LENAD) 2012.

(Superviso) [et al.], So Paulo: Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia para Polticas
Pblicas de lcool e Outras Drogas (INPAD), UNIFESP. 2014.

LEITE, S. C. Autopercepo de sade sob a tica do usurio de crack. Trabalho de

Concluso de Curso (Graduao em Enfermagem) - Faculdade de Enfermagem,
Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2012.

LEITE, S. C. O processo sade doena na perspectiva de usurios de crack e outras

drogas. 2015. p. Dissertao (mestrado) Programa de Ps-Graduao da Faculdade de
Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015.

MACRAE, E. Abordagens qualitativas na compreenso do uso de psicoativos. In:

TAVARES, L. A.; ALMEIDA, A. R. B.; NERY FILHO, A. (Orgs.) Drogas: tempos,
lugares e olhares sobre seu consumo. CETAD/UFBA. EDUFBA. Salvador-BA, 2004.

97
OLIVEIRA, M. M.; COIMBRA, V. C. C. Perfil dos usurios de crack e padres de
uso. Faculdade de Enfermagem. UFPEL. Pelotas, 2014.

PARAN. Secretaria de Estado da Sade do Paran SESA. Comisso Intergestores

Bipartite. Conselho de Secretrios Municipais de Sade do Paran - COSEMS/PR.
Deliberao n 228-19/07/2012. Curitiba-PR, 2012.

PELOTAS. Prefeitura Municipal de Pelotas. Gabinete do Prefeito. Decreto n 5.546, de

02 de JULHO de 2012. Pelotas-RS, 2012.

ROSA, K. A. Profissionais do SAMU diante da abordagem de urgncia e emergncia

pessoas sob o uso de substncias psicoativas. Trabalho de Concluso de Curso
(Graduao em Enfermagem) - Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de
Pelotas, Pelotas, 2015.

SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da Sade. Comisso Intergestores Bipartite.

Deliberao 093/CIB/14 de 27 de maro de 2014. Florianpolis-SC, 2014.

SILVEIRA, K.L. Transtornos psiquitricos menores em usurios de drogas: um

estudo epidemiolgico. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Enfermagem)
- Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2014.

WEISS, C. V. A caminhada na perspectiva dos redutores de danos. Trabalho de

Concluso de Curso (Graduao em Educao Fsica) - Escola Superior de Educao
Fsica. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2011.

WEISS, C. V. Dependncia de lcool em usurios de drogas no municpio de Pelotas

-RS. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Enfermagem) - Faculdade de
Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2014.

98