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ABORDAJE DE LA ECLAMPSIA

DR. MARIO LOMELI EGUIA


SEPTIEMBRE 12, 2013
ABORDAJE DE LA ECLAMPSIA
RELAMPAGO
TEMPESTAD EN UN CIELO TRANQUILO
EXPRESION MAS GRAVE DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
PROBLEMA PROGRESIVO
CONVULSIONES O COMA
EPIDEMIOLOGIA
12 22 % DE EMBARAZOS
70% POR PREECLAMPSIA /ECLAMPSIA
30% HAS CRONICA
450 500 CASOS AL AO
35 % MORTALIDAD MATERNA
DEFINICION
PREECLAMPSIA LEVE
TA 140 / 90 MMHG O MAS
ELEVACION PAS 30 MMHG Y PAD 15 MMHG
DESPUES SEMANA 20 GESTACION
30 DIAS POSTPARTO
PROTEINURIA MAS 300 MG / 24 HORAS
AUSENCIA DE SINTOMAS VASOESPASMO
DEFINICION
PREECLAMPSIA GRAVE
TA 160 / 110 MMHG O MAS
DESPUES SEMANA 20 GESTACION
30 DIAS POSTPARTO
PROTEINURIA 5 GRS EN 24 HORAS
CEFALEA
ACUFENOS
FOSFENOS
EDEMA GENERALIZADO
FACTORES MAL PRONOSTICO EN
PREECLAMPSIA

TA 160 -110 MMHG O MAS


PROTEINURIA 2 GRAMOS 24 HORAS O MAS
CREATININA 1.2 MG% O MAS
PLAQUETAS MENOS 100,000
AUMENTO ENZIMAS HEPATICAS.
DEFINICION
INMINENCIA DE ECLAMPSIA
SEMANA 20 GESTACION, PARTO, PUERPERIO
(30 DIAS).
TAS 185 / TAD 115 MMHG O MAS
PROTEINURIA 10 GRAMOS
PERDIDA VISION (TOTAL / PARCIAL)
DOLOR EPIGASTRICO (BARRA)
HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA
DEFINICION
ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
COMA
CONVULSIONES
SEMANA 20 GESTACION
30 DIAS POSTPARTO
ETIOLOGIA
HIPOXIA PLACENTARIA:
IMPLANTACION SUPERFICIAL
RESPUESTA INMUNITARIA
MEDIADORES INFLAMATORIOS:
HAS, ENFERMEDADES AUTOINMUNES
LESION ENDOTELIAL
PATOGENIA
MECANISMOS
DAO A CELULAS AUMENTO IRRITABILIDAD
ENDOTELIALES SNC
RECHAZO INMUNE A COAGULACION
PLACENTA INTRAVASCULAR
HIPOXIA PLACENTARIA DISEMINADA
DESBALANCE ISQUEMIA UTERINA
MEDIADORES: PC, TX, ON FACTORES DIETETICOS
REDUCCION FILTRACION FACTORES GENETICOS
GLOMERULAR
DISMINUCION VOLUMEN
INTRAVASCULAR
ETAPAS DE PREECLAMPSIA
POSIBLES FACILITADORES:
CITOKINAS
MEDIADORES INFALAMTORIOS
FACTORES ANTI ANGIOGENICOS
ESTADO PROINFLAMATORIO
ESTRS OXIDATIVO


ACTIVACION ENDOTELIAL
INCREMENTO: DISMINUCION:
FACTOR VW
TROMBOXANO A2, PGI EXCRECION OXIDO
ENDOTELINA NITRICO
TROMBOMODULINA * EXCRECION
* FIBRONECTINA PROSTACICLINA
* ACTIVIDAD FACT. CREC.
* RECAMBIO PLAQUETAS
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS

PERFUSION TISULAR DISMINUIDA


VASOCONSTRICCION
AUMENTO SENSIBILIDAD VASOPRESORES
ACTIVACION CASCADA COAGULACION
PERDIDA DE LIQUIDO INTRAVASCULAR
HIPOPERFUSION PLACENTARIA EN
PREECLAMPSIA
IMPLANTACION ANORMAL
REMODELACION LECHO VASCULAR PLACENTA
LESION MICROVASCULAR (DM, HAS)
PLACENTAS GRANDES
MEDICIONES DIRECTAS: DOPPLER
MODELOS ANIMALES
PREECLAMPSIA
ENFERMEDAD EN DOS ETAPAS
ETAPA I:
PERFUSION PLACENTARIA DISMINUIDA
IMPLANTACION ANORMAL

ETAPA 2:
SINDROME MATERNO
COMPLICACIONES
MATERNAS
SINDROME DE HELLP EDEMA AGUDO PULMON
COAGULACION CG
INTRAVASCULAR HEMORRAGIA CEREBRAL
DISEMINADA RUPTURA HEPATICA
LESION RENAL INSUFICIENCIA
SINDROME DIFICULTAD SUPRARENAL
RESPIRATORIA
HIPOPERFUSION TISULAR

ESPECIFICAS DE
PREECLAMPSIA
LESION ENDOTELIAL
ABORDAJE DE LA ECLAMPSIA
FACTORES DE RIESGO
CONTROL PRENATAL MOLA HIDATIDIFORME
PRIMIGESTA/MULTIPARA PREECLAMPSIA EMBARAZO
< 18 / > 35 AOS ANTERIOR
PESO < 50 KG / OBESIDAD COMPLICACIONES DEL
ENFERMEDADES CRONICAS: EMBARAZO:
DM, HAS, NEFROPATIA, ENF. EMBARAZO MULTIPLE,
COLAGENA FETO GRANDE, HIDROPESIA,
INFECCIONES URINARIAS POLIHIDRAMNIOS
RECURRENTES INTERVALO MENOR 2 AOS
ASPECTOS PSICOSOCIALES
TRATAMIENTO
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
MEDIDAS GENERALES
MANEJO EN UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
SULFATO DE MAGNESIO / CALCIO
ESTEROIDES
TRASLADO A NIVEL DE ATENCION MAS ALTO
ESQUEMAS DE MADURACION FETAL
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
REPOSO ABSOLUTO ( DLI)
VIA AEREA PERMEABLE
ADECUADA VENTILACION
HIDRATACION : SOL-GLUCOSADA - HARTMANN
CANULA OROFARINGEA / OROTRAQUEAL
SONDA VESICAL
MONITOREO CONTINUO (MADRE /FETO):
TA / TAM, FC, FR, T, SATO2
MANEJO EN UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS
TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTNSIVOS
HIDRALAZINA: BOLOS 10-15 MG IV, CADA 30
MINUTOS
NICARDIPINO: 5 MG / HORA, AJUSTAR 2.5 MG
CADA 15 MIN, DOSIS MAXIMA 15 MG / HORA
LABETALOL: BOLOS 40-80 MG CADA 10
MINUTOS, INFUSION 2 MG / MIN. 300 MG

DEXAMETASONA: EDEMA CEREBRAL


DATOS DE CONVULSION INMINENTE
ANSIEDAD
DOLOR EPIGASTRICO
CEFALEA
VISION BORROSA
NAUSEAS / VOMITO
ELEVACION PRESION:
SISTOLICA > 30 MMHG
DIASTOLICA > 15 MMHG
TRATAMIENTO
PREVENCION CRISIS CONVULSIVAS
SULFATO MAGNESIO

IMPREGNACION: 6 GRAMOS, DILUIDOS,


PASAR EN 15 MINUTOS
MANTENIMIENTO: 1-2 GRAMOS POR HORA,
DILUIDOS Y AFORADOS

GLUCONATO DE CALCIO, EN INTOXICACION


TRATAMIENTO
CRISIS CONVULSIVAS

SULFATO DE MAGNESIO

SUPERIOR A DFH Y BENZODIAZEPINAS


MECANISMO DE ACCION:
INTERACCION RECEPTORES NMDA EN SNC
N-METIL-D-ASPARTATO
SULFATO DE MAGNESIO
INDICACIONES

TERMINACION DEL EMBARAZO

INMINENCIA DE CONVULSIONES

ECLAMPSIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPILEPSIA
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
ANEURISMA CEREBRAL ROTO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
INTOXIACION POR BARBITURICOS
HIPOGLUCEMIA
GRACIAS