1.1.

Noiuni de anatomie
Pancreasul este o gland voluminoas, alungit, anexat tubului digestiv avnd doua
funcii: exocrin i endocrina. Forma pancreasului este de ciocan, de J culcat sau de crlig.
(Anexa 1)
Pancreasul este situat n cavitatea abdominal, posterior fa de marea curbur a
stomacului, retroperitoneal, transversal ntre duoden si splin, anterior vertebrelor T12, L1 i
L2, prezentnd la acest nivel o concavitate care privete spre coloana vertebral. Este acoperit
de peritoneu. Are greutatea ntre 80-100 g, lungimea ntre 15-20 cm i grosimea de 2 cm. Este
un organ friabil, rupandu-se uor. Este format dintr-un cap, col, un corp i o coad. (Anexa 2)
1. Capul pancreasului este poriunea lita a glandei, are form aproximativ oval i este
inconjurat de duoden. n partea inferioar prezint procesul uncinat, pe dinaintea cruia trece
artera si vena mezenteric superioar, posterior trece canalul coledoc, iar anterior trec colonul
transversal i mezocolonul. Capul pancreasului prezint un segment supra-mezocolic i infra-
mezocolic. Circumferina capului este n raport cu duodenul.
2. Colul pancresului este o poriune ngust care leag capul de corpul glandei i se
situeaza anterior de vasele mezenterice superioare i vena port.
3. Corpul pancreasului are, pe seciune, aspect triunghiular, se situeaz la nivelul primei
vertebre lombare i pornete de la marginea stng a venei mezenterice superioare.
Prezentand 3 fee :
faa anterioar este n raport cu faa posterioar a stomacului;
faa posterioar este n raport cu rinichiul stng, glanda suprarenal stang, artera i
vena splenic;
faa inferioar este n raport cu colonul tranvers i cu ansel intestinale.
4. Coada este portiunea terminal a organului , se situeaza la nivelul celei de-a XII-a
vertebr toracal, iar vrful ajunge pna n hilul splenic. Ea este partea mobila a
pancreasului.
Structura pancreasului
La periferie pancreasul este acoperit de o capsul conjunctiv subire, de la care
pleac, n interior, septuri conjunctivo-vasculare care separ lobulii pancreatici ntre ei.
Pancreasul exocrin, reprezint masa principal a glandei i este format din acini
asemntori cu ai glandelor salivare. De la acini pleac ducte colectoare interlobulare i
intralobare care formeaz ductele principale Wiesung i accesorul Santorini. Ductul principal
Wiesung strbate pancreasul de la cap la coada i se deschide mpruna cu canalul coledoc in
ampula hepato-pancreatic. Ductul pancreatic accesor Santorini provine din ductul principal i
se deschide n duodenul II, la nivelul papilei mici. (Anexa 3)
Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele Langerhans care sunt raspndite difuz
n esutul exocrin. Reprezint 1-3% din volumul glandei i sunt mai numeroase n coada
pancreasului. Insulele Langerhans sunt formate din cordoane celulare i sunt inconjurate de
sinusoide. Cordoanele celulare sunt formate din celule , care secreta glucagon i celule
care sunt mai numeroase i secret insulina. (Anexa 3)
Vascularizaia
Pancreasul este un organ bine vascularizat. Irigarea pancreasului se realizeaz cu
ajutorul arterei hepatice, arterei splenice i arterei mezenterice superioare.
Capul pancreasului este drenat prin vene, care sunt paralele cu arterele. Trunchiul
gastrocolic este format din unirea venelor pancreatico-duodenal superioar,
gastroepiplopic dreapt i vena colic ce se vars n vena mezenteric superioar. Drenajul
venos al corpului i al cozii se face direct n vena splenic i vena pancreatic inferioar
ctre venele mezenterice.
Drenajul limfatic este bogat i urmeaz drenajul venos n toate direciile. Limfaticele
dreneaz limfa la nodurile limfatice mezenterice superioare i cele situate n ligamentul
splenopancreatic.
Inervaia
Inervaia pancreasului provine din plexul celiac. Glanda primete fibre simpatice prin
intermediul nervilor splenici, iar inervaia parasimpatic prin nervii vagi. Nervii urmeaz
vasele sanguine i ductele pancreatice spre ancinii pancreatici. Nervii splenici transport fibre
viscerale aferente pentru durere, acetia trec prin nodurile limfatice i plexul celiac. (Anexa 4)
1.2. Noiuni de fiziologie
Pancreasul are doua funcii : una exocrin deoarece secret sucul pancreatic care
conine enzime cu rolul de a degrada alimentele i una endocrin deoarece secret hormoni
foarte importani cum ar fi insulina.
Secreia pancreatic
1. Celulele execrine sunt organizate n acini, secret produi digestivi foarte activi i
produc patru tipuri de enzime digestive: peptidaze, lipaze, amilaze i nucleaze. Sunt
rspunztoare de digestia proteinelor, lipidelor, glucidelor i acizilor nucleici. Lipsa lor
provoac sindroame de malabsorbie.
2. Celulele endocrine sunt grupate n insule, secret direct n circulaia sangvin insulin,
glucagon, somatostatin i polipeptidul pancreatic.
 3. Celulele ductale secret zilnic 1200-1500 ml suc pancreatic ce conine o cantitate mare
de HCO3 cu rolul de a neutraliza aciditatea gastric i de a regla pH-ul n intestinul subire.
Compoziia secreiei pancreatice exocrine
1. Electrolii :
Na i K se gasesc n aceiai concentraie ca i n plasm i sunt principalii cationi din
sucul pancreatic. HCO3 ( bicarbonatul) se gasete ntr-o cantitate mai mare i este secretat n
ductele pancreatice. Bicarbonatul d sucului pancreatic un pH alcalin i neutralizeaz
aciditatea chimului gastric. Cantitai mici de calciu , magneziu, zinc, sulfai, fosfai.
2. Enzimele:
n scucul pancreatic exista trei tip majore de enzime :
a. Amilaza pancreatic: este o enzima glicolitic asemanatoare amilazei salivale nsa cu
un grad mai mare de eficacitate. -amilaza pancreatic hidrolizeaz glicogenul, amidonul i
alte glucide, celuloza fiind o exceptie.
b. Lipaza pancreatic: este cea mai activ enzim lipolitic digestiv. Pentru a putea
separa prin hidroliz acizii grai de glicerol are nevoie de ioni de calciu, magneziu i un pH
cuprins ntre 7-8. Activitatea enzimelor ce hidrolizeaz esterii insolubili n apa necesit
prezena srurilor biliare care au proprieti de emulsionare a grasimilor, iar cele ce
hidrolizeaza esterii n apa nu.
c. Proteaze (tripsina i chimiotripsina): se secret n form inactiv tripsinogen i
chimiotripsinogen. Pentru activarea tripsinei este nevoie de enterokinaz care degradeaz
tripsinogenul printr-o reacie autocatalitic favorizat de ionii de calciu. Prin aciunea trisinei
chimotripsinogenul este transformat n forma sa activa, chimiotripsina.
Controlul secreiei pancreatice
Sucul pancreatic este subordonat unui complex neurohormonal i se desfaoar n trei
faze:
1. Faza cefalic : Reglarea secreiei se desfoar pe cale nervoasa ( vedere, miros,
anticiparea alimentelor), cel mai important stimul fiind deglutiia. Nervul vag stimuleaz
secreia acin i pe cea ductal prin fibre parasimpatice, iar nervul splanhic inhib prin fibre
simpatice.
2. Faza gastric ncepe odat cu ptrunderea alimentelor n stomac care determin
declanarea refluxului vago-vagal care stimuleaz secreia sucului pancreatic.
3. Faza intestinal : Hormonii colecistostokina i secretina sunt stimulii majori ai sucului
pancreatic. Ei sunt eliberai n celulele endocrine ale duodenului i jejunului n timpul acestei
faze. Acetilcolina poteneaz efectele ambilor hormoni.
 Pancreasul endocrin
Este implicat n controlul metabolismelor intermediare ale glucidelor, lipidelor i
proteinelor. Pancreasul endocrin este format din insule de celule endocrine, insulele
Langerhans, ce conin mai multe tipuri de celule secretorii : celule A secret glucagon,
celule Bsecreta insulina, celule Dsecret somatostatin i celule Fsecret polipeptidul
pancreatic.
Insulina este un polipeptid alcalin sintetizat prin intermediul proinsulinei la nivelul
celulelor B i este implicat n metabolizmul glucidic, lipidic i proteic. Secreia de insulin
este stimulat de concentraia de glucoz din sange. Daca valoarea glicemie crete va crete
i secreia de insulina. Aceasta se realizeaza n dou etape :
a. n primele 3-5 minute valoarea insulinei plasmatice va creste de 10 ori mai mult, iar n
urmatoarele 5-20 minute va scdea.
b. Secreia de insulin va crete din nou dup aproximativ 15 minute i va ajunge in
platou n 2-3 ore.
Ali factori care controleaz secreia insulinei : aminoacizii (cei mai puternici fiind
arginina, lizina, fenilalanina); hormoni gastro-intestinali (gastrin, secretin, GIP); hormoni
insulari (glucagonul-stimuleaza secreia i somato-statina o inhiba); ali hormoni ( STH,
adrenalin, nonadrenalin, cortizolul, progesteron, estrogeni); ioni de potasiu i calciu.
Glucagonul este un peptid secretat de celulele A i reprezint al II-lea hormon
pancreatic care intervine n echilibrul glicemic. Acesta acioneaz n sens hiperglicemiant cu
efect de 30-50 ori mai puternic dect al adrenalinei. Stimuleaz glicogenoliza hepatic,
gluconeogeneza, relaxeaz i dilat fibra muscular neted (a stomacului, duodenului ), iar la
nivelul esutului adipos are efect lipolitic. Factorul cel mai important n controlul secreiei de
glucagon este glucoza din sange care prin valoarea sa sczut are efect glucagonosecretor.
Somatostatina este un polipeptid sintetizat de celulele D ce dureaza n snge dou
minute. Principalii nutrieni administrai oral i intravenos, cresterea cantitaii unor hormoni
ca secretina sau pancreozina stimuleaza secreia de somatostatin. Are efect inhibator asupra
motilitaii intestinale, biliare i gastrice.
Polipeptidul pancreatic este secretat de catre celulele F ntlnite la nivelul capului
pancreatic i procesului uncinant. Acesta acioneaz asupra pancreasului exocrin inhibnd
secria de bicarbonai. Creterea motilitaii gastrice i intestinale dubleaz activitatea
polipeptidului pancreatic.