UNIVERSIDAD NACIONAL ECOLOGICA

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

ENSAYO CIENTFICO
HIPERTENSIN INDUCIDA POR EMBARAZO

EMERGENCIA Y TRAUMA

CARRERA: Medicina
DOCENTE: Villegas Mancilla Freddy
ASESOR: David Aro

Santa Cruz de la Sierra, 2017-1

 UNIVERSIDAD NACIONAL ECOLOGICA
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina

Ensayo Cientfico
HIPERTENSIN INDUCIDA POR EMBARAZO

POR:

43.070 ALVES DE ARAUJO ISABEL

42.119 ALVES MOITINHO ANA CAROLINA
40.605 CARDOSO CESCONETO LEANDRO
43.054 BARBOSA DE OLIVEIRA FELIPE
43.106 DE MIRANDA STUART DEBORAH URSULA
42.491 DUTRA MAIER GEORGE LUIS
39.953 GARCIA DE FREITAS JOSE RICARDO
43.098 GOESE MASCOS PAULO
39.985 ROCHA PEREIRA LAURILEIA APARECIDA
41.960 TEODORO DIAS FALLER GISELDA
42.921 MAGALHAES DE SOUSA MARIA GABRIELLEM
42.424 DIAS FRANCA ADILSON
39.479 SUAREZ PEDRAZA REMBERTO

ASESOR:
Dr. David Aro

Santa Cruz de la Sierra, 2017-1

 HOJA DE APROBACIN

El presente Ensayo Cientfico con el ttulo HIPERTENSIN INDUCIDA POR

EMBARAZO fue preparado por estudiantes del noveno semestre, de la carrera de Medicina,
como requisito para optar a los veinte puntos de los cien ponderados en la materia de
Emergencia y Trauma.

El presente trabajo ha sido revisado, corregido y aprobado por el Comit de Investigacin

Cientfica de la Carrera de Medicina.

COMIT DE INVESTIGACION CIENTIFICA

__________________________________________________
Dr. Villegas Mancilla Freddy
DOCENTE TITULAR DE LA MATERIA

__________________________________________________
Dr. Jorge Crisosto
JEFE CARRERA DE MEDICINA

_________________________________________________
Dr. David Aro
ASESOR DE INVESTIGACIN
DEDICATORIA

A todos aquellos que utilicen este trabajo, para que se beneficien de su lectura tanto
como nosotros lo hicimos al prepararlo.
 INDICE

INDICE DE CUADROS ...........................................................................................................................I

INDICE DE GRFICOS .........................................................................................................................II
RESUMEN..............................................................................................................................................III
ABSTRACT ........................................................................................................................................... IV
1. INTRODUCCION ...........................................................................................................................1
OBJETIVOS ............................................................................................................................................3
Objetivo general ...................................................................................................................................3
Objetivos especficos ...........................................................................................................................3
MARCO TERICO .............................................................................................................................4
Hipertensin Arterial ............................................................................................................................4
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO ............................................................................5
Fisiopatologa ...................................................................................................................................5
Clasificacin .....................................................................................................................................8
Factores de riesgo de hipertensin gestacional y preeclampsia .................................................... 10
Diagnstico ................................................................................................................................... 11
Otros elementos de diagnstico .................................................................................................... 12
Otras repercusiones ....................................................................................................................... 12
CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 18
Anexos................................................................................................................................................... 19
Anlisis de datos ............................................................................................................................... 19
............................................................................................................................................................... 20
FUENTES Y CITAS CONSULTADAS............................................................................................... 21
 INDICE DE CUADROS

CUADRO 1 CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL EN ADULTOS ................. 4

CUADRO 2 ESQUEMA DE LA HTA EN EMBARAZADAS ............................................ 10
CUADRO 3 INDICADORES DE SEVERIDAD DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO ............................................................................ 13
CUADRO 4 FRMACOS MS UTILIZADOS ................................................................ 15

I
 INDICE DE GRFICOS

GRAFICO 1............................................................................................................................. 19
GRAFICO 2............................................................................................................................. 19
GRAFICO 3............................................................................................................................. 20
GRAFICO 4............................................................................................................................. 20

II
 RESUMEN

La hipertensin arterial (HTA) durante el embarazo es una de las complicaciones ms

frecuentes, especialmente en los pases en vas de desarrollo, donde constituye la primera
causa de muerte materna en la 2da. mitad del embarazo debido a sus mltiples
complicaciones. El diagnstico de HTA en el embarazo se har si en una sola toma la presin
arterial diastlica (PAD) es de 100 mmHg o ms, o en dos tomas sucesivas de PAD con un
lapso de 4 h, sta es igual o mayor de 90 mmHg.
La etiologa de la pre-eclampsia/eclampsia permanece desconocida, Chesley la denomin "la
enfermedad de las teoras". Algunas de las ms difundidas son el desequilibrio entre
prostaciclina y tromboxano, el papel del xido ntrico, la susceptibilidad gentica, causas
inmunolgicas, alteracin en la reactividad vascular y el riego sanguneo, disminucin del
volumen vascular y la filtracin glomerular, entre otros. En la patognesis se incluyen la
modificacin de la funcin renal, las modificaciones hidroelectrolticas y las alteraciones del
flujo sanguneo uteroplacentario.
Este trabajo se traz como objetivo general demostrar la asociacin entre la hipertensin en el
embarazo y sus consecuencias como la incidencia de preeclampsia / eclampsia.

Palabras claves: Hipertensin crnica, embarazo, preeclampsia, mortalidad perinatal

III
 ABSTRACT

High blood pressure (hypertension) during pregnancy is one of the most common especially
in developing countries, where it is the leading cause of maternal death in the 2nd
complications. Half of pregnancy due to its many complications. The diagnosis of
hypertension in pregnancy will be one shot if diastolic blood pressure (DBP) is 100 mmHg or
more, or in two successive shots with PAD within 4 h, this is equal to or greater than 90
mmHg .
The etiology of pre-eclampsia / eclampsia remains unknown, Chelsey called it "the disease of
theories". Some of the most widespread is the imbalance between prostacyclin and
thromboxane, the role of nitric oxide, genetic susceptibility, immunological causes, impaired
vascular resistance and blood flow, decreased vascular volume and glomerular filtration,
among others. Modification in the pathogenesis of renal function, electrolyte changes and
alterations in uteroplacental blood flow are included.
This work drew the general objective to demonstrate the association between hypertension in
pregnancy and its consequences such as the incidence of preeclampsia / eclampsia.

Keywords: Chronic hypertension, pregnancy, preeclampsia, perinatal mortality

IV
 1. INTRODUCCION

Los sndromes hipertensivos del embarazo (SHE) afectan entre un 7-10% de las
gestaciones, es una complicacin comn del embarazo, y constituyen una importante causa de
muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo, donde lograr una farmacoterapia
eficaz y racional cobra mucha importancia.
Con relativa frecuencia una mujer diagnosticada de hipertensin arterial (HTA) queda
embarazada o una gestante es diagnosticada con HTA. Esta nueva situacin clnica requiere
siempre una valoracin adecuada, un control continuado y un oportuno tratamiento, sea por
parte del mdico que controla su hipertensin como por el Obstetra, con el objeto de evitar la
aparicin de complicaciones que pueden ser graves.
Por su parte, los medicamentos antihipertensivos son usados ampliamente con el
parecer de que stos, pueden resultar beneficiosos para el cuerpo de la mujer (disminuir el
riesgo de eclampsia) y su beb (disminuir el nacimiento pretrmino y sus complicaciones).
Criterios especializados plantean que se necesitaran largos estudios controlados para
determinar si la terapia antihipertensiva en general brinda beneficios que superen los riesgos
del tratamiento de la hipertensin gestacional moderada. En este sentido, podemos plantear
que los medicamentos antihipertensivos pueden incluirse conjuntamente con la HTA como
factores de riesgo del bajo peso al nacer. Se deriva, por tanto, una de las razones de poder
propiciar una farmacoterapia eficaz y racional en este grupo de pacientes de riesgo, cobrando
este hecho, mayor importancia al involucrar tanto a la madre como al feto. Otro de los
motivos, y muy importante, pudiera estar sustentado en que: El beneficio a esperar con todo
tratamiento empleado en el embarazo debe superar el riesgo y siempre que exista esta
incertidumbre, deber ser reemplazado por otro ms seguro, que sea til para la indicacin.
Pero a veces es preciso asumir el riesgo cuando se carece de alternativas teraputicas y la
progresin de la enfermedad acarrea mayores daos para el feto. De aqu la importancia, de la
morbilidad farmacoteraputica.
Como esta entidad contina siendo la enfermedad de las teoras donde se han valorado
diversos factores vasculoendoteliales, inmunolgicos y gentico-hereditarios, para explicar la
fisiopatologa de la enfermedad hipertensiva gravdica y la solucin definitiva de este
problema, parece distante; de ah que la atencin prenatal a las embarazadas constituye la base
principal para detectar la hipertensin arterial incipiente y de ese modo evitar su progresin
hacia formas clnicas graves de la enfermedad.

1
 Numerosos trabajos cientficos hablan de factores epidemiolgicos que predisponen a
padecer la enfermedad durante el embarazo, tales como las edades extremas de la vida
reproductiva de la mujer, bajo nivel escolar, nuliparidad, historia familiar de preeclampsia
eclampsia, multiparidad, obesidad y mujeres delgadas por debajo de su peso normal para la
talla. Tambin se han sealado factores tales como la mola hidatiforme, el hydrops fetal,
hidramnios, multigestas fecundadas por un nuevo matrimonio y el tabaquismo. Otros han
observado la asociacin de enfermedades crnicas con esta enfermedad, entre ellas la diabetes
mellitus, hipertensin arterial crnica, antecedente familiar de hipertensin arterial,
cardiopatas y epilepsia. Como la enfermedad hipertensiva del embarazo an no se puede
evitar, el objetivo de este trabajo es investigar los factores de riesgo locales asociados con la
hipertensin inducida por el embarazo, con el propsito de mejorar las acciones mdicas
previstas en beneficio del binomio materno fetal. (1)

1. Fox, S. I. (2011). Fisiologia Humana 12. Nova York: McGRAW-HILL INTERAMERICANA

EDITORES.

2
 OBJETIVOS

Objetivo general

Realizar una revisin literaria sobre Hipertensin inducida por embarazo (HTA) y sus
posibles consecuencia llevando hasta una Pre Eclampsia/ Eclampsia.

Objetivos especficos

Formular, a partir de una revisin literaria, un referencial sobre las caractersticas

estructurales e funcionales da fisiopatologa para su mejor entendimiento.
Reconocer los factores relevantes para la prevencin a fin de impedir las posibles
complicaciones e efectos de la enfermedad.
Identificar conocimientos tcnicos e cientficos para la realizacin de los cuidados
mdicos durante la asistencia embarazada en pre eclampsia.

Para determinarnos el mejor abordaje para prevenir y tratar esa enfermedad, iremos:

Definir que es Hipertensin Arterial

Explicar sus caractersticas durante el embarazo
Exponer los resultados de las encuestas hechas por los estudiantes del 6to ao del
Colegio Urubo de la carreta Cotoca.
Descubrir los maleficios que la HTA puede traer durante el embarazo.

3
 MARCO TERICO

Hipertensin Arterial

Alrededor de 20% de los adultos en EUA tiene hipertensin presin arterial que
excede el limite normal (cuadro 1). La hipertensin que se produce por (es secundaria a)
procesos morbosos conocidos, lgicamente se llama hipertensin secundaria. La
hipertensin secundaria solamente explica alrededor de 5% de la poblacin hipertensa.
La hipertensin que se produce por procesos complejos y que se entienden poco se
llama, de manera no tan lgica, hipertensin primaria, o esencial. Evidencia ms nueva
sugiere que el riesgo cardiovascular empieza a aumentar cuando la presin arterial sistlica de
una persona excede 115 mm Hg o la presin diastlica excede 75 mm Hg. Se espera que el
nuevo objetivo medico de mantener una presin arterial que no exceda de 120/80 salve vidas
al disminuir el riesgo de ataques cardiacos, insuficiencia cardiaca, apopleja y enfermedad
renal.
Las enfermedades de los riones y la arteriosclerosis de las arterias renales pueden
causar hipertensin secundaria debido a volumen sanguneo alto. Con mayor frecuencia, la
reduccin del flujo sanguneo renal puede aumentar la presin arterial al estimular la
secrecin de sustancias qumicas vasoactivas a partir de los riones. Experimentos en los
cuales se ocluye la arteria renal, por ejemplo, producen hipertensin que se relaciona (al
menos inicialmente) con secrecin alta de renina.
2.Schwarcz, R. (2005). Obstetricia. Buenos Aires - Argentina: El Ateneo.

Cuadro 1 Clasificacin de la presin arterial en adultos

(Fox, 2011, pg. 477)

4
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

La hipertensin arterial durante la gestacin es una de las principales causas de

mortalidad y morbilidad materna y produce adems restriccin del crecimiento fetal y
prematurez, entre otras complicaciones perinatales. Este concepto es vlido tanto para los
pases industrializados como para aquellos en desarrollo. Su frecuencia, en algunas regiones
del mundo, puede alcanzar hasta un 35%. La hipertensin puede presentarse sola o asociada
con edema y proteinuria.
La presencia de edema como signo patolgico es un hecho controvertido, ya que hay
muchas embarazadas que lo presentan sin patologa asociada. Sin embargo, es detectado en
los casos ms severos y prcticamente est siempre presente en la preeclampsia severa y en la
eclampsia. La proteinuria es un indicador de severidad del cuadro en forma inequvoca. Es de
aparicin tarda y a mayor tensin arterial diastlica mayor es la probabilidad de que la
proteinuria sea significativa. De cualquier modo la preeclampsia, es decir, el sndrome
hipertensin + proteinuria, puro o sobreimpuesto a hipertensin previa, es lo que realmente
aumenta el riesgo de morbimortalidad materna y perinatal.

3. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Hydralazine for treatment of severe
hypertension in pregnancy: meta-analysis. BMJ 2003; 327(7421): 955-60. [ Links ]
4. Podymow T, August P. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy. Hypertension 2008; 51:
960-9. [ Links ]

Fisiopatologa

La tensin arterial (TA) elevada es la resultante de la suma de fenmenos previos

multisstmicos. Numerosas evidencias clnicas y experimentales apoyan la teora de que la
reduccin de la perfusin trofoblstica, o sea, la isquemia tisular, sera el hecho
desencadenante de la hipertensin gestacional (Fig.1)

5
Ilustracin 1 Fisiopatologa de los trastornos hipertensivos del embarazo

En los embarazos normales se observa una vasodilatacin de las arterias espiraladas de

hasta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia perifrica y favorece la
perfusin del espacio intervelloso. Responsable de este fenmeno es la invasin trofoblstica
que finaliza en la semana 20-21 de gestacin y que digiere la capa musculoelstica, vascular
evitando la accin de los agentes vasopresores. En la preeclampsia, la segunda onda de
migracin trofoblstica no se produce y debido a esta persiste la capa musculoelstica,
disminuyendo el calibre de los vasos y dando lugar a la aparicin de placas ateromatosas por
enlentecimiento del flujo circulatorio. Esta parlisis de la migracin trofoblstica podra estar
mediada por el sistema inmune materno (Brossens. 1972).
5. Impey L. Severe hypotension and fetal distress following sublingual administration of nifedipine to a patient with severe
pregnancy induced hypertension at 33 week. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 959-61. [ Links ]
6. Frishman WH and Chesner M. Beta-adrenergic blockers in pregnancy. Am Heart J 1988; 115(1): 147-52. [ Links ]

Las embarazadas con preeclampsia desarrollaran un aumento de la sensibilidad

vascular a la angiotensina II. Estas pacientes pierden el equilibrio que existe entre la

6
prostaciclina (vasodilatador) y el tromboxano (el ms potente vasoconstrictor del organismo)
a favor de este ltimo producindose el aumento de TA y la activacin de la cascada de la
coagulacin (Gant, 1973).
La hipertensin gestacional es una verdadera enfermedad endotelial y dentro de las
mltiples funciones que le competen al endotelio est la secrecin de sustancias tales como la
prostaglandina, la endotelina, el xido ntrico y la protena C. Cuando alguna noxa causa dao
endotelial, la produccin de anticoagulantes y vasodilatadores disminuye. La alteracin de las
uniones intercelulares y de los mecanismos de transporte de agua y protenas provocan la
extravasacin de esos elementos al espacio extracelular. Existen evidencias de que los niveles
de endotelina 1 se encuentran elevados en las pacientes preeclmpticas respecto de las
embarazadas normales. Se ha comprobado que los factores vasodilatadores y antiagregantes
ms importantes, la prostaciclina y el xido ntrico, se hallan francamente disminuidos
(Florijn, 1991).
En conclusin, hay una expansin inapropiada del volumen plasmtico, con una
sensibilidad aumentada a la angiotensina II, una ruptura del equilibrio prostaciclina/
tromboxano, una activacin extempornea de los mecanismos de la coagulacin con una
resultante final: la disminucin de la perfusin multiorgnica (Sibai, 2003).
EI posible mecanismo de accin de la hipertensin inducida por el embarazo sera una
invasin trofoblstica anormal, con la consecuente disminucin en el flujo uteroplacentario,
isquemia placentaria, liberacin placentaria de citoquinas, disfuncin endotelial con aumento
de endotelina 1 y tromboxano A2 (sustancias vasoconstrictoras), disminucin de prostaciclina
y xido ntrico (potentes vasodilatadores) y aumento de la sensibilidad vascular a la
angiotensina II.
7. Joglar JA and Page RL. Antiarrhythmic drugs in pregnancy. Curr Opin Cardiol 2001; 16: 40-5. [ Links ]
8. Al-Balas M, Bozzo P, Einarson A. Use of diuretics during pregnancy. Can Fam Physician 2009; 55(1): 44-5. [ Links ]
9. Umans J, Lindheimer M. Tratamiento antihipertensivo. In: Chesley. Hipertensin en el embarazo 2 ed., Mxico: McGraw-
Hill Interamericana, 2001: 541-63. [ Links

7
Ilustracin 2 Factores de Riesgo

Clasificacin

EI primer inconveniente para plantear una clasificacin adecuada y con consenso

surge del desconocimiento de la etiologa de la hipertensin durante el embarazo. La
clasificacin propuesta por el National Institute of Health y el Working Group on High Blood
Pressure in Pregnancy (NIH, 2000) agrega el trmino hipertensin gestacional para las
pacientes que presentan hipertensin sin proteinuria. Reserva el trmino hipertensin inducida
o transitoria para un diagnstico posparto.

a) Hipertensin gestacional (hipertensin transitoria o inducida del embarazo).

Es la hipertensin diagnosticada por primera vez durante la gestacin despus de las
20 semanas, sin proteinuria. Las cifras de tensin arterial retornan a la normalidad
antes de las 12 semanas posparto, con lo que se confirma el diagnstico.

b) Preeclampsia.
Es un desorden multisstmico en el que la hipertensin diagnosticada despus de las
20 semanas del embarazo se acompaa de proteinuria . Ambas desaparecen en el
posparto. La preeclampsia es un sndrome especfico del embarazo y se debe a la

8
 reduccin de la perfusin a los diferentes rganos secundariamente al vasospasmo y a
la activacin endotelial. Cuando ms severa es la hipertensin y la proteinuria, ms
certero es el diagnstico de preeclampsia. Igualmente los resultados anormales de las
pruebas de laboratorio de las funciones heptica y renal confirman el diagnstico junto
con la persistencia de cefaleas, alteraciones visuales y dolor epigstrico. Estos ltimos
son signos premonitores de eclampsia. La persistencia de proteinuria de 2 (++) o
mayor o la excrecin de 2g o ms en orina de 24 horas indica un cuadro de
preeclampsia severa. EI dolor epigstrico es el resultado de la necrosis, la isquemia y
el edema hepatocelular que comprime la cpsula de Glisson. Una preeclampsia leve
puede evolucionar rpidamente hacia una preeclampsia severa y hay que pensar
siempre en esta evolucin cuando los sntomas y signos mencionados anteriormente
no desaparecen.

c) Eclampsia.
Se denomina as a la presencia de convulsiones en pacientes preeclmpticas que no
pueden ser atribuidas a otra causa. La eclampsia, es una emergencia, obsttrica con
alto riesgo materno y fetal y es el punto culminante de la enfermedad hipertensiva del
embarazo. Las convulsiones suelen ser tonicoclnicas tipo gran mal.
Aproximadamente la mitad de los casos de eclampsia aparecen antes del trabajo de
parto, un 25% lo hace durante el trabajo de parto y el resto en el posparto. Puede
presentarse hasta 48 horas despus del parto y en nulparas se han descrito
convulsiones hasta 10 das posparto (Brown, 1987; Lubarsky, 1994).

d) Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensin crnica.

Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crnico no proteinrico
luego de las 20 semanas de embarazo y que desaparece despus del parto. La HTA
crnica predispone a la aparicin de preeclampsia sobre agregada. Sibai y colaboradores
en 1998 encontraran que el 25% de las embarazadas con hipertensin arterial crnica
desarrollaron preeclampsia sobreimpuesta. EI riesgo de presentar desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta y de restriccin del crecimiento fetal se encuentra
aumentad, o en estas pacientes cuyo pronstico es peor que con cualquiera de las dos
condiciones aisladas.

9
 e) Hipertensin crnica.
Es la elevacin de la presin arterial diagnosticada antes del embarazo o en la primera
consulta prenatal "antes de las 20 semanas. Las cifras tensiona les permanecen
elevadas despus de la 12a. semana posparto. Es aceptable basar el diagnstico de
hipertensin crnica, con cualquiera de estos eventos:
Historia de hipertensin con cifras de 140/90 o ms previas al embarazo.
Descubrimiento de hipertensin con cifras de 140/90 o mayores antes de la
vigsima semana de gestacin.
Persistencia indefinida despus del parto o ambos hechos simultneos.

10. Leveno KJ y Cunningham FG. Tratamiento de la preeclampsia. In: Chesley. Hipertensin en el embarazo 2 ed., Mxico:
McGraw-Hill Interamericana, 2001: 505-39. [ Links ]

Cuadro 2 Esquema de la HTA en embarazadas

Factores de riesgo de hipertensin gestacional y preeclampsia

Nuliparidad
Adolescencia
Edad
Mayor de 35 aos
Embarazo mltiple
Obesidad
10
 Historia familiar de preeclampsia-eclampsia
Preeclampsia en embarazos anteriores
Arterias uterinas anormales entre las 18 a 24 semanas por estudio Doppler
Diabetes mellitus pregestacional
Presencia de trombofilias
Enfermedad renal crnica
Enfermedades autoinmunes

Diagnstico

Cuando aparece despus de las 20, semanas del embarazo se trata de una hipertensin
gestacional. La cifra de la tensin arterial (TA) deber ser para la diastlica de 90 mm Hg, o
ms y dela sistlica de 140 mm Hg o ms, en dos tomas con una diferencia de 4 a 6 horas, o
un solo registro de una TA diastlica de 110 mm Hg. Para registrarla puede considerarse la
fase IV de Korotkoff (apagamiento del ruido) o la fase V (su desaparicin). Esta ltima en
algunas embarazadas no se registra y en esos casos debe utilizarse la, fase IV (Consensus
Report, 1990). La TA se debe tomar en el brazo derecho a la altura de corazn con la paciente
sentada.

Proteinuria - Cuando a la hipertensin se suma la proteinuria se est en presencia de

una preeclampsia. Se acepta como proteinuria cuando en una muestra de 24 horas hay 300 mg
o ms, o se encuentra una cruz (+) o ms en el examen cualitativo realizado con cinta reactiva
o con el mtodo del cido sulfosaliclico. La proteinuria debe aparecer por primera vez
durante el embarazo y desaparecer despus del parto. La proteinuria es un excelente predictor
de la magnitud del dao en el glomrulo renal. Si la disfuncin renal se ha producido
aparecern en la orina grandes cantidades de protenas y en especial albmina. Sin embargo,
hay que sealar que la lesin glomerular se produce tarde en el curso de una hipertensin
gestacional, por ende la proteinuria puede ser un signo tardo. De cualquier forma, su
bsqueda no puede omitirse porque incide en el pronstico y en el tratamiento de esta
afeccin (Gant, 1982).

Edema - Su presencia no tiene el significado de la proteinuria, debido a que puede

existir aun sin patologa. No obstante, el incremento ponderal brusco de la embarazada, ms

11
cuando se hace sostenido (ms de 500g en una semana), debe hacer sospechar de la existencia
de edema patolgico, en ausencia de otro diagnstico.

Otros elementos de diagnstico

Es importante conocer los valores de TA previos al embarazo y tambin los anteriores

a la semana 20 de gestacin. Si la embarazada concurre tardamente a la consulta, despus de
la semana 20, al desconocerse sus cifras tensionales previas es difcil diferenciar una
hipertensin gestacional de una hipertensin crnica previa.

Otras repercusiones

Cardiovascular - La hipertensin gestacional, inducida por el embarazo, suele tener poca o

nula repercusin sobre el corazn. Si existe un cuadro severo durante el tercer trimestre se
manifiestan cambias tales como: disminucin de la precarga, reduccin del volumen minuto y
aumento de la poscarga. Hay que realizar un examen clnico cardiolgico y solicitar un
electrocardiograma y ante la sospecha de patologa valvular, un ecocardiograma (Visser,' 199;
Friedman, 1999).

Renal - Durante el desarrollo de una enfermedad hipertensiva el rin sufre el mayor dao.
Hay alteraciones en los flujos de perfusin y en la depuracin renal. EI signo capital de la
preeclampsia, la glomeroloendoteliosis, se evidencia, a partir del estudio minucioso de la
funcin renal. Se debe solicitar siempre creatininemia, clearance de creatinina, uricemia,
proteinuria en orina de 24 horas y urocultivo. Una biopsia renal pos parto aclarara la
presencia de patologa renal no preeclmptica. Pero por ser un mtodo invasivo y agresivo no
debe convertirse en examen de rutina.

Heptica La funcin heptica se ve alterada en los casos extremos. De todos modos,

siempre se solicita un hepatograma, GOAT, GPT y LDH. Sobre todo desde la irrupcin del
sndrome HElLP, nombre extrado del acrnimo en ingls (H: Hemolisys; EL: Elevated liver
enzimes; LP: Low Platelets) (hemlisis, disfuncin heptica, plaquetopenia).

12
Controles hematolgicos - Los trastornos de la coagulacin son consecuencia ms que el
origen de este sndrome. La alteracin de los factores de coagulacin, la trombocitopenia y la
hemlisis son las complicaciones ms frecuentes. La trombocitopenia es secundaria al dao
endotelial. Esta puede acompaarse de aparicin en sangre perifrica de esquistocitos,
esferocitos, reticulocitos y adems de hemoglobinuria, configurando el cuadro de hemlisis
microangioptica (Mc Kay, 1976). Por lo que se debe realizar siempre un estudio
hematolgico completo que incluye: hematocrito, hemoglobina, recuento plaquetario
coagulograma con fibringeno y frotis de sangre perifrica.

Fondo de ojo - Pueden hallarse estrechamientos vasculares, edema, hemorragias, exudados,

fondo algodonoso y puede permitir la diferenciacin con una HTA crnica. Si la paciente
acusa visin barrosa es por ocupacin del espacio subretiniano por exudacin de los plexos
coroideos. De cualquier forma los fenmenos mencionados son habitualmente reversibles.
Es de fundamental importancia el reconocimiento de dos cuadros severos: la
emergencia hipertensiva y la eclampsia. La emergencia es un cuadro que complica la
preeclampsia sobreimpuesta y raramente se acompaa de convulsiones. La paciente a pesar de
todo experimenta sntomas que se asemejan a un prdromo convulsivo (cefalea, visin
borrosa, etc.) (Cuadro 2).

Cuadro 3 Indicadores de severidad de los trastornos hipertensivos del embarazo

13
Tratamiento de la hipertensin durante el embarazo.

EI desconocimiento de la etiologa de la hipertensin gestacional ha hecho que no

exista una nica teraputica de esta grave afeccin y que siga habiendo controversias respecto
del modo de tratara. La realidad es que todos los tratamientos actuales son sintomticos y
controvertidos, no llegan a curar la enfermedad y estn encaminados a prevenir o disminuir
los riesgos para la madre, el feto y el recin nacido. No necesariamente el lograr un descenso
significativo en la tensin arterial materna mejora las condiciones del embarazo. Un ejemplo
claro de esto es que el descenso de la tensin arterial en una hipertensin .crnica en forma
temprana no previene el desarrollo posterior de una preeclampsia sobreimpuesta. Se debe
considerar que el aumento de la cifras tensionales podra ser una respuesta a la demanda
fetoplacentaria de una mejor perfusin. EI tratamiento con drogas antihipertensivas en la
preeclampsia puede reducir la perfusin placentaria y afectara el crecimiento fetal normal.
Por to tanto, el tratamiento antihipertensivo se realiza con el fin de proteger a la madre
y se trata slo cuando las cifras adquieren un valor tal que pueden provocar un accidente
cerebrovascular (Redman, 1991).
Se trata con drogas cuando la tensin arterial es igualo mayor a 160/100 mm Hg,
debido a que estas cifras estn cerca de los limites en que comienzan los daos en los vasos
cerebrales maternos. No se aconseja reducir la TA diastlica a menos de 80 mm Hg.
Los objetivos del tratamiento para reducir la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal son:
Terminar el embarazo con el menor trauma posible para la madre y el feto.
Evitar la crisis hipertensiva y mantener el embarazo hasta la lograr la madurez
pulmonar fetal.
Lograr la completa restauracin de la salud materna.

14
 La eleccin del tratamiento depende de la severidad y naturaleza de la hipertensin
materna, la edad gestacional y el estado de salud fetal.

Cuadro 4 Frmacos ms utilizados

Manejo y tratamiento de la hipertensin moderada

Control prenatal semanal en la consulta especializada (alto riesgo obsttrico).
Disminucin de la actividad fsica en su domicilio (no significa reposo absoluto).
No se indica restriccin diettica, sta debe ser normosdica y normoproteica; slo
agregar menos sal a las comidas.
Instruir a la madre sobre signos de alarma como cefalea, trastornos visuales, etc.
Control de la presin arterial en domicilio.
Estudios de laboratorio (arriba mencionados). - Control de la vitalidad fetal ecografa
cada 2-3 semanas (para evaluar .el crecimiento fetal y la cantidad de lquido
amnitico); monitoreo fetal anteparto y Doppler de flujo.
No inducir electivamente el parto excepto si hay razones obsttricas, por ejemplo
rotura prolongada de membranas, infeccin ovular, etc.

EI tratamiento con drogas antihipertensivas para la preeclampsia leve o moderada es

desaconsejado. Un meta anlisis mostr que ninguna terapia antihipertensiva (agentes
betabloqueantes, labetalol o bloqueadores de los canales del calcio) mejora los resultados

15
perinatales y algunos pueden afectar adversamente el crecimiento fetal probablemente por
disminuir la presin arterial I materna (Von Dadelszen,2000).

Manejo y tratamiento de la hipertensin severa

Cuando la TA alcanza los valores de 160/100 mm de Hg o ms, o aparece proteinuria,

signos clnicos de agravamiento o signos de sufrimiento fetal se debe internar inmediatamente
a la embarazada y comenzar el tratamiento.
En la admisin al hospital se debe:

Realizar un examen clnico buscando hallazgos tales como cefaleas, trastornos

visuales, epigastralgia y aumento brusco de peso.
Solicitar exmenes de laboratorio (abajo se detallan).
Determinar el peso y la tensin arterial.

Cronograma de controles para las pacientes internadas

Al ingreso:
ECG y riesgo quirrgico.
Fondo de ojo.
Urocultivo.
Proteinuria en orina de 24 horas.
Uricemia.
Creatininemia.
Clearance de creatinina.
Hemograma y recuento de plaquetas.
Estudio de la coagulacin.
Ionograma en sangre y orina.
Ultrasonografa.
Ecovascular Doppler.

Diariamente:
Control de la tensin arterial cada 4 horas excepto en la noche.
Medicin de diuresis.
16
Da por medio:
Se pesar a la paciente.
Se solicitarn:
Monitoreo de la frecuencia cardaca fetal.
Proteinuria en orina de 24 horas.
Uricemia.
Hemograma

Semanalmente:
Creatininemia y uricemia.
Recuento de plaquetas.
Estudio de coagulacin.
Ecovascular Doppler.

Cada quince das:

Ultrasonografia para evaluar biometra fetal y cantidad de lquido amnitico y grado
de madurez placentaria.
Test para valoracin de la madurez pulmonar fetal, si fueran necesarios.

(Schwarcz, 2005)

11. Hanssens M, Keirse MJ, Vankelecom F, Van Assche FA. Fetal and neonatal effects of treatment with angiotensin-
converting enzyme inhibitors in pregnancy. Obstet Gynecol 1991; 78(1): 128-35. [ Links ]
12. Cox RM, Anderson JM, Cox P. Defective embryogenesis with angiotensin II receptor antagonists in pregnancy. BJOG
2003; 110(11): 1038. [ Links ]

17
 CONCLUSIONES

La hipertensin inducida por embarazo es definida como un incremento de al menos

140/90 mm/Hg despus de la semana 20 de gestacin, un incremento en la presin sangunea
diastlica de al menos 15 mm/Hg respecto a un nivel previo a la semana 20. Las mediciones
de la presin arterial citadas deben ser medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 3
horas de separacin. El criterio del incremento de 30 mm/Hg en la presin sistlica y/o 15
mm/Hg en la presin diastlica respecto a valores previos a la semana 20 de gestacin ha sido
eliminado por ser poco especfico.
La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores
de riesgos detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la patologa
detectada lo requiera.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a
la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de
mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal
causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna.
Parece que la base fundamental de este cuadro es un defecto en la placentacin, en la
mala adaptacin inicial de las clulas deciduo-miometriales maternas y las ovulares fetales;
sera esta mala o baja adaptacin la que originara secundariamente el dao celular endotelial
y as la alteracin en la liberacin de los productos de secrecin endotelial.
En algunas ocasiones, la presin arterial contina aumentando a pesar del tratamiento,
o estado de salud se agrava poniendo en riesgo la vida de la futura mam y la del beb.
Entonces es necesario inducir el nacimiento aunque se trate de un nacimiento prematuro. No
tema, el mdico sabe cules son los riesgos y los beneficios y la realidad es que, en casos as a
los bebs les conviene ms estar en una sala de cuidados intensivos que permanecer en el
tero.

18
 Anexos

Anlisis de datos

El anlisis comprender todos los datos de las encuestas realizadas con la ayuda del
Dr. David Aro. Fueran entrevistadas 425 personas, de estas apenas 75 se encontraban
embarazadas. Abajo formularemos grficos que demuestran cada punto bien detallado.

Grafico 1

Grafico 2

GRUPO DE MUJERES EMBARAZADAS

POR EDAD

7% 10% < 30
26-30
21%
31% 21-25
18-20
31%
<18

Pocas mujeres en edad de riego para una posible HTA gestacional (> 30 aos) fueran
entrevistadas.

19
Grafico 3

Chart Title
1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre

19%
47%

35%

En la mayora de las veces la instalacin de la clnica se produce despus de la vigsima

semana de gestacin (2 Trimestre).
En las encuestas, la mayora de las embarazadas (47%) cursaba el primer trimestre.

Grafico 4

Presin Arterial Segn Embarazo

MUJERES EMBARAZADAS EMBARAZADAS CON HIPERTENSIN

25

20

15

10
6.6 %
5,3% 4%
5 1,3 %
0
0
>30 26 - 30 21 - 25 18 - 20 < 18

La mayora de las embarazadas con HTA gestacional presentaba edad entre 21 30 aos.

20
 FUENTES Y CITAS CONSULTADAS

1.Fox, S. I. (2011). Fisiologia Humana 12. Nova York: McGRAW-HILL

INTERAMERICANA EDITORES.
2.Schwarcz, R. (2005). Obstetricia. Buenos Aires - Argentina: El Ateneo.
3. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Hydralazine for
treatment of severe hypertension in pregnancy: meta-analysis. BMJ 2003; 327(7421): 955-60.
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4. Podymow T, August P. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy.
Hypertension 2008; 51: 960-9. [ Links ]
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en el embarazo 2 ed., Mxico: McGraw-Hill Interamericana, 2001: 505-39. [ Links ]
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