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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE VETERINRIA
DISCIPLINA DE ESTGIO CURRICULAR EM MEDICINA VETERINRIA

OS BENEFCIOS DA ACUPUNTURA NA MEDICINA VETERINRIA

Monografia

Jennifer Hummel

PORTO ALEGRE
2009
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE VETERINRIA
DISCIPLINA DE ESTGIO CURRICULAR EM MEDICINA VETERINRIA

OS BENEFCIOS DA ACUPUNTURA NA MEDICINA VETERINRIA

Autor: Jennifer Hummel

Monografia apresentada Faculdade de


Veterinria como requisito parcial para a
obteno da Graduao em Medicina
Veterinria.

Orientador: Prof. Rui Fernando Felix Lopes


Co-orientadora: Md. Vet. Isabel Selbach

PORTO ALEGRE
2009
H925b Hummel, Jennifer
Os beneficios da acunpuntura na medicina veterinria /

Jennifer Hummel - Porto Alegre: UFRGS, 2009/2.

29f.; il. Monografia (Graduao) Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de
Veterinria, Comisso de Estgio, Porto Alegre, BR-RS, 2009/2. Rui Fernando Felix Lopes, Orient. ,
Isabel Selbach, Orient.

1. Acupuntura 2. Qualidade de vida 3. Bem estar animal


I. Lopes, Rui Fernando Felix, Orient. II. Selbach, Isabel,
Orient. III. Ttulo.

Catalogao na fonte
Preparada pela Biblioteca da Faculdade de
Veterinria da UFRGS
FOLHA DE APROVAO

Jennifer Hummel

OS BENEFCIOS DA ACUPUNTURA NA MEDICINA VETERINRIA

Aprovada em 23 de Novembro de 2009

APROVADA POR:

______________________________________
Professor

______________________________________
Professor

______________________________________
Professor
AGRADECIMENTOS

Agradeo imensamente aos meus pais e irmo, por todo carinho recebido ao longo da
minha vida, e pela confiana e incentivo que me foram dados desde o momento em que decidi
que a Medicina Veterinria seria a minha profisso.

s minhas queridas amigas, por todos os momentos maravilhosos, e tambm pelos


difceis, que passamos juntas, por alegrarem tanto a minha vida e compreenderem minha
ausncia ao longo destes seis anos.

Ao meu orientador de graduao Professor Rui Fernando Felix Lopes, por ter me
aceitado como sua orientada nesta etapa e pela amizade ao longo da Faculdade.

Mdica Veterinria Isabel Selbach pelos ensinamentos desta fascinante tcnica


milenar que a Medicina Tradicional Chinesa.

Aos Mdicos Veterinrios e equipe do Instituto Bioethicus, que dedicaram seu


precioso tempo para me ensinar sobre a rea da Acupuntura Veterinria, pela pacincia com
meu aprendizado e disponibilidade de equipamentos para meu aprendizado.

E a todos os animais com os quais eu tive a oportunidade de conviver ao longo de


toda a minha vida, em especial, aos meus companheiros Joe e Diesel, que estiveram
sempre ao meu lado, e foram a minha inspirao durante os longos anos de estudo.
Quando os canais de energia so capazes de fluir,
suave e livremente, e a energia da mente no
est dispersa, mas focada e concentrada,
doenas e injrias podem ser evitadas.

Clssico de Medicina Interna do Imperador Amarelo


RESUMO

A acupuntura um tratamento de sade milenar, baseado na Medicina Tradicional


Chinesa, que vem sendo resgatado e valorizado no Ocidente. Consiste no uso de agulhas em
pontos do corpo capazes de regular funes orgnicas. A acupuntura ficou conhecida no
Ocidente pela sua eficincia no tratamento das dores musculoesquelticas. Porm, muitas
outras condies clnicas podem se beneficiar do tratamento.
Ainda no esto esclarecidos todos os mecanismos de ao da acupuntura, mas sabe-se
que ocorre um bloqueio da transmisso nervosa do estmulo doloroso, promovendo a
analgesia da rea afetada. Outros efeitos locais desta tcnica ocorrem desde o micro trauma
causado pela agulha, que acarreta na liberao do fator XII da cascata de coagulao e
ativao do complemento, promovendo a produo de plasminognio, protena quinase e
prostaglandinas. Pela degranulao dos mastcitos tambm h aumento nas concentraes de
histamina, heparina, proteases e bradicinina. Desta forma, ocorre um aumento no aporte
sanguneo local, assim como o aumento da resposta imune e relaxamento dos msculos e
tecidos adjacentes.
Estes mecanismos de ao atuam concomitantemente, promovendo os efeitos
benficos da acupuntura, que se torna um timo aliado ao tratamento de pacientes que sofrem
de dores agudas ou crnicas, ou at mesmo como adjuvante s tcnicas anestsicas, podendo
diminuir as doses medicamentosas ao longo do protocolo.
Na Medicina Veterinria em pases do Ocidente, a acupuntura ainda uma tcnica
recente e requer mais estudo por parte dos Mdicos Veterinrios, mas tende a mostrar um
aumento no nmero de interessados e praticantes devido a todas as vantagens que apresenta.
crucial que seu uso se torne mais comum na rotina clnica, a fim de diminuir a utilizao de
alopatias e melhorar a qualidade de vida e bem estar do animal de estimao.

Palavras-chave: acupuntura, qualidade de vida, bem estar animal.


ABSTRACT

Based on Tradicional Chinese Medicine, the acupuncture is a milenar health treatment


that have been recued and valed for the ocident. It consists in the use of needles in points of
the body capable of regulate the organic functions. The acupuncture have been known in the
ocident for its efficiency on musculoskeletal pain treatments. However, lots of other clinical
conditions can be benefited with the treatment.
The mechanisms of action are not clarified yet, but is known that a block of nervous
transmission of the painfull stimulous happened, promoting the analgesia of the affected area.
Other local effects os this technique occur since the micro trauma caused by the needle, that
causes factor XII liberation of coagulation cascade and complement activation, promoting
production of plasminogen, protein kinins, and prostaglandins. For the degranulation of mast
cells also releases histamine, heparin, proteases, and bradykinin. This way, results in
increased of local blood flow, as well as increased of immune responsiveness and relaxation
of the muscles and tissues in te area.
This mechanisms of action work concomitantly, promoting the benefical effects of
acupuncture, that becomes a great ally to the treatment of pacients that suffer of chronical or
acute pain, or even though like adjuvant to the anesthesia techniques, being able decrease the
medicamental dosis throughout the protocol.
The acupuncture is still a recent technique and requires study of the Veterinarians, but
it tends to increase the number of interests and practitioners had to all the advantages that
present. Is crucial that it uses become common in the clinical routine, to decrease the use of
alopaties and get better the quality of life and welfare of the stimation animals.

Keywords: acupuncture, life quality, animal welfare.


LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1: O Imperador Amarelo.................................................................................. 12

FIGURA 2: Mapa de pontos de aplicao de acupuntura na Dinastia Ming .................. 13

FIGURA 3: Mecanismos neurofisiolgicos da percepo dolorosa ............................... 18

FIGURA 4: Mecanismo da acupuntura envolvendo o sistema digestivo........................ 22


LISTA DE TABELAS

TABELA 1: Classificao de fibras nervosas do Sistema Nervoso Perifrico, de


acordo com o critrio geral ou fisiolgico.................................................. 16

TABELA 2: Efeitos das drogas na resposta acupuntura............................................... 23

TABELA 3: Mediadores envolvidos na reao tecidual local em resposta insero


de agulha..................................................................................................... 25
SUMRIO

1 INTRODUO ................................................................................................... 10
2 REVISO BIBLIOGRFICA ........................................................................... 11
2.1 A Histria da Acupuntura .................................................................................. 11
2.1.1 A Acupuntura na China ......................................................................................... 11
2.1.2 A Acupuntura em Outros Pases ............................................................................ 14
2.2 Anatomia e Fisiologia dos Pontos de Acupuntura ............................................ 15
2.2.1 Anatomia dos Acupontos ...................................................................................... 15
2.2.2 Atividade Neurofisiolgica da Acupuntura ........................................................... 16
2.2.2.1 Sistema Nervoso Perifrico .................................................................................... 16
2.2.2.2 Sistema Nervoso Central ........................................................................................ 17
2.2.3 Inibio Endgena da Dor ...................................................................................... 17
2.2.4 Melzack e Wall A Teoria do Porto da Dor ........................................................ 19
2.2.5 O Mecanismo da Acupuntura ................................................................................. 21
2.2.6 Efeitos da Leso Causada pela Agulha de Acupuntura.......................................... 23
3 CONCLUSES .................................................................................................... 26
REFERNCIAS ................................................................................................................... 27
10

1 INTRODUO

A cincia da Acupuntura um componente importante da Medicina Tradicional


Chinesa. O tratamento das doenas com esta tcnica tem sido de grande ajuda em diversas
enfermidades e reconhecidamente eficaz na eliminao da dor e no auxlio de problemas
ortopdicos, neurolgicos, dermatolgicos, entre outros.
O tratamento por acupuntura depende de pontos da superfcie do corpo que se
conectam com os meridianos internos - estes por sua vez ligados a rgos - onde busca-se a
desobstruo energtica dos mesmos, assim como a harmonizao desta energia e do sangue.
A acupuntura mostra seus efeitos no organismo como um todo, promovendo analgesia
e anestesia, atravs da estimulao da atividade do crtex cerebral. As respostas mais eficazes
e satisfatrias do tratamento por acupuntura certamente esto ligadas ao alvio da dor,
entretanto, ela tem sido recomendada para muitas outras afeces, e pode ainda ser utilizada
de forma mais localizada, com ao restrita determinada rea de leso ou dor.
Um outro aspecto importante de salientar que a acupuntura, por ser baseada na teoria
dos meridianos, e estes estando localizados de forma bilateral no organismo, pode ser
utilizada para buscar a interrupo do estmulo doloroso do lado contralateral ao lesionado,
no havendo a necessidade de inserir agulhas em pontos com sensibilidade dolorosa
aumentada. Este um aspecto positivo para muitas doenas, tendo em vista que o animal no
permite a palpao minuciosa, ou at mesmo superficial, da regio que se encontra com
alteraes fisiolgicas e/ou morfolgicas.
Quando a acupuntura utilizada de forma correta e o mais rpido possvel, corta-se o
estmulo doloroso impedindo que o animal apresente, no futuro, episdios de dor crnica ou
memria de dor. Esta ltima acontece com frequncia, dificultando muitas vezes o tratamento
e levando mais tempo para se atingir o objetivo final do mesmo.
O objetivo deste trabalho mostrar como a acupuntura pode ser benfica em
tratamentos, e como so seus efeitos no organismo, para atingir determinada funo. O
mecanismo de ao para o alvio da dor ser o principal ponto relatado, devido a sua maior
importncia e eficincia.
11

2 REVISO BIBLIOGRFICA

2.1 A Histria da Acupuntura


A acupuntura representa uma arte ancestral de prtica mdica. Provavelmente, o relato
mais antigo do uso desta tcnica seja a descoberta do ice man, homem encontrado nas
geleiras dos Alpes Italianos, que possua uma tatuagem feita possivelmente por outra pessoa
em um conhecido ponto de acupuntura. Atravs de uma ressonncia magntica, foi observada
uma hrnia de disco intervertebral, que provavelmente era muito dolorosa, mas responsiva ao
tratamento pelo estmulo de tal ponto tatuado (XIE, 2007).

2.1.1 A Acupuntura na China


Acredita-se que desde o perodo paleoltico (200-400 mil a.C.) j eram utilizadas
agulhas de pedras e pedras aquecidas para tratar algumas patologias. Em escavaes
arqueolgicas na aldeia Chou Kou Tien, na China, vestgios do Homo erectus foram
encontrados junto a objetos pontiagudos de pedras afiadas, cermica e bambus, levando a
especulaes sobre a possibilidade destes serem usados como alguma forma de acupuntura
primitiva (SCHOEN, 2006).
A Idade do Bronze (2200-500 a.C.), abrigou trs dinastias: a Dinastia Xia ou Hsia,
entre o perodo 2205 a 1766 a.C., no qual foram descobertas as agulhas de pedra; a Dinastia
Shang, entre 1765 a 1123 a.C., que teve como marco o surgimento do livro das Mutaes I
Ching que relatava a dualidade Yin/Yang (duas energias base da acupuntura), e que tambm
se caracterizou como perodo inicial da manufatura de agulhas metlicas pelo
desenvolvimento do bronze e a domesticao de animais na China; e a Dinastia Chou ou
Zhou, entre 1122 e 256 a.C., que bem resumida pelo autor Carlos Augusto Torro no
seguinte pargrafo: ...chamada de Idade de Ouro da Filosofia Chinesa, com Lao-Tze
(Taosmo) e Confuncio (Confuncionismo). Aparecimento do Livro Nei King, um dos mais
famosos na acupuntura, que o dialogo do lendrio Imperador Amarelo e seu ministro Qi
Po. Este livro introduz a idia de Meridiano, Yin e Yang na medicina, Cinco Movimentos e
Qi/Xue (Energia/Sangue). Nesta terceira dinastia tambm aparece o pai da acupuntura
veterinria, Chao Fu, ao tratar os cavalos durante o perodo do Imperador Mu Huang, que
reinou entre 947-928 a.C. (TORRO, 1997).
Por volta dos anos 650 a.C. o general Sun Yang, que adota o nome de Bai-Le,
descreve a acupuntura em cavalos no Canon of Veterinary Medicine. Os eqinos recebiam
12

muito mais ateno que outros animais domsticos devido a sua utilidade nas guerras e
agricultura, sendo por isso a primeira espcie a receber este tipo de tratamento (SCHOEN,
2006).

FIGURA 1: O Imperador Amarelo. (Fonte: Sociedade Taosta do Brasil, 2009)

Outras dinastias se sucederam s anteriormente descritas, como a Dinastia Han (206-


220 a.C.), a mais importante para a histria da acupuntura, na qual surge o Imprio da China
pela unificao dos Estados Independentes, e as diferentes linhas filosficas do
Confuncionismo, que visava conhecer o homem atravs de seu prprio estudo, e do Taosmo,
na qual o conhecimento da natureza auxilia no conhecimento humano (interao homem e
natureza). Durante este perodo comeou-se a estudar a Pulsologia Diagnstica, e tambm
foram escritos trs livros considerados muito importantes: Huangdi Nei Jing (Clssico de
medicina interna do Imperador Amarelo), Nan Jing (Clssico das questes difceis) e Shang
Han Lun (Clssico sistemtico de acupuntura e moxabusto), marcando histria nesta poca
(TORRO, 1997; SCHOEN, 2006).
Na Dinastia Tang, que se situou entre os anos 618 e 907, a Faculdade Imperial de
Medicina se estabeleceu e outras faculdades foram fundadas depois. O Budismo encontrava-
se no auge nesta poca e a atividade facilitou a entrada da acupuntura em pases asiticos
vizinhos, por levar textos de acupuntura mdicos (SCHOEN, 2006).
A histria da acupuntura segue-se pela Dinastia Song ou Sung (907 a 960), sendo
marcada pelo mdico da corte Wang Wei-Yi. Este foi encarregado de revisar e verificar as
informaes sobre os pontos - acupontos - e canais de acupuntura, e foi responsvel por
descrever indicaes destes e a correta profundidade de insero das agulhas nos pontos.
Tambm neste perodo foi criado o Homem de Bronze com a finalidade de difundir
13

ensinamento sobre acupontos aos novos estudantes da tcnica, e foram criadas as primeiras
farmcias de fitoterpicos. Necropsias comearam a ser permitidas (TORRO, 1997).
A Dinastia Yuan ocorreu durante os anos 1280 a 1367 e foi um perodo no qual a
China estava sendo governada por estrangeiros, abrindo espao para outras culturas, o que
incentivou o incio de pesquisas, refinamentos clnicos, comparaes com Medicina Chinesa
Clssica. Nasce ento a Dinastia Ming, compreendendo o intervalo entre 1368 e 1644, quando
a acupuntura tem seu pice do refinamento. Foram escritos dois textos muito importantes:
Zhenjiu Dacheng (Compndio de acupuntura e moxabusto, em 1601) e Yuan-Heng Liao-Ma
Ji (Tratado teraputico de cavalos de Yuan e Heng, em 1608) (TORRO, 1997).

FIGURA 2: Mapa de pontos de aplicao de acupuntura


na Dinastia Ming. (Fonte: Wikipdia, 2009)

Porm, com o incio da Dinastia Ching, em 1644, e sob controle dos regimes colonial
e semi-feudal, houve um declnio no desenvolvimento da acupuntura e aumento no tratamento
pela Medicina Ocidental, e, em 1822, o imperador Qing declarou que a tcnica no seria mais
ensinada na Faculdade Imperial de Medicina. Em 1912, inicia o perodo de Repblica na
China, e o governo Kuomintang tenta extinguir a Medicina Tradicional Chinesa, sendo as
escolas fechadas ou ameaadas. Em 1945, o governo reconhece essa Medicina em igualdade
Medicina Ocidental, permitindo maior pesquisa e intercmbio de informaes e experincias.
14

Nestes anos, a acupuntura veterinria cresce mais que a humana devido aos animais serem
usados como modelos experimentais (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006).
Em 1947, a primeira escola de Medicina Tradicional Chinesa da China Moderna -
School of Agriculture of the Northern University - fundada, e muitos livros comeam a ser
publicados. Em 1949, mais de 30 obras foram lanadas, sendo a Traditional Chinese
Veterinary Acupuncture of Beijing, um dos mais conhecidos livros em eqinos (SCHOEN,
2006).
Sucederam-se diversas conferncias em acupuntura, sendo a primeira realizada em
1956, em Pequim. Em 1958, realizou-se a primeira cirurgia com anestesia por acupuntura e,
em 1969, a primeira cirurgia deste tipo em eqinos. Em 1987, aliaram-se a Medicina
Tradicional Chinesa e a Medicina Ocidental durante o International Conference of Veterinary
Acupuncture (TORRO, 1997).

2.1.2 A Acupuntura em Outros Pases


No Japo, a acupuntura foi introduzida com o Budismo, e com maior intensidade no
ano 1971, aps os conhecimentos sobre analgesia por acupuntura ocorridos na China. Na
Coria tambm teve incio com o Budismo, tendo decrescido em 1900 com a fundao das
Faculdades de Medicina Veterinria que seguiam vises ocidentais, e renascendo h poucas
dcadas (TORRO, 1997).
Na Inglaterra, surge o primeiro artigo de acupuntura veterinria no British Veterinary
Association in the Veterinarian, em 1828. Na Frana, alguns nomes importantes como Dabry
de Thiersant (que publicou o mais importante tratado Medicina pelos Chineses) e George
Souli de Morant (que demonstrou a eficincia da acupuntura em hospitais da Europa, aps
retornar de estudos em Shangai), surgem nos anos 1863 e 1878, respectivamente (TORRO,
1997).
Nos Estados Unidos, os registros sobre acupuntura tiveram incio durante o sculo
XIX Um acontecimento muito importante ocorre em 1975, com a fundao da IVAS -
International Veterinary Acupuncture Society. A IVAS hoje, responsvel pela certificao
de mdicos veterinrios acupuntura, e ministra cursos periodicamente visando difundir a
tcnica complementar chinesa. Aps sua criao, muitas organizaes nacionais pelo mundo
foram fundadas. Em 1980, a medicina veterinria da Finlndia reconheceu a acupuntura como
sendo um complemento importante no tratamento de pacientes, e outros pases como
Austrlia, ustria, Alemanha, vieram a fazer o mesmo ao longo dos anos (TORRO, 1997).
15

2.2 Anatomia e Fisiologia dos Pontos de Acupuntura


2.2.1 Anatomia dos Acupontos
Os pontos de acupuntura acupontos so uma passagem entre a pele e os
meridianos de energia relacionados aos rgos internos. Cada meridiano corresponde a um
rgo interno e a maior sensibilidade neste, assim como alterao de calor, cor ou
consistncia, pode definir alteraes fisiopatolgicas dos rgos. A anlise dos acupontos
mostrou que estes so regies ricas em terminaes nervosas e redes vasculares, bem como
com maior quantidade de tecido conjuntivo (SHOEN, 2006).
Sabe-se que existe uma relao entre os pontos de acupuntura e o sistema nervoso, e
que para a acupuntura funcionar, necessrio que estes pontos se encontrem em condies
ntegras. O tratamento por acupuntura no ser efetivo at que o sistema nervoso esteja
reparado (XIE, 2007).
Quando se insere uma agulha de acupuntura em um ponto especfico, as camadas de
pele, hipoderme, fscia e/ou msculo so atingidas e geram uma sensao de choque,
formigamento (parestesia) e/ou irradiao pelo trajeto do meridiano, denominada Deqi,
julgada essencial para o tratamento por acupuntura. Nos animais essa sensao observada
pelo olhar ou contraes musculares e cutneas ou at mesmo vocalizao (SCHOEN, 2006).
Estudos cientficos mostraram que fibras sensoriais mdias (grupo III, A-delta) e grandes
(grupo II, A-beta) so o componente aferente da sensao Deqi e dos efeitos analgsicos da
acupuntura. Outros estudos tambm identificaram que os receptores mais comuns de
acupontos so as terminaes nervosas livres, que tendem a se convergir em feixes nervosos e
vasculares abaixo dos mesmos (SCHOEN, 2006).
Segundo Heine (1987), Alm dos receptores sensoriais, uma estrutura cilndrica
nica com um ncleo de feixes neurovasculares envolvidos por bainha de tecido conjuntivo
frouxo compem os acupontos. Esse feixe neurovascular perfura a fscia superficial para
alcanar a rea subcutnea do acuponto. A bainha de tecido conjuntivo frouxo pode reter gua
e agir como um carreador de ons, fato possivelmente importante na fisiopatologia dos
acupontos.
Existem quatro tipos de acupontos: tipo I, so os mais comuns e esto localizados
aonde os nervos penetram a musculatura; tipo II, so encontrados em regies onde os nervos
fazem uma interseo na poro dorsal e ventral do corpo; tipo III, esto situados nas
terminaes nervosas superficiais; e tipo IV (rgo tendinoso de Golgi), localizados onde os
nervos penetram nos tendes (XIE, 2007).
16

2.2.2 Atividade Neurofisiolgica da Acupuntura


A maioria dos pontos de acupuntura est localizada em reas de baixa resistncia
eltrica e alta condutividade eltrica da pele. Profundamente no acuponto, existem
terminaes nervosas livres, pequenas arterolas, veias, vasos linfticos e tecido granuloso. A
micro-leso causada pela insero da agulha provoca uma degranulao dos mastcitos,
ativando a cascata da inflamao provocando alteraes sanguneas e de fluxo linftico, e de
conduo dos impulsos nervosos ao Sistema Nervoso Central (SNC). Este evento provoca
uma resposta local, com diversas alteraes bioqumicas e que podem acometer o corpo como
um todo (XIE, 2007).

2.2.2.1 Sistema Nervoso Perifrico


De acordo com Schoen (2006), nos nervos perifricos, as fibras nervosas podem ser
classificadas de acordo com critrios gerais de dimetro e grau de mielinizao (A-alfa, A-
beta, A-gama, A-delta e C) ou de acordo com o tipo de sensao fisiolgica reconhecida por
elas (Grupo I, Grupo II, Grupo III e Grupo IV). A relao entre estes dois critrios de
classificao pode ser observada na Tabela 1.

TABELA 1: Classificao de fibras nervosas do Sistema Nervoso Perifrico, de acordo com o


critrio geral ou fisiolgico.

Classificao Fisiolgica Classificao Geral

Grupo Ia fibras das terminaes anuloespirais


dos fusos musculares A-alfa fibras de dimetro maior e conduo
mais rpida; equivalentes s fibras
Grupo Ib fibras dos rgos tendinosos de
dos Grupos Ia e Ib
Golgi
Grupo II fibras dos receptores cutneos tteis A-beta e
equivalentes s fibras do Grupo II
e terminaes em ramalhete de A-gama
flores dos fusos musculares

Grupo III fibras que transmitem temperatura, A-delta fibras de dimetro pequeno e
toque grosseiro, dor em ferroada ou finamente mielinizadas; equivalem
aguda s fibras do Grupo III
Grupo IV fibras amielnicas que transmitem C fibras amielnicas e de conduo
dor/queimao, prurido, temperatura mais lenta; equivalentes s fibras do
e toque grosseiro Grupo IV

Todos os receptores de dor (nociceptores) so terminaes nervosas livres responsivas


a estmulos mecnicos, qumicos, trmicos, associados com dano real ou iminente do tecido.
Serotonina, bradicinina, ons potssio, histamina, enzimas proteolcas liberadas da leso e
acetilcolina tambm podem ser detectadas por esses receptores. O xido ntrico e
17

prostaglandinas aumentam sua sensibilidade. As fibras A-delta de pequeno dimetro e as


fibras nervosas aferentes C esto envolvidas no mecanismo de transmisso de informao
medula a partir de um estmulo nos nociceptores (SCHOEN, 2006).

2.2.2.2 Sistema Nervoso Central


O corno dorsal da medula espinhal processa a informao vinda do corpo do animal e
o ncleo espinal do trato trigeminal, os impulsos somatosensoriais para a cabea. Quando
ocorre a leso pela agulha de acupuntura, ocorre a transmisso deste impulso, pelas fibras A-
delta e C dos nervos perifricos, atravs das razes dorsais. Os terminais centrais desses
neurnios sensoriais fazem sinapse com neurnios excitatrios ou inibitrios (interneurnios)
no corno dorsal da medula espinhal. A substncia cinzenta deste divida em 10 lminas
(SCHOEN, 2006).
As fibras A-delta transmitem as dores mecnicas e trmicas principalmente, ativando
os neurnios do trato neoespinotalmico. Estes tm longos axnios que cruzam para o lado
oposto da medula espinhal e ascendem ao crebro. Algumas fibras do trato neoespinotalmico
terminam em zonas reticulares do tronco cerebral e no grupo nuclear posterior do tlamo.
Destas reas, os sinais so transmitidos para outras regies basais do crebro e ao crtex
somatosensorial. As fibras C, por sua vez, transmitem as informaes dolorosas at as lminas
II e III do corno dorsal substncia gelatinosa. Esta ltima tem importante papel no controle
da dor (SCHOEN, 2006).

2.2.3 Inibio Endgena da Dor


A dor uma funo biolgica extremamente importante, pois mantm o animal alerta
s condies hostis do meio ambiente. A estimulao do trato espinotalmico lateral e a
transferncia subsequente da informao ao crtex cerebral resultar em uma resposta
comportamental do animal, que pode ser um choro, rosnado ou mudanas nas atividades
autnomas. Se mais de uma dessas respostas visualizada, uma deficincia nos trajetos da dor
deve ser considerada (XIE, 2007).
Segundo Steiss (2006), o sistema analgsico dividido em trs componentes
principais: a substncia cinzenta periaquedutal (SCP), que envia axnios para o ncleo magno
da rafe (NMR), de onde axnios descendem nos tratos dorsolaterais da medula espinhal para o
complexo inibitrio da dor no corno dorsal da medula, onde a dor pode ser bloqueada antes
que seja retransmitida ao crebro.
Provavelmente, os neurotransmissores de mecanismos endorfinrgicos,
18

noradrenrgicos e serotonrgicos possuem envolvimento no processo. Nos ncleos


periventriculares do hipotlamo, muitas fibras nervosas secretam encefalinas liberadas nas
sinapses no NMR. As fibras oriundas deste, terminam no corno dorsal da medula espinhal e
secretam serotonina, ou 5-hidroxitriptamina (5-HT, do ingls, 5-hydroxytryptamine), que atua
nos interneurnios promovendo a liberao de encefalinas, que por sua vez, tm como
mecanismo de ao a inibio pr-sinptica dos terminais das fibras A-delta e C, relacionadas
dor. Acredita-se que essa inibio ocorra pelo bloqueio dos canais de clcio nas membranas
dos terminais nervosos sensoriais, uma vez que se faz necessria a entrada deste on para que
ocorra a sinapse. Durante a liberao do 5-HT, o ncleo reticular paragigantocelular
localizado no tronco cerebral, nos ncleos da rafe estimulado liberar noradrenalina, que na
medula age em sinergia com o 5-HT, bloqueando o estmulo doloroso. Outro mecanismo para
supresso da dor ocorre pela inibio ps-sinptica da clula endorfinrgica do trato
espinotalmico (SHOEN, 2006).

FIGURA 3: Mecanismos neurofisiolgicos da percepo dolorosa. (Fonte: Miguel Jr., 2007).


19

O complexo ventrobasal e o ncleo parafascicular pertencentes aos ncleos talmicos,


so outras reas implicadas na antinocicepo, assim como os ncleos paraventriculares do
hipotlamo, os ncleos habenulares e a rea pr-tectal. Estudos mostram que a rea
hipotalmica lateral, hipotlamo posterior, ncleos hipotalmicos dorso e ventromedial,
ncleo arqueado e rea pr-ptica medial, esto envolvidos na analgesia quando h um
estmulo. O hipotlamo lateral parece estar envolvido na modulao e percepo da dor, tendo
projees descendentes SCP e medula oblonga ventromedial. Um mecanismo opiceo pode
ser utilizado na integrao e percepo da dor ao nvel talmico (SCHOEN, 2006).
O crtex pr-frontal tambm parece ter envolvimento no mecanismo da modulao
dolorosa, onde recebe impulsos vindos da SCP. Como este crtex est relacionado funo
lmbica e visceral, pode integrar tambm os componentes autnomos e comportamentais da
dor. A rea septal encontrada no crebro anterior produz analgesia quando eletroestimulada,
assim como a amgdala e o ncleo caudado. Este ltimo faz parte do sistema extrapiramidal, e
quando estimulado ocorre o aumento do limiar de dor, reduzindo as respostas dolorosas nos
animais, e segundo relatos, tambm alivia a dor intratvel em humanos. J a amgdala, est
envolvida em processos antinociceptivos atravs da ao de opiides (SCHOEN, 2006).
A utilizao da ressonncia magntica para identificao das reas do Sistema
Nervoso Central que so ativadas pela acupuntura, provou que os acupontos com funes
analgsicas ativam as reas associadas dor no crebro, ao passo que os pontos sem funes
analgsicas ativam outras regies do mesmo. Da mesma forma, pode-se verificar que o
resultado da acupuntura mais evidente quando utilizada a eletroestimulao ao invs do
agulhamento simples. porque a eletroacupuntura promove uma liberao de endorfinas na
corrente sangunea (XIE, 2007).

2.2.4 Melzack e Wall A Teoria do Porto da Dor


O controle da dor pela acupuntura pode ser explicado pelas teorias neurolgicas que
foram formuladas em 1965, por Melzack e Wall, conhecidas como porto do controle da
dor. A percepo da dor est modulada pelo SNC e, em condies normais, a entrada
encontra-se aberta e os impulsos dolorosos passam livremente. Porm, quando as agulhas so
inseridas, parte um segundo impulso do ponto de insero; este chega porta de entrada,
bloqueia esses impulsos dolorosos e origina o fechamento da entrada, ou seja, existe uma
competio entre esses e os no dolorosos e, assim, o crebro deixa de registrar a dor
(BOTEY & RODRIGUEZ, 2005).
Melzack & Wall (1965) sugerem que a estimulao das terminaes nervosas
20

sensoriais resulta em uma transmisso da informao proprioceptiva que ascende atravs do


cordo espinhal antes da informao da dor ser recebida, devido diferena em suas
respectivas velocidades de conduo nervosa. A informao proprioceptiva ento, aps a
inibio pr-sinptica, bloqueia a transmisso da informao de dor em nvel local. Na
acupuntura so as fibras A-delta e fibras proprioceptivas tipo II as responsveis pela analgesia
local, mais do que as fibras dos grupos Ia e Ib, que esto associadas aos efeitos do estmulo
neuro-eltrico transcutneo (TENS, do ingls, transcutaneal electrical nerve stimulation)
(XIE, 2007).
Segundo Steiss (2006), A base da teoria do controle pelo porto o fato de que os
impulsos nas fibras aferentes grandes e de conduo rpida, transmitindo informaes no
dolorosas sobre presso, toque e vibrao para a substncia gelatinosa, fazem sinapse nos
neurnios inibitrios que fecham o porto para a transmisso ascendente da dor antes que os
impulsos cheguem a partir das fibras nociceptivas de conduo lenta.
A teoria do controle do porto de entrada est relacionada com um mecanismo
humoral que se fundamenta na existncia de um sistema de opiides endgenos. A teoria diz:
(1) as clulas T localizadas dentro da substncia gelatinosa, so estimuladas pelas fibras C,
amielnicas e pequenas, ou pelas fibras A-delta, de maior tamanho e calibre e pouco
mielinizadas; (2) estas clulas servem como porta de entrada, j que inibem a transmisso da
informao nociceptiva aos centros superiores, tambm quando h um estmulo no doloroso,
conduzido pelas fibras A-beta; e (3) o recrutamento das fibras A-beta bloqueia a transmisso
do impulso conduzido pelas fibras A-delta e C (STERN, 2009).
Logo, Melzack modificou sua teoria ao referir-se a um controle gatilho central e deu
maior importncia aos centros inibidores descendentes. Nesse sentido, h estudos que
permitem supor que o TENS pode ativar circuitos inibidores supraespinhais (tronco cerebral e
tlamo) segmentares e polisegmentares. A analgesia tardia e sua persistncia aps a aplicao
ter sido finalizada, assim como seu carter difuso, pode sugerir a hiptese de um mecanismo
de ao humoral; estudos mostram o aumento de endorfinas, encefalinas, cortisol e ACTH
aps a aplicao de TENS (STERN, 2009).
Segundo Botey & Rodriguez (2005), os sistemas nervosos simpticos e
parassimpticos tambm possuem importante funo, pois existem evidncias de que as fibras
nervosas localizadas ao redor das artrias enviem ao crebro e medula espinhal os impulsos
originados pelas agulhas. Sabe-se que a acupuntura libera endorfinas hipofisrias, que inibem
a transmisso de impulsos dolorosos de forma pr-sinptica. Isto tambm ocorre por meio de
neurotransmissores inibidores, como o cido gama aminobutrico (GABA, do ingls, gamma-
21

aminobutyric acid) e a serotonina. Conforme Xie (2007), outros componentes esto


igualmente envolvidos nesse mecanismo, como opiides endgenos compostos pela
substncia P, a acetilcolina e a noraepinefrina.

2.2.5 O Mecanismo da Acupuntura


Ao segmentar da acupuntura o conjunto de mecanismos fisiolgicos que ocorrem
desde o local do estmulo com agulha at a medula espinhal. O estmulo de fibras nervosas A-
delta por agulhas de acupuntura ativa o interneurnio inibitrio, ou clula pedunculada, na
lmina II do corno posterior da medula espinhal. A clula pedunculada, com a liberao de
metencefalina, bloqueia, na substncia gelatinosa, a transmisso do sinal da dor conduzido
pelas fibras C para os tratos ascendentes da medula. Pelo trato espinotalmico, o estmulo da
fibra A-delta conduzido ao crtex cerebral, onde so interpretadas ou "percebidas" as
sensaes de peso, distenso, calor ou parestesia que ocorrem durante o estmulo por
acupuntura (LENT, 2001).
O estmulo das fibras A-delta prossegue atravs do trato espinotalmico at o crtex
cerebral, onde percebido conscientemente e, medida que segue neste trajeto, h colaterais
para os diversos nveis da medula espinhal, com liberao de beta-endorfina e afetando vias
neurolgicas descendentes. Estas vias terminam por reforar a estimulao da clula
pedunculada, com efeito analgsico sobre o estmulo das fibras tipo C, que usam o
neurotransmissor serotonina, o chamado "Hormnio do bem-estar", o que explica bem os
efeitos da acupuntura no s no tratamento da dor, como tambm da depresso e dos estados
de ansiedade (LENT, 2001).
O estmulo da agulha de acupuntura atinge reas do encfalo mais elevadas, como o
hipotlamo e a hipfise, promovendo o equilbrio do funcionamento destes centros. O
hipotlamo deflagra a liberao de beta-endorfina e tambm do hormnio
adrenocorticotrpico (ACTH) na hipfise, que promove o aumento dos nveis de cortisol
srico, pela sua ao estimulatria sobre as glndulas adrenais. Este cortisol pode ser o
responsvel pelos efeitos antiinflamatrios da acupuntura (SCHOEN, 2006).
At o presente momento, sabe-se que a acupuntura afeta a expresso e/ou liberao de
serotonina, e dos peptdeos opiides beta-endorfina, meta-encefalina, e dinorfina (opiide
com efeito analgsico 200 vezes mais potente que a morfina). A colecistocinina, peptdeo
envolvido no processo digestivo, considerada estimulante da secreo cida do estmago,
antagonista da acupuntura; temos da a compreenso do efeito benfico da acupuntura sobre
as gastrites e lceras (HAN et al., 1986).
22

FIGURA 4: Mecanismo da acupuntura envolvendo o sistema digestivo.


(Fonte: Schoen, 2006)

Segundo Schoen (2006), as endorfinas tm funcionado bem como mediadores da


analgesia por acupuntura. Entretanto, outros neurotransmissores tambm esto envolvidos. A
hipfise libera beta-endorfina no sangue e no liquido cefaloraquidiano. O hipotlamo envia
axnios para o mesencfalo e, por meio da beta-endorfina, ativa o sistema inibitrio
descendente. A SCP libera encefalina pata ativar o sistema inibitrio descendente da rafe.
Esse sistema descendente bloqueia a transmisso da dor da medula espinhal porque libera as
monoaminas, 5-HT e noradrenalina. Dentro do corno dorsal da medula espinhal, nos
interneurnios, a encefalina e dinorfina bloqueiam as mensagens que chegam.
A dinorfina e encefalina esto ligadas a receptores opiceos dos segmentos aferentes
da dor dentro da medula, e criam uma inibio pr-sinptica da transmisso das informaes
nociceptivas. Com isso, pode haver uma supresso da liberao da substncia P
neuropeptdeo provvel neurotransmissor para os terminais nervosos nociceptivos do axnio
aferente da dor ou haver reduo no influxo de ons clcio (SCHOEN, 2006).
atravs do trajeto dos opiides endgenos que se tem a liberao de hormnio do
crescimento, estimulando a secreo da prolactina, ocitocina e hormnio luteinizante e
tambm modulando a funo da tireide (SCHOEN, 2006).
Dependendo do estmulo utilizado, diversos sistemas neuroqumicos ativam a
analgesia segmentar da acupuntura. Quando aplicado um estmulo eltrico em uma baixa
23

frequncia (4-20 Hz), a reao predominante a da ativao da dinorfina. Essa frequncia


tambm resulta em um aumento nas concentraes de endorfinas na circulao sangunea
reao supra-segmentar. Estes dois componentes tm seu efeito bloqueado pela ao de um
antagonista da morfina, a naloxona. J a 100 Hz, o mediador primrio da analgesia segmentar
a encefalina, e esta no bloqueada pela naloxona. Em frequncias maiores que 200 Hz, os
efeitos so maximizados pela ao de seratoninrgicos, cujo resultado final pode ser impedido
por antagonistas da serotonina (XIE, 2007).
A analgesia segmentar tem a caracterstica de ser de rpida durao, tendo seu efeito
atingido durante a sesso de acupuntura, e cessado ao trmino da mesma. Para resumir, ao se
utilizar a estimulao intensa por meio dos mecanismos do tronco cerebral, ocorre ativao
das fibras de pequeno dimetro. Estas, ativam o sistema de 5-HT que modula a transmisso
pelos cornos dorsais da medula (SCHOEN, 2006).
Devido a todos os mecanismos neuroqumicos envolvidos na acupuntura, muitos
medicamentos podem interferir nos resultados finais (Tabela 2). O efeito potencializador ou.
Os corticides, por exemplo, tendem a diminuir o nvel de endorfinas, reduzindo a eficcia da
acupuntura. Substncia P, GMP cclico e histamina, potencializam os efeitos da acupuntura,
ao passo que o GABA e AMP cclico, inibem. Assim sendo, antihistamnicos, como a
aminofilina, agonistas do GABA, como o diazepam, anticolinrgicos e beta-bloqueadores
podem reduzir a eficcia final do tratamento por acupuntura. Assim, importante saber quais
as medicaes esto sendo utilizadas pelo paciente para determinar qual o potencial efeito da
acupuntura para o tratamento (XIE, 2007).

TABELA 2: Efeitos de drogas na resposta acupuntura. (Fonte: XIE, 2007).

Diminuem a eficcia da acupuntura Aumentam a eficcia da acupuntura

Propanolol Substncia P
Diazepam Histamina
Teofilina GMPc
Alfa-adrenrgicos Beta-adrenrgicos
Atropina Eserina

2.2.6 Efeitos da Leso Causada pela Agulha de Acupuntura


A partir do agulhamento cria-se um microtrauma, levando a uma inflamao no local,
que inclui a liberao do fator XII de Hageman e o subsequente estmulo da cascata de
24

coagulao, com participao de plasminognio, cininas e do sistema complemento.


Mediadores inflamatrios como bradicininas, prostaglandinas, leucotrienos, fator de ativao
de plaquetas, prtons, radicais livres tambm so liberados. Se a insero da agulha for em
pontos de fibrose, haver tambm presena de hemorragia local e fatores de crescimento.
Esses efeitos podem ser aumentados devido a anatomia dos acupontos, que possuem rica
inervao e vascularizao (SCHOEN, 2006).
Muitos compostos liberados pela microleso so vasodilatadores e/ou
neuromoduladores. Os mastcitos, por exemplo, liberam histamina, heparina e cininoprotease
que maximizam a vasodilatao. A histamina libera xido ntrico (NO) do endotlio vascular
que atua em diversos sistemas no organismo. Para o sistema cardiovascular, seus efeitos
incluem regulao do tnus vascular, da contratilidade do miocrdio, e aumento da interao
entre plaquetas e vasos. No sistema nervoso central, o NO est envolvido com memria,
plasticidade neuronal, liberao de neurotransmissores, tolerncia s drogas, regulao local
do fluxo sanguneo cerebral, regulao neuroendcrina, alimentao e comportamento sexual.
Foi registrado um aumento nos nveis sricos de NO aps tratamento com acupuntura em
camundongos com envelhecimento acelerado, levando pesquisadores a concluir que a
alterao na concentrao deste componente pode ser um dos mecanismos pelo qual a
acupuntura mostra resultados no tratamento da demncia (SCHOEN, 2006).
Os mastcitos liberam o fator de ativao de plaquetas juntamente com os demais
componentes citados previamente, causando a liberao de 5-HT das plaquetas. A serotonina
ativa nociceptores e tambm pode potencializar a resposta da bradicinina a estes. A ltima
um potente vasodilatador, aumenta a permeabilidade vascular local, e sensibiliza os
nociceptores ao estmulo de calor. A vasodilatao tambm pode ser estimulada pela
substncia P e pela CGRP (protena associada ao gene de calcitonina, do ingls, calcitonin-
gene-related peptide). As prostaglandinas, tromboxanos, e leucotrienos so metablitos do
cido araquidnico eicosanides que sensibilizam os nociceptores aos estmulos neurais e
a outros estmulos endgenos (SCHOEN, 2006).
Os efeitos vasoativos da acupuntura iniciam por uma fase constritiva curta (entre 15 e
30 segundos), seguida de um estado de aparente controle (10 segundos a 2 minutos) e
finalmente, pela fase de vasodilatao (2 minutos a 2 semanas). A reao tecidual ocorre em
diversas fases dependentes de tempo e que incluem a vasodilatao, potenciao nociceptiva,
quimiotaxia, solubilizao, reparo de tecido e inativao da reao (Tabela 3). Com isso
ocorre um aumento na resposta imunolgica, melhora da perfuso tecidual e relaxamento
muscular e do tecido. A dor atenua-se devido perfuso aumentada e ao alvio do espasmo
25

muscular causado pelos efeitos locais da insero da agulha e dos reflexos somatoviscerais.
Quanto melhora na imunidade do paciente, tem sido relatado melhora na resposta humoral e
aumento de leuccitos, atividade fagoctica, formao de clulas T em roseta, nveis de
anticorpos e tambm de interferon (SCHOEN, 2006).

TABELA 3: Mediadores envolvidos na reao tecidual local em resposta insero de


agulha. Adaptado de Schoen (2006).

Efeito Mediadores Funo


Vasodilatao Histamina, leucotrienos, Vasopermeabilidade; egresso de anticorpos, clulas
prostaglandina e imunes, reagentes dependentes do complemento e fator
bradicinina XIIA; contrao do msculo liso e broncoespasmo.
Cininoprotease Amplificao da fase vasoativa.
Acetilcolina Estimulao de GMPc, histamina e heparina; liberao
do SRS-A.
Excitao Bradicinina Excitao de fibras A-delta e C (substncia P).
nociceptiva
Fibras de substncia P Vasodilatao reflexa do axnio ou antidrmica.
Quimiotaxia ECF-A, NCF-A, LT B4, Eosinfilos: liberao de arilsulfatase B e histaminase.
calicrena, bradicinina Neutrfilos: liberao de enzimas lisossomais.
PGD2, PGI2, C3, C4, C5 Linfcitos: produo de anticorpo e linfocinas. Basfilos:
amplificao da fase vasoativa. Moncitos: fagocitose.
Solubilidade Plasmina Ativao do C3, C1 e C5; lise de fibrina.
Heparina Inibio da produo de trombina.
PGI2 Desagregao de plaquetas.
Enzimas lisossomais, C9 Depurao dos produtos da leso induzida pela agulha.
Reparo de Fator ativador de Broncoconstrio; agregao e degranulao plaquetria.
tecido plaquetas
Difosfato de adenosina Degranulao e atrao de plaquetas.
Tromboxano A2 Agregao de plaquetas.
Serotonina (5-HT) Vasocontrio.
Trombina Converso do fibrinognio em fibrina para formao de
cogulos.
Inativao Plasmina Degradao do fator XIIA de Hageman.
Arilsulfatase B Inativao de SRS-A.
Histaminase Colapso de histamina.
Endoglucoronidase Degradao de heparina e sulfato de heparina.
Adrenalina, PGE, Estimulao de AMPc que inibe a liberao de
Histamina histamina, heparina e SRS-A.
Histamina Estimulao da medula adrenal; produo de EP.
Corticosterides Inibio da formao de cido araquidnico.

AMPc: adenosina monofosfato cclico; C1, C3, C4, C5 e C9: protenas do complexo complemento 1, 3, 4, 5 e 9;
ECF-A: fator quimiottico eosinoflico da anafilaxia; EP: epinefrina; GMPc: guanosina monofosfato cclico; LT
B4: leucotrieno B4; NCF-A: fator quimiottico neutroflico da anafilaxia; PGD2: prostaglandina D2; PGE:
prostaglandina E; PGI2: prostaciclina; SRS-A: substncia de reao lenta da anafilaxia.
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3 CONCLUSES

Os efeitos da acupuntura no podem ser explicados por um mecanismo simples. O que


comea como um evento local, se difunde pelo sistema nervoso e afeta a maior parte do
corpo. Como resultado final, os efeitos no sistema nervoso criam alteraes endcrinas e
imunolgicas.
Os mecanismos descritos da acupuntura tm implicaes teraputicas quando se
consideram fatores como a seleo de pontos e a intensidade/frequncia do estmulo de
eletroacupuntura. Alterando os parmetros dos estmulos, so evocados diferentes
mecanismos de controle da dor. Alguns dos efeitos da insero da agulha ocorrem
rapidamente. Esses efeitos incluem interaes neurais diretas e respostas inflamatrias locais.
A analgesia segmentar induzida rapidamente e a generalizada, mediada por opiceos, requer
um perodo maior de induo que varia entre 20 e 30 minutos. As estimulaes mais
prolongadas induzem as respostas humorais e favorece a resposta antiinflamatria e
analgsica geral.
A acupuntura est sempre buscando a aceitao e popularidade, mas ainda h um
longo caminho na busca da interao da acupuntura com a Medicina Ocidental moderna. Ao
mesmo tempo que ambas podem andar juntas para obter maiores benefcios ao paciente,
tambm pode-se ter anulao dos efeitos da acupuntura quando frmacos so utilizados.
A acupuntura mostra-se muito eficiente quando bem empregada, podendo ter
excelentes resultados no tratamento dos pacientes, objetivando a melhora na qualidade de vida
e o bem estar animal. Terapias complementares esto sendo empregadas, a cada ano, por um
nmero maior de mdicos veterinrios, diminuindo o uso muitas vezes abusivo de
medicamentos e o tratamento invasivo, como o cirrgico.
Busca-se difundir o conhecimento sobre esta possvel rea na Medicina Veterinria,
para que mais colegas tenham conscincia dos benefcios desta tcnica e possam indic-la de
forma sbia para os proprietrios de seus pacientes. Desta forma, h benefcios tanto para o
animal, quanto para o proprietrio, que alm de ver melhoras sem tratamentos invasivos,
tambm fica satisfeito pela economia final.
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REFERNCIAS

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