FECHA: 31/03/16

MATERIA: Fisiopatologa
DOCENTE: Dr. Cabrera
ELABORADO POR: Pablo Bernal

Fisiopatologa del Shock II

La hipovolemia reduce el flujo de sangre, a su vez esto disminuye la opsonizacin y por

ende la defensa bacteriana, a su vez la disminucin del flujo reduce la activacin del
sistema retculo-endotelial, y as disminuye tambin la actividad fagoctica, lo cual va a
contribuir a la disminucin de las defensas.

La hipovolemia tambin va a producir la vasoconstriccin que genera isquemia a nivel

intestinal, la musa se hace ms permeable a las toxinas de las bacterias del intestino
grueso y aumenta la toxicidad sangunea y al final se genera necrosis.

La hipovolemia lleva a hipoxemia e hipoperfusin capilar que altera el ciclo de Ender-

Meyerhof y luego el ciclo de Krebs. El primero aunque no necesita oxigeno solo genera 2
molculas de ATP y 69.000 caloras, pero el ciclo de Krebs que genera 38 ATP y 699.000
caloras si requiere oxgeno.

Las mismas causas producen trastornos cido-base: El paciente en Shock comienza a

hiperventilar, baja su CO2 y entra en alcalosis respiratoria, si esto persiste el paciente pasa
a una insuficiencia respiratoria, en la que ya no hiperventila sino que retiene CO 2 y
comienza un proceso de acidosis respiratoria, al mismo tiempo, como consecuencia de la
hipoxia de las clulas aumenta la concentracin de cidos orgnicos, entre ellos el cido
lctico, que se acumula y comienza un proceso de cidos metablica lctica tipo A.

Patrones Gasto Resistencia Presin arterial

hemodinmicos Cardiaco vacular Media
Perifrica
Hipovolmico

Cardiognico

Obstructivo

Distributivo

1
Fisiopatologa
 Hemodinamia del shock:

Nombre Formula Normal en La Paz

Gasto cardiaco Fc x Vol. Sistlico 4,7 L / min
ndice cardiaco Gc / m2 3,2 L / min
Presin arterial pulmonar 25/10 mmHg
Presin capilar pulmonar 5-10 mmHg
Presin arterial sistmica 120/80 mmHg
Presin arterial media (sistlica + diastlica)/3 66,6 mmHg
Volumen sistlico Gc / Fc 70-130 mL / Latido
Presin aurcula derecha 2-5 mmHg
Resistencia de vasos 1200-2400 din/seg/m2
sistmica

Cintica del O2 en el shock

CaO2 (Contenido arterial de O2) (Hb/dL x %Sat.art. x1.36)+(PaO2x0,003) 20mL

CvO2 (Contenido venoso de O2) (HB/dL x %Sat.ven. x 1.36)+(PvO2x0.003) 16mL
DO2 (transporte de O2) (CaO2 x IC)x10 600mL/min/m2
VO2 (consumo de O2) (CaO2-CvO2) x 10 x IC 120mL/min/m2
EO2 (Extraccin de O2) (VO2/DO2)x100 25%
GER (gasto cardiaco en reposo) 25cal/Kg/dia

Manifestaciones clnicas
SNC:
o Pupilas puntiformes.
o Cambio de estado mental
Cardiovascular:
o Taquicardia
o Arritmia
o Hipotensin
Respiratorio:
o Taquipnea
o Cianosis
Renal:
o Oliguria
Piel:
o Palidez
o Frialdad
Sistmicos:
o Soplo
o Disminuye el pulso yugular
o Fiebre (infeccin)
o Acidosis lctea. (metabolismo)

2
Fisiopatologa
Laboratorio bsico:

Hemograma
Glicemia, creatinina, NUS
Gasometra arterial, venosa
Prueba de coagulacin, Tar, INnTRA, Grupo Sanguneo
Electrolitos, Na, K, Cl, Ca.
ECG
Rx de trax.

Tratamiento. Control de la hemorragia L.L.A.V.E.

Lquidos en cantidad (presin venosa central presin capilar perifrica)

Lquidos en calidad
Antibiticos
Ventilacin mecnica
Esteroides
Catter venoso central monitoreo de la PVC y precarga.
Catter de Swan Ganz monitoreo de PCP.
Monitoreo cardiaco control de frecuencia cardiaca e inotropismo.
Presin arterial monitoreo de PVS o postcarga.
Ventilacin monitoreo del O2 con oxmetro de pulso y gasometra.
Sonda vesical Control de la funcin renal
Sonda nasogstrica para evitar broncoaspiracin.

3
Fisiopatologa