Suturas

NO ABSORBIBLES:
+ Naturales:
* Seda: Seda; Mersilk; Surgical Silk; Silkam; Linatrix; Perma-Hand; Sofsilk; Silk; Dysilk;Seda
* Lino: Lino; Lino
* Algodn: Algodn

+ Sintticas:
* Poliamidas
(nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon; Nurolon; Nylene; Nylon;Dermalon
* Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro; Surgipro
II;Monosof; Propilorc
* Polister: Polister; Ethibond
Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron;Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene
* Polibutilster: Novafil; Vascufil
* Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex
* Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene

ABSORBIBLES
+ Naturales:
* Catgut: no disponible
+ Sintticas:
* cido poligliclico: Poligliclico; Dexon S; Dexon II ; Panacryl; Safil green; Safil violet; Safil
Quick; Peterglyd; Serafit S; Ssa 90; Ssa 40 rapid;
* Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn
* Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof
* Polister: Polysorb; Biosyn;
* Poliglitona: Caprosyn
* cido gliclico: Maxon
* Poliglecaprona: Monocryl

HILOSDESUTURA
Los hilos de sutura se clasifican en no absorbibles y absorbibles.
Los no absorbibles deben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial de la
herida (sutura superficial). Los absorbibles no necesitan ser retirados y se
emplean en el dermis o subcutneo para aproximar los bordes de la herida y
disminuir la tensin (sutura subcutnea o hipodrmica).

Por otra parte, pueden ser monofilamento, como el

nylon, o multifilamento(trenzado mltiple) como la seda.
En el cuadro siguiente se destacan las ventajas e inconvenientes de cada tipo.
El calibre o diametro del hilo se determina en ceros. En Ciruga Dermatolgica se
emplean generalmente de 2/0 a 6/0 segn la localizacin de la herida, como se
indica en la siguiente tabla:

Tambin es interesante conocer el tiempo recomendable para la retirada de los

puntos segn la localizacin.

Por ltimo una de las caractersticas ms importantes de un hilo de sutura es

sufuerza de tensin.
En este cuadro se clasifican las suturas de mayor a menor fuerza de tensin en
sentido descendente.
Una vez definidas las caractersticas generales de los hilos de sutura, pasamos a
decribir las caractersticas particulares de las suturas de uso ms frecuente en
Dermatologa:

NO ABSORBIBLES

*Seda: Seda; Mersilk; Surgical Silk; Silkam; Linatrix; Perma-

Hand; Sofsilk; Silk; Dysilk;Seda
Procede de la fibra proteica natural extraida de la larva del gusano de seda. Es la
sutura ms usada en Ciruga Dermatolgica por la seguridad del nudo, fcil
manejo y por no cortar los bordes de la herida.
Debe retirarse lo antes posible por su localizacin. Aunque se considera no
absorbible, puede absorberese en 2 aos.
Sus inconvenientes son la escasa fuerza de tensin, la poca elasticidad, la
reaccin celular inflamatoria y la infeccin bacteriana.

* Lino: Lino; Lino

Se usa poco en Ciruga derrmatolgica por su elevada resistencia y permanencia
en la zona suturada.

* Algodn: Algodn
Tambin escamente empleado.

* Nylon: Nylon; Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon; Nurolon; Nylene; Nylon; Dermalon
Es una poliamida sinttica con bajo coeficiente de friccin, gran fuerza de tensin
y plasticidad y reaccin inflamatoria mnima. Esto evita dejar marcas de sutura
pero favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes son la
rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. Puede
absorberse en 2 aos.

*
Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro;Surgipro
II; Monosof; Propilorc
Sutura sinttica monofilamento de caractersticas parecidas al nylon. Se emplea
mucho, sobre todo en suturas intradrmicas continuas por su bajo coeficiente de
friccin, que facilita su retirada una vez pasada 2 3 semanas, as como por la
mnima reaccin inflamatoria de los tejidos. No se ha demostrado su absorcin
con le paso de los aos.

* Polister: Polister; Ethibond

Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron;Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene
No se emplean mucho porque tienen tendencia a romperse con facilidad por la
zona de presin del portaagujas al hacer el nudo. Adems algunos son
multifilamento trenzado con bastante capilaridad.

* Polibutilster: Novafil; Vascufil

Es un monofilamento similar al polipropileno pero con mayor elasticidad, lo que
reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida.

* Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex

Monofilamento con mnima reaccin tisular.

* Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene

Monofilamento

ABSORBIBLES

* Catgut: actualmente est prohibido su uso por estar compuesto de colgeno

animal en un 95%.

* cido poligliclico: Poligliclico; Dexon S; Dexon II ; Panacryl; Safil green; Safil

violet; Safil Quick; Peterglyd; Serafit S; Ssa 90; Ssa 40 rapid
Est compuesto por polmeros de cido gliclico y lctico que se degradan por
hidrlisis qumica lo que causa mnima reaccin tisular. Tiene gran fuerza de
tensin y seguridad del nudo. Es multifilamento trenzado que puede ser recubierto
lo que lo hace ms fcil de manejar. Su reabsorcin es completa a los 120 das. A
las 2 semanas de colocarse mantiene el 55% de su fuerza de tensin y a las 3
semanas el 20%. Como inconveniente destacar su escasa elasticidad que pueden
cortar los bordes de la herida.

* Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn

Est tambin compuesto por polmeros de cido giclico y lctico. Tiene gran
fuerza de tensin y seguridad del nudo pero, al igual que con el anterior, puede
cortar los bordes de la herida. Se absorbe en 90 das. A las 2 semanas mantiene
un 65% de la fuerza de tensin y a las 3 semanas el 40%.Hay una variante de
reabsorcin rpida que induce menos reaccin tisular.

* Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof

Es un polmero de la polidioxanona que se degrada por hidrlisis no enzimtica.
Se presenta como un monofilamento que tarda ms en absorberse que los
anteriores, por lo que es til en heridas con gran tensin y heridas infectadas. Su
absorcin es completa a los 180 das y mantiene el 75% de la fuerza de tensin a
las 2 semanas y el 25% a las 6 semanas. Es ms flexible y corta menos los
bordes de la herida.

* Poligliconato: Maxon
Monofilamento que se absorbe por hidrlisis. Combina la gran fuerza de tensin
del polidioxano con una menor rigidez, lo que facilita su manejo. Absorcin
completa a los 180 das y mantiene el 50% de la fuerza de tensin a las 2
semanas.

* Poliglecaprona: Monocryl
Es un monofilamento que se usa en suturas intradrmicas e hipodrmicas. Induce
menos cicatrices hipertrficas que el poliglicano de absorcin rpida. Menor fuerza
de tensin ya que a la semana pierde el 50% y a las 2 semanas solo mantiene el
25% de la fuerza de tensin del primer da.

* Poliglitona: Caprosyn

* Polister: Polysorb; Biosyn

AGUJAS
Con respecto a las agujas destacar que su eleccin puede ser tan importante
como la del hilo de sutura.
En Dermatologa se emplean fundamentalmente las agujas curvas que pueden ser
cilndricas o triangulares.
Las agujas cilndricas se usan para tejidos blandos y fascia pero no para la piel
por que no la atraviesan con facilidad.

Las agujas triangulares son las de eleccin y en Ciruga Dermatolgica se

emplean sobre todo las de corte reverso que tienen dos aristas cortantes a los
lados y la tercera arista en la convexidad. Segn la marca comercial llevan las
iniciales FS (For Skin) de Ethicon, TB de Braun-Dexon o CE (Cutting Edge) y un
smbolo de cabeza de flecha con la punta hacia abajo.
El tamao de la aguja se mide fundamentalmente por la longitud de la misma y
por la porcin de arco de circunferencia que describen. Las ms empleadas son la
TB-9 (porcin de arco de 3/8 y longitud de 12 mm) y TB-15 (arco de 3/8 y 19 mm).
Las de tamao superior a 24 mm son las ms recomendables para zonas de piel
gruesa como la espalda. Por otro lado, las agujas con menor arco, como las 1/2 de
crculo se emplean en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad nasal y oral
donde no es posible grandes movimientos del portaagujas.
Para finalizar les recomiendo a los amantes de la Historia de la Medicina
que visiten esta direccin donde se hace una curiosa revisin de la Historia de las
suturas desde el 1500 aC en Egipto hasta la actualidad, por parte de Claudia
Esperanza Cruz y Fernando Guzmn Mora, desde Bogot (Colombia).
http://www.abcmedicus.com/articulo/id/146/pagina/1/suturas_quirurgicas.html

Entre la Bibliografa consultada y recomendada, tanto impresa como en la web,

destacar:

1.- Camacho F, De Dulanto F. Instrumental y material de sutura. En: camacho F,

De Dulanto F, editores. Ciruga Dermatolgica. Grupo Aula Mdiac,S.A., Madrid
1995; 71-82
2.- Ramn Bartralot Soler. Materiales de sutura en Ciruga Dermatolgica. Piel
2001; 16:113-116.
3.- Moy RL, Waldman B, Hein DW. A review of sutures and suturing techniques. J
Dermatol Surf Oncol 1992; 18:785-795.
4.- Fewkes JL, Cheney ML, Pollack SV: Suture Materials and Instruments.
En: Illustrated Atlas of Cutaneous Surgery. JB Lippincott Co Philadelphia 1922, pp
2.1-2.14.
5.- Suturas quirrgicas. Claudia Esperanza Cruz y Fernando Guzmn
Mora:http://www.abcmedicus.com/articulo/id/146/pagina/1/suturas_quirurgicas.html
6.- Suture Materials and Needles. Marc Brown. Dermatologic Surgery Core
Curriculum. MD live.net:
http://www.mdlive.net/dermsurg.htm