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Conceptos bsicos sobre afasias

y trastornos del habla
Jos Miguel Linez Andrs*, Jos Miguel Santonja Llabata y Rosario Gil Gimeno
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario de Valencia. Universidad Catlica de Valencia. Valencia. Espaa.
*Correo electrnico: jlaineza@meditex.es

Puntos clave

La afasia motora presenta escasa fluencia con buena
comprensin y dificultad para la repeticin, y se produce
por lesiones en el rea de Broca.
La afasia motora transcortical presenta una buena
repeticin con fluencia pobre y buena comprensin, debido
a lesiones anteriores y superiores al rea de Broca.
La afasia sensitiva muestra una fluencia normal o elevada
con mala comprensin y repeticin debido a lesiones en el
rea de Wernicke.
La afasia sensitiva transcortical presenta una buena
repeticin con fluencia normal o elevada y mala
comprensin debido a lesiones temporo-occipitales
izquierdas.
La afasia de conduccin se caracteriza por una mala
repeticin con lenguaje fluente y comprensin aceptable,
debido a lesiones en la circunvolucin poscentral y
fascculo arqueado del hemisferio izquierdo.
La afasia anmica presenta lenguaje fluente, comprensin y
repeticin conservadas, pero dificultad en la denominacin
con frecuentes circunloquios, debido a lesiones en lbulo
temporal izquierdo.
Las disartrias se clasifican en 6 tipos: flccida, espstica,
atxica, hipocintica, hipercintica y mixta, segn se vea
afectada la motoneurona inferior, la superior, el sistema
cerebeloso, los ganglios de la base o alguna combinacin.
La apraxia del habla aparece tras lesiones de la nsula
izquierda y del rea de Broca, y se manifiesta con una
alteracin en la secuenciacin de los fonemas,
fundamentalmente de las consonantes.
El sndrome opercular aparece tras lesiones alrededor de la
cisura de Silvio, y produce un sndrome seudobulbar severo
con mutismo asociado a disfagia por imposibilidad para
movilizar bien los msculos del macizo facial.

Las afasias subcorticales aparecen tras lesiones en ganglios

de la base y presentan caractersticas de sensitiva si
afectan al tlamo, y de motora si afectan al putamen.

Palabras clave: "GBTJB
t
%JTBSUSJB
t
-FOHVBKF
t
)BCMB

L a afasia es una alteracin en la capacidad para utilizar el

lenguaje secundaria a un dao cerebral. Se manifiesta
en una dificultad para comprender o expresar los diferentes
smbolos y normas de la comunicacin. Se diferencia de
otros trastornos del habla en los que se altera la articulacin
y la fonacin de los sonidos del lenguaje, como son la disar-
tria o la apraxia del habla1. En la prctica clnica, se utiliza
frecuentemente el trmino de disfasia de modo equivalente
al de afasia, aunque en teora se referira a una afasia incom-
pleta.
Desde la descripcin realizada a finales del siglo xix por
Broca, y posteriormente por Wernicke, de los 2 clsicos sn-
dromes afsicos, se han propuesto muchas clasificaciones de
las diferentes afasias, pero sobre todo se suelen agrupar en
2 grandes grupos: las afasias tipo Broca, motoras o no fluen-
tes, anteriores o prerrolndicas, y las afasias tipo Wernicke,
sensitivas o fluentes, posteriores o posrolndicas2 (fig. 1).
Antes de describir cada una de las diferentes afasias es
conveniente recordar algunos conceptos sobre los errores
lingsticos que presentan estos pacientes. Los que cometen

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Lanez Andrs JM et al. Conceptos bsicos sobre afasias y trastornos del habla
Afasia transcortical motora
Afasia de broca
o motora
Afasia Wernicke
o sensorial
Figura 1. Esquema que localiza las afasias motoras anteriores a la cisura de Rolando y sensiti-
vas posteriores.
con ms frecuencia los pacientes con afasia son las parafa-
sias. Existen 2 grandes grupos de parafasias: las parafasias
literales o fonmicas y las parafasias verbales.
Las parafasias literales o fonmicas resultan de una alte-
racin en la secuenciacin de los fonemas. Esta puede ser
debida a una omisin de un fonema, por ejemplo, patido por
partido, a una adicin de un fonema, por ejemplo, babril por
abril, a un desplazamiento de un fonema dentro de la misma
palabra, por ejemplo, marodo por morado o a una sustitu-
cin de un fonema, por ejemplo, meta por mesa. Son carac-
tersticas de las afasias motoras2.
Las parafasias verbales se pueden dividir en 4 grupos: 1)
parafasia verbal formal: la palabra sustituida es similar en la
forma pero no en su significado; 2) parafasia verbal morf-
mica: es una palabra inexistente pero que utiliza morfemas
adecuados; 3) parafasia verbal semntica: la ms caracters-
tica de las afasias sensitivas, se sustituye una palabra por
otra con relacin semntica, por ejemplo, mesa por silla, y
4) parafasia verbal inconexa: se sustituye una palabra que no
tiene relacin fonolgica ni semntica, por ejemplo, las per-
sonas se corroboran en la plaza2.
A continuacin, describiremos las caractersticas de los
diferentes tipos de afasia, y en la parte final del artculo,
abordaremos los otros trastornos del lenguaje como la di-
sartria, la apraxia, el sndrome opercular y el tartamudeo
adquirido.
Afasias motoras
Empezaremos describiendo el gran captulo de las afasias
motoras, no fluentes, anteriores o prerrolndicas, de las que
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existen bsicamente 2 tipos: la afa-
sia motora y la afasia transcortical
Afasia anmica motora.
Afasia motora
Aparece tras una lesin, habitual-
mente de origen vascular, en el rea
44 y 45 de Brodman o rea de Bro-
Afasia transcortical
sensitiva ca, regin opercular, circunvolucin
precentral, nsula anterior y sustan-
cia blanca periventricular, todo ello
territorio de la rama superior de la
arteria cerebral media izquierda
(fig. 2).
Se caracteriza por una expresin
del lenguaje poco fluente, es decir,
reduccin de la longitud de las fra-
ses, meloda alterada, disminucin
de palabras por minuto con frases
agramaticales y dificultad en la arti-
culacin del habla3. En la explora-
cin del paciente, se observan titubeos, mucho esfuerzo para
conseguir escasa produccin, frases con ausencia de artcu-
los o preposiciones, utilizando fundamentalmente nombres y
verbos, patrn que se ha descrito como habla telegrfica.
La comprensin est preservada en gran medida, sin em-
bargo, la comprensin gramatical compleja est alterada, y
lo podemos comprobar en la exploracin al solicitar rdenes
cada vez ms complejas.
La repeticin se encuentra tambin alterada, con titubeos,
desviaciones y parafasias fonmicas. Existe un defecto se-
lectivo en la repeticin de estructuras gramaticales que estn
tambin ausentes en el lenguaje espontneo4.
La nominacin es dificultosa, presentando el fenmeno de
en la punta de la lengua o consiguiendo reproducir la prime-
ra letra o fonema de la palabra. Sin embargo, la produccin
de series automticas como das de la semana suele estar
ms conservada. Cuando se les da una orden, consiguen ms
xito al sealar que al denominar. Las claves fonolgicas
ayudan a iniciar la denominacin4.
La lectura est alterada parcialmente, son capaces de leer
en voz baja, aunque con dificultad en las frases gramaticales
complejas, pero la lectura en voz alta est claramente limita-
da. La escritura est ms afectada, en parte porque suele
asociarse una hemiparesia derecha, pero cuando el paciente
intenta escribir con la izquierda presenta tambin errores en
la escritura espontnea y a la copia o al dictado. Habitual-
mente, realiza letras grandes mal formadas y con omisin o
sustitucin de letras4.
Afasia transcortical motora
Aparece tras lesiones anteriores y superiores al rea de Broca,
en las reas 45 y 46 y en el rea motora suplementaria, todas

Figura 2. Varn de 74 aos que presenta un cuadro brusco de difi-
cultad para el habla. Exploracin: lenguaje con disminucin de
fluencia, buena comprensin y alteracin en la nominacin y repe-
ticin. Afasia motora. Tomografa axial computarizada cerebral:
imagen hipodensa en territorio de ramas anteriores de cerebral
media izquierda, en rea prerolndica.
ellas dependientes de la arteria cerebral anterior en el rea li-
mtrofe con el territorio de la cerebral media. Tambin se ha
descrito tras traumatismos y lesiones ocupantes de espacio5.
La caracterstica fundamental de todas las afasias trans-
corticales es la capacidad para repetir adecuadamente. La
afasia transcortical motora presenta un lenguaje poco fluente
con comprensin aceptable, buena repeticin y con una pre-
servacin de la prosodia, la articulacin y la gramtica2.
Aunque es una afasia menos severa que la de Broca, en las
fases iniciales puede debutar con un mutismo, ms frecuente-
mente tras traumatismos, y al iniciar la recuperacin, presen-
tan ecolalia, repiten las palabras y la estructura gramatical de
las preguntas, y perseveracin, el paciente sigue dando la
misma respuesta frente a diferentes estmulos6. La caracters-
tica fundamental es la disminucin importante del lenguaje
espontneo. Utilizan pocas palabras y casi siempre las mis-
mas, sin embargo, las series automticas, como los das de la
semana o los meses del ao, las realizan perfectamente.
Debido a la importante apata y desinters, tienen dificul-
tad en seguir las rdenes verbales de tipo s/no. Son capaces
de comprender la orden, pero su conducta aptica les impide
responder1.
La lectura en voz alta es lenta, pero la comprensin es
muy buena, sin embargo, la escritura es defectuosa, con pro-
duccin escasa y letras con formas irregulares; adems, ne-
cesita un estmulo continuo para seguir escribiendo4.
Lanez Andrs JM et al. Conceptos bsicos sobre afasias y trastornos del habla
Figura 3. Paciente de 76 aos que presenta un cuadro brusco de
alteracin del lenguaje. Exploracin: lenguaje fluente con alteracin
en la comprensin, parafasias semnticas y neologismos. Afasia
sensitiva. Resonancia magntica nuclear cerebral, secuencia en di-
fusin: imagen brillante que indica edema citotxico por isquemia
aguda en territorio de ramas temporales de la arteria cerebral me-
dia izquierda.
Afasias sensitivas
El segundo gran grupo de afasias lo constituyen las afasias
sensitivas, fluentes, posteriores o posrolndicas, entre las
que destacan la afasia sensitiva, la afasia transcortical sensi-
tiva y la afasia de conduccin.
Afasia sensitiva
Aparece tras lesiones en el rea 22 de Brodman (rea de
Wernicke), en la parte posterior de la circunvolucin tempo-
ral superior y media, en las regiones angular, supramarginal
e insular, y en la parte inferior del lbulo parietal izquierdo
en el territorio de la rama inferior de la arteria cerebral me-
dia (fig. 3).
Se caracteriza por un lenguaje fluente, incluso en ocasio-
nes excesivamente fluente, por aumento de slabas o pala-
bras en las frases. En este caso, se denomina logorrea. La
gramtica es correcta, aunque a veces tambin excesiva2.
La articulacin y la prosodia son normales, pero el len-
guaje es poco comprensible por la falta de palabras signifi-
cativas. La estructura gramatical puede estar conservada pe-
ro suele tener excesivos elementos gramaticales 4 . El
paciente no suele ser consciente de este dficit, por lo que la
normalidad con la que habla junto con la adecuada entona-
cin puede dar la sensacin de que est hablando en otro
idioma3.
Uno de los hallazgos ms caractersticos es la presencia
de frecuentes parafasias tanto fonmicas como verbales y, en
ocasiones, palabras completamente nuevas o neologismos.
Cuando existen muchos de estos elementos parafsicos, el
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Lanez Andrs JM et al. Conceptos bsicos sobre afasias y trastornos del habla

lenguaje se hace completamente incomprensible y se deno-

mina jergafasia.
La otra caracterstica fundamental es la alteracin en la
comprensin, que oscila desde la ausencia total a la com-
prensin aislada de palabras o frases sencillas. Habitualmen-
te, el paciente puede entender palabras sencillas, pero cuan-
do se incrementa el nmero de palabras deja de comprender
incluso las primeras, este fenmeno se denomina fatiga4. La
comprensin solo se mantiene por intervalos cortos de tiem-
po y con gran esfuerzo. La principal causa de esta alteracin
es la semntica deficiente y la imposibilidad de acceder al
lxico interno1.
La nominacin es deficiente, con frecuentes parafasias, y
la repeticin tambin se encuentra alterada aunque de forma
variable en los diferentes pacientes. La comprensin lectora
est deteriorada de forma importante, pero cuando la lesin
afecta a regiones ms anteriores, la comprensin lectora est
ms conservada que la auditiva, y cuando las lesiones son
ms posteriores es la comprensin auditiva la mejor conser-
vada1.
La escritura est muy alterada. A pesar de que no suele
haber dficit motor y la escritura muestra una letra clara, la
combinacin de las letras y las palabras es catica como
ocurre en el lenguaje hablado, con abundantes paragrafas Figura 4. Varn de 77 aos que presenta un cuadro brusco de al-
literales, verbales y neologismos, y el resultado es ininteli- teracin del lenguaje. Exploracin: lenguaje fluente, comprende r-
gible. denes sencillas pero falla en las complejas, es capaz de repetir.
Afasia sensitiva transcortical. Resonancia magntica nuclear cere-
Un subtipo especial de afasia sensitiva ocurre en lesiones bral, secuencia T2: imagen hiperintensa indicativa de infarto is-
que afectan a la regin insular posterior del lbulo temporal, qumico en territorio de ramas parietales posteriores de arteria ce-
ms frecuentemente de forma bilateral. Se denomina sordera rebral media izquierda.
a las palabras o agnosia verbal auditiva. El paciente presenta
incapacidad par interpretar los sonidos verbales, aunque
puede interpretar bien los sonidos significativos no verbales. rafasia o circunloquios. Sin embargo, la presencia de parafa-
La diferencia fundamental con la afasia sensitiva es que la sias semnticas y la ayuda que proporcionan las claves se-
lectura en voz alta y la comprensin lectora estn conserva- mnticas indican que las palabras no estn perdidas, sino
das, as como la escritura espontnea, sin embargo, la escri- simplemente resulta imposible recuperarlas4.
tura al dictado es imposible, y la repeticin est seriamente La lectura puede estar conservada en voz alta en similitud
alterada4. a la repeticin, pero la comprensin lectora es muy deficita-
ria, y la escritura es tambin muy defectuosa, como ocurre
Afasia transcortical sensitiva con los pacientes con afasia sensitiva.
Aparece tras lesiones en las reas temporo-occipital o parie- Un subtipo especial aparece en lesiones de la circunvolu-
to-occipital izquierdas7, aunque tambin los pacientes con cin angular izquierda; es la llamada afasia o anomia semn-
enfermedad de Alzheimer inicial presentan un trastorno del tica. Los pacientes presentan un lenguaje fluente con parafa-
lenguaje muy similar a esta afasia (fig. 4). sias semnticas y no fonmicas, comprensin parcialmente
El lenguaje es semejante a la afasia sensitiva, fluente, con conservada, aunque son incapaces de comprender el sentido
muchas parafasias semnticas y neologismos, y con la carac- completo de la oracin, excelente repeticin y anomia. El ha-
terstica de las transcorticales, que es la buena repeticin que bla es vaca por carecer de palabras significativas, y presenta
se acompaa con frecuencia con una ecolalia. El paciente es muchos circunloquios. Debido a la lesin en el giro angular,
capaz de repetir estructuras gramaticales incorrectas, seudo- se suele asociar al sndrome de Gerstman: agnosia digital,
palabras e incluso palabras de otros idiomas y, posterior- acalculia, agrafia y desorientacin derecha-izquierda4.
mente, las incorpora a su lenguaje espontneo.
La comprensin es muy deficiente, tareas como sealar, Afasia de conduccin
seguir rdenes verbales, responder preguntas del tipo s/no y Aparece tras lesiones en la circunvolucin poscentral y su-
denominar estn muy deterioradas, y habitualmente con pa- pramarginal del lbulo parietal izquierdo y el fascculo ar-

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queado que conecta las reas de Wernicke con reas motoras
y premotoras frontales8.
La caracterstica ms importante de la afasia de conduc-
cin es que la repeticin es muy defectuosa. Los pacientes
presentan un lenguaje fluente, aunque menos que en los ca-
sos de afasia sensitiva, con ms vacilaciones, titubeos y auto-
correcciones. Suelen tener parafasias fonmicas, sobre todo,
durante la repeticin. La comprensin es casi normal2.
La denominacin est tambin alterada por las parafasias,
sin embargo, la tarea de sealar a la orden la ejecutan bas-
tante bien al tener una buena comprensin. La lectura en voz
alta est alterada, aunque la comprensin es bastante buena,
y la escritura est deteriorada con paragrafas literales y, en
ocasiones, con una agrafa aprxica que le impide realizar
los movimientos adecuados para formar las letras. Suelen
presentar tambin una apraxia ideomotora, especialmente en
los movimientos bucofaciales4.
Inicialmente, la explicacin del defecto tan intenso en la
repeticin fue atribuida a la lesin del fascculo arqueado que
desconectara el rea de Wernicke del rea de Broca, por lo dida de fuerza en hemicuerpo derecho. Exploracin: afasia global y
que la palabra escuchada y recibida en el rea de Wernicke
no podra ser reproducida por el rea de Broca debido a esta
desconexin. Sin embargo, ms recientemente, se ha com-
probado que el fascculo arqueado no conecta con el rea de
Broca, sino con reas motoras y premotoras frontales, y tam-
bin se han objetivado casos de afasia de conduccin sin le-
sin en dicho fascculo. Por tanto, aunque el fascculo ar-
queado tiene un papel en la repeticin, este no es crucial, y a
la interpretacin de la desconexin, se suman otras como un
posible defecto aprxico que impedira repetir, a pesar de te-
ner conservada la capacidad motora del habla9.
Otras afasias
Tras los 2 grandes grupos de afasias, vamos a revisar la afa-
sia global, las afasias subcorticales y la afasia anmica.
Afasia global
La afasia global aparece tras lesiones extensas en el territo-
rio de la arteria cerebral media, afectando a los lbulos fron-
tal inferior, temporal superior y parietal izquierdos (fig. 5).
Las manifestaciones clnicas son una combinacin de la
afasia motora y sensitiva. El habla es no fluente, incluso
puede haber un mutismo, y la comprensin en muy defec-
tuosa. La nominacin, la lectura y la escritura estn afecta-
das de forma severa con la dificultad aadida del dficit mo-
tor en hemicuerpo derecho y la hemianopsia homnima que
suele acompaar a la afasia.
Afasia estriatocapsular
Se produce tras lesiones habitualmente de origen vascular en
putamen, localizacin ms frecuente de hemorragias de ori-
Lanez Andrs JM et al. Conceptos bsicos sobre afasias y trastornos del habla
Figura 5. Mujer de 68 aos con antecedentes de ictus previo que
presenta un cuadro brusco de imposibilidad para el lenguaje y pr-
hemiparesia derecha. Resonancia magntica nuclear cerebral, se-
cuencia en difusin: imagen brillante en territorio de ramas fronta-
les, parietales y temporales de arteria cerebral media izquierda.
gen hipertensivo, o caudado, cpsula interna y sustancia
blanca periventricular o temporal profunda del hemisferio
izquierdo10.
Los pacientes con hemorragia putaminal tienen caractersti-
cas de una afasia global, con un lenguaje no fluente, dificultad
en la comprensin y, en ocasiones, tambin en la repeticin11.
La denominacin es defectuosa y presentan tambin dificultad
en la lectura en voz alta y en la escritura. Si la hemorragia
afecta a todo el putamen, la recuperacin suele ser escasa, pe-
ro si predomina en la regin anterior o posterior, puede mejo-
rar la fluencia, la comprensin auditiva, la lectura en voz alta
y su entendimiento12. Tras un infarto isqumico en brazo an-
terior de cpsula interna y cabeza de caudado, los pacientes
tienen defectos en la articulacin y en la prosodia acompaa-
dos de disminucin de la fluencia, hipofona y defectos leves
de la comprensin y la repeticin. Presentan tambin anomia
y, en ocasiones, parafasias semnticas13. Las lesiones que ata-
en a regiones ms posteriores con afectacin de putamen y
sustancia blanca profunda se manifiestan con un lenguaje
fluente con alteracin en la comprensin y parafasias14.
Afasia talmica
Se produce tras lesiones en el ncleo talmico izquierdo,
con ms frecuencia, tras una hemorragia hipertensiva, aun-
que tambin puede aparecer tras infartos isqumicos arteria-
les o venosos o tras lesiones tumorales15.
Se caracteriza por un lenguaje fluente, aunque en ocasio-
nes es fluctuante, con momentos en los que el lenguaje pier-
de fluencia hasta hacerse casi un mutismo y, con posteriori-
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Lanez Andrs JM et al. Conceptos bsicos sobre afasias y trastornos del habla
dad, recupera la misma con una comprensin relativamente
conservada, parafasias semnticas, anomia severa, buena re-
peticin y, en ocasiones, ecolalia. La lectura y la escritura
estn afectadas de forma parcial16,17.
Afasia anmica
Aparece con ms frecuencia tras lesiones en el lbulo tem-
poral izquierdo si se trata de incapacidad para producir nom-
bres, o en el lbulo frontal si la dificultad aparece con los
verbos. La anomia tambin es habitual en las fases iniciales
de la enfermedad de Alzheimer1.
El lenguaje es fluente, con un habla espontnea normal,
excepto con circunloquios para encontrar la palabra adecua-
da. La comprensin es normal, la repeticin est conservada,
la lectura es completamente normal y la escritura tambin
lo es, excepto por la dificultad de encontrar la palabra an-
mica18.
Los trastornos motores del habla son sndromes que pro-
ducen una dificultad en la produccin motora del habla sin
alteracin del lenguaje, es decir, con una buena comprensin
del lenguaje escrito y hablado y una buena expresin que se
demuestra en la escritura espontnea. El trastorno ms fre-
cuente es, sin duda alguna, la disartria, pero hablaremos
tambin de la apraxia del habla, el sndrome opercular y el
tartamudeo adquirido.
Otros trastornos del lenguaje
Disartria
La disartria no es un signo localizador, ya que puede apare-
cer tras lesiones en diferentes ubicaciones y en diversas en-
fermedades neurolgicas como veremos ms adelante, si
bien hace acto de presencia con ms frecuencia tras lesiones
vasculares en el territorio vertebrobasilar.
Se denomina disartria a la articulacin anormal de los so-
nidos o fonemas. Con independencia de la enfermedad o le-
sin causante, el defecto final es una alteracin en la movili-
dad de los msculos que participan en el habla por una
afectacin del sistema nervioso central, el nervio perifrico,
la placa neuromuscular o el msculo1.
Podemos clasificar las disartrias en 6 tipos diferentes:
flccida, espstica, atxica, hipocintica, hipercintica y
mixta.
Disartia flccida
Aparece en trastornos que afectan a la segunda motoneuro-
na, como ocurre en enfermedades musculares como la po-
limiositis; de la placa neuromuscular, como la miastenia
gravis; del nervio perifrico, como el sndrome de Guillain-
Barr; o de la motoneurona inferior, como la poliomielitis
bulbar. El habla es entrecortada y nasal, y las consonantes
son imprecisas19.
64 FMC. 2013;20(2):59-67
Disartria espstica
Aparece en trastornos de primera motoneurona, como ocurre
en lesiones bilaterales de la corteza motora o de cpsula in-
terna bilateral o en la esclerosis lateral primaria. El habla se
escucha como un ahogo forzado, hay una reduccin en la
frecuencia de palabras y un tono bajo y errores en las conso-
nantes. Suele ir acompaado de un sndrome seudobulbar
con disfagia y risa y llanto fciles. Cuando la lesin de mo-
toneurona superior es unilateral, como ocurre en cualquier
ictus de territorio carotdeo, la disartria espstica es ms
leve20.
Disartria atxica
Caracterstica de trastornos cerebelosos como un ictus, tu-
mores, esclerosis mltiple o ataxias cerebelosas. Es un habla
muy caracterstica, con una separacin y acentuacin igual
entre slaba y slaba, conocida como habla escndida o, en
otras ocasiones, con una habla explosiva de slabas con pau-
sas21.
Disartria hipocintica
Caracterstica de la enfermedad de Parkinson. Lo ms tpico
de este trastorno es la disminucin del volumen y del tono
(disprosodia) con errores en las consonantes22.
Disartria hipercintica
Aparece en la corea de Huntington. Se produce una intensa
variacin de la frecuencia y el volumen, con distorsiones vo-
cales, fonemas prolongados, silencios inadecuados e inte-
rrupciones sbitas23.
Disartria mixta
Es caracterstica de la esclerosis lateral amiotrfica por afec-
tacin de primera y segunda motoneuronas. Los pacientes
presentan una voz mezcla de la hipernasal y entrecortada de
la flccida y el ahogo de la espstica. Los pacientes con es-
clerosis mltiple suelen tener una disartria mixta espstico-
atxica24.
Apraxia del habla
Aparece en lesiones de la nsula izquierda y del rea de Bro-
ca, ya que suele acompaar a la afasia motora. Tambin apa-
rece en trastornos neurodegenerativos como la demencia
frontotemporal, la parlisis supranuclear progresiva y la de-
generacin corticobasal.
Como todas las apraxias, se trata de una alteracin en la
programacin y secuenciacin motora desproporcionada o
sin dficit motor. En el caso del habla, lo que se altera es la
secuenciacin de los fonemas, fundamentalmente de las
consonantes.
A diferencia de la disartria, las consonantes se sustitu-
yen en lugar de distorsionarse, y los errores cambian de un
intento al otro. Tratan de autocorregirse con muchas tenta-
 Lanez Andrs JM et al. Conceptos bsicos sobre afasias y trastornos del habla

tivas infructuosas. Presentan una dificultad para iniciar las
frases, alteraciones en la prosodia y errores incongruentes
en la articulacin. Las palabras ms afectadas son las poli-
silbicas25.

FO
QBSUF

EVSBOUF
MB

Sndrome opercular
Como su nombre indica, aparece tras lesiones en el oprcu-
lo, alrededor de la cisura de Silvio, habitualmente bilatera-
les. Se denomina tambin sndrome queiro-oral.
Se trata de un sndrome seudobulbar severo por afecta-
cin de la va motora bilateral por encima del bulbo que pro-
duce prcticamente un mutismo asociado a disfagia por
imposibilidad para movilizar de forma adecuada la muscula-
tura del macizo facial.


Los pacientes son capaces de seguir rdenes en las extre-
NJEBEFT
QFSP
OP
FO
MB
NVTDVMBUVSB
GBDJBM
/P
QVFEFO
TPOSFS

o abrir y cerrar los ojos a la orden, aunque lo hagan espont-
neamente, fenmeno denominado disociacin atomtica-vo-
luntaria26.
Tartamudeo adquirido
Aunque el tartamudeo es un trastorno del habla frecuente-
mente de origen funcional o secundario a un trastorno del
desarrollo, en ocasiones, aparece de forma adquirida tras ic-
tus isqumicos corticales o subcorticales en hemisferio iz-
quierdo, traumatismos craneales o epilepsia del rea motora
suplementaria.
Se produce un titubeo en el inicio de las palabras, con
pausas en el habla, repeticiones de fonemas y contorsiones
en la cara27.
Exploracin del lenguaje
La primera parte de la exploracin del lenguaje se realiza
durante la anamnesis general; en ella, valoraremos parcial-
mente la capacidad de comprensin, la fluencia y la posible
aparicin de parafasias.
La exploracin completa del lenguaje se puede realizar
utilizando test extensos para valorar cada una de las reas
del lenguaje, pero tambin se puede llevar a cabo a la cabe-
cera del enfermo con una entrevista semiestructurada en la
que valoraremos los siguientes aspectos:
r
)BCMB
FTQPOUOFB
MB
WBMPSBSFNPT
anamnesis, pero la completaremos pidindole al paciente
que nos hable de algn tema en concreto, como el tiempo,
el lugar donde vive, etc. Valoraremos, sobre todo, la fluen-
cia verbal, que si est alterada se manifiesta con frases cor-
tas, titubeos o pausas. Se valorar tambin la articulacin,
el volumen de la voz, la entonacin. Por ltimo, valorare-
mos el contenido por la posible presencia de circunloquios
y errores, como las parafasias verbales o literales o los neo-
logismos.
r
/PNJOBDJO
QFEJSFNPT
BM
QBDJFOUF
RVF
OPNCSF
PCKFUPT
partes de objetos, dibujos, colores o partes del cuerpo o
nombres de personas conocidas. Los objetos se pueden sea-
lar en la habitacin del paciente o mostrar lminas prepa-
radas.
r
$PNQSFOTJO
TF
QJEF
BM
QBDJFOUF
RVF
TJHB
VOB
PSEFO

sencilla (cierre los ojos), y progresivamente se va haciendo
ms compleja (levante la mano derecha, toque la oreja iz-
quierda con la mano derecha, seale al techo y luego a la
puerta).
r
3FQFUJDJO
TF
EFCF
WBMPSBS
MB
SFQFUJDJO
EF
QBMBCSBT
DP-
munes, frases completas o locuciones ms complejas como
las que utilizamos en el minimental: ni s, ni no, ni peros que
son ms difciles de repetir para las personas con afasia.
Tambin se puede hacer repetir logotomos (palabras sin sig-
nificado).
Finalmente se valorar la lectura en voz alta, la compren-
sin escrita con rdenes escritas sencillas como que cierre
los ojos o la lectura de noticias o pequeos prrafos y, para
acabar, se valorar la escritura espontnea y al dictado.
Para clasificar los diferentes tipos de afasias puede ser til
la tabla 1.
Para explorar el lenguaje de forma ms detallada, se pue-
den utilizar test ms extensos como los siguientes:
1) Para la comprensin del lenguaje hablado, el token
test28.

TABLA 1. Caractersticas de los diferentes tipos de afasia

Habla espontnea Nominacin Comprensin Repeticin Lectura Escritura

Afasia motora No fluente Alterada Conservada Alterada Alterada Alterada
Afasia sensitiva Fluente Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
Afasia transcortical motora No fluente Alterada Conservada Conservada Conservada Alterada
Afasia transcortical sensitiva Fluente Alterada Alterada Conservada Alterada Alterada
Afasia de conduccin Fluente Alterada Conservada Muy Alterada Alterada Alterada

FMC. 2013;20(2):59-67 65
Lanez Andrs JM et al. Conceptos bsicos sobre afasias y trastornos del habla

2) Para la expresin oral, la descripcin de la lmina del puede recurrir a utilizar frmacos ansiolticos y antidepresi-
test de Boston29. vos; estos ltimos han demostrado que pueden mejorar el pro-
3) Baterias completas: test de Boston29, evaluacin del nstico de los pacientes, incluso en ausencia de depresin32.
procesamiento lingstico en la afasia 30, test de Barce- La comunicacin es el elemento fundamental de la rela-
lona31. cin mdico-paciente. Por ello, como mdicos, es muy im-
portante que utilicemos todas las estrategias posibles para
mejorar al mximo nuestra conexin con estos pacientes en
Manejo del paciente los que la comunicacin est limitada. Con ello, ayudaremos
con trastornos del lenguaje de forma importante a asegurar al enfermo en su situacin y
evitaremos la angustia que crea en estos pacientes el hecho
Es importante hacer un diagnstico apropiado de cada uno de nos sentirse entendidos.
de los trastornos del lenguaje, realizar las exploraciones
complementarias adecuadas para el diagnstico y utilizar las Bibliografa
tcnicas de rehabilitacin idneas para mejorar al paciente. 1. Kirshner HS. Trastornos del lenguaje y de la articulacin/habla. En:
Pero no debemos olvidar que, como mdicos, lo ms impor- #SBEMFZ
8(
%BSPGG
3#
'FOJDIFM
(.
+BOLPWJDI
+
FET
/FVSPMPHB

Clnica. Barcelona: Elsevier Espaa; 2010.
tante es establecer una relacin apropiada con el paciente, y

"SEJMB
"
/FVSPQTJDPMPHB
EFM
MFOHVBKF
&O
5JSBQV
+
3PT
.
.BFTU

por ello, queremos remarcar algunos aspectos que conside- '
FET
.BOVBM
EF
OFVSPQTJDPMPHB
#BSDFMPOB
7JHVFSB

ramos cruciales en el manejo de los enfermos con este tipo 3. Hillis AE. "QIBTJB
QSPHSFTT
JO
UIF
MBTU
RVBSUFS
PG
B
DFOUVSZ
/FVSPMPHZ

2007;69:200-13.
de trastornos.
4. Ardila A. Las afasias. Guadalajara: Universidad de Guadalajara; 2005.
El primer paso, cuando nos enfrentamos a un paciente

'SFFENBO
.
"MFYBOEFS
.1
/BFTFS
."
"OBUPNJD
CBTJT
PG
USBOTDPSUJ-
con trastornos del lenguaje, es reconocerlo correctamente y DBM
NPUPS
BQIBTJB
/FVSPMPHZ

hacer un buen diagnstico de la situacin; ello nos permitir 
#FSUIJFS
.
5SBOTDPSUJDBM
BQIBTJBT
)PWF
6,
1TZDIPMPHZ
1SFTT

establecer con l una relacin adecuada y aconsejar debida- 
"MFYBOEFS
.1
)JMUCSVOOFS
#
'JTDIFS
34
%JTUSJCVUFE
BOBUPNZ
PG

mente a la familia o cuidadores acerca de su manejo. USBOTDPSUJDBM
TFOTPSZ
BQIBTJB
"SDI
/FVSPM


"SEJMB
"
"
SFWJFX
PG
DPOEVDUJPO
BQIBTJB
$VSS
/FVSP
/FVSPTDJ
3FQ

Con las disartrias, salvo en los casos muy graves, en los 2010;10:499-503.
que la expresin del lenguaje est muy limitada, no solemos 9. Bernal B, Ardila A. The role of arcuate fasciculus in conduction apha-
tener problemas de comunicacin. sia. Brain. 2009;132(Pt 9):2309-16.
Con las afasias, al dificultar la comunicacin con el pa- 
$IPJ
+:
-FF
,)
/B
%-
#ZVO
)4
-FF
4+
,JN
)
FU
BM
4VCDPSUJDBM

aphasia after striatocapsular infarction: quantitative analysis of brain
ciente, cuando no las reconocemos debidamente, en la fase perfusion SPECT using statistical parametric mapping and a statistical
aguda, podemos confundirlas con un trastorno de la concien- QSPCBCJMJTUJD
BOBUPNJD
NBQ
+
/VDM
.FE


%&TQPTJUP
.
"MFYBOEFS
.1
4VCDPSUJDBM
BQIBTJB
EJTUJODU
QSPGJMFT
GPM-
cia, y en la fase crnica, con una alteracin cognitiva. MPXJOH
MFGU
QVUBNJOBM
IFNPSSIBHF
/FVSPMPHZ

Es muy importante saber y explicarle tambin a la familia 12. Komiya K, 4BLBJ
: )PSJLPTIJ
5
/BHBOVNB
)
3FDPWFSZ
1SPDFTT
BOE

y acompaantes que una afasia, aunque sea severa, no limita 1SPHOPTJT
PG
"QIBTJD
1BUJFOUT
XJUI
-FGU
1VUBNJOBM
)FNPSSIBHF
3FMB-
UJPOTIJQ
#FUXFFO
)FNBUPNB
5ZQF
BOE
-BOHVBHF
.PEBMJUJFT
+
4USPLF

la capacidad intelectual del paciente. Este, aunque no sea ca- Cerebrovasc Dis. 2011. Pendiente de publicacin electrnica
paz de expresarse, reconoce a las personas, el medio, y es 
/BEFBV
4&
$SPTTPO
#
4VCDPSUJDBM
BQIBTJB
#SBJO
-BOH

402; discussion 418-23.
consciente de su identidad y es capaz de tomar decisiones.
14. Kuljic-Obradovic DC. Subcortical aphasia: three different language di-
Una manera simple de explicar a la familia la situacin para TPSEFS
TZOESPNFT
&VS
+
/FVSPM

que la comprenda y acte correctamente es explicarle que un 
%F
#PJTTF[PO
9
%NPOFU
+'
1VFM
.
.BSJF
/
3BCPZFBV
(
"MCVDIFS

paciente con una afasia mixta es similar a alguien que se ha +'
FU
BM
4VCDPSUJDBM
BQIBTJB
B
MPOHJUVEJOBM
1&5
TUVEZ
4USPLF

2005;36:1467-73.
quedado bruscamente sordomudo; tiene limitada la comuni-

#SVZO
31
5IBMBNJD
BQIBTJB
"
DPODFQUJPOBM
DSJUJRVF
+
/FVSPM

cacin, pero no su intelecto. El hecho de que la familia y/o 1989;236:21-5.
cuidadores sean conscientes de esta situacin facilita un 
7FSTUJDIFM
1
5IBMBNJD
BQIBTJB
3FW
/FVSPM
1BSJT

 
1U

1):947-57.
comportamiento apropiado delante del paciente, ya que tien-

3PISFS
+%
,OJHIU
8%
8BSSFO
+&
'PY
/$
3PTTPS
./
8BSSFO
+%

den a interpretar la dificultad de comunicacin como falta de Word-finding difficulty: a clinical analysis of the progressive aphasias.
consciencia de la situacin. Brain. 2008;131(Pt 1):8-38.
Esto es muy importante que lo tengamos en cuenta tam- 
4IBSQ
)3
%FHSJQ
"
.JUDIFMM
%#
)FMMFS
"
#VMCBS
QSFTFOUBUJPOT

PG
NZBTUIFOJB
HSBWJT
JO
UIF
FMEFSMZ
QBUJFOU
+
-BSZOHPM
0UPM

bin nosotros a la hora de comunicarnos con el paciente: con 2001;115:1-3.
una comunicacin relajada, utilizando todo tipo de lenguajes 
.BDLFO[JF
$
%ZTBSUISJB
JO
TUSPLF
B
OBSSBUJWF
SFWJFX
PG
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EFTDSJQUJPO

BOE
UIF
PVUDPNF
PG
JOUFSWFOUJPO
*OU
+
4QFFDI
-BOH
1BUIPM

(gestual, corporal) somos capaces de entendernos con el 2011;13:125-36.
paciente y comprender, y por tanto, intentar resolver sus pro- 
0HBXB
,
:PTIJIBTIJ
)
4V[VLJ
:
,BNFJ
4
.J[VUBOJ
5
$MJOJDBM
TUVEZ

blemas; el hecho de que el paciente sea consciente de que PG
UIF
SFTQPOTJCMF
MFTJPO
GPS
EZTBSUISJB
JO
UIF
DFSFCFMMVN
*OUFSO
.FE

2010;49:861-4.
comprendemos su situacin ayuda a reducir la ansiedad 
-BOTGPSE
,-
-JTT
+.
$BWJOFTT
+/
6UJBOTLJ
3-
"
DPHOJUJWFQFSDFQ-
que acompaa muchas veces a la afasia. En estos casos, se tual approach to conceptualizing speech intelligibility deficits and re-

66 FMC. 2013;20(2):59-67
 Lanez Andrs JM et al. Conceptos bsicos sobre afasias y trastornos del habla

mediation practice in hypokinetic dysarthria. Parkinsons Dis. 
%F
3FO[J
&
'BHMJPOJ
1
/PSNBUJWF
EBUB
BOE
TDSFFOJOH
QPXFS
PG
B
TIPSU-

2011;2011:150962. Publicacin electrnica 12 Sep 2012 ened version of the Token test. Cortex. 1978;14:41-9.

'MBNBOE3PVWJSF
$
(VFUUBSE
&
.PSFBV
$
#BIJ#VJTTPO
/
7BMBZBO- 29. Goodglass H, Kaplan E. Test de Boston para el diagnstico de la afasia.
nopoulos V, Grabli D, et al. Speech disturbances in patients with dysto- -B
FWBMVBDJO
EF
MB
BGBTJB
Z
EF
USBTUPSOPT
SFMBDJPOBEPT
.BESJE
1BOB-
OJB
PS
DIPSFB
EVF
UP
OFVSPNFUBCPMJD
EJTPSEFST
.PW
%JTPSE
mericana; 1986.
2010;25:1605-11.

5PNJL
#
(VJMPGG
3+
%ZTBSUISJB
JO
BNZPUSPQIJD
MBUFSBM
TDMFSPTJT
B
SF- 
.VP[$TQFEFT
+.
.FMMF
/
JHP
4
&WBMVBDJO
EF
MB
BDUJWJEBE
MJO-
view. Amyotroph Lateral Scler. 2010;11:4-15. HTUJDB
Z
DPNVOJDBDJO
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+VORV
$
#SVOB
0
.BUBS
.
FET
/FV-
SPQTJDPMPHB
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(PSOP5FNQJOJ
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'PJY$IBWBOZ.BSJF
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#BSDFMPOB
.BTTPO

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"MCVDIFS
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5IBMBNBT
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#FSBSE
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$
FU
BM

1993;240:199-208. 'MVPYFUJOF
GPS
NPUPS
SFDPWFSZ
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-VEMPX
$-
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DPOUSPM
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+
B
SBOEPNJTFE
QMBDFCPDPOUSPMMFE
USJBM
-BODFU
/FVSPM

Fluency Disord. 2003;28:273-95; quiz 295. 123-30.

FMC. 2013;20(2):59-67 67