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Vacinao antisarampo, parotidite


e rubola em crianas com
suspeita de alergia ao ovo
Snia Rosa,1 Filipa Ribeiro,2 Paula Leiria Pinto3

RESUMO
A Direo-Geral da Sade (DGS) publicou uma orientao para a administrao da vacina contra o sarampo, parotidite e rubola (VASPR),
tendo reservado a referenciao hospitalar para situaes de anafilaxia ao ovo, reao prvia VASPR e asma no controlada em doen-
tes com alergia documentada ao ovo.
Objetivo: Caracterizar a populao referenciada para administrao da VASPR a nvel hospitalar relativamente ao cumprimento das
recomendaes existentes, segurana da administrao da vacina em crianas com suspeita de alergia ao ovo e ao atraso na admi-
nistrao da primeira dose.
Tipo de estudo: Observacional transversal com colheita retrospetiva de dados.
Local: Servio de Imunoalergologia do Hospital de Dona Estefnia.
Populao: Crianas referenciadas para administrao hospitalar da VASPR.
Mtodos: Consulta dos processos clnicos num perodo de cinco anos.
Resultados: Das 83 crianas referenciadas, 43% no apresentava qualquer sintoma com a ingesto de ovo. Entre os participantes que apre-
sentavam sintomas dois tinham histria de anafilaxia ao ovo e dois tinham asma brnquica controlada. Verificou-se um atraso global de dois
meses no calendrio vacinal. Nenhum dos doentes referenciados para a administrao do reforo vacinal tinha histria prvia de reao
VASPR. No foram observadas reaes sistmicas aps a administrao da vacina. Trs doentes tiveram reao cutnea local e transitria.
Concluso: A maioria da populao no apresentava alergia ao ovo, verificando-se um sobre diagnstico de alergia alimentar. A admi-
nistrao da VASPR foi segura, mesmo nos casos com anafilaxia ao ovo. Aps a publicao da orientao da DGS continuou a existir re-
ferenciao hospitalar injustificada, implicando atrasos significativos no calendrio vacinal e sobrecarregando os servios hospitalares.

Palavras-chave: Hipersensibilidade ao Ovo, Vacina Antisarampo, Parotidite e Rubola.

INTRODUO de crianas com histria clnica de reao ao ovo ou que,


alergia ao ovo tem uma prevalncia de 1,5 a 3,2% ainda que no o tenham introduzido na dieta, apresentem

A na idade peditrica,1 com aquisio de tolerncia


em 66% dos casos at aos cinco anos de idade.2 A
VASPR (vacina contra o sarampo, parotidite epi-
dmica e rubola) inclui vrus cultivados em fibroblastos
de embrio de galinha, podendo conter vestgios de oval-
testes cutneos (TC) ou doseamento de IgE especfica po-
sitivos para o mesmo. Na dvida, os doentes so referen-
ciados para administrao da VASPR em meio hospitalar,
com consequentes atrasos no cumprimento do Programa
Nacional de Vacinao (PNV).12
bumina, a protena alergnica mais abundante da clara do A Direo-Geral da Sade (DGS) publicou uma orien-
ovo. Foi demonstrado, h 40 anos, que a quantidade de tao com as recomendaes para a administrao da
ovalbumina presente na vacina de aproximadamente VASPR,13 na qual refere que quer as crianas com alergia
0,01g,3-4 um valor baixo e provavelmente subalergnico.5 ao ovo, com reaes que no sejam consideradas graves,
Apesar dos vrios estudos publicados a atestar a segu- quer as que ainda no introduziram o ovo na sua dieta de-
rana da administrao da VASPR em doentes com alergia vem ser vacinadas nos servios de vacinao habitual.
ao ovo,4-11 continua a existir alguma hesitao na vacinao As indicaes para a vacinao em meio hospitalar in-
1
cluem os casos em que h uma histria pessoal documen-
Mdica Assistente Hospitalar, Servio de Imunoalergologia do Hospital D. Estef-
nia, Centro Hospitalar Lisboa Central, EPE. tada de anafilaxia ao ovo, uma reao prvia administra-
2
Mdica Assistente Hospitalar, Servio de Imunoalergologia, Centro Hospitalar do o da VASPR ou uma asma no controlada numa criana
Algarve, EPE.
3
Mdica Assistente Hospitalar Graduada Snior, Servio de Imunoalergologia do Hos-
com histria documentada de alergia ao ovo, independen-
pital D. Estefnia, Centro Hospitalar Lisboa Central, EPE. temente da gravidade da reao prvia ao mesmo.

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Este estudo teve por objetivo caracterizar a populao tes), tendo-se verificado que os restantes 21 casos no
referenciada para administrao da VASPR a nvel hospi- apresentavam IgE ou TC positivos para ovo.
talar, relativamente ao cumprimento das recomendaes No grupo de doentes que referia sintomas aps a in-
existentes, segurana da administrao da vacina em gesto de ovo (25/83), dois tinham antecedentes de ana-
crianas com suspeita de alergia ao ovo e ao atraso na ad- filaxia, 19 queixas mucocutneas e quatro sintomas gas-
ministrao da primeira dose. trointestinais. Onze destes doentes ingeriam ovo regular-
mente quando foram vacinados com a VASPR.
MATERIAL E MTODOS data da vacinao, 36 crianas toleravam a ingesto
Efetuou-se uma colheita retrospetiva dos dados contidos de ovo sem sintomas, 14 estavam em evico alimentar de
nos processos clnicos de todos os doentes referenciados ovo por terem apresentado sintomas com a sua ingesto
consulta de imunoalergologia do Hospital de Dona Estef- e em 33 doentes a tolerncia ao ovo era desconhecida.
nia para administrao da VASPR, durante um perodo de Nas situaes em que a tolerncia ao ovo era desco-
cinco anos (janeiro de 2008 a dezembro de 2012), com base nhecida foram includos os doentes que nunca tinham in-
no registo sistemtico do agendamento do procedimento. gerido ovo (19/83) e os casos em que se desconhecia a ida-
A populao do estudo foi caracterizada relativamente de de introduo do ovo na dieta (14/83). Nos motivos que
s variveis quantitativas contnuas, idade de vacinao, levaram evico do ovo nos doentes que nunca o tinham
atraso na administrao da primeira dose da vacina e s ingerido encontravam-se IgE positiva para o ovo em doen-
qualitativas nominais, sexo, sintomatologia que fez sus- tes com eczema atpico (12/19), IgE positiva para o ovo em
peitar da alergia ao ovo, resultados de TC com o ovo, do- doentes com sibilncia recorrente (2/19), diagnstico de
seamento de IgE para o ovo e reaes adversas decorren- alergia a outros alimentos (2/19), IgE positiva para o ovo
tes da administrao da vacina. (2/19) e num caso no foi possvel identificar o motivo.
A amostra foi dividida em dois grupos. O primeiro in- Relativamente presena de doenas alrgicas, dois
cluiu as crianas referenciadas para a primeira adminis- doentes apresentavam asma brnquica controlada e 54 ti-
trao da VASPR e o segundo as crianas referenciadas nham eczema atpico, com doseamento de IgE para cla-
para a administrao do reforo vacinal aos 5-6 anos. ra de ovo positivo em 37 casos.
O primeiro grupo foi subdividido de acordo com o PNV Os TC com extrato comercial de ovo foram efetuados em
vigente data da vacinao: no subgrupo 1A se a vacina- 72 crianas, tendo sido positivos em 57.
o se deu antes de 2012 e no subgrupo 1B se a adminis- O doseamento de IgE para o ovo foi efetuado em 59 doen-
trao ocorreu aps a alterao do PNV em 2012, quando tes antes da referenciao hospitalar e foi positivo para a
a primeira dose da VASPR deixou de ser administrada aos gema e para a clara em 36 e 54 casos, respetivamente.
15 meses, passando a s-lo aos 12 meses. A vacinao decorreu, em mdia, aos 18,3 meses no
Por norma, a administrao da vacina feita em dose subgrupo 1A e aos 15,5 meses no subgrupo 1B, tendo-se
nica e com um perodo de vigilncia no servio de 30 mi- verificado um atraso do calendrio vacinal de dois e qua-
nutos a uma hora. tro meses, respetivamente. Apenas 12 em 53 doentes do
Foi feita anlise descritiva dos dados com clculo da subgrupo 1A e trs em 16 do subgrupo 1B cumpriram os
mdia e desvio-padro para as variveis quantitativas e prazos estipulados no PNV.
anlise de frequncias expressa em percentagem para as No Grupo 2, como a vacina tem um prazo alargado de
variveis qualitativas, aps caracterizao. administrao, podendo ser efetuada entre os cinco e os
seis anos, apenas se verificou atraso num doente, no qual
RESULTADOS a vacina foi administrada aos sete anos. Neste grupo no
Foram referenciadas 83 crianas (58 do sexo masculi- havia referncia a reao adversa administrao da pri-
no). Destas, 53 incluam-se no subgrupo 1A, 16 no sub- meira dose da VASPR.
grupo 1B e 14 no Grupo 2 (Quadro I). Aps a administrao da vacina observou-se uma reao
A maioria da populao (58/83) no tinha histria cl- local transitria, com ligeiro eritema no local da administra-
nica de reao alrgica ao ovo. Nestes casos, o diagnsti- o, em 3/83 doentes, no tendo sido necessria qualquer
co de alergia alimentar fez-se com base na positividade do medicao. Estas trs crianas no referiam manifestaes
doseamento de IgE para ovo em doentes com eczema at- clnicas com ovo, encontrando-se em evico por IgE positi-
pico (35 doentes) e com sibilncia recorrente (dois doen- vas. No se verificaram reaes sistmicas, imediatas ou tar-

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no contra-indica a administrao da vacina, sen-


QUADRO I. Caracterizao da populao do estudo do uma falsa contra-indicao. No entanto, cons-
tata-se que a alergia ao ovo, ou a sua suspeio,
Grupo 1A Grupo 1B Grupo 2 tem continuado a motivar referenciao hospita-
N 53 16 14 lar para administrao da VASPR.
Idade meses Verificou-se atraso na primo vacinao em
18,33,3 15,52,8 5,50,5 anos
Mdia DP 54/69 doentes, o que vem confirmar que a refe-
Atraso no PNV meses renciao hospitalar de todos os doentes que
Mediana 2,0 4,0 ----
relatem uma histria de alergia ao ovo ou que
P25-P75 1,0-4,8 1,0-6,0 Atraso de 12 meses
apresentem IgE ou TC positivos para o mesmo,
num doente
poder determinar atrasos no cumprimento do
Tolerncia ao ovo n (%)
calendrio vacinal, aumentando o risco de con-
Sim 22 (41,0) 6 (37,5) 8 (57,0)
trair as doenas cobertas pela vacina.17
No 11 (21,0) 2 (12,5) 1 (7,0)
Desconhecida 20 (38,0) 8 (50,0) 5 (36,0) No est recomendado que se proceda, de for-
Sem introduo dieta 12 (60,0) 5 (60,0) 2 (40,0) ma sistematizada, a qualquer investigao aler-
Introduo desconhecida 8 (40,0) 3 (40,0) 3 (60,0) golgica antes da administrao da vacina, no-
Tipo sintomas n (%) meadamente realizao de TC com ovo ou com a
Mucocutneos 13 (24,5) 2 (12,5) 4 (29) vacina ou o doseamento de IgE, em doentes que
Gastrointestinais 3 (6,0) 1 (6,0) 0 refiram queixas com a ingesto de ovo ou que ain-
Anafilaxia 2 (4,0) 0 0 da no o tenham introduzido na dieta.18 Nesta ca-
Doenas atpicas sustica, a maioria das crianas realizou TC com o
Eczema 36 11 7 extrato comercial de ovo por deciso mdica in-
Asma 0 0 2 dividual, devido ao fcil acesso ao procedimento
Rinite 0 0 2 que permite uma avaliao rpida dos resultados.
TC ovo n (%) Verificou-se um sobrediagnstico de alergia ali-
Efetuados 47 (89,0) 12 (75,0) 13 (93,0) mentar, efetuado com base nos resultados de TC
Positivos 38 9 10
e de IgE, pois 43% das crianas no tinha alergia
Negativos 9 3 3
ao ovo, ingerindo-o sem queixas apesar dos exa-
IgE n (%)
mes positivos. A sensibilizao a alimentos no
Efetuada 41 (77,0) 10 (6,0%) 8 (57,0)
sinnimo de alergia alimentar. O valor preditivo
Positiva gema 23 6 7
positivo dos TC e da IgE no diagnstico de alergia
Positiva clara 31 16 7
alimentar baixo, com uma elevada ocorrncia de
Reao local n (%) 3 (6,0) 0 0
falsos positivos.19 Os doentes com eczema atpi-
Legenda: TC: teste cutneo por picada; IgE: Imunoglobulina E especfica. co geram IgE para mltiplos alimentos, que po-
dem no ter qualquer relevncia clnica.20 A maio-
dias em nenhum dos doentes da amostra, incluindo os dois ria da amostra (68%) tinha eczema atpico, o que pode ter
doentes que tinham tido histria prvia de anafilaxia ao ovo. contribudo para este sobrediagnstico de alergia alimentar.
Convm considerar que o tamanho da amostra redu-
DISCUSSO zido, o que limita a generalizao dos resultados. Tambm
Os dados deste trabalho esto de acordo com os resul- no foi possvel, por se tratar de uma anlise retrospecti-
tados de outros estudos4-11 publicados na literatura acerca va de informao, determinar o tempo decorrido entre a
da segurana da administrao da VASPR em doentes com referenciao hospitalar e a administrao da vacina.
suspeita ou com alergia confirmada ao ovo, nomeada- Em concluso, a alergia ao ovo ou a sua suspeita conti-
mente os de uma casustica do mesmo servio que foi nua a ser o principal motivo de referenciao hospitalar para
apresentada num artigo de reviso.15 vacinao com a VASPR, sendo que apenas duas das 83
A diretiva relativa referenciao hospitalar para admi- crianas tinham histria prvia de anafilaxia s protenas do
nistrao da VASPR constante no PNV de 2006 foi refora- 16
ovo. O encaminhamento de todos estes casos contribui para
da pela orientao da DGS de 2012,12 em que a alergia ao ovo atrasos evitveis na administrao da vacina VASPR.

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(atualizao de 26/01/2012). Lisboa: DGS; 2012. Aceite para publicao em 03-12-2015

ABSTRACT
MEASLES, MUMPS AND RUBELLA VACCINATION IN CHILDREN WITH SUSPECTED EGG ALLERGY
The General Directorate for Health (DGS) has published a recommendation for the administration of measles, mumps, rubella vaccine
(MMR) in hospital for patients with a history of anaphylaxis due to egg allergy, previous reaction to MMR, and uncontrolled asthma
in patients with documented egg allergy.
Objective: To characterize the population referred to hospital for MMR administration regarding compliance with existing referral rec-
ommendations, the safety of vaccination in children with suspected egg allergy, and the delay in the administration of the first dose.
Type of study: Cross-sectional study of hospital records.
Local: Immuno-allergy Department of Dona Estefnia Hospital, Lisbon.
Population: Children referred to hospital for MMR administration.
Methods: Examination of clinical files over a 5-year period.
Results: Of the 83 children referred, 43% had no symptoms upon ingestion of egg. Among the patients who had symptoms, two had
a history of anaphylaxis on exposure to eggs and two had controlled bronchial asthma. There was a mean delay of two months in the
immunization schedule. None of the patients referred for an MMR booster vaccination had a previous history of reaction to MMR vac-
cination. No systemic reactions were observed after vaccine administration. Three patients had local, transient skin reactions.
Conclusions: The majority of patients referred for MMR vaccination in hospital did not have an allergy to eggs. We found over-diag-
nosis of food allergy. MMR vaccination was safe, even in cases of patients with a prior history of anaphylaxis on exposure to eggs. Af-
ter the publication of the DGS recommendation, unjustified hospital referral continues. This causes significant delays in immunization
and overloading of hospital services.

Keywords: Egg Hypersensitivity; Measles-mumps-rubella Vaccine.

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