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PATOLOGIAS INGUINAIS

NA INFNCIA
CAROLINE MARTINS
RENATA RAUBER FELKL
HRNIA INGUINAL
HRNIA INGUINAL

HRNIA INGUINAL
Quase sempre indireta na criana e devido persistncia do conduto
peritoniovaginal (CPV) ou processo vaginal

Obliterao do conduto ocorre normalmente entre 36a e 40a semana de gestao


1-2% dos recm nascidos a termo e mais comum em prematuros
Predomnio sexo masculino (10:1) exceto crianas de muito baixo peso, nas quais a
hrnia mais frequente no sexo feminino

60% lado direito; 25% lado esquerdo; 15% bilaterais


HRNIA INGUINAL

HRNIA INGUINAL
HRNIA INGUINAL

HRNIA INGUINAL
uma tumorao na regio inguinal que aparece ou aumenta de volume com esforo
ou choro

Pode estar presente j ao nascimento ou surgir em qualquer idade, principalmente


primeiros meses ou anos.

Diagnstico nem sempre fcil.


Encarceramento da hrnia pode ser a apresentao inicial
Em geral no se pede exame complementar: protelamento
Tratamento cirrgico
HRNIA INGUINAL

HRNIA INGUINAL
HRNIA INGUINAL

HRNIA IRREDUTVEL
Complicao mais temida da hrnia
Mais frequente nos primeiros meses de vida (< 3 meses)
Penetrao e aprisionamento de visceral abdominal na regio inguinal
Encarceramento: sem leso vascular x com leso vascular
Crianas a maioria das hrnias encarceradas evolui rapidamente para
estrangulamento quando no tratadas de imediato.
HRNIA IRREDUTVEL

HRNIA ENCARCERADA
Massa irredutvel de consistncia firme e hipersensvel no canal inguinal
Vmitos
Nega-se a comer
Choro contnuo
HRNIA IRREDUTVEL

HRNIA ESTRANGULADA
Dor intensifica
Vmito se torna bilioso ou mesmo fecaloide
Massa se torna ainda mais sensvel
Edema e vermelhido da pele local
Febre
Evidncia de obstruo intestinal
FIMOSE
FIMOSE

FIMOSE
Impossibilidade de retrair prepcio e exteriorizar glande
Incidncia 8%
Fisiolgica: aderncias entre prepcio e glande; aos 3 anos, 90% regride
Patolgica: retrao forada da fimose fisiolgica (cicatriz), balanite recorrente.
FIMOSE

MANIFESTAES CLNICAS E COMPLICAES


Assintomtico
Dificuldade para urinar, acmulo de urina e ITU
M higienizao do pnis (maior risco de cncer)
Balano-postite
DST
FIMOSE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL | PARAFIMOSE


Prepcio, uma vez retrado, exteriorizando a glande, no retorna posio normal
Etiologia: inflamao crnica do prepcio, levando a uma contratura mantida do
prepcio e formao de anel.

Compresso vasos sanguneos e linfticos = edema


Emergncia urolgica
TEXTO
FIMOSE

TRATAMENTO
EVITAR ANTES DE 1 ANO DE IDADE
Tratamento clnico: corticoide tpico 2-4 semanas
Resultado em 2/3 dos casos

Tratamento cirrgico
Postectomia: retirada do prepcio, deixando glande exposta
RN: indicao controversa
Benefcios: reduz ITU, DST e risco de cncer de pnis
CRIPTORQUIDIA
CRIPTORQUIDIA

CRIPTORQUIDIA
Testculo ectpico, localizado em algum local de seu trajeto fisiolgico
Cavidade abdominal
Canal inguinal
Anel inguinal externo
Prevalncia 4,5% ao nascimento
30% em prematuros (descida tardia na gestao)
Acomete mais lado direito e bilateral em 10% dos casos
CRIPTORQUIDIA

COMPLICAES
10-40x maior risco de neoplasia de testculo
Prevalncia no diminui com orquidopexia
Maior risco de toro de testculo
Infertilidade (maior temperatura)
CRIPTORQUIDIA

CRIPTORQUIDIA
Descida espontnea do testculo
75% dos RN nos primeiros 3 meses (at 6 meses)
Tratamento: orquidopexia
Melhor se realizada em meninos de 6-12 meses
Preservar fertilidade: 85% unilateral; 50-65% bilateral
HIDROCELE
HIDROCELE

HIDROCELE
Acmulo de lquido peritoneal ao redor do testculo, no interior da tnica vaginal,
devido a persistncia parcial ou total do processo vaginal.
HIDROCELE

HIDROCELE SIMPLES
Acmulo de lquido ao redor dos testculos aps a obliterao proximal completa do
processo vaginal

Excepcionalmente, estende-se at o interior da cavidade abdominal (hidrocele


abdomino-escrotal).

Comum ao nascimento
Frequentemente bilateral
HIDROCELE

DIAGNSTICO
Exame fsico
Aumento do volume escrotal
Eventualmente tenso, indolor, irredutvel, tamanho variado
Raramente atinge regio inguinal
Ecografia
Indicada em casos de aparecimento tardio
Excluir epididimite e tumor testicular
HIDROCELE

EVOLUO
Regresso lenta
Resoluo espontnea antes dos 2 anos de idade
HIDROCELE

TRATAMENTO
Observao
Recomendado na maioria dos casos
Cirurgia
Casos de grande volume
Sem regresso de tamanho
Suspeita de hidrocele comicamente
HIDROCELE
COMUNICANTE
HIDROCELE COMUNICANTE

HIDROCELE COMUNICANTE
Obliterao incompleta do processo vaginal, que permite enchimento e esvaziamento
da tnica vaginal ao redor do testculo com liquido peritoneal

Responsvel pela maioria das hidroceles em RN e crianas


Mais comum em prematuros
Pode ser bilateral
HIDROCELE COMUNICANTE

DIAGNSTICO
Histria
Aumento intermitente do volume escrotal
Acentua com choro e atividade fsica
Reduz com repouso
Exame fsico
Eventual reduo do volume escrotal com a compresso, palpando-se ento contedo escrotal
normal.

Regio inguinal sem anormalidades, exceto discreto espessamento do cordo inguinal


(ausncia de hrnia).
HIDROCELE COMUNICANTE

EVOLUO
Fechamento espontneo, na maioria dos casos, antes dos 2 anos.
HIDROCELE COMUNICANTE

TRATAMENTO
Observao at dois anos de idade
Cirurgia
Caso persista at os 2 anos de idade ou antes, caso haja aumento progressivo do
volume escrotal ou com suspeita de hrnia inguinal associada
CISTO DE CORDO
ESPERMTICO
CISTO DE CORDO ESPERMTICO

CISTO DE CORDO ESPERMTICO


Acmulo localizado de lquido peritoneal em um segmento do cordo espermtico,
decorrente do no fechamento segmentar do processo vaginal.
CISTO DE CORDO ESPERMTICO

DIAGNSTICO
Exame fsico
Massa indolor aderida ao cordo espermtico, localizado desde junto do testculo
at orifcio externo do canal inguinal

Ecografia
Excluir massas slidas (sarcoma, massas) ou hrnia inguinal encarcerada
Pode ocorrer aumento volumtrico com o tempo
CISTO DE CORDO ESPERMTICO

TRATAMENTO
Observao nos casos de pequeno tamanho
Cirurgia nos casos de grande volume
TORO DO
TESTCULO
TORO DE TESTCULO

TORO DE TESTCULO
Enrolamento do testculo no seu cordo espermtico
Ocorre se testculo o qual est normalmente aderente base do escroto, se liberta e
flutua livremente.

Como resultado o testculo pode sofrer rotao e o cordo pode torcer, interrompendo
fornecimento de sangue.

Testculo esquerdo mais afetado


TORO DE TESTCULO

EXTRA OU INTRAVAGINAIS
Extravaginais
Recm nascidos
Primeiros dias de vida
Pode passar despercebido
Intravaginais
Maioria dos casos
Crianas e adultos com pico na puberdade
TORO DE TESTCULO

DIAGNSTICO
Dor o principal sintoma: sbito, grande intensidade e no relacionada a trauma ou
exerccio fisico.

Nusea e vomito
Edema escrotal
Testculo elevado, fixo com epiddimo em posio medial
Ecografia do escroto: fecha diagnstico
TORO DE TESTCULO

TRATAMENTO
Emergncia mdica
Manobras manuais no atendimento precoce podem reposicionar o testculo,
desfazendo toro com alivio imediato da dor

Toro pode persistir e esses pacientes necessitam ser operados imediatamente


Se no for tratado, testculo pode sofrer leses permanentes.