Dermatitis atpica canina

Los avances ms recientes en nuestra

comprensin de su patognesis,
diagnstico y manejo

Eukanuba Veterinary Diets

Simposio de Nutricin Clnica
Barcelona, Espaa
2 de Octubre de 2011
 Copyright October 2011 P&G Pet Care Europe, A Division of Procter & Gamble International Operations SA, Geneva.
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Introduccin

Bienvenidos al sumario de ponencias del simposio de Eukanuba Veterinary Diets Dermatitis

atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis,
diagnstico y manejo. Al escoger este ttulo nos hemos propuesto de forma deliberada proveer
a los veterinarios clnicos con la informacin ms reciente y al da sobre el diagnstico y manejo
de esta enfermedad tan exigente. Adems, y de forma complementaria a su diagnstico y manejo,
se presenta la informacin ms actualizada sobre la patognesis de la dermatitis atpica canina.
Gracias a nuestra capacidad cada vez mayor de observar la estructura detallada de la barrera
epidrmica, en combinacin con estudios genticos y bioqumicos, estamos desentraando algunas
de las incgnitas ms difciles sobre la patognesis de la enfermedad atpica. Esta informacin sin
duda ayuda a los veterinarios clnicos a mejorar el diagnstico y manejo de los perros afectados.
Sin embargo, aun existen preguntas sin respuestas que suponen un reto para todos aquellos
implicados en el estudio de la dermatitis atpica canina.

Al reunir tres expertos dermatlogos diplomados, este sumario de ponencias aportan una
herramienta clnica prctica, fcil de leer para veterinarios que tratan con pacientes con dermatitis
atpica. Por lo tanto, estoy personalmente muy agradecido a la Dra. Chiara Noli, al Dr. Llus Ferrer
y al Profesor Dr. Claude Favrot por su contribucin tanto a este sumario de ponencias como al
simposio.

David Morgan

BSc, MA, VetMB, CertVR, MRCVS

P&G Pet Care Scientific Communications Manager
Ginebra, 2 de Octubre de 2011

Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo 3
4 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Dermatitis atpica canina
Los avances ms recientes en nuestra comprensin
de su patognesis, diagnstico y manejo

Sumario de ponencias del simposio 2011

Nuevos datos sobre la patognesis de la dermatitis atpica canina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Dr. Llus Ferrer, DVM, PhD, Dip ECVD

El diagnstico de la dermatitis atpica canina.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Prof. Dr. Claude Favrot, MsSc, Dr Med Vet, Dip ECVD

Manejo de la dermatitis atpica canina.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Dra. Chiara Noli, DVM, Dip ECVD

Enfermedad atpica, alergias y otitis externa; como puede ayudar la nutricin?. . . . . . . . . . . . . . 21

David Morgan, BSc, MA, VetMB, CertVR, MRCVS

Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo 5
Biografa de los autores

Dr. Llus Ferrer

DVM, PhD, Dip ECVD

Departamento de Medicina y Ciruga Animales, Universitat Autnoma de
Barcelona, Espaa

Llus Ferrer es licenciado en Veterinaria (por la Universidad de Zaragoza) y tiene un

doctorado por la Veterinary School of Hannover, Alemania. Desde el 1992 es Profesor
de Medicina y Ciruga Animales en la Facultad de Veterinaria de la Universitat Autnoma
de Barcelona (UAB) en Espaa. Su lnea de investigacin se enfoca en leishmaniasis
canina, demodicosis y dermatologa comparativa, especialmente en la base gentica de
las enfermedades de la piel. Ha sido Profesor Visitante en las universidades de Cornell
(EEUU, 1985), Utrecht (Holanda, 1987), Guelph (Canad, 1992), Lisboa (Portugal, 1995)
y Montreal (Canad, 2009-2010). Ha sido el degano de la Facultad de Veterinaria y vice-
rector y rector de la UAB (2002-2009).

Professor Dr. Claude Favrot

MsSc, Dr Med Vet, Dip ECVD

Jefe del Departmento de Dermatologa, Zurich University Veterinary Faculty,
Suiza

El Prof. Dr. Claude Favrot se gradu en medicina veterinaria en la Ecole Nationale

Vtrinaire dAlfort, Pars, en 1984. Trabaj en la misma facultad en Paris, en la clnica
privada y tambin en la Facult de Mdecine Vtrinaire, St. Hyacinthe, Quevec, Canad.
En 2003, Professor Dr. Favrot obtuvo su Diploma Europeo en Dermatologa Veterinaria.
Est implicado activamente en la docencia de dermatologa veterinaria y ha publicado
mltiples artculos sobre dermatitis atpica canina. Es el jefe de la comisin examinadora
y organizador local de el examen anual del Colegio del European College of Veterinary
Dermatology, miembro de la International Task Force on Canine Atopic Dermatitis y del
Comit Cientfico de la conferencia anual conjunta de ESCV-ECVD, adems de miembro
de la junta de la European Society of Veterinary Dermatology y su miembro encargado de
publicacin e investigacin. Actualmente, el Profesor Dr. Favrot es el jefe del Departamento
de Dermatologa, Zurich University, Veterinary Faculty, Suiza.

6 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
 Dr. Chiara Noli

DVM, Dip ECVD

Servizi Dermatologici Veterinari, Peveragno (CN), Italia

La Dra. Chiara Noli se gradu en medicina veterinaria en la Universidad de Milan, Italia,

en 1990. Tras una residencia en la University of Utrecht, Holanda, obtuvo el Diploma
Europeo en Dermatologa Veterinaria en 1996. Desde entonces trabaja como dermatloga
y dermatopatloga de referencia en el norte de Italia. La Dra. Noli es antigua presidenta y
miembro fundador de la Sociedad Italiana de Dermatologa Veterinaria, antigua presidenta
de la European Society of Veterinary Dermatology y ha sido miembro de la junta de
la International Society of Veterinary Dermatopathology y de la World Association for
Veterinary Dermatology. La Dra. Noli es autora de ms de 100 artculos en revistas
italianas e internacionales, de 8 captulos de libro y de 3 libros de texto de dermatologa
veterinaria.

David Morgan

BSc, MA, VetMB, CertVR, MRCVS

P&G Pet Care Scientific Communications Manager

David Morgan se gradu en Cambridge University Veterinary School, Reino Unido, en

1986. Ha trabajado en clnicas tanto de grandes animales como de animales de compaa.
En 1990 obtuvo el certificado de post grado Certificate in Veterinary Radiology. En 1993
se incorpor a P&G Pet Care y desde el 2000 se ha establecido en Ginebra como Scientific
Communications Manager. Uno de sus principales intereses es cmo la nutricin puede
contribuir a mantener sanos a nuestros animales de compaa adems de cmo puede
jugar un papel en los protocolos de manejo de los pacientes con enfermedad clnica.

Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo 7
8 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Nuevos datos sobre la patognesis de la
dermatitis atpica canina
Dr. Llus Ferrer, DVM, PhD, Dip ECVD
Departamento de Medicina y Ciruga Animales, Universitat Autnoma de Barcelona
La dermatitis atpica canina (DAC) es una de las enfer-
medades cutneas ms importantes y prevalentes en el
perro (Fig 1). La DAC afecta a aproximadamente un 10%
de la poblacin canina y puede ser extremadamente grave,
adems de afectar negativamente la calidad de vida del
paciente. Tras la primera descripcin de la enfermedad (en
1953!) han habido muchos avances en su caracterizacin
clnica, diagnstico y control teraputico. Sin embargo, la
razn por la cual un 10% de la poblacin canina desarrolla
esta enfermedad cutnea inflamatoria y prurtica durante
los primeros aos de vida sigue siendo bsicamente un
Figura 1. Un Bulldog Francs con un brote de dermatitis atpica y
sobrecrecimiento de Malassezia.
Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
misterio. Pero esto no es una consecuencia de que haya poca
investigacin. Al contrario, muchos grupos investigadores
en todo el mundo han intentado descifrar los mecanismos
detallados de esta enfermedad. El resultado es que actual-
mente tenemos muchos datos; muchas piezas del puzzle,
pero la visin global sigue estando poco clara. No hay duda
de que la DAC es una enfermedad muy compleja.
En esta sesin intentaremos entender, tanto como sea
posible, la patognesis de la DAC segn investigaciones
genticas y moleculares recientes. Tambin discutiremos
el impacto de estos resultados en un nuevo modelo de la
enfermedad dirigido a la prevencin y al tratamiento de la
enfermedad.
1. El viejo paradigma: la dermatitis atpica
como un ejemplo de reaccin de hipersensi-
bilidad contra alergenos ambientales
Durante dcadas, la dermatitis atpica se consider como
una alergia clsica, una reaccin de hipersensibilidad de tipo
I. Los animales atpicos producan anticuerpos IgE contra
los alergenos areos (por ejemplo polen, polvo, caros,
hongos...) y la consecuencia era una reaccin inflamatoria y
prurtica en la piel (Fig 2). La degranulacin de los mastocitos
inducida por la IgE se consideraba el principal mecanismo
patognico de la enfermedad. En los primeros aos (en las
dcadas de los 70 y 80) se crea que los alergenos entraban
en el paciente va inhalacin y la enfermedad, en algunos
libros, se llamaba dermatitis alrgica canina por inhala-
cin. Ms adelante, la ruta percutnea se consider la va
ms importante de entrada de alergenos.
En este viejo paradigma, los eventos clave eran:
a) Algunos animales genticamente predispuestos reac-
cionaban contra alergenos ambientales produciendo
anticuerpos IgE en vez de IgM/IgG. Aunque la base gen-
tica detallada para esta predisposicin no se descubri, s
que se encontr un gen que predispone a la produccin
de IgE (individuos con una respuesta de IgE elevada).
b) Tras nuevos contactos con el alergeno, la degranulacin
de los mastocitos sensibilizados causaba la produccin
9
 figura 2. Dermatitis atpica crnica en un Shar Pei. La piel est marcadamente liquenificada
y liberacin de muchos mediadores inflamatorios:
histamina, factor activador de plaquetas (PAF), pros-
taglandina D2 (PGD2), leucotrieno C4 (LTC4), factor
de necrosis tumoral (TNF) y tripatasa. Los eosinfilos
tambin eran efectores en esta reaccin, causando dao
tisular mediante la liberacin de protenas catinicas y
otros enzimas (peroxidasa).
2. El paradigma en crisis: piezas que no encajan
Aunque ste fue el paradigma aceptado, muchos hallazgos
parecian cuestionar algunos puntos clave. Por ejemplo:
No exista correlacin entre los niveles de IgE y la
enfermedad atpica (al contrario que en perros, esta
correlacin existe en nios atpicos, ya que presentan
niveles altos de IgE).
Un nmero considerable (>20%) de perros atpicos
mostraron resultados negativos en los test intradr-
micos y en los tests de IgE in vitro.
Muchos perros clnicamente sanos tienen niveles circu-
lantes de anticuerpos IgE contra alergenos ambientales
Los antihistaminicos, utilizados de manera efectiva en las
reacciones de hipersensibilidad tipo I clsicas, muestran
muy poca eficacia en DAC.
10 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Pero sabemos que en ciencia los paradigmas no se susti-
tuyen hasta que no se cree y proponga uno nuevo, ms
potente, y que explique mejor la realidad y los hallazgos.
3. La historia de la filagrina y los casos intrn-
secos de dermatitis atpica
Un paso principal en la construccin de un nuevo paradigma
fue la aceptacin oficial de los llamados casos intrnsecos de
dermatitis atpica, que sucedi primero en medicina humana
y, ms adelante, en medicina veterinaria (canine atopic like
disease). En los casos intrnsecos se acepta que otros meca-
nismos, aparte de la hipersensibilidad tipo I clsica, podran
conducir a la manifestacin clnica de dermatitis atpica.
Durante la dcada de los 90, varias lineas de investigacin
detectaron anormalidades en la barrera epidrmica y sugi-
rieron que cambios en la permeabilidad de la piel podran
ser el evento incial en la dermatitis atpica.
El estrato crneo de los pacientes atpicos (en reas
tanto con lesiones como sin ellas) tiene una ultra-
estructura diferente, ms desorganizada.
La composicin lipdica de las laminillas del estrato
crneo es diferente
 La funcionalidad de la piel atpica es diferente (Fig 3).
Utilizando la medida de Prdida de Agua Transepidr-
mica (TEWL) se demuestra que la piel atpica es ms
permeable que la piel normal.
La disponibilidad de herramientas de genotipado a gran escala
permitieron una investigacin amplia en los antecedentes
genticos de la dermatitis atpica humana y llevaron al descu-
brimiento clave de mutaciones en la protena filagrina (FLG).
FLG es la protena responsable de la agregacin de los fila-
mentos de queratina para producir un estrato crneo estable.
En el 2006, varias mutaciones con prdida de funcin en el
gen de la FLG fueron identificados y asociados claramente
con la dermatitis atpica humana (odds ratio de 3.12), un
hallazgo confirmado por varios grupos de investigacin (por
ejemplo, un estudio muy reciente en la poblacin humana de
China). Haba nacido un nuevo paradigma. Brevemente, este
nuevo paradigma afirmaba que anormalidades en la barrera
epidrmica - principalmente debidas a defectos genticos de
la FLG - causaban cambios en la permeabilidad de la piel y
a una mayor penetracin de los alergenos ambientales. La
produccin de anticuerpos IgE sera, en este modelo, secun-
daria a las anormalidades de la barrera epidrmica.
Investigaciones llevadas a cabo en perros tambin detec-
taron anormalidades en la barrera epidrmica en casos de
dermatitis atpica, principalmente:
a) Funcin barrera anormal, medida mediante la TEWL
b) Anormalidades qumicas y enzimticas (lpidos, proteasas)
c) Anormalidades en la FLG (expresin reducida)
d) Cambios ultra-estructurales (laminillas lipdicas anor-
males)
Figura 3. Imagen dermatoscpica de la superficie de la piel del perro
representado en la figura 2. La liquenificacin es evidente y probable-
mente la barrera epidrmica est gravemente alterada .
Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Sin embargo, este nuevo modelo no es completo. Aun existen
huecos que deben ser rellenados. Por ejemplo:
a) 50% de las personas atpicas no presentan ninguna
mutacin detectable de filagrina y el 60% de las personas
con mutaciones de filagrina no sufre de dermatitis atpica.
b) Varios estudios de genotipado en perros no han sido
capaces de encontrar una asociacin entre genes/haplo-
tipos especficos de filagrina y dermatitis atpica canina.
4. El mejor modelo de la enfermedad en el 2011
Probablemente, el mejor modelo explicativo resulta de una
combinacin de los dos paradigmas discutidos previamente.
(1 + 3). Los mayores mecanismos patognicos seran:
a) Aumento de la penetracin de los alergenos, principal-
mente debido a mutaciones heredadas genticamente
que afecten la funcin barrera (FLG) en conjuncin con
factores de estrs ambientales adquiridos.
b) Una respuesta inmunitaria anormal impulsada por clulas
T-helper (Th2) contra alergenos ambientales lleva a la
produccin de IgE y a una reaccin inflamatoria en la
piel, que empeora aun ms la barrera de la piel.
c) La colonizacin de la piel por parte de bacterias/hongos
(Fig 4) empeora an ms la funcin barrera de la piel (las
ceramidasas bacterianas, por ejemplo, pueden contribuir
a la deficiencia de ceramida en la piel atpica), creando
un crculo vicioso de inflamacin, prurito y hipersensibi-
lidades adicionales.
Ciertamente, este nuevo modelo es mucho ms complejo,
pero por otra parte, permite la aparicin de nuevas maneras
de abordar la prevencin y el tratamiento de la dermatitis
atpica canina.
Figura 4. Citologa de la superficie de la piel del perro mostrado en la
figura 1. Se pueden observar de forma evidente numerosos organismos
de Malassezia.
11
Literatura adicional:

Bumer W, Rossbach K, et al, (2011), Decreased concentration and

enhanced metabolism of Sphingosine-1-Phosphate in lesional skin of
dogs with atopic dermatitis: disturbed Sphingosine-1-Phosphate homeo-
stasis in atopic dermatitis, J Invest Dermatol, 131: 266-268

Chervet L, Galichet A, et al, (2010), Missing C-terminal filaggrin expres-

sion, NFkappaB activation and hyperproliferation identify the dog as a
putative model to study epidermal dysfunction in atopic dermatitis, Exp
Dermatol, 19: e343-e346

Cork M.J, Danby SG, et al, (2009), Epidermal barrier dysfunction in atopic
dermatitis, J Invest Dermatol, 129: 18921908

Irvine AD, McLean WH, (2006), Breaking the (un)sound barrier: filaggrin is
a major gene for atopic dermatitis, J Invest Dermatol, 126: 12001202

Marsella R, Olivry T, Carlotti DN, (2011), Current evidence of skin barrier

dysfunction in human and canine atopic dermatitis, Vet Derm, 22:
239-248

Marsella R, Girolomoni G, (2009), Canine models of atopic dermatitis: a

useful tool with untapped potential, J Invest Dermatol, 129: 2351-2357

Marsella R, Samuelson D, (2009), Unravelling the skin barrier: a new para-

digm for atopic dermatitis and house dust mites, Vet Derm, 20: 533-540

Meury S, Molitor V, Doherr MG, et al, (2011), Role of the environment

in the development of canine atopic dermatitis in Labrador and Golden
retrievers, Vet Derm, 22: 327-334

Salzmann CA, Olivry TJ, et al, (2011), Genome-wide linkage study of

atopic dermatitis in West Highland White Terriers. BMC Genetics, 12:
37-43

12 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
El diagnstico de la dermatitis atpica canina
Prof. Dr. Claude Favrot, MsSc, Dr Med Vet, Dip ECVD
Jefe del Departmento de Dermatologa, Zurich University Veterinary Faculty, Suiza

La dermatitis atpica canina (DAC) es una enfermedad
inflamatoria y prurtica comnmente como consecuencia
por una reaccin de anticuerpos IgE. Esta reaccin puede
ser provocada por numerosos alrgenos ambientales,
alimentarios y microbianos. Adems, numerosos factores
que agudizan la enfermedad como infecciones microbianas,
factores fisiolgicos y clima pueden empeorar y/o alterar
la presentacin clnica. Fenotipos de DAC asociados a razas
han sido descritos (por ejemplo, West Highland White
Terrier, Boxer, Labrador y Golden Retriever). Por lo tanto,
no es sorprendente que esta enfermedad se presente con
signos clnicos altamente variables. Sin embargo, ninguno de
estos signos es patognomnico de la DAC.
Para obtener un diagnstico correcto se necesita una
investigacin meticulosa que consiste en la recogida de
informacin histrica y clnica. Esta investigacin se orga-
niza en un nmero de pasos individuales y complementarios:
el veterinario clnico necesita excluir enfermedades que se
presentan con signos clnicos similares y despus confirmar
la probabilidad de DAC.
Exclusin de enfermedades con signos
clnicos similares
Este paso obligatorio debe de ser el primero en llevarse a
cabo siempre que haya una sospecha de DAC. Esto se debe a
que es ms fcil y rpido descartar estas enfermedades que
DAC y/o van asociadas a sus signos y caractersticas patog-
nomnicos propios. El veterinario clnico debe de excluir en
primer lugar infestaciones parasitarias, especialmente la sarna
sarcptica (Sarcoptes scabiei var. canis), pulgas (Ctenocepha-
lidesfelis felis, Ctenocephalides canis), y a veces dermatitis
por Cheiletiella (Cheyletiella spp.) y caros de la cosecha
(Neotrombicula autumnalis y Eutrombicula alfredugesi).
la DAC. Se deben realizar numerosos (10-15) raspados
profundos de piel, aunque la sensibilidad de esta prueba
suele ser baja. Si la presentacin clnica es compatible con
sarcoptes pero el examen parasitario es negativo se debe
de instaurar tratamiento sintomtico (por ejemplo con Iver-
mectina o Selamectina) o llevar a cabo serologa de IgG (si
este anlisis est disponible).
La hipersensibilidad a la mordedura de la pulga suele afectar
primero al dorso, que no es una localizacin tpica de
DAC. Sin embargo, es frecuente observar generalizacin en
algunos individuos, con lesiones en el abdomen que pueden
imitar a la DAC. Por esta razn, la hipersensibilidad a la
mordedura de la pulga se debe de descartar en todos los
pacientes durante el diagnstico de DAC. La evaluacin de
la respuesta al tratamiento debe de ser personalizada en
funcin de la presentacin clnica, incidencia de pulgas en la
regin y estilo de vida del perro afectado.
Las infecciones bacterianas y por Malassezia spp. (por
ejemplo, M. pachydermatis, M.furfur) suelen aparecer de
forma secundaria como consecuencia de la DAC (Fig 1). Este
diagnstico, por lo tanto, no descarta la DAC. Sin embargo,

La sarna sarcptica se asocia con prurito intenso y las

lesiones aparecen principalmente en la cara (especialmente
los bordes de las orejas) y las extremidades anteriores (espe-
cialmente en los codos). Se puede generalizar en perros que
no reciben tratamiento, pero la regin dorsal del cuerpo Figura 1. Un Pastor Alemn con dermatitis atpica y dermatitis por
suele estar libre de lesiones. Por lo tanto, esta enfermedad Malassezia.
es la primera que se debe descartar antes de considerar

Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo 13
es posible que infecciones bacterianas o de levaduras prima- (ver artculo en otitis externa en este sumario de ponen-
rias existan (aunque probablemente son raras) y se parezcan cias).
en presentacin a la DAC. Por esta razn, estas infecciones se Los propietarios suelen observar la presencia de prurito
deben identificar y tratar en todos los perros con sospecha antes de la aparicin de lesiones (61%) y este picor suele
de DAC. Adems, aunque no est del todo demostrado en responder positivamente a glucocorticoides (78%).
perros, la hipersensibilidad microbiana podra jugar un papel Se reconoce una fuerte predisposicin racial (51%),
en algunos perros con dermatitis atpica. En estos casos, el aunque vara segn la localizacin geogrfica (Fig 2).
tratamiento de la infeccin de la piel mejorara de forma Algunos de los casos de DAC son claramente estacio-
clara los signos de DAC. nales (24%). Por lo tanto, el curso de la enfermedad es
recurrente en algunos perros, mientras que otros se ven
La mayora de los dermatlogos hoy en da consideran el afectados de manera crnica.
alimento como un potencial factor desencadenante de Las lesiones no son tpicas, pero su patrn de distribu-
DAC. Por lo tanto, la alergia alimentaria no se considera cin puede ser altamente sugestivo. En este aspecto, las
una entidad clnica separada sino como un agente causal
de DAC (Dermatitis Atpica Canina Inducida por Alimento).
Sin embargo, se debe de tener en cuenta que las reacciones
adversas al alimento cutneas incluyen procesos inmu-
nomediados (alergia alimentaria) y no inmunomediados
(intolerancia alimentaria) y se pueden asociar a un amplio
rango de signos clnicos como problemas gastrointestinales,
urticaria, angioedema y signos de DAC. En otras palabras,
no todos los perros con una alergia alimentaria, hipersen-
sibilidad o intolerancias presentan signos de DAC, pero los
signos de DAC pueden ser desencadenados por alrgenos
alimentarios. Esto se debe de investigar mediante una dieta
de eliminacin y, si el perro mejora, se le debe de provocar
con la dieta original (incluyendo premios, galletas, sobras de
mesa y chucheras masticables). Una provocacin resultar
en el retorno del prurito en menos de 7-10 das. Es posible
que haya que administrar la dieta de eliminacin durante
10-12 semanas para resolucin de las reacciones cutneas de
hipersensibilidad retardada pero slo harn falta unas pocas
semanas para la resolucin de signos clnicos gastrointes
tinales.

Enfermedades ms raras, como el linfoma epiteliotrpico

o la adenitis sebcea pueden presentar signos clnicos muy
similares a los de la DAC. Cuando la clnica es sugestiva
(por ejemplo, un perro de edad avanzada para linfoma; o
prurito leve, una reaccin seborreica obvia y alopecia para
adenitis sebcea), se debe de obtener una biopsia de piel
para anlisis histopatolgico.
Signos clnicos de DAC
Los signos y caractersticas clnicos de la DAC se han descrito
en numerosos artculos y libros de texto y pueden ser muy
variables. En un trabajo reciente se estudi la frecuencia de
cada uno de estos signos y caractersticas. Las caracters-
ticas ms tpicas que se encontraron fueron las siguientes:
Los signos clnicos aparecen antes de los 3 aos de edad
en la mayora de los perros (68%). En algunos casos
(43%), el primer signo de la enfermedad es otitis externa
Figura 2. Un West Highland White Terrier en la fase aguda de dermatitis
atpica.
siguientes reas suelen ser las ms afectadas: extremi-
dades anteriores (manos, 79%), extremidades posteriores
(pies, 75%), abdomen (66%), axilas (62%), pabelln
auricular (58%), genitales (43%), labios (42%), prpados
y esternn/trax (ambos 32%).
Como se ha mencionado anteriormente, los perros con
DAC suelen presentar con infecciones secundarias (Fig 1),
bien bacterianas (66%) o por levaduras (33% con cierta
predisposicin racial, especialmente el Pastor Alemn y
el West Highland White Terrier).

14 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
 Grupo 1: Grupo 2:
1. Edad de inicio < 3 aos 1. Edad de inicio < 3 aos
2. Mayoritariamente perros de interior 2. Mayoritariamente perros de interior
3. Prurito que responde a los corticosteroides 3. Prurito se observa antes que alteraciones obvias
4. Infecciones por levaduras crnicas o recurrentes en la piel
5. Extremidades anteriores (manos) afectadas 4. Extremidades anteriores (manos) afectadas
6. Pabelln auricular afectado 5. Pabelln auricular afectado
7. Bordes de la oreja no afectados 6. Bordes de la oreja no afectados
8. Zona dorso-lumbar no afectada 7. Zona dorso-lumbar no afectada

Perros con DAC Perros con DAIA

5 criterios 6 criterios 5 criterios 6 criterios

sens. espec. sens. espec. sens. espec. sens. espec.

Grupo 1 0.854 0.791 0.582 0.885 0.802 0.857 0.541 0.857

Grupo 2 0.772 0.83 0.42 0.937 0.703 0.857 0.355 1

Tabla 1. Grupos de criterios para el diagnstico de la dermatitis atpica canina y su sensibilidad y especificidad; el Grupo 1 es ms adecuado para perros con
signos clnicos crnicos (ms de 3 meses) y el grupo 2 es ms adecuado para pacientes con signos clnicos de aparicin reciente. Estos criterios se pueden
aplicar tanto a la dermatitis alrgica inducida por el alimento (DAIA) como a la dermatitis alrgica no inducida por el alimento (DANIA) y deben de usarse
junto con otras pruebas diagnsticas. Para ms informacin, referirse a; Favrot C, et al, (2010), A prospective study on the clinical features of chronic canine
atopic dermatitis and its diagnosis, Vet Derm, 21: 23-31.

Estos signos y caractersticas clnicos suelen ser suficientes
para llegar a un diagnstico, especialmente cuando varias
localizaciones tpicas estn afectadas y cuando el perro
presenta con numerosos episodios recurrentes. Sin embargo,
en algunos casos el diagnstico puede ser ms complicado.
Criterios para el diagnstico de DAC
Para facilitar el diagnstico de una enfermedad multifac-
tica, cambiante y de presentacin clnica altamente variable
es muy tentador el uso de grupos de criterios asociando
varios signos tpicos, aunque no patognomnicos. Este
mtodo se us primero en dermatitis atpica humana pero
tambin se usa en DAC. Inicialmente se propusieron dos
grupos de criterios en DAC, que se utilizaron durante largo
tiempo, especialmente en el desarrollo de estudios clnicos
para asegurar la homogeneidad de los casos reclutados.
Recientemente hemos usado un algoritmo especfico
(simulated annealing o simulador de recocido, tambin
llamado heurstico), que es un mtodo fcil y rpido para
optimizar la sensibilidad y especificidad de grupos de crite-
rios testados de forma aleatoria.1 Este mtodo genera dos
grupos de criterios que se asocian con elevadas sensibilidades
y especificidades (Tabla 1). Estos grupos de criterios se usan
principalmente para validar casos en estudios clnicos para
mejorar la homogeneidad de los pacientes seleccionados.
Sin embargo, tambin pueden ser utilizados por el veteri-
nario clnico antes o despus del proceso de diagnstico
para contrastar la probabilidad de que el perro tenga DAC
o para confirmar el diagnstico, respectivamente. En este
contexto, vale la pena mencionar que el Grupo 1 se adapta
mejor a casos crnicos y el Grupo 2 ser ms eficiente en
perros que hayan empezado a mostrar los signos clnicos
recientemente. En cualquier caso es obligatorio tener en
cuenta que el uso de estos grupos de criterios siempre debe
ir acompaado por un proceso de diagnstico minucioso
como ya se ha descrito. De hecho, debemos recordar que
un mtodo con una sensibilidad y especificidad de 80% nos
conducir, si lo utilizamos sin otras pruebas diagnsticas, a
un diagnstico errneo en 1 de cada 5 pacientes.
Pruebas de alergia
Como hemos mencionado previamente, la DAC se asocia
frecuentemente con reacciones de anticuerpos IgE. Por lo
tanto, es tentador utilizar pruebas enfocadas a demostrar
esta sensibilizacin para el diagnstico de DAC (por ejemplo,
pruebas de alrgenos especficos en suero). Sin embargo,
numerosos estudios han demostrado que este enfoque no
es vlido. Esto es debido principalmente a que numerosos
perros sanos estn sensibilizados (falsos negativos) y porque
en algunos perros atpicos no se detectan IgE especficos a

Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo 15
alrgenos. Adems, hay un subgrupo de perros con DAC que
dan resultados negativos con todas las pruebas disponibles.
A esta condicin se la llama dermatitis atpica intrnseca en
humanos y atopic-like dermatitis en medicina veterinaria.
Adems, ya hemos comentado que alrgenos no ambientales
como el alimento y los microbios pueden tambin desen-
cadenar la DAC. Ya que no existen pruebas validadas para
la gran mayora de estos alrgenos, no se puede demostrar
sensibilizacin de forma adecuada.
Conclusin
La dermatitis atpica es una enfermedad muy comn, cuyo
diagnstico puede ser muy complicado en algunos casos.
Los veterinarios clnicos deben llevar a cabo un proto-
colo diagnstico minucioso encaminado en primer lugar
a descartar enfermedades con presentaciones parecidas.
Adems, se pueden utilizar grupos de criterios para evaluar
la probabilidad de que el perro tenga DAC pero estos
criterios no se deben de usar por si solos.
16 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Referencias
1. Favrot C, Steffan J, W. S, Picco F, (2010), A prospective study on the
clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis,
Vet Derm, 21: 23-31.
Literatura adicional:
DeBoer DJ, Hillier A, (2001), The ACVD task force on canine atopic
dermatitis (XV): fundamental concepts in clinical diagnosis, Vet Immunol
Immunopath, 81: 271-276.
Griffin CE, Deboer DJ, (2001), The ACVD task force on canine atopic
dermatitis (XIV): clinical manifestations of canine atopic dermatitis,
Vet Immunol Immunopath, 81: 255-269.
Halliwell R, (2006), Revised nomenclature for veterinary allergy,
Vet Immunol Immunopath, 114: 207-208.
Wilhem S, Kovalik M, Favrot C, (2011), Breed-associated phenotypes in
canine atopic dermatitis, Vet Derm, 22: 143-149.
Manejo de la dermatitis atpica canina
Dra. Chiara Noli, DVM, Dip ECVD
Servizi Dermatologici Veterinari, Peveragno (CN), Italia
Introduccin
La dermatitis atpica canina (DAC) es una enfermedad
crnica. El veterinario debe hacer comprender al cliente que
la curacin no ser posible a menos que el o los alrgenos
culpables se identifiquen y eliminen. Las claves para el
manejo exitoso de la dermatitis atpica son la educacin del
cliente y una combinacin de terapias: etiolgica, sintom-
tica, tpica, antimicrobiana y nutricional (ver tabla 1 al final).
Terapia etiolgica
La evitacin del alrgeno es til si los alrgenos culpables
han sido identificados correctamente. Los perros con alergia
al polen se pueden mantener en el interior durante periodos
ms largos en poca de polen o viceversa: los perros con
alergias tpicas de interior (por ejemplo, a los caros del
polvo [Dermatophagoides spp.] fig 1, a los caros de alma-
cenamiento [Tyrophagus, Acarus and Lepidoglyphus spp.]
y a la caspa [finas escamas de epidermis muerta que se
desprenden de la superficie de la piel]) pueden pasar ms
tiempo en el exterior. Ya que el nivel de caros del polvo es
muy superior en dormitorios que en el resto de la casa, el
limitar el acceso de los perros a estas habitaciones puede
ser de ayuda. En el caso de alrgenos de interior, pasar la
aspiradora de forma frecuente, utilizando una aspiradora
altamente eficiente en filtrar las partculas (HEPA, high effi-
cicency particle air filter) puede reducir la carga alergnica,
y las fundas de muebles diseadas para asmticos humanos
tambin pueden ser de utilidad. Aerosoles o nebulizadores
(instrumentos que producen una neblina fina) con agentes
acaricidas o reguladores del crecimiento de insectos pueden
ser tiles en casos de alergia a los caros del polvo o del
almacenamiento. El uso de aerosoles con benzoilbenzoato
(Aclocyd; Lofarma) de forma rutinaria en ropa de cama,
alfombras, alfombrillas, muebles... no slo mata los caros
sino que tambin degrada sus metabolitos (alrgenos). Un
estudio en perros sensibles a caros del polvo/del almace-
namiento, utilizando benzilbenzoato para tratar el hogar
(basado en los niveles de guanina en la casa; la guanina se
excreta en las heces de los caros y sirve como un ndice
cuantitativo del nmero total de caros, independiente-
mente de la especie) mostr una resolucin del 48% y una
mejora del 36% en el prurito.
Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Figura 1: Una muestra de polvo de casa que contiene un caro de la
especie Dermatophagoides farinae
Inmunoterapia alrgeno-especfica (ITAE) es el tratamiento
de eleccin en casos donde la duracin del prurito es
superior a 4 meses por ao. Los alrgenos para la ITAE se
escogen de entre aquellos que salen positivos en un test
intradrmico (ID) o de pruebas de alrgenos en suero y que
se basan en la historia y el ambiente del perro. La reali-
zacin e interpretacin de un test ID requiere experiencia
para obtener resultados vlidos. Los alrgenos de la ITAE
se administran por inyeccin subcutnea y se obtienen
resultados buenos o muy buenos en un 50-80% de los perros
tratados. El mecanismo de accin de la inmunoterapia no es
todava del todo conocido, parece se estimulan los linfocitos
T reguladores, responsables de atenuar la inflamacin y de
normalizar el sistema inmunitario.
Los resultados clnicos, medidos como una reduccin de los
sntomas, se pueden observar tan pronto como 1 mes o tan
tarde como 8 meses tras el inicio del tratamiento; con lo
que, durante la fase inicial de la inmunoterapia, puede ser
necesario un tratamiento sintomtico, incluyendo el uso de
corticosteroides. Si el tratamiento es eficaz, el paciente reci-
bir terapia de mantenimiento de vacunacin por el resto
de su vida. La ITAE slo ser eficaz por si sola en un nmero
reducido de casos. La mayora de casos requerirn terapia
sintomtica adjunta, incluyendo corticosteroides, durante
parte del ao.
17
Terapia sintomtica
Los glucocorticoides son muy efectivos en suprimir los
sntomas de dermatitis atpica. En perros se administra pred-
nisolona a dosis de 1 mg/kg/da hasta la remisin del prurito
(normalmente 3-5 das) y entonces la dosis se reduce a una
vez cada dos das y despus se reduce an ms a la dosis ms
baja que controle el prurito (normalmente 0.25-0.5 mg/kg
cada dos das). Desafortunadamente, los glucocorticoides
tienen efectos secundarios diversos y importantes, como
polidipsia y poliuria, induccin de enzimas hepticos, atrofia
muscular y aumento de la susceptibilidad a infecciones de
piel y urinarias.
La ciclosporina es un polipptido derivado del hongo Toly-
pocladium inflatum. Acta mediante la inhibicin del enzima
calcineurina. Tiene una variedad de efectos inmunolgicos
en mltiples componentes del sistema inmunitario de
la piel y es activa tanto en la fase aguda como la crnica
de la dermatitis atpica. La ciclosporina tiene la misma
eficacia que la prednisolona en el control de los sntomas
de dermatitis atpica. Hay un periodo de desfase de unas
2-3 semanas tras el inicio del tratamiento con ciclospo-
rina durante el cual no se observa respuesta. Se espera una
reduccin del prurito significativa en 75-85% de los casos
en el primer mes de tratamiento. Para maximizar su absor-
cin, la ciclosporina se debe de administrar 2 horas antes de
la comida. Sin embargo, datos recientes sugieren que el dar
la ciclosporina con la comida no altera el resultado clnico.
Los efectos secundarios que se han descrito son vmito
transitorio, hiperplasia gingival reversible, hiperqueratosis e
hirsutismo (crecimiento excesivo del pelo). La dosis inicial
es de 5 mg/kg por un periodo de 4 semanas, y despus se
reduce la frecuencia de administracin a cada 48 horas o se
cambia la dosis a 2.5 mg/kg/da si se observan resultados
positivos.
Los antihistamnicos inhiben la accin de la histamina
mediante el bloqueo competitivo de los receptores H1. En
el perro, la clorfeniramina, la difenhidramina, la hidroxizina,
la clemastina y la ciproheptadina son los agentes que ms
se utilizan. La respuesta a la terapia con antihistamnicos es
variable y puede ser necesario probar varios agentes por un
periodo de 15 das cada uno para averiguar cul de ellos (si
alguno de ellos funciona) es ms eficaz. La conclusin de
la International Task Force on Canine Atopic Dermatitis fue
que no hay evidencia suficiente para recomendar a favor o
en contra del uso de antihistamnicos1.
Otras opciones de tratamiento sintomtico incluyen la
pentoxifilina, misoprostol y masitinib; sin embargo, actual-
mente no hay pruebas suficientes para recomendar su uso.
18 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Terapia tpica
El aerosol tpico de aceponato de hidrocortisona (Corta-
vance; Virbac) es til para tratar prurito localizado (fig 2) y
reducir la necesidad de uso de las medicaciones sistmicas.
Se ha demostrado que este producto causa inmunosupre-
sin local con mnimo adelgazamiento de la piel y mnima
absorcin sistmica.
El tacrolimus tpico (Protopic; Novartis), un inhibidor de
la calcineurina con propiedades similares a la ciclosporina,
se ha usado con cierto xito en perros en forma de locin
al 0.1%, especialmente en aquellos con enfermedad loca-
lizada. Varios estudios han mostrado una mejora superior
al 50% en las puntuaciones de lesiones en 58-75% de los
perros tratados.
El tratamiento con champ reduce el prurito, hidrata y
calma la piel. Adems, el uso de champ elimina alrgenos
de la superficie de la piel, restos de epidermis, micro
organismos y sus toxinas. La eliminacin de material de
superficie potencialmente alergnico es importante, ya que
el paso trans-epidrmico de estos alrgenos se considera un
paso clave en la patognesis de la DAC. Los ingredientes
del champ deben ser hipoalergnicos, hidratantes y tener
una buena accin detergente y antisptica. Los perros con
dermatitis atpica suelen tener la piel seca debido a un
aumento de la prdida trans-epidrmica de agua y se bene-
fician mucho de la hidratacin de la piel. La avena coloidal
tiene un efecto antiprurtico breve y es til para humidificar
la piel. El zinc coloidal y el cido saliclico, por si solos o
combinados, tienen un efecto antiprurtico ligero asociado a
sus conocidos efectos queratoplsticos y a las propiedades
hidratantes del cido saliclico.
Figura 2. Eritema localizado en una garra de la extremidad anterior, el
lugar ideal para aplicar tratamiento tpico usando aerosoles con corti-
costeroides.

Agentes higroscpicos (humectantes) son molculas de alto
peso molecular que se incorporan al estrato crneo y atraen
agua. Ejemplos de estos agentes incluyen la urea, la glicerina,
el cido lctico y el propilenglicol. Emolientes, como el aceite
mineral, aceites vegetales y la lanolina, se utilizan en champs
y acondicionadores. Reducen la prdida epidrmica de agua y
forman una barrera entre la piel y alrgenos potenciales. Estos
agentes funcionan mejor si se usan como acondicionadores o
aceites despus del bao y despus de que la piel haya sido
hidratada.
Productos tpicos spot on restauradores de barrera, con
cidos grasos poliinsaturados y componentes de la barrera
lipdica, como ceramidas (que se hallan en altas concen-
traciones en el estrato crneo y pueden influenciar la
permeabilidad de las membranas) y fitoesfingosina (consi-
derada como parte del sistema de defensa natural de la
piel), han aparecido recientemente en el mercado (Douxo
spot on, Dermoscent Essential 6 spot on, Virbac Aller-
derm spot on). Su objetivo es normalizar de forma tpica
los defectos de la barrera protectora epidrmica tpicos de
la piel atpica, se ha propuesto que estos defectos de la
barrera son responsables de la penetracin de los alrgenos
y de la mayor prdida de agua trans-epidrmica.
Antimicrobianos y parasiticidas
El control de las infecciones es muy importante, ya que la
piel atpica est predispuesta a colonizacin e infeccin
por bacterias y levaduras (principalmente Staphylococcus y
Malassezia spp). Estos microorganismos aumentan el prurito
y la inflamacin (fig 3), y pueden adems actuar como alr-
genos por s mismos y formar parte de la patognesis de la
fase crnica de la dermatitis atpica. Cualquiera de estas
infecciones debe de tratarse con medicacin sistmica y/o
tpica. Los antibiticos de eleccin en estos casos son la clin-
damicina (5-10 mg/kg dos veces al da), cefalexina (25-30
mg/kg dos veces al da), cefadroxilo (30-40 mg/kg una vez al
da) o amoxicilina-cido clavulnico (20-25 mg/kg dos veces
al da), durante 3-4 semanas o 7 das ms despus de que los
Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Figura 3. Un caso de dermatitis atpica crnica con sobrecrecimiento
bacteriano secundario y dermatitis por Malassezia, que necesita
terapia antimicrobiana para mejorar
signos de pioderma desaparezcan por completo. La terapia
sistmica para Malassezia es ketoconazol (5-10 mg/kg dos
veces al da) o itraconazol (5 mg/kg una vez al da) durante
2-3 semanas. Es muy importante controlar las pulgas y otros
ectoparsitos, con tal de reducir los estmulos que podran
catapultar al perro por encima de su umbral de prurito.
Si la presentacin clnica incluye otitis externa, sta debe de
ser tratada, dependiendo del microorganismo implicado y de
su severidad, con corticosteroides, antibiticos o agentes anti
fngicos tpicos o sistmicos; adems de con lavados diarios
de la oreja hasta que se normalice la migracin de corneocitos
auto-limpiadora tpica de un canal del odo externo saludable.
Manejo nutricional
La suplementacin con cidos grasos omega-3 y omega-6 es
til en muchos casos para controlar el prurito. Suplementar
con el precursor de 18 carbonos de los cido grasos omega-6
(cido linoleico, LA) tiene poco efecto sobre el prurito, aunque
potencia el brillo del cabello, reduce la seborrea y posible-
mente mejora la barrera epidrmica. La suplementacin con
el cido gamma-linolnico (GLA), un metabolito del LA, o
con cidos grasos omega-3, como el cido alfa-linolnico
(ALA) y el cido eicosapentaenoico (EPA) es efectiva redu-
ciendo el prurito en algunos pacientes; ya que los metabolitos
de los cidos grasos omega-3 son menos inflamatorios que
los metabolitos del cido araquidnico (AA), un cido graso
omega-6 derivado del LA. El GLA, un cido graso omega-6,
se convierte en el cido dihomogammalinolnico (DGLA) y
aumenta la produccin de las prostaglandinas de la serie 1
(PGE1) y 15-hidroxi-DGLA. La PGE1 inhibe la movilizacin
de AA de los fosfolpidos de las membranas, restringiendo la
produccin de metabolitos proinflamatorios y el 15-hidroxi-
DGLA reduce la conversin enzimtica de AA a sus metabolitos
proinflamatorios.
Existe un periodo de desfase de 6-12 semanas antes
de que se observen los beneficios de esta suplementacin.
Muchos dermatlogos creen que una ratio de cidos grasos
omega-6: omega-3 de 5:1 a 10:1 es ptima, pero necesi-
tamos ms estudios para definir ms claramente que ratios
son necesarias en pacientes con enfermedad de la piel. Esta
ratio de 5-10:1 puede ser ms aplicable a perros con una piel
y pelo normales, sin ninguna patologa subyacente. Ratios
menores, creados mediante la adicin de ms cidos grasos
omega-3, pueden ser ms beneficiosas en pacientes con pato-
loga subyacente. Slo una minora de los pacientes pueden
controlarse nicamente con terapia de cidos grasos. Una
19
proporcin importante de pacientes muestran una reduccin
en el prurito por el uso de cidos grasos, que permite una
reduccin de la dosis de cortisona.
Manipulacin diettica. Algunos pacientes con dermatitis
atpica se benefician de un cambio de dieta. Esto puede
estar relacionado con alrgenos alimentarios o con propie-
dades intrnsecas de la dieta novel (por ejemplo, niveles
mejorados de cidos grasos omega-6 y 3). Varias punlica-
ciones2, 3 han descrito que dietas veterinarias basadas en
fuentes poco comunes de protena y carbohidratos y con
niveles elevados de cidos grasos omega-3 (aportando una
ratio de cidos grasos omega-6: omega-3 de 2.7:1) pueden
resultar en mejoras significativas de puntuaciones de prurito
y eritema en DAC, adems de en mejoras significativas de
la condicin de piel y pelo. El uso de niveles elevados de
cidos grasos omega-3 que puede ayudar a reducir el estado
pro inflamatorio y de ingredientes altamente digestibles
como protena de alta calidad y grasas necesarias para la
reparacin de la barrera epidrmica se han propuesto como
razones posibles que explicaran por qu este tipo de dietas
son beneficiosas en DAC. Ya que la alergia alimentaria puede
ser un factor causal de desencadenamiento de los signos
clnicos de DAC, el uso de una dieta basada en fuentes poco
comunes de protena y carbohidratos puede estar indicado.
Estudios piloto recientes han evaluado el uso de probi-
ticos, como los lactobacilos (bacterias cido lcticas gram
positivas) y otros microorganismos para el tratamiento y
prevencin de la dermatitis atpica en perros. Aunque se ha
notado cierta mejora en los signos clnicos, no se ha podido
detectar ninguna diferencia significativa comparada con los
tratamientos control.
De forma similar, el uso de antioxidantes se haba sugerido,
pero su eficacia no se ha demostrado hasta ahora.

Casos agudos, manejo de brotes agdos Casos crnicos/manejo para periodos largos

0.5-1 mg/kg de prednisona una vez al da durante 3-5 das,
seguido de 0.25-0.5 mg/kg cada dos das durante 7-10
das adicionales.
Si la existencia de prurito es superior a los 4-6 meses
por ao, hay que considerar los test de alergia, asi como
la inmunoterapia (ITAE). Si la ITAE no es posible o no
funciona o si nos encontramos en los primeros meses de
ITAE, entonces se puede considerar el alivio del prurito a
largo plazo mediante el uso de ciclosporina

+ control de pulgas riguroso + control de pulgas riguroso

+ alivio tpico del prurito, mediante el uso de champs o + alivio tpico del prurito/control de infecciones, medi-
aceponato de hidrocortisona ante el uso de champs o aceponato de hidrocortisona

+ comprobar si hay alguna recada de infecciones/otitis + manejo diettico con dietas dermatolgicas
externa y tratarlas

Tabla 1: Opciones de manejo en casos agudos y crnicos de dermatitis atpica canina

Para mas informacin, por favor descarguen el artculo de libre acceso:

Olivry, T., DeBoer, D. J., Favrot, C., Jackson, H. A., Mueller, R. S., Nuttall, T., and Prlaud, P. for the International Task Force on
Canine Atopic Dermatitis (2010), Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice guidelines from the Interna-
tional Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Veterinary Dermatology, 21: 233248 directamente de la siguiente pgina
web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-3164.2010.00889.x/pdf

Para traducciones de este artculo a 17 otros idiomas, vayan a la siguiente pgina web:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-3164.2010.00889.x/suppinfo

Referencias
1. Olivry T, Mueller RS, (2003), Evidence based veterinary dermatology: a systematic review of the pharmacotherapy of atopic dermatitis, Vet Derm, 14: 121-146
2. Glos K, Linek M, Loewenstein C, Mayer U, Mueller RS, (2008), The efficacy of commercially available veterinary diets recommended for dogs with atopic derma-
titis. Vet Derm, 19: 280-287
3. Bensignor E, Morgan DM, Nuttall T, (2008), Efficacy of an essential fatty acid-enriched diet in managing canine atopic dermatitis: a randomized, single-blinded,
cross-over study. Vet Derm, 19: 156-162

20 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Enfermedad atpica, alergias y otitis externa;
Cmo puede ayudar la nutricin?
David Morgan, BSc, MA, VetMB, CertVR, MRCVS
P&G Pet Care Scientific Communications Manager
El odo del perro consiste en el pabelln auricular, canal del
odo externo, odo medio y odo interno1. El canal del odo
externo est compuesto de cartlago auricular y cartlago
anular. En la base del pabelln auricular se encuentra la
apertura al canal del odo externo (meato auditorio externo)
que conduce al canal vertical, la apertura est formada por
la porcin proximal del cartlago auricular, que adopta forma
de embudo en este punto. La piel que cubre la parte interior
Figura 1. Canal del odo normal en un perro. Imagen cortesa del Dr. Tim
Nutall, Liverpool, Reino Unido
Figura 2. Membrana timpnica normal de un perro. Imagen cortesa del
Dr. Tim Nutall, Liverpool, Reino Unido
Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
(cncava) del pabelln auricular se encuentra adherida ms
estrechamente al cartlago auricular que la piel que cubre la
parte exterior (convexa) del pabelln. Histolgicamente, el
canal del odo externo (figs 1, 2) es similar al pabelln auri-
cular, con piel recubriendo la superficie interna del canal, sin
embargo, en muchas razas, hay menos pelos y no se encuen-
tran en toda la longitud del canal del odo.
El foco de este artculo sobre odo y alergias es la otitis
externa canina, que se define como la inflamacin del
canal del odo externo (canales vertical y horizontal) que se
extiende hasta la membrana timpnica.
Otitis externa
La otitis externa canina (OE) es un desorden cutneo comn
y multifactorial que da cuenta de hasta un 20% de las
consultas en las clnicas veterinarias de pequeos animales2
y su prevalencia slo fue superada por la enfermedad dental
en un grupo de 31,000 perros3. Los cambios histolgicos en el
canal del odo externo en perros con OE incluyen hiperplasia
epidrmica y folicular, infiltracin drmica, glndulas seb-
ceas menos activas y glndulas ceruminosas dilatadas (fig 3).
Alergias y otitis externa
En un estudio retrospectivo de 100 pacientes con OE, la
dermatitis alrgica fue la causa primaria ms comn, expli-
cando un 43% de los casos2. Se diagnostic dermatitis atpica
en 8 pacientes (19% de todas las alergias) y reaccin cutnea
adversa al alimento en 2 perros (5% de todas las alergias).
Los 33 pacientes restantes (76% de los casos de alergia) no
se pudieron diagnosticar debido a mala colaboracin de los
propietarios; sin embargo, es posible que la causa en estos
casos fuera dermatitis atpica o reacciones adversas al
alimento. La dermatitis atpica y, de forma menos frecuente,
las reacciones cutneas adversas al alimento, se reconocen
de forma general como las causas primarias ms comunes de
OE4-6, comnmente afectando a ambos odos2. Sin embargo,
la OE unilateral puede ocurrir tanto en reacciones cut-
neas adversas al alimento como en enfermedad atpica4-7.
Adems, las reacciones cutneas adversas al alimento y, ms
raramente, la dermatitis atpica (~3% de los casos), pueden
manifestarse nicamente como OE4, 7, 8.
21

Figura 3. Inflamacin del meato auditivo externo. Imagen cortesa del
Dr. Tim Nuttall, Liverpool, Reino Unido
Reacciones cutneas adversas al alimento
Las reacciones cutneas adversas al alimento (RCAAs) en
perros son comunes pero se desconocen bastante9 e incluyen
alergias al alimento (hipersensibilidad alimentaria; inmuno-
mediada) y intolerancias alimentarias (no inmunomediadas).
Se pueden observar una variedad de signos dermatolgicos,
incluyendo prurito, ppulas, eritema, descamacin, exco-
riaciones y erosiones, dermatitis piotraumtica, collaretes
epidrmicos, pododermatitis, seborrea y OE (fig 4)7, as que el
veterinario clnico debe incluir RCAAs en su lista de diagns-
ticos diferenciales en todos los casos de OE. En un reciente
estudio retrospectivo en Italia, la prevalencia de las RCAA se
evalu en 130 perros10. La prevalencia de RCAAs en todos los
perros con signos dermatolgicos fue de un 12% y sta fue
del 26% en perros que solamente mostraban signos de enfer-
medad alrgica (dermatitis atpica, dermatitis a la mordedura
22 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
de pulga y RCAAs). Se observ OE bilateral en un 63% de los
casos de RCAAs y frecuentemente se encontraba en conjunto
con el principal signo clnico, prurito generalizado.
Manejo de las RCAAs
Las pruebas con dietas de eliminacin para llegar a un diag-
nstico se pueden basar en dietas caseras o en alimentos
comerciales, bien secos o hmedos (en lata). Existen varias
dietas comerciales hipoalergnicas en el mercado, que
pueden ser utilizadas si no contienen los ingredientes ofen-
sivos, por ejemplo, dietas comerciales con una combinacin
de una sola fuente de protena y una sola fuente de carbohi-
dratos de: pescado, conejo, pato, venado, huevo, patata, avena
y arroz. Tambin existen dietas hidrolizadas, con tamaos
medios de partcula de protena de 3kDa y otras con tamaos
medios de 12kDa. El reducido tamao de la protena tiene
como objetivo el evitar el entrecruzamiento de los anticu-
erpos IgE que se encuentran unidos a los mastocitos, un paso
crucial para desencadenar la alergia. Sin embargo, algunos
perros con hipersensibilidad a un ingrediente tambin reac-
cionan negativamente frente a ese mismo ingrediente
parcialmente hidrolizado11, con lo que el veterinario debe de
tener esto en cuenta en el momento de escoger la dieta. La
longitud de una prueba de eliminacin se recomienda que sea
de mnimo 6 semanas y mximo 10-12 semanas7. Cualquier
animal que mejore con el uso de una dieta restringida debe
de ser provocado con su dieta original (incluyendo chucheras,
restos de mesa, galletas, golosinas masticables y suplementos
nutricionales) y si una RCAA est implicada en el problema,
el prurito aumentar con la provocacin en menos de 7-10
das. Se pueden hacer provocaciones secuenciales para iden-
tificar los ingredientes individuales responsables de la RCAA.
El manejo a largo plazo de las RCAAs implica el alimentar
una dieta completa y altamente digestible con un nmero
limitado de antgenos (ingredientes) y que no contenga los
Figura 4. Otitis externa en un perro con reac-
cion cutnea adversa al alimento. Imagen
cortesa del Dr. Tim Nuttall, Liverpool, Reino
Unido

ingredientes ofensivos para el paciente7. El veterinario, por lo
tanto, puede escoger entre una variedad de dietas diferentes
que deberan reflejar diferentes estudios sobre el manejo de
RCAA. Sin embargo, hoy por hoy no existen evidencias claras
de un mayor beneficio de las dietas hidrolizadas, comparadas
con dietas no hidrolizadas, o de un mayor beneficio de dietas
caseras comparadas con dietas comerciales11.
Hay cierta evidencia de que la serologa de alrgenos espec-
ficos puede ayudar a predecir qu alimentos incluir en una
prueba de eliminacin y cuales evitar. No hay ninguna
evidencia que demuestre la utilidad de la serologa para diag-
nosticar RCAAs.
Dermatitis atpica
La dermatitis atpica canina (DAC) es una enfermedad
compleja y multifactorial en la cual factores genticos
y ambientales tienen un papel importante. En un estudio
reciente de Italia, la prevalencia de la dermatitis atpica fue
de un 14% de todos los perros con signos dermatolgicos
y de un 30% de todos los casos de alergia (que incluyeron
dermatitis atpica concurrente con RCAA en un 19% de los
perros)10. En algunos perros, por lo tanto, es difcil diferenciar
RCAAs y DAC como enfermedades distintas. Puede que sea
ms apropiado considerar los alrgenos alimentarios como
desencadenantes potenciales de DAC en algunos perros.
Hoy se considera que puede existir la dermatitis atpica no
inducida por el alimento (DANIA es decir, hipersensibilidad
a alrgenos ambientales solamente) y dermatitis atpica
inducida por el alimento (DAIA es decir, hipersensibilidad
a alrgenos alimentarios y ambientales).
En perros sanos, una barrera cutnea intacta es crucial para
prevenir desecacin por prdida excesiva de agua y penetra-
Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Figura 5. Otitis externa en un perro con derma-
titis atpica. Imagen cortesa del Dr. Tim
Nuttall, Liverpool, Reino Unido
cin de sustancias exgenas perjudiciales para el organismo.
La estructura principal responsable de estas funciones protec-
toras es la capa epidrmica ms superficial, el estrato crneo,
una zona compuesta de queratinocitos cornificados (corneo-
citos) rodeados de laminillas de lpidos complejos12. Se cree
que alteraciones en la funcin barrera de la piel son clave
para la sensibilizacin alrgica en la dermatitis atpica ya que
puede conducir a una mayor penetracin de los alrgenos
que a su vez favorece una respuesta dominante de linfocitos
Th2. En perros, ambos pabellones auriculares se han descrito
como un lugar tpico donde aparecen lesiones de dermatitis
atpica13 (la otitis externa bilateral ocurre en 55-80% de los
casos de dermatitis atpica; fig 5)14, particularmente la parte
ventral (cncava) del pabelln adems de otras reas (por
ejemplo, la barbilla, regin periocular, zona ventral de cuello,
axilas, ingles, el flanco, los pies, el antebrazo y debajo de la
cola)14. Por lo tanto, es concebible que la distribucin de las
lesiones en DAC pueda deberse a que estas localizaciones sean
ms sensibles a la absorcin epicutnea de los alrgenos. Se
ha demostrado que la ruta epicutnea de exposicin a alr-
genos es la ms importante de las rutas de sensibilizacin
y desarrollo de lesiones, y esto puede ayudar a explicar el
por qu de la distribucin caracterstica de las lesiones de
DAC15. Sin embargo, la exposicin a alrgenos por otras rutas
(por ejemplo, oral o por inhalacin) o epicutnea en lugares
remotos tambin inducen lesiones de piel generalizadas
tpicas de DAC.
Pruebas de eliminacin, DAC y RCAAs
Los propietarios de perros con prurito han cambiado de dieta
a su perro con frecuencia y sin xito. Esto ocurre porque la
mayora de dietas tiene un rango similar de ingredientes,
aunque muchas se etiqueten como hipoalergnicas. Los
propietarios deben de estar convencidos de la importancia de
23
la prueba con dietas de eliminacin y saber por qu es nece-
sario para el diagnstico. Tambin deben de ser conscientes
de que muchas pruebas de eliminacin no tendrn xito, para
que sus expectativas sean realistas. Las pruebas con dietas de
eliminacin deben de durar como mnimo 6 semanas, y 10-12
semanas pueden ser necesarias en algunos casos. Es de utilidad
dar un folleto con consejos al propietario, donde se explique
la dieta, su introduccin (gradual), el uso de chucheras, poco
apetito, etc. El mantener la comunicacin es muy importante,
y se debe animar a los propietarios a contactar con nosotros
si tienen problemas. Permitir a los propietarios el uso de trata-
mientos cortos con glucocorticoides tpicos o sistmicos es
muy til, ya que les proporciona un cierto nivel de control
sobre los signos clnicos de su perro y favorece el cumplimiento
de las recomendaciones veterinarias por parte del propietario.
La prueba de eliminacin con dieta casera es el mtodo de
referencia. Sin embargo, las dietas caseras son muy labori-
osas para el propietario y puede que el cumplimiento de las
recomendaciones sea menor. Tambin puede ser difcil para
el propietario obtener ingredientes noveles. Otros problemas
incluyen poca apetencia y prdida de peso. Se deben aadir
vitaminas, minerales y aceites a las dietas caseras si se van
a alimentar a largo plazo, pero no es necesario para pruebas
de eliminacin. Las dietas comerciales son ms cmodas para
los propietarios y el cumplimiento de las recomendaciones es
mejor. Son equilibradas y palatables, pero pueden ser caras.
Tambin puede ser difcil encontrar dietas noveles con una
nica fuente de protena. Las dietas hipoalergnicas hidroli-
zadas tienden a ser caras y menos sabrosas.
Manejo nutricional de la DAC
El manejo de la DAC implica mltiples modalidades de trata-
miento, y se recomienda al lector la lectura de los otros tres
textos en este sumario de ponencias para informacin ms
detallada en patognesis, diagnstico y manejo de la DAC, as
como la lectura de otras referencias16. La dieta es un compo-
nente importante de cualquier rgimen teraputico y ha sido
evaluada en un estudio multi-cntrico, doble ciego, aleato-
rizado que estudi la respuesta clnica en un periodo de 8
semanas al uso de 3 dietas veterinarias formuladas para el
tratamiento de perros con dermatitis atpica y a una dieta de
supermercado17. Se incluyeron 50 perros y las 3 dietas vete-
rinarias estudiadas fueron: una dieta con fuentes de protena
seleccionadas basada en salmn y arroz (dieta A), una dieta
con fuentes de protena seleccionadas basada en pescado y
patata (dieta B, Eukanuba Veterinary Diet Dermatosis FP, P&G
Pet Care, Suiza; fig 6) y una dieta en base a soja hidrolizada
(dieta C). La dieta de supermercado se utiliz como control y
era la dieta D. Los resultados mostraron que tras 8 semanas en
las dietas veterinarias, tanto el ndice de severidad y alcance de
la dermatitis atpica canina (Canine Atopic Dermatitis Extent
24 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
and Severity Index; CADESI-03a) como la puntacin de pruritob
de los perros alimentados con la dieta de pescado y patata se
haban reducido significativamente, y fue la nica dieta que
mejor ambos ndices, mientras que los pacientes en la dieta
de salmn y arroz (dieta A) solo mostraron mejoras significa-
tivas en el prurito. Curiosamente, la dieta de supermercado
(dieta D) redujo el CADESI de forma significativa, aunque no
tuvo ningn efecto sobre el prurito. Esto llev a los autores
a resumir Basndonos en los resultados de este estudio, el
cambiar de dieta en perros con dermatitis atpica puede ser
una terapia adyuvante til aadido a terapias ms convencio-
nales. El beneficio clnico de la dieta Dermatosis Fish & Potato
se relacion con el hecho de ser una dieta enriquecida en
cidos grasos omega-3, con un ratio de cidos grasos omgea-
6:omega-3 de 2,7:1. Los cidos grasos omega-3 se metabolizan
a mediadores tisulares menos inflamatorios comparados con
sus cidos grasos omega-6 equivalentes (vase el texto de la
Figura 6. Dermatosis Fish & potato, las versiones seca y hmeda se
pueden combinar
Dra. Chiara Noli para una explicacin ms detallada sobre los
cidos grasos). Adems, la calidad de la protena, el contenido
en grasa y la digestibilidad tambin pueden jugar un papel en
mejorar la integridad y reparacin de la piel.
Otro estudio aleatorizado, simple ciego y controlado utiliz
un diseo cruzado (crossover) para comparar la misma
dieta veterinaria de pescado y patata (Eukanuba Veterinary
Diet Dermatosis FP, P&G Pet Care, Suiza) a una dieta casera
tambin basada en pescado y patata. Tanto el CADESI-02c
como la puntuacin de pruritod se redujeron significativamente
cuando los perros fueron alimentados con la dieta veteri-
naria de pescado y patata durante el primer periodo de 30
das, aunque la reduccin media de las puntuaciones fue de
20-25%18. La dieta casera no tuvo efecto sobre ninguno de los
dos parmetros. Hay otras dietas que han mostrado efectos
positivos sobre los parmetros de la piel en perros con derma-
titis atpica, pero estos estudios o bien no se han publicado
en revistas sometidas a revisin externa por especialistas y/o
utilizaron medidas de resultados no especficas, en lugar de
usar CADESI-02 y puntuaciones de prurito.
El futuro de la DAC y la intervencin nutricional, junto con las
aplicaciones tpicas, puede encaminarse a corregir las anor-
malidades de la funcin barrera de la piel mediante el uso de
preparaciones lipdicas. El papel de la nutricin en la salud de la
piel ha sido bien establecido19, 20 y la suplementacin oral con
cidos grasos esenciales aumenta la concentracin de cidos
grasos esenciales en la piel, reduce la prdida transepidrmica
de agua y mejora la funcin barrera de la piel21. Un estudio
reciente mostr que la aplicacin tpica repetida de una
preparacin lipdica sobre piel no lesionada en perros atpicos
result en un aumento significativo de las laminillas lipdicas
en la zona ms profunda del estrato crneo y a una liberacin
de material lipdico en la unin de los estratos granuloso y
crneo22; sin embargo, no se describi ningn beneficio clnico.
No obstante, la terapia para mejorar la barrera de la piel podra
combinar tratamiento tpico y sistmico (por ejemplo, suple-
mentacin con cidos grasos por va oral) y por lo tanto la
nutricin podra jugar un papel central en la entrega sistmica
de estos lpidos.
Conclusiones
La otitis externa es un desorden cutneo comn en perros.
Tanto la dermatitis atpica como las RCAAs son causas
primarias importantes y ambas pueden ser manejables
mediante una intervencin nutricional. Aunque la derma-
titis atpica puede diferir de las RCAAs en su necesidad de
un enfoque teraputico multimodal, est claro que la inter-
vencin nutricional permite la llegada por va sistmica de
macro y micronutrientes a la barrera cutnea para mejorar
la integridad de la piel. Los veterinarios clnicos, por lo tanto,
deben de considerar la dieta como una parte crucial del
protocolo de manejo de los perros con otitis externa.
Querra expresar un reconocimiento especial al Dr. Tim Nutall,
RCVS, Especialista en Dermatologa Veterinaria, Responsable
de Veterinary Education y profesor en Dermatologa Veteri-
naria, The University of Liverpool, Reino Unido, por su ayuda a
la edicin de este artculo.
a. Canine Atopic Dermatitis Extent and Severity Index (CADESI) versin 3;
evaluacin subjetiva de 4 lesiones de piel en 62 localizaciones corporales,
atribuye una puntuacin clnica de 0-5 para un total de puntuacin entre
0 y 1240.
b. El prurito se evalu por los propietarios en el da 0 y en las semanas 4
y 8 del estudio utilizando una escala analgica visual (0-10), donde el
extremo izquierdo representa un perro normal sin prurito y el extremo
derecho representa prurito grave y constante.
c. Canine Atopic Dermatitis Extent and Severity Index (CADESI) versin 2;
evaluacin subjetiva (normal =0, leve = 1, moderada = 2 y grave =3) de
Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
eritema, liquenificacin y excoriacin en 40 localizaciones corporales para
un total de puntuacin entre 0 y 360.
d. El prurito en las 24 horas precedentes a las visitas de los das 0, 30 y 60 fue
evaluado por el propietario mediante una escala analgica visual de 0 a 10.
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25
Anotaciones

26 Dermatitis atpica canina; Los avances ms recientes en nuestra comprensin de su patognesis, diagnstico y manejo
Dermatitis atpica canina
Los avances ms recientes en nuestra
comprensin de su patognesis,
diagnstico y manejo

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