debates

Educao Permanente em Sade:

desafio ambicioso e necessrio
Permanent Education in the Healthcare field: an ambitious and
necessary challenge

PALAVRAS-CHAVE: Educao em sade; educao continuada.

KEY WORDS: Health education; continuing education. Ricardo Burg Ceccim *
PALABRAS CLAVE: Educacin en salud; educacin continua.

Introduo
Assumo neste texto um carter autoral, menos me importando com a reviso da literatura
que com o destaque ao desafio de reconhecer no setor da sade a exigncia tico-
poltica de um processo educativo incorporado ao cotidiano da produo setorial.
Pretendo que o texto cumpra a funo de estabelecer um debate, cujas sugestes/
2
Fao a escolha pela indues de pensamento ou o despertar de pensamento localizem mais o problema
designao Educao
Permanente em Sade e no da necessidade da educao na sade que os delineamentos pedaggicos da vertente
apenas Educao Permanente
que se pode identificar como Educao Permanente.
porque, como vertente
pedaggica, esta formulao A identificao Educao Permanente em Sade2 est carregando, ento, a definio
ganhou o estatuto de poltica
pblica apenas na rea da
pedaggica para o processo educativo que coloca o cotidiano do trabalho ou da
sade. Este estatuto se deveu formao em sade em anlise, que se permeabiliza pelas relaes concretas que
difuso, pela Organizao
Pan-Americana da Sade, da operam realidades e que possibilita construir espaos coletivos para a reflexo e
proposta de Educao avaliao de sentido dos atos produzidos no cotidiano. A Educao Permanente em
Permanente do Pessoal de
Sade para alcanar o Sade, ao mesmo tempo em que disputa pela atualizao cotidiana das prticas
desenvolvimento dos sistemas segundo os mais recentes aportes tericos, metodolgicos, cientficos e tecnolgicos
de sade na regio com
reconhecimento de que os disponveis, insere-se em uma necessria construo de relaes e processos que vo
servios de sade so do interior das equipes em atuao conjunta, implicando seus agentes , s prticas
organizaes complexas em que
somente a aprendizagem organizacionais, implicando a instituio e/ou o setor da sade , e s prticas
significativa ser capaz da
adeso dos trabalhadores aos
interinstitucionias e/ou intersetoriais, implicando as polticas nas quais se inscrevem os
processos de mudana no atos de sade.
cotidiano. Ver, por exemplo,
Maria Alice Roschke, Maria
Cristina Davini e Jorge Haddad
(Roschke et al., 1994), Maria
Alice Roschke e Pedro Brito
(Roschke & Brito, 2002) ou
Mrio Rovere (Rovere, 1996).

1
Professor, Programa de Ps-Graduao em Educao, Grupo Temtico de Educao em Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul;
Departamento de Gesto da Educao na Sade, Ministrio da Sade. <ceccim@edu.ufrgs.br>; <ceccim@saude.gov.br>

Rua Dr. Raul Moreira, 550

Bairro Cristal - Porto Alegre, RS
90.820-160

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 DEBATES

A Educao Permanente em Sade pode corresponder Educao em Servio,

quando esta coloca a pertinncia dos contedos, instrumentos e recursos para a
formao tcnica submetidos a um projeto de mudanas institucionais ou de mudana
da orientao poltica das aes prestadas em dado tempo e lugar. Pode corresponder
Educao Continuada, quando esta pertence construo objetiva de quadros
institucionais e investidura de carreiras por servio em tempo e lugar especficos. Pode,
tambm, corresponder Educao Formal de Profissionais, quando esta se apresenta
amplamente porosa s multiplicidades da realidade de vivncias profissionais e coloca-
se em aliana de projetos integrados entre o setor/mundo do trabalho e o setor/mundo do
ensino.
3
Para muitos educadores, a Educao Permanente em Sade configura um A obra de Paulo Freire
em Educao se estende
desdobramento da Educao Popular ou da Educao de Jovens e Adultos, perfilando-se de 1959 a 2000. Para
identificar o perodo do
pelos princpios e/ou diretrizes desencadeados por Paulo Freire desde Educao e
primeiro bloco referido,
Conscientizao/Educao como Prtica da Liberdade/Educao e Mudana, passando pode-se indicar Educao
como prtica da
pela Pedagogia do Oprimido, Pedagogia da Esperana, Pedagogia da Cidade, liberdade, obra original de
Pedagogia da Autonomia e Pedagogia da Indignao3 . De Paulo Freire provm a noo 1967 (Freire, 1989) e,
para o segundo bloco,
de aprendizagem significativa, por exemplo. Pedagoy of the city, de
Para outros educadores, a Educao Permanente em Sade configura um 1993 (Freire, 1995).

desdobramento do Movimento Institucionalista em Educao, caracterizada

fundamentalmente pela produo de Ren Lourau e George Lapassade (Lourau, 1975;
Lapassade, 1983 ou Lourau & Lapassade, 1972), que propuseram alterar a noo de
4
Recursos Humanos, proveniente da Administrao e depois da Psicologia Pode-se citar Victor
Valla, Eduardo Stotz (Valla
Organizacional, como o elemento humano nas organizaes, para a noo de coletivos & Stotz, 1993; 1994),
de produo, propondo a criao de dispositivos para que o coletivo se rena e discuta, Eymard Vasconcellos
(Vasconcellos, 2001) e
reconhecendo que a educao se compe necessariamente com a reformulao da Sonia Acioli (Acioli, 2000),
por exemplo.
estrutura e do processo produtivo em si nas formas singulares de cada tempo e lugar.
Dos institucionalistas provm a noo de auto-anlise e autogesto, por exemplo. 5
Pode-se citar Gasto
Campos (Campos, 2003),
A Educao Permanente em Sade configura, ainda, para outros educadores, o Emerson Merhy (Merhy,
desdobramento, sem filiao, de vrios movimentos de mudana na formao dos 2002), Luiz Ceclio
(Ceclio, 1994) e Solange
profissionais de sade, resultando da anlise das construes pedaggicas na LAbbate (LAbbate,
educao em servios de sade, na educao continuada para o campo da sade e na 1997), por exemplo.

educao formal de profissionais de sade. No caso brasileiro, em particular, verificamos, 6

Pode-se referir a rede
nos movimentos de mudana na ateno em sade, a mais ampla intimidade cultural e de integrao docente-
assistencial, os projetos
analtica com Paulo Freire4 ; nos movimentos de mudana na gesto setorial, uma forte UNI e a rede Unida,
ligao e uma forte autonomia intelectual com origem ou passagem pelo movimento pode-se citar Roseni
Sena (Sena-Chompr,
institucionalista5 e nos movimentos de mudana na educao de profissionais de sade 1998), Laura Feuerwerker
(Feuerwerker, 2002),
um intenso engajamento6 , tambm com uma intensa produo original7 . deste Regina Marsiglia
reconhecimento nacional que tenho tangenciado, desde 2001 (Ceccim & Armani, 2001), a (Marsiglia, 1995; 1998) e
Mrcio Almeida (Almeida,
noo de Quadriltero da Formao, organizada mais recentemente no trabalho 1999), por exemplo.
intelectual, poltico e institucional com Laura Feuerwerker (Ceccim & Feuerwerker, 2004a).
7
Pode-se referir a
Para fins deste debate, destaco que aquilo que deve ser realmente central Educao Comisso Nacional
Permanente em Sade sua porosidade realidade mutvel e mutante das aes e dos Interinstitucional de
Avaliao do Ensino
servios de sade; sua ligao poltica com a formao de perfis profissionais e de Mdico (Cinaem), pode-se
servios, a introduo de mecanismos, espaos e temas que geram auto-anlise, citar Regina Stella (Stella,
2001), Rogrio Carvalho
autogesto, implicao, mudana institucional, enfim, pensamento (disruptura com dos Santos, Roberto
Piccini e Luiz Augusto
institudos, frmulas ou modelos) e experimentao (em contexto, em afetividade sendo
Facchini (Santos et al.,
afetado pela realidade/afeco). 2000) ou, ainda, Emerson
Merhy (Merhy, 2002), por
exemplo.

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Exerccio da Educao Permanente em Sade

Alm da velocidade com que conhecimentos e saberes tecnolgicos se renovam na rea
da sade, a distribuio de profissionais e de servios segundo o princpio da
acessibilidade para o conjunto da populao o mais prximo de sua moradia ou de
onde procuram por atendimento faz com que se torne muito complexa a atualizao
permanente dos trabalhadores. Torna-se crucial o desenvolvimento de recursos
tecnolgicos de operao do trabalho perfilados pela noo de aprender a aprender, de
trabalhar em equipe, de construir cotidianos eles mesmos como objeto de aprendizagem
individual, coletiva e institucional.
No h sada, como no h romantismo nisso. Problemas como a baixa
disponibilidade de profissionais, a distribuio irregular com grande concentrao em
centros urbanos e regies mais desenvolvidas, a crescente especializao e suas
conseqncias sobre os custos econmicos e dependncia de tecnologias mais
sofisticadas, o predomnio da formao hospitalar e centrada nos aspectos biolgicos e
tecnolgicos da assistncia demandam ambiciosas iniciativas de transformao da
formao de trabalhadores.
Assim, ou constitumos equipes multiprofissionais, coletivos de trabalho, lgicas
apoiadoras e de fortalecimento e consistncia de prticas uns dos outros nessa equipe,
orientadas pela sempre maior resolutividade dos problemas de sade das populaes
locais ou referidas ou colocamos em risco a qualidade de nosso trabalho, porque
sempre seremos poucos, sempre estaremos desatualizados, nunca dominaremos tudo
o que se requer em situaes complexas de necessidades em/direitos sade.
A complexidade fica ainda maior em situaes concretas, nas quais a presena de
saberes tradicionais das culturas ou a produo de sentidos ligada ao processo sade-
doena-cuidado-qualidade de vida pertence a lgicas distintas do modelo racional
cientfico vigente entre os profissionais de sade, pois no ser sem a mais justa e
adequada composio de saberes que se alcanar uma clnica que fale da vida real,
uma clnica com capacidade teraputica.
Um dos entraves concretizao das metas de sade tem sido a compreenso da
gesto da formao como atividade meio, secundria formulao de polticas de
ateno sade. Nem dirigida s polticas de gesto setorial ou das aes e dos
servios de sade e nem compreendida como atividade finalstica da poltica setorial.
Tradicionalmente, falamos da formao como se os trabalhadores pudessem ser
administrados como um dos componentes de um espectro de recursos, como os
materiais, financeiros, infraestruturais etc. e como se fosse possvel apenas prescrever
habilidades, comportamentos e perfis aos trabalhadores do setor para que as aes e os
servios sejam implementados com a qualidade desejada. As prescries de trabalho,
entretanto, no se traduzem em trabalho realizado/sob realizao.
As reformas setoriais em sade tm-se deparado regularmente com a necessidade
de organizar ofertas polticas especficas ao segmento dos trabalhadores, a tal ponto que
esse componente (o Recursos Humanos) chegou a configurar uma rea especfica de
estudos nas polticas pblicas de sade. Parece-nos impostergvel assegurar rea da
formao, ento, no mais um lugar secundrio ou de retaguarda, mas um lugar central,
finalstico, s polticas de sade. A introduo desta abordagem retiraria os trabalhadores
da condio de recursos para o estatuto de atores sociais das reformas, do trabalho,
das lutas pelo direito sade e do ordenamento de prticas acolhedoras e resolutivas de
gesto e de ateno sade.
A introduo da Educao Permanente em Sade seria estratgia fundamental para a

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recomposio das prticas de formao, ateno, gesto, formulao de polticas e

controle social no setor da sade, estabelecendo aes intersetoriais oficiais e regulares
com o setor da educao, submetendo os processos de mudana na graduao, nas
residncias, na ps-graduao e na educao tcnica ampla permeabilidade das
necessidades/direitos de sade da populao e da universalizao e eqidade das
aes e dos servios de sade.
Uma ao organizada na direo de uma poltica da formao pode marcar estas
concepes na gesto do sistema de sade, mas tambm demarca uma relao com a
populao, entendida como cidados de direitos. Tal iniciativa pode fazer com que os
cidados reconheam tanto a preocupao com a macropoltica de proteo sade,
como com o desenvolvimento de prticas para a organizao do cotidiano de cuidados s
pessoas, registrando uma poltica da valorizao do trabalho e do acolhimento oferecido
aos usurios das aes e dos servios de sade, tendo em vista a construo da
acessibilidade e resolutividade da ateno e do sistema de sade como um todo e o
desenvolvimento da autonomia dos usurios diante do cuidado e da capacidade de
gesto social das polticas pblicas de sade.

Formao para a Educao Permanente em Sade

Tradicionalmente, o setor da sade trabalha com a poltica de modo fragmentado: sade
coletiva separada da clnica, qualidade da clnica independente da qualidade da gesto,
gesto separada da ateno, ateno separada da vigilncia, vigilncia separada da
proteo aos agravos externos e cada um desses fragmentos divididos em tantas reas
tcnicas quantos sejam os campos de saber especializado. Essa fragmentao tambm
tem gerado especialistas, intelectuais e consultores (expertises) com uma noo de
concentrao de saberes que terminam por se impor sobre os profissionais, os servios
e a sociedade e cujo resultado a expropriao dos demais saberes e a anulao das
realidades locais em nome do conhecimento/da expertise.
Cada rea tcnica sempre parte do mximo de conhecimentos acumulados em seu
ncleo de saberes e de prticas e dos princpios polticos considerados mais avanados,
segundo a erudio oriunda deste ncleo de informaes, para examinar os problemas
de sade do pas. A partir dessas referncias propem polticas especficas ou, como
tradicionalmente acontece, programas de ao ou aes programticas, quase
sempre assentadas na assistncia individual, em particular sobre o atendimento mdico,
ou em macropolticas de vigilncia sade. Para a implementao de cada programa de
ao, prope-se uma linha de capacitaes, isto , uma linha de prescries de trabalho
aos profissionais. Essa linha de capacitaes/prescries substitui o papel das reas
tcnicas e dos nveis centrais em definir princpios e diretrizes para as polticas em cada
um dos ncleos especficos de acumulao em sade e, a partir da, em lugar de
estabelecer apoio solidrio s esferas gestoras ou de servios nas quais se desdobram
em atos polticos, desfiam cursos, treinamentos e protocolos. As reas tcnicas,
tradicionalmente, sem nenhum pudor, se oferecem prescrio do trabalho e negam sua
oportunidade de assessoramento.
Em geral, as reas, os intelectuais especialistas e os consultores trabalham com
dados gerais que possibilitam identificar a existncia dos problemas e sugerir sua
explicao, mas no permitem compreender sua singularidade, sua vigncia subjetiva,
suas conexes de sentido local. O olhar, a escuta e o assessoramento que permitem
compreender a especificidade da gnese de cada problema necessariamente afetiva e

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 DEBATES

local, portanto, imprescindvel que haja encontro entre intelectuais e consultorias

docentes com a gesto de sistemas e servios locais para a elaborao de estratgias
adequadas ao enfrentamento efetivo dos problemas. Todos e cada um dos que
trabalham nos servios de sade, na ateno e na gesto dos sistemas e servios tm
idias, noes e compreenso acerca da sade e de sua produo, do sistema de sade
e de sua operao e do papel que cada profissional ou cada unidade setorial deve
cumprir na prestao das aes de sade. a partir dessas idias, noes e
compreenso que cada profissional se integra s equipes ou agrupamentos de
profissionais em cada ponto do sistema. a partir dessas concepes, mediadas pela
organizao dos servios e do sistema, que cada profissional opera.
Ao analisarmos um problema institucional, regional ou nacional de maneira
contextualizada, descobrimos a complexidade de sua explicao e a necessidade de
intervenes articuladas. As capacitaes no se mostram eficazes para possibilitar a
incorporao de novos conceitos e princpios s prticas estabelecidas tanto de gesto,
como de ateno e de controle social por trabalharem de maneira descontextualizada e
se basearem principalmente na transmisso de conhecimentos. A Educao Permanente
em Sade pode ser orientadora das iniciativas de desenvolvimento dos profissionais e
das estratgias de transformao das prticas de sade.
Condio indispensvel para uma pessoa ou uma organizao decidir mudar ou
incorporar novos elementos a sua prtica e a seus conceitos a deteco e contato com
os desconfortos experimentados no cotidiano do trabalho, a percepo de que a maneira
vigente de fazer ou de pensar insuficiente ou insatisfatria para dar conta dos desafios
do trabalho. Esse desconforto ou percepo de abertura (incerteza) tem de ser
intensamente admitido, vivido, percebido. No se contata o desconforto mediante
aproximaes discursivas externas. A vivncia e/ou a reflexo sobre as prticas vividas
que podem produzir o contato com o desconforto e, depois, a disposio para produzir
alternativas de prticas e de conceitos, para enfrentar o desafio de produzir
transformaes.
Para produzir mudanas de prticas de gesto e de ateno, fundamental que
sejamos capazes de dialogar com as prticas e concepes vigentes, que sejamos
capazes de problematiz-las no em abstrato, mas no concreto do trabalho de cada
equipe e de construir novos pactos de convivncia e prticas, que aproximem os
servios de sade dos conceitos da ateno integral, humanizada e de qualidade, da
eqidade e dos demais marcos dos processos de reforma do sistema brasileiro de
sade, pelo menos no nosso caso.
Cresce a importncia de que as prticas educativas configurem dispositivos para a
anlise da(s) experincia(s) locais; da organizao de aes em rede/em cadeia; das
possibilidades de integrao entre formao, desenvolvimento docente, mudanas na
gesto e nas prticas de ateno sade, fortalecimento da participao popular e
valorizao dos saberes locais.
As consultorias, os apoios, as assessorias quando implementadas tm de ser
capazes de organizar sua prtica de modo que esta produo seja possvel; elas
precisam oferecer-se desde a pedagogia da Educao Permanente em Sade para que
faam sentido na realidade e operem processos significativos nessa realidade.
Novas abordagens, mais potentes para desfazer as dicotomias persistentes e sobre
as quais foram construdas as iniciativas anteriores de mudana (individual x coletivo,
clnica x sade pblica, especialidade x generalidade, sofisticao tecnolgica x
abordagens simplificadas) tornam-se impostergveis.

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A Educao Permanente em Sade opera o Quadriltero da Formao

A interao entre os segmentos da formao, da ateno, da gesto e do controle social
em sade deveria permitir dignificar as caractersticas locais, valorizar as capacidades
instaladas, desenvolver as potencialidades existentes em cada realidade, estabelecer a
aprendizagem significativa e a efetiva e criativa capacidade de crtica, bem como produzir
sentidos, auto-anlise e autogesto8. Para tanto, teremos de pensar/providenciar 8
Pode-se sugerir a leitura
subsdios para que se pense/providencie a Educao Permanente em Sade. da produo em
Dentre os elementos analisadores para pensar/providenciar a Educao Permanente colaborao de Ceccim &
Feuerwerker, 2004a e b.
em Sade esto os componentes do Quadriltero da Formao:
a) anlise da educao dos profissionais de sade: mudar a concepo
hegemnica tradicional (biologicista, mecanicista, centrada no professor e na
transmisso) para uma concepo construtivista (interacionista, de problematizao das
prticas e dos saberes); mudar a concepo lgico-racionalista, elitista e concentradora
da produo de conhecimento (por centros de excelncia e segundo uma produo
tecnicista) para o incentivo produo de conhecimento dos servios e produo de
conhecimento por argumentos de sensibilidade;
b) anlise das prticas de ateno sade: construir novas prticas de sade,
tendo em vista os desafios da integralidade e da humanizao e da incluso da
participao dos usurios no planejamento teraputico;
c) anlise da gesto setorial: configurar de modo criativo e original a rede de
servios, assegurar redes de ateno s necessidades em sade e considerar na
avaliao a satisfao dos usurios;
d) anlise da organizao social: verificar a presena dos movimentos sociais, dar
guarida viso ampliada das lutas por sade e construo do atendimento s
necessidades sociais por sade.
O papel das prticas educativas deve ser crtica e incisivamente revisto para que
almeje a possibilidade de pertencer aos servios/profissionais/estudantes a que se
dirigem, de forma que os conhecimentos que veiculam alcancem significativo cruzamento
entre os saberes formais previstos pelos estudiosos ou especialistas e os saberes
operadores das realidades detidos pelos profissionais em atuao para que
viabilizem auto-anlise e principalmente autogesto. Os saberes formais devem estar
implicados com movimentos de auto-anlise e autogesto dos coletivos da realidade,
pois so os atores do cotidiano que devem ser protagonistas da mudana de realidade
desejada pelas prticas educativas.
Uma questo auto-anlise e autogesto dos coletivos o trabalho com eixo na
integralidade para superar a modelagem de servios centrados em procedimentos, de
usurios interpretados como peas orgnicas ou como o simples territrio onde evoluem
os quadros fisiopatolgicos e de doenas enfrentadas como eventos biolgicos (como se
esse conhecimento fosse de cincias naturais)9 .
Dessa maneira, alm de processos que permitam incorporar tecnologias e 9
Para compreender a
integralidade, pode-se
referenciais necessrios, preciso implementar espaos de discusso, anlise e citar outros brasileiros:
reflexo da prtica no cotidiano do trabalho e dos referenciais que orientam essas Ruben Mattos, Roseni
Pinheiro (Pinheiro &
prticas, com apoiadores matriciais de outras reas, ativadores de processos de Mattos, 2001; 2003;
mudana institucional e facilitadores de coletivos organizados para a produo. 2004), Kenneth Camargo
Jr. (Camargo Jr., 2003) e
Tomar o cotidiano como lugar aberto reviso permanente e gerar o desconforto com Madel Luz (Luz, 1988), por
os lugares como esto/como so, deixar o conforto com as cenas como estavam/como exemplo.

eram e abrir os servios como lugares de produo de subjetividade, tomar as relaes

como produo, como lugar de problematizao, como abertura para a produo e no

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como conformao permite praticar contundentemente a Educao Permanente em

Sade.
Para ocupar o lugar ativo da Educao Permanente em Sade precisamos abandonar
(desaprender) o sujeito que somos, por isso mais que sermos sujeitos (assujeitados
pelos modelos hegemnicos e/ou pelos papis institudos) precisamos ser produo de
subjetividade: todo o tempo abrindo fronteiras, desterritorializando grades (gradis) de
comportamento ou de gesto do processo de trabalho. Precisamos, portanto, tambm
trabalhar no deslocamento dos padres de subjetividade hegemnicos: deixar de ser os
sujeitos que vimos sendo, por exemplo, que se encaixam em modelos prvios de ser
profissional, de ser estudante, de ser paciente (confortveis nas cenas clssicas e duras
da clnica tradicional, mecanicista, biologicista, procedimento-centrada e medicalizadora).
Se somos atores ativos das cenas de formao e trabalho (produtos e produtores das
cenas, em ato), os eventos em cena nos produzem diferena, nos afetam, nos modificam,
produzindo abalos em nosso ser sujeito, colocando-nos em permanente produo. O
permanente o aqui-e-agora, diante de problemas reais, pessoas reais e equipes reais.
A mudana na formao por si s ajuda, mas essa mudana como poltica se instaura
em mais lugares, todos os do Quadriltero, pois todos esses lugares esto conformados
em acoplamento de captura da Educao Permanente em Sade. Tanto a incorporao
crtica de tecnologias materiais, como a eficcia da clnica produzida, os padres de
escuta, as relaes estabelecidas com os usurios e entre os profissionais representam
a captura da Educao Permanente em Sade e, por conseguinte, dos processos de
mudana. por isso que a Educao Permanente em Sade um desafio ambicioso e
necessrio.

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Recebido para publicao em 18/10/04.

Aprovado para publicao em 27/10/04.

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 DEBATES

Comentarios estimulados por la lectura del

artculo Educao PERMANENTE em Sade:
desafio ambicioso e necessrio
Mario Rovere

En principio quiero explicitar que estoy analizando este trabajo (lamentablemente solo
puedo hacerlo en espaol) con una gran simpata por el tema, por el autor y por el artculo
lo que tal vez dificulte mi tarea de debatedor.
Mi intento de deconstruccin sigui un poco el mtodo salvaje de marcar el texto a
medida que lo iba leyendo, as que voy a seguir el orden del propio artculo y compartir lo
que ms me movi a reflexin, me hizo sobresaltar o me gener entusiasmo. Me anticipo
a comentar que algunas dudas que me surgieron al principio del documento son
contestadas en prrafos posteriores pero me parecieron tiles para contribuir al debate.
El propio autor invita a que el texto cumpra a funo de estabelecer um debate, y ese
debate comienza para m en la colocacin de la Educacin Permanente en Salud (EPS)
como un marco que absorbe las diferentes formas de educacin en el sector.
Es, entonces, la Educacin Permanente un nuevo modelo educacional que puede
permear cualquiera de las prcticas educativas? Desde la formacin de grado hasta la
educacin continua promovida por las corporaciones? o es por su esencia aprendizaje en
servicio al ser necesariamente situada en los escenarios de los servicios de salud
cualesquiera sean ellos.
O ms bien necesitaramos dos conceptos enlazados uno que exprese las
dimensiones emancipadoras del modelo educacional y otro el carcter situacional del
aprendizaje en los propios escenarios laborales de los servicios de salud en todas sus
dimensiones (quizs conectado con los Institucionalistas aunque estimo que esta
perspectiva est mucho menos trabajada por la conceptualizacin que la OPAS realiz
sobre la EPS). All el conector para a noo de auto-anlise e autogesto podra ser la
propia dimensin problematizadora aportada por Freire que lleva a la formulacin
educacin en el trabajo, a travs del trabajo y para el trabajo (Rovere, 1995, p.70) .
En relacin con el propio Exerccio da Educao Permanente em Sade parece
extrao comenzar las motivaciones por la velocidad del conocimiento porque es una
motivacin habitual para las formas clsicas de educacin en el sector.
Tal vez la Educacin permanente de trabajadores, equipos y redes de equipos
desencadene sus motivaciones, mas bien en cierta insatisfaccin profunda con ese
caudal de conocimientos e innovacin que fortalece la atencin de la salud como
mercadera a ser transada en el mercado de servicios de salud y reacciona frente a la
despreocupacin por pensar la integralidad de los problemas de salud y de las
respuestas que trabajadores de salud y poblacin requieren construir juntos para
enfrentar la complejidad creciente de los problemas sociales y sanitarios.

1
Coordinador de la Maestra de Salud Pblica, Universidad de Buenos Aires. <mrovere@fibertel.com.ar>

Av. Elcano, 3207

Buenos Aires, Argentina
ZIP 1426

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 DEBATES

Tal vez las ambiciosas iniciativas de transformacin en realidad marcan y demarcan un

campo de fuerzas que debe ser constantemente cartografiado para que la educacin
permanente no sea reabsorbida como una metodologa moderna y eficiente para aprender
lo mismo. Estamos insinuando una transformacin en la cultura de salud en la que la EPS
es al mismo tiempo mtodo y contenido portador de nuevas formas de resolver los
problemas de salud.
As se entiende el dilema de hierro planteado por el autor ou constitumos coletivos de
trabalho ... orientadas pela sempre maior (y diferente) resolutividade dos problemas de
sade ou colocamos em risco.... a qualidade de nosso trabalho (y la salud de la
poblacin).
Un nuevo desafo llega en el siguiente prrafo ya que a pesar de la referencia a los
saberes tradicionales me parece que siempre en cualquier cultura y en cualquier sector
social la produo de sentidos ligada ao processo sade-doena-cuidado-qualidade de
vida pertence a lgicas distintas do modelo racional cientfico vigente entre os profissionais
de sade. El problema es cuando la clnica queda atrapada en un molde cientificista
reforzada por un modelo de gestin fabril que la transforma en mercadera.
En referencia a si la EPS es una actividad medio, creo que el debate contina a travs
de los aos Educar para Transformar - Transformar para Educar es el ttulo de un libro de
Nuez que creo que sirve para dejar abierta esta polaridad.
Comparto que la lgica de Recursos Humanos es un gran lmite y que puede
perfectamente ser asociado a un factor productivo. Sin embargo vale la pena recordar que
al menos en espaol el concepto de formacin es elegido casi en un sentido inverso para
contestar las tendencias mas conductistas o behavioristas del entrenamiento, de la
capacitacin y del adiestramiento. Formacin as remite a formacin integral de una
persona para liberarla de los aprendizajes utilitarios para que se contacte con el saber
universal y desarrolle su potencial de aprender a aprender.
A m tambin me parece impostergvel assegurar rea da formao, ento, no mais
um lugar secundrio ou de retaguarda, mas um lugar central, finalstico creo yo un espacio
de formacin de militantes por el direito a saude. Al respecto Tenti Fanfani observa que en
su origen la palabra pro fe sional, como la palabra pro fe sor deriva de la raz latina
profesare, es decir que el profesional no se define tanto como aquel que detenta el
monopolio de un saber, de un campo de conocimiento o de un conjunto de tcnicas sino
como quien tiene un compromiso con un objeto y con su transformacin.
En la salida de los trabajadores de su posicin de recursos humanos a actores
sociales no hay que olvidar, como se seala mas adelante, que los sujetos estn
sujetados; sujetados a modelos de formacin, a modelos de prctica, a modelos de
gestin, en definitiva a un habitus como dira Bourdieu no es sencillo ni depende solo de
un acto de voluntad. Esta transformacin es compleja y profundamente social ya que
incluirse en las luchas por el derecho a la salud requiere condiciones y tiempos de
maduracin.
Tambin coincido en que la Educao Permanente em Sade seria (o ms bien es)
uma estratgia fundamental para a recomposio das prticas... de una larga lista de
procesos educativos en la que solo agregara a la propia educacin popular en salud, tal
como algunos pases (por ejemplo Bolivia) han incluido, sobre la base del mismo
paradigma educacional que la EPS.
En relacin con la Formao para a Educao Permanente em Sade yo agregara,
para caracterizar el campo de fuerzas, la influencia que ha tenido en el pensamiento y la
prctica de la administracin hospitalaria el management americano muy teido de

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 DEBATES

improntas fabriles. En tiempos bastante recientes aun se poda escuchar en Amrica

Latina en ltima instancia un hospital es una fbrica de consultas y egresos. Esta imagen
aun no ha sido totalmente desalojada ya que los sistemas de estadsticas de hospitales
refuerzan una verdadera obsesin por el productivismo en los servicios de salud.
Por eso resistir a la lnea prescriptiva de los especialistas es difcil, porque el modelo
de gestin fabril los refuerza y adems porque muchos de ellos se encuentran directa o
indirectamente estimulados por el propio complejo mdico industrial que financia una
buena parte de las actividades cientficas, congresos, investigaciones y publicaciones.
En tal caso no pude dejar de recordar una historia real que me sucedi durante una
supervisin en el Norte de la Argentina cuando el nico mdico a cargo de una estacin
sanitaria me deca y como quiere que me capacite si aqu no llegan los visitadores
2
mdicos .
La nocin de proceso y de difusin reticular de la educacin permanente constituye una
descripcin muy ajustada pero talvez valdra la pena discutir sobre los aspectos de
2
Agentes de propaganda
de los laboratorios sustentabilidad de la propia educacin permanente y de la necesidad de agentes internos
farmacuticos. o externos que dinamicen y hagan circular.
La concepcin de una fuerza laboral activa y movilizada por la calidad de los servicios y
la equidad en la atencin es una imagen que ayuda a dar visibilidad positiva al personal de
salud.
En referencia al Quadriltero da Formao me parece un dispositivo muy interesante e
ingenioso para conectar procesos que suelen pensarse por separado. Coincido en que
tomar o cotidiano como lugar aberto reviso permanente e gerar o desconforto com os
lugares como esto/como so, constituye la principal motivacin de los procesos de
aprendizaje de la EPS.
La idea de abandonar (desaprender) o sujeito que somos para ser produo de
subjetividade: todo o tempo abrindo fronteiras, desterritorializando dista de ser un prrafo
ms y menos aun una conclusin, instala un aumento del voltaje que en cierta forma fuerza
a revisitar el documento desde su comienzo.
Al hacerlo siento que el propio autor - en consistencia con la propia EPS - se ha ido
desplazando durante la escritura para proponernos sobre el final una accin
contrahegemnica, que incluye mecanismos que pueden liberar a la propia educacin
permanente - al mismo tiempo permanente y situacional (aqui-e-agora) - hoy capturada
desde todos los vrtices del cuadriltero.
De ese tamao es nada menos la dimensin del desafo.

Referncias

ROVERE, M. Gestin estratgica de la Educacin Permanente. In: HADDAD, J.; ROSCHKE, M.; DAVINI, C.
(Orgs.) Educacin permanente en salud. Washington: OPAS, 1995. p.63-109.

Recebido para publicao em 11/11/04.

Aprovado para publicao em 17/11/04.

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.9, n.16, p.161-77, set.2004/fev.2005 171

 DEBATES

O desafio que a educao permanente tem

em si: a pedagogia da implicao

Emerson Elias Merhy 1

Neste texto Ricardo faz um desafio: a produo do cuidado em sade e sua micropoltica
so constitudas de prticas pedaggicas, e no s de aes tecnolgicas tpicas da
construo de atos de sade, no senso estrito; portanto, toda aposta que visa interferir no
campo de produo da sade tem de reconhecer isso como uma necessidade para a
ao. Este autor, dando conseqncia a esta noo, prope uma problematizao sobre
a educao em sade, advogando com muitos outros a idia da educao permanente e
passando a reconhecer que: torna-se crucial o desenvolvimento de recursos tecnolgicos
de operao do trabalho perfilados pela noo de aprender a aprender, de trabalhar em
equipe, de construir cotidianos eles mesmos como objeto de aprendizagem individual,
coletiva e institucional.
Creio que este desafio nos permite a construo de uma grande pauta de discusses
e reflexes e, at mesmo, de novas produes tericas. Entretanto, aqui e agora, estou
estimulado por duas idias em particular, para olhar o que considero nuclear no desafio
proposto.
Uma delas, refere-se a um fenmeno bem comum entre ns. No possvel
sustentarmos mais as quase exclusivas vises gerenciais que se posicionam
sistematicamente pela noo de que a baixa eficcia das aes de sade devida falta
de competncia dos trabalhadores e que pode ser corrigida a medida que suprimos, por
cursos compensatrios, aquilo que lhes falta. Diante desta viso do problema, estes
gestores passam a propor cursinhos exausto, que consomem recursos imensos e
que no vm gerando efeitos positivos e mudancistas nas prticas destes profissionais.
bvio que, aqui, no estou jogando a criana com a gua do banho; h treinamentos
que so necessrios para a aquisio de certas tcnicas de trabalho, mas isso pontual
e pode ser suprido sem muita dificuldade. O que aponto a necessidade de olharmos de
outros modos explicativos para esta relao em dobra: educao em sade e trabalho
em sade, na qual impossvel haver separao de termos. Um produz o outro. Com
efeitos fundamentais tanto para a construo da competncia do trabalhador, quanto para
a expresso de seu lugar enquanto sujeito tico-poltico produtor de cuidado, que impacta
o modo de viver de um outro, material e subjetivamente constitudo (o usurio, individual
e/ou coletivo). Alis, estas questes j vm sendo objeto de preocupaes da prpria
equipe de trabalho da qual o Ricardo faz parte.

1
Professor, Universidade de Campinas, Unicamp. <emerson.merhy@gmail.com>

Rua Ana Fratta de Paula, 176, casa 30

Sousas - Campinas, SP
13.014-028

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 DEBATES

O projeto do Ministrio da Sade, do Governo Lula, sobre os Plos de Educao

Permanente vem constituindo uma forma de construir um terreno para a problematizao
necessria da mudana do conjunto das prticas dos gestores da sade quanto a suas
intervenes no campo da educao em sade, enquanto pauta nacional. Como
instncia do SUS, esses Plos no necessariamente respondem de modo uniforme a
esta pauta, pois a instalao de mltiplos atores loco-regionais lhe do singularidades
que no podem ser desprezadas. Mas o terreno e o sentido da poltica esto a
instalados, cabendo aos atores concretos resolv-los nos seus modos de produzir o
SUS, no Brasil. No h soluo para estes processos parte daquela que encontrada
para a constituio do SUS como institucionalidade. A multiplicidade desta se expressa
tambm nos Plos.
Esta dimenso est articulada ao desafio que Ricardo provoca e a tocarei na reflexo
da minha segunda grande questo, que tem a ver, no meu ponto de vista, com o tipo de
prtica de educao que deve ser induzida, que deve ser construda, nos marcos deste
debate da educao permanente. Ou seja, tem a ver com certo posicionamento
necessrio em relao ao modo de encarar a construo das aes no campo da sade
e da educao, implicadas com a viso em dobra destes dois territrios de prticas
sociais, j citada anteriormente.
Ricardo aponta isso em vrios momentos de seu texto, reafirmando a importncia do
lugar do trabalhador como protagonista efetivo deste processo: rea da formao,
ento, no mais um lugar secundrio ou de retaguarda, mas um lugar central, finalstico
s polticas de sade. A introduo desta abordagem retiraria os trabalhadores da
condio de recursos para o estatuto de atores sociais das reformas, do trabalho, das
lutas pelo direito sade e do ordenamento de prticas acolhedoras e resolutivas de
gesto e de ateno sade.
Quando fala da pedagogia do processo que possa estar articulado a este novo agir,
aponta como dispositivos analisadores, que podem instituir novas lgicas no agir do
trabalhador, o quadriltero da formao, apostando que ele pode cumprir este ncleo do
desafio, procurando mostrar a possibilidade auto-analtica desses componentes.
De modo correto, mostra que todo processo que esteja comprometido com estas
questes da educao permanente tem de ter a fora de gerar no trabalhador, no seu
cotidiano de produo do cuidado em sade, transformaes da sua prtica, o que
implicaria fora de produzir capacidade de problematizar a si mesmo no agir, pela
gerao de problematizaes no em abstrato, mas no concreto do trabalho de cada
equipe e de construir novos pactos de convivncia e prticas, que aproximem os
servios de sade dos conceitos da ateno integral, humanizada e de qualidade, da
eqidade e dos demais marcos dos processos de reforma do sistema brasileiro de sade,
pelo menos no nosso caso.
E a est o cerne de um grande novo desafio: produzir auto-interrogao de si mesmo
no agir produtor do cuidado; colocar-se tico-politicamente em discusso, no plano
individual e coletivo, do trabalho. E isto no nada bvio ou transparente.
No me parece que para gerar auto-anlise e autogesto dos coletivos o trabalho
com eixo na integralidade tenha fora em si, ou mesmo, que as consultorias, os apoios,
as assessorias quando implementadas tenham capacidade de gerar isso com os
analisadores (do quadriltero) da Educao Permanente em Sade, se no conseguirem
atingir a alma do operar tico-poltico do trabalhador e dos coletivos na construo do
cuidado, que o modo como estes dispem do seu trabalho vivo em ato, enquanto fora
produtiva do agir em sade.

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 DEBATES

Parece que estamos diante do desafio de pensar uma nova pedagogia - que usufrua de
todas as que tm implicado com a construo de sujeitos auto-determinados e
comprometidos scio-historicamente com a construo da vida e sua defesa, individual e
coletiva que se veja como amarrada a interveno que coloca no centro do processo
pedaggico a implicao tico-poltico do trabalhador no seu agir em ato, produzindo o
cuidado em sade, no plano individual e coletivo, em si e em equipe.
Colocar isto em anlise, cobra dos dispositivos analisadores (os do quadriltero) uma
certa amarrao com os componentes nucleares da micropoltica da produo do cuidado
em sade, individual e coletivo. Isto significa que o analisador tem de ter a potncia de expor
o trabalho vivo em ato para a prpria auto-anlise e pedagogicamente abrir espaos
relacionais para poder se falar e se implicar com isso.
Esta pedagogia da implicao, parece-me inseparvel do desafio que Ricardo aponta
para a Educao Permanente. Constru-la no cotidiano dos servios de sade e como eixo
ordenador de aes nos Plos deve ser uma perseguio implacvel para quem quer
efetivamente mudar o modo de se fabricar sade, entre ns.
Por isso, aponto que para a educao permanente de fato tornar-se um bom desafio, faz-
se necessrio trabalhar este outro desafio em si, ainda muito em aberto, e que pede para ser
enfrentado de modo mais ampliado do que j se tem de elaborao.

Recebido para publicao em 18/11/04.

Aprovado para publicao em 22/11/04.

174 Interface - Comunic, Sade, Educ, v.9, n.16, p.161-77, set.2004/fev.2005

 DEBATES

RPLICA

Ricardo Burg Ceccim

O tema da Educao Permanente em Sade coloca um corte na didtica geral: no se

trata da passagem de um estado de desconhecimento ao de conhecimento, no se trata
da melhor e mais eficiente transmisso de saberes, no uma metodologia pedaggica
que se esgota demonstrao pelo aluno da aquisio de informao ou habilidade.
Creio que aprofundam este corte os dois instigantes pontos que colho das argies de
Rovere e Merhy: os processos de territorializao e os processos de subjetivao, a que
podemos chamar implicao poltica e implicao tica ou produo do mundo e
produo de si.
A Educao Permanente em Sade uma esttica pedaggica para a experincia da
problematizao e da inveno de problemas1 . Para o setor da sade, esta esttica
1
condio para o desenvolvimento de uma inteligncia da escuta, do cuidado, do
Problematizar
colocar questes s tratamento, isto , uma produo em ato das aprendizagens relativas interveno/
perguntas em lugar de interferncia no andar da vida individual e coletiva.
respostas, tornar a Rovere questiona se a educao permanente seria um novo modelo educacional com
reflexo uma prtica
de pensamento capacidade de permear qualquer prtica educativa e se ela tem inscrio situada nos
(levantar questes, cenrios de trabalho da sade. Tomo essa questo como interrogao sobre o territrio
interrogaes,
dessa prtica. Rovere sugere a resposta: o territrio no fsico ou geogrfico: o trabalho.
desafios, explorao
de campos) e exercer O territrio de inscrio de sentidos: no trabalho, por meio do trabalho, para o trabalho.
a anlise das prticas O processo de territorializao o processo de habitar um territrio (Kastrup, 2001,
como dispositivo de
mutao singular
p.215). Deseja-se como efeito de aprendizagem a prevalncia da sensibilidade, a
(refletida ou destreza em habilidades (saber-fazer) e a fluncia em ato das prticas. Para Kastrup, o
voluntria). Inventar habitante de um territrio no precisa passar pela representao, o habitar resulta de
problemas implicar-
se ativamente no uma corporificao do conhecimento. Para habitar um territrio ser necessrio explor-
mundo, acolher a lo, torn-lo seu, ser sensvel s suas questes, ser capaz de movimentar-se por ele com
alteridade, o ginga, alegria e descoberta, detectando as alteraes de paisagem e colocando em
estranhamento e as
incertezas, tomar o relao fluxos diversos: tcnicos, cognitivos, polticos, comunicacionais, afetivos etc.. O
mundo e a si mesmo territrio o da sade, mas para a educao permanente projetada aqui est em jogo um
como obra de arte - processo de territorializao: construo da integralidade, da humanizao e da
inveno permanente;
esculpir o tempo qualidade na ateno e na gesto em sade, com um sistema e servios capazes de
[Deleuze (1987, p. 50) acolhimento do outro, responsabilidade para com os efeitos das prticas adotadas,
diz que a arte o
resolutividade dos projetos teraputicos e afirmao da vida pelo desenvolvimento da
destino inconsciente
do aprendiz]. autodeterminao dos usurios e da populao em matria de sade.

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 DEBATES

Esse processo de territorializao no se restringe dimenso tcnico-cientfica do

diagnstico e da teraputica ou do trabalho em sade, mas se estende orientao das
prticas, construo de um estar no campo de saberes e de prticas da sade que
envolve desterritorializar saberes hegemnicos e prticas vigentes. Rovere chama-nos a
ateno para o fato de que territrios geram habitus e que no simples e nem
dependente de um simples ato de vontade a transformao que inclui a luta pelo amplo
direito sade. fora de captura das racionalidades mdico-hegemnica e gerencial
hegemnica ser preciso impor a necessidade da singularizao, convocar
permanentemente fronterira dos territrios. A desterritorializao nada mais ser que o
permanente descosimento ou dobramento e redobramento das linhas de fronteira dos
territrios, por isso a imposio dos Plos de Educao Permanente em Sade2 , com
sua composio mltipla e complexa, to importante.
Merhy questiona a capacidade de uma pedagogia se comprometer com a construo
da vida e sua defesa individual e coletiva sem a implicao de cada trabalhador com seu
agir em ato, produzindo o cuidado em sade, no plano individual e coletivo, em si e em
equipe. Merhy tece o seu desafio: uma pedagogia da implicao cobra amarrao com os
componentes nucleares da micropoltica da produo do cuidado em sade, individual e
coletivo. Tomo a micropoltica da produo do cuidado como uma questo sobre os
processos de subjetivao3 . A micropoltica se ocupa da desindividualizao, isto , de
encontrar os processos de subjetivao que devem ser desfeitos, a fim de seguirmos a
formao do novo, o que est emergindo de forma indita ou a atualidade, conforme
esclarece Deleuze (1992, p.9)4. Para a micropoltica interessa a vitria das foras que
2
engendram e afirmam a vida, a dissoluo das identidades (processo de subjetivao Os Plos de
Educao Permanente
capturado pelos institudos) e a reconfigurao das formas e figuras do ser (perpetuar a em Sade integram a
fora de germinao e gnese do vivo). Efeitos de subjetivao emergem das atividades poltica de educao e
de educao permanente, das problematizaes ao pensar-agir-perceber e de sua desenvolvimento para
o SUS (Brasil, 2004).
interpretao emerge como aprendizagem significativa a inveno de si. Aquele que
3
aprende pressionado pelas problematizaes a reinventar-se, aos seus coletivos e s Micropoltica um
termo inventado por
suas instituies.
Guattari (Guattari &
Num Plo de Educao Permanente em Sade onde esto movimentos sociais e de Rolnik, 1986) e se
estudantes, docentes e gestores, trabalhadores e usurios as relaes so refere aos efeitos de
subjetivao,
complexificadas, afirmam-se possibilidades, desmancha-se a iluso da homogeneidade,
conjunto de
criam-se novas regras de negociao em ato frente s necessidades individuais e fenmenos e prticas
coletivas, multiplicando-se os agenciamentos de subjetivao. H uma virada de muitos capazes de ativar
estados e alterar
valores. Dar possibilidade, ento, s subjetivaes ser, tambm, componente de uma conceitos,
dessubjetivao, isto , despregar-se da captura da diviso tcnica e intelectual do percepes e afetos
trabalho, da verticalizao gerencial e da hierarquizao e especializao das (modos de pesar-
sentir-querer).
aprendizagens e ser conquista de uma cronologia da implicao em que no h
4
A atualidade uma
quantidade de tempo, tampouco continuidade evolutiva de mutaes, mas o crescimento
formulao com base
dos compromissos com a educao permanente ou da permeabilidade a sua em Foucault e se
necessidade. refere ao contato da
fronteira do real com
Os processos de subjetivao impem a inveno incessante de novas formas. Os
as virtualidades. Na
modos de ver, dizer e julgar que aprendemos como verdadeiros ganham novas permanente tenso de
composies, novas perspectivas, conforme favoream a vida e afirmem sua potncia fronteiras entre real
(aquilo que ) e o
criadora. Nem um subjetivismo de conviver com as diferenas e incluir quaisquer virtual (aquilo que
diferenas, nem um assujeitamento de doutrinao ideolgica, mas implicao, pode) revela-se o
formao de coletivos e produo de diferena-em-ns. atual (plano de
composio, as
Ambos argidores dizem por si mesmos coisas que endosso, portanto, no vou reconfiguraes).

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 DEBATES

contra-argir, assinaria em parceria e proponho ao leitor o prolongamento do debate. No

posso deixar de enunciar antes de concluir o papel das instituies formadoras. Quando
Rovere exemplificou os agentes publicitrios dos fabricantes de medicamentos, ele ativou
a crtica s prticas de educao do sistema de ensino: ou oferecem pacotes de
capacitao do mesmo modo a que ele chamou visitador ou oferecem percursos de
habilitao tcnica: modo diplomador. Nas instituies de ensino superior no se opera
com a noo de aprender a aprender, apenas o aprender o sempre-j-l da cincia e da
tcnica. Para a Educao Permanente em Sade no haver o norte do sempre-j-l,
mas a ativa circulao do aprender a aprender: experimentao e compartilhamento de
problematizaes e prticas de pensamento em ato (por desnaturalizao de valores,
exposio alteridade, criao, como defendido em Ceccim, 1998).

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade.

Departamento de Gesto da Educao na Sade. Poltica de educao e desenvolvimento para
o SUS: caminhos para a Educao Permanente em Sade plos de Educao Permanente em
Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

CECCIM, R. B. Polticas da inteligncia: tempo de aprender e dessegregao da deficincia mental.

So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, 1998.

DELEUZE, G. Conversaes: 1972-1990. Rio de Janeiro: Ed. 34, 1992.

DELEUZE, G. Proust e os signos. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1987.

GUATTARI, F.; ROLNIK, S. Micropoltica: cartografias do desejo. 2.ed. Petrpolis: Vozes, 1986.

KASTRUP, V. A cognio contempornea e a aprendizagem inventiva. Arq. Bras. Psicol., v.49, n.4,
p.108-22, 1997.

KASTRUP, V. Aprendizagem, arte e inveno. Psicol. Estud., v.6, n.1, p.17-25, 2001.

Recebido para publicao em 27/12/04.

Aprovado para publicao em 29/12/04.

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