INFECION POR CONTINUIDA MUCOSA

SALPINGITIS Y SAPINGOOVARITIS PUERPERAL:

La propagacion del gonococo se hace por continuidad mucosa directamente del

utero al endosalpinx. Los demas germenes los hacen por via linfatica o por
propagacion desde el peritoneo . en el primer caso se produce una salpingitis
parenquimatosa, generamente bilateral, y en el segundo una salpingitis interstcial,
casi siempre unilateral, la contaminacion del ovario suele realizarse por via linfatica,
dando lugar a la ovaritis, que entra a formar parte de la inflamacion anexial
(salpingoovaritis) y genera adherencias firmes de vecindad.
Los sintomas aparecen tadiamente, entre el 8 y el 10 dia del puerperio. Se inicia
con el asenso del brusco de la temperatura, taquicardia y el dolor para uterino por
la palapacion se comprueba un empastamiento doloroso en la fosa iliaca
correspondientemente al anexo afectado y a la reaccion peritoncal que provoca.
Hay hiperstencia cutanea. El tacto permite percibir el polo inferior del tumor blando,
doloroso, en el borde uterino correspondientemente al proceso o posterior.
Estas infecciones evolucionan generamente hacia la curacion, y si el trattamiento
antibiotico ha sido precoz y adecuado pueden evitarse las secuelas adhenciales
cronicas, que suelen hacer perder a los anexos su capaciad funcional normal
pueden extenderse hasta la serosa y producir una peritonitis.

PELIVIPERITONITIS PUERPERAL.

Generlamente seorigina por la propagacion mucosa de una salpingitis y queda

localizada en el peritoneo pelviano merced a los procesos defencivos del bloqueo,
a aveces esta infeccion se produce por la llegada de los germenes siguiendo la via
linfatica. Se trata, entonces, de unaperitonitis cuya generalizacion es impedida por
los fenomenos del bloqueo del organismo, dando lugar a una perisalpingitis o a una
pelviperitonitis.
La pelviperitnitis puede afectar una o ambas trompas. Se inicia tardiamente entre el
10 y el 12 dia del puerperio, con intenso dolor parauterino y un cuadro de
exacerbacion de una fiebre y de la taquicardia mantenido por la endometritis, hay
dolor provocado en la fosa iliaca correspondientemente , hiperestecia cuatanea y
defensa muscular.
En la pelviperitonitis es repunte termico y del pulso se acompaa de vomitos,
palides, y facies peritoneal. La palpacion despieta un dolor intenso en el hipogastrio
y defensa muscular, tocandose un tumor difuso. Al tacto se percibe el fondo de saco
posterior ocupado por un tumor blando y sumamente doloroso, la pelviperitonitis
pude evolucionar hacia la regresion y cronicidad, o bien hacia la supuracion, en ese
caso la fiebre adquiere la curva de tipo infeccion por via linfatica.

METRITIS PUERPERAL.

Se origina casi siempre por propagacion del estreptococo por via linfatica. La
sintomatologia corresponde a la de una endometritis que se prolonga durante varios
dias. La hipertermia se mantiene entre los 39 y los 40 y el pulso muy frecuente y
pequeo. La mavilisacion uterina es dolorosa. Aparecen sintomas de intoxicacion.
Los loquios orientan acerca de la forma clinica de la metritis. Ya que si son
purulentos se trata de una metritis perenquimotosa supurada; si son negruzcos y
fetidos de la forma gangrenosa; si contienen trozos esfacelados. De la forma
disecante, y en la metritis gangrenosa, que abarca una extencion que se desprende,
los mismos sons hemorragicos. La forma perenquimatosa simeple por genral cura
facilmente. En cambio las otras formas clinicas suelen levar a la muerte por
peritonitis generalizasa y grave intoxiacion de la paciente . en estos casos el
pronostico es siempre malo. Afortunadamente se trata de una infecion puerpereal
poco frecuente y el uso adecuado de quimioterapicos y antibioticos reduce el
numero de casos que evolucionan a cuadros fatales

PARAMETRITIS PUERPEREAL.

Es una forma de infeciion puerpereal bastante frecuente y la invacion de los

germenes ocurre casi siempre por via linfatica. Pocas veces se infecta el parametrio
por la Continuidad ocasionada por desgarros del tracto vaginal servicouterino no
saturados. Se localiza en la fase de los ligamentos anchos constituye flemones de
la vaina hipogstrica, y si lo hacen en el ligamento ancho propiamente dicho origina
flemones de esa misma denominacin. estos estos procesos pueden detenerse en
la fase de congestin pero si interesan a todos los compartimientos del tejido celular
pelviano, produce la celulitis pelviana pulperal, devolucin maligna que lleva
frecuentemente a la muerte, cuando el obseso se ha formado , busca su salida al
exterior, denudando a su paso los vasos y los urteres , lesionando los rganos a
los cuales penetra para labrarse una va de drenaje (vejiga , recto, etc.) o
destruyendo las paredes de los vasos , con produccin hemorragias de suma
gravedas.
La sintomatologa aparece entre el 10 y el 15 da despus del parto fiebre,
taquicardia y dolor de localizacin para uterina son los sntomas generales de la
parametritis no supurada.
El examen local permite establecer el diagnostico. As, en el flemn de la base del
ligamento ancho se descubre al tacto, que el parametrio del laso afectado se
encuentra afectado por un tumor doloroso que rechaza al tero al lado opuesto. Si
se trata de un flemn de ligamento ancho propiamente dicho, es la palpacin que
permite reconocer en la fosa iliaca correspondiente un tumor de consistencia dura,
doloroso que se extiende hacia el ombligo y a la cresta iliaca cuando el espacio
vesico uterino o el peri rectal se hayan afectado se aaden los sntomas urinarios y
rectales correspondientes (disuria, retencin de orina, tenesmo y fenmenos de
oclusin).

Si la parametritis llega a la forma supurada, la temperatura adquiere la curva

heptica el dolor es ms intenso, hay deshidratacin y el tumor se agranda y se
reblandece pero hay das estas formas supuradas ya no se ven y las parametritis
tienden, como las otras formas de las infecciones puerperal a un pronstico benigno
PERITONITIS PURPERAL