ACTITUD

Meningitis: Extremidades flexionadas, cabeza encorvada hacia atrs, posicin de decbito lateral (Posicin en gatillo de
fusil) con ella el enfermo evita la luz. El 50% de los pacientes tiene contractura de los msculos del dorso por lo que ste
toma la forma de un arco de concavidad posterior (epistonos).

Hemorragia cerebral

Coma profundo: Actitud flcida y laxa, respiracin intensa, ruidosa, la mejilla del lado afectado se levanta.

Hemipleja: (Actitud de Wernicke Mann).Desviacin conjugada de ojos y cabeza hacia el lado de la lesin enceflica.
Brazo pegado al cuerpo, antebrazo flexionado en ngulo recto sobre el brazo; dedos de la mano muy flexionados, pulgar
sostenido por los otros dedos mano en pronacin, con anormal crecimiento de uas y vello y a veces en palillo de
tambor (Mano hemipljica)

Displeja Cerebral espasmdica infantil (Enfermedad de Little): Contractura en aduccin y rotacin interna de los muslos,
flexin moderada de las rodillas y posicin equina o varoequina de los pies.

Paraplejas espsticas en extensin o flexin:

Encefalitis epidmica: Forma letrgica de la que pueden despertar para despus volver a quedar letrgicos.

Enfermedad de Parkinson: Flexin anterior del tronco y extremidades, brazos a los costados. Manos con temblor rtmico
que se presenta aun en reposo, se inicia en una o ambas simulando movimientos como rodar pldoras entre el pulgar y el
ndice, contar monedas, hilar lana a veces los movimientos simulan a los pianistas. En el miembro inferior el temblor se
describe como movimientos en forma de pedal.
Sindrome de Steele-Richardson-Olciewski: rigidez e hipocinesia con el cuello extendido y cejas levantadas tienen muy
poco temblor pero s desequilibrio del tronco lo que le ocasiona cadas frecuentes.

Hipercinesias espasmdicas:
Torticolis espasmdico: Rotacin lenta de la cabeza en varias sacudidas que llega a ceder unos segundos para reaparecer
con mayor intensidad, esto desaparece con el sueo. Los musculos afectados son aquellos que intervienen en la rotacin
de la cabeza.

Actitud cerebelosa: Flexin lateral de la cabeza sobre el lado afectado y rotacin hacia el opuesto. Aparece en caso de
tumor esta consigue favorecer la circulacin del lquido cfalo raqudeo. En fase avanzada hay una rigidez estatuaria al
mismo tiempo que se separan los pies y el tronco se inclina hacia adelante, hay una ausencia de la flexin dorsal de la
porcin metacarpiana de la mano junto con un temblor dinmico.

Lesiones del nervio auditivo: Actitud vestibular: Cabeza inclinada, occipucio y apfisis mastoides hacia un lado, hombro
hacia el cual se inclinan elevado y hacia adelante, el opuesto en pndulo, con los pies juntos cierran los ojos, sienten
como si alguien los empujara o presentan oscilaciones ms amplias (Signo de Romberg vestibular).

Tabes dorsal: Dificultad para mantenerse erguidos por lo que mantienen los pies separados.

Miopatas:

Distrofia muscular progresiva de Erb: Actitud de desafo; Anomala en los msculos rectos anteriores y oblicuos hacen
resaltar el trax, lordosis lumbar excesiva por debilidad de los musculos fijadores de la pelvis, separacin de los pies,
cabeza erguida.

Miotona congnita hereditaria de Thomsen: Rigidez de los brazos de difcil relajacin

Distrofia miotonica de Steinert: Atrofia de la musculatura facial, antebrazos y piernas. Acompaados de calvicie
prematura, cataratas y atrofia testicular.

Citica Radicular: Actitud antialgica de Sze y Rotes. Desviacion del tronco hacia delante o un lado, en la cama se adopta
la posicin semi incorporada.

Tumores extramedulares e intramedulares: Dolor a la movilizacin de la columna, expresan una actitud de sufrimiento y
lentitud al realizar movimientos debido a la contractura de las masas musculares vertebrales, que limitan la movilizacin
de la columna.

MANOS

Mano hemipljica ya descrita.

Mano talmica: trastornos vasomotores y trficos (Cianosis, edema) Sensibilidad exageraday a veces movimientos
involuntarios , la mano se fija sobre los objetos que aferra como en la enfermedad de Thomsen y Sterinert (La mano se
cierra con facilidad pero al abrirla se percibe una rigidez).

Mano parietal: La mano opuesta al lbulo de la lesin es atrfica, fina, blanca, sin pelos.

Mano parkinsoniana ya descrita.

Mano cerebelosa ya descrita.

Mano siringomielica: Piel lisa y brillante, fra y de coloracin ciantica, seca al tacto con mayor fecuencia humeda y
edematosa, en algunos casos (S tipo morvan) hay ulceras que pueden terminar con la amputacin indolora y espontanea
de las falanges.

Mano simiesca: El pulgar queda colocado en el mismo plano que los dems dedos como en la mano del mono.

Mano de epilepsia genuina: Recias y cuadradas, hmedas y frias, cianticas, dedos en bayoneta, inversin de la longitud
de los dedos ndice y anular.

Mano en las parlisis nerviosas:

*Del nervio radial: Cae pndula.
*Del nervio mediano: hay mano simiesca dedos en posicin de jurar.
*Del nervio cubital: posicin de garra cubital. *Investigar cual es*

SEMIOLOGIA DE LOS PIES.

Pie pndulo: Punta en leve supinacin, falanges en extensin.--> Paralisis del nervio citico poplteo externo.
Pie engrosado: hipertrofia de las partes blandas y oseas en siringomielia.
Pie Zambo o excavado: Visto por el lado interno dibuja una lnea sinusoidal abovedada.
Patas de cigea

CABEZA.
Una cabeza grande seala u proceso congnito como hidrocefalia, hemorragias y tumores beningnos, la cabeza pequea
una disminucin del desarrollo cerebra, el cierre prematuro de las suturas aparece en la microcefalia con hipertensin
intracraneana, esto no afecta la inteligencia.

Pliegue epicntico con posicin baja de orejas y pliegue palmar transverso seala sndrome de Down. Cuando el crneo
muestra simetras que persisten durante el desarrollo estn normalmente asociadas a retraso mental , si hay lesiones
focales en lbulo parietal durante la niez a menudo reducen el crecimiento del lado opuesto del cuerpo. Los tumores
que interesan a los huesos del crneo normalmente provocan un crecimiento visible en los mismos.

FASCIES

Hemorragia cerebral: Asimetra de la cara, una mejilla completamente flcida (fuma en pipa), boca entreabierta, surco
nasogeniano borrado y la comisura bucal es mas baja en la hemicara afectada.

Parlisis bulbar progresiva: Atrofia de los msculos de la regin inferior de la cara, boca entreabierta, comisuras labiales
hacia abajo y lados, labio inferior colgante con una falta de expresin.

Facies seudobulbar: Facies llorosa, inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama saliva con risa y llanto
espasmdicos.

Facies tumoral: La cara adquiere un aspecto antiptico, embrutecido y la mmica desaparece, con fecuencia los ojos se
encuentran desorbitados.

Absceso cebreal: Fascies dolorosa, con aire irritado y tosco.

Epilepsia genuina: Fascies inexpresiva, aptica y torpe con una mirada inquieta.

Facies encefaltica: Amimia y escaso parpadeo, estrabismo, ligera exoftalmia, ptosis anisocoria inmovilidad refleja de
pupilas, con frecuencia hay sialorrea y tics.

Facies parkinsoniana: Rostro en mscara, con mirada fija sin parpadeo, piel gragosa la mandibula cae y la saliva se escapa
a menudo por el angulo de la boca.

Facies coreica: Muecas, virajes, proyeccin de la lengua hacia afuera, movimientos de succion etc.

Facies tabtica (de Hutchinson): Pupilas mioticas, anisocricas, de contornos irregulares y no reaccionan a la luz.

Paralisis facial: Cara asimtrica a menos que sea bilateral, del lado paralizado las arrugas de la frente se borran ojo ms
abierto que del lado sano(lagoftalma), cuando el enfermo cierra el ojo la cornea asciente hasta que desaparece por le
parpado superior (Signo de Bell). Se pueden apreciar sacudidas mioclonicas que desplazan la comisura labial

Facies de Hutchinson: Ptosis bilateral del parpado superior, el enfermo tiene que echar la cabeza hacia atrs y fruncir
fuertemente el musculo frontal. Se observa en: Oftalmopleja nuclear progresiva, ptosis congnita de los parpados
(agenesia del elevador del parpado) en la tabes, paralisis, paresia del motoro ocular comn etc.

Paralisis general progresiva: Mimica poco expresiva, temblor de labios, mueven la lengua de manera desordenada y
temblorosa, asimetra en las mitades de la cara.

Sx de paralisis supranuclear progresiva: El rostro en mascara semeja al de los pacientes parkinsoneanos, dificultad del
desplazamiento ocular.

Distrofia muscular progresiva de Erb: Debilidad de orbicular de los parpados, ni la boca ni los ojos cierran bien, el labio
superior sobresale, cuando la atrofia afecta las mejillas queda estalecido el rostro en careta o facies miopatica.

Miastenia grave seudoparalitica: Desaparicion de los pliegues habituales de la cara y la mmica resulta pobre, aspecto de
fatiga.

Miotona congnita hereditaria de Thomsen: Las anomalas se hacen visibles al bostezar ya que permanece varios
segundos abierta la boca, al estornudar se despierta un espasmo prolongado.
Distrofia miotonica de steinert: Hay ptosis palpebral, facies inexpresiva y al mismo tiempo alargada.

Hemiatrofia facial: Asimetria facial con desaparicin del tejido graso subcutneo de media cara, hay manchas de vitligo,
cada unilateral de cejas y pestaas.

Hidrocefalia congnita: La raz de la orbita esta deprimida, impulsa los globos oculares hacia afuera y abajo (ojos en
opuesta de sol).

Facies tetnica: Acentuacion de los pliegues faciales y risa sardnica, se cierra la boca por los maseteros contrados.

MARCHA

Anomalias de la marcha en lesin frontal:

1) Sindrome de versin: Paciente con ojos cerrados camina desvindose lateralmente y al lado opuesto de la lesin,
si anda hacia atrs se desva al mismo lado.
2) Apraxia de la marcha de Bruns: Los pacientes figurativamente agarran el suelo con sus dedos (Reflejo plantar
exagerado) Avanzan a tropezones, girar sobre si mismos se les dificulta,
3) Marcha en crculos progesivos: El paciente experimenta desorientacin en el espacio.
4) Apraxia de la Marcha de Grestman y Schiller: hay dificultad para mantenerse de pie y sin conseguir avanzar.
5) Astasia abasia (Charcot-Ritcher): Dificultad para mantenerse de pie si no se sostiene se encorva y cae hacia
atrs no puede andar.
6) Marcha Senil: Lenta y a pasos pequeos, apenas se levanta el pie al anadar.

Via motriz piramidal:

1) Marcha hemipljica, Guadaa, helicpoda o de Todd: Pierna enferma extendida, sin doblar la rodilla dndose un
movimiento de circundacion.
2) Dipleja cerebral espasmdica: El sujeto anda sobre la punta de los pies y rozando sus rodillas.
3) Marcha espstica: piernas rigidas que se adelantan al mismo tiempo que se arrastra la planta del pie.
4) Droop atacks: Caidas bruscas.

Centros y vas extrapiramidales:

1) Enfermedad de parkinson etc.: Marcha a pequeos pasos inclinados hacia adelante y con impresin de cada
prxima a cada paso.

Vias de equilibrio y coordinacin:

1) Marcha atxica: Si el enfermo est sentado tiene dificultad al levantarse, necesita de zonas de apoyo extensas
para hacerlo, anda con piernas extremamente separadas, levantndolas exageradamente a cada paso.
2) Marcha cerebelosa: Dificultad de coordinar los movimientos de las piernas con los de balanceo del cuerpo. Los
pacientes andan con las piernas abiertas y los btazos en abduccin como actuando de balancn, la mirada va al
suelo, hay desviaciones laterales y cuando la lesin es monolateral el paciente siempre se desvia hacia el mismo
lado.
3) Marcha laberntica: El enfermo oscial ane zigzag, la desviacin es siempre hacia el mismo lado (marcha en
ballesta), y mantiene un punt de convergencia mientras se desplaza hacia adelante, o hacia tras, dando lugar a la
llamada marcha en abanico.
4) Marcha en tndem: Le sujeto camina poniendo con cuidado un pie delante del otro.
 Nervios perifricos

1) De trepador o gallo/De estepaje: Al levantar la pierna del suelo el pie queda entendid , colgando y deja caer este
plano sobre el suelo.
2) Marcha de trendelemburg: Descenso de la pelvi del lado de la pierna que avanza.
3) Marcha de Cuadrumano: Los enfermos se ven obligados a reptar o apoyarse en las 4 extremidades.
4) Marcha en la citica: Despues de caminar un rato ambos miembros inferiores se sienten pesados, torpes y
difciles de mover.

Miopatas:

1) Distrofia muscular progresiva de Erb: El paciente camina oscialando, por afectacin de los musculos pelvianos y
del muslo.

Trastornos psicgenos:

1) Marcha histrica: Irregular en su expresin.