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GUAPARACONFECCINDEFICHAPERIODONTAL:

Parte1:PeriodontodeProteccin.
1. COLOR:Elcolordeltejidogingivaldependedelaportesanguneoqueesteposea,delespesory
delgradodequeratinizacin.
Colornormal:Rosacoralplido,evaluandovariacionesdelcolor.
Presenciadepatologa:EritematosoSepuedeespecificarlazonayla(s)piezasenlas
cualeselcambiodecoloresmsevidente,porejemploEritematosoenzonamargino
papilar,msnotorioanivelvestibulardegrupoV.

2. FORMA:Laformadelaencadependedeentreotrosfactores,delgradodeinflamacinque
poseeeltejidogingival,delaformadelaspiezasdentarias,delascaractersticasanatmicasque
poseeeltejidoseosubyacente.
Forma Normal: La forma normal del periodonto de proteccin se describe como una
relacinntimadesteconeldienteenfilodecuchilloysiguiendolaformaqueposeenlas
piezasdentarias(Festoneado).Sepodramencionartambinelpunteadocaractersticoen
cscaradenaranjaencasodequeseanecesario.
Presenciadepatologa:Formaredondeadadebidoalaumentodevolumenocasionadopor
eledemadelprocesoinflamatorio.Sepierdeelpunteadocaracterstico,laencaenferma
adquieresuperficielisaybrillante.

3. TAMAO: El tamao del tejido gingival lo da el aumento de elementos celulares e
intercelulares,ytambinestdadoporlavascularizacin.
Presenciadepatologa:Aumentadadevolumen(Sepuedemencionar:Anivelde___PD).

4. CONSISTENCIA:
Blandaydepresible(Edematoso),sisetratadeunprocesoinflamatorioagudo.
Firmeyresiliente(Fibroso),sisetratadeunprocesoinflamatoriocrnico.

5. SANGRAMIENTO:
Encanormal:Eltejidogingivalsanonosangraalaestimulacinsuaveconlasonda,nide
formaespontneanialcepillado.
Presencia de patologa: Se evidencia sangrado al sondaje suave, al cepillado (En caso de
queelpacientelorelate)yespontneo(Encasodequeelpacientelorelate).
Recordarquepacientesfumadoresenmascaranlainflamacin.

6. DOLOR:
Indicarsiseproducedoloralsondajesuaveoalcepillado.

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7. CARACTERSTICASDELAENCAADHERIDA:
EncaNormal:Sedescribecomosuficienteyfuncional.
Enpresenciadepatologa:Insuficienteyfuncionaloinsuficienteynofuncional.
Paraversilaencaessuficiente/funcionalono,elprocesoclnicomssencilloconsisteen
traccionarellabiocorrespondientealazonaquesepretendeevaluar.Sialatraccindel
labioobservamosmovimientoy/oisquemiadelmargengingivaldelapieza,decimosque
laencaadheridanoessuficienteynoesfuncional.
Debenindicarterapiamucogingivalsicorresponde.

8. POSICIN:
CoronalalLAC.
YuxtagingivalalLAC.
ApicalalLAC.
EncasodequeelLACnoseavisible,debedeterminarseunLACrelativo.

9. ALTERACIONESMUCOGINGIVALES:
Insercinaberrantedefrenillos(Insercionesmuyprximasalmargengingival).
Faltadeencaadherida,alteracionesdelcolor.
Recesiones (Anotar la (s) piezas y el grado de las recesiones segn la clasificacin de
Miller).
GradoI:Recesinnopasaellmitemucogingival.
GradoII:Recesinllegaopasaellmitemucogingival,peronohayprdidadetejido
proximal.
GradoIII:Recesinpuedeonopasarellmitemucogingival,perohayprdidadetejido
proximal.
GradoIV:Recesinpuedeonopasarellmitemucogingivalconprdidaproximalen
todoslossentidos,puedehabermovilidadymigracindentaria.
Indicarterapiamucogingivalsicorresponde.

10.FACTORESLOCALESRETENTIVOSDEPLACABACTERIANA:
Hablamosdefactoreslocalesretentivosdeplacabacteriana,ynodefactoresetiolgicos
locales, debido a que es sabido que la enfermedad periodontal corresponde a una
patologainfecciosadeorigenmultifactorialcuyofactoretiolgicocorrespondealbiofilm
dental.
Dentro de los factores locales encontramos: Malposicin dentaria, vanos, prtesis
removibles, trtaro, 3 molares, caries extensas prximas al margen gingival y
restauraciones defectuosas (Considerar solo aquellos factores que se encuentran en
estrecha relacin con el tejido gingival, que interfieran con la salud de los tejidos
periodontalesyqueretenganbiofilm).

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Parte2:PSR.
Tambinconocidocomoexamenperiodontalbsico.

Propsito:Determinarlanecesidaddetratamientodelpaciente.Enningncasosirvepara
diagnosticarlapatologaperiodontal.

Lacavidadoralesdivididaen6grupososextantes,otorgandouncdigoquevade0a4acada
unodelaspiezasdentariasexaminadasencadagrupo.Elvalordelsextantecorrespondealpeor
cdigoregistradoeneltotaldepiezasevaluadas.UtilizacindesondaOMS.

CDIGOS:

Cdigo0:Tejidosanoperiodontalmente.

Cdigo1:Sangradoalsondajesuave.

Cdigo 2: Sangrado al sondaje suave + Presencia de clculo u otro factor retentivo de placa
bacteriana.

Cdigo3:Sangrado+FactorLocal+Sacosperiodontalesde3.5mma5.5mm(Elmargengingival
estdentrodelreanegradelasonda).

Cdigo4: Sangrado+FactorLocal+Sacosperiodontalesmayoresa5.5.mm(Elreanegradela
sondayanoesvisible).

TRATAMIENTO:

Cdigo0:Refuerzoymotivacineneducacineinstruccindetcnicasdehigieneoral.

Cdigo1:Instruccindehigieneoral.

Cdigo 2: Instruccin de higiene oral + Eliminacin de factores locales retentivos de placa

bacteriana.

Cdigo 3: Instruccin de higiene oral + Eliminacin de factores locales retentivos de placa

bacteriana+Pulidoradicular.

Cdigo 4: Instruccin de higiene oral + Eliminacin de factores locales retentivos de placa

bacteriana+Pulidoradicular+Tratamientoquirrgico.

NOTAS:
Noolvidarponerensuplandetratamientoperiodontaltodaslasaccionesquesesealan
enloscdigosdelPSR.

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EncasodequeelPSRseade3oms,yestosedebaaunseudosaco,sedebeponerun
asteriscoparaindicarporquraznseproduceestacondicin.
RecordarqueelPSRnoevala3molares.

Parte3:ndicedeGingivaldeLeySilness.
Elndicegingivalvaloraelgradoeintensidaddeinflamacinqueposeeeltejidogingival,siendode
granutilidadpararealizarunseguimientodeloscambiosdelaencaeneltiempo.

Evalacambiosdetipocualitativos:Color,edema,sangradoyulceracin.

Otorgaunpuntajede0a3acadaunadelasreasdeltejidogingival(M,D,V,L/P):

Cdigo0:Encanormal.Nohayinflamacin,nisangrado.

Cdigo1:Leveinflamacinyalteracindelasuperficiegingival.Nohaysangradoalsondaje.

Cdigo2:Inflamacinmoderada.Eritema,edema,sangradoalsondajeybajopresin.

Cdigo3:Inflamacinsevera.Eritema,edema,ulceracinysangradoespontneo.

Seobtieneunpromediodelpaciente,elcualescategorizadosegnlossiguientesrangos:

0.0:Encanormal.

0.11.0:Inflamacingingivalleve.

1.12.0:Inflamacingingivalmoderada.

2.13.0:Inflamacingingivalsevera.

Nota:ElvalordelIGdebeserinterpretado.

Parte4:ndicedeHigienedeSilnessyLe.
Usa pastilla reveladora de placa bacteriana. Se le pide al paciente que triture la pastilla y la
disuelvaporcompleto.

ObservarlatincinentodaslassuperficiesdelaspiezasdentariasM,D,V,L/P.

Anotarelresultadocomo:

Positivo:PresenciadePlacabacteriana.
Negativo:AusenciadePlacabacteriana.

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Solosedebenconsiderarlasreasdelaspiezasdentariasqueseencuentranenntimarelacino
adyacentesaltejidogingival.
SuperficieslibresdeplacabacterianaX100
Clculodelndicedehigiene:
Totaldesuperficiesevaluadas

UnndicedeHigieneOralde70%omsesnecesarioparaobtenerpasedehigienizacin.

Un ndice de Higiene Oral de 80% o ms es necesario para que el paciente obtenga el alta
periodontal.

Nota:ElvalordelIHOdebeserinterpretado.

Parte5:Periodontograma.
El Periodontograma debe ser realizado a todo paciente que tenga PSR igual o mayor a 3, y es
obligatoriorealizarloenpacientedecasoclnico.

ElPeriodontogramaevala:

Supuracin: Se anota como positivo (+) en caso de presentar o negativo () en caso de

ausencia.
Sangrado:Seanotacomopositivo(+)encasodepresentaronegativo()encasodeausencia.
Movilidad segn Clasificacin de Miller: Se anota como positivo (+) en caso de presentar o
negativo()encasodeausencia.
GradoI:Movimientoleve.Movimientosoloenelplanohorizontalde0,2a1mm.
GradoII:Movimientomoderado.Movimientosoloenplanohorizontalde1mmoms,
sinmovimientovertical.
Grado III: Movimiento marcado. Pieza dentaria se mueve libremente en el plano
horizontalyvertical.
Lesin de furca: Se anota como positivo (+) en caso de presentar o negativo () en caso de
ausencia.
Clasificacin del componente horizontal de las lesiones de furca: Grado I en caso de
quelaprdidadeltejidoperiodontalenelsentidohorizontalseainferiorauntercio
deladistanciaVLoVP,GradoIIencasodequelaprdidaseasuperioraunterciode
ladistanciaVLoVP,peronocomprometelafurcadeladoalado,yGradoIIIencaso
dequelasondaNaverscrucedeladoaladolalesin.
Clasificacindelcomponenteverticaldelaslesionesdefurca:GradoIencasodeque
laprofundidadverticalseade0a3mm,GradoIIencasodequeseade4a6mm,y
GradoIIIencasodequelaprofundidadverticalseade7mmoms.

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Niveldeinsercin:

Posicindelaenca Profundidaddelsurcoosaco=PrdidadeInsercin.

PosicindelaEnca:DistanciaquehaydesdeelmargengingivalalLAC.
Profundidaddelsurco:Distanciaquehaydesdeelmargengingivalalfondodelsurco
osaco.

*SinoestpresenteelLACsedebedeterminarunLACrelativo.

Parte6:DiagnsticoPeriodontalyjustificacin.
Se desprende totalmente del examen clnico, de los ndices periodontales realizados
anteriormente,delPeriodontogramaencasodehaberlorealizadoydelasradiografas.

EJEMPLON1:Gingivitisasociadaaplacabacterianaconfactoreslocalescontribuyentes.

Gingivitis:Porquehaysignosdeinflamacingingival(Porej.Eritema,edema,sangradoal
sondajesuave)noasociadosasignosclnicosniradiogrficosdedestruccinperiodontal,
conunndiceGingivalde1,7queindicainflamacingingivaldetipomoderada.
Asociadaaplacabacteriana:PuespresentaunndicedeHigieneOraldeun15%,loque
indica que slo un 15% de las superficies dentarias examinadas se encuentran libres de
placabacteriana.
Con factores locales contribuyentes: El paciente presenta vanos, malposiciones
dentarias, trtaro, es portador de prtesis removible y tienen mltiples restauraciones
defectuosas.

EJEMPLON2:Periodontitis,crnicaoagresiva,generalizadaolocalizada,incipientemoderadao
severa.

Periodontitis:Inflamacincrnicadeltejidogingivalasociadaaunprocesodedestruccin
de los tejidos de soporte de la pieza dentaria. Se justifica Es periodontitis porque hay
signos de inflamacin gingival (Edema, eritema, sangrado) asociados a signos clnicos y
radiogrficos de destruccin periodontal (ROM incipiente, discreta, franca, marcada o
total,recesionesgingivales,sacosperiodontales,movilidaddentaria,etc.)
Crnica:Porquehasidodelentaprogresinconrespectoalaedaddelpaciente(recordar
quesedaenpacientesde30aosyms)yseencuentraasociadaafactoreslocales.
Agresiva: Es de rpida progresin, en pacientes jvenes, los factores locales no son de
gran importancia, paciente acude por dolor, molestia y movilidad, prdida de insercin
avanzadaenrelacinalapiezadentaria,porlogeneralrelacionadaaestrsoVIH.

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Localizada: Prdida de insercin compromete menos del 30% de los sitios periodontales
examinados.
Generalizada:Prdidadeinsercincomprometeamsdel30%delossitiosperiodontales
examinados.
Incipiente:Prdidadeinsercinesde1a2mm.
Moderada:Prdidadeinsercinesde3a4mm.
Avanzada:Prdidadeinsercinesde5mmoms.

*Recordar que el diagnstico periodontal debe establecerse segn la clasificacin de la AAP

(1999).

1999

I)GingivalDiseases:
A.DentalPlaqueInducedGingivalDiseases
B.NonPlaqueInducedGingivalLesions
II)ChronicPeriodontitis:(Slight:12mmCAL;
Moderate:34mmCAL;Severe:>5mmCAL)
A.Localized
B.Generalized(>30%ofsitesareinvolved)
V)NecrotizingPeriodontalDiseases:
A.NecrotizingUlcerativeGingivitis
B.NecrotizingulcerativePeriodontitis
VI)AbscessesofthePeriodontium:
A.GingivalAbscess
B.PeriodontalAbscess
C.PericoronalAbscess

III)AggressivePeriodontitis(Slight:12mm VII)PeriodontitisAssociatedWithEndodontic
CAL;Moderate:34mmCAL;Severe:>5mm Lesions:
CAL)
A.CombinedPeriodonticEndodonticLesions
A.Localized
B.Generalized(>30%ofsitesareinvolved)


IV)PeriodontitisasaManifestationof VIII)DevelopmentalorAcquiredDeformitiesand
SystemicDiseases: Conditions:

A.AssociatedwithHematologicalDisorders A.LocalizedToothRelatedFactorsthatModifyor
B.AssociatedwithGeneticDisorders PredisposetoPlaqueInducedGingival
C.NotOtherwiseSpecified Diseases/Periodontitis
B.MucogingivalDeformitiesandConditionsAround
Teeth
C.MucogingivalDeformitiesandConditionson
EdentulousRidges
D.OcclusalTrauma

ColinB.Wiebe,EdwardE.Putnins.ThePeriodontalDiseaseClassificationSystemoftheAmericanAcademy
ofPeriodontology.AnUpdateJournaldelAssociationdentairecanadienneDcembre2000,Vol.66,No11:
594597.

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Parte7:PronsticoperiodontalEstdeterminadopor:
FACTORESGENERALES:

AntecedentesSistmicos.
AntecedentesSistmicosfamiliares.
AntecedentedeEnfermedadPeriodontal.
AntecedentedeEnfermedadPeriodontalFamiliar.
EdaddelpacienteTipodeEnfermedad.
ComplianceActituddelpacienteycompromisoconeltratamiento.
Hbitosdelpaciente.
Conocimientosyhabilidadesdeldentista.

Parte8:PronsticoPeriodontalIndividualEstdeterminadopor:
Porcentajedehuesoalveolarremanente.
Tipodedestruccindelhueso.
Profundidaddelsacoperiodontal.
Distribucindelaprdidadelhueso.
Movilidad.
Compromisodefurca.
Relacincoronoradicular.
Caries.
Posicindeldienteenlaarcada.

Elpronsticopuedeser:

BUENO:
Controldefactoreslocales.
Soportedelperiodontoadecuado.
95%dexitodeltratamiento.

REGULAR:
25%deprdidadeinsercin.
CompromisodefurcagradoI.
75%a95%dexitodeltratamiento.

Dudoso:
50%deprdidainsercin.
LesindefurcagradoII.
50%a75%dexitodetratamiento.

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Malo:
Msdel50%deprdidadeinsercin.
Anatomaradiculardesfavorable.
Racesprximasentres.
FurcaymovilidadgradoII.

MaloconindicacindeExtraccin:
Capacidaddenoestabilizarlapiezadentaria.
Extensinyseveridaddedestruccin.
Valorestratgicodelapiezacomprometida.
Presenciadecariesyproblemasendodnticos.
RestauracionesyEsttica.

Parte9:NiveldeRiesgoPeriodontal.
Sedebedeterminarlosfactoresoindicadoresderiesgopresentesenelpaciente,talescomo:

Enfermedadessistmicas,porejemploDiabetes.
Hbitos,porejemplotabaquismo.

Parte10:PlandeTratamientoPeriodontal.
1. FasedeUrgencia:
Solucionareldolor,drenajedeabscesos.
Extraccionesdeurgencia.
2. Fasesistmica:
Interconsultaalmdicotratante.
Estabilizacindelestadogeneraldelpaciente.
3. FasedeHigienizacin:
Tieneporobjetivoelcontroldelaplacabacterianaylaeliminacindelosfactoreslocales.
Enfocada en disminuir el nivel de infeccin periodontal a travs de la Instruccin de
higiene oral (debe indicar la tcnica que emplear el paciente), debe indicar elementos
complementarios en la higiene del paciente (seda dental, cepillos interproximales,
colutorios), Destartraje Supragingival y pulido coronario, destartraje subgingival, pulidos
radiculares,etc.
Instruccindedieta,fluoraciones,sellantes,etc.
4. FasedeReevaluacin:
Deberealizarseala46semana.

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5. FaseQuirrgica:
Accesos quirrgicos, terapias mucogingivales, alargamientos coronarios, frenectomas,
cirugapreprotsica,exodoncias.
6. FaseCorrectiva:
Operatoria,prtesis,tratamientooclusal,etc.
7. FasedeMantencin.

Parte11:TerapiaPeriodontaldeSoporte(TPS).
RiesgoBajo:Cada6meses.
RiesgoModerado:Cada3a4meses.
RiesgoAlto:Cada1a2meses.

Enlaterapiaperiodontaldesoportesedeberealizar:

Reevaluacin: Actualizar ficha clnica, diagnosticar, examen clnico intraoral y extraoral,

aplicarndicesperiodontales.
Tratamiento:Motivacinyeducacin.Destartrajeypulidocoronario.
Tratamientodesitios:Pulidoradicular,ciruga.

Parte12:AltaPeriodontal.
Paraqueelpacienteseadadodealta,debeobtenerunndicedeSangradoigualomenoral20%y
unndicedeHigieneOralde80%oms.

Unavezqueelpacientehasidodadodealta,sedebedeterminarelnivelderiesgoperiodontal
que posee ste. El riesgo periodontal de un paciente se encuentra determinado por factores
importantesquedependendelpaciente,deldienteydelolosSitiosafectados.

www.periotools.com Este sitio web proporciona un programa o sistema destinado a

determinar el riesgo periodontal y la periodicidad de la TPS de los pacientes. Deben calcularlo,
imprimirlosresultadosyconsignarloobtenidoenlafichaclnicadeperiodoncia.

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