FONOMICROCIRUGIA

Indicaciones y contraindicaciones de la fonomicrocirugia

Cuando se considera que todas las opciones teraputicas no quirrgicas estn agotadas y contina habiendo una
limitacin vocal, es el momento de pensar en la ciruga.
Antes de la fonomicrociruga deben tomarse algunas medidas:
Evitar el cido acetilsaliclico y cualquier otro frmaco antiinflamatorio no esteroideo, as como los anticoagulantes.
Evitar el abuso y el mal uso de la voz en los das previos.
Puede ser conveniente evitar la ciruga en el periodo premenstrual, debido al ligero edema y la mayor fragilidad de la
microvasculatura de las cuerdas.
La terapia vocal preoperatoria (una o dos sesiones) es til para el paciente por las siguientes razones:
Se trabaja en la preparacin psicolgica con vistas a la intervencin.
Se instruye al paciente para el reposo de voz postoperatorio y la reanudacin dela fonacin.
Se inician la modificacin y la mejora de los hbitos de fonacin y habla inadecuados.
Se prepara la terapia vocal postoperatoria desde el punto de vista psicolgico y de comportamiento.
Instrumental
- Laringoscopio: instrumento que permite la exposicin endoscpica de la laringe.
- Instrumental de diseccion de tejidos
- Brazos de suspensin (vstago)
- Microscopio quirugico
Procedimientos, tcnicas y mtodos
- Anestesia: La fonomicrociruga requiere una anestesia general que asegure una completa relajacin muscular
del paciente.
- Posicion del paciente: en decbito supino, con flexin cervical y extensin de la cabeza con respecto al cuello
(articulacin atloaxoidea) para exponer la endolaringe.
- Colocacin del laringoscopio: La posicin del cuello y de la cabeza es de suma importancia. Segn se introduce
el laringoscopio en la boca del paciente, deben retraerse los labios y la lengua con la mano no dominante para
evitar su lesin. Se desliza el laringoscopio a lo largo de la superficie ventral de la lengua hacia su base y hacia la
pared posterior de la faringe.
- Dispositivo de suspensin (vstago): los brazos de suspensin fijan el laringoscopio en una posicin que facilita
la visin ptima de la endolaringe
- Contrapresin externa: para lograr esta presin puede colocarse una banda de velcro que ejerza una fuerza
anteroposterior para mejorar la exposicin de la endolaringe.
- Ergonoma del fonocirujano
- Prediccin de las dificultades de exposicin laringoscpica
- Laringoscopia de rescate
Cuidados postoperatorios
Todos los procedimientos fonomicroquirrgicos se siguen de un periodo de reposo de la voz, que es variable entre un
par de das y dos semanas, dependiendo de la naturaleza de la ciruga, del cumplimiento por parte del paciente, de la
filosofa del cirujano y de la experiencia. Tras el periodo de reposo es conveniente realizar una estroboscopia con el fin
de determinar el estado de la mucosa vocal y asesorar al paciente para reanudar la fonacin suavemente durante siete a
diez das, evitando los ataques de glotis duros y restringiendo en determinados casos la fonacin a cinco a diez minutos
por hora durante este periodo de transicin entre el reposo absoluto y la fonacin normal.
Complicaciones
- Lesiones de las mucosas (labios, la cavidad oral, la orofaringe o la hipofaringe)
- Lesiones dentales
- Lesiones nerviosas
- Disfonia postoperatoria
FONOCIRUGIA REALIZADA EN LA CONSULTA
- Escisin/biopsia: toma de biopsias larngeas por va transoral.
- Aumento: inyeccin de material para aumentar el volumen vocal y permitir la medializacin de la cuerda
- Inyeccin: La inyeccin de lquido se usa sobre todo para la anestesia superficial, la hidrodiseccin del espacio de
Reinke, la inyeccin intracordal de esteroides, etc.
- Lser
- Electromiografa: La exploracin electrofisiolgica de determinados msculos larngeos
- Test de movilidad del aritenoides: prueba diagnstica muy til para descartar una luxacin o una fijacin del
aritenoides
TCNICAS QUIRRGICAS SOBRE EL EPITELIO VOCAL. SECCIN A RAS
- Ndulos vocales: La ciruga tendr lugar despus de un proceso de reeducacin vocal que se haya revelado
insuficiente para curar o mejorar la lesin, sin conseguir un nivel suficiente para cubrir las necesidades vocales
del paciente. Los ndulos vocales son en general lesiones simtricas que se extirpan seccionndolos mientras se
sostienen con las micropinzas triangulares ejerciendo traccin en sentido medial, procurando acotarse al
mximo al lmite de la lesin.
- Plipos: Son lesiones, en general, con indicacin quirrgica si la repercusin vocal lo justifica. Los plipos
pueden ser pediculados o ssiles, y en ocasiones angiomatosos. Se caracterizan por la presencia de
vascularizacin y material fibrinoide, lo cual hace que la zona de reseccin mediante prensin y traccin medial
sea ms sangrante. Debe insistirse en la necesidad de la reeducacin vocal preoperatoria, que ser facilitadora
en la exposicin y adems har que sea menor el sangrado; tambin, continuando en el postoperatorio, la
rehabilitacin prevendr recidivas, relativamente frecuentes.
- Pseudoquiste seroso: Tiene un contenido seroso y hay que procurar hacer una reseccin precisa en un solo
gesto. Si est poco organizado, el laringoscopio puede deformarlo, aplanndolo, y hacerlo menos evidente que
en las imgenes obtenidas en la consulta.
- Franjas de edema fusiforme: Los gestos de prensin y seccin se ejecutarn con precisin con microtijera recta,
y hay que tener un cuidado especial en no llegar con la reseccin hasta la comisura anterior, por el riesgo de
generar una sinequia anterior. Al originar una zona denudada amplia debe hacerse hincapi en seguir un buen
proceso teraputico preoperatorio y postoperatorio.
- Ectasias vasculares: En algunos casos constituyen una lesin nica y pueden ser la causa de episodios
recurrentes de hemorragias submucosas. Estas situaciones se tratarn mediante cauterizacin con pequeos
puntos de coagulacin, con el fin de blanquear el vaso sin perforar la mucosa. Al cabo de una semana an se
observan los puntos de cauterizacin, y los vasos y el aspecto suelen normalizarse al cabo de un mes.
- Sinequia anterior: Por otra parte estn las sinequias anteriores yatrgenas, secuelas de intervenciones previas,
con componente cicatricial y mucosa adherida y atrfica que genera una mayor rigidez y repercusin vocal. Se
pueden seccionar y aplicar mitomicina tpica (0,5mg/ml) durante unos minutos, con buen resultado.
- Papilomatosis larngea recidivante del adulto: La tendencia actual en su tratamiento es la extirpacin
instrumental de los papilomas de manera poco agresiva, con un cierto decremento en el uso del lser quirrgico
y de los microdebridadores, complementndola con la inyeccin local de cidofovir (uso compasivo).
- Leucoplasias: La extirpacin de lesiones deja zonas denudadas que originarn zonas de rigidez. Hay que
procurar circunscribirse a las lesiones y dejar el mximo de mucosa sana. Es esencial el abandono del tabaco y el
tratamiento con antioxidantes, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio.
TCNICAS QUIRRGICAS SOBRE LA LMINA PROPIA (CORDOTOMAS)
- Quiste mucoso de retencin: El quiste mucoso de retencin puede ser una lesin reciente y bastante
invalidante en pacientes que no tienen necesariamente mal hbito vocal. Si esto es as, puede haber pocos
antecedentes de agudizacin con fenmenos inflamatorios repetitivos, y por lo tanto no muchas adherencias y
ser de diseccin ms fcil que otras lesiones.
- Edema de Reinke: Es una de las pocas situaciones en que est indicada la diseccin bilateral en un mismo
tiempo quirrgico. Es una ciruga extensa que afecta prcticamente a toda la extensin de ambas cuerdas
vocales, por lo que el proceso postoperatorio es largo y difcil. Se requiere una clara implicacin del paciente, un
buen proceso reeducador preoperatorio y postoperatorio, y el cese del hbito tabquico
- Quiste epidrmico: En este caso la lesin ha permanecido en el espacio de Reinke toda la vida del paciente, lo
cual tiene diversas implicaciones desde la perspectiva de la tcnica quirrgica.
- Quiste abierto: Al palpar la lesin se observa la salida de material epidrmico por el poro de abertura, que suele
estar hacia el borde libre. Se procede como en el quiste epidrmico, procurando no vaciarlo para visualizarlo
correctamente.
- Sulcus (tipo 2b o tipo III): La tcnica implica una doble cordotoma siguiendo los bordes lateral y medial de la
abertura de la lesin, y a travs de ellas se sigue la cpsula hasta que se pueda rodearla por ambas vertientes.
Una vez disecado el saco qustico y despegado del ligamento, se unen por delante y por detrs ambas
cordotomas extirpando el sulcus.
- Puente mucoso: Aceptando que es resultado de la abertura por ms de un punto de una lesin subyacente,
cabe pensar que ocurre en pacientes que han padecido repetidos fenmenos inflamatorios, y son habituales las
adherencias y la dificultad de diseccin.
TCNICAS DE INYECCIN VOCAL
La inyeccin vocal se considera una alternativa ms sencilla y con una curva de aprendizaje ms rpida que la ciruga del
esqueleto larngeo, es mnimamente invasiva y en bastantes ocasiones puede realizarse en la consulta.
Independientemente de la va de abordaje y del material empleados, en la laringoplastia de inyeccin hay una serie de
principios bsicos:
- Para medializar una cuerda vocal inmvil, la inyeccin se realizar en el espacio paragl- tico o la porcin medial
o lateral del msculo tiroaritenodeo, dependiendo del material usado.
- Para aumentar el volumen de las cuerdas vocales atrficas o arqueadas, la inyeccin debe realizarse en el
espesor del msculo tiroaritenoideo (justo lateral al ligamento vocal), corrigiendo as la insuficiencia gltica.
- Para mejorar las propiedades viscoelsticas delascuerdas vocales que presenten un defecto en la vibracin, la
inyeccin debe hacerse en la lmina propia
- En las cuerdas vocales mviles, la inyeccin lateral al msculo tiroaritenoideo o en el espacio paragltico puede
endurecerlas e impedir su movimiento, y por ello est contraindicada.
CUERDAS VOCALES CICATRICIALES
- El tratamiento de las cuerdas vocales cicatriciales constituye todava una cuestin por resolver en laringologa.
Las cicatrices se producen por un dao en la estructura de capas de las cuerdas vocales que lleva a una
importante afectacin de las propiedades vibratorias. La alteracin de la viscoelasticidad produce ronquera, voz
area y disminucin de la capacidad para mantener la emisin vocal, lo que da lugar a un considerable impacto
en la calidad de vida de los pacientes. El principal hallazgo en la cicatriz vocal es la desorganizacin del colgeno
y de los haces de elastina, junto con una prdida importante de la matriz extracelular (MEC), del volumen de las
cuerdas vocales y de la capacidad de plegado de stas, dando como resultado la insuficiencia gltica.
 Ciruga del esqueleto larngeo - TIROPLASTIAS
Aquellas intervenciones que se realizan sobre el cartlago tiroides o el marco larngeo para mejorar o modificar la voz.
Las tcnicas que llevemos a cabo sobre el cartlago tiroides pueden cambiar la posicin, la longitud o la tensin de las
cuerdas vocales.
Se describieron cuatro abordajes
Tiroplastia Objetivo Tcnica quirrgica
tipo I o de Aduce la cuerda vocal para La tcnica consiste en la realizacin
medializacin corregir el defecto de cierre de una ventana en el ala tiroidea
gltico. por la cual se introduce una prtesis
que medializar el msculo
tiroaritenoideo haciendo que la
cuerda vocal se site en la lnea
media.
tipo II o de Separa la cuerda vocal para Suele realizarse con anestesia local.
lateralizacin disminuir la hiperfuncin Se separan las dos partes del
larngea. cartlago tiroides Haciendo fonar al
paciente al mismo tiempo que se
separa el cartlago llegamos al
punto ptimo de lateralizacin, en
el cual son mnimos la tensin y los
bloqueos de la voz.
Resultados
La medializacin de la cuerda
paralizada se objetiva
mediante
nasofibrolaringoscopia, as
como la disminucin o
desaparicin del defecto de
cierre gltico durante la
fonacin.
Al ensanchar la comisura
anterior o lateralizar el tercio
anterior de las cuerdas
vocales se disminuye la
tensin vocal.

tipo III o de Acorta las cuerdas llevando la Las cuerdas vocales se

reduccin de la comisura anterior hacia atrs acortan y lateralizan.
tensin de las para disminuir el tono vocal
cuerdas (voz ms grave).
vocales:
tipo IV o de Alarga las cuerdas llevando la Aumento de la frecuencia
aumento de la comisura anterior hacia fundamental y que, por lo
tensin de las delante para aumentar el tono tanto, la voz sea ms aguda.
cuerdas vocales vocal (voz ms aguda). Tambin ayuda a cerrar
defectos de cierre gltico.
Aduccin del Tiene como fin girar hacia La intervencin se realiza bajo Medializa la cuerda vocal con
aritenoides anterior la apfisis vocal para anestesia local y sedacin, con especial aduccin de su
mejorar el cierre gltico. control nasofibroscpico de la porcin posterior, a
laringe, o bajo anestesia general con diferencia de la tiroplastia de
control con laringoscopia directa. tipo I, parece que altera
menos la vibracin vocal,
manteniendo la movilidad de
la onda mucosa y la simetra
en la amplitud y la fase.
 Abduccin del Permite restaurar la funcin
aritenoides dinmica de la laringe
paralizada, aumentando el
espacio gltico sin alterar la
funcin de la musculatura
aductora larngea.
Bajo anestesia general se realiza
una incisin similar a la de la
aduccin aritenoidea.
En algunos pacientes con
parlisis bilateral de cuerdas
mejora la va area sin
empeorar, o hacindolo
mnimamente, la funcin
vocal. No se han descrito
disfagia ni aspiracin
posteriores a la intervencin.

Abduccin del aritenoides

- Procedimiento que permite restaurar la funcin dinmica de la laringe paralizada, aumentando el espacio gltico
sin alterar la funcin de la musculatura aductora larngea.
- Bajo anestesia general se realiza una incisin similar a la de la aduccin aritenoidea.
- Resultados: En algunos pacientes con parlisis bilateral de cuerdas mejora la va area sin empeorar, o hacindolo
mnimamente, la funcin vocal. No se han descrito disfagia ni aspiracin posteriores a la intervencin.
Neurociruga Larngea
El objetivo de la neurolaringologa es el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad neuromuscular de la laringe,
incluyendo trastornos centrales y perifricos, motores (ms frecuentes) y sensitivos. La neurociruga larngea aborda el
tratamiento funcional de estas afecciones mediante procedimientos quirrgicos rehabilitadores, no de reseccin.
1- Reinervacin larngea
La reinervacin larngea tiene como objetivo restaurar las conexiones neurales no funcionantes de la laringe. Los
traumatismos quirrgicos son una de sus principales causas. Deben restaurarse las funciones motoras o sensitivas del
nervio recurrente y de sus ramos, as como las del nervio larngeo superior.
El principal objetivo de la reinervacin es tratar la parlisis larngea para restaurar la aduccin en los pacientes con un
defecto de cierre gltico o la abduccin en aquellos con parlisis bilateral.
- Reinervacin aductora
- Anastomosis del nervio recurrente
- Implantacin de pedculos musculonerviosos
- Implantacin nerviosa

1.2 Reinervacin abductora para la parlisis larngea bilateral

Est indicada en pacientes que presentan una parlisis larngea bilateral en la lnea media, traqueostomizados. Tiene como
objetivo reinervar uno o los dos msculos cricoaritenoideos posteriores, y permite descanular al paciente al lograr la
abduccin vocal sin necesidad de aplicar procedimientos ampliadores de espacio
1.3 Reinervacin sensitiva
La neurorrafia directa del ramo interno del nervio larngeo superior con el nervio auricular mayor permite recuperar, de
forma parcial, la sensibilidad larngea y proteger de aspiraciones.
2- Tratamiento quirrgico de la disfona espasmdica
Actualmente el tratamiento se realiza sobre el rgano diana, buscando una menor intensidad de los espasmos. En la forma
aductora se pretende reducir la hiperaduccin larngea, limitando la resistencia gltica, debilitando el msculo
tiroaritenoideo mediante abduccin, paresia, atrofia o fibrosis; y en la abductora, reducir la hiperabduccin mediante la
paresia del msculo cricoaritenoideo posterior.
La inyeccin de toxina botulnica en dichos msculos se considera el tratamiento estndar.
3- Trasplante de laringe El trasplante de laringe pretende
El trasplante de laringe pretende restaurar las funciones bsicas de la laringe (respiratoria, protectora de la va area,
fonatoria) en pacientes sometidos a una laringectoma total. Requiere la reinervacin funcional abductora, aductora y
sensitiva del rgano trasplantado.
4- Marcapasos larngeo
El marcapasos larngeo, o estimulacin elctrica funcional, es un abordaje dinmico para la rehabilitacin de los pacientes
con inmovilidad larngea crnica, en especial por parlisis bilaterales y en aduccin.
- El tratamiento ha sido ms mecnico, intentando aumentar el espacio gltico abduciendo una de las cuerdas o
mediante cordectoma posterior o aritenoidectoma parcial, o ambas.
- La rehabilitacin dinmica pretende un abordaje ms fisiolgico: estimular el msculo cricoaritenoideo posterior
durante la inspiracin para abducir las cuerdas vocales, restaurando el paso areo; durante las fases no
inspiratorias las cuerdas se relajan de forma pasiva hacia la lnea media, permitiendo la fonacin y protegiendo la
va area

Fonociruga con lser

Cada vez se utiliza ms el lser para extirpar las lesiones laringeas benignas ms frecuentes, y tambin las menos
comunes.
Consiste en una ciruga que se lleva a cabo en el borde libre de la cuerda vocal necesita precisin para mantener o
restaurar la integridad de la funcin fonatoria, la energa del lser ha de emitirse con gran exactitud.

Lesiones orgnicas del borde libre de las cuerdas vocales

Lesiones exudativas del espacio de Reinke

Se refiere a aquellas lesiones benignas que asientan en esa zona: el edema de Reinke, los ndulos y los plipos.

Ndulos vocales: Aunque el principal tratamiento de los ndulos no fibrosados es la terapia vocal, el de los
fibroedematosos o fibrosos slidamente organizados consiste en una intervencin quirrgica.

Plipos vocales: El tratamiento de los plipos vocales es la microciruga. La lesin se sujeta con una micropinza triangular
de Bouchayer y se tira de ella hacia la lnea media para definir el plano entre el ligamento vocal y la lesin (las fibras se
vaporizan con el lser).

Edema de Reinke: En la reseccin quirrgica, la microvascularizacion de la superficie superior de la cuerda vocal se

coagula en primera instancia. Despus se incide el epitelio a todo lo largo de la cara superior, desde la apfisis vocal
hasta 2 o 3 mm de la comisura anterior. Una vez hecha la incisin, el borde libre se lleva hacia la lnea media con una
micropinza de Bouchayer, se aspira el material gelatinoso y se recoloca el microcolgajo.

Quistes intracordales
Quistes de retencin mucosa intracordal: se originan por una obstruccin del conducto de una glndula mucosa de la
cuerda vocal. Puede ser postinflamatoria o causada por un microtraumatismo repetido. El tratamiento habitual es la
extirpacin quirrgica. Se practica una cordotomia epitelial aproximadamente un milmetro lateral al quiste. Este se
sujeta con una micropinza de Bouchayer. La diseccin en el plano entre la capsula del quiste y el epitelio se lleva a cabo
mientras se moviliza el quiste para separarlo del epitelio.
Quistes intracordales epidrmicos: Son cavidades qusticas tapizadas por epitelio escamoso que tienen mltiples capas
de clulas que crecen centripetamente con acumulacin de queratina y cristales de colesterol. Suelen localizarse en la
capa superficial de la lmina propia. Su origen es traumtico o congnito. Si el quiste se rompe, es posible que aparezca
un puente mucoso o un sulcus.

Sulcus vocalis y sulcus vergeture (estra)

El termino sulcus vocalis se ha aplicado a un espectro de enfermedades
que van desde leves hendiduras de las cuerdas vocales hasta lesiones destructivas que
causan una importante disfonia.
- El tipo 1 es una variante fisiologica acentuada por la atrofia, pero con una lmina propia intacta
- los tipos 2 y 3 e caracterizan por una disfona grave, por una disminucin de la actividad vibratoria y por la
destruccin de la lmina propia superficial funcional. Estos ltimos casos responden favorablemente a la
microciruga encaminada a extirpar el tejido destruido, liberar la contractura cicatricial y facilitar el
recubrimiento mucoso con microcolgajos.

Cicatriz
La cicatriz se origina por una herida de gravedad variable producida en la parte vibratil de
la cuerda vocal. Afecta al espacio de Reinke y al ligamento vocal.
Se intervienen ambas cuerdas en el mismo acto. Tras la inspeccin se libera el epitelio mediante una incisin mucosa
realizada con el lser, que ayuda a controlar el plano de diseccin.

Sinequia anterior adquirida

Las sinequias anteriores se producen como resultado de una herida en la comisura anterior
o en las superficies vocales opuestas de la zona ms anterior de las cuerdas.
la ciruga transoral con lser es la preferida.
Durante la ciruga se utiliza un lser de CO2 AcuBladeTM en modo superpulso continuo
para resecar la sinequia. La reseccin debe ser concienzuda y meticulosa. La ablacin ha de
llegar al ngulo de la comisura, con el fin de asegurar el emplazamiento de una plancha
de silicona en el ngulo de esta. Se recomienda un control semanal con endoscopio
rgido o flexible.

Sinequia posterior adquirida

La sinequia posterior suele ser el resultado de un traumatismo endolaringeo durante una
intubacin dificultosa, de una intubacin prolongada sin un baln de neumotaponamiento
blando, de una lesin trmica de los msculos interaritenoideos, o de la ingestin de custicos o la inhalacin de gases
corrosivos. Los sntomas se deben a un tejido fibroso que entorpece el movimiento de las articulaciones
cricoaritenoideas.
El procedimiento consiste en crear un colgajo mucoso de base inferior y elevarlo
hasta por debajo del nivel de la comisura posterior. El tejido fibroso que recubre la articulacin se reseca o se vaporiza
con el lser de CO. Se comprueba la movilidad de la articulacin mediante palpacin, y el colgajo se repone y se
estabiliza con cola de fibrina.

Lesiones orgnicas que no afectan al borde libre de las cuerdas vocales

Lesiones vasculares
Las ectasias y las varices de las cuerdas vocales son lesiones microvasculares que con frecuencia se asocian al abuso
vocal crnico, en especial en las mujeres cantantes. Estas lesiones pueden disminuir las posibilidades de los artistas
vocales, porque pueden producir hemorragias recidivantes o contribuir a otras lesiones, como polipos, ndulos y
quistes. El tratamiento de las varices consiste en terapia mdica y vocal, y en ocasiones vaporizacin quirrgica, tanto el
lser PDL (585 nm) como el lser pulsado KTP (532 nm) se han mostrado eficaces y relativamente seguros para el
tratamiento de las lesiones vasculares de las cuerdas vocales.
Laringoceles
Los laringoceles son dilataciones anormales rellenas de aire, con un istmo permeable, de los apndices ventriculares
situados en los ventrculos de Morgagni. Los laringoceles internos se extirpan endoscopicamente junto con una gran
porcin de la banda ventricular.

Ciruga lser para las enfermedades neurolgicas de la laringe

Disfona espasmdica
La disfona espasmdica (o distonia laringea) se caracteriza por movimientos involuntarios de uno o ms msculos de la
laringe durante el habla.

Tratamiento:
- La inyeccin de toxina botulinica A en los msculos laringeos hiperfuncionales se ha considerado el tratamiento
de eleccin para controlar los sntomas distonicos, pero sus efectos desaparecen a los tres o cuatro meses y son
necesarias inyecciones repetidas.
- Para los que buscan opciones teraputicas ms duraderas hay alternativas quirrgicas, entre ellas la
mioneuronectomia transoral mediante laser de CO2 con resultados confirmados a largo plazo.

Inmovilidad bilateral de las cuerdas vocales

Aritenoidectoma mediante lser de CO2 :
La aritenoidectomia subtotal es una buena solucin porque proporciona cierto grado de rigidez a la nueva va area, ya
que deja una capa de 1 o 2 mm de la superficie posterior del cartlago aritenoideo. Esto se consigue cortando a travs
del cuerpo del aritenoides. Dicha capsula cartilaginosa tambin evita el riesgo de aspiracin. Si la capsula posterior
parece demasiado gruesa, puede reducirse mediante vaporizacin con el lser de CO2.
Cordectoma transversa posterior: La cordectoma posterior unilateral o bilateral, consiste en una tcnica que tiene la
ventaja de conservar la calidad vocal, pero puede ser insuficiente en una sola sesin. Para solucionar este hecho, se ha
ideado la cordectoma posterior extendida hacia el musculo, hacia los dos tercios anteriores de las cuerdas o hacia las
bandas ventriculares.
Cordectoma frente a aritenoidectoma: Hasta la fecha no se ha encontrado una diferencia significativa entre la
cordectoma posterior y la aritenoidectomia en cuanto a los resultados vocales y respiratorios. La cordectoma es ms
breve y fcil de realizar, y es ms efectiva a corto plazo. Con frecuencia se realiza en ambas cuerdas vocales.

Lser de CO2 en la infancia

Laringomalacia
Esta causado por un grado variable de colapso del tejido blando supraglotico durante la inspiracin. Cuando los sntomas
son graves debe indicarse la ciruga. El tratamiento quirrgico endoscpico consiste en la escisin o la vaporizacin con
lser de CO2 de los repliegues aritenoepigloticos.
Hemangioma subgltico
El hemangioma subglotico es uno de los tumores benignos ms frecuentes de la infancia.
Suele localizarse en el rea cricoidea, y el cricoides mismo puede estar invadido de manera
variable.
El propsito de la ciruga con lser de CO2 es restablecer una va area til mediante la reduccin de volumen del
hemangioma.
Tratamiento postoperatorio
Se recomienda reposo de voz tras todos los procedimientos con lser sobre las cuerdas vocales. Es conveniente hacerlo
durante siete das, tras los cuales se reanuda el uso de la voz con la ayuda del logopeda hasta conseguir un correcto uso
vocal.
- Respecto a la terapia vocal, en el caso de los ndulos debe prolongarse ms que en otras lesiones, ya que el
factor etiopatogenico es el mal uso vocal.
- Para los polipos, la rehabilitacin suele ser ms corta debido a que la naturaleza funcional del trastorno es
generalmente menos importante.
- Para el edema de Reinke es indispensable la terapia vocal, y el tratamiento es largo y requiere grandes
esfuerzos. Habitualmente la voz es satisfactoria a las tres o cuatro semanas.
- Para los sulcus y las cicatrices se recomienda terapia vocal con el fin de corregir la excesiva contraccin
supraglotica reactiva, y suele prolongarse durante tres o cuatro meses.

Microciruga lser frente a microciruga tradicional

A pesar de la evidente seguridad en relacin con el dao tisular, no debe subestimarse la posible lesin trmica de los
tejidos vecinos secundaria al uso del lser de CO2. Con el laser tambin se pierde la sensacin tctil que se tiene con los
instrumentos frios, de manera que se reduce la sensacin de firmeza o de profundidad de la lesin.
 Dadas las ventajas del lser de CO2, el laringologo debe utilizarlo para tratar las lesiones benignas de la laringe.
Muchos han aceptado su uso para los polipos vasculares y otras lesiones benignas voluminosas, pero en el
tratamiento de los pequeos ndulos vocales es controvertido.