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ATS
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
Fecha: Empresa: Contacto de Emergencia:
Trabajo a realizar:
Telfono:
AMBULANCIA: (507)
Gerente de Seguridad: (507)
Ubicacin:
Radio:
ANALISIS DE LAS TAREAS
Nombre del Trabajador Firma Nombre del Trabajador Firma

Todos los Miembros del Equipo de Trabajo DEBEN participar en la elaboracin de este documento y firmar el formulario antes de Comenzar a Trabajar

PERMISOS PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO Limpieza de Ojos ........ Permiso Mostrado........
Pantaln de Motosierrista ............................
Botiqun
Trabajos en Caliente ................................... Careta para Motosierrista ............................
Otros: ________________________________
Espacios Confinados .................................. Protector de odos .......................................
Excavaciones .............................................. EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL Respirador ...................................................
Levantamiento Cargas Crticas .................. Casco ........................................................... Arns de Seguridad..
Trabajos en Altura ...................................... Lentes de seguridad .................................... Capa para la lluvia .......................................
Bloqueos de Energa.... Zapatos y/o Botas jebe con punta de acero Careta de soldador ......................................
Uniforme de trabajo ..................................... Casaca de cuero .........................................
EQUIPO DE EMERGENCIA Guantes cuero largos ................................
Chalecos reflectivo .......................................
Guantes de cuero y/o nitrilo ......................... Mandil de cuero .........................................
Extintores: Camilla ........................
Escarpines .................................................
Otros:
_________________________________________

Formulario para el Anlisis de Trabajo Seguro (ATS) Revisin Octubre 2010-10 -28
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ATS
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

Descripcin del Trabajo:


TAREAS PELIGROS CONTROL DE SEGURIDAD

Nombre del Supervisor o RP Produccin:_______________________ Firma:_________________________ Fecha: / / /


Nombre del Capataz o Jefe de grupo:__________________________ Firma:_________________________ Fecha: / / /
Nombre del Tcnico de Seguridad:____________________________ Firma:_________________________ Fecha: / / /

Formulario para el Anlisis de Trabajo Seguro (ATS) Revisin Octubre 2010-10 -28

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