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A medicina preventiva tambm
importante para a sade mental
Andre Matalon*
A
preveno primria e a preveno secundria
so conceitos j bem conhecidos e estabeleci-
dos na comunidade mdica e so parte inte-
grante do trabalho dirio dos mdicos de fam-
lia em todo o mundo.
A preveno primria a promoo da sade. A medicina
preventiva mais fcil de definir nas doenas somticas, tais
como o tabagismo e a obesidade. A aplicao da preveno
primria na sade mental implicaria principalmente evitar o
stress, descansar quando se est cansado, dormir quando se
tem sono, praticar exerccio constante, praticar meditao ou
yoga, treinar a mente para o pensamento positivo, estar em
relacionamento ntimo com outra pessoa e evitar a solido.
A preveno secundria a deteo precoce de doenas.
Exemplos comuns disso so a mamografia para a deteo
precoce de cancro de mama e o exame de sangue oculto nas
fezes para deteo precoce de cancro colorretal.
Ministrios da sade de muitos pases exigem aos mdi-
cos o uso de medidas no campo da medicina preventiva e
da deteo precoce de doenas. No entanto surpreenden-
te que isto s se aplique s doenas do corpo e no haja re-
comendaes para a medicina preventiva na sade mental,
fato que refora a ciso entre mente e corpo caracterstica
da medicina ocidental.
Ento, qual o papel da medicina preventiva no campo
da sade mental?
Hoje em dia, a medicina interna e a medicina familiar li-
dam com estas questes muito mais do que no passado, tan-
to para prevenir o sofrimento futuro de seus pacientes, mas
tambm por causa da presso dos empregadores ou dos se-
guros mdicos e planos de sade que querem evitar os cus-
tos financeiros de tratar doenas caras e evitar aes judiciais
futuras. Mas poucos sabem quais so as aes de preveno
secundria na sade mental.
Foi apenas em 1967 que Gerald Caplan1, um psiquiatra so-
cial, redefiniu os tipos de preveno em sade mental.
Este assunto particularmente importante nesta dcada
de medicalizao crescente da sociedade: as pessoas fazem
*Department of Family Medicine, Rabin Medical Center, Beilinson Hospital;
Department of Family Medicine, Sackler School of Medicine , Tel Aviv University.
Rev Port Med Geral Fam 2013;29:224-5
mais testes e exames mdicos e diagnosticam-se mais doen-
as que, mesmo sendo tratadas, no alterariam o curso ou a
qualidade de vida do doente, sendo talvez at melhor se no
se soubesse de sua existncia. Num artigo recente, Moyni-
han2 defende que a medicina est a ser contestada por um
excesso de diagnsticos de doenas, tanto por causa das no-
vas tecnologias que revelam pequenas leses cuja natureza
no clara e que levam a mais testes para a sua clarificao,
quer porque a indstria farmacutica est interessada em ex-
pandir as definies de doenas j existentes, para que mais
pessoas venham a consumir mais frmacos.
As companhias de seguros e vrias organizaes mdicas
tambm podem abordar diretamente as pessoas para con-
venc-las a fazer exames mdicos, tanto por razes econ-
micas como pela iluso de que estes testes podem evitar da-
nos futuros. s vezes, estes pedidos so um assdio a pes-
soas saudveis e intimidam ou semeiam ansiedade. Alguns
mdicos podem tambm gerar ansiedade aos doentes com
o seu pedido de exames para atingir os ndices de qualida-
de em medicina preventiva que o governo ou os servios de
sade estabeleceram. Isto geralmente pode acontecer de
uma forma em que o mdico no percebe que est a ser pa-
ternalista e no d valor autonomia do paciente na esco-
lha do que ele considera certo. Esta conduta leva necessi-
dade de aumentar a conscincia de todos os mdicos para
preveno secundria de sade mental.
O stress da vida diria e a ansiedade podem causar uma
cadeia de alteraes neurolgicas, endcrinas e imunolgi-
cas que, por sua vez, podem intensificar ou acelerar proces-
sos de doena.
O importante seria parar o processo que levaria doen-
a logo de incio, antes que ele se cristalize ou se organize em
doena. Muitas vezes pode suspender-se o processo e a pes-
soa poder organizar-se e talvez voltar ao nvel anterior de
sade.
Queremos enfatizar neste artigo a importncia da pre-
veno secundaria da sade mental atravs dos conceitos de
Michael Balint e de alguns exemplos para esclarecer como
podem ser aplicados.
Michael Balint3 explica-nos no seu livro O mdico, o pa-
ciente e sua doena que um processo que se inicia com stress,

externo ou interno, como por exemplo um conflito no resol-
vido, pode transformar-se em doena, fsica ou mental. Esse
processo pode levar alguns minutos, mas tambm pode levar
alguns anos. Se o mdico da famlia, a quem as pessoas recor-
rem com queixas de sintomas fsicos inexplicveis ou sim-
plesmente fraqueza (illness without a disease), se preocupar
somente com os sintomas do doente sem perceber o stresspsi-
cossocial que os acompanham, no o diagnosticar e tentar in-
tervir, pode inconscientemente e sem inteno, ajudar o pa-
ciente a organizar a doena. importante portanto intervir
neste processo e ajudar o paciente a ver e resolver os proble-
mas psicossociais que muitas vezes no so conscientes, mas
podem estar na base dos sintomas no especficos.
Os mdicos de famlia usam muitas vezes intervenes psi-
coteraputicas focadas, geralmente breves, e s vezes fazem-
-no sem perceber e sem estar cientes disso. Quando um doen-
te procura o mdico com uma dor no peito no relacionada
com o esforo e no tem sinais de doena cardaca, o mdico
centrado no exame fsico no s ausculta o corao mas tam-
bm pressiona os msculos peitorais, as costelas ou o ester-
no para reproduzir a dor. Enquanto pressiona, ele pode ex-
plicar ao doente que a dor muscular, externa ao corao e
cada vez que ele tiver a mesma dor pode colocar a mo no seu
peito para ver se pode reproduzi-la. Com esta explicao sim-
ples o mdico reduz uma ansiedade natural e comum sobre
doenas cardacas com risco de vida que uma pessoa com dor
no peito pode ter e ensina um exerccio que o doente pode fa-
zer para reduzir a ansiedade se a dor retornar. Isso um tra-
balho psicoteraputico cognitivo-comportamental.
No entanto, se o mdico tem medo da dor no peito do
doente ou medo de uma ao mdico-legal e envia cada pa-
ciente para esclarecer a dor do peito para o hospital ou para
um cardiologista, ele no s estaria aumentando a ansieda-
de do doente, mas est a contribuir para causar a fixao no
somtico. Ele ter igualmente dificuldade em acalmar a an-
siedade do paciente em outras visitas com sintomas menos
alarmantes.
Este um trabalho dirio de cada mdico de famlia e
um dos exemplos de preveno secundria de sade mental
em medicina de famlia. As vezes, os mdicos podem parar
o processo de cristalizao ou organizao da doena tam-
bm com o uso de medicamentos adequados, particular-
mente os antidepressivos, ou por alteraes nos estilos de
vida, fomentando o exerccio fsico e o pensamento positivo.
Outro exemplo seria o de um velho solitrio que est per-
dendo peso e vem consulta. Alm do exame fsico geral e,
em particular, de seu fgado, estmago e intestinos, im-
portante verificar tambm os seus hbitos alimentares, os
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seus dentes, a extenso dos seus movimentos, a possibili-
dade de demncia, questes de polimedicao e se est a to-
mar os tratamentos prescritos (compliance). Isto, em si, j
seria uma boa interveno mdica. Mas o mdico poderia
tambm refletir sobre as razes para a sua solido e averi-
guar o seu humor deprimido, j muito tempo depois da mor-
te de sua esposa. Talvez haja um conflito com as crianas, ou
vizinhos? s vezes, este doente tem a necessidade de contar
a histria de sua longa vida, a fim de fechar conflitos ainda
abertos, ou encarar sua ansiedade de morte. Claro que po-
demos dar-lhe um tratamento farmacolgico e orient-lo
para tratamentos no farmacolgicos, como uma caminha-
da diria, o tai chi, o relaxamento ou mesmo um tratamen-
to psicolgico. Tambm possvel analisar, em conjunto,
como alterar o estado da sua solido (sugerir um centro di-
rio para idosos, um lar de idosos, estudos acadmicos para
adultos).
Pode-se questionar a falta de tempo do mdico de fam-
lia. Mas, essas atividades so geralmente graduais, pequenos
passos em cada consulta. Na maioria dos casos, o mdico
sabe a histria do doente e a sua situao atual, mas at ago-
ra, frequentemente abstm-se de intervir. Infelizmente, a in-
terveno em situaes de crise ou de doena pode vir tar-
de demais e ser complexa demais.
Finalizando, se tivermos conscientemente a ateno focada
na integrao fsico-mental, a orientao integrativa dos cui-
dados do corpo e dos cuidados da sade mental, propor-
cionando uma medicina curativa e preventiva adaptada para
cada pessoa, estaremos ento a exercer uma medicina fa-
miliar exemplar
AGRADECIMENTOS
O autor agradece Dra. Maria Jos Ribas a sua ajuda na preparao deste
artigo.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Caplan G and Grunebaum H.; Perspectives on Primary Prevention, A
Review. Arch. Gen. Psychiatry 1967; 17; 331-346
2. Moynihan R., Doust J. and Henry D.; Preventing overdiagnosis: How to
Stop Harming the Healthy. BMJ 2012; 344; e3502
3. Balint M. The Doctor, His Patient, and the Illness. Revised 2nd ed. Lon-
don: Pitman Paperback; 1968.
CONFLITO DE INTERESSES
O autor declara no ter conflitos de interesses.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
matalon@netvision.net.il
Artigo escrito ao abrigo do novo acordo ortogrfico.
Rev Port Med Geral Fam 2013;29:224-5