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Cincia & Sade Coletiva

ISSN: 1413-8123
cecilia@claves.fiocruz.br
Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva
Brasil

Bessa Jorge, Maria Salete; Muniz Pinto, Diego; Dias Quinder, Paulo Henrique; Alves Pinto, Antonio
Germane; Pereira de Sousa, Fernando Srgio; Cavalcante, Cinthia Mendona
Promoo da Sade Mental - Tecnologias do Cuidado: vnculo, acolhimento, co-responsabilizao e
autonomia
Cincia & Sade Coletiva, vol. 16, nm. 7, julio, 2011, pp. 3051-3060
Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
Rio de Janeiro, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63019107005

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ARTIGO ARTICLE
Promoo da Sade Mental Tecnologias do Cuidado:
vnculo, acolhimento, co-responsabilizao e autonomia

Promotion of Mental Health Technologies for Care:


emotional involvement, rteception, co-responsibility
and autonomy

Maria Salete Bessa Jorge 1


Diego Muniz Pinto 2
Paulo Henrique Dias Quinder 2
Antonio Germane Alves Pinto 3
Fernando Srgio Pereira de Sousa 2
Cinthia Mendona Cavalcante 2

Abstract Healthcare relations serve as efficient Resumo As relaes de cuidado funcionam como
devices for the promotion of mental health and dispositivos eficazes para a promoo da sade
the development of comprehensive practices. This mental e para o desenvolvimento de prticas in-
study seeks to analyze the measures that make tegrais. Objetiva-se analisar os dispositivos que
mental healthcare possible in the daily operations possibilitam o cuidado em sade mental no coti-
of a Psychosocial Healthcare Center (CAPS). It is diano do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS).
qualitative research adopting a critical and re- Trata-se de uma pesquisa qualitativa de aborda-
flexive approach conducted in CAPS in the mu- gem crtica e reflexiva realizada no CAPS do Mu-
nicipality of Sobral in the State of Cear. Com- nicpio de Sobral-CE. O estudo foi submetido
plying with regulations, the study was submitted anlise do Comit de tica em Pesquisa adequan-
for analysis by the Committee for Ethics in Re- do-se s normas da pesquisa envolvendo seres
search adhering to norms for research involving humanos. Para a coleta de dados, realizada no
human beings. For data gathering, conducted perodo de maio a julho de 2008, foram utilizadas
between May and July 2008, semi-structured and as tcnicas da entrevista semi-estruturada e ob-
systematic observation interview techniques were servao sistemtica. Os sujeitos da pesquisa fo-
used. The research subjects involved 20 people, ram 20 pessoas, distribudas em trs grupos: gru-
distributed into three groups: group I (mental po I (trabalhadores de sade mental8); grupo II
health workers-8); group II (users-7) and group (usurios7) e grupo III (familiares dos usuri-
III (relatives of users-5). The material was orga- os5). Aps coletado, o material foi organizado e
nized and analyzed using principles of critical analisado pelos pressupostos da hermenutica cr-
hermeneutics. According to the results, in the daily tica. Conforme os resultados evidenciam, no coti-
1
Programa de Ps- operations of CAPS, the relations of care and its diano do CAPS, as relaes de cuidado e seus dis-
Graduao em Sade
devices (reception, emotional involvement, co- positivos (acolhimento, vnculo, co-responsabi-
Coletiva, Centro de Cincias
da Sade, Universidade responsibility and autonomy) make the trans- lizao e autonomia) possibilitam a transversali-
Estadual do Cear. Av. versal adaptation of psychosocial practices possi- zao da prtica psicossocial, (re) construindo
Paranjana, 1700, Itaperi.
ble. The dialogues were derived from meetings of espaos de dilogo no encontro dos trabalhadores
60740-000 Fortaleza CE.
masabejo@bol.com.br mental health workers, users and relatives in their de sade mental, usurios e familiares na busca
2
Departamento de quest for healthcare solutions. da resolubilidade da ateno sade.
Enfermagem, Universidade
Key words Mental health, Promotion of health, Palavras-chave Sade mental, Promoo da sa-
Estadual do Cear.
3
Universidade Regional do Care de, Cuidado
Cariri.
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Introduo Ainda como mostra a literatura, a organiza-


o das prticas de sade e das relaes terapu-
Por dcadas, o atendimento ao doente mental no ticas na produo do cuidado com nfase nas
Brasil esteve ligado ao modelo centrado no hos- tecnologias leves possibilita a forma efetiva e cri-
pital, cujo tratamento oferecido limitava-se a in- ativa de manifestao da subjetividade do outro,
ternaes prolongadas, mantendo o doente afas- a partir dos dispositivos de acolhimento, vncu-
tado do seu mbito familiar e social. Nos anos lo, autonomia e responsabilizao contidos nes-
1970, a modificao do modelo asilar foi discuti- sa organizao da assistncia sade5.
da e implementada por meio de lutas e conquis- Desse modo, exige-se a valorizao das tec-
tas da reforma psiquitrica, a qual dia-a-dia vem nologias leves ou relacionais pelos sujeitos com-
se consolidando nas polticas de sade mental. ponentes da prtica nos servios de sade men-
Historicamente, a desinstitucionalizao permeia tal, aliada perspectiva emancipatria de operar
o campo da sade mental entre os trabalhado- o cuidado conforme os pressupostos da refor-
res, os familiares e a comunidade em geral1. ma psiquitrica e da ateno psicossocial.
Com o advento do paradigma psiquitrico e Por suas especificidades, o trabalho em sade
a evidenciao da subjetividade no processo te- no pode ser globalmente capturado pela lgica
raputico, foi possvel delinear a superao dos do trabalho morto, expresso nos equipamentos
hospcios para compor uma assistncia integral e nos saberes tecnolgicos estruturados, pois seu
e resolutiva. Tenta-se evitar, desse modo, o aban- objeto no plenamente estruturado e suas tec-
dono das pessoas nas ruas ou por seus familia- nologias de ao mais estratgicas se configuram
res com vistas a propiciar um efetivo acompa- em processos de interveno em ato. Ele opera
nhamento do sujeito em sua existncia e em rela- em tecnologias de relaes, de encontros de sub-
o s suas condies de vida2. jetividade, para alm dos saberes tecnolgicos
Durante muito tempo, a sade mental cons- estruturados6.
tituiu um campo de excluso. Entretanto discus- De acordo com o estabelecido, as tecnologias
ses sobre a cronificao dos pacientes, o siste- em sade so divididas em leves, leve-duras e
ma asilar, o modelo biomdico, a no reinsero duras. As leves compreendem as relaes inter-
social, a violao dos direitos humanos e de ci- pessoais, como a produo de vnculos, autono-
dadania fizeram surgir iniciativas polticas, cien- mizao e acolhimento; as leve-duras dizem res-
tficas, sociais, administrativas e jurdicas. Tais peito aos saberes bem estruturados, como a cl-
iniciativas trouxeram tona novas estratgias nica mdica, a epidemiologia e a clnica psicana-
voltadas reabilitao e recuperao desses in- ltica; e as duras so compostas por equipamen-
divduos com transtorno mental, propondo a tos tecnolgicos do tipo mquina, normas e es-
valorizao do cuidar e uma nova forma de pen- truturas organizacionais7.
sar no processo sade-doena2. Na prtica cotidiana dos servios de sade
As estratgias formuladas intentam uma res- deve-se priorizar a tecnologia leve como instru-
significao das prticas e dos servios de sade, mento para atingir a integralidade e a humaniza-
ainda norteados por um modelo positivista de o do cuidado. Essa prtica pode ser fundamen-
ateno sade. Neste, os sujeitos que partici- tada no acolhimento, no dilogo, no vnculo, na
pam dos encontros efetivados nos espaos da co-responsabilidade e na escuta ativa entre pro-
sade tendem a se reduzir unidimensionalida- fissional e usurio dos servios de sade. Isto por-
de conformada por uma leitura tecnocientfica, que a integralidade est presente no encontro, na
construtora de objetos, na qual um o prprio conversa, na atitude do profissional que busca
substrato dos recortes objetivos (o paciente) e o prudentemente reconhecer, para alm das deman-
outro aquele que produz e maneja esses recortes das explcitas, as necessidades dos cidados no
(o profissional)3. concernente sua sade. A integralidade est pre-
Como prope a literatura, o trabalho em sa- sente tambm na preocupao desse profissional
de deve ser permeado pelos encontros diversos e com o uso das tcnicas de preveno, tentando
pelas mltiplas vises na relao entre o trabalha- no expandir o consumo de bens e servios de
dor e o usurio. Mas, lembrando, a relao tera- sade, nem dirigir a regulao dos corpos8.
putica tambm constituda pela dor, sofrimen- Na busca dessa totalidade do cuidado apro-
to, vivncias e percepes de vida em que os sabe- fundam-se as relaes subjetivas entre trabalha-
res e prticas no campo da sade mental precisam dor/usurio/servio de sade. Com base nessa
estabelecer mecanismos para tornar evidente os perspectiva, os onipresentes e substantivos dilo-
elementos assistenciais, subjetivos e sociais4. gos que entretecem todo o trabalho em sade no
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conformam apenas a matria por meio da qual do cuidado, deve-se ter sempre em vista o senti-
operam as tecnologias, mas tambm a conversa- do final do trabalho em sade, qual seja, defen-
o; ela prpria, na forma como se realiza, cons- der a vida dos usurios, individuais e ou coleti-
titui um campo de conformao de tecnologias5. vos, por meio da produo do cuidado. Assim, a
Esses dispositivos relacionais (acolhimento/ meta reduzir o sofrimento, melhorar a quali-
vnculo/co-responsabilizao/autonomia) repre- dade de vida e desenvolver a autonomia nas pes-
sentam possibilidades de se construir uma nova soas para viverem a vida13. Nesse prisma, o arti-
prtica em sade. Passa-se, ento, a compreen- go em elaborao tem por objetivo analisar os
d-la como aes comunicacionais, atos de rece- dispositivos que possibilitam o cuidado em sa-
ber e ouvir a populao que procura os servios de mental no cotidiano do Centro de Ateno
de sade, dando respostas adequadas a cada de- Psicossocial (CAPS).
manda em todo o percurso da busca, desde a
recepo e o atendimento individual ou coletivo,
at o encaminhamento externo, retorno, remar- Metodologia
cao e alta9.
Uma das possibilidades para edificar novas Pesquisa qualitativa, dentro de uma perspectiva
formas de se fazer sade seria a potencializao crtica e reflexiva. Tal metodologia adequada
do dispositivo acolhimento, articulado ao esta- para a anlise do fenmeno social investigado e
belecimento de vnculo entre usurios, trabalha- sua interface com o campo da sade mental.
dores de sade e gestores do sistema de sade, Nesta abordagem terico-metodolgica, pode-
em busca da humanizao do atendimento10. se dimensionar a compreenso dos significados,
Portanto, o acolhimento permeia toda terapu- dos sentidos, das intencionalidades e das ques-
tica e, desse modo, propicia um cuidado integral tes subjetivas inerentes aos atos, s atitudes, s
ao usurio de sade. relaes e s estruturas sociais14.
Etimologicamente, vnculo um vocbulo de Como local da pesquisa decidiu-se pelo Cen-
origem latina, e significa algo que ata ou liga pes- tro de Ateno Psicossocial do Municpio de So-
soas, indica interdependncia, relaes com linhas bral, Estado do Cear, Brasil, um dos servios subs-
de duplo sentido, compromissos dos profissio- titutivos da Rede de Ateno Integral Sade Men-
nais com os pacientes e vice-versa. A constituio tal da cidade escolhida como campo emprico.
do vnculo depende de movimentos tanto dos Para a coleta de dados foram utilizadas as
usurios quanto da equipe10. tcnicas de entrevista semi-estruturada e obser-
O vnculo pode ser uma ferramenta que agen- vao sistemtica. Os sujeitos da pesquisa foram
cia as trocas de saberes entre o tcnico e o popu- 20 pessoas, conforme coleta no perodo de maio
lar, o cientfico e o emprico, o objetivo e o subje- a julho de 2008, distribudas em trs grupos: gru-
tivo, convergindo-os para a realizao de atos po I - trabalhadores de sade mental (2 Terapeu-
teraputicos conformados a partir das sutilezas tas ocupacionais; 1 Enfermeiro; 1 Assistente so-
de cada coletivo e de cada indivduo. Ele favorece cial; 2 Psiclogos; 1 Recepcionista; 1 Porteiro);
outros sentidos para a integralidade da ateno grupo II usurios (7) e grupo III - familiares
sade11. dos usurios (5).
Acolhimento e vnculo so decisivos na relao Quanto escolaridade dos participantes da
de cuidado entre o trabalhador de sade mental e pesquisa, eram trabalhadores de sade de nvel
o usurio. Nesta relao, o acolhimento e o vnculo superior e mdio. Segundo a definio de traba-
facilitam a construo da autonomia mediante res- lhadores de sade conceitua, estes so todos aque-
ponsabilizao compartilhada e pactuada entre os les que se inserem direta ou indiretamente na pres-
sujeitos envolvidos nesta teraputica. tao de servios de sade no interior dos estabe-
A construo da autonomia ocorre na medi- lecimentos de sade ou em atividades de sade,
da em que ambos conseguem lidar com suas pr- podendo deter ou no formao especfica para
prias redes de dependncias, co-produo de si desempenho de funes atinentes ao setor15.
mesmo e do contexto. Nesse caso, a formao da Como critrio de incluso, os usurios e os
atitude co-responsabilizada requisita o compro- familiares que participaram do estudo deveriam
misso e o contrato mtuo, evitando dissonncias estar h pelo menos seis meses no CAPS e aceitar
cotidianas na possibilidade de se conviver e de se participar da pesquisa aps apresentao e assina-
trabalhar em prol de algum propsito12. tura do termo de consentimento livre e esclarecido.
Ante a importncia da utilizao das tecnolo- Adotou-se, ento, a amostragem intencional
gias leves em sade na procura da integralidade definida pela saturao terica, a qual, ao esta-
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belecer o tamanho final da amostra em estudo, sociais, dois terapeutas ocupacionais, dois auxi-
interrompeu a captao de novos participantes, liares de enfermagem, uma psicopedagoga e um
fundamentada na redundncia e convergncia de administrador, alm da equipe de apoio, forma-
sentido e significado obtido durante a coleta e da por cinco auxiliares de escritrio, trs auxilia-
anlise dos dados16. res de servios gerais, trs zeladores de patrim-
Conforme definido, as 20 entrevistas e as nio pblico e um motorista. Num total de trinta
observaes foram orientadas por roteiros pre- trabalhadores.
estabelecidos sobre os seguintes pontos: 1) fluxo Mensalmente o servio atende uma mdia de
de atendimento do usurio no servio de sade; 470 pessoas, entre procedimentos intensivo,
2) relao comunicacional e afetiva entre traba- semi-intensivo e no-intensivo. Mencionados
lhador/usurio/famlia (fala escuta confian- procedimentos so determinados pelo tempo de
a respeito co-responsabilizao); 3) cons- permanncia dirio no CAPS, desde momentos
truo do projeto teraputico; 4) vnculo e aco- semanais, intercalados ou no, at aqueles com
lhimento como instrumentos de organizao das permanncia de continuidade diria. A demanda
prticas de sade. dos transtornos evidencia os casos moderados e
Como mencionado, a pesquisa um recorte graves de psicose, transtornos do humor e a
do Projeto Organizao das Prticas de Sade esquizofrenia.
Mental no Cear na Produo do Cuidado Inte- Como previsto, a dinmica de funcionamen-
gral: dilemas e desafios, aprovado pelo Comit to prioriza o trabalho em rede, ou seja, concebe a
de tica em Pesquisa da Universidade Estadual ateno integral em sade mental, por meio de
do Cear. uma gesto participativa. Esta efetivada em reu-
Para o melhor entendimento do objeto de nies para discusso do processo de trabalho,
estudo, a anlise do material emprico baseou-se comunicao ampla dos trabalhadores entre si e
na hermenutica crtica, na qual o fundamento tambm a insero do usurio com suas singu-
de anlise a prxis social na perspectiva crtico- laridades na construo do projeto teraputico.
analtica. Os passos operacionais foram: orde- A organizao do servio est transversaliza-
nao dos dados; classificao dos dados; e, por da pelo acesso referenciado e o acolhimento.
fim, a anlise final dos dados14. Consoante visto em todo o processo assisten-
Os resultados se conformam na configura- cial, os dispositivos potencializadores da prtica
o analtica da compreenso do objeto de estu- integral em sade configuram-se no cotidiano
do, dispostos em discursos e observaes, cons- diverso e mltiplo do servio CAPS e na lgica de
tituindo o entendimento temtico da categoria funcionamento, no fluxo e no cuidado prestado
Relaes de cuidado como ferramentas da prti- aos usurios.
ca em sade mental: acolhimento, vnculo, co- Consideram-se como tecnologias leves em
responsabilizao e autonomia. sade aquelas implicadas no ato de estabelecimen-
to das interaes intersubjetivas na efetuao dos
cuidados em sade. Por espao das tecnologias
Resultados e discusso leves compreende-se aquele no qual ns, profissi-
onais de sade, estamos mais imediatamente co-
Relaes de cuidado como ferramentas da prti- locados perante o outro da relao teraputica5.
ca em sade mental: acolhimento, vnculo, co- Conforme exposto, os discursos convergem
responsabilizao e autonomia. na seguinte perspectiva: o acolhimento estabele-
Mediante suas novas estratgias, a sade cido por meio de um atendimento de qualidade,
mental visa atingir um cuidado integral. Para tal, de um tratamento pautado no respeito, no dilo-
utiliza as relaes de cuidado como ferramentas go, na escuta qualificada, no estabelecimento de
de sua prtica. Neste estudo, o espao contextual um elo de confiana e de amizade entre ambos
o CAPS Geral. Trata-se de um servio destina- (trabalhadores de sade e usurios/famlia).
do populao com transtornos mentais do Muitas vezes, a gente nem conversava sobre
municpio, que se articula com todos os nveis de mim paciente, a gente conversava sobre trabalho,
complexidade assistencial (ateno bsica, hos- sobre televiso, sobre o meu curso, sobre a minha
pitalar e de especialidades) e ainda com os ou- faculdade. (Grupo II)
tros setores sociais. bom! Eu no tenho o que dizer. Eles me aten-
Neste espao, os sujeitos interpenetram suas dem bem aqui, desde o auxiliar de servio at o
atividades pela composio multidisciplinar, pois mdico. (Grupo III)
conta-se com quatro mdicos psiquiatras, trs Ento, assim, a questo do respeito algo fun-
psiclogos, dois enfermeiros, dois assistentes damental, principalmente a escuta. Hoje em dia, os
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CAPS e todos os servios que buscam trabalhar na ca em sade. Pode ser compreendido como aes
perspectiva da ateno psicossocial, trazem dentro comunicacionais, atos de receber e ouvir a popu-
da sua poltica a questo da valorizao do saber, a lao que procura os servios de sade, ao dar
valorizao da experincia, da fala tanto do usu- respostas adequadas a cada demanda em todo o
rio como do familiar. (Grupo I) percurso da busca: desde a recepo e o atendi-
Ao potencializar a relao entre sujeitos, a mento individual ou coletivo, at o encaminha-
nfase no processo relacional incorpora estrat- mento externo, retorno, remarcao e alta9.
gias de aproximao e efetivao de uma prtica Especificamente, os dispositivos das tecnolo-
resolutiva e voltada para o modo de vida de cada gias relacionais transversalizados na prtica em
usurio. No processo de escuta e acolhimento, o sade mental so o acolhimento, o vnculo, a co-
que se desvela um ato de interpretao mtua responsabilizao e a autonomia. Mas a nfase
entre o que o servio pode oferecer e o que usu- ocorre no acolhimento por disponibilizar um
rio deseja em sua vida cotidiana. A ao integral processo de escuta, dilogo e valorizao do sa-
ainda fortalecida pela multiplicidade de vises ber do outro. Perpassa toda a teraputica e o cui-
sobre cada situao no CAPS, j que cada traba- dado em sade, e intensifica o conjunto de dis-
lhador absorve e dispe de saberes e prticas di- positivos j mencionados.
ferenciadas para o trabalho em sade mental. Nas relaes de cuidado do cotidiano investi-
Deste modo, possvel reproduzir socialmen- gado, segundo se nota, o vnculo pauta-se na
te a relao assistencial no campo psicossocial, construo de laos afetivos entre trabalhadores
ou seja, redireciona-se a forma de atendimento e usurios, na qualidade do atendimento, ou seja,
baseada na interveno direta na patologia e pas- no receber bem aquele usurio, na confiana e na
sa-se a conceber os sujeitos. Visto assim, coloca- facilidade de comunicao entre esses atores. Alm
se a doena em parnteses ao deslocar o olhar disso, a busca de resolutividade para seus pro-
para o doente (sujeito), tornando-o objetivo blemas (usurios) com o seu trabalhador de re-
de todo o trabalho, no apenas a ao tcnica. A ferncia uma forma de percepo do vnculo
nfase dada pelo processo de inveno da sa- estabelecido entre eles.
de e de reproduo social do paciente. Contu- O vnculo no sentido da amizade, no tratamento
do, colocar em parnteses no pode ser pensa- que voc recebe, o jeito que ns se expressamos um
do como a negao da existncia da doena17. com o outro, acho que o suficiente pra dizer que
Acrescenta-se, ainda, o acolhimento um dis- somos realmente amigos. (Grupo II)
positivo transversal na conduta teraputica, pois O Doutor que me acompanha, a relao ti-
no tido apenas como uma parte do processo ma! A relao como amigo, n, no como mdi-
de cuidado (triagem). Ele perpassa todo o traje- co. Ele me d conselho, me orienta, me ajuda de-
to teraputico do CAPS. mais! (Grupo II)
Inicialmente, a maioria dos CAPS faz triagem Sempre quando querem resolver alguma coisa
e acolhimento no prprio servio, o CAPS de So- falam eu vim falar com voc, o que voc pode fa-
bral, no incio, era assim [...] Hoje, o CAPS de zer. Ento, eu percebo que h uma reciprocidade,
Sobral no faz mais triagem, feita na ateno eles me tm muitas vezes como referncia, pra t
primria, que , justamente, um ganho que a gente esclarecendo algo, pra t agilizando algo com o PSF
t tendo aqui [...] Triar ver se o paciente que voc ou aqui mesmo dentro do servio, dando algum
t observando, realmente, tem indicao pra ficar esclarecimento quanto conduta medicamentosa,
no CAPS, naquele servio, ou se ele indicao de pra mim t fazendo o contato com o psiquiatra.
ficar em outro servio. Acolhimento voc pegar o (Grupo I)
paciente que tem indicao daquele servio e voc O usurio que frequenta o CAPS tem essa neces-
acolher, fazer a escuta e dali voc j construir com sidade desse vnculo. Eu percebo muito claro isso,
ele e a equipe o seu projeto teraputico. (Grupo I) que o vnculo, de certa forma, uma necessidade
visto que no CAPS de Sobral-CE o acolhi- teraputica que se tem, se a gente no conseguir
mento no confundido como uma etapa do pro- manter esse vnculo que a aproximao, o respeito,
cesso de cuidar (triagem), e sim como um dispositi- a confiana, o tratamento pode no funcionar [...]
vo que permeia todo o projeto teraputico do indi- A principal coisa que eu vejo necessrio pra esse vn-
vduo desde a sua construo. Sendo um processo culo a confiana. Esse usurio ter confiana em
compartilhado entre usurio e equipe de sade voc como profissional e voc responder pra ele nes-
mental, perpassa toda a singularidade do indiv- ses momentos que ele precisa do seu apoio [...] O
duo. (Observao) paciente com transtorno mental tem uma carncia
O dispositivo acolhimento funciona como afetiva muito grande. Desse olhar, dessa ateno que
uma possibilidade de construir uma nova prti- voc como profissional oferece e que, muitas vezes,
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ele no tem isso l fora. Ele discriminado pela soci- sujeito. A condio de vida, o direito singulari-
edade, pela escola e pela prpria famlia. Ento, aqui dade, o direito s tecnologias de melhoria da vida,
quando eles chegam, eles buscam isso no profissio- o acolhimento e o vnculo na construo da au-
nal, esse vnculo afetivo, ligado ao respeito, ao cui- tonomia so caractersticas, muitas vezes, mais
dado, ao olhar, na escuta. Ento, eu fao isso e tento amplas do que os espaos de interveno das re-
fazer esse vnculo tendo em pauta esses quesitos. (Gru- des de cuidado em sade. Cabe, assim, conceber
po I) o ato de sade como intersetorial, porquanto na
J formei um lao, porque ele j sabe da histria busca pela resolubilidade, o encontro de vida se
da minha famlia, do meu filho doente. Se eu mu- d, s vezes, no mundo vivido.
dasse de profissional, eu acharia ruim porque eu No trabalho ora elaborado houve divergn-
teria que contar tudo de novo! (Grupo III) cias quanto ao efeito positivo do vnculo, pois
Conforme possvel observar, os discursos para determinados sujeitos da pesquisa este
configuram uma direcionalidade de significado prejudicial ao tratamento por causar dependn-
dos encontros realizados em cada ato teraputi- cia do usurio em relao ao trabalhador de sa-
co. Desse modo, caracterizam determinados de e vice-versa:
construtos relacionais entre os sujeitos na pr- Eu acho que esse vnculo causa muita dependn-
pria relao de cuidado. A necessidade oriunda cia minha em relao a ela, pode at prejudicar o
da vida de cada sujeito e das demandas apresen- trabalho e at me prejudicar tambm, quando uma
tadas transpe a dinmica social, poltica e ge- pessoa fica muito dependente da outra. (Grupo II)
rencial do servio e refaz-se na conformao pr- Eu t bem melhor agora, mas se a minha psic-
tica e operacional pela utilizao e evidenciao loga tivesse no passado esse afastamento, eu teria
de tecnologias e ferramentas subjetivas. sentido mais, porque eu tava mais vulnervel. Eu
Nesse sentido corrobora-se a concepo te- tinha mais abertura com ela, foi a pessoa que me
rica da ferramenta relacional do vnculo resultan- atendeu na minha crise, no dia que eu vim pra c.
te da disposio de acolher uns e da deciso de (Grupo II)
buscar apoio em outros. Portanto, o vnculo se Ela j entende to bem o meu caso, que se eu
expressa pela circulao e por afetos entre as pes- fosse pra outra pessoa, que eu teria que explicar
soas10. No trabalho em sade, a vinculao uma tudo de novo, a, talvez, ele no me entenderia to
ferramenta eficaz na horizontalizao e democra- bem como ela. Me compreenderia como ela, iria
tizao das prticas em sade mental, pois favore- me orientar como ela, a eu ia ficar confusa e no
ce a negociao entre os sujeitos envolvidos nesse ia gostar muito no! (Grupo II)
processo, isto , usurios e profissional ou equipe. Acho que o vnculo ruim, porque meu pai
A equipe ou profissional de referncia so no quer ser atendido por outro profissional a no
aqueles que tm a responsabilidade tcnica pela ser a doutora [...] (Grupo III)
conduo de um caso individual, familiar ou co- Ento, se for estabelecer um vnculo muito for-
munitrio. Cabe-lhes, de modo integral, ampliar te, de confiana e aquilo ali pode ser prejudicial, at
as possibilidades de construo de vnculo entre mesmo porque algo forte [...] Ento, a gente faz
eles e os usurios18. uma escuta acolhedora, mas no aquele vnculo
Mas a construo do vnculo no cuidado em forte estabelecido no contato inicial. (Grupo I)
sade mental depende ainda do modo como os Ao se vincular a algum ou a alguma institui-
trabalhadores de sade se responsabilizam pela o (uma equipe, um centro de sade) costuma-
sade dos usurios e suas singularidades do pro- se transferir afetos para essas pessoas ou institui-
cesso de cuidar. es. Afetos so sentimentos imaginrios, apos-
Tal constatao na determinao para o es- tas que se faz com base na histria pessoal de
tabelecimento do vnculo advm de uma exign- cada um e na imagem produzida pelo servio ou
cia, qual seja, preciso existir negociaes parci- pelo profissional. Esses afetos podem contribuir
alizadas na construo mtua de um consenso ou no para a eficcia da conduta teraputica e
ao dar resolubilidade de cada necessidade e/ou para a manuteno da vida em cada pessoa afeta-
problema. Contudo, o ato teraputico no deve da, seja o trabalhador, ou o prprio usurio10.
estar centrado no trabalhador; tampouco deve Por isso, o vnculo pode ganhar variados sen-
ser realizado puramente pela manifestao de tidos (confiana - respeito - amizade - depen-
desejo do usurio. O vnculo pode, pois, intera- dncia - antipatia), de acordo com os laos de
gir com ambas as possibilidades na busca da afetividades construdos ao longo da teraputica
conduta cuidadora resolutiva e humanizada12. entre trabalhador de sade mental e usurios.
Inegavelmente, as necessidades de sade es- Quanto co-responsabilizao, uma par-
to contextualizadas no modo de vida de cada ceria entre os sujeitos envolvidos no processo de
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cuidar em sade para a melhoria da qualidade transtornos mentais a ocorrer mediante constru-
de vida do portador de transtorno mental. Se- o do projeto teraputico que tenta trabalhar as
gundo os discursos revelam, essa parceria acon- necessidades, as incapacidades, os desejos, os an-
tece de forma multilateral, levando em conside- seios e os sonhos desses usurios. Esse pensa-
rao as opinies e as possibilidades dos traba- mento est sintetizado nos seguintes discursos:
lhadores/usurios/famlia na composio do Eu avalio o paciente, a, atravs do que ele me
projeto teraputico. Seguem os discursos: mostra na avaliao, que eu vou construir junto
A gente tem aquela parceria, que eu quero di- com ele quais so os interesses dele, o que ele gosta,
zer, que eles do ateno gente! Eles me atendem o que ele no gosta, o que ele quer aprender, onde
bem, me perguntam como que eu vou. Eles se esto as dificuldades dele, um trabalho feito jun-
preocupam! (Grupo II) to. (Grupo I)
Dou opinio no meu tratamento. Assim, voc Tentar construir nesse projeto teraputico algo
fala o que est sentindo, o que a gente passa e fala que tambm se enquadre como projeto de vida, dar
pra eles. A eles tomam uma atitude. (Grupo II) para essas pessoas a capacidade de prover os so-
A psicloga no diz exatamente o que eu tenho nhos, as possibilidades que ela teria. Est empode-
que fazer, ela deixa que eu me expresse, d as mi- rando, por isso a importncia de estar discutindo
nhas opinies, a ela diz o que eu t pensando de com as pessoas o tratamento, quais so seus so-
errado, o que eu tenho que mudar, ela nunca diz nhos, suas possibilidades e isso seria a questo de
que eu t errada, ela sempre tem a forma dela de reabilitao psicossocial. (Grupo I)
dizer que eu t fazendo no bem assim. No que Eu no tenho tempo de fazer atividades aqui
ela manipule, entendeu? Ela tem a maneira dela de no CAPS, s o tratamento com o mdico, porque
fazer a gente pensar diferente. (Grupo II) trabalho no interior. Todo dia vou pra Meruoca de
O doutor sempre pergunta se o meu filho t manh e s chego tarde. (Grupo II)
precisando de alguma coisa [...] Ele leva em conta Eu no fao nenhuma atividade aqui, porque
o que eu falo. (Grupo III) para quem faz tratamento tarde as atividades so
Realmente, qualquer acompanhamento e o pro- de manh, e de manh eu estudo e fao curso Eu
jeto teraputico nunca podem ser propostos de for- estudo pra ser algum na vida. (Grupo II)
ma solitria pelo mdico. A construo com o Ele nunca fez nada obrigado, aqui no! (Gru-
cliente e com o familiar, porque eles tm que estar po III)
bem comprometidos. (Grupo I) Na perspectiva da reabilitao psicossocial
Outra coisa que importante escutar a opi- pode-se apresent-la como um conjunto de ativi-
nio familiar. (Grupo I) dades capazes de oferecer condies amplas de
Ao se considerar o contexto onde esses sujei- recuperao dos indivduos por meio da utiliza-
tos esto inseridos, a vida vivida de cada um e a o de recursos individuais, familiares e comuni-
prpria oferta teraputica no servio favorecem a trios com vistas a neutralizar os efeitos iatrog-
transcendncia de valores, prticas e sentimentos nicos e cronificadores da doena e do interna-
acumulados ao longo do tempo. A incorporao mento. Reabilitar significa, pois, ajudar os porta-
dos saberes de cada sujeito no modo de operar a dores a sobrepujar suas limitaes e incapacida-
manuteno da vida tem sentido duplo em virtu- des e promover o autocuidado, no intuito de ele-
de de ocorrer a transfigurao da relao direta var-lhes a auto-estima, ensejando-lhes a restitui-
trabalhador de sade-usurio para tambm usu- o da autonomia, a identidade pessoal e social19.
rio-trabalhador de sade. Deste modo, a prtica Por fim, ressalta-se a importncia de elevar a
coincide com a concepo segundo a qual cuidar autonomia dos usurios, ou seja, ampliar a ca-
no s projetar, um projetar responsabilizan- pacidade de compreenderem e atuarem sobre si
do-se; um projetar porque se responsabiliza5. mesmos e sobre o mundo da vida. O grau de
Ao mesmo tempo, a responsabilizao deve autonomia mede-se pela capacidade de autocui-
ser mtua, ou seja, uma co-responsabilizao dado, de compreenso sobre o processo sade-
entre terapeuta/usurio/servio/famlia na ten- doena, de usar o poder e de estabelecer com-
tativa de minimizar os efeitos deletrios da doen- promisso e contrato com outros19.
a mental e estimular a capacidade do usurio Portanto, para atingir o objetivo teraputico
para o enfrentamento de seus problemas. Isto, deve-se voltar os trabalhos para as incapacida-
porm, com base nas suas condies sociais, eco- des, para as necessidades do paciente, tendo em
nmicas, culturais e resgatando a sua cidadania, vista o desenvolvimento de condies cada vez
para a prpria reinsero na sociedade. melhores e que lhes permita gerenciar sua vida e
Converge, ainda, o entendimento sobre o de- aumentar suas possibilidades de fazer escolhas20.
senvolvimento da autonomia dos portadores de
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Jorge MSB et al.

Consideraes finais dilogo entre trabalhador de sade e usurio/


famlia, na escuta, no atendimento e na resolubi-
De modo geral, o estudo propiciou um aprofun- lidade da problemtica de sade desses sujeitos,
damento sobre as relaes na produo do cui- transversalizando toda a teraputica.
dado em sade mental na nfase analtica dos O vnculo, ento, favorece o cuidado integral
seus dispositivos na efetivao da integralidade por democratizar e horizontalizar as prticas em
da ateno resolutiva. Evidentemente existem os sade, na medida em que constri laos afetivos,
limites, decorrentes, sobretudo, da prpria de- confiana, respeito e a valorizao dos saberes
terminao do cotidiano mltiplo, diverso e di- dos usurios/famlia/trabalhadores de sade.
nmico presente no CAPS. Desse modo, propicia o desenvolvimento da co-
Considera-se que as ferramentas relacionais responsabilizao, da parceria desses sujeitos para
envolvidas no processo de trabalho se dinami- a melhoria da qualidade de vida do portador de
zam e se articulam na prtica cotidiana e determi- transtorno mental.
nam-se pelas prprias relaes, demandas, ne- A autonomia como dispositivo do cuidado
cessidades e ofertas envolvidas no cuidado. To- integral o resgate da cidadania dessas pessoas,
mam sentidos e significados de acordo com a buscando a auto-estima, o poder contratual e o
potncia afetiva de cada sujeito para com o outro. autocuidado, tendo como pilar o projeto de vida
Na operacionalizao diria e contnua do de cada usurio do CAPS. preciso trabalhar as
trabalho no CAPS segue-se uma compreenso incapacidades, as necessidades, os medos, as an-
segundo a qual os mecanismos subjetivos de gstias e os sonhos desses indivduos para que
transversalizao das ferramentas relacionais di- possam, um dia, voltar a gerenciar suas vidas.
recionam o cuidado em sade para uma resolu- Dessa forma, os dispositivos do cuidado in-
tividade emanada das evocaes reais da subjeti- tegral se transversalizam no cotidiano do CAPS
vidade. Este cuidado pode ser dimensionado nos principalmente no ato de acolher e no vnculo
atos de escuta e acolhimento, no dilogo prxi- construdo nas relaes teraputicas. A autono-
mo de cada singularidade e ainda na confiana mia e a co-responsabilizao ainda requisitam
constituda de cada sentimento, vnculo e com- dos sujeitos envolvidos uma maior capacidade
promisso para com o outro. de articulao com as prprias demandas imagi-
Como se depreende, a concepo terica dos nrias que se conformam no contexto subjetivo
dispositivos cartografados no cotidiano dos ser- de cada trabalhador e usurio.
vios de sade mental possibilita entender o real, A partir da anlise, conforme se observa, a
o vivido no espao micropoltico de cada encon- resolubilidade somente tornar-se- real na me-
tro. Transpor o imaginrio e efetivar a prtica dida em que todos estes dispositivos suprirem as
apropriar-se dos conceitos como ferramentas e necessidades de sade da populao em cada ato
assim potencializar sua utilizao na construo cuidador.
de aes mais prximas do cotidiano e de cada Embora o cotidiano do CAPS seja tenso,
subjetividade. tambm harmnico; a significao se faz no tra-
O acolhimento funcionando como um dis- jeto teraputico. Enquanto a esttica parece visu-
positivo capaz de (re)estruturar o cuidado inte- alizar-se em espaos rgidos, a dinmica confi-
gral em sade mental, transpondo os conceitos gura-se como um constante processo de trans-
de patologia e de diagnstico da doena mental, formao e conformao social. Nesse trilhar
ressaltando a subjetividade e a singularidade de possvel o surgimento de novos sujeitos e novas
cada indivduo que atendido no CAPS. Esse dis- prticas que ressignifiquem continuamente o
positivo de base relacional compreendido no cuidado em sade mental no SUS.
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Cincia & Sade Coletiva, 16(7):3051-3060, 2011


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Artigo apresentado em 24/05/2009


Aprovado em 30/06/2009
Verso final apresentada em 27/07/2009