GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Actualizacin
2016

Diagnstico y Tratamiento
DE C EFALEA T ENSIONAL Y
M IGRAA
Primer y Segundo Nivel de Atencin

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-047-08


Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2016

La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua
Diagnstico y Tratamiento de Cefalea Tensional y Migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin,
Mxico, 2016. seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en
funcin de la intervencin de que se trate, as como del contexto regional o local en el mbito de su aplicacin.

Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
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Debe ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Cefalea Tensional y Migraa en el adulto. Primer y
segundo nivel de atencin, Mxico, 2016.
Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

ISBN: 978-607-7790-91-4

Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

1. Diagramas de Flujo

Algoritmo 1. Diagnstico de Cefaleas


Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

Algoritmo 2. Tratamiento de Cefalea Tensional


Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

Algoritmo 3. Tratamiento Profilctico de Migraa


Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

Algoritmo 4. Tratamiento de Migraa


Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

2. Intervencin

DIAGNSTICO

Recomendacin Clave GR*

Se recomienda diagnosticar cefalea tensional en los pacientes que presenten cefalalgia D

bilateral no incapacitante y con un examen neurolgico normal. NICE

Se debe diagnosticar cefalea tensional crnica cuando se presentan episodios de cefalea en D

ms de 15 das al mes durante ms de tres meses y cumple con el resto de criterios de NICE
cefalea tensional.

Se debe diagnosticar migraa cuando se cumplen los siguientes requisitos: 5 ataques con A
duracin de 4-72 horas, unilaterales, pulstiles, de intensidad moderada a severa, NICE
ocasionados por la actividad fsica u ocasionan que sta se evite, y se acompaen de nusea
y/o vmito, fotofobia o fonofobia.
Se debe diagnosticar migraa crnica cuando se reportan 15 ataques de migraa al mes A
durante ms de 3 meses y sta resulta en mayor incapacidad funcional comparada con la NICE
episdica.

Se recomienda aplicar el test ID Migraine en todo paciente en que se sospeche migraa en el A

primer nivel de atencin. NICE

Se sugiere utilizar MIDAS para diferenciar entre pacientes con cefalea episdica y pacientes A
con cefalea crnica. NICE

TRATAMIENTO

Recomendacin Clave GR*

Se recomienda el uso de aspirina a dosis de 1000 mg y paracetamol 1000 mg en el A

tratamiento agudo de pacientes con cefalea tensional moderada a severa. NICE

Se recomienda utilizar ibuprofeno sobre otros AINES como el cido acetilsaliclico en el A

tratamiento de cefalea tensional por la menor cantidad de efectos adversos a corto plazo. NICE

Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

Se debe considerar el uso de aspirina, paracetamol, o AINES como frmacos de primera A

eleccin para el tratamiento agudo de cefalea tensional, tomando en cuenta las preferencias EFNS
personales, comorbilidades y el riesgo de eventos adversos. Guideline

Se debe considerar utilizar amitriptilina a dosis inicial de 10 mg en el tratamiento de pacientes A

con cefalea tensional; se debe tomar en cuenta que la efectividad aumenta con el tiempo de GRADE
administracin.

Se sugieren dosis de Amitriptilina nocturna que oscile entre 25 y 75mg con incrementos Punto de
semanales de 12.5 a 25mg hasta llegar a la dosis efectiva o a la mxima dosis tolerada para buena
reducir la frecuencia e intensidad de los efectos adversos. prctica

Se debe considerar el uso de la combinacin de metoclopramida 10 mg ms difenhidramina A

25 mg va parenteral sobre el ketorolaco 30 mg en el tratamiento del ataque agudo en GRADE
pacientes con cefalea tensional.

Se recomienda el uso de Amitriptilina como tratamiento profilctico en pacientes con cefalea A

tensional episdica frecuente o crnica. NICE

Se sugiere iniciar Amitriptilina a dosis de 10 a 12.5 mg por las noches e ir incrementando la

dosis en 10 a 12.5 mg cada dos o tres semanas de acuerdo a respuesta y tolerancia; se deben Punto de
tomar en consideracin los efectos adversos. buena
prctica
No se sugiere usar propranolol en pacientes con depresin y cefalea tensional ya que A
aumenta los sntomas depresivos. NICE

Se recomienda tomar Paracetamol 1000 mg solo o combinado con Metoclopramida de 10 A

mg para los ataques agudos de migraa. NICE

El Paracetamol 1000 mg ms metoclopramida de 10 mg comparado con Sumatriptan 100 A

mg presenta una eficacia similar en el corto plazo para disminur el dolor en pacientes con NICE
ataques agudos de migraa.

El cido acetilsaliclico a dosis de 1000 mg fue igualmente eficaz que el sumatriptn de 50 mg

para quitar el dolor a las 2 horas de la ingesta. A
NICE

Se recomienda utilizar cido acetilsaliclico de 1000 mg ms metoclopramida de 10 mg en A

pacientes con migraa para reducir los sntomas de nuseas, vmito, fotofobia y fonofobia. NICE

Se recomienda el uso de Zolmitriptn de 2.5 y 5 mg para el tratamiento abortivo de pacientes A

con migraa. NICE


Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

Se recomienda el uso de Eletriptn de 40 mg para el tratamiento de pacientes con ataque A

agudo de migraa, ya que mejora la respuesta sobre todo a las 2 horas y a las 24 horas de la NICE
ingesta del medicamento.

Se recomienda el uso de metoclopramida 20 mg IV en el contexto de Urgencias para reducir A

el dolor y el vmito en pacientes con ataques agudos de migraa. NICE

Se recomienda el ejercicio teraputico para el tratamiento de pacientes con migraa. A

NICE

Se debe considerar la educacin teraputica en pacientes con migraa para disminur los das A
de incapacidad y la frecuencia del dolor y para mejorar la calidad de vida de los pacientes. NICE

Se recomienda la utilizacin de 40 mg diarios de propranolol como tratamiento profilctico de A

pacientes con migraa. NICE

Se recomienda utilizar antidepresivos tricclicos en el tratamiento preventivo de migraa, pero A

se deben tomar en cuenta sus efectos adversos. La amitriptilina es el nico de los tricclicos NICE
con eficacia probada en el tratamiento de migraa.

Se recomienda usar Topiramato 100 mg /da en el tratamiento profilctico de pacientes con A

migraa. NICE

Se sugiere iniciar con una dosis de 25 mg /da, e ir aumentando la misma 25 a 50 mg por

semana hasta alcanzar un mximo de 100 mg dos veces al da o la dosis mxima tolerada y Punto de
vigilar eventos adversos. buena
prctica
Se recomienda la utilizacin de valproato para reducir la frecuencia de cefaleas y es A
razonablemente bien tolerado en adultos con migraa episdica. No se debe utilizar en NICE
mujeres en edad gestacional por su teratogenicidad.

Se sugiere referir al paciente a segundo nivel de atencin cuando no responda al manejo del
tratamiento profilctico y agudo con los medicamentos disponibles. Punto de
buena
prctica


Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

3. CUADROS O FIGURAS

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE CEFALEA TENSIONAL
Cefalea tensional episdica infrecuente
Criterios Diagnsticos
A. Al menos 10 episodios de cefalea que
aparezcan de media menos de un da al mes
(menos de 12 das al ao) y que cumplen los
criterios B-D.
B. Cefalea con duracin de 30 minutos a 7 das
C. Al menos dos de las siguientes cuatro
caractersticas:
1. Localizacin bilateral
2. Calidad opresiva o tensiva
3. Intensidad leve o moderada
4. No empeora con la actividad fsica habitual,
como andar o subir escaleras
D. Ambas caractersticas siguientes:
1. Sin nuseas ni vmitos
2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no
ambas)
E. Sin mejor explicacin por otro diagnstico de
la ICHD-III
Tomado de la 3 Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (versin beta) marzo de 2013, International Headache
Society.
CUADRO 1.
Cefalea tensional episdica frecuente
Criterios Diagnsticos
A. Al menos 10 episodios de cefalea que ocurran de
media 1-14 das al mes durante ms de 3 meses (>12 y
<180 das al ao) y que cumplan los criterios B-D
B. Cefalea con duracin de 30 minutos a 7 das
C. Al menos dos de las siguientes cuatro caractersticas:
1. Localizacin bilateral
2. Calidad opresiva o tensiva (no pulstil)
3. Intensidad leve o moderada
4. No empeora con la actividad fsica habitual, como
andar o subir escaleras
D. Ambas de las siguientes:
1. Sin nuseas ni vmitos
2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas)
E. Sin mejor explicacin por otro diagnstico de la ICHD-III


Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

CUADRO 2.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE CEFALEA TENSIONAL CRNICA Y PROBABLE
Cefalea Tensional Cefalea tensional Cefalea tensional Cefalea tensional crnica
Crnica episdica episdica frecuente probable
infrecuente probable
probable
Criterios Diagnsticos
A. Cefalea que se A. Una o ms crisis de A. Episodios de cefalea A. Cefalea que cumple todos
presenta en promedio cefalea cumplen todos que cumplen todos menos uno de los criterios A-D
> o = 15 das al mes menos uno de los menos uno de los de la cefalea tensional crnica.
durante ms de 3 criterios A-D de la criterios A-D de la
meses (> o = 180 das cefalea tensional cefalea tensional
por ao) y cumplen los episdica infrecuente, episdica frecuente,
criterios B-D. salvo por uno. salvo por uno.
B. Duracin de minutos B. No cumple los B. No cumple los B. No cumple con los criterios
a das, o sin remisin. criterios de la ICHD-III criterios de la ICHD-III de la ICHD-III de otra cefealea.
de ninguna otra de ninguna otra
cefalea. cefalea.
C. Al menos dos de las C. Sin mejor C. Sin mejor C. Sin mejor explicacin por
siguientes cuatro explicacin por otro explicacin por otro otro diagnstico de la ICHD-III.
caractersticas: diagnstico de la ICHD- diagnstico de la ICHD-
1. Localizacin bilateral III. III.
2. Calidad opresiva o
tensiva (no pulstil)
3. De intensidad leve o
moderada
4. No empeora con la
actividad fsica
habitual, como andar o
subir escaleras.
D. Ambas de las
siguientes:
1. Solamente una de
fotofobia, fonofobia o
nuseas leves
2. Ni nuseas
moderadas o intensas
ni vmitos.
E. Sin mejor explicacin
por otro diagnstico de
la ICHD-III.
3 Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (versin beta) marzo de 2013, International Headache Society


Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

CUADRO 3.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE MIGRAA SIN AURA Y CON AURA
Migraa sin Aura Migraa con Aura
Criterios Diagnsticos Criterios Diagnsticos
A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C
B_D.
B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de B. Uno o ms de los sntomas de aura siguientes totalmente
duracin (no tratados o tratados sin xito) reversibles:
1. Visuales
2. Sensitivos
3. De habla o del lenguaje
4. Motores
5. Troncoenceflicos
6. Retinianos
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes C. Al menos dos de las siguientes cuatro caractersticas:
cuatro caractersticas 1. Progresin gradual de al menos uno de los sntomas de aura
1. Localizacin unilateral durante un periodo > 5 min y/o dos o ms sntomas se
2. Carcter pulstil presentan consecutivamente
3. Dolor de intensidad moderada o severa 2. Cada sntoma de aura tiene una duracin de entre 5 y 60
4. Empeorada por condiciona el abandono de la minutos
actividad fsica habitual (p. ej., andar o subir 3. Al menos uno de los sntomas de aura es unilateral
escaleras) 4. El aura se acompaa, o se sigue antes de 60 min, de cefalea
D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea: D. Sin mejor explicacin por otro diagnstico de la ICHD-III y se
1. Nuseas y/o vmitos ha descartado un accidente isqumico transitorio
2. Fotofobia y fonofobia
E. Sin mejor explicacin por otro diagnstico de la
ICHD-III

3 Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (versin beta) marzo de 2013, International Headache Society

CUADRO 4.
CRITERIOS DIAGNSTICOS MIGRAA CRNICA Y PROBABLE
Migraa Crnica Migraa probable
A. Cefalea (tipo tensional o migraoso) durante un A. Las crisis cumplen todos los criterios A-D para la
periodo de 15 o ms das al mes durante ms de 3 Migraa sin aura excpeto uno, o todos los criterios
meses que cumple con los criterios B y C. A-C para Migraa con aura, salvo por uno.
B. Aparece en un paciente que ha sufrido al menos B. No cumplen los criterios de la ICHD-III de ninguna
cinco crisis que cumplen los criterios B-D para la otra cefalea.
Migraa sin aura y/o los criterios B y C de la Migraa
con aura
C. Durante un periodo de 8 o ms das al mes por C. Sin mejor explicacin por otro diagnstico de la
espacio de ms de 3 meses cumple cualquiera de los ICHD-III.
siguientes:
1.- Criterios C y D para la Migraa sin aura
2.- Criterios B y C para la Migraa con aura
3.- En el momento de la aparicin el paciente cree
que es migraa, y se alivia con un triptn o derivados
ergticos.
D. Sin mejor explicacin por otro diagnstico de la
ICHD-III.
3 Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (versin beta) marzo de 2013, International Headache Society


Diagnstico y tratamiento de de cefalea tensional y migraa en el adulto. Primer y segundo nivel de atencin

CUADRO 5.
CUESTIONARIO ID MIGRAINE
Durante los ltimos tres meses, tuvo lo siguiente con sus cefaleas?

1.- Se sinti nauseoso o enfermo del estmago?

S No

2.- La luz le molestaba? (Mucho ms que cuando no tena cefaleas)

S No

3.- Las cefaleas limitaban su habilidad para trabajar, estudiar, o hacer lo que necesitaba?
S No

Con 2 de 3 positivos:
Sensibilidad de 0.81 (95% IC, 0.77-0.85)
Especificdad de 0.75 (IC 95%, 0.64-0.84)
Lipton RB, et al. Neurology. 2003; 61:375-382.