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1.- Valorar la situacin del fracaso renal en el siguiente caso: varn de 49 aos con diagnstico
de miocarditis, ingresa con disnea objetivndose una situacin de insuficiencia cardiaca
extrema, la tensin arterial es de 70 /40 mmHg , la diuresis en las primeras 24 horas fue de
400ml, el sedimento era normal, la concentracin urinaria de sodio de 8 mmol/Lt, y su
excrecin fraccional de 0.4. La urea en sangre era de 90 mg/dl , y la creatinina 2.6 mg/dl
Sedimento normal
La fraccin excretada de sodio es de 0.4 lo cual nos indica una IRA prerrenal.
Disminucion de Na en orina.
1. Hipertrofia renal-hiperfuncin, con aumento del filtrado glomerular. Hay aumento del volumen
glomerular y de la superficie de los capilares glomerulares, cambios que son reversibles con el
control de la glucemia. El aumento de la presin capilar parece ser un factor decisivo en el
inicio de la progresin de la nefropata diabtica. En esta fase la presin arterial es an normal.
2. Lesin renal sin signos clnicos. Existe un aumento de grosor de la membrana basal y del
mesangio, con elevacin del filtrado glomerular. No hay presencia de albmina en la orina:
menor de 20 g/min (< 30 mg/24 h; < 30 mg/g de creatinina). Estos cambios se han descrito
incluso en adolescentes21.
3. Nefropata incipiente con microalbuminuria de 20-200 g/min (30-300 mg/24 h; 30-300 mg/g
de creatinina). Aparece a los 6-15 aos del diagnstico de la diabetes. Es una fase an
reversible19,22, por lo cual es fundamental el control metablico, conseguir valores de HbA1C
inferiores al 7% (incluso menores del 6,5%), ajustar el contenido proteico de la dieta a 0,8
g/kg/da, abandonar el hbito tabquico y mantener la presin arterial por debajo de 135/85
mmHg. El empleo de inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) es
fundamental para intentar detener la progresin de la nefropata diabtica 23. Los IECA tambin
disminuyen, segn el estudio HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) 24, la frecuencia de
complicaciones cardiovasculares. La experiencia con los antagonistas del receptor de la
angiotensina (ARA-II) es todava breve, pero tambin parecen ser eficaces25,26.
El paciente diabtico tolera peor la uremia y necesita iniciar la dilisis ms tempranamente que
el paciente con nefropata de otro origen. Una vez en dilisis, el deterioro es ms rpido 30, y su
supervivencia es menor del 50% a los dos aos, mientras permanece en lista de espera para
trasplante, por lo que se debera conseguir un trasplante lo antes posible (renal o combinado
con pncreas) si las condiciones del paciente lo permiten.