Você está na página 1de 4

CASO CLINICO RENAL

1.- Valorar la situacin del fracaso renal en el siguiente caso: varn de 49 aos con diagnstico
de miocarditis, ingresa con disnea objetivndose una situacin de insuficiencia cardiaca
extrema, la tensin arterial es de 70 /40 mmHg , la diuresis en las primeras 24 horas fue de
400ml, el sedimento era normal, la concentracin urinaria de sodio de 8 mmol/Lt, y su
excrecin fraccional de 0.4. La urea en sangre era de 90 mg/dl , y la creatinina 2.6 mg/dl

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Tension arterial disminuida.

Diuresis de 400 ml, oligrico

Sedimento normal

La fraccin excretada de sodio es de 0.4 lo cual nos indica una IRA prerrenal.

rea en sangre elevada.

ESTADO 2 de acuerdo a su creatinina y diuresis.

Disminucion de Na en orina.

Bajo gasto cardiaco debido a miocarditis.


2.- Paciente de 58 aos con diagnstico de diabetes miellitus tipo2, desde hace 3meses, con
tratamiento irregular con glibenclamida acude por presentar desde hace 1 mes edema, no
inflamatorio a nivel de miembro inferiores , en el examen fsico : PA: 150/90 mmHg , edema
de miembros inferiores 2+/4+.

Examen auxiliares: Glucosa: 300 mg/dl , Albuminuria 24 horas : 250mg Hemoglobina: 13


gr/dl luego de 3 meses la albumina persiste (+)

1. Hipertrofia renal-hiperfuncin, con aumento del filtrado glomerular. Hay aumento del volumen
glomerular y de la superficie de los capilares glomerulares, cambios que son reversibles con el
control de la glucemia. El aumento de la presin capilar parece ser un factor decisivo en el
inicio de la progresin de la nefropata diabtica. En esta fase la presin arterial es an normal.

2. Lesin renal sin signos clnicos. Existe un aumento de grosor de la membrana basal y del
mesangio, con elevacin del filtrado glomerular. No hay presencia de albmina en la orina:
menor de 20 g/min (< 30 mg/24 h; < 30 mg/g de creatinina). Estos cambios se han descrito
incluso en adolescentes21.

3. Nefropata incipiente con microalbuminuria de 20-200 g/min (30-300 mg/24 h; 30-300 mg/g
de creatinina). Aparece a los 6-15 aos del diagnstico de la diabetes. Es una fase an
reversible19,22, por lo cual es fundamental el control metablico, conseguir valores de HbA1C
inferiores al 7% (incluso menores del 6,5%), ajustar el contenido proteico de la dieta a 0,8
g/kg/da, abandonar el hbito tabquico y mantener la presin arterial por debajo de 135/85
mmHg. El empleo de inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) es
fundamental para intentar detener la progresin de la nefropata diabtica 23. Los IECA tambin
disminuyen, segn el estudio HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) 24, la frecuencia de
complicaciones cardiovasculares. La experiencia con los antagonistas del receptor de la
angiotensina (ARA-II) es todava breve, pero tambin parecen ser eficaces25,26.

Realmente el lmite de 30 mg/24 h para la consideracin de microalbuminuria es aleatorio, ya


que es una variable continua desde la normalidad total, y se ha visto que el riesgo de
progresin de la nefropata diabtica y de las complicaciones cardiovasculares empieza ya
antes de los 20 mg/24 h27.

4. Fase de proteinuria o de nefropata establecida con excrecin urinaria de albmina mayor de


200 g/min (> 300 mg/24 h; > 300 mg/g de creatinina), al menos en dos ocasiones en un
intervalo de tres meses, o mayor de 500 g/min en una sola determinacin. El filtrado
glomerular desciende una media del 10% por ao. Hay que minimizar el riesgo cardiovascular,
para lo que habr que mantener un control an mayor de los factores de riesgo que en la etapa
de microalbuminuria. Es muy importante el control de la presin arterial28. Tambin el control
lipdico debe ser ms exigente en pacientes con DM-2, con cifras de colesterol-LDL (cLDL)
menores de 130 mg/dl, de colesterol-HDL (cHDL) mayores de 35 mg/dl en varones y 45 mg/dl
en mujeres, adems de triglicridos por debajo de 200 mg/dl.

5. Fase de IRT con filtrado glomerular menor de 10 ml/min y progresin de la clnica


relacionada. Es irreversible. A medida que las complicaciones de la diabetes se van
sucediendo, se incrementa el gasto econmico en progresin geomtrica 29. Calculando que de
un 25 a un 40% de los pacientes con DM-1 y entre un 10 y un 25% de los que presentan DM-2
desarrollan nefropata diabtica, y teniendo en cuenta solamente la dilisis, representa un
gasto de 1.800 millones de dlares en EE.UU. y 800 en Europa.

La funcin renal se va deteriorando progresivamente, con proteinuria de rango nefrtico,


aunque las protenas totales y la albmina plasmtica conserven cifras en el lmite de la
normalidad hasta el momento del deterioro final de la funcin renal. Cuando la proteinuria
alcanza cifras elevadas, existe una cada rpida del filtrado glomerular. En estos momentos
puede haber sntomas de uremia, anemia, hiperparatiroidismo secundario a la insuficiencia
renal y desnutricin secundaria a la prdida proteica.

El paciente diabtico tolera peor la uremia y necesita iniciar la dilisis ms tempranamente que
el paciente con nefropata de otro origen. Una vez en dilisis, el deterioro es ms rpido 30, y su
supervivencia es menor del 50% a los dos aos, mientras permanece en lista de espera para
trasplante, por lo que se debera conseguir un trasplante lo antes posible (renal o combinado
con pncreas) si las condiciones del paciente lo permiten.

Estadios de la nefropata diabtica[editar]


Estadio I.: No provoca sntomas.Existe hiperfiltracin glomerular y los anlisis de orina y
creatinina son normales. Tampoco hay alteraciones histolgicas.
Estadio II.: Aparece aproximadamente despus de 5 aos de evolucin. Es silente.
Mantiene funcin renal normal y no hay perdida de albmina .Alteraciones mnimas en el
glomrulo como inicio de engrosamiento de membranas basales o ligero aumento de la
matriz mesangial.
Estadio III: Presencia de microalbuminuria (ms de 30 mg de albmina en 24 horas o 20
mg/litro de orina). La creatinina en sangre es normal.La hipertensin arterial asociada
puede empeorar la lesin renal. Expansin mesangial y de las membranas basales.
Estadio IV: Proteinuria persistente, disminucin la funcin renal. Creatinina srica en
lmites altos de lo normal o elevados (mayor o igual de 1.3 mg/dl en la mujer o varones de
menos de 65 kg de peso o mayor o igual 1.5 mg/dl en varones). Puede presentarse como
sndrome nefrtico. Histologa: glomerulosclerosis parcheada. Engrosamiento de
membranas basales. Expansin mesangial. Aparicin despus de 15 aos del diagnstico.
Se asocia a retinopata en ms del 75%, coronariopata en ms del 45% y enfermedad
cerebro vascular en ms de 25% de los casos.
Estadio V.: Proteinuria. Creatinina mayor de 200 mol/litro o 2.2 mg/dl, Hipertensin
arterial. Glomerulosclerosis, lesiones nodulares, fibrosis intersticial, atrofia tubular.
Aparicin en general despus de 20 aos de evolucin, Sndrome uremico
La presencia de microalbuminuria es un signo de nefropata incipiente y se usa como
screening para la deteccin precoz de la afectacin renal.
.- En que estadio de nefropata se encuentra el paciente

Se encuentra en los estadio 3 debido a la proteinuria, la hipertensin arterial puede empeorar


este estadio por lo que es necesario controlarla.

.- se debera solicitar un examen de creatinina porque


Se encuentra elevada en una nefropata diabtica y su valor es esencial para el diagnostico de
un estadio mas preciso.

.- el mal control metablico es responsable de esta enfermedad

3.- La polica encuentra en la calle inconsciente e inmvil a altas horas de la madrugada a un


indigente que presenta mltiples hematomas y aliento etlico, en el hospital se le detecta

urea : 200 mg/dl y CPK : 1500 u/lt el diagnostico probable es :

Você também pode gostar