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TCNICAS DE LIBERAO MIOFACIAL NA OSTEOARTROSE DE JOELHO

ESTUDO DE CASO

Marcos Maciel Soares e Silva NOVAFAPI


Marcelo Sousa Maia NOVAFAPI
Nyra de Macedo Batista - FACID
Ana Vanisse de Melo Gomes - NOVAFAPI

INTRODULO

A populao brasileira passa por um processo de envelhecimento que vem


ocorrendo de forma rpida desde a dcada de 60. Inmeros fatores tm sido determinantes
para este processo, dentre eles, podemos destacar as condies de maior sobrevida e as
mudanas sociais, tais como, as migraes para os grandes centros urbanos, a aposentadoria
e as alteraes na estrutura familiar (PAPALO, 1997).
O crescimento populacional resultante natural do somatrio de numerosos fatores
que associadamente confluem para exercer efeito decisivo sobre o aumento da expectativa
de vida, que est intimamente vinculada melhora das condies de vida, de educao e de
ateno sade. Desta forma, o cuidado com essa populao tem se tornado um assunto de
grande interesse para todos os profissionais de sade e para a sociedade em geral
(PAPALO, 1997; CALKINS, 1997).
A osteoartrose a doena articular mais comum em todo mundo. Por ser uma
patologia degenerativa, tende ao aumento de sua prevalncia em funo da maior
longevidade da populao observada desde o final do sculo passado (LIMA, 2003).
definida como uma doena articular degenerativa, caracterizada pela destruio da
cartilagem articular. O dano cartilagem acompanhado por uma menor capacidade de
transmitir e absorver os choques por parte dos ossos subcondral e trabecular, o que reduz a
capacidade da articulao em suportar as foras de sobrecarga. Essa condio representa
um insulto adicional para a cartilagem articular, resultando em falha da cartilagem e morte
dos condrcitos. O dano tecidual acarreta a liberao de enzimas proteolticas e uma
inflamao sinovial de baixo grau. Se for crnica a inflamao pode evoluir para fibrose da
cpsula articular, o que limita o movimento e agrava a patologia articular. A formao do
osso hipertrfico, nas margens articulares resulta em deformidade articular e dor (HALL,
2001).
A osteoartrose pode ser dividida em duas grandes classes: primria e secundria. A
osteoartrose primria ou idioptica apresenta manifestaes clnicas em idade mais
avanada e no tem causa aparente. A osteoartrose secundria tem incio relativamente
precoce e se associa a uma causa identificvel como leso traumtica, anormalidades de
desenvolvimento e outros (SILVA, 2002).
Clinicamente os sintomas da osteoartrose so: dor, rigidez articular, derrame,
sinovite, deformidades e crepitao. Como a cartilagem um tecido sem inervao, a dor
pode ocorrer por distenso da cpsula por hipertenso intra-articular, distenso periosteal
por hipertenso intra-ssea, micro-fraturas subcondrais, entesites e bursites associadas. A
dor pode ser noturna, protocintica e associada a movimentos, quando houver entesopatias
associadas. O diagnstico essencialmente clnico, sendo que a melhor forma de se avaliar
a gravidade da leso articular atravs da radiografia (LIMA, 2003).
A fscia tem sido descrita como o tecido mais penetrante no corpo, representando
uma rede tridimensional da cabea aos ps (MANHEIM, 2001). O Tecido fascial liga e
percorre todo o corpo, as reas mais espessas transmitem tenso em muitas direes, e sua
influncia sentida em pontos distantes, sendo que, qualquer parte da estrutura fascial
deformada ou distorcida, pode haver a imposio de tenses negativas em aspectos
distantes, e nas estruturas que ela divide, envolve, enreda e suporta, e com a qual se
conecta, assim, a congesto ou mau funcionamento de um rgo interno sero sentidos
como uma dor localizada, s vezes bastante forte sob presso da superfcie, mesmo num
ponto distante da sua origem (ROLF, 1999). Manheim divide a fscia em superficial e
profunda. A fscia superficial um emaranhado solto de tecido fibroelstico conectado
face interna da pele, provendo constante feedback consciente e inconsciente ao sistema
nervoso central. A fscia profunda varia em densidade e responsvel pela
compartimentalizao do corpo separando e envolvendo rgos viscerais. Epimsio,
perimsio e endomsio representam folhas fasciais contribuindo para a eficincia no
desenvolvimento de tenso muscular. Msculos e fscia so funcionalmente ligados
combinando as propriedades de tecidos contrteis e no-contrteis. Mecanismos reflexos
tambm contribuem com a funo e desenvolvimento neural via receptores na fscia
subcutnea, pele e tecidos conectivos (MANHEIM, 2001). Pelas suas expanses a
aponeurose superficial envolve profundamente todo o sistema contrtil muscular, um
envoltrio funcional.
A massa visceral contida na cavidade abdominal encontra-se em perptuo movimento
e h uma membrana que interliga todos os rgos, o peritnio, que formado pela fscia
superficial. (BIENFAIT, 1999). O SNC cercado pelo tecido fascial (dura-mter) que
conecta-se ao osso do crnio, de forma que a disfuno desses tecidos pode ter efeitos
profundos e disseminados. O Sistema Nervoso est ligado a tecidos e estruturas
circundantes e so essenciais para amplitude de movimento normal do sistema nervoso
(BUTLER, 2003).
Este estudo de caso visa verificar a eficcia da liberao miofacial em paciente com
osteoartrose de joelho em sua faze crnica, e despertar na comunidade de fisioterapia novas
tendncias de tratamento.

OBJETIVOS:

Geral:
Demonstrar a eficcia da liberao miofascial na osteoartrose de joelho

Especficos:

Evidenciar a melhora da sintomatologia dolorosa;


Comprovar a melhora da funo osteomioarticular;
Promover a auto-estima do paciente.

METODOLGIA
Trata-se de uma pesquisa exploratria, do tipo estudo de caso, baseada na
observao direta. A presente pesquisa foi realizada na clnica escola da faculdade
NOVAFAPI, Teresina, Piau. Para a comprovao dos resultados, foram utilizados para
anlise, dados goniomtricos e a escala visual da dor. O processo de interveno
fisioteraputica deste paciente fundamentou-se na utilizao de tcnicas de liberao
miofascial nas regies anterior, posterior, lateral e medial do complexo osteomioarticular
do joelho direito, subdivididas em 10 atendimentos de 45 minutos cada. Ao fim de cada
atendimento o paciente realizava alongamento da musculatura do membro inferior
acometido.
As tcnicas de liberao miofacial fundamentam-se em que msculos e fscias so
funcionalmente ligados, combinando as propriedades de tecidos contrteis e no contrteis.
Mecanismos reflexos tambm contribuem com a funo e desenvolvimento neural via
receptores na fscia subcutnea, pele e tecidos conectivos. A liberao miofacial aplicada
pelas mos do fisioterapeuta, utilizando a polpa digital, sempre seguindo o trajeto das fibras
musculares envolvidas.

RESULTADOS

Aps a realizao das tcnicas de liberao miofascial nas regies lateral, medial,
anterior e posterior do complexo mioarticular do joelho pode se observar, a diminuio da
sintomatologia dolorosa ao nvel da articulao do joelho, onde o paciente nos primeiros
atendimentos referia grau 9 nas escala analgica da dor e aps o ltimo atendimento, no
relatava mais dor. Com relao a amplitude de movimento articular pode se observar ganho
de 10 tanto para a flexo, quanto para a extenso de joelho.

CONCLUSO

A osteoartrose a doena mais comum nos ambulatrios fisioteraputicos da


especialidade, sendo responsvel pela incapacidade laborativa de aproximadamente 15% da
populao adulta mundial. No Brasil ocupa o 3 lugar na lista dos segurados da Previdncia
Social, sendo apenas superada pelas doenas mentais e cardiovasculares, representando
65% das causas de incapacidade fsica (LIMA, 2003).
Diante destes dados, surge a necessidade de divulgar novas tendncias de
tratamento fisioteraputico, baseado nos princpios biomecnicos do corpo humano. As
tcnicas de liberao miofacial vm a demonstrar mas um mtodo fisioterapeutico utilizado
para tratar o paciente em sua patologia crnica.
Sendo assim, acredita-se que atravs de um tratamento fisioteraputico orientado e
bem elaborado pode-se promover a melhora da coordenao, da postura e desempenho
muscular, que so os fatores que levam ao paciente a uma hipofuncionalidade e
conseqentemente ao sentimento de incapacidade e, sendo que esses so alguns dos fatores
responsveis pelo alto ndice de estado depressivo que os pacientes apresentam.. As
tcnicas de liberao miofascial apresentam suas evidncias no contexto de que a
osteoartrose uma patologia que desestabiliza todo o complexo msculo-artricular da
articulao do joelho.
Com base nessa comprovao cientifica, pode se concluir que seus resultados
benficos sobre msculos e fscias podem reduzir possveis quadros lgicos, proporcionado
bem estar fsico ao paciente e melhorando sua qualidade de vida, alm de despertar no
campo da Fisioterapia novas tendncias atuais de tratamento.

CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo de caso, ira trazer uma serie de benefcios para a sociedade em
primeiro lugar, alem de despertar na comunidade cientifica de fisioterapia, novas
tendncias de tratamento, utilizando tcnicas no invasiva, utilizando apenas as mos.
Partindo do pressuposto que a osteoartrose uma doena que, quando no tratada
adequadamente, pode ser extremamente incapacitante, principalmente pelo quadro clnico
que a patologia sugere, como: dor, edema, dificuldade de movimentao da regio
acometida, dificuldade progressiva de caminhar, subir e descer escadas, levando assim a
uma limitao funcional. Surge assim a necessidade de divulgar novos mtodos que possam
ser teis no tratamento desta patologia, e melhorando a qualidade de vida da populao.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICA

HALL, C. M. ;BRODY, L. T.; Exerccio teraputico na busca da funo; Rio de


Janeiro; Guanabara koogan; captulo 11 , 186 200; 2001.
KISNER, C.; Exerccios Teraputicos Fundamento e Tcnicas ; Manole; 1
ed.; So Paulo; 1998.
LIMA, F.; Osteoartrose e Atividade Fsica; Sade em Movimento; 2003.
PAPALO, M; Gerontologia; So Paulo; Atheneu; 1996.
PAPALO, M; CARVALHO, E. T; Geriatria: Fundamentos, clnicos e
teraputicos. So Paulo: Atheneu, 1994.
MANHEIN, C. The Miofascial Release Manual. Thorofare, NJ: Editora Slack
Incorporated; 2001.
ROLF, I. P. Rolfing, a Integrao das Estruturas Humanas. 2. Edio. So
Paulo, SP: Ed. Martins Fontes, 1999.
BIENFAIT, M. Estudo e tratamento do esqueleto fibroso. Fscias e Pompagens.
So Paulo, SP: Ed. Summus Editorial, 1999.
BUTLER, D. Mobilizao do Sistema Nervoso. Barueri, SP: Ed. Manole, 2003.
Pg. 3 a 31.

E-mail Relator: marcosmss19@yahoo.com.br


1

A Liberao miofascial no tratamento da fascite plantar

Danielle Aires da Silva1


danizinha820@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
dayana_giovanna@hotmail.com
Ps-graduao em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia Faculdade vila

Resumo
A Fascite plantar (FP) uma sndrome degenerativa causada por microtraumas repetitivos na
origem da fscia plantar, na tuberosidade medial do calcneo, uma das leses mais frequentes
do calcanhar de atletas, podendo gerar um longo perodo de incapacidade. Uma dor no
calcanhar mais intensa ao levantar e colocar o p no cho o sintoma mais relevante. A
liberao miofascial (LMF) uma tcnica muito utilizada nesta patologia, pois ajuda a
destravar e reequilibrar os msculos e seus envelopes de tecido conjuntivo (fscias). Objetivo:
Estudar os benefcios da LMF no tratamento da FP. Metodologia: Realizou-se uma reviso
bibliogrfica dos ltimos cinco anos em trs bancos de dados distintos. Resultados e discusso:
A LMF uma tcnica adequada para restaurar o movimento do sistema conjuntivo e um
mtodo de tratamento da FP, que acomete as fscias e estruturas ao seu redor, ou seja, o
sistema global. Concluso: A FP considerada um problema de sade e social, devido os
transtornos fsicos decorrentes dela. O uso da LMF como teraputica permite o retorno s
funes normais e a mais indicada, porm existem dficits na literatura cientfica atual, e isso
torna a prtica clnica prejudicada sem o devido respaldo cientfico.
Palavras-chave: Fascite plantar; Liberao miofascial; Fscia plantar.

1. Introduo
A fascite plantar (FP) o problema mais comum da regio posterior do p em corredores, causa
dor na face plantar do calcanhar e na face medial do p. Sendo tambm a principal causa de
talalgia em indivduos adultos, caracterizando-se por quadro doloroso na regio plantar do
retrop (METZKER, 2012). De acordo com Castro (2010) constitui uma das mais frequentes
leses por hiper solicitao, afetando aproximadamente 10% dos atletas de corrida, basquetebol,
tnis, futebol, ginstica e outros desportos. considerada pelos profissionais da sade uma das
leses mais comuns encontradas no p, representada por um processo degenerativo da fscia
plantar que causa dor sob a tuberosidade medial do calcneo assim que essa estrutura inicia o
suporte de peso. Essa incapacidade da fscia de suportar cargas gera o mecanismo que leva ao
desenvolvimento da fascite plantar (LOPES, 2013).
As funes da fscia plantar so ajudar a musculatura intrnseca na sustentao do arco
longitudinal interno, na supinao da articulao subastragalina durante o perodo propulsivo, no
acmulo de energia devido a seu comportamento viscoelstico e transmisso de foras de tenso
desde o trceps sural at os dedos.
Essa dor geralmente intensificada aps sentar e ao iniciar a marcha pela manh ao acordar, pois
o primeiro apoio provoca um estiramento brusco da aponeurose provocando assim a dor, mas

1
Ps-graduanda em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia
Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior e Mestranda em Biotica e Direito em sade.
2

cessa aps cinco a dez minutos de atividade, podendo voltar aps o repouso. palpao
encontra-se dor na fixao proximal da aponeurose a tuberosidade medial do calcneo e na sua
face medial. Apesar de comum em corredores, pode se manifestar em qualquer um, sendo mais
comum em mulheres a partir dos 40 anos, perodo onde ocorre um processo inflamatrio na
fscia plantar devido sobrecarga contnua sobre ela deixando-a tensionada. Esta sobrecarga
multifatorial, e pode estar relacionada a aumento de peso, uso de salto alto, fraqueza da
musculatura intrnseca do p, e ps planos, cavos, pronados e vrios outros fatores (MEDINA,
2013). As fscias formam um tecido de continuidade, isso quer dizer que no h interrupo
entre o final de uma fscia muscular/tendnea, com o osso e com o msculo seguinte.
A manipulao das fscias uma ferramenta fundamental nos tratamentos do sistema
musculoesqueltico, devolvendo maior liberdade e organizao dos movimentos, diminuio de
dores e alinhamento postural. uma abordagem notadamente eficaz no tratamento das fascites e
tendinites (ANDR, 2013).
A proposta desse artigo de reviso estudar os benefcios da tcnica de liberao miofascial na
fascite plantar atravs da compreenso sobre a fascite plantar, a liberao miofascial e verificar
as literaturas cientficas atuais que abordam sobre a aplicabilidade da liberao miofascial no
tratamento da fascite plantar assim como outras patologias que possam transcrever um pouco
mais sobre essa tcnica manual e outros mtodos de tratamento da fascite plantar que tornem
possvel uma maior fundamentao terica sobre a patologia.
Assim, a atuao manual do fisioterapeuta em uma fscia especfica ter repercusso nas fscias
mais distantes possibilitando um efeito global como reequilbrio musculoesqueltico geral
(ANDR, 2013). Isso nos leva noo de cadeias miofasciais, o que estabelece a
interdependncia de todos os msculos entre si. Logo, esse efeito global indica a potencialidade
da liberao miofascial que no caso da fascite plantar altamente indicada por atuar no principal
mecanismo defasado que a patologia manifesta.

2. REVISO DA LITERATURA

2.1 Anatomia
A fscia plantar como uma camada fibrosa densa que reveste a superfcie plantar do p. De
acordo com Hoppenfeld (2008) essa aponeurose plantar que tambm chamada de fscia plantar
se origina na tuberosidade medial do calcneo e se estende ao longo da sola do p, inserindo-se
nas estruturas ligamentares prximas s cabeas do metatarso, na poro anterior do p, atuando
como uma viga de sustentao para o arco longitudinal medial, conforme ilustra a Figura 1. Para
Castro (2010) as fscias plantares so aponeuroses fibrosas que proporcionam apoio importante
s arcadas longitudinais do p, elas servem de envelopes para todas as estruturas de nosso
organismo desde os ossos, vasos e nervos, passando pelos rgos internos at os msculos e a
pele. So comparadas a envelopes, pois recobrem toda a superfcie de uma estrutura dando-lhe
forma, sustentao e assegurando sua funo. Outra atribuio fundamental de algumas fscias
a defesa imunolgica, visto que por elas circula a linfa que o fluido responsvel pela
eliminao de impurezas e toxinas do organismo (ANDR, 2013).
Para Myers (2010) as fscias se interrelacionam com a funcionalidade do sistema
musculoequeltico como se o esqueleto fibroso fosse uma rede nica com um papel fundamental
no processo de transmisso de foras. Segundo Hoppenfeld (2008) o tornozelo a articulao
terminal de apoio onde apresenta movimentos em um s plano de flexo e extenso com funo
3

bastante complexa, pois esto ligadas aos movimentos das articulaes subtalar e mediotrsica.
Essa unidade msculo fscia formada por tecido conjuntivo extracelular chamadas miofscias
que transmitem foras de trao e esto dispostas com o mesmo sentido das fibras musculares.
Assim, os "trilhos" fasciais projetam-se alm das origens e inseres msculo-tendinosas
conectando-se a outros grupos musculares em cadeia.

Fonte: Wearing et al (2006) apud Ribeiro (2010) Fonte: Schepis et al (1991) apud Ribeiro (2010)
Figura 1. Os componentes da fscia plantar Figura 2. Anatomia da fscia plantar

De acordo com Schepis et al (1991) apud Ribeiro (2010) todos os componentes da fscia plantar
associados aos msculos abdutor do hlux e abdutor do dedo mnimo so implicados na etiologia
da dor inferior do calcanhar como ilustrado na Figura 2.

Fonte: Lory e Terry (2004) apud Ribeiro (2010)


Figura 3. A letra A indica a insero da fscia sobre a base do calcneo e sua extenso distal at as
falanges e a letra B mostra o local de ocorrncia da fascite plantar

2.2 Etiopatogenia
A fascite plantar provocada pela trao repetida da fscia plantar na insero no calcneo, o
que leva a microrroturas da aponeurose. Com o tempo, a fascite pode dar origem ao esporo do
calcneo (CASTRO, 2010). A populao feminina a mais acometida na faixa etria do
climatrio e com obesidade, nos homens mais comum nos esportistas, principalmente os que
praticam corrida. Siznio et al (2003) e Casonato (2005) apud Barbosa (2013) citam ainda que
so alguns fatores predisponentes o p cavo, p plano, traumatismos de repetio associados
4

intensidade, durao e frequncia de atividade esportiva, sapatos gastos, rigidez do tendo de


Aquiles, desequilbrio da fora muscular, biomecnica alterada e outros.

2.3 Fisiopatologia
A inflamao da fscia plantar na sua ligao com o calcneo ocorre por microtraumas de
repetio na origem da tuberosidade medial do calcneo, conforme ilustrado na Figura 3. Foras
de trao durante o apoio levam ao processo inflamatrio que resulta em fibrose e degenerao
(PERRIN, 2008). A diferena no comprimento dos membros inferiores, a pronao excessiva da
articulao subtalar, a falta de flexibilidade do arco longitudinal, a rigidez muscular da
panturrilha e o uso constante de calados inadequados tambm so fatores a serem considerados.
Trata-se de uma desordem musculoesqueltica de origem inflamatria e degenerativa da fscia
plantar cujo sintoma mais comum a tpica dor na regio intermedial do calcneo mais
comumente prximo a sua insero no tubrculo medial do calcneo, conforme Kwong et al
(1988) apud Ribeiro (2010).

2.4 Quadro clnico


Atravs da histria clnica do paciente torna-se possvel o diagnstico de fascite plantar que
feito atravs das queixas recorrentes dos pacientes. O Raio x normal ou revela apenas um
esporo do calcneo. A Ecografia mostra sinais inflamatrios, ao passo que a Ressonncia
Magntica Nuclear mostra sinais semelhantes a tendinose na insero no calcneo (CASTRO,
2010).
O quadro clnico descrito por dor em queimao durante a
descarga de peso no p, principalmente durante os primeiros
passos do dia ou depois de um longo perodo sentado. O
indivduo apresenta dor palpao na regio da tuberosidade
medial do calcneo, pode apresentar a amplitude de
movimento de dorsiflexo do tornozelo diminuda e ainda
hipotrofia do coxim adiposo do p. No caso dos corredores
comum a queixa de dor no incio da corrida que diminui
durante e piora aps a corrida. Em casos avanados pode
chegar a diminuir o desempenho esportivo e ainda causar dor
e limitao nas atividades de vida diria (LOPES, 2013).

2.5 Tratamento clnico


O tratamento conservador normalmente demorado podendo chegar a um ano, ele composto
por diminuio, alterao ou parada da atividade que gera a dor, rteses diurnas e noturnas,
infiltrao de corticoesterides, alongamento da fscia plantar que deve ser realizado de 2 a 3
vezes por dia, sendo sustentado por 3 minutos, crioterapia, perda de peso no caso de indivduos
com sobrepeso e onda de choque extracorprea. Outra medida o tratamento com anti-
inflamatrios que apresenta um resultado satisfatrio na reduo da dor e melhora da funo, a
realizao da iontoforese com dexametasona 0,4% ou cido actico 5% tambm refere melhoras
porm ela observada apenas no curto prazo, ou seja, de duas a quatro semanas. Aps um ano
do tratamento conservador, se no houver xito no tratamento pode ser indicado o procedimento
cirrgico de tenotomia (LOPES, 2013).
De acordo com Nery (2013) o processo normalmente tem curso autolimitado, mas quando os
sintomas perduram podem ser indicados tratamentos conservadores como exerccios de
5

alongamento da fscia e do tendo de Aquiles, fisioterapia convencional, anti-inflamatrios no


hormonais e hormonais (oral ou injetveis), palmilhas e modificaes de calados.

2.6 Tratamento fisioteraputico


O tratamento preferencial a fisioterapia que visa suprimir a dor, restaurar a funo mecnica da
fscia plantar e melhorar a marcha. Existem vrias tcnicas e recursos fisioteraputicos que agem
em prol desses objetivos como o ultrassom para promover analgesia associado ao alongamento
da fscia plantar e dos msculos posteriores do membro inferior, a liberao miofascial,
mobilizao neural ou ainda com a teraputica com ondas de choque focais e radiais que
conforme Grecco (2011) promovem alteraes na matriz colgena da fscia plantar e diminuem
a formao osteofitria pelo efeito mecnico da vibrao, ressalta ainda que essa teraputica tem
um custo 70% menor que o tratamento cirrgico. Uma das tcnicas manuais fisioteraputicas que
se destaca nos tempos atuais a liberao miofascial, cujo termo fscia significa uma banda ou
bandagem e usado na anatomia macroscpica para designar diferentes estruturas, como todas
as estruturas fibrosas de proteo, conjunto orgnico (fscia endocrdica) e tecidos conjuntivos
de nutrio, representando assim um conjunto membranoso extenso (RGO, 2012).

2.7 Liberao miofascial


A liberao miofascial uma tcnica a qual mescla apoios, presso manual e deslizamentos no
tecido miofascial, que requer o reconhecimento das reas e trajetos de resistncias e tenses, que
se d num processo interativo, pois necessita da resposta do corpo do paciente para determinar a
durao, profundidade e direo da presso exercida sobre o tecido. Rgo (2012) completa que o
toque realizado com as mos a sobrecarga inicial colocada sobre o tecido, a partir da qual se
esperam as respostas bioqumicas e mecnicas. O que primeiramente afetado o componente
do complexo elstico colagenoso do tecido (a amplitude elstica) e ento o fisioterapeuta capaz
de sentir pelo tato uma resistncia flexvel (o limite elstico).

Essa tcnica refere-se ao de destravar e reequilibrar os


msculos (mio) e seus envelopes de tecido conjuntivo
(fscias). Ambos, sem uma atuao profissional adequada,
pelo uso e pelas atividades motoras e posturais - juntamente
com a fora de gravidade que comprime o corpo para baixo -
tendem a uma retrao ao longo do tempo. O que por sua vez
causa dores, fadiga, irritao, ansiedade, estresse e
envelhecimento precoce. A manipulao deste tecido pelo
terapeuta promove sua liberao e melhora da funo
musculoesqueltica (ANDR, 2013).

Segundo Starkey (2001) apud Souza (2012) a liberao miofascial realizada atravs da
combinao de trs movimentos: movimento tracional de deslizamento, frico e amassamento.
Eles so realizados de forma a alongar o msculo e as fscias obtendo assim como objetivo final
o relaxamento de tecidos tensos.
A aplicao dessa tcnica simples uma vez que baseia-se sempre nos mesmos componentes. O
fisioterapeuta encontra a rea de tenso, um alongamento aplicado rea contraturada, espera-
se o tecido relaxar e, em seguida, o alongamento aumentado . O processo repetido at que a
rea esteja totalmente relaxada e ento a prxima rea tratada.
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O fisioterapeuta encontra pontos doloridos apenas pelo tato, muitas vezes os pacientes so
incapazes de identificar alguns pontos doloridos ou que esto acostumados a viver com eles at o
profissional adequado encontr-los, so os chamados pontos gatilhos miofasciais, seu tamanho e
sensibilidade diminuem com o tratamento.
Pelo fato das fscias formarem um tecido de continuidade isso possibilita que a atuao manual
gere um efeito global e a reequilibrao musculoesqueltica geral, logo essa tcnica uma
ferramenta fundamental nos tratamentos do sistema musculoesqueltico devolvendo maior
liberdade, diminuio de dores e alinhamento postural (ANDR, 2013).
Ao realizar a LMF, regies do corpo so liberadas de retraes, aumentando a flexibilidade em
prol de uma reorganizao estrutural e biomecnica favorvel postura e a realizao das
atividades funcionais (RGO, 2012).

3. Metodologia
O presente estudo consiste em uma reviso bibliogrfica onde foram pesquisados artigos
cientficos desde o incio de Janeiro de 2014 at o fim de Junho de 2014 sobre a Liberao
miofascial na Fascite plantar, a reviso da literatura foi conduzida com foco nas publicaes dos
ltimos cinco anos (2009 a 2013) na lngua portuguesa. As fontes bibliogrficas investigadas
foram: Biblioteca Digital de Teses e Dissertaes da Universidade de So Paulo, SCIELO
(Scientific Electronic Library Online) e Portal de Peridicos da CAPES e os descritores de
assunto utilizados isoladamente foram: Liberao miofascial, Fascite plantar, Fscia plantar,
Tcnicas manuais e em combinao foram: Fisioterapia na Fascite plantar, Liberao miofascial
na Fascite plantar, Efeitos da Liberao miofascial na Fscia plantar.

3.1 Critrios de elegibilidade


Foram includos estudos cientficos que avaliaram a liberao miofascial onde a teraputica foi
colocada em comparao com placebo ou outro mtodo fisioteraputico como alongamentos, em
que o objetivo era avaliar a sua eficcia ou outro fator importante para a prtica clnica. Em
primeira anlise excluram-se os artigos duplicados e aqueles que tratavam apenas de terapia
farmacolgica ou apenas do tratamento cirrgico da fascite plantar sem discorrer sobre sua
anatomia e outros tratamentos manuais ou clnicos. Aps segunda anlise foram selecionados os
estudos que citavam sobre as caractersticas da tcnica de liberao miofascial e outras
teraputicas associadas com a atuao do fisioterapeuta na fascite plantar, em pacientes de ambos
os sexos nos quais o diagnstico da fascite plantar foi feito por meio de avaliao clnica e de
imagem, com evoluo superior a seis meses, no idioma portugus, com textos disponveis on-
line e na ntegra.

3.2 Critrios de inelegibilidade


Os critrios de excluso foram os seguintes: Falta de clareza nos critrios de elegibilidade do
estudo, mais de cinco anos de publicao, indivduos portadores de outras afeces
concomitantes do p e do tornozelo com comorbidades, por exemplo o p diabtico, estudos em
duplicata e estudo incompleto ou no disponvel na ntegra.

4. Resultados
A busca nas bases eletrnicas resultou em um total de 88 artigos publicados nos ltimos cinco
anos nas fontes de dados Portal de Peridicos da CAPES, SCIELO e Biblioteca Digital de Teses
7

e Dissertaes da Universidade de So Paulo, aps a leitura dos resumos dos artigos


selecionados excluram-se 48, conforme exposto na Tabela 1, alguns por apresentarem critrios
de excluso elegidos para este estudo e os excedentes por no preencherem adequadamente os
critrios de incluso da anlise, logo 40 estudos foram considerados como relevantes para este
artigo. A Tabela 1 mostra o diagrama dos estudos excludos e a Tabela 2 mostra o diagrama de
fluxo dos estudos includos nesta reviso.

Motivos das excluses dos artigos conforme critrios de elegilibilidade

Fator de excluso Nmero de artigos


Ausncia de critrios de elegibilidade do estudo 18
Estudo incompleto, no disponvel na ntegra 09
Estudos com mais de cinco anos de publicao 17
Estudos em duplicata 04

Tabela 1. Caractersticas resumidas dos artigos inelegveis

No total dos estudos relevantes para esse artigo doze foram considerados estudos de campo,
vinte revises de literatura e oito estudos de caso, deste total oito abordavam tratamento clnico e
fisioteraputico associado, trs abordavam preveno e doze artigos descreviam sobre anatomia,
fisiologia, epidemiologia e diagnstico referentes a patologia em questo. Os estudos que
associavam a fisioterapia com a fascite plantar que no explicitavam a liberao miofascial e
vice-versa foram includos, observou-se ainda que na literatura dos ltimos cinco anos no esto
disponveis, nas bases de dados consultadas na elaborao deste artigo, estudos que
correlacionem a tcnica de liberao miofascial com a fascite plantar e sim outros recursos
fisioteraputicos como alongamentos, terapia por ondas de choque radial, frico no sentido
ltero-medial, dentre outros.

Motivos das incluses dos artigos conforme critrios de elegilibilidade

Fator de incluso Nmero de artigos


Compatibilidade de critrios de elegibilidade do estudo 12
Estudo disponvel na ntegra 14
Estudos com at cinco anos de publicao 12

Tabela 2. Caractersticas resumidas dos artigos elegveis

5. Discusso
A fscia plantar umas das estruturas estticas mais importantes para o suporte do arco
longitudinal medial do p. As mulheres so mais acometidas que os homens devido a sua
associao com a obesidade e o climatrio (GRECCO, 2011). Elas podem apresentar tenses e
comeam a enrijecer vagarosamente levando o corpo a perder sua capacidade adaptativa
fisiolgica. Com o tempo essa rigidez se espalha fazendo com que a flexibilidade e a
espontaneidade de movimento sejam perdidas expondo o corpo a traumas, dores e limitao de
movimento (ARRUDA, 2010). So descritas diversas opes teraputicas, das quais o tratamento
8

conservador o principal mtodo de escolha. Tem-se obtido um resultado satisfatrio em cerca


de 90% dos pacientes, conforme Androsoni (2013) na tentativa de se evitar um procedimento
invasivo, inmeros estudos sobre o uso da Terapia de Ondas de Choque (TOC) nos casos
crnicos tm mostrado sua eficcia na melhoria sintomtica e na qualidade de vida dos pacientes
portadores dessa afeco. Uma vez que a TOC tem por princpio bsico estimular o processo de
regenerao tecidual nos ossos e nos tendes. Sua eficcia notada principalmente nos tecidos
que envolvem o osso e os tendes e tambm na interface osso-tendo (enteses).
No experimento de Rgo (2012) foram realizadas seis sesses com durao de 60 minutos de
liberao miofascial, uma vez por semana por 1 ms e 15 dias. Assim os achados alcanados
foram importantes por retratar os resultados de uma interveno a curto prazo. Durante a
realizao do estudo o paciente continuou a desempenhar suas atividades laborais, esportivas e
recreativas normalmente, houve uma melhora da sua locomoo relacionada capacidade da
LMF de agir sobre o tecido conjuntivo, afetando sua viscoelasticidade e, ao mesmo tempo, a
funo esttica da fisiologia da locomoo repercutindo, dessa forma, no tensionamento ativo ou
passivo sobre todo o conjunto de estruturas, os resultados encontrados evidenciam que essa
tcnica influenciou a flexibilidade articular, com capacidade de alterar a amplitude de
movimento para mais e para menos graus, em diferentes articulaes no sentido de uma
aproximao em relao normalidade, proporcionando ao paciente uma reorganizao
estrutural e funcional de qualidade.
Grecco (2010) aponta ainda que a fascite plantar leva marcha com apoio lateral do p ou no
antep (apoio digital) pela dor na regio medial do calcneo ou na insero proximal da fscia
plantar, levando ao encurtamento crnico do tendo de Aquiles e dor na poro medial do
calcneo e gastrocnmio. Um estudo recente de Pohl, Hamil e Davis (2009) revelou que
mulheres corredoras com histria de fascite plantar apresentam um arco longitudinal medial mais
baixo, alm de um similar alinhamento em valgo no retrop em relao s corredoras do grupo
controle, no entanto esses autores ressaltam a importncia de estudos que abordem a temtica da
dor devido o seu estudo ter sido feito dois anos aps o diagnstico, acredita-se que possa ter
ocorrido uma remisso da sintomatologia. A partir dessa premissa, Ribeiro (2010) em seu
experimento com 105 corredores adultos de ambos os sexos entre 20 e 55 anos, dos quais 45
apresentavam FP sendo 30 com dor e 15 sem dor e 60 eram o grupo controle comprovaram que
tanto na fascite sintomtica quanto na assintomtica no h alterao do alinhamento do retrop
nem da postura ortosttica bipodal. No estudo de Pohl, Hamil e Davis (2009) revelou-se ainda
que essas corredoras apresentaram maior fora de reao do solo vertical em relao s
corredoras do grupo controle, mas tambm que as mulheres corredoras que tem histrico de FP
no mostram diferena significativa no movimento do retrop em relao ao grupo controle, tal
fato mostra que a patologia pr-existente no alterou essa movimentao a longo prazo, no caso,
aps um tempo decorrido da leso e na atividade possivelmente considerada como um dos
fatores que predispem a fascite, logo subentende-se que h alteraes no arco longitudinal do p
em pessoas praticantes de esportes com histrico de FP sem uma interveno adequada.
Quanto ao mecanismo da sintomatologia da dor, Gosling (2012) revisou os principais
mecanismos de ao e efeitos das tcnicas fisioteraputicas para o tratamento da dor e obteve
algumas comparaes, para organizar as informaes, os mecanismos e teorias foram agrupados
em estaes perifricas e centrais. J os efeitos foram agrupados nos sistemas motor, simptico e
hormonal, efeitos psicofisiolgicos e placebo. O efeito da liberao miofascial nesse estudo
encontra-se na estao central, corno posterior da medula espinhal com efeito contrairritante que
9

est relacionado a um estmulo irritante mecnico, trmico ou qumico de forma dolorosa e


aplicado para promover alvio da dor, tal efeito relacionado liberao de substncias opiides,
porm ainda pouco descrito na literatura associado a modalidades fisioteraputicas.
Com relao as modalidades teraputicas, no estudo de Androsoni (2013) acredita-se que a onda
de choque promova uma resposta biolgica na qual diversos fenmenos ocorrem como a
neovascularizao, liberao de antgeno nuclear de proliferao celular, fatores de crescimento
endotelial, xido nitroso endotelial (bloqueio do impulso nervoso) e protena ssea
morfogentica. Tais fenmenos promovem um aumento do aporte sanguneo e do reparo sseo e
tendneo. Microtraumas locais proporcionariam uma estimulao e ativao do processo de
cicatrizao tecidual que levariam ativao da proliferao de fibroblastos e remoo dos
depsitos calcreos.
Arruda et al (2010) investigou a influncia da Liberao Miofascial sobre a flexibilidade, bem
como a associao entre a flexibilidade e a idade em homens funcionrios de empresa de
reciclagem de papel, com idade mdia de 31 anos, divididos em grupo controle e experimental.
A tcnica de LMF aumentou a mobilidade articular.
No estudo de Lopes (2013) sobre a reabilitao das principais leses relacionadas a corrida
mostra-se a fascite plantar com incidncia 4,5 a 10 % e prevalncia de 5,2 a 17,5 % e completa
que em casos avanados pode chegar a diminuir o desempenho esportivo e ainda causar dor e
limitao nas atividades de vida diria. Ressalta ainda sobre a idia de alongar ou manter
alongada a estrutura acometida nessa leso, a fscia plantar, que deu origem ao uso de rteses
noturnas para manuteno do alongamento. Essas rteses noturnas servem para prevenir o
encurtamento da fscia plantar durante longos perodos de descanso, evitando dor nos primeiros
passos ao acordar, devem ser consideradas no tratamento de pacientes sintomticos com
histrico de at seis meses de durao de fascite plantar.
Metzker (2012) fez o uso do polegar para realizar a frico no sentido ltero-medial, durante 20
minutos mantida uma presso suficiente para alcanar o tecido tratado em uma paciente de 44
anos, sedentria com diagnstico clnico de fascite plantar no p esquerdo h aproximadamente
oito meses Este estudo de caso documentou efeitos positivos da tcnica de frico transversa
profunda (FTP) no tratamento da dor e funcionalidade na FP crnica. O mesmo autor discorre
que essa frico contnua e profunda dos tecidos provoca diminuio ou abolio da percepo
dolorosa com base na teoria das comportas. Tal mecanismo trata-se de alguns
mecanorreceptores de baixo limiar da pele e outras regies subirem sem sinapses at a coluna
posterior da medula espinhal, reduzindo efetivamente a excitabilidade das clulas nociceptoras
aos estmulos geradores de dor. Desta forma, a tcnica tem como finalidade a manuteno ou o
restabelecimento da mobilidade normal de estrutura lesada, seja tendo, ligamento, fscia ou
msculo.
Rgo (2012) discorre sobre a liberao onde a medida que as fibras colgenas se liberam pela
quebra de pontes ou elos cruzados, elas se reorganizam na substncia fundamental amorfa e o
tecido alonga-se multidirecionalmente, remodelando-se. Ao mesmo tempo em que o processo
sentido pelo fisioterapeuta atravs da mo, o paciente reconhece sensaes somticas,
freqentemente relatadas. Dessa forma constitui-se numa pea nica a qual se desdobra sobre si
mesma em diferentes espessuras e densidade, de acordo com as exigncias funcionais para ao
mesmo tempo envolver, separar e conectar diferentes estruturas e em diferentes camadas desde
as fscias superficiais at o endomsio sobre a qual o menor tensionamento, ativo ou passivo,
repercute sobre o conjunto numa idia de globalidade.
10

A liberao miofascial possui tcnicas fundamentais para a desativao de pontos gatilhos e seus
sintomas. Para Arruda (2010) essa liberao uma tcnica que atua com as mobilizaes
manuais da fscia que so executadas com o intuito de aumentar a amplitude de movimento,
aliviar a dor e restaurar a quantidade e a qualidade normal dos movimentos, visto que muitas
tcnicas visam apenas o msculo, em detrimento do componente fscia, e quando esta no
trabalhada o msculo retornaria a sua posio original. Portanto essa tcnica pode sim ser uma
forma de interveno mais adequada para auxiliar na obteno de resultados mais duradouros
pois age sobre o tecido conjuntivo, trabalha a elasticidade do corpo e ao mesmo tempo a funo
esttica da fisiologia da locomoo, dessa forma promove um tratamento global ao o menor
tensionamento ativo ou passivo gerando repercusses sobre todo o conjunto.

Autor Sinais avaliados Amostras Resultados

30 pacientes, 16 do sexo masculino e


A espessura da fscia A TOC proporciona
Androsoni et 14 do feminino, de 33 a 78 anos, 16
plantar em milmetros pelo reduo da espessura
al (2013) tinham a afeco no p esquerdo, 14
ultrassom da fscia plantar.
no direito e 6 bilateral.

Intensidade da dor matinal, Dois grupos de 15 pessoas de ambos No houve diferena


dor na marcha, posio os sexos: Fisioterapia convencional entre os grupos,
Grecco (2010)
ortosttica, na regio do versus Terapia por Ondas de Choque ambos apresentaram
calcneo e gastrocnmio. Radial (TOC) melhoras.

Relato de caso de um paciente com


Analisar os efeitos da A LMF influenciou a
DMS, sexo masculino, 37 anos,
Rgo et al liberao miofascial sobre funo da fscia e do
submetido a 6 sesses fisioterapu-
(2012) a flexibilidade msculo, alterando a
ticas baseadas na tcnica de LMF.
flexibilidade articular.

Paciente de 44 anos, gnero feminino, Houve diminuio de


Avaliar a utilizao da
Metzker sedentria, com diagnstico clnico de dor e aumento de
tcnica de frico
(2012) fascite plantar no p esquerdo h funcionalidade com a
transversa profunda (FTP)
aproximadamente oito meses tcnica utilizada

A fascite sintomtica,
A influncia da fascite com 105 corredores adultos de ambos os
assintomtica no
e sem dor sobre o sexos entre 20 e 55 anos. 45
alteram o alinhamento
Ribeiro (2010) alinhamento do retrop e o apresentavam FP, sendo 30 com dor,
do retrop nem a
arco longitudinal medial na 15 sem dor, e 60 eram o grupo
postura ortosttica
postura ortosttica bipodal. controle.
bipodal.
A LMF aumentou a
A influncia da Liberao mobilidade articular e
20 funcionrios homens de empresa de
Miofascial sobre a houve uma relao
Arruda et al reciclagem de papel com idade mdia
flexibilidade e a relao inversamente
(2010) de 31 anos, divididos em grupo
entre a flexibilidade e a proporcional com a
controle e experimental.
idade em homens amplitude de
movimento.

Tabela 3. Resumo dos principais estudos pesquisados neste artigo sobre a tcnica de Liberao miofascial versus
Fascite plantar.
11

6. Concluso
A fscia representa o segundo fator mais importante que limita a amplitude de movimento, pois
durante o movimento passivo ela responde por quase a metade da resistncia total oferecida.
Embora haja variaes nessa definio de flexibilidade, h concordncia de que ela no uma
caracterstica geral, mas especfica de cada articulao e que afeta somente a medida da
amplitude daquela determinada articulao. A fascite plantar tem grande destaque na prtica
clnica diria por ser uma patologia relativamente simples de ser explicada e com um amplo
leque de tratamentos, a atuao manual do fisioterapeuta atravs da liberao miofascial na
fascite de grande valia uma vez que ao manipular uma fscia especfica se obtm respostas nas
fscias mais distantes, e isso possibilita um efeito global em seu tratamento e o reequilbrio
musculoesqueltico geral. Como a fascite plantar uma das principais causas de dor em
corredores e tendo em vista que sade o completo estudo do bem-estar fsico, mental, social e
no somente a ausncia de doena ou enfermidade, a falta de uma interveno a longo prazo gera
um corpo limitado em seus movimentos, menos elstico, retrado, com postura deficiente e sem
total liberdade respiratria.
A liberao miofascial uma tcnica que atua com mobilizaes manuais da fscia, que tem
como objetivo o aumento da amplitude de movimento, alvio da dor e o restauro da quantidade e
da qualidade normal dos movimentos, logo se pode inferir que uma das tcnicas da fisioterapia
manual de simples aplicao e que se enquadra no tratamento da patologia sem nus. A atuao
do fisioterapeuta atravs da liberao miofascial na fascite plantar ainda no est totalmente
acompanhada de acervo cientfico atualizado que comprove a eficcia da tcnica frente a
simplicidade de sua execuo de acordo com o embasamento terico do profissional que aplicar
a tcnica, mesmo assim sabe-se a partir da prtica clnica diria os efeitos positivos dessa terapia
manual, apenas faz-se necessrio maior acervo cientfico para respaldo profissional, aprendizado
acadmico e atualizao da comunidade em geral a respeito de fatores relacionados a prpria
patologia como etiologia, a sintomatologia em casos especficos de pacientes e sua repercusso
no sistema global nos casos onde no houve uma interveno ou foi insuficiente, alm desses
fatores a interveno na fascite plantar atravs da tcnica de LMF mostra-se benfica ao paciente
com repercusses globais em seu estado fsico e psicolgico.
Desta forma, percebe-se que a sade de um ser humano representada em trs esferas, logo um
problema de carter fsico pode trazer limitaes tanto mentais como sociais, portanto
importante que se tenha um mtodo de tratamento com resultados rpidos, como a liberao
miofascial. O indivduo que se encontra afetado em sua sade fsica quando prontamente
reabilitado retornar rapidamente as suas atividades profissionais no sendo prejudicado na
esfera social de sua sade, e assim estar em bom estado de sade fsica e social.
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