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CENTRO UNIVERSITRIO PLNIO LEITE

DEPARTAMENTO DE EDUCAO FSICA

CARLOS EDUARDO HOMOBONO PINTO

A PRTICA DO EXERCCIO FSICO NO CONTROLE DA DIABETES MELLITUS DO


TIPO 1

Niteri
2007
CENTRO UNIVERSITRIO PLNIO LEITE
DEPARTAMENTO DE EDUCAO FSICA

CARLOS EDUARDO HOMOBONO PINTO

A PRTICA DO EXERCCIO FSICO NO CONTROLE DA DIABETES MELLITUS DO


TIPO 1

Trabalho de concluso de curso apresentado como


requisito parcial para a obteno do grau de Bacharel
e Licenciatura em Educao Fsica. Departamento de
Educao Fsica. Prof. Ms. Orientador: Jlio
Guilherme Silva

Niteri
2007
10
AGRADECIMENTOS

- Primeiramente a Deus, fora soberana e imprescindvel em minha vida;

- Ao meu orientador e amigo Prof. Ms. Jlio Guilherme Silva que atravs do seu

incrvel conhecimento e experincia, acreditou no meu potencial;

- Ao meu professor e amigo Ms. Roberto Saraiva Kahlmeyer-Mertens, com sua

invejvel sabedoria e dedicao;

- Ao professor Ms. Carlos Humberto Andrade Morais, pessoa em que me espelho para

alcanar o sucesso mediante a todos os seus conhecimentos;

- Ao Professor Ms. Alex Souto Maior, pelo incentivo e confiana, por encorajar e

acreditar em meu potencial;

- Aos professores: Ms. Henrriette Porcincula Rocha, Ms. Marcos Vincius Marques

Ferraz, Ms. Arabel Issa, Ms. Jos Ricardo da Silva Ramos, Dr. Fernando Miguel

Palmerim, Ms. Edson Farret, Dra. Simone Chaves, Prof. Walber Santana, Prof. Carlos

Augusto Froes, Prof. Wagner Ferreira, Prof. Virgnia Magda, Prof. Cosme do

Nascimento, Ms. Glria Maria Leal, Prof. Jorge Felipe Moreira, Ms. Jorge Tadeu

Juncken, Ms. Sandra Bellas, Ms. Cristiane de Gusmo, Ms. Christianne Pereira

Giesdrecht Chaves, Ms. Glades Baro, Ms. Antnio Carlos da Silva, pela dedicao e

amor ao ENSINO;

- Elizabeth Parente, por toda compreenso, carisma, carinho e, principalmente,

dedicao ao trabalho e aos alunos;

- Marlene Serantes, Wellington Brasil e Bruno Souza, pelo profissionalismo

excelente;

- coordenao da graduao do curso de Educao Fsica por todo empenho;

- Ao professor e amigo Fbio Barreto, pelos emprstimos quanto ao fornecimento de

11
materiais para pesquisas;

- Ao meu amigo e Professor Michael Brandt de Morais, por ensinar tudo o que eu

preciso saber no mbito do fitness;

- Ao meu Amigo Luiz Gustavo Machado Lima, por manter esse vnculo de amizade que

tanto prezo;

- Ao meu amigo Renato dos Santos Fonseca, com sua amizade, espontaneidade,

fazendo dos momentos mais difceis, os mais engraados cenrios;

- Ao meu amigo Adriano Reis Egydio, pessoa em quem acredito e que nunca me

deixar nos momentos que eventualmente eu possa precisar;

- A minha querida amiga Priscila Soares Thom da Silva, por dispor do seu tempo para

ajudar-me nas correes do meu trabalho;

- A minha grande e querida amiga Glenda Nunes, por dispor do seu precioso tempo para

corrigir o meu trabalho;

- Ludmila Dias, amiga para todos os momentos;

- Minha amiga Suelem Nascimento dos Santos;

- E principalmente a minha famlia, que sem a qual, no conseguiria essa to sonhada

conquista;

Enfim, a todos que contriburam para a realizao desta monografia.

12
DEDICATRIA

Dedico esta monografia...

... a minha av Therezinha Leite Homobono, por


estar sempre ao meu lado, por se preocupar com o
meu bem-estar e me proporcionar mais essa
oportunidade para o crescimento do meu intelecto.

... a minha me Angela Leite Homobono Pinto, por


motivar e me apoiar em todas as minhas decises,
por sempre lutar ao meu lado acreditando no meu
sucesso.

... a minha irm Ana Paula Homobono Pinto, por


servir de exemplo de dedicao e compromisso.

... enfim, a essas mulheres que so a base de todas as


minhas conquistas.
13
Quando se cr em Deus no h cotidiano sem milagres.

Nikos Kazantzakis

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LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ACSM American College of Sports Medicine


AMP Adenosina Mono-fosfato
ATP Adenosina Tri-Fosfato
AVC Acidente Vascular Cerebral
DATASUS Dados do Sistema nico de Sade
DCCT Diabetes Control and Complication Trial
DCV Doenas crebro vasculares
EPOC Excess post-exercise oxygen consuption
DM Diabetes Mellitus
HDL Lipoprotena de Alta Densidade
LADA Latent Autoimmune Diabetes in Adults
LDL Lipoprotena de Baixa Densidade
Mg/dl Miligramas por decilitro
ND Nefropatia Diabtica
OMS Organizao Mundial de Sade
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
SGLT Co-transporte de on de sdio
SUS Sistema nico de Sade
UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study
VO2 Consumo de oxignio
VO2max Consumo mximo de oxignio

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RESUMO

O presente estudo discute a importncia do exerccio fsico no controle glicmico da diabetes


mellitus do tipo I, bem como seus conceitos, efeitos fisiolgicos, tratamento e seu impacto
epidemiolgico. Investigaremos se a prtica do exerccio fsico exerce efeito benfico no
organismo do diabtico quando conciliado dieta e ao uso de medicamentos. Estudos
advogam que o planejamento de um programa de exerccios resistidos e aerbios associado
dieta mais eficiente do que somente a dieta, para reduzir a dose de reposio de insulina
corroborando, assim, para a atenuao das alteraes metablicas do diabtico. A prtica
crnica do treinamento aerbio parece favorecer a aerobiose, que propicia melhora na
oxigenao muscular, beneficiando os sistemas cardiorrespiratrio e cardiovascular. Portanto,
sondamos se o exerccio, alm de promover o bem-estar, proporciona fisiologicamente
respostas positivas que so fundamentais para o controle da glicemia, reduzindo os riscos de
possveis complicaes quando h descompensao glicmica. Aps a reviso bibliogrfica,
podemos concluir que o exerccio fsico uma poderosa arma teraputica no combate a DM
do tipo I. As quedas nas taxas glicmicas decorrentes da prtica dos exerccios fsicos um
consenso na literatura. Entretanto, novas investigaes devem ser propostas principalmente na
combinao do tipo de treinamento e tambm sobre os aspectos dos nveis de comportamento
sistmico provocados pela diabetes de forma crnica e aguda.

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SUMRIO

INTRODUO
CAPTULO I
1 DIABETES MELLITUS ...................................................................................................12
1.1 CONCEITO ......................................................................................................................12
1.2 TIPOS DE DIABETES .....................................................................................................15
1.2.1 diabetes mellitus do tipo 1 ...........................................................................................15
1.3 TRATAMENTO ...............................................................................................................17
1.4 EPIDEMIOLOGIA E DIABETES MELLITUS ...............................................................19

CAPTULO II
2 EXERCCIO FSICO E DIABETES MELLITUS .........................................................24
2.1 RESPOSTAS FISIOLGICAS DO EXERCCIO FSICO PARA O DIABTICO
...................................................................................................................................................25
2.1.1 respostas fisiolgicas ao treinamento de fora ..........................................................29
2.1.2 respostas fisiolgicas ao treinamento aerbio ...........................................................30
2.2. RECOMENDAES PARA A PRTICA DO EXERCCIO FSICO ......................31
2.3. PRESCRIO DO EXERCCIO FSICO ..................................................................33

CONCLUSO ........................................................................................................................35

REFERNCIAS .....................................................................................................................37

ANEXO 1
1. HISTRIA DA DIABETES MELLITUS ...........................................................................42

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INTRODUO

O presente estudo tem como tema a prtica do exerccio fsico no controle da diabetes
mellitus do tipo I, assim, buscamos responder como o exerccio pode auxiliar nesse controle.
Temos como objetivo analisar como o exerccio contribui para a normalizao da glicose e,
especificamente, delimitar conceitos fisiolgicos dessa patologia e, tambm, como reagem
mediante prtica do exerccio, enfatizando sua importncia para obter uma melhor qualidade
de vida. Este estudo apresenta, como hiptese, a promoo efetiva da sade do diabtico
combinada com exerccio fsico e dieta e a obteno das respostas fisiolgicas positivas tanto
agudas quanto crnicas, bem como a atenuao das definies metablicas, cardiovasculares e
autonmicas. A DM uma das patologias que mais preocupa o SUS (Sistema nico de
Sade), representando a 5 causa de morte absoluta no mundo (BRAGA et al, 2007). A
diabetes reconhecida como um srio problema por envolver altos custos financeiros no seu
tratamento, assim como os de suas complicaes independentemente do seu grau de
desenvolvimento devido complexidade que traz consigo e por ser piv para o aparecimento
de outras doenas como hipertenso, neuropatias, nefropatia, doenas coronarianas e doenas
crebrovasculares (MODENEZE, 2004).
Para Modeneze (2004), no que se refere melhoria das condies gerais de qualidade
de vida de pessoas acometidas pela DM, possvel reconhecer que alteraes significativas
nos hbitos alimentares, em especial no comportamento referente s aes preventivas, ou
seja, no prprio estilo de vida, so capazes de tornar possveis mudanas concorrentes nova
condio de sade. Os exerccios fsicos so medidas auxiliadoras que no s minimizam os
efeitos indesejveis da DM como tambm atuam na sua preveno; alm disso, proporcionam
uma melhora na qualidade de vida dessas pessoas independente de patologias, devido a seus
efeitos fisiolgicos, psicolgicos, emocionais e sociais. Trabalhos clnicos e experimentais
evidenciam os benefcios do treinamento fsico em indivduos com diabetes do tipo I, tais
como a melhora da sensibilidade insulina e do perfil lipdico, reduo da reposio de
insulina e atenuao das disfunes autonmicas e cardiovasculares.
Apesar da prevalncia da diabetes mellitus do tipo I ser muito menor que a da DM do
tipo II, deve-se ressaltar que essa afeco normalmente diagnosticada nas primeiras dcadas
de vida, obrigando o indivduo a iniciar a insulinoterapia diria e a conviver com esse
tratamento e com os sintomas dessa doena por toda a vida. A aderncia ao tratamento, com
base no s na insulinoterapia, mas tambm nos cuidados alimentares e programas de
atividade fsica, depende da educao desse indivduo por uma equipe multidisciplinar e
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visa ao equilbrio tanto fsico como psicossocial do diabtico (DE ANGELIS et al, 2005). A
atividade fsica regular recomendada para pacientes com DM do tipo I em razo de seus
vrios efeitos benficos sobre o controle metablico e sobre o risco cardiovascular, alm de
seu papel importante na preveno das complicaes crnicas das doenas. Somados a isso, o
baixo custo, a natureza no-farmacolgica e os benefcios psicossociais de uma vida menos
sedentria e mais integrada ao grupo de convivncia aumentam ainda mais o apelo da
teraputica por meio do exerccio fsico (DE ANGELIS et al, 2005).
Com base nas informaes apresentadas aqui, abordaremos, no primeiro captulo, o
conceito de diabetes mellitus, os seus tipos, a fisiologia da DM do tipo I, o seu tratamento e
impacto como fator epidemiolgico. No captulo II, apresentaremos as respostas fisiolgicas
do exerccio fsico no treinamento de fora e aerbio, bem como as recomendaes para a
prtica e suas prescries de exerccios. O desenvolvimento desses captulos o que veremos
a seguir.

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CAPTULO I

1. DIABETES MELLITUS

1.1 CONCEITO

A diabetes mellitus definida como uma doena crnica que compromete o


metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras, caracterizada pela elevao dos nveis de
acar no sangue (hiperglicemia) e pela excessiva excreo de acar na urina (glicosria).
Wilmore e Costill (2003) dizem que a DM um distrbio metablico dos carboidratos devido
elevao do acar no sangue e na urina. Guyton e Hall (2002) reiteram que, a diabetes
mellitus uma sndrome do comprometimento do metabolismo devido ineficincia do
pncreas em produzir insulina e pela sensibilidade reduzida das clulas insulina.
A elevada taxa de glicose, comum na DM, pode levar a desidratao das clulas
teciduais, o que pode resultar em aumento relativo da taxa de leuccitos. Com base nos
estudos de Guyton e Hall (1997), Oliveira et al (2002) dizem que isso ocorre em parte porque
a presso osmtica aumentada nos lquidos intracelulares causa a transferncia da gua para
fora das clulas. E alm do efeito direto da desidratao celular, a perda de glicose na urina
causa diurese. O efeito global a grande perda de lquido na urina. Isso ento aumenta
relativamente o nmero das clulas sangneas, o que poderia induzir uma leucocitose
fisiolgica (OLIVEIRA et al, 2002).

O quadro 1 abaixo apresenta os valores de glicemia que o SUS (Sistema nico de


Sade) considera para o diagnstico da diabetes mellitus.

A resistncia das clulas ao da insulina uma anormalidade primria e precoce no

20
surgimento da doena, sendo esta, caracterizada pela diminuio da habilidade da insulina
para a utilizao da glicose pelo msculo e tecido adiposo, prejudicando a liplise induzida
por este hormnio (SKYLER, apud VANCINE et al, 2004). Essa resistncia insulina pode
ser resultado de uma condio gentica ou adquirida, caso em que ocorre menor utilizao da
glicose pelos tecidos em resposta ao estmulo, resultando assim numa elevao compensatria
de secreo das clulas pancreticas, levando a uma produo maior de insulina
(hiperinsulinemia). Na maioria dos casos, devido ao acrscimo da produo de insulina pelo
pncreas, essas clulas beta pancreticas perdem ou diminuem sua capacidade de produo,
levando o indivduo ao estado hipoinsulnico (MODENEZE, 2004).
A insulina segundo Zecchin et al (2004) um hormnio polipeptdico anablico
produzido atravs das clulas beta pancreticas, cuja sntese ativada pelo aumento circulante
de glicose e aminocidos aps as refeies na corrente sangnea. A insulina age em vrios
tecidos perifricos, incluindo msculos, fgado e tecido adiposo. Os efeitos da ao da
insulina procedem em aumento da sntese de protenas, cidos graxos e glicognio, bem como
bloqueio da produo heptica de glicose, da liplise e da protelise, e, principalmente, a
captao de glicose nos tecidos muscular e adiposo.
Os distrbios do metabolismo da glicose podem causar complicaes que envolvem
doenas cardiovasculares, incluindo hipertenso arterial sistmica, doena arterial coronariana
e insuficincia cardaca, e 75% dos pacientes diabticos morrem por algum evento
cardiovascular, dentre elas, a miocardiopatia diabtica. Okoshi et al (2006) ressaltam que a
miocardiopatia diabtica vista, atualmente, como resultado de complexas relaes entre
anormalidades metablicas que acompanham a diabetes, levando alterao da estrutura e
funo miocrdica.
Em ambos os tipos de diabetes, tipo I e tipo II, a principal alterao da funo das
grandes artrias o aumento da rigidez, enquanto que a principal alterao estrutural o
maior espessamento da camada ntima-mdia da artria cartida. Os mecanismos destas
alteraes estruturais e funcionais arteriais na diabetes incluem a resistncia insulina, o
acmulo de colgeno devido glicao enzimtica inadequada, disfuno endotelial e do
sistema nervoso autnomo (BARTOLLOTO, 2007). Crawford e Cotran (2000) nos fornecem
um panorama esquemtico das alteraes morfolgicas que so observadas nos diabetes tipo I
e II, e ressaltam que, em indivduos com um bom controle glicmico, essas complicaes
podem ser prevenidas ou retardadas conforme a ilustrao da figura 1.

21
Complicaes a longo prazo da diabetes.

Figura 1: Panorama esquemtico das alteraes morfolgicas da DM do tipo I e tipo II


Fonte: Crawford e Cotran (2000)

A figura 1 ilustra algumas alteraes estruturais da DM em diversos segmentos do


corpo quando no controlada, e que contribuem para o surgimento de neuropatias,
microangiopatias, aterosclerose, nefropatias, dentre outras.
Ainda para Bartolloto (2007) os pacientes portadores de diabetes mellitus apresentam
alteraes estruturais e funcionais de grandes vasos que muito provavelmente tm um papel
fundamental no desenvolvimento de aterosclerose e suas respectivas complicaes
cardiovasculares. Detectar precocemente essas alteraes, utilizando mtodos no-invasivos,
permite identificar os pacientes de maior risco que se beneficiaro de um tratamento mais
agressivo. Alm disso, abre-se uma perspectiva nova de abordagem teraputica dos pacientes
diabticos, com a adoo de medidas no-farmacolgicas ou farmacolgicas que interfiram
nessas modificaes vasculares e conseqentemente ajudem a diminuir a mortalidade desses
pacientes. Entretanto, preciso ater para qual tipo de DM o paciente acometido, para que
haja uma melhor forma de tratamento para o controle glicmico deste indivduo.

22
1.2 TIPOS DE DIABETES

McArdle et al (2002) destacam que a diabetes consiste em subgrupos de distrbios que


apresentam fisiopatologias diferentes, prevalecendo os subgrupos tipo I e tipo II, o qual
aparece devido resistncia das clulas insulina, e ocorre normalmente em indivduos de
meia-idade, sedentrios, com excesso de peso e que apresentam uma histria de doena na
famlia.
O enfoque de desenvolvimento do estudo refere-se fisiopatologia do tipo I, que
caracterizada pela total destruio das clulas beta pancreticas produtoras de insulina,
acarretando total deficincia em sua produo, e que se manifesta normalmente na infncia,
mas que, tambm, pode emergir em qualquer idade.
Entretanto, existem outros tipos de subgrupos que se associam DM, e que, segundo a
SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes 2006), esto compreendidos em: diabetes gestacional,
diabetes secundrio ao aumento de funo das glndulas endcrinas, diabetes secundrio a
doenas pancreticas, diabetes secundrio a poliendocrinopatias auto-imunes, diabetes
associada desnutrio, diabetes relacionadas anormalidade da insulina e diabetes Tipo
LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults).

1.2.1 Diabetes mellitus do tipo I

A DM do tipo I pode ocorrer em qualquer idade, porm seu diagnstico feito


geralmente antes dos 20 anos e constitui cerca de 8% a 10% dos casos de DM. De Angelis et
al (2001) informam que no Brasil o nmero de pacientes com DM do tipo I de 7,4 para cada
100 mil pessoas por ano em cidades do interior do Estado de So Paulo. J Silveira et al
(2001) dizem que no Brasil dois estudos publicados avaliaram a incidncia de DM do tipo I.
Em Londrina, a taxa encontrada foi de 12,7/100.000, enquanto que em quatro cidades do
estado de So Paulo, o acometimento da DM do tipo I, em jovens abaixo de 15 anos, foi de
7,6/100.000. As chances de o indivduo adquirir DM do tipo I mundial varia muito, com os
mais baixos ndices no Continente Asitico (0,1/100.000), e as mais altas na Finlndia e
Sardenha (36,5/100.000). O grfico 1, a seguir, demonstra a incidncia de pessoas com DM
do tipo I em diversos pases como Finlndia, EUA, Brasil e Japo.

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Grfico 1: Informativo sobre incidncia de DM do tipo I em alguns pases
Fonte: Ministrio da Sade (1993)

O grfico 1 apresenta ndices de diabetes mellitus do tipo I em alguns pases,


colocando a Finlndia em primeiro lugar com 30 mil habitantes acometidos pela DM do tipo
I, o Brasil em dcimo lugar com 7,6 mil e o Japo em dcimo terceiro lugar com 0,8 mil
pessoas.
Chacra (2001) diz que neste tipo de DM ocorre uma dependncia de insulina para que
o indivduo possa sobreviver, j que as clulas betas situadas nas Ilhotas de Langerhans so
progressivamente destrudas num processo auto-imune. A diabetes do tipo I associada a
maior risco cardiovascular e aumenta de quatro a oito vezes a mortalidade em seus portadores
quando comparados a indivduos no diabticos de mesma idade (DE ANGELIS et al, 2005).
Para Sampaio et al (2007) a DM do tipo I faz relao direta a complicaes crnicas micro e
macrovasculares, as quais comprometem estruturas de rgos como rins, olhos, nervos, vasos
e corao.
Tem sido evidenciado que pacientes, com diabetes do tipo I, possuem artrias mais
rgidas do que indivduos no-diabticos da mesma faixa etria, e que este processo de
enrijecimento arterial, inicia-se antes que qualquer sinal das complicaes microvasculares ou
macrovasculares possa ser detectado. Este aumento da rigidez arterial encontrado em
pacientes com diabetes tipo I parece ser correlacionado com a durao da doena,
independentemente da idade, e tem repercusses sobre o comportamento da presso arterial

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desses pacientes. O risco de doenas crebovasculares (DCV) em pacientes com DM do tipo I
particularmente elevado na presena de nefropatia diabtica (ND). A ND tem sido
didaticamente caracterizada em estgios de acordo com os valores de excreo urinria de
albumina em microalbuminria e macroalbuminria (GROSS et al, 2007).
A DM a causa mais importante de doena renal terminal em pases industrializados.
Recentemente, o UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) mostrou que h um
aumento progressivo da mortalidade de pacientes diabticos medida que aumenta o grau de
comprometimento renal, podendo chegar a uma taxa de mortalidade de 19% ao ano nos
pacientes com insuficincia renal (GROSS et al, 1999). Em alguns pases como a Finlndia, a
nefropatia diabtica em portadores de DM tipo I responde por dois teros dos pacientes com
doena renal terminal, e, um tero dos portadores de DM tipo I podem desenvolver
microalbuminria, e cerca de 15% a 20% desenvolvem macroalbuminria em 20 anos do
diagnstico do DM. J em relao s complicaes visuais, Gross et al (1999) relatam que na
retinopatia diabtica (uma das causas mais freqentes da cegueira) os capilares da retina
apresentam alteraes estruturais, que provocam hemorragias que cicatrizam inativando a
fotorrecepo da rea onde ocorreram, deslocando regies vizinhas normais da retina. Assim,
seguindo o tratamento da DM, possvel prevenir ou retardar essas complicaes que alteram
as estruturas para o bom funcionamento orgnico.

1.3 TRATAMENTO

De acordo com o Protocolo Assistencial do Portador de DM do tipo I e Gestacional, a


base do tratamento da diabetes mellitus a terapia nutricional e o estmulo atividade fsica,
aliados perda de peso, quando necessrio. O tratamento medicamentoso, sempre adjuvante
aos tratamentos diettico e fsico. Se ao paciente apenas oferecido o tratamento
farmacolgico, sem as devidas orientaes nutricional e de hbitos de vida, tanto o paciente
como o profissional de sade sero frustrados nos esforos de controle glicmico e preveno
de complicaes. O tratamento da DM tem como objetivo a manuteno da normoglicemia
frente s variaes da ingesta alimentar. De acordo com resultados do DCCT (Diabetes
Control and Complication Trial) o controle rigoroso dos nveis glicmicos est associado
diminuio da incidncia das complicaes tardias (DEMETERCO et al, 2001). Para Guyton
e Hall (2002), o tratamento da diabetes mellitus do tipo I consiste na administrao diria de

25
insulina para que seja o mais normal possvel o metabolismo dos carboidratos, gorduras e
protenas.
Segundo Drinkwater (2005) e Aita (2002), indivduos com DM do tipo I so tratados
com mltiplas injees de insulina ao longo do dia, cuja maioria dos planos de tratamento de
insulina consiste numa diviso mista do medicamento. Isto inclui uma combinao de insulina
de curta ao e de ao mais prolongada o que resulta no apenas para o controle glicmico
mas, tambm, para garantir a vida, em virtude da absoluta deficincia de insulina destes
pacientes. O consumo de carboidrato e o consumo total de caloria precisam ser semelhantes
em quantidade e em intervalos ao consumo da insulina. Drinkwater (2005) ainda diz que
existem vrios momentos no dia que so timos para praticar exerccio fsico em relao ao
controle da glicose. O quadro 2 fornece informaes sobre a ao das vrias preparaes de
insulina bem como seus efeitos.

Quadro 2: ao da insulina
Fonte: DRINKWATER (2005)

Ao da insulina Incio (horas) Pico (horas) Durao (horas)

Ao rpida: regular 0,5-1 2-4 6-8

Ao intermediria: lenta ou NPH 1-3 6-12 18-26

Ao longa: ultra-lenta ou humana 4-8 12-18 24-28


O incio, pico e durao da ao variam consideravelmente, e podem depender do paciente, local da
injeo, vascularidade e temperatura.

Para Drinkwater (2005), se a um indivduo for recomendado exercitar-se em hora


especfica, a dose de insulina pode ser reduzida para prevenir o pico do seu efeito durante o
exerccio. Esta estratgia incluiria em diminuir a insulina de ao prolongada a fim de
prevenir a hipoglicemia no momento da atividade. O exerccio deve ser recomendado quando
os efeitos da insulina so mais baixos e quando a glicose do sangue est aumentando. Quando
o exerccio no planejado, um lanche de carboidrato de rpida absoro deve ser consumido
para evitar uma possvel queda da glicemia. O quadro 3 lista eficazes maneiras para evitar
uma hipoglicemia durante o exerccio fsico.

Monitorao da glicose do sangue

 Monitorar a glicose imediatamente antes, durante e aps o exerccio;


26
 Consumir carboidrato se a glicose do sangue for < que 100mg/dl;

 Evitar exerccios em horrios noturnos avanados;

Dieta

 Quando o exerccio no for planejado, carboidratos extras devem ser consumidos (ex:
20-30g para cada 30 min de exerccio);
 Consumir carboidratos de fcil absoro;
 Aps o exerccio, um lanche com carboidrato pode ser necessrio;

Insulina

 Insulina de ao intermediria: diminuir 30-35% no dia do exerccio;


 Insulina de ao intermediria e curta: abolir a dose da insulina de ao curta que
precede o exerccio;
 Mltiplas doses de insulina de ao curta: reduzir a dose antes do exerccio em 30-
35% e adicionar carboidratos;
 No exercitar na hora do pico da ao da insulina.
Quadro 3: Orientaes gerais para prevenir a hipoglicemia em relao ao exerccio.
Fonte: DRINKWATER (2005). Mulheres no Esporte.

Essas orientaes na preveno de possvel hipoglicemia durante o exerccio fazem


parte do tratamento da DM, visto que a diminuio das taxas de glicose na corrente sangnea
pode levar a srias complicaes ao paciente.

1.4 EPIDEMIOLOGIA E DIABETES MELLITUS

A diabetes mellitus uma das patologias que mais preocupa o Sistema Nacional de
Sade devido ao seu efeito em relao s complicaes que se enquadram em: doena
coronariana, doena crebrovascular, hipertenso, doena vascular perifrica, distrbios
renais, distrbios oftlmicos e outras complicaes que podem causar no indivduo,
comprometendo sua qualidade de vida, podendo lev-lo morte. Segundo Lerrio (1998), o
impacto da doena, como problema de sade pblica, decorre no apenas de seu quadro

27
clnico diretamente relacionado hiperglicemia, mas, principalmente, das alteraes
funcionais que ocorrem em diferentes rgos e sistemas, resultantes do descontrole
metablico crnico.
Morgan et al (2000) relataram que diabticos tm, em mdia, uma reduo na
expectativa de vida de 7 anos para homens e de 7,5 anos para mulheres. Essa expectativa pode
variar dependendo das complicaes associadas ao DM. Para se ter uma idia em relao
queda do ndice de expectativa de vida, Belfort et al (2001) demonstraram neste estudo que o
total de bitos ocorridos no municpio do Rio de Janeiro, no ano de 1996, foi de 51.322,
excluindo-se os bitos em menores de 1 ano e as causas externas de mortes. Desse total,
2.253, relacionava a DM como causa bsica e absoluta de morte. Na tabela 1 abaixo, tanto o
bito por DM quanto por outras causas, foram classificadas por sexo e grupo etrio.

Tabela 1: Classificao de bitos tanto por DM quanto por outras causas.


Fonte: Mortalidade por Diabetes Mellitus e Outras Causas no Municpio do Rio de Janeiro Diferenas
por Sexo e Idade. 2001.

28
A tabela 1 compara, em valores percentuais e numricos, os bitos por DM e por
outras causas, e mostra que seu percentual bem significativo quando se trata de controle
epidemiolgico.
No grfico 1 a populao geral apresentou um maior percentual de bitos no sexo
masculino em relao ao sexo feminino para todas as idades, exceto aps a faixa etria entre
70-79 anos, quando prevaleceram os bitos no sexo feminino. No entanto, observando os
bitos por DM, esta inverso entre os sexos ocorreu mais precocemente, isto , houve um
percentual maior de bitos no sexo feminino j a partir dos 50-59 anos, conforme o grfico 2
a seguir:

Grfico 2: Percentual de bitos no sexo masculino em relao ao sexo feminino.


Fonte: Mortalidade por Diabetes Mellitus e Outras Causas no Municpio do Rio de Janeiro Diferenas
por Sexo e Idade. 2001.

O grfico 1 faz uma comparao por grupo etrio e sexo entre os bitos por DM e por
causas gerais como causa bsica de bitos no municpio do Rio de Janeiro, nos anos de 1994,
1995, 1996 (mdia percentual).
Praticamente em todos os pases, a diabetes reconhecida como um srio problema de
sade, independentemente de grau de desenvolvimento scio-econmico da populao, e
envolve altos custos financeiros em seu tratamento bem como de suas complicaes
(MODENEZE, 2004). Segundo estimativas da OMS (Organizao Mundial de Sade), o
nmero de portadores de DM em todo o mundo era de 177 milhes em 2000, com expectativa
de alcanar 350 milhes de pessoas em 2025, representando a 5 causa de morte no mundo
29
(BRAGA et al, 2007). No Brasil, so cerca de seis milhes de portadores e deve alcanar 10
milhes de pessoas em 2010, como mostra o grfico 3 que segue sobre as complicaes da
DM:

Grfico 3: Causas de morte na DM.


Fonte: Ministrio da Sade

O grfico 3 esboa as complicaes da DM no indivduo quando no controlada,


representando uma da maiores causas de morte.
A prevalncia de DM no Brasil, segundo a SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes),
baseada no DATASUS, atinge 7,6% da populao entre 30 e 69 anos e desse total, 50%
desconheciam o diagnstico. Para Belfort et al (2001), somando os indivduos que
desconhecem o diagnstico com aqueles conhecedores da enfermidade, mas que mesmo
assim no fazem qualquer tratamento ou, ainda, o fazem, mas sem conseguirem nvel
adequado de controle glicmico, teremos mais da metade da populao brasileira com DM em
risco de desenvolvimento das complicaes vasculares, renais, cardacas, oftalmolgicas,
neurolgicas e infecciosas. Com o passar do tempo, estas complicaes iro acarretar grande
impacto econmico-social, por fomentarem a demanda por mais consultas, exames,
internaes e cirurgias com incapacitao laborativa provisria ou permanente, projetando o
DM como um problema de sade pblica.
Isso gera um nus muito grande no que diz respeito economia. Pois mundialmente,
os custos diretos para o atendimento ao diabtico, variam de 2,5% a 15% dos gastos nacionais

30
em sade, dependendo da prevalncia local de diabetes e da complexidade do tratamento
disponvel. Alm disso, pode acarretar outros gastos que esto associados dor, ansiedade,
inconvenincia, queda de qualidade da vida que afetam os doentes e suas famlias e, at
mesmo, por se enquadrar na carga adicional sociedade, em decorrncia da perda de
produtividade no trabalho, aposentadoria precoce e mortalidade prematura.

31
CAPTULO II

2 EXERCCIO FSICO E DIABETES MELLITUS

Atualmente, o exerccio fsico regular, juntamente com a insulinoterapia e o


planejamento alimentar, tem sido considerado como uma das trs principais abordagens no
tratamento da DM do tipo I. O tratamento tem como objetivo aproximar as condies
metablicas do indivduo com DM desse subgrupo, de um estado fisiolgico normal,
conseqentemente prevenindo ou retardando as complicaes crnicas da DM.
Para Lima (2007), o exerccio fsico de vital importncia para os diabticos, pois
aumenta a sensibilidade ao da insulina. Esse aumento ocorre durante e aps a atividade
fsica, perdurando por at 48 horas. Na DM do tipo I, que se inicia mais freqentemente em
crianas e adolescentes, e que necessita de aplicaes dirias de insulina, o exerccio fsico
auxilia no melhor controle da presso arterial, no perfil lipdico, com reduo do colesterol
total e triglicrides, alm da melhora da capacidade fsica geral. Influencia tambm no aspecto
emocional pelo fato dos exerccios proporcionarem sensao de bem-estar. Como a
administrao de insulina ajustada de acordo com as necessidades de cada pessoa, a
orientao mdica importante para que seja administrada a dose ideal de insulina de acordo
com a dieta e o exerccio praticado. A glicemia pode ser acompanhada antes e aps o
exerccio fsico, pois h riscos de ocorrer uma hipoglicemia. Assim, o exerccio fsico pode
auxiliar no tratamento da diabetes do tipo I, podendo reduzir as necessidades dirias de
insulina, entre outros benefcios. importante que se tenha a conscincia de que a prtica
esportiva fundamental, seja na preveno ou no auxlio ao tratamento de diversas doenas e
que o exerccio garante ao praticante, alm dos benefcios comprovados em exames diversos,
uma sensao de bem-estar (LIMA, 2007).
O exerccio fsico, de forma geral, caracteriza-se por atividade que eleva
significativamente a necessidade de energtica do organismo, exigindo, portanto, alteraes
agudas expressivas tanto no metabolismo celular como no controle neuro-endcrino. O
exerccio fsico provoca aumento especfico na demanda energtica, o que exige ajuste
metablico e endcrino precisos. A diabetes mellitus uma patologia na qual ocorrem
alteraes endcrinas importantes, que modificam os nveis insulinmicos e, portanto, podem
alterar as respostas ao exerccio fsico (FORJAZ et al, 1998).
Para alcanar estes objetivos, Furtado et al (2007) dizem que recomendada a prtica

32
do exerccio fsico com pelo menos 150 minutos de atividade aerbia de intensidade
moderada (5070% da freqncia cardaca mxima), distribudos ao longo da semana, ou,
pelo menos, 90 minutos de exerccio intenso por semana.
Na ausncia de contra-indicaes, deve ser encorajada a prtica de exerccio de
resistncia, 3 vezes por semana, nos principais grupos musculares. Para alcanarem estes
benefcios, os portadores de DM tipo I necessitam de ajustes nas doses de insulina, tendo em
vista a melhora na sensibilidade a este hormnio obtida pela prtica regular de exerccios.

2.1 RESPOSTAS FISIOLGICAS DO EXERCCIO FSICO PARA O DIABTICO

De Angelis et al (2005) dizem que, durante o exerccio, o consumo de oxignio (VO2) em


todo o corpo aumenta em at 20 vezes, e esse aumento pode ser ainda maior nos msculos em
atividade. Com o objetivo de atender a demanda aumentada de energia da atividade fsica, o
msculo esqueltico utiliza seus depsitos de glicognio e triglicerdeos para re-sntese de
ATP.
Apesar do grande aporte de glicose musculatura em atividade, a glicose sangnea
mantida em nveis normais, pois ocorre reduo da insulinemia e elevao de hormnios
contra-reguladores, como glucagon, cortisol, catecolaminas e hormnio do crescimento.
Durante o exerccio, o transporte de glicose na clula muscular aumenta, bem como a
sensibilidade da clula ao da insulina (DE ANGELIS et al, 2005).
Tanto indivduos com DM tipo I, como indivduos no diabticos, apresentam melhor
sensibilidade insulina induzida pelo exerccio. Estes efeitos so induzidos pelo treinamento
fsico em decorrncia de vrias adaptaes: aumento da densidade capilar, aumento da
expresso e translocao de GLUT4 para a membrana plasmtica, aumento das fibras
musculares mais sensveis ao insulnica, possveis alteraes na composio de
fosfolipdio do sarcolema, aumento na atividade de enzimas glicolticas e oxidativas e
aumento na atividade da glicognio-sintetase (DE ANGELIS et al, 2005, 2006).
Silva (2005) relata que a glicose no pode se difundir atravs dos poros da membrana,
visto que o seu peso molecular de 180u, e o mximo de partculas permeveis de cerca de
100u. Existem dois tipos de transporte de glicose atravs da membrana celular, que o
transporte facilitado mediado por transportadores de membrana especfica (GLUTs) e co-
transporte com on de sdio (SGLT). Nesse tipo de transporte, a glicose transportada para
dentro da maioria das clulas contra um grande gradiente de concentrao. O mecanismo de

33
co-transporte est presente na parte apical da clula intestinal e do tbulo proximal renal. Tem
a funo de captar a glicose da dieta para levar corrente sangnea e prevenir da perda
urinria da glicose, respectivamente. Este transporte independente da influncia da insulina,
processo que mediado por um transportador, no qual o movimento da glicose acoplado ao
gradiente de concentrao do sdio, que transportado para o interior da clula ao mesmo
tempo.
Em todas as clulas, a glicose transportada atravs de transportadores, de uma rea de
maior concentrao para uma de menor, por difuso facilitada (exceo feita clula
intestinal e tbulo renal) que possvel devido s propriedades especiais de ligao da
protena transportadora de glicose (GLUT) da membrana. A velocidade de transporte da
glicose, bem como de alguns outros monossacardeos, acentuadamente aumentada pela
insulina. Quando o pncreas secreta grande quantidade de insulina, a velocidade de transporte
aumentada em 10 a 20 vezes em relao velocidade observada na ausncia da secreo de
insulina.
Maughan et al (2000) dizem que o GLUT4 uma protena transportadora especfica que
est envolvida na passagem de glicose atravs da membrana celular. Os GLUT4 so os
transportadores insulina-dependente, mais abundantes nas membranas celulares do msculo
esqueltico, cardaco e tecido adiposo. No fgado, a insulina inibe a glicogenlise e a
gliconeognese e estimula a sntese de glicognio na musculatura esqueltica, estimula a
captao de glicose e sntese de glicognio no tecido adiposo, estimula a captao de glicose e
reduo da liberao de cidos graxos e sntese de triglicrides. Tambm estimula a entrada
de aminocidos nas clulas para promover a sntese protica. O transportador possui a menor
cintica da famlia dos GLUT, mas grande afinidade. Sem estimulao, a densidade do
GLUT4 na membrana extremamente baixa, estando presente em vesculas citoplasmticas, a
quantidade de vesculas varivel pela atividade do tecido. Aps a estimulao pela insulina,
esses transportadores so translocados para a membrana e o transporte de glicose aumentado
(SILVA, 2005).
De Angelis et al (2005) ressaltam que o transporte de glicose no msculo esqueltico
durante o exerccio ocorre primariamente por difuso facilitada, usando protenas
transportadoras (GLUTs) cujos principais mediadores de ativao so a insulina e o exerccio,
ou seja, possvel haver translocao de GLUT4 para a membrana muscular durante o
exerccio, mesmo na ausncia de insulina. Em contrapartida, os mecanismos moleculares
envolvidos na translocao do GLUT4, em decorrncia do exerccio, independentes da ao

34
da insulina, no esto bem estabelecidos. Evidncias indicam que o clcio liberado pelo
retculo sarcoplasmtico um mediador desse processo de translocao, iniciando ou
facilitando a ativao de molculas sinalizadoras intracelulares ou cascatas de sinalizao que
levam aos efeitos imediatos e prolongados do exerccio sobre o transporte de glicose no
msculo.
Iborra (2006) afirma que a melhor utilizao perifrica de glicose, induzida pelo exerccio
fsico, resulta na induo da expresso e translocao de transportadores de glicose GLUT4,
devido ao estmulo de diversas protenas quinases, em especial a protena dependente de AMP
cclico (AMPK), que sensvel a depleo de ATP (adenosina trifosfato) na fibra muscular e
quinases ativadas por clcio. H tambm a ao da bradicinina, do xido ntrico, que so
postulados como possveis mediadores de sinalizao ao GLUT 4.
Dessa forma, a possibilidade de indivduos diabticos do tipo I transportarem glicose
para a musculatura durante o exerccio, independentemente da ao da insulina, poderia
contribuir para maior utilizao desse substrato como fonte energtica, favorecendo a reduo
da hiperglicemia e a melhora do controle glicmico. Corroborando essa hiptese, estudos em
animais diabticos demonstraram, que durante o exerccio fsico, a captao de glicose
independente da insulina nesses animais aumenta de forma semelhante quela descrita em
ratos saudveis. Alm disso, esse aumento do transporte de glicose e a melhora da
sensibilidade insulina podem permanecer por perodos prolongados aps a sesso de
exerccio dinmico, o que poderia ser benfico no controle glicmico de pacientes com
diabetes mellitus (DE ANGELIS et al, 2005).
O treinamento fsico em indivduos com DM tipo I melhora a sensibilidade insulina. De
Angelis et al (2006), baseados nos estudos de Mosher et al (1998), evidenciaram reduo dos
nveis de hemoglobina glicada em adolescentes com DM tipo I submetidos a treinamento
fsico aerbio. O exerccio fsico determina melhora na ao insulnica, especialmente no
msculo esqueltico. O exerccio fsico regular melhora o controle glicmico, reduz fatores de
risco cardiovasculares, contribui para perda de peso e pode prevenir a diabetes em indivduos
de alto risco. O controle glicmico o principal fator que interfere sobre a concentrao
lipdica dos pacientes com DM. Pacientes com DM tipo I descompensados tm nveis mais
altos de triglicrides quando comparados a no diabticos. Khawali et al (2003) verificaram
melhora no perfil lipdico independentemente da melhora do controle glicmico em
adolescentes com DM tipo I que aderiram a um programa de exerccios e controle alimentar.
Outros estudos tambm demonstraram melhora no perfil lipdico aps treinamento

35
fsico (poucos dias a trs meses) em indivduos com DM tipo I, incluindo reduo dos nveis
de colesterol total, LDL-colesterol, triglicrides e aumento no HDL-colesterol. A reduo da
resistncia insulina induzida pelo treinamento fsico dinmico, segundo De Angelis et al
(2006), pode promover outros efeitos benficos, incluindo melhora cardiovascular e no perfil
lipdico, os quais potencialmente poderiam reduzir a morbidade e a mortalidade nessa
populao.
Em relao funo renal, o aumento da excreo urinria de albumina marcador
precoce de nefropatia diabtica. O exerccio aumenta agudamente a excreo urinria de
albumina, por elevar a presso capilar glomerular, e conseqentemente a filtrao de
albumina pela membrana basal. Esta resposta fisiolgica no aumento da albuminria em
resposta ao exerccio fsico, levantou a hiptese de que uma resposta albuminrica exagerada
a este estmulo poderia servir como marcador prognstico mais precoce de nefropatia
diabtica incipiente (DE ANGELIS et al, 2006).
De Angelis et al (2006) observaram que o treinamento fsico normaliza a hipotenso e
a bradicardia observadas em ratos com DM do tipo I. A normalizao dos nveis pressricos
parece estar relacionada a um aumento do dbito cardaco, produto do aumento da freqncia
cardaca basal e da melhora da contratilidade miocrdica. A reverso da bradicardia da DM
experimental em animais treinados foi positivamente correlacionada com o aumento da
freqncia cardaca intrnseca. A reduo nos fluxos sangneos renais, cardaco e muscular,
decorrentes da DM do tipo I, tambm atenuada aps o condicionamento fsico.
A avaliao da sensibilidade dos barorreceptores uma excelente medida de funo
autonmica. Os barorreceptores esto localizados principalmente na crossa da aorta e no seio
carotdeo, constituindo-se na forma mais importante de controle da presso arterial em curto
prazo, ou seja, momento a momento. Alm do controle reflexo da atividade autonmica, os
barorreceptores tambm exercem controle tnico sobre a atividade simptica e
parassimptica. Assim, o comprometimento da funo dos barorreceptores poderia atuar
como elemento permissivo ao estabelecimento de alteraes primrias de outros mecanismos
de controle da funo cardiovascular, por no modular a atividade simptica e parassimptica
adequadamente.
Baseados num estudo de La Rovere et al (2002), De Angelis et al (2006) informaram
que indivduos ps-infarto, submetidos a um ms de treinamento fsico dinmico ou de fora,
melhoravam a sensibilidade dos barorreceptores aps este perodo, e apresentavam uma
mortalidade ao longo de 10 anos muito menor que indivduos no treinados.

36
2.1.1 Respostas fisiolgicas ao treinamento de fora

O treinamento de fora consiste em um mtodo de treinamento que envolve a ao


voluntria do msculo esqueltico contra alguma forma externa de resistncia, que pode ser
provida pelo corpo, pesos livres ou mquinas. Este vem sendo bastante estudado por
pesquisadores e apontado como um excelente treinamento no aprimoramento da qualidade de
vida de seus praticantes, podendo contribuir para melhora nas mais diversas patologias. Os
exerccios de fora podem produzir mudanas na composio corporal, no desempenho
motor, na fora muscular e na esttica corporal, sendo um componente atual importante nos
programas de treinamento para a sade pblica (GUILHERME & JNIOR, 2006).
Para De Angelis et al (2006), os dados obtidos em trabalhos com animais e humanos
comprovam que indivduos com DM tipo I, treinados com exerccios aerbios e dinmicos,
apresentam atenuao de alteraes metablicas, cardiovasculares e autonmicas aps um
programa de condicionamento. No entanto, os efeitos do uso de exerccios resistidos ou de
fora na DM tipo I permanecem pouco esclarecidos. Para Guilherme & Jnior (2006), os
exerccios de fora, quando usados corretamente, utilizando equipamentos bem planejados e
em boas condies, utilizando roupas adequadas e sendo assessorado por um profissional da
rea, podem ser praticados por diversos grupos especiais como: cardiopatas, hipertensos,
diabticos e reumticos. Esse tipo de treinamento contribui em diversos fatores tais como: a
manuteno da taxa metablica de repouso, aumento e manuteno da massa muscular e
aumento no consumo de energia ps-esforo (EPOC, excess post-exercise oxygen
consuption).
Entretanto, os estudos iniciais em relao aos benefcios do treinamento fsico
resistido em indivduos com DM apresentaram resultados positivos. De Angelis et al (2006),
com base nas pesquisas de Farrel et al (1999), demonstraram que oito semanas de treinamento
fsico resistido em ratos com DM, induziram reduo da glicemia associada ao ganho de
massa muscular. Brankston et al (2004) verificaram que um programa de exerccios resistidos
associado dieta foi mais eficiente do que simplesmente a dieta para reduzir a dose de
reposio de insulina em mulheres com sobrepeso e diabetes gestacional. Alm disso, deve-se
ressaltar que no existem dados na literatura com relao aos benefcios metablicos,
cardiovasculares e autonmicos, dos exerccios resistidos na promoo da sade em pacientes
com DM do tipo I (DE ANGELIS et al, 2006).
Para Guilherme e Jnior (2006), a prtica do circuito de fora para pessoas que

37
apresentam complicaes como os cardiopatas, hipertensos e diabticos (muitos obesos
apresentam estas patologias) parece ser um treinamento seguro e eficiente, desde que os
indivduos estejam devidamente medicados e liberados pelos mdicos a praticarem atividade
fsica. Uma das maiores crticas quanto ao treinamento da musculao em certos grupos,
quanto as respostas pressricas da atividade no organismo dos praticantes. Porm, durante o
treinamento em circuito, no ocorrem os mecanismos responsveis pela elevao da presso
arterial ocorrida durante alguns mtodos de musculao, principalmente por no manter altas
intensidades (prximas de 100%), quando ocorre ocluso de vasos sangneos (CARLETTI,
1998).

2.1.2 Respostas fisiolgicas ao treinamento aerbio

O treinamento aerbio ou contnuo se baseia nos exerccios tipicamente aerbios,


tambm chamados de exerccios cclicos, cuja durao prolongada com intensidade baixa,
moderada ou alta (50 a 85% do VO2 mx.) em ritmo cadenciado, provocando uma melhoria
no transporte de oxignio at o nvel celular, desenvolvendo a resistncia aerbia (Wilmore,
Costill, 1988). Este treinamento geralmente aplicado abaixo do limiar anaerbio evitando-se
a produo excessiva de cido lctico. Propicia um relativo conforto em sua realizao pela
instalao do estado-estvel (steady-state), tornando-se particularmente adequado para
iniciantes em atividades fsicas ou para os que almejam reduzir gordura corprea por meio de
considervel gasto energtico (SANTOS et al, 2002).
De fato, o exerccio fsico constitui importante estmulo captao de glicose, por
mecanismos que dependem e independem da insulina. A prtica crnica do exerccio fsico
induz diversas adaptaes bioqumicas, principalmente no sistema muscular. O treinamento
aerbio provoca alteraes que favorecem a aerobiose, aumentando tanto o nmero quanto o
tamanho das mitocndrias. Alm disso, o exerccio fsico crnico tambm resulta em
adaptaes orgnicas de acordo com as exigncias e o tipo de atividade (COLBERG et al,
2000). Sabe-se que o exerccio fsico aerbio para pacientes com DM efetivo para melhora
da homeostase da glicose e aumenta os valores de VO2mx, que normalmente esto reduzidos
nesse pblico quando comparado a indivduos saudveis de mesma idade (DAMIANO, 2007).
Mantendo-se a freqncia cardaca a aproximadamente 70% da mxima, o exerccio
aerbio pode ser considerado suficientemente intenso para estimular efeitos salutares
positivos em indivduos aptos, entretanto, no deve ser extenuante, pois quando muito

38
prolongado o treinamento pode resultar na sndrome de supertreinamento ou fadiga, afastando
o praticante do treinamento por tempo considerado (SANTOS et al, 2002).
Para Damiano (2007), os exerccios moderados, realizados freqentemente, resultam
numa diminuio da glicemia que pode perdurar por hora ou dias, isso porque h um aumento
da sensibilidade dos receptores do msculo insulina. Essa melhora no controle glicmico,
por perodos prolongados, ocorre devido aos efeitos cumulativos decorrentes do exerccio.
Alm do controle glicmico, os efeitos cumulativos agem tambm no aumento da
concentrao de HDL, que foi observado em funo da freqncia e intensidade do exerccio
aerbio. Tal evento advm do estmulo lipoprotena lpase, considerando que a gerao de
partculas de HDL um processo inerente ao metabolismo das lipoprotenas ricas em
triglicrides (IBORRA, 2006). Com isso, o papel do exerccio fsico sobre a elevao da
concentrao plasmtica de HDL parece estar condicionado a diversos fatores, tais como:
melhora na resistncia insulina, reduo do peso corporal e trigliceridemia. Tais fatores so
responsveis pela grande variabilidade da resposta do HDL colesterol, frente ao exerccio.
Isso porque o exerccio fsico exerce importantes aes sobre o perfil lipdico a favor de um
estado antiaterognico. (IBORRA, 2006).
Assim, os benefcios a longo prazo no treinamento aerbio, segundo o Protocolo
Assistncia do Portador de DM do tipo I e Gestacional, informa que a atividade fsica
realizada em sesses de 30 a 40 minutos, 3 a 4 vezes por semana, em intensidade moderada
(50 a 80% do VO2max) inclui o metabolismo dos carboidratos e a sensibilidade insulina, e
reduo em 10-20% da hemoglobina glicada.

2.2 RECOMENDAES PARA A PRTICA DO EXERCCIO FSICO

Para De Angelis et al (2005), todos os portadores de diabetes mellitus do tipo I devem


ser submetidos histria e ao exame fsico. Um teste ergomtrico recomendado para todos
aqueles diabticos com mais de 35 anos ou com mais de 25 anos e com DM do tipo I h mais
de quinze anos. Pacientes com presena de outro fator de risco para doena arterial
coronariana, complicao microvascular, nefropatia, doena vascular perifrica e neuropatia
tanto perifrica como autonmica devem ser cuidadosamente avaliados, conforme
recomendaes da American Diabetes Association.
A hiperglicemia (> 250 mg/dl com cetose ou > 300 mg/dl mesmo sem cetose) ou as
glicemias reduzidas (< 100 mg/dl) prvias atividade fsica devem ser corrigidas, por

39
representarem fatores de risco para o desenvolvimento de cetose e hipoglicemia
imediatamente depois ou muitas horas aps o exerccio fsico. O exerccio fsico deve ser
realizado pelo menos uma hora aps a reposio de insulina, para evitar sua rpida absoro
ou o seu pico mximo de ao que induziria hipoglicemia Em exerccios prolongados de
intensidade leve a moderada recomenda-se a ingesto de carboidratos durante (10 g a 15 g a
cada 30 minutos) (DE ANGELIS et al, 2005).
Rabasa-Lhoret et al (2001) avaliaram a apropriada reduo da dose de insulina pr-
refeio (25% a 100%) para exerccios realizados em diferentes intensidades (25%, 50% e
75% VO2mximo) e duraes (30 minutos e 60 minutos) no perodo ps-pradial em pacientes
diabticos portadores de diabetes mellitus do tipo I, sugerindo parmetros de reduo da
reposio insulnica a fim de evitar hipoglicemia durante o exerccio nesses indivduos.
Modeneze (2004) diz que para o diabtico aproveitar o mximo benefcio do exerccio
fsico, deve-se seguir alguns cuidados como:

a) Dentre as atividades aconselhadas, escolha a qual voc mais se identifica, para que
possa incorpor-la ao seu estilo de vida;
b) Levantamentos de peso podem complementar de maneira agradvel um programa
de exerccios fsicos;
c) Prevenir leses pelo aquecimento antes do exerccio fsico com 5 a 10 minutos de
atividade moderada e alongamentos, e volta calma com 5 a 10 minutos de
exerccios fsicos leves e relaxantes;
d) Verificar a taxa glicmica antes e aps o trabalho e a cada 20 ou 30 minutos de
exerccios fsicos. Se sua taxa de acar for menor que 100 mg/dl tome um lanche
contendo de 15 a 30 gramas de carboidratos antes do exerccio fsico, mas se sua
taxa estiver excessiva, ou seja, acima de 250 mg/dl (para tipo II) e acima de 200
mg/dl (para tipo I), adie o exerccio fsico at ocorrer a queda dessa taxa;
e) Reconhecer os sinais de hipoglicemia (tontura, sudorese, tremedeira, viso dupla) e
tomar um lanche quando isso ocorrer;
f) Ajustar a dosagem de insulina, se necessrio (normalmente o exerccio fsico
proporciona essa condio);
g) Aps exerccio fsico, intenso ou prolongado, pode haver necessidade de
carboidratos extras, durante as prximas 24 horas, a fim de reabastecer as reservas
musculares e hepticas, para prevenir a hipoglicemia tardia;

40
h) Utilizar calados confortveis e meias apropriadas que no retenham umidade, para
prevenir bolhas, manter os ps secos e minimizar ou prevenir traumas,
principalmente se existe neuropatia perifrica;
i) Utilizar uma identificao (bracelete) que possa ser vista facilmente, para que as
pessoas possam proceder de maneira segura caso ocorra algum problema;

importante a avaliao clnica e fsica para prevenir possveis complicaes micro e


macrovasculares que podem ser exacerbadas pelo exerccio fsico mal direcionado. O exame
deve proteger a sade cardiovascular, doenas arteriais perifricas, retinopatias, nefropatias, e
neuropatias (MODENEZE, 2004).

2.3 PRESCRIO DO EXERCCIO FSICO

Para De Angelis et al (2005), todos os nveis de atividade fsica, incluindo atividades


de lazer, esportes recreacionais e competitivos (de alto desempenho), podem ser realizados
por sujeitos com diabetes mellitus do tipo I sem complicaes e com bom controle glicmico.
Para Modeneze (2004), sesses repetidas de uma atividade intensa, como um
treinamento de fora intervalado ou em circuito, podem resultar numa significante depleo
de glicognio, o que aumenta significativamente a sensibilidade insulina ps-atividade,
devido ao posterior armazenamento de glicognio nas clulas musculares e hepticas.
Exerccios fsicos de alongamento, bem como exerccios fsicos de fora, como levantamento
de pesos tambm so indicados, porm, o essencial que o paciente sinta prazer na atividade
para que o mesmo possa incorpor-la em seu estilo de vida.
recomendado o exerccio que se possa fazer um bom controle da intensidade, ser
facilmente mantido e requerer pouca habilidade. Para esses indivduos, importante
determinar um tipo de exerccio que efetivamente possa maximizar o gasto energtico, j que
a obesidade e a DM esto freqentemente associados (ACSM, 2000), (VANCINE et al,
2004). A monitorao da intensidade do exerccio fsico requer o uso da freqncia cardaca
ou escalas de percepo subjetiva de esforo. A progresso do exerccio fsico em pacientes
com DM depende de uma srie de fatores que incluem: a idade, a capacidade funcional, a
condio clnica e mdica, as preferncias pessoais e os objetivos. Mudanas na progresso do
exerccio fsico devem ser direcionadas sobre a freqncia cardaca e durao do exerccio
mais do que na intensidade (VANCINE et al, 2004).

41
O ACSM (American College of Sports Medicine) diz que a rotina de exerccios para os
diabticos deve fazer parte de trs grupos de exerccios: exerccios aerbios, exerccios
resistidos e exerccios de flexibilidade. Exerccios aerbios devem ser realizados trs a cinco
vezes por semana por 20 a 60 minutos a 40%-85% do VO2mximo ou a 55%-90% da freqncia
cardaca mxima. Colberg e Swain (2000) recomendam que os exerccios resistidos devem
incluir pelo menos 8 a 10 exerccios diferentes, usando grandes grupos musculares com a
freqncia de duas a trs vezes por semana. Recomenda-se que tambm seja levado em
considerao o cansao fsico subjetivo durante os exerccios aerbios e resistidos, devendo
este permanecer entre ligeiramente cansativo e extenuante.
Os exerccios de flexibilidade devem ser incorporados rotina de exerccios com uma
freqncia de duas a trs vezes por semana para minimizar o prejuzo na flexibilidade
decorrente da glicosilao de vrias estruturas articulares. Alm disso, exerccios de
alongamento (5 a 10 minutos) devem ser realizados em todos os dias das sesses de
treinamento, no aquecimento ou no ps-sesso. Por fim, aquecimento e relaxamento so
recomendados independentemente do tipo de atividade realizada, consistindo de 5 a 10
minutos de atividades aerbias de baixa intensidade (DE ANGELIS et al, 2005).

42
CONCLUSO

Existem inmeras referncias em nossa literatura sobre a importncia do exerccio


fsico no controle glicmico de diabticos do tipo II, justamente pelo fato da maioria desses
portadores estarem classificados neste tipo de DM. Porm, poucas referncias so encontradas
no que diz respeito importncia dessa atividade como agente facilitador no controle da DM
do tipo I. Praticar atividade fsica to importante quanto a administrao diria de insulina,
assim como seguir uma dieta balanceada. O exerccio fsico contribui no s na melhora no
que diz respeito ao perfil fisiolgico, mas tambm como uma alternativa a mais para se obter
qualidade de vida. Grande parte dos portadores de DM do tipo I desconhecem a real eficcia
do exerccio fsico, independentemente do tipo de atividade, devido falta de acesso s
informaes sobre as suas vantagens ou at mesmo por no acreditarem que o exerccio possa
contribuir efetivamente de forma significativa para a sade do diabtico.
Hoje sabemos que a diabetes mellitus se tornou um grande problema de sade pblica
e que alcana, cada vez mais, propores epidmicas. Sabemos tambm que as medidas de
interveno e preveno ao diabetes, como mudana no estilo de vida e programa de controle
da glicemia, devem ser adaptados realidade da populao quanto seu grau de
desenvolvimento scio-econmico. Assim, a promoo educacional de palestras sobre
qualidade de vida, exerccios fsicos e DM, acrescentando s prticas regulares de exerccios
fsicos (aerbio, de resistncia muscular, relaxamento e alongamento), atividades
recreacionais, verificao de glicemia capilar e presso arterial so estratgias para se iniciar
um grupo ativo em busca do controle glicmico na DM. notrio que a interveno dada pelo
profissional de educao fsica a este grupo reflete melhor no que diz respeito melhora no
hbito de vida. O professor de educao fsica dentro do seu ambiente de trabalho d
condies ao diabtico de perceber que a DM no fator limitante para sua vida, e sim, que
ele capaz de realizar quaisquer aes. Desta forma, as prescries de exerccios fsicos,
implantadas pelo professor de educao fsica, fazem com que o diabtico interaja e se torne
assduo com o seu grupo, atravs da troca de idias e esclarecendo dvidas que so to
comuns hoje em dia no que diz respeito a exerccio fsico e DM.
Novas abordagens podero fornecer informaes inovadoras a respeito do controle da
glicemia. Esperamos que este estudo e o conhecimento de novos trabalhos possam encorajar
profissionais da sade como ns, professores de educao fsica, e tambm pacientes na busca
de intervenes que melhorem no s o controle metablico, mas sua qualidade de vida.

43
Consideramos que chegada a hora de oferecer aos leitores principais informaes que tratam
da diabetes, que mostrem uma gama de conhecimentos que possam nos atualizar em relao a
todos os avanos no que dizem respeito ao controle da glicemia, alm de permitir a difuso do
que vem sendo feito de novo em pesquisa nessa rea no pas e no mundo.

44
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ANEXO 1 HISTRIA DA DIABETES MELLITUS

Tendo em vista as diversas informaes sobre a diabetes mellitus, fica a dvida sobre a
origem dessa doena e quando surgiu os primeiros relatos da DM. Pensando nisso, este anexo
tem por objetivo transpor a histria da DM desde o incio, para fins de informao quanto sua
etiologia.
Oliveira (2007) descreve a histria da diabetes mellitus onde os primeiros relatos
datam da era egpcia. H relatos entre os hebreus com suspeita da diabetes gestacional. Desde
a circunciso de Abrao, aos 99 anos, muitas prticas endcrinas foram descritas. Somente
cerca de 2000 mil anos depois, por volta de 70 d.C, um mdico chamado Areteu da
Capadcia, na Grcia, conseguiu descrever a diabetes. Areteu observou que aquele silencioso
problema desenvolvia quatro complicaes: muita fome (polifagia), muita sede (polidipsia),
muita urina (poliria) e fraqueza (poliastenia). Ele observou tambm que, quase sempre, as
pessoas com esses sintomas entravam em coma antes da morte. Era algo grave e misterioso.
Afinal, mesmo com a fartura de alimentos que entravam pela boca, a falta de energia corporal
permanecia.
Desde Areteu, num perodo de 1600 anos, a medicina no evoluiu no estudo sobre a
diabetes. S em 1670 que o mdico ingls Thomas Willis descobriu, provando a urina de
indivduos que apresentavam os mesmos sintomas, que ela era "muitssimo doce". Em 1815 o
Dr. M. Chevreul demonstrou que o acar dos diabticos era glicose. Por esta razo, os
mdicos passaram a provar a urina das pessoas sob suspeita de diabetes. Desde essa altura a
doena passou a chamar-se "diabetes aucarada" ou "Diabetes Mellitus". A palavra "Mellitus"
latina e quer dizer "mel ou adocicado" (OLIVEIRA, 2007)
Posteriormente, em 1889, dois cientistas alemes, Von Mering e Minkowski,
descobriram que o pncreas produz uma substncia, ou hormnio, capaz de controlar o acar
no sangue e evitar os sintomas da diabetes. No entanto, ainda no se tinha o conceito de
hormnio ou secreo interna. Em 1849, Arnold Adolph Berthold no perodo de (1803-1861),
fisiologista em Goettingen, por meio de experincias realizadas em galos, demonstrou a
existncia de vazamento de alguma substncia interna. Mas foi Claude Bernard, em 1949,
que usou pela primeira vez o termo secreo interna. A denominao endocrinologia entrou
em uso no sculo XX, derivada de endon (interno) e krino (separar), ambos do grego clssico.
O termo hormnio foi utilizado pela primeira vez pelo Prof. Ernest H. Starling. Desde ento j
havia relatos de que o mau funcionamento do pncreas seria o responsvel pela diabetes
(OLIVEIRA, 2007).
50
Para saber mais informaes sobre a histria da DM, consulte nossa referncia
bibliogrfica sobre a Histria da Diabetes Mellitus: Primeiros Relatos, de Rogrio F. Oliveira
em www.diabetes.org.br .

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nd/3.0/br/"><img alt="Creative Commons License"
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Homobono</span> licenciado sob uma <a rel="license"
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nd/3.0/br/">Licena Creative Commons Atribuio-No
Derivative Works 3.0 Brasil</a>.

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