+

TERAPIAS FISIOLGICAS
Intervencin Fonoaudiolgica en Voz

Flga. Franccesca Benassi - Flgo. Cristbal Riquelme M.

Enfoques para Terapias Vocales
(Behlau, 2010)
Modificacin directa de
Sintomtica los sntomas

Identificacin y modificacin de
los trastornos emocionales y
Psicolgica psicosociales asociados al inicio y
persistencia del problema

Etiolgica Eliminar la causa de la lesin

Modificacin de
Fisiolgica
actividad
fisiolgica
inadecuada

Mejor voz para

Eclctica comunicacin
ms efectiva
Terapia Vocal Fisiolgica

Insuficiencia
Hipofuncin
muscular

Sobresfuerzo
Hiperfuncin
vocal
Objetivo de un programa fisiolgico

Mejoramiento de la interaccin
entre la mecnica respiratoria, la
fuerza muscular larngea, control
de la resistencia y modificaciones
supraglticas

Balance de los tres subsistemas de la fonacin

Terapias Vocales Modernas
Tracto Vocal Semi Ocluido

Ejercicios de Funcin Vocal

Lee Silverman Voice Treatment

Terapia de Voz Resonante Lessac - Madsen *

Mtodo del Acento*

Enfoque teraputico
Fisiolgico
+

TERAPIAS FISIOLGICAS:
TRACTO VOCAL SEMI OCLUIDO
Terapia vocal mediante TVSO

Creada por el doctor Ingo

Titze

Se basa en la impedancia
acstica del tracto vocal

Rehabilitacin y habilitacin
vocal
Terapia vocal mediante TVSO

Teora Fuente -
Filtro

Teora lineal de Teora no lineal

la produccin de la produccin
vocal vocal
Terapia vocal mediante TVSO

Teora Lineal de la fonacin

Fuente del
sonido
INPUT Filtro OUTPUT

INPUT OUTPUT
Terapia vocal mediante TVSO

Teora No Lineal de la fonacin

Fuente del
sonido
INPUT Filtro OUTPUT

Feedback

Juego de impedancias
 Impedancia

Dificultad que opone

Dificultad que existe
un medio a las ondas
para que un sistema se
que se propagan
mueva
sobre l
Sistemas de impedancia en
la produccin vocal

Impedancia

Gltica Supragltica
(CCVV) (TV)
 Sistemas de impedancia en
la produccin vocal
Impedancia gltica
Relacin entre presin
subgltica y flujo de aire a
travs de los pliegues
vocales

Grado de aduccin de
las cuerdas vocales
Sistemas de impedancia en
la produccin vocal
Impedancia del
tracto vocal

Relacin entre presin

acstica del TV y flujo de
aire dentro del TV

Caractersticas del tracto

vocal
Control de la impedancia acstica
del tracto vocal

Gestos
articulatorios

Qu efectos
Constricciones y
produce el cambio
ensanchamientos
de impedancia en el
tracto vocal?

Acortamiento y
alargamientos
Impedancia acstica del tracto vocal

Impedancia
Reflejada
Husson, 1960
Aumento de impedancia del TV
Beneficios de ejercicios con TVSO

Produccin vocal ms
econmica

Relajacin y
Cambio en patrn
liberacin de rganos
vibratorio
articulatorios

Sensaciones
Mejor manejo
vibratorias subjetivas,
respiratorio
fcil produccin vocal
Beneficios de ejercicios con TVSO

Produccin ms econmica de la voz

Economa Vocal Mxima (EVM): relacin entre
output vocal en dB y fuerza de impacto
transgltico en kPa.

Mejor conversin de energa aerodinmica en

energa acstica

Disminucin de los riesgos de trauma cordal;

disminucin del estrs de impacto
Beneficios de ejercicios con TVSO

Cambio en el patrn vibratorio de las CCVV

Decrecimiento del cociente de contacto

Descenso del umbral de presin de la fonacin

Aumento de la presin subgltica

Reduccin de presin transgltica (disminucin

de estrs de impacto)
Beneficios de ejercicios con TVSO

Sensaciones vibratorias subjetivas y fcil

produccin de la voz
A travs del descenso del umbral de presin de
la fonacin

Sensaciones en zona frontal a nivel de boca,

nariz y labios

Efecto relajante menos esfuerzo muscular

Beneficios de ejercicios con TVSO

Mejor manejo de la respiracin

Incremento de la presin supragltica

Incremento de la presin subgltica

Mayor activacin muscular respiratoria

Desarrollo de apoyo respiratorio

Beneficios de ejercicios con TVSO

Relajacin y liberacin de rganos

articulatorios
Relajacin de rganos fonoarticulatorios y
msculos orofaciales

Liberacin de tensiones habituales

Desarrollo y mantencin de buenos hbitos

musculares
Objetivos de los ejercicios con TVSO

Modificacin
Mejorar Lograr Mejorar Creacin de
supragltica
fuerza de balance del esfuerzo y cubierta
del tono
musculatura esfuerzo control saludable de
muscular
larngea muscular respiratorio las CCVV
larngeo
 Ejercicios con TVSO

Mano sobre la boca

Zumbidos labiales

Balance del tono y la respiracin a travs de la vibracin

Desliz de burbujas de la lengua

Fonacin en tubos de resonancia

 Ejercicios con TVSO

Mano sobre la boca

Monitorear sensacin de apertura del TV, y vibraciones

en los labios y en la mano

Propsito:
Reducir opresin del conducto vocal
Producir voz ms eficiente
Incrementar resonancia oral
 Ejercicios con TVSO

Mano sobre la boca

Procedimiento:
Paciente debe abrir la boca y colocar su mano en ella sin bloquearla
completamente
Producir un sonido como zumbido, sin inflar mejillas
Repetir 5 a 10 veces, concentrndose en voz fcil y TV abierto
Quitar mano de la boca y producir vocal abierta /a/, logrando la misma
sensacin
Complejizar: sonido aislado, palabras, frases, oraciones, etc.
 Ejercicios con TVSO

Zumbidos labiales: Lip buzz o /B/ prolongada

til
en pacientes con excesiva tensin
muscular

Propsito:
Entibiar la voz
Incrementar apoyo de habla y respiracin
Incrementar elongacin de CCVV
Incrementar amplitud vibratoria sin impacto
excesivo
 Ejercicios con TVSO

Zumbidos labiales: Lip buzz o /B/ prolongada

Procedimiento:
Escoger un tono cmodo y sostenerlo como zumbido (/b/),
concentrndose en sensacin de vibracin, garganta abierta y facilidad
Luego, ir de un tono grave a uno agudo (glissando ascendente). Repetir 4
o 5 veces, aumentando el rango cada vez
Volver al tono inicial, cmodo, y realizar ejercicio de messa di voce
(suave-fuerte-suave)
Alternar suave-fuerte-suave-fuerte
 Ejercicios con TVSO

Balance del tono y la respiracin a

travs de tareas de vibracin
Propsito:
Facilitar el apoyo del habla y la respiracin
Facilitar flujo areo con actividad muscular
larngea
Entibiar y enfriar la voz
 Ejercicios con TVSO

Balance del tono y la respiracin a

travs de tareas de vibracin
Procedimiento:
Nivel de descanso espiratorio: inhalar y exhalar con fiuuuu en silencio
Luego comenzar con vibraciones labiales sin voz. Realizar 3 vibraciones
en sucesin. Mantener vibracin pareja.
Monitorear la movilidad abdominal
Luego cambiar a off/on: alternar vibracin labial sin voz y con voz
Agregar luego vibracin lingual**
 Ejercicios con TVSO

Desliz de burbujas en la lengua: Raspberry

Combinacin de vibracin labial y

lingual en desliz tonal que baja y sube

Propsito:
Relajar la mandbula y base de la lengua
Facilitar buen soporte de respiracin y habla
 Ejercicios con TVSO

Desliz de burbujas en la lengua:

Raspberry
Procedimiento:
Humedecer los labios
Permitir que la lengua caiga sobre el labio inferior de manera
relajada
Cerrar los labios ligeramente sobre la lengua
Soplar aire sobre la lengua, a travs de los labios cerrados
Hacer vibrar el pice lingual y los labios
Realizar glissandos ascendente-descendente
 Ejercicios con TVSO

Fonacin en tubos de resonancia

til
para disfonas hiperfuncionales e
hipofuncionales

Realizar
fonacin en tubos como
bombillas

Solo en el aire o con agua

 Ejercicios con TVSO

Resistencia al agua: HIPERFUNCIN

El tubo se ubica de
3 a 5 cm bajo la
superficie del agua
 Ejercicios con TVSO

Resistencia al agua: HIPOFUNCIN

El tubo se ubica 5 a
15 cm bajo la
superficie del agua
 Ejercicios con TVSO

Emisin de
tono
cmodo

Canciones Glissando

Variacin de
Acentuacin
intensidad
+

TERAPIAS FISIOLGICAS:
EJERCICIOS DE FUNCIN VOCAL
 Ejercicios de Funcin Vocal
(Stemple, 1994)

Bertram Precursor de tcnicas

Briess desarrolladas
(1957) fisiolgicamente

Joseph Presenta programa

Stemple especfico llamado Vocal
(1994) Function Exercises
 Ejercicios de Funcin Vocal
(Stemple, 1994)

Es una serie de manipulaciones sistemticas de la

voz.

Diseado para fortalecer, balancear y coordinar la

musculatura larngea

Mejorar la eficiencia entre el flujo de aire, la

vibracin y el trabajo supragltico en la fonacin
 Ejercicios de Funcin Vocal
(Stemple, 1994)

Para quines es til la terapia?

Nios, adolescentes, adultos y ancianos

Alteraciones vocales hiperfuncionales

Alteraciones vocales hipofuncionales

Alteraciones orgnicas y funcionales

Casos prequirrgicos

Casos postquirrgicos

Voces normales
 Ejercicios de Funcin Vocal
(Stemple, 1994)
Similar a
Se puede
Mecanismo otros
tensar o
larngeo sistemas
desequilibrar
musculares

Qu parte del cuerpo est compuesta por mltiples cartilagos, msculos

y tejido conectivo?
Hay algn sistema articulatorio que pueda ser daado, debilitado o
desbalanceado en su funcin?

Funcin compleja
Estrategias de rehabilitacin larngea
en comparacin con la rodilla

Reposo vocal en ocasiones

Higiene vocal
Modificacin de los sntomas

Programa directo y sistemtico de

ejercicios vocales

Continuacin de actividades previas

Programa directo y sistemtico de
ejercicios vocales

Reforzar, Enfatiza en la
balancear y relacin de los tres
subsistemas
coordinar la involucrados en la
musculatura produccin de la
larngea voz
Etapas del programa

1. Explicacin

2. Calentamiento

3. Estiramiento

4. Contraccin

5. Fortalecimiento
1. Explicacin

Descripcin del problema

(imgenes estroboscpicas)

Explicacin al paciente de la
interaccin de los tres
subsistemas

Explicar en qu sistema est

su problema
 2. Calentamiento

Produccin de vocal /i/

Produccin suave pero con foco anterior extremo

Mujeres y nios Fa sobre Do central

Hombres Fa bajo el Do central

Se pueden ajustar las notas segn el paciente

Meta: Tiempo mximo que se pueda sostener la vocal /i/

Mejora la fuerza y resistencia de las cuerdas vocales

 3. Estiramiento (glissando
ascendente)
Glissando ascendente desde la nota ms grave a la ms aguda

Se realiza con la palabra knoll

Tambin se puede usar una vibracin labial o lingual, o la palabra

whoop

No deben generarse quiebres vocales

Se formatea el uso de todos los msculos larngeos. Se activa

principalmente el cricotiroideo.

La palabra knoll favorece el foco anterior y una faringe abierta

Los labios deben estar relajados y sentir vibracin

Mejora el control muscular y la flexibilidad

4. Contraccin (glissando
descendente)
Se realiza con la palabra knoll

Tambin se puede usar una vibracin labial, lingual, o la palabra

whoop

No se deben generar quiebres vocales

Se debe tener sensacin de medio bostezo

Se mantiene vibracin en los labios y faringe abierta

Se activa principalmente en msculo tiroaritenoideo

 5. Fortalecimiento
Se emiten las notas Do, Re, Mi, Fa, Sol

Hombres desde Do2; mujeres desde Do3 (Do central)

Notas variables segn clasificacin vocal

Se sostiene el mximo tiempo posible la palabra oll

El objetivo es mantener la mayor cantidad de tiempo

La palabra knoll favorece sensacin de faringe abierta y vibracin anterior

Labios deben mantenerse redondeados y sentir la vibracin

Forma de megfono invertido

Mejora el control muscular y la flexibilidad

 Ejercicios de Funcin Vocal
(Stemple, 1994)
Consideraciones
Utilizar posicin de megfono invertido en la
boca

Utilizar siempre un foco de resonancia anterior

No tensar la faringe ni la laringe, en especial en

los extremos de rango

La calidad del sonido es monitoreada por los

quiebres, fluctuaciones y escapes de aire

Cuidar la respiracin, postura, tensin del cuello y

hombros
 Ejercicios de Funcin Vocal
(Stemple, 1994)
Consideraciones

En la etapa Calentamiento, la prctica de la prolongacin

mxima de las vocales mejora la fuerza y la resistencia de las
CCVV, y contribuye a desarrollar coordinacin entre los
msculos larngeos y respiratorios

Las etapas Estiramiento (mayor activacin de CT) y

Contraccin (mayor activacin de TA) permiten aumentar la
fuerza y masa muscular, y en varias ocasiones, la propia
resistencia del msculo
 Ejercicios de Funcin Vocal
(Stemple, 1994)
Consideraciones

Duracin del programa entre 8 a 10 semanas

En nios y ancianos puede ser ms tiempo

Es normal sentir durante los primeros das un leve dolor larngeo

Si el dolor persiste, hay que reevaluar para corroborar que los

ejercicios se estn realizando de manera adecuada

Todos los ejercicios se hacen dos veces

Duracin entre 15 a 20 minutos

El programa completo se hace dos veces al da (maana y noche)

 Ejercicios de mantenimiento

Programa completo 2 veces, 2 veces

por da

Programa completo 2 veces, 1 vez por

da (maana)

Programa completo 1 vez, 1 vez por da

(maana)

Ejercicio 4 (fortalecimiento), 2 veces

completas, 1 vez por da (maana)

Ejercicio 4, 1 vez completa, 1 vez por

da (maana)
 Tabla de registro
L MA MI J V S D
AM Fecha
Mi/Fa
Do
Re
Mi
Fa
Sol
PM Fecha
Mi/Fa
Do
Re
Mi
Fa
Sol
+

TERAPIAS FISIOLGICAS:
LEE SILVERMAN VOICE TREATMENT
 Tratamiento Vocal Lee Silverman
TVLS (Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Mtodo creado para incrementar el esfuerzo fonatorio, la

intensidad de la voz y reducir el bowing de la cuerda vocal
(Faras, P.)

Su aplicacin principal es en tratamientos de trastornos

motores del habla, como la Enfermedad de Parkinson, cuya
eficacia ha sido ampliamente demostrada
(Behlau, M.)
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS
(Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Enfermedad de Parkinson

Prdida de neuronas
en estructuras Derivan en sntomas
cerebrales como la de naturaleza motora
sustancia negra y el y no motora
tronco enceflico
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS
(Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Enfermedad de Parkinson

Rigidez Temblor en Inestabilidad

Bradicinesia
muscular reposo postural
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS
(Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)
Enfermedad de Parkinson

Alteraciones
motoras

Habla Voz Deglucin

Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS
(Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Enfermedad de Parkinson: Alterados PMB

Fonacin Articulacin Respiracin

Prosodia Resonancia
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS
(Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)
Enfermedad de Parkinson: Caractersticas
vocales

Baja Emisin
Reduccin de
intensidad montona e
inteligibilidad
vocal inestable

Respiracin Imprecisin
Temblor vocal
defectuosa articulatoria

Mara Behlau
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS
(Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)
Mtodo centrado en controlar la vlvula fonatoria, o en otras palabras, el
contacto gltico
Los objetivos principales son:

Aumentar la intensidad y reducir dificultades respiratorias por medio de una

mejor aduccin cordal

Mejorar la inflexin tonal a travs del aumento de la actividad del msculo

cricotiroideo

Mejorar calidad vocal por medio de una estabilidad mayor de las cuerdas
vocales

Lo anterior mejora el soporte respiratorio, la articulacin e

incluso la expresin facial
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS
(Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Foco principal

Aumentar la
intensidad
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS
(Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)
Programa intensivo
Perodo de 4 semanas
16 sesiones de tratamiento
Una hora cada sesin

Enfoque de fonacin debe

favorecer la mejora de la
articulacin y la proyeccin
vocal
 Tratamiento Vocal Lee Silverman
TVLS (Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Pensar en voz alta; pensar gritando

Esfuerzo en voz alta

5 conceptos Tratamiento intensivo
fundamentales
Recalibrar el nivel de intensidad

Cuantificar mejoras en el tiempo

Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS
(Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Complejidad de la prctica

Frases/
Vocal sostenida oraciones

Palabras Conversaciones
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS
(Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)
Consideraciones
Dficit
cognitivo

Funciones
Lenguaje Memoria
ejecutivas

Efectos sobre la generalizacin

tareas complejas
 Evidencia cientfica sobre TVLS

Aplicada en
Base fisiolgica til en disfonas otros trastornos
bien definida hipocinticas neurolgicos
progresivos

Presbifona ELA
Parlisis Miastenia
CCVV Gravis
+

TERAPIAS FISIOLGICAS
Intervencin Fonoaudiolgica en Voz

Flga. Franccesca Benassi - Flgo. Cristbal Riquelme M.