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1. En relacin a colelitiasis seale lo verdadero?

a. Edad mayor de 40 aosa , obesidad , sexo femenino
son factores de riesgo
b. Otros factores de riesgo que aumenta la frecuencia
de colelitiasis son vagotomia y reseccion del ileon
terminal.
CURSO DE PREPARACION c. Los clculos de colesterol son mas frecuentes que los
clculos de pigmento

EXAMEN DE RESIDENTADO d. La hipercolesterolemia es un factor para desarrollar

clculos
e. El 95 % de pacientes con clculos son asintomticos
MEDICO
A)1y2
B)1,2y3
C)1,2,3y4
DR. ALBERTO GOMEZ MELENDEZ FACS D) todas
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA
E)solo 2y 3

Colelitiasis
Clculos biliares se forman COLELITIASIS ASINTOMTICA
en la vescula y tambin
en tracto biliar. 20% de los pacientes portadores.
Contienen cantidad Predominio Femenino
variable de colesterol, Riesgo de aparicin de sntomas es 10-30% por
bilirrubina, calcio y ao.
protenas.
Riesgo de complicaciones es 1% por ao.
Los ms frecuentes son los
mixtos con predominio del
colesterol ( 75%)
Los clculos pigmentarios
se calcifican con ms
frecuencia (25 - 35%).

Factores Predisponentes de FACTORES DE RIESGO PARA LA

Clculos de Colesterol LITIASIS PIGMENTARIA
Clculos
Zonas geogrficas como Chile o pases

escandinavos. pigmentarios
Obesidad: incremento de la secrecin de colesterol negros: Cirrosis
Prdida rpida de peso. Por aumento de la secrecin
de colesterol y disminucin de cidos biliares. alcohlica, estados
Frmacos. Los Estrgenos y Clofibrato aumentan la

secrecin de colesterol y disminuye la secrecin de hemolticos, edad
cidos biliares.
Reseccin ileal por disminucin de la absorcin de avanzada y

sales biliares
Edad. Aumenta la secrecin de colesterol y disminuye
nutricin parenteral.
el pool de cidos biliares. Clculos marrones.
Hipomotilidad de la vescula biliar.
Los diabticos no tienen ms riesgo que la poblacin Infecciones biliares
normal de litiasis biliar de colesterol.
de repeticin.

1
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2. De los siguientes factores, Cul es el 3. En relacin a apendicitis aguda seale lo

verdadero:
ms importante para determinar la a. Un examen de orina patolgico (leucocitos mayor
severidad de una fractura plvica?: de 50 por campo) descarta el diagnstico de
apendicitis aguda
a. Lesin uretral b. Los signos radiolgicos no son especficos pero un
fecalito calcificado puede encontrarse en un 40%
b. Inestabilidad Hemodinmica de casos
c. Lesin rectal asociada c. Un paciente con apendicitis de diagnstico tardo
(con masa fosa iliaca derecha) puede tratarse con
d. Dficit neurolgico antibiticos y apendicectoma electiva en 6 a 8
semanas
e. Compromiso del acetbulo d. El porcentaje aceptable de apendicectoma sin
alteraciones significativas es 30%
e. La infeccin de herida operatoria en apendicitis no
complicadas es una complicacin comn

Apendicitis Aguda
Es la patologa quirrgica aguda del Etiopatogenia
abdomen ms comn.
Ms frecuente en 2 y 3 dcada de vida.
Rara en lactantes y ancianos (mayor 60% Hiperplasia de folculos linfoides
morbilidad) 35% Fecalitos
Incidencia igual a ambos sexos. 15 - 25 4% Cuerpos extraos
aos > Varones. 1% Estenosis, Tumoraciones
Riesgo Global: 7 %. 0.5% Parsitos
0,3 % de mortalidad en casos no
complicados. 1-3 % en caso de
perforacin. 5-15 % en ancianos.

Fisiopatologa Manifestaciones clnicas

Oclusin
Asa cerrada Dolor en FID
Hipertensin (Cronologa de
Multiplicacin Murphy)
bacteriana Hiporexia , anorexia
Disminucin de Nauseas - Vmitos
retorno venoso Alza trmica
Invasin bacteriana
Perforacin

2
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Bacteriologa
Bacteroides fragilis
Escherichiacolli
Peptoestreptococos
Pseudomonas
Diagnstico
Es clnico en el 80 % de los
casos.
En casos dudosos (sobre
todo nios, ancianos y
mujeres en edad frtil), se
recurre a tcnicas de
imagen.
TAC (mayor sensibilidad) o
Ecografa (preferible en nios
y mujeres jvenes)

Tomografa

Ecografa

Progresin Clnica
Apendicitis Situaciones Especiales
supurada.
Apendicitis en nios: Riesgo de perforacin
Apendicitis es mayor en lactantes y nios (30%). >
gangrenosa. frecuencia de fiebre alta y vmitos.
Apendicitis en ancianos: Riesgo muy alto de
Apendicitis perforacin y sintomatologa inespecfica.
localizada. Similar a cuadro obstructivo.
Apendicitis Apendicitis en el embarazo: Es la urgencia
perforada - quirrgica ms frecuente en embarazadas.
Preferentemente en 2 y 3 trimestre. Dx
Localizada difcil: dolor vara segn localizacin del
- Generalizada apndice (posicin ms alta y lateral)

3

Complicaciones
Perforacin: Dolor ms intenso y fiebre >38C.
Causa peritonitis.
Absceso apendicular: La perforacin es
localizada por adherencias del epipln y
efecto tapn del fecalito: absceso
periapendicular localizado.
Peritonitis: Aumentan la hipersensibilidad y
rigidez abdominal, leo adinmico y fiebre
elevada.
Pileflebitis: Tromboflebitis sptica del sistema
venoso portal. Fiebre, escalofros, ictericia
leve y, posteriormente, abscesos hepticos.
La TC es el mejor medio para descubrir la
trombosis y el gas en la vena porta.
4. En el quinto da postoperatorio de una ciruga
abdominal se presenta drenaje secrecin
serohematica a travs de la incisin abdominal.
Cul de las siguientes medidas se considera la
menos apropiada?:
a. Retiro de algunos puntos de piel y examen de la
herida operatoria
b. Iniciar antibiticos intravenosos
c. Colocacin de un apsito grande en la herida
d. Exploracin de la herida operatoria
e. Reposo absoluto en cama
Complicaciones de la Herida
Hematomas.
Ocurren en cualquier herida quirrgica.
Factores de Riesgo: Extensa diseccin
subcutnea y falta de aproximacin de los
tejidos.
En hematomas grandes de 24-48 h deben ser
evacuados en condiciones estriles (dolor o
infeccin).
Hematomas pequeos y estriles en el
perodo postoperatorio tardo se manejan
conservadoramente.
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Tratamiento
Quirrgico: APENDICECTOMA.
Administracin de antibiticos
profilctica y reposicin hdrica.
Plastrn Apendicular (masa palpable y
ms de una semana de evolucin)
instaurar tratamiento antibitico
intravenoso y luego oral.
Complicaciones de la Herida
Seromas.
Colecciones linfticas por abordajes
quirrgicos en reas con territorios
linfticos .
Debe prevenirse mediante el uso de
drenajes de succin cerrada.
Tratamiento con puncin aspiracin
bajo condiciones estriles (repetidas)
o colocacin de catteres de drenaje.
El Eritema y/o Fiebre es sugestivo de
infeccin del seroma o de la herida.
5. Un paciente es sometido a biopsia de
ganglio del escaleno para descartar
carcinoma de pulmn, una hora ms tarde
el paciente esta ciantico, disneico y
marcadamente taquicrdico asociado a
disminucin de los ruidos respiratorios en el
trax izquierdo, Cul procedimiento
mejorara la condicin del paciente?.
a. Insercin de catter subclavio derecho
b. Administracin de fluidos intravenosos.
c. Intubacin endotraqueal
d. Insercin de tubo de trax izquierdo.
e. Reexploracin de la herida.
4
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6. Usted es llamado a emergencia para

Manejo Inicial del Politraumatizado
atender a un paciente de 60 aos de edad
que acude por un accidente de trnsito. Su
prioridad es: A Control cervical y de va
area
a. Colocar sonda de Foley
b. Diagnstico y tratamiento inmediato de las
injurias
B Respiracin y ventilacin

c.
d.
Respiracin + control de columna cervical
Va area permeable + control de columna
C Shock y control de
Hemorragia
cervical
e. Solicitar exmenes de laboratorio, radiografia D Dficit neurolgico
de columna cervical, trax y pelvis
E Exposicin

7. El paciente al ingreso presenta Glasgow 8 Indicaciones de Intubacin

P.A 90/60, F.C 120 x/min, F.R 24 x/min, Endotraqueal
aliento a alcohol , usted indica tratamiento
Trastorno del sensorio (Glasgow menor a 8)
con:
Riesgo de Aspiracin por vmito, sangrado o
a. Colocacin de tubo endotraqueal y oxgeno secreciones
b. Solicitud de hematocrito y grupo sanguneo Fracturas maxilofaciales
c. Solicitud de radiografas en zonas del trauma
Lesiones por inhalacin
d. Preparacin para SOP Trastornos ventilatorios u oxigenatorios severos
e. Va endovenosa gruesa y solucin salina

8. Cul de las siguientes NO constituye indicacin HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA x

quirrgica en un paciente con hemorragia EUP
digestiva alta
a. Falla en el tratamiento endoscpico
b. Necesidad de transfusin mayor a 5 unidades de
sangre
c. Melenas y hematemesis a repeticin
d. Resangrado durante la hospitalizacin
e. Escasez en el banco de sangre con grupo
sanguneo compatible

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

En 20-25% de las lceras ppticas. Sangrado es indoloro y frecuente en > 50.
Ulcera duodenal > frecuente de HDA Dx endoscpico y es el tratamiento de
(cara posterior). eleccin.
La primero es la estabilizacin
Ulcera gstrica sangran con ms
hemodinmica del paciente.
facilidad (< prevalentes).
80% lcera duodenal sangrantes dejan
Ulcera gstrica > mortalidad: < cese de sangrar espontneamente en las
espontneo de sangrado y > frec primeras 8h.
ancianos.

Hemorragia Digestiva Alta

HISTORIA CLINICA,
EXAMEN FISICO Y
ESTABILIZACION HEMODINAMICA

Estudios sricos.
Fluidos EV/Transf. Sangunea.
EKG, Rx. Trax, Rx. Abdomen.
Insercin de SNG.
SNG (+) SNG (-)

HDA Probablemente
Sangrado bajo

Endoscopa

Diagnstico Tratamiento

9. Cundo se recomienda la colecistectoma

profilctica?
HDA: CIRUGIA 1. Jvenes con enfermedad de clulas falciforme.
2. Pacientes con ciruga de obesidad morbida.
El objetivo es detener la hemorragia, sin 3. Pacientes con vescula en porcelana.
procedimientos adicionales: anti secretor.
(farmacoterapia). 4. Pacientes diabticos.
La hemostasia de la lcera duodenal se
logra con puntos en el nicho ulceroso o
con la ligadura de un vaso (arteria a) 1,2 y 3
pilrica o arteria gastroduodenal) b) b) 2,3 y 4
En el sangrado de origen gstrico es ms c) c) Todas
frecuente las resecciones (antrectoma o d) d) Slo 3
hemigastrectoma; gastrectoma subtotal
e) e) 2 y 3
excepcionalmente).

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COLELITIASIS ASINTOMTICA 10. Seale lo verdadero en relacin a patologa del

apndice cecal
Tratamiento Qx 1. Los pacientes diabticos y ancianos tienen mayor riesgo
de tener apendicitis perforada.
En Asintomticos no se deben tratar. 2. El tumor ms frecuente del apndice es el tumor
carcinoide.
Slo colecistectoma en algunas 3. El tratamiento de un tumor carcinoide en la base del
situaciones: apndice mayor de 2 cm. es una hemicolectoma
derecha.
Clculos > 2.5 cm (ms frecuencia de colecistitis 4. El diagnstico diferencial de masa en fosa iliaca
aguda). derecha es la tuberculosis cecal.
Anomalas congnitas con clculo.
Con la ciruga de la obesidad (en discusin). a) 1,2 y 3
b) 2, 3 y 4
Anemia falciforme: la colecistitis puede precipitar
c) 1,2,3,4
crisis hemolticas graves. d) Slo 2 y
Calcificacin vesicular (vescula de porcelana) e) Slo 4
por su alta asociacin el cncer de vescula.

Tumores Apendiculares Malignos: Tumores Apendiculares Malignos:

Adenocarcinoma
El carcinoide que es el ms frecuente. Raro, con frecuencia de 0.2% de todas las
0.1 a 1.5% de todas las apendectomas. apendicectomas.
La edad ms frecuente 30-40 aos. Predominio del sexo masculino.

Cuatro formas de presentacin: Aparece entre los 50-70 aos .

1. Como hallazgo incidental. La hemicolectoma derecha es el tratamiento de
2. Como apendicitis aguda. eleccin, tiene mejor sobrevida cuando se
3. Como dolor crnico en fosa ilaca derecha. compara con la apendicectoma.
4. Como sndrome carcinoide clsico. Ms de una tercera parte de los pacientes
tumor <1 cm solo apendicectoma. aumenta su estadio oncolgico, con la
tumor >2 cm, infiltracin del mesoapndice o se hemicolectomia esto importa para determinar la
localiza en la base se realiza hemicolectoma utilizacin o no de quimioterapia. Tumores
derecha. apendiculares.

11. En relacin al divertculo de Meckel DEFINICIN

es cierto:
a. Una de las complicaciones es el
sangrado
b. Otra complicacin es el vlvulo
El divertculo de Meckel es
c. No es diagnstico diferencial de una alteracin intestinal
apendicitis aguda verdadera, secundaria a un
defecto en el cierre del
d. Es un falso divertculo conducto ofalomesentrico.
e. Contiene mucosa intestinal colnica

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CARACTERSTICAS
EPIDEMIOLOGA Presente en el 2%
de la poblacin

Nios (2aos)
2% en promedio de
H:M 3:2 afeccin
Longitud es de
sintomtica,
Aumenta la incidencia en E. Crohn aproximadamente
5cm
Complicaciones: 25%
ALTERACCINCONGNITA MS
FRECUENTE DEL TRACTO GI

La localizacin
mas frecuente es 45% de estos
40 a 100 cm de la pacientes tienen
vlvula ileocecal menos de 2 aos.

Dentro de los 100 cm de la vlvula iliocecal. CUADRO CLNICO

Divertculo verdadero ASINTOMTICOS
Aproximadamente 50% de los casos, contiene Dolor abdominal sin causa

tejido ectpico: aparente

Nausea
Vmito
Borde Sangrado intestinal bajo
antimesentrico APENDICITIS

oMucosa Gstrica
Enfermedad ulcerosa pptica
oAcinos pancreticos
Gastroenteritis
oGlndulas de
Cclico biliar
Brunner
Oclusin intestinal
oM ucosa colnica
Peritonitis
oTejido hepatobiliar
Invaginacin

DIAGNSTICO
En
el recin nacido: Obstruccin intestinal, Gammagrafa con pertecnato marcado con 99m Tc
comnmente vlvulo o invaginacin SENSIBILIDAD: 60-75%
ESPECIFICIDAD: 100%
Eninfantes y nios pequeos: Sangrado
intestinal bajo no doloroso.

Ennios grandes y en adultos: Inflamacin

diverticular, que simula clnicamente una
apendicitis.

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TRATAMIENTO
COMPLICACIONES Deldivertculo sintomtico:
Diverticulectoma con reseccin y
anastomosis trmino-terminal por va
La hemorragia es ms frecuente en nios laparoscpica.

La obstruccin del intestino delgado puede

producirse en cualquier edad: La
intususcepcin del divertculo es la causa
ms probable de obstruccin en los nios.

12. Son criterios positivos de lavado LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

peritoneal diagnstico en un paciente Sensibilidad 98%
politraumatizado las siguientes Trauma Abdominal Cerrado
excepto: Hemodinamicamente
inestables
a. Glbulos rojos mayor de 100.000 por
Abdomen No Evaluable o
mm3 Dudoso:
b. Glbulo blancos mayor de 500 por mm3 Cambios en el estado de
c. Salida de bilis a la aspiracin conciencia,TEC, drogas,
lesin de medula, lesiones
d. 10 cc3 de sangre al aspirado inicial adyacentes, prdida de
e. Glbulos rojos 50.000 por mm3 contacto
prolongado,anestesia
general

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

CONTRAINDICACIONES: Aspiracin de 10 ml Sangre.
Bilis, contenido intestinal,
Laparotoma orina.
Exploradora (Absoluta) Luego de la Instilacin de 1000
Ciruga Previa ml SF:
Salida de lquido por SNG, SF
Obesidad Mrbida
o TDT
Cirrosis Avanzada
Hto >2%

100 000 eritrocitos/mm3 o

TECNICAS 10 000 en TAP

500 leucocitos/mm3
Abierta
Bacterias en tincin Gram
Cerrada
Determinacin de Urea,
Amilasa

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13. Cul procedimiento constituye una Clasificacin de heridas quirrgicas

herida limpia contaminada?
en relacin a la contaminacin y
a. Exresis de una tumoracin en cara
riesgo creciente de infeccin
b. Hernioplasta con malla
Clase I: Herida Limpia
c. Herida traumtica de 2 horas de
Clase II: Heridas Limpia - Contaminada
evolucin
Clase III: Herida Contaminada
d. Tiroidectoma
Clase IV: Heridas Sucia
e. Hemicolectoma por trauma penetrante
de colon.

Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of Wond infection: a 10-year prospective

study of 62,939 wounds. Surg Clin North Am. 1980; 60: 2740.

Herida Limpia
Electiva, cierre primario, no drenaje
No traumtica o infectada
Sin fallas en asepsia
Sin penetracin en vas respiratorias,
digestivas, genitourinarias o bucofarngeas

Herida Limpia - Contaminada

Penetracin en aparatos respiratorios,
digestivos, genitourinario o bucofarngeo,
controlada y escasa contaminacin.
Penetracin bucofarngea, vagina, vas
biliares y urinarias sin cultivos positivos.
Falla menor de la tcnica
Drenaje mecnico

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Herida Contaminada
Heridas traumticas recientes (< 6 horas)
Escape notable del tubo digestivo
Penetracin en vas genitourinarias o
biliares con orina o bilis infectada
Falla mayor en tcnica
Incisiones en las existen inflamacin no
purulenta aguda.

Herida Sucia
Herida traumtica >6 horas o con retencin
de tejido desvitalizado, cuerpos extraos,
contaminacin fecal.
Vscera perforada
rganos inflamados con presencia de pus.

ndice de infecciones en heridas 14. Cul es la causa ms comn de

quirrgicas hipertensin arterial en el post
Clase de Herida No % de operatorio inmediato?
Casos Infeccin a. Ansiedad
b. Dolor
Limpia 47054 1.5% c. Hipercarnia
d. Condicin preexistente
Limpia - 9370 7.7%
Contaminada e. Distencin de vejiga
Contaminada 442 15.2%

Sucia 2093 40%

Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of Wond infection: a 10-year prospective study of 62,939
wounds. Surg Clin North Am. 1980; 60: 2740.

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15. Seale lo correcto en relacin a leo

Biliar
a. Es un leo severo producido por clicos Ileo Biliar
biliares
Obstruccin mecnica intestinal por
b. El leo biliar es frecuente en pacientes un clculo biliar grande impactado en
jvenes leon terminal, que ha migrado desde
c. Es una causa frecuente de obstruccin la vabiliar, por lo general a travs de
intestinal una fstula bilioentrica (> duodeno).
d. En el 40% de pacientes se ve aire en el Slo el 15-20% de los clculos
rbol biliar migrados cursarn con obstruccin
e. El manejo es conservador por zona intestinal.
nasogstrica e hidratacin

Ileo Biliar
Mayor frecuencia en mujeres de 65-
75 aos.
El 50-75% refiere antecedentes de
patologa biliar.
La mortalidad es elevada por la
dificultad diagnstica y edad
avanzada.
El estudio radiogrfico es diagnstico
cuando revela la presencia de aire en
la va biliar (aerobilia 40%).
Rx: Dilatacin de intestino delgado
con niveles hidroareos y en menos
del 20% se visualiza el clculo.

16. Seale lo falso en relacin a Colelitiasis:

Ileo Biliar
El tratamiento de eleccin es la
Enterolitotoma (localizacin del clculo y
extraccin).
Tasa de recidiva de 20%.
La colecistectoma y la correccin de la
fstula bilioentrica es controversial y
diferida.
a. Sexo femenino, la obesidad, edad mayor de 40
aos y la multiparidad son factores de riesgo para
desarrollar colelitiasis
b. Los pacientes con litiasis asintomtica debern ser
operados para evitar futuras complicaciones
c. La colelitiasis se diagnostica por ecografa
d. La colecistitis aguda es una forma de
complicacin
e. La causa ms frecuente de colangitis es por
coledocolitiasis

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17. En relacin a los hallazgos en la 18. En la pancreatitis aguda, la

radiografa de abdomen simple de pie y
decbito de un adulto, es cierto:
etiologa ms frecuente es nuestro
a. En el intestino delgado se ve las haustras medio es:
b. Las vlvulas conniventes se ven en el colon a. Biliar
c. Se ve aire en el ileon normalmente
b. Alcohlica
d. El aire que se ve en el intestino delgado es
patolgico c. Hiperparatiroidismo
e. Los niveles hidroareos se ven una placa d. Post CPRE
decbito
e. Trauma

19. La complicacin ms grave de la

Pancreatitis Aguda ciruga de las vas biliares es:
a. Escape biliar del cstico
ETIOLOGIA
b. Ruptura de la vescula
Biliar 40% intraoperatoriamente
Alcohlica 40% c. Sangrado del lecho vesicular
Frmacos 5% intraoperatoriamente
Iatrognica 5%
d. Litiasis residual
Otras 10%
e. Seccin del coldoco

20. En las siguientes condiciones no hay 21. Paciente con drenaje por
una asociacin con aumento de la hemotrax traumtico, con volumen
litiasis vesicular: persistente de 200 a 300 ml/hora, es
a. Reseccin ileal indicacin para:
b. Vagotomia troncal a. Transfusin de sangre
c. Terapia con estrgenos b. Radiografa de control
d. Terapia con Estatinas c. Observacin
e. Perdida rpida de peso y dietas altas en d. Tomografa
caloras e. Toracotoma de emergencia

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LESIONES RAPIDAMENTE MORTALES LESIONES RAPIDAMENTE MORTALES

A: Va area
Lesiones larngeas C: Circulacin y control de
B: Ventilacin sangrado
Neumotorax a tensin Hemotorax masivo
Neumotorax Abierto Taponamiento cardiaco
Torax inestable

LESIONES POTENCIALMENTE TORACOTOMIA INMEDIATA

MORTALES
Prdida masiva de sangre
Contusin pulmonar >1500 ml o >200-300 ml/h
Contusin cardiaca Prdida masiva de aire
Ruptura artica Lesin traqueobronquial
Lesin esofgica
Ruptura diafragmtica Drenaje gastrointestinal
Lesiones traqueobronquial Taponamiento cardiaco
Lesin vascular mayor
Ruptura esofgica

22.Cul es la conducta a seguir en un

paciente con hernia inguinal TIPOS DE HERNIAS
incarcerada de una hora de
evolucin? Hernia incarcerada. Es una hernia que no se
puede reducir (no puede reintroducirse el
a. Posicin Trendelemburg contenido a su localizacin normal). Dolorosa y
blanda.
b. Relajantes musculares Hernia estrangulada. Es una hernia incarcerada
que presenta compromiso vascular del
c. Reduccin manual contenido herniado. Dolorosa, a tensin y de
coloracin violcea.
d. Tratamiento quirrgico Hernia incoercible. Es una hernia que vuelve a
salir inmediatamente despus de reducirse.
e. Analgsicos Hernia deslizada o por deslizamiento. Aquellas
en las que una porcin del saco herniario est
formado por una pared de vscera
(generalmente ciego o colon sigmoide). 3-6%.

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23. Varn con dolor escrotal y sndrome

miccional con disminucin del dolor si
se eleva el testculo afectado.
Diagnstico probable:
a. Orquiepididimitis
b. Hidrocele
c. Varicocele
d. Torsin testicular
e. Seminoma

24.La indicacin quirrgica ms

aceptada para el tratamiento
quirrgico de un pseudoquiste de
pncreas es:
a. Persistencia por ms de 6 semanas
b. Tamao mayor de 5 cm
c. Persistencia de manifestaciones clnicas
d. Engrosamiento de pared
e. Pancreatitis crnica asociada

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Pseudoquiste de Pncreas Pseudoquiste de Pncreas

Colecciones entre 1- 4 semanas de

Pancreatitis Aguda.
No tienen cpsula propia.
El 85% se localizan en el cuerpo y cola del
pncreas y 15% en la cabeza.
La presentacin mas frecuente es Dolor
Abdominal y Masa Palpable.
75% cursa con Hiperamilasemia.
40% complicaciones en casos no tratados
Colecciones >10 cms antes de 6 semanas deben ser
tratados por alta tasa de complicaciones
Evaluacin: TAC abdominal (sensibilidad: 90-100%)
Seguimiento: Ultrasonido (sensibilidad: 75-90%)

25-40% se resuelven espontneamente

25. Un paciente de 60 aos con

Pseudoquiste de Pncreas quemaduras de 2 grado en la regin
anterior del tronco, los genitales y el
Tratamiento quirrgico: dorso de la mano derecha. Qu
Madurez:
porcentaje de superficie corporal
quemada tiene?
mas de 5 semanas de evolucin
a. 18%
mas de 5 cm de dimetro
b. 20%
mas de 5 mm de pared. c. 36%
Persistencia de sntomas: d. 11%
Dolor persistente e. 38%
Intolerancia oral y sntomas obstructivos

26. En cul de las siguientes

alternativas se menciona un elemento
que aumenta la presin del esfnter
esofgico inferior?
a. Dieta grasa
b. Administracin de acetilcolina
c. Cafena
d. Morfina
e. Gastrina

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Coordinacin Esfago , EEI y Estmago

Bomba Vlvula Reservorio

Motilidad Presin
Presin
Saliva Longitud
Dilatacin
Gravedad Posicin
Vaciamiento
Anatoma Secrecin

27. La lcera o la estenosis esofgica, la

displasia, los adenocarcinomas, son
complicaciones de:
a. Carcinoma esofgico
b. Esfago de Barrett
c. Melanoma
d. Leiomiosarcoma
e. Carcinoma de clulas pequeas

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28. En cul de los siguientes casos

usara ligadura elstica como
Hemorroides
tratamiento?
Def.: Dilatacin de colchn
a. Hemorroides de primer grado venoso anal.
Clnica: protusin, dolor y
b. Hemorroides de segundo grado no
sangrado.
trombosada Precipitado por: embarazo,
constipacin, HT portal,
c. Hemorroides de tercer grado presin piso plvico.
d. Plipo rectal pediculado Tipos:
- Int.: Encima LD, indolora.
e. Plipo simple de recto - Ext.: debajo LD, dolorosa
(trombosis)

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29.Cul es la causa probable de un

dolor anal que se presenta durante y
Fisura perianal
despus de la defecacin, es de larga
Dolor perianal (debajo de
duracin y de gravedad variable?

LD).
Localiz.: post. (hora 6)
a. Hemorroides externas Otras: Crohn, ETS,
malignidad.
b. Fisura anal Clnica: 2o. a trauma
(const/diarrea); dolor al
c. Hemorroides internas defecar; sangrado mnimo.
d. Proctalgia fugax Triada (crnica): tag
cutneo, fisura, hipertrofia
e. Absceso perianal papilar.
Tx.: Leve o aguda: mdico.
Crnica o no respuesta: EPLI
( espasmo, dolor, permite
curacin).

FISURA PERIANAL: ETIOLOGIA

30.Ejecutivo de 40 aos, sin historia de inters, llega

por dolor brusco de gran intensidad en epigastrio,
que comenz 1 h antes y no cede. Exploracin:
Dolor epigastrico intenso y de
plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin aparicin brusca
superficial; abdomen contracturado muy doloroso
a palpacin superficial, con desaparicin de la PancreatitisAguda
matidez heptica a la percusin. Diagnstico ms
Isquemia Mesentrica
probable?
a. Apendicitis aguda Infarto de Miocardio: cara inferior
b. Pancreatitis aguda Aneurisma Disecante de Aorta
c. Perforacin gstrica
Ulcera Pptica perforada
d. Colecistitis aguda
e. Isquemia mesentrica

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31.Joven con disnea y dolor brusco en hemitrax

izquierdo de caractersticas pleurticas. Rx trax:
hiperclaridad en el hemitrax izquierdo, ausencia
de la trama broncovascular y opacidad a nivel del
hilio izquierdo. Usted diagnostica:
a. Neumona
b. Empiema
c. Neumotrax
d. Enfisema
e. Embolismo pulmonar

32.Adulto joven cae de cabeza desde el segundo

Hematoma Epi o extradural
piso; pierde la conciencia 40 segundos estando
lcido hasta llegar la ambulancia. Luego muestra
depresin de la conciencia, midriasis fija derecha. Entre duramadre
y hemiparesia izquierda. Su diagnstico es: y hueso.
a. Hematoma intraparenquimatoso izquierdo
Laceracin
b. Hematoma subdural izquierdo
c. Hemorragia epidural izquierdo arteria media
d. Hemorragia subaracnoidea derecha por fractura
e. Hematoma epidural derecho asociada.
Emergencia
quirrgica

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La hernia cerebral es el desplazamiento del

parnquima cerebral, a travs de una incisura o
un gran agujero del crneo, pudiendo ser
unilateral o bilateral, tiene una topografa de
presentacin, y la fisiopatologa est en funcin
de ella

33. Paciente de 27 aos en quien se diagnstica una

apendicitis aguda con masa apendicular; de 7 das
de evolucin, fiebre en picos y luego de realizada
una tomografa se evidencia un plastrn
apendicular con absceso de 30 cc. La primera
opcin de manejo es:
a. Hemicolectoma derecha
b. Drenaje de absceso por laparoscopa
c. Drenaje de absceso percutneo
d. Laparotoma exploratoria
e. Apendicectoma por ciruga convencional

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34.Las lesiones en el diafragma izquierdo que se

producen por traumatismo punzopenetrante LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
toracoabdominal; son diagnosticada con ms
exactitud por uno de los siguientes procedimientos. Sensibilidad 98%
Marque lo correcto:
a. Laparoscopa Trauma Abdominal Cerrado
b. Tomografa Abdominal Hemodinamicamente inestables
c. Ecografa Abdominal
d. Resonancia Magntica
Abdomen No Evaluable o Dudoso:
e. Rayos X de abdomen de pie Cambios en el estado de
conciencia,TEC, drogas, lesin de
medula, lesiones adyacentes, prdida
de contacto prolongado,anestesia
general

Ecografa FAST:
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO Focused Abdominal Sonography for
CONTRAINDICACIONES: Trauma
Laparotoma Exploradora (Absoluta)

Ciruga Previa Nuevo estetoscopio

S 75%-100% E 96%-98%
Obesidad Mrbida
No invasivo, facil, rpido (3-4 min),
Cirrosis Avanzada portatil, repetible, no contraste.
Costo efectivo que LPD y TAC.
Detecta lquido libre y embarazo.
TECNICAS
No excluye lesin de viscera hueca,
Abierta diafragmtica, ni retroperitoneo.
Cerrada No gradua lesin de vscera slida.

TAC
ECOGRAFIA FAST S 92%-97.6% E 98.7%
Cambia conducta inicial en 58%
Saco pericrdico
Fosa hepato-renal LE no TX 14%5%
(Morrison) Describe lesiones de vsceras solidas,
Fosa espleno-renal
retroperitoneales y de rganos plvicos.

Pelvis
No lesiones diafragma ni vscera hueca.
Necesario para el Tratamiento
Conservador adecuado
Costoso, operador dependiente TAC.
til en caso de LPD equvoco

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TAC LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA

Indicaciones:
Igual a LPD
Alta sensibilidad y confiabilidad
Hematuria
Diagnstica y terapetica
FX plvica
Especfico para dx y tto de lesiones
LPD (+/-) o (+)
diafragmticas
TEC, TRM
Resolucin de lesiones no complejas
Manejo no operatorio
Pobre visualizacin de rganos
retroperitoneales
Contraindicaciones: Disminuye LE no terapeticas
Paciente inestable (A) Costoso, invasivo, anestesia, cirujano
Alergia al medio de contraste (R) experimentado
DUDA LAPAROTOMIA

35.La infeccin de las heridas Diagnstico diferencial de la fiebre

operatorias aparece postoperatoria
generalmente entre:
a. 6 a 12 horas
b. 1 a 3 dias
c. 3 a 6 das
d. 6 a 9 das
e. 9 a 15 das

Clasificacin de la Herida en
Complicaciones de la Herida funcin al Grado de
Infeccin de herida. Contaminacin
Segunda causa de infeccin intranosocomial.
Depende del tipo de operacin (20% en colon)
Uso de Antibiticos Profilcticos EV presop indicado
en ciruga limpia-contaminada y contaminada. En la
ciruga sucia se da tratamiento.
Se inicia en la induccin anestsica y no ms all de
48 horas (<24 horas) va parenteral. En ciruga
digestiva se utiliza antibiticos orales no absorbibles.
La ciruga del intestino grueso requiere una
preparacin mecnica del intestino.

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36.Paciente varn de 19 aos es hospitalizado

porque sufre aplastamiento por cada de una Signos Clnicos de Ruptura
pared sobre su pelvis, se evidencia limitacin
funcional, sangrado de meato uretral y dificultad Traumtica de Uretra
para miccionar, estudios de imgenes muestran
fractura de rama isquiopbica derecha. Marque la
aseveracin correcta: Sangrado por el meato
a. Debe solicitarse TAC urgente Equimosis escrotal
b. Colocar una sonda Foley urgente
Prstata alta
c. El posible diagnstico es ruptura traumtica de
uretra
Fractura de pelvis/Globo vesical
d. Debe solicitarse urografa excretoria
e. Requiere solo observacin

37.Cul (es) son los grmenes ms

Peritonitis Primaria
frecuentes de la peritonitis
primaria?
a. Klebsiella + peptoestreptococos
b. E. coli + clostridium perfringes
c. Pseudomona + enterococo
d. E. coli + bacteroides fragilis
e. E. coli

38.Una de las siguientes es indicacin

de ciruga de urgencia en un paciente
con hemorragia digestiva alta:
a. Edad mayor de 80 aos
b. Tratamiento endoscpico fallido
c. Shock hipovolmico
d. Estenosis pilrica
e. Causa de sangrado no determinada

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39.Un carcinoma rectal situado a Tratamiento Quirrgico

12 cm del margen anal se trata En la ciruga con intencin
con: curativa, el tipo de reseccin
depende de la localizacin.
a. Hemicolectoma izquierda La escisin del tumor primario
con mrgenes adecuados de
b. Sigmoidectoma intestino (mnimo de 2 cm de
tejido microscpicamente
c. Amputacin abdominoperineal sano) y incluyendo ganglios
d. Reseccin anterior baja linfticos de drenaje de la
zona, realizando una
e. Reseccin endocavitaria reseccin segmentaria
anatmica en funcin de la
vascularizacin.

TRATAMIENTO QUIRUGICO DEL CANCER

COLORRECTAL DE LOCALIZACIN
EXTRAPERITONEAL Y TERCIO SUPERIOR DE RECTO
Colonintraperitoneal y Tercio Superior de Recto
(>12cm)
Reseccin y anastomosis
Tercio Medio del Recto (6-12 cm)
Reseccin abdomino-perineal
Reseccin anterior baja
Reseccin abdomino-sacra
Reseccin coloanal
Escisin local o fulguracin
Terapia de radiacin primaria
Tercio Inferior del Recto (<6 cm)
Reseccin abdomino-perineal (Op. Miles)
Escisin local o fulguracin
Terapia de radiacin primaria

40.Paciente varn de 55 aos que acude a la 41.Con respecto al Abdomen Agudo, una de
consulta por presentar polaquiuria, urgencia las siguientes entidades siempre requiere
miccional y disminucin del chorro urinario manejo quirrgico:
al examen: prstata pequea, se palpa a. Peritonitis primaria espontnea
masa indurada, se toma PSA en 5.4. El b. Hemorragia intramural del intestino grueso
siguiente paso es: secundaria a anticoagulantes
a. Examen anual c. Plastrn apendicular
b. Biopsia d. Diverticulitis aguda Hinchey 1
c. Examen mensual e. Pancreatitis con necrosis infectada
d. ndice PSA libre/total
e. Uroflujometria

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Pancreatitis:
Tratamiento quirrgico Necrosectoma
La NECROSIS INFECTADA es la
Drenaje cerrado:
indicacin absoluta para el
Necrosectoma con
debridamiento quirrgico agresivo drenaje y cierre de la
pared abdominal.
y rpido luego de la confirmacin Resulta insuficiente
por progresin de la
de infeccin por la aspiracin de necrosis sin drenaje
la aguja fina guiada por adecuado a travs de
los tubos. Requiere
tomografa de la necrosis nueva evaluacin
pancretica. con TAC y
reoperacin. Slo si
necrosis est limitada.

42.Un paciente de 42 aos ingres hace 6 das con

un cuadro de pancreatitis aguda biliar. Evoluciono Tomografa
desfavorablemente y necesitamos determinar si
presenta necrosis pancretica. Qu prueba La TAC contrastada tiene
diagnstica solicitara? Sensibilidad y VPP cerca
a. Ecografa abdominal con contrate endovenoso de 100% para detectar
b. Colangioresonancia
necrosis entre 4 y 10 das
del ingreso.
c. Radiografa simple de abdomen
Sirve para clasificarla y
d. Pancreatocolangiografa Retrgrada Endoscpica
establecer el ndice de
e. Tomografa abdominal con contraste oral y severidad tomogrfica
endovenoso
con buena correlacin
con necrosis, mortalidad
y complicaciones
locales.

ndice de Score Tomogrfico -

Criterios de Balthazar BALTHAZAR
A
B
C
D
E
o necrosis

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Tomografa Tomografa
Los pacientes con grados D y
Aunque APACHE II y el IST E casi siempre desarrollan
se puede calcular complicaciones, e
simultneamente, incrementan el riesgo de
combinarlos no mejoran mortalidad.
al valor pronstico La ausencia de ambos
individual. resultados predice
No tiene una correlacin fuertemente un resultado
adecuada con escalas o leve.
escores fisiolgicos y es Debe evitar realizarla en
superior a stas. casos leves y debe ser
reservado para aquellos con
curso clnico desfavorable.

43.Cul es la hernia ms comn en la

mujer adulta y que es mucho ms HERNIA CRURAL
frecuente que en los varones en una La hernia femoral o crural no tiene
relacin (9:1)? relacin con el conducto inguinal.
En este tipo de hernia hay un saco
a. Umbilical
peritoneal que pasa bajo el ligamento
b. Inguinal directa inguinal hacia la regin femoral
c. Femoral (acompaando a la vena femoral).
Debido al cuello estrecho de estas
d. Obturatriz hernias, el riesgo de incarceracin y
e. Inguinal indirecta estrangulacin es ms elevado que
otra.
Son ms frecuentes en mujeres 9:1.

44.En los pacientes con hemorragia

digestiva alta, el Baln de Sengstaken
Blakemore puede estar indicado en:
a. Hemorragia digestiva por ulcera
duodenal
b. Hemorragia digestiva por ulcera gstrica
c. Gastritis crnica erosiva
d. Vrices esofgicas sangrantes
e. Sndrome de Mallory-Weiss

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45. En lo que se refiere a patologa

esplnica; la indicacin hematolgica Indicaciones de esplenectoma
1. Enfermedades hematolgicas benignas
ms comn para esplenectoma P.T.I.
Esferocitosis
laparoscpica es: Anemia hemoltica por dficit piruvato-kinasa
Anemia de clulas falciformes
a. Esferocitosis hereditaria Talasemias
2. Enfermedades malignas
b. Prpura Trombocitopnica Idioptica Linfomas
Hodgkin
c. Deficiencia de Glucosa-6-fosfato No Hodgkin
Leucemias
deshidrogenasa
No hematolgicas
Quistes
d. Anemia hemoltica autoinmune 3.
4. Abscesos
e. Talasemia 5. Traumatismos

P.T.I.
Indicaciones de esplenectoma
Riesgo de hemorragia grave
P.T.I.
Trombocitopenia > 50.000 plaquetas: mnimo
30.000-50.000 plaquetas: mayor
Aumento destruccin
plaquetaria
Necesidad de tratamiento:
Anticuerpos a membrana
plaquetaria 20.000-30.000 plaquetas
< 50.000 y hemorragia mucosa o HTA
Mujeres ms frecuentemente
Clnica Corticoides: 26% respuesta completa
Prpura Inmunoglobulina:
Epistaxis Hemorragia aguda

Hemorragia gingival Preparacin preoperatoria

Transfusin de plaquetas

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46. Varn de 46 aos con episodios recurrentes de

Indicaciones de esplenectoma vrtigo perifrico de 5-6 horas de duracin. Se
P.T.I. acompaan de hipoacusia, acufeno y sensacin
Enfermedad sintomtica grave refractaria de taponamiento de odo derecho. En la
Dosis txicas de corticoides audiometra tonal se objetiva una hipoacusia
Recidiva tras respuesta a corticoides perceptiva de odo derecho. Exploracin
Respuesta incompleta (<30.000) neurolgica normal. Cul es el diagnstico?
< 10.000 a. Neuronitis vestibular
b. Vrtigo perifrico paroxstico benigno
Respuesta completa en 2/3 (65-85%)
c. Sndrome de menire
En los primeros 10 das
> 150.000 da 3 d. Laberintitis purulenta
> 500.000 da 10
e. Laberintitis serosa
Depende del rgano que secuestra plaquetas (hgado,
bazo)
4% recidivas
10% bazo accesorio

47.En la Isquemia Mesentrica

Aguda se afecta con mayor
frecuencia:
a. Lecho del Tronco Celiaco
b. Arteria Mesentrica Superior
c. Arteria Mesentrica inferior
d. Arteria Heptica
e. Arteria Esplnica

48. De los siguientes casos, Cul tiene

indicacin de nutricin parenteral?: CRITERIOS DE INGRESO A SOPORTE
a. Paciente politraumatizado o con ciruga Nutricin Parenteral
NUTRICIONAL
mayor.
Obstruccin intestinal total o parcial
b. Paciente con sepsis o infeccin severa. Peritonitis
c. Grandes quemados Sndrome de intestino corto
d. Pacientes que no se alimentaran por leo
ms de tres das. Enfermedades inflamatorias intestinales
e. Pacientes con obstruccin del trnsito FstulasEnterocutneas Biliocutneas
intestinal Politraumatismo
Quemaduras mayores de 50%

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CRITERIOS DE INGRESO A SOPORTE

Contraindicaciones
Nutricin Parenteral
Uso rutinario en el preoperatorio y
postoperatorio de pacientes quirrgicos.
Paciente en estado terminal de su
enfemedad.
NUTRICIONAL
Nutricin Enteral
Tracto gastrointestinal funcional
Desnutricin Calrica Proteica
Pancreatitis Aguda Severa
Quemadura
Reseccin intestinal masiva, combinados
con Nutricin Parenteral
Fstulas intestinales de Bajo Gasto
Enfermedades Neurolgicas (TEC, DVC,
GUILLIAN BARRE, etc.)
Paciente con radioterapia
Paciente con quimioterapia

49. Cul de los siguientes signos o

sntomas clnicos proporcionan el
Contraindicaciones diagnstico ms preciso de glaucoma
Nutricin Enteral
agudo?
a. Congestin conjuntival
Obstruccin intestinal b. Congestin palpebral inferior
Peritonitis c. Dolor ocular moderado
Abcesos intraabdominales d. Pupila dilatada
Vmitos incoercibles
e. Ardor y picazn severos
Diarreas persistentes vol>1000

50. En el tratamiento de urgencia del 51.La presencia de sangre en la

glaucoma agudo. Qu frmaco se cmara anterior del ojo, se
debe indicar? denomina:
a. Espironalactona
a. Hipopion
b. Atropina 1%
c. bloqueador no selectivo
b. Hifema
d. furosemida c. Hipertropia
e. acetazolamida d. Hiperforia
e. Hiperopia

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52. Una cada sobre el dorso de la

mano puede producir una
fractura de:
a. Articulacin carpo metacarpiana
b. Colles
c. Cabeza de radio
d. Smith
e. Falange proximal

53. Mujer de 60 aos, sufre cada apoyando ambas

manos en el pavimento. Al examen se encuentra
dolor y aumento de volumen en ambas muecas
con deformacin en dorso de tenedor. Cul es el
diagnostico probable?
a. Luxacin de ambas muecas
b. Fractura bilateral de escafoides
c. Fractura de Colles bilateral
d. Fractura distal diafisiaria de radio y cbito
e. Fractura de cbito distal bilateral

54. Paciente que despus de una cada esquiando 55.Recin nacido de 10 horas de vida, presenta
presenta dolor intenso en muslo derecho, vmitos biliosos. Se le toma una radiografa simple
impotencia funcional marcada, hipotensin arterial, de abdomen y se observa imagen de doble
gran aumento de volumen y equimosis leve en burbuja. Qu diagnstico planteara?
muslo. El diagnostico probable es: a. Atresia anorectal
a. Contusin y hematoma del muslo derecho b. Atresia clica
b. Fractura diafisiaria del fmur derecho c. Atresia duodenal
c. Desgarro muscular de aductores d. Malrotacin intestinal de tipo I
d. Fractura de epfisis distal del fmur derecho e. Malrotacin intestinal de tipo II
e. Hematoma de cudriceps crural

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56. En la anestesia epidural, Cules de

los signos clnicos se presentan como
complicacin por puncin e
inyeccin inadvertida de la
duramadre?
a. Hipertensin arterial y endocraneana
b. Hipertensin arterial, fiebre
c. Fiebre, hipotensin
d. Hipotensin grave, parlisis respiratoria
e. Hipertensin, oliguria

57. La traqueotoma se emplea

fundamentalmente en
a. Pacientes que requieren ventilacin
mecnica prolongada
b. Anestesia programada con intubacin
difcil
c. Politraumatizados con insuficiencia
respiratoria
d. Trauma maxilofacial moderado
e. Pacientes para el manejo de
secreciones

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58. Cul es el tratamiento quirrgico Mecanismos Anti-reflujo

indicado para el reflujo
gastroesofgico grave? Presin intrnseca
a. Vagotoma troncular de EEI
b. Fundoplicatura Presin extrnseca
de las cruras
c. Gastrectoma en manga
Situacin
d. Banda gstrica intrabadominal
e. Gastrectoma subtotal Ligamento
frenoesofgico
ngulo de His

59. Una de las principales

caractersticas de la apendicectoma
laparoscpica es:
a. Menor tiempo operatorio
b. Menor dolor postoperatorio
c. Menor costo de la operacin
d. Mayor probabilidad de abscesos
residuales
e. No es beneficioso para pacientes obesos

Influencia de la ciruga laparoscpica en la 60.Cul de las siguientes

percepcin de la calidad de vida tras alternativas es la causa ms
apendicectoma
Cir Esp 2003;73(2):88-94
frecuente de hemorragia
subaracnoidea?
Hospitalizacinms corta a. Vasculitis
menor dolor postoperatorio
b. Hemofilia A
menor tasa de infeccin de herida quirrgica
ndices de recuperacin de las actividades
c. Coagulacin intravascular
cotidianas superiores, tanto en el anlisis global diseminada
como en los parciales de los diferentes factores d. Aneurisma cerebral
considerados.
e. Purpura trombocitopnica

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