Você está na página 1de 56

Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 1

MANUAL DA RAIVA

PROFILAXIA E VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 2

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia


Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 3

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

FICHA TCNICA

TTULO: MANUAL DA RAIVA - PROFILAXIA E


VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

AUTORES: Avertino Barreto


Carla Silva Matos
Lorna Gujral

EDITOR: DNS-DEE-GABINETE DE EPIDEMIOLOGIA


MINISTRIO DA SADE
1 edio

TIRAGEM: 750 EXEMPLARES

IMPRESSO: Imagem Global

Participao financeira da USAID

3
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 4

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

4
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 5

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

PREFCIO
A raiva continua a representar um srio problema de sade pblica em
Moambique. H alguns anos que Moambique atravs do Ministrio da
Sade e dos Servios de Veterinria desenvolve todos os esforos no sen-
tido de controlar esta mortfera doena.

Apesar dos esforos realizados, muito mais h que fazer tendo em conta
toda uma possibilidade de eliminar tamanho mal.

dentro desta perspectiva que surge a necessidade de rever a anterior


edio com vista a adequar s novas exigncias e procedimentos tendo em
conta uma maior aco e eficincia no combate doena.

Neste sentido exorta-se a todos os trabalhadores de sade a uma leitura


cuidadosa deste manual e mais ainda, que desenvolvam todos os esforos
para a sua implementao, garantindo desta forma um controlo efectivo da
doena.

Maputo, Maro de 2003

O Gabinete de Epidemiologia

5
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 6

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

6
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 7

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

AGRADECIMENTOS
O MANUAL DE PROFILAXIA E VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
enquadra-se numa srie de manuais compilados e editados pelo Gabinete de
Epidemiologia e tem como principal objectivo fornecer mais um instrumento de
apoio ao trabalho realizado ao nvel das unidades sanitrias no mbito da recol-
ha e anlise da informao existente, principalmente no que diz respeito s
doenas transmissveis.

A 1 edio deste manual o resultado da experincia acumulada pelos trabal-


hadores da sade desde a implementao das estratgias visando a erradicao
da Raiva no nosso Pas.

Este manual foi concebido e elaborado pelo Gabinete de Epidemiologia sob a


Direco do Dr.Avertino Barreto e Coordenao das Dras. Lorna Gujral
e Carla Silva Matos.

Participaram directamente neste trabalho os seguintes profissionais:

- Dra. Elena Folgosa


- Dr. Leonida Compostella
- Dra. Paula Travassos Dias
- Sr. Jos Chivale

Aos colaboradores directos e a todos os outros que indirectamente


apoiaram com as suas experincias, vai o nosso sincero agradecimento, no
deixando de enaltecer o trabalho de reviso da Sra. Henriqueta Tojais.

Gabinete de Epidemiologia

7
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 8

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

8
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 9

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

NDICE Pg.
I. INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
1. Classificao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
2. Descrio da doena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
2.1 Agente etiolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
2.2 Reservatrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
2.3 Modo de transmisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
2.4 Perodo de incubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
2.5 Perodo de transmissibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
2.6 Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
3. Grupos de risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
4. Perfil epidemiolgico da doena no Pas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
II.RAIVA NOS ANIMAIS E QUADRO CLNICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
2. Quadro clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
III. RAIVA NO HOMEM E QUADRO CLNICO . . . . . . . . . . . . . . . .12
1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
2. Perodo de incubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
3 Quadro clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
3.1 Fase inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
3.2 Fase de excitao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
IV. BIOSSEGURANA E TRATAMENTO DO DOENTE . . . . . . . . .15
1. Biossegurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
2.Tratamento do doente com raiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
2.1 Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
V. PREVENO DA RAIVA HUMANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
1.Tratamento da ferida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
1.1 Lavagem da ferida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
1.2 Infiltrao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
2. Imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
3. Outros procedimentos recomendados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
3.1 Profilaxia antitetnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
3.2 Administrao de antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
V. IMUNIZAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
1. Dosagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
2. Imunizao ps-exposio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
2.1 Tipos de imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
3. Monitorizao dos grupos de risco e imunizao profilctica
(pr-exposio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
3.1. Modo de administrao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
9
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 10

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

4. Aspectos adversos da imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26


4.1. Contra-indicaes da vacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
4.2. Interaco com outras drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
4.3. Efeitos secundrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
5. Conservao da vacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
VII. CONTROLO DA RAIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
1. Raiva rural ou silvestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
2. Raiva urbana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
2.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
2.2. Procedimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
2.2.1 Suspeita de um caso da raiva animal . . . . . . . . . . . . . . .30
2.2.2 Diagnstico de raiva nos animais . . . . . . . . . . . . . . . . .30
2.2.3 Conservao da cabea do animal . . . . . . . . . . . . . . . .31
2.2.4 Resultado laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
3. Ficha de registo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
4. Certificado de vacinao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
VII.VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
2. Objectivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
3. Notificao da Raiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
3.1. Definio de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
3.2. Medidas de controlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

10
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 11

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

I.INTRODUO
Apesar da raiva ser uma doena pouco comum no homem, a sua dis-
tribuio mundial. Alguns pases da Europa e sia j se encontram livres
da doena. Em Moambique, registam-se casos da doena em todo o pas,
com maior incidncia nas provncias do Norte.

1. CLASSIFICAO

A raiva classifica-se em:

(1) Raiva Urbana


(2) Raiva Rural ou Silvestre

A raiva urbana ocorre principalmente entre ces, por vezes entre out-
ros animais de estimao, enquanto que a raiva silvestre ou rural, uma
doena de animais selvagens carnvoros e morcegos.

2. DESCRIO DA DOENA

A raiva uma encefalomielite aguda de origem viral, invariavelmente fatal.


uma doena primria dos animais que pode ser transmitida ao Homem.

O incio da doena caracteriza-se por:

- sensao de angstia;
- cafalias;
- febre;
- mal estar geral;
- alteraes sensoriais indefinidas, muitas vezes referidas regio da
mordedura do animal.

11
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 12

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

A doena evolui com manifestaes de parsia ou paralisia. O espasmo dos


msculos da deglutio na tentativa de engolir a saliva leva o paciente a ter:

- medo da gua (hidrofobia);


- salivao abundante (sialorria);
- delrio;
- convulses.

Os espasmos musculares evoluem para um quadro de paralisia


muscular, levando a alteraes crdio-respiratrias, reteno uri-
naria e obstipao intestinal.

Sinais tpicos da Raiva:

x Excitabilidade
x Sialorria
x Hidrofobia
x Fotofobia

O paciente mantm-se consciente, com perodos de alucinaes at a


instalao do quadro comatoso e evoluo para a morte.

A durao da doena geralmente de 2 a 7 dias, por vezes mais longa. A


morte surge frequentemente por paralisia respiratria.

2.1. Agente etiolgico

O agente causador da raiva o vrus da raiva humano, da famlia


Rhabdoviridae , do gnero Lyssavrus.

12
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 13

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

2.2. Reservatrio

Os animais conhecidos sendo os reservatrios mais importantes e respon-


sveis pela raiva silvestre, so:

- manguo (macaco);
- gato selvagem;
- co selvagem;
- raposa.

No entanto, outros animais selvagens podem ser tambm infectados, como


por exemplo, os morcegos.

No Pas, o reservatrio mais importante da raiva urbana e mesmo rural


parece ser o co. No entanto h registos de raiva humana causados por
animais selvagens.

2.3. Modo de transmisso

Existem duas formas de transmisso do vrus da raiva:

(1) de animal a animal;


(2) do animal ao Homem directamente, mediante inoc
ulao do vrus contido na saliva do animal infecta
do, principalmente atravs da mordedura e mais
raramente pela arranhadura ou lambidela.

O ciclo de transmisso entre animais selvagens mal conhecido em


Moambique. Ocasionalmente os animais selvagens podem infec-
tar os animais que entram em contacto com o Homem, nomeada-
mente:

13
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 14

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

i. co domstico, como acontece na maioria dos casos


ii. outros animais domsticos como o gato, a vaca e cabritos.

Nos animais, o vrus pode ser transmitido de me para filho. Mais rara-
mente, o homem (sobretudo os caadores e as pessoas que trabalham no
mato) pode entrar em contacto directo com animais selvagens.

No tocante transmisso homem-homem, pouco se conhece; na lit-


eratura foram descritos apenas 2 casos de raiva inter-humana que ocor-
reram aps o transplante da crnea. No pgina 5, apresentado um esque-
ma sobre o modo de transmisso (esquema 1).

2.4. Perodo de incubao

O perodo de incubao varivel, oscilando desde alguns dias (geral-


mente, mais de 10 dias) at 1 ano (excepcionalmente at 7 anos), sendo a
mdia de 45 dias, no homem. No co o perodo de incubao varia de 10
dias a 2 meses no co.

Esquema 1: Ciclos epidemiolgicos da transmisso da raiva

Carnvoros Morcegos
(Raposas) Hematfagos Co
Raposas

Outros Outros animais Homem Gato Homem


animais domsticos

Quirpteros Outros
(Morcegos) Co animais

Silvestre Rural Urbana

14
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 15

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

2.5. Perodo de transmissibilidade

O perodo de transmissibilidade da doena no co e na maioria dos ani-


mais que mordem :
(i) de 3 a 5 dias antes do incio dos sinais clnicos
(ii) durante a evoluo da doena.

2.6. Diagnstico

O diagnstico pode ser feito utilizando-se as seguintes tcnicas:

(1) Clnico-epidemiolgico
(2) Laboratorial por imunoflorescncia directa de:
- amostra da saliva (esfregao);
- impresso da crnea;
- raspado da mucosa lingual e outros tecidos.
(3) Determinao de IgM especfica no soro, secreo lacrimal ou sali
var

Um exame negativo no exclui a possibilidade de infeco.

A autpsia de extrema importncia para a confirmao do


diagnstico.

No pas o diagnstico clnico-laboratorial.


tambm possvel confirmar o diagnstico no co.

15
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 16

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

3. GRUPOS DE RISCO

As crianas correm um maior risco de serem mordidas por animais do que


os adultos.

Em geral, as pessoas que correm maior risco de contrair a raiva so as que


mais frequentemente esto em contacto com os animais infectados, tais
como:

- os mdicos veterinrios;
- os estudantes de veterinria;
- os trabalhadores dos servios de veterinria;
- os encarregados de captura de animais domsticos ou selvagens;
- os caadores.

4. PERFIL EPIDEMIOLGICO DA DOENA NO PAS

Analisando o perfil epidemiolgico da doena, podem ser identificados 2


perodos distintos (Grfico 1):

- entre 81 e 94, caracterizado pela notificao apenas de casos da doena,


ou seja, de bitos.

- a partir de 1995, caracterizado pela notificao de todos os casos sus-


peitos, facto que originou um aumento brusco no nmero de casos noti-
ficados, que no acompanhado pelo nmero de bitos (casos de
doena). Este aumento poder estar relacionado com a recomendao
dada pelo Gabinete de Epidemiologia; qualquer caso de mordedura que
exigisse a administrao da vacina anti-rbica, deveria ser notificado como
caso suspeito de raiva, como forma de melhor se planificar a aquisio e
controlo do soro anti-rbico.

16
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:48 AM Page 17

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

Tabela 1: Casos e suspeitos de raiva, 1981 2000

Analisando a situao da doena por provncia, entre 1995 e 2000 (Grfico


2), verificou-se que das provncias com notificao, Maputo Cidade e Niassa
foram as que apresentaram menor nmero de casos, enquanto que Manica
foi a Provncia com mais casos em 95 e 96 (cerca de 33% e 40%, respecti-
vamente). Em 1997, foi a Provncia de Gaza com 21%; em 98 e 99 a
Zambzia, com 52% e 53%, respectivamente; e, em 2000 Nampula, com 73%
dos casos.

Embora, no haja evidncias provvel que os casos notificados na Cidade


de Maputo sejam provenientes da Provncia de Maputo (arredores da
Cidade). Por outro lado, o baixo nmero notificado na Cidade de Maputo
poder estar relacionado com a diminuio da populao canina vadia, situ-
ao inversa da Provncia de Nampula.

Dados do censo canino levado a cabo entre 92 e 96, mostraram que em


Nampula a populao de caninos aumentou de 6.200 para 13.667, enquan-
to que em Maputo (Cidade e Provncia) este foi de 4.032 para 8.483. Por
outro lado, neste perodo, as aces de vacinao mostraram que o total de
ces vacinados em Maputo (Cidade e Provncia) foi de 22.364, contra os
6.602 em Nampula.

17
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 18

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Tabela 2: Casos (bitos) por provncia, 1981 2000

C. Delgado 13 0 14 0

Niassa 070
04

Nampula 27 27 18 35 23 73

Zambezia 7 20 7 52 32 8

Tete 0

Manica 33 40 404

Sofala 13 0 18 4 9 0

Inhambane 70 18 9 18 4

Gaza 07 21 0 18 4 95 96 97 98 99 2000

Map. Prov 0

Map. Cidade 04

de salientar que Tete e Maputo Provncia no notificaram casos (Grfico


2), facto que poder estar relacionado com (a) falta de notificao e/ou (b)
por a populao no procurar os cuidados de sade.

Para alm dos aspectos anteriormente citados, de referir a importncia


dos municpios na coordenao multisectorial (Sade, Faculdade de
Veterinria, Agricultura e ONGs), no s com vista actualizao do regis-
to da populao canina e do nmero de mordeduras, mas tambm, no con-
trole de ces vadios. A produo de vacinas e consequente vacinao dos
animais so actividades igualmente importantes.

18
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 19

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

II. RAIVA NOS ANIMAIS E QUADRO CLNICO

1. GENERALIDADES

muito difcil definir o perodo de transmisso e a durao da doena nos


animais selvagens. Sabe-se no entanto, que o perodo de transmisso nos
animais domsticos comea entre 2 a 5 dias antes do incio da doena e con-
tinua at morte do animal.

A durao da doena, nos animais domsticos, varia entre 1 a 10 dias,


podendo atingir 6 meses em situaes rarssimas.

O perodo de incubao do vrus da raiva no co varia entre 10 dias a 2


meses.

O perodo de transmisso nos animais domsticos,


comea entre 2 a 5 dias antes do incio da doena e,
continua at a morte do animal.

O perodo de incubao do vrus da raiva no co,


varia entre 10 dias a 2 meses.

19
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 20

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

2. QUADRO CLNICO

Nos animais, a doena pode manifestar-se sob duas formas:

(1) Paraltica;
(2) Furiosa.

Nos restantes animais domsticos, os sinais de raiva so semelhantes aos dos


ces, mas em geral, as formas paralticas so mais frequentes do que as formas
furiosas.

A doena, manifesta-se inicialmente com uma mudana de comporta-


mento. O co esconde-se em esquinas escuras e excita-se facilmente.

Depois de 1-3 dias, o co torna-se agressivo, com tendncia a morder objec-


tos, animais, o homem, incluindo o prprio dono; nesta altura apresenta-se com
sialorria (abundante salivao) e hidrofobia.

Na ltima fase da doena, o co tem convulses e paralisia dos msculos.


s vezes a paralisia o sinal mais importante da doena, sendo a fase de exci-
tao muito curta ou ausente. O co morre entre 1 a 3 dias aps o incio
desta fase.

Nos animais selvagens difcil descrever os sinais de raiva; mas com base em
dados experimentais e epidemiolgicos sabe-se que as manifestaes so sim-
ilares s dos ces.

20
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 21

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

III. RAIVA NO HOMEM E QUADRO CLNICO

1. GENERALIDADES

A raiva humana praticamente 100% mortal e, portanto, fundamental que


qualquer profissional de sade seja capaz de identificar precocemente os seus
sinais e sintomas.

A raiva humana uma doena rara e fatal,


mas pode ser PREVENIDA!

2. PERODO DE INCUBAO

O perodo de incubao da raiva humana varia entre 2 a 8 semanas (mdia 45


dias) mas, pode ser mais curto (10 dias) ou mais longo (1 ano ou mais).A sua
durao depende (i) do tipo e (ii) da localizao da leso infectante.

Nas crianas este perodo pode ser mais curto do que nos adultos. O pero-
do de incubao depende da:
- gravidade da leso;
- localizao da leso; ()
- quantidade de vrus inoculado;
- riqueza de inervao no local da mordedura;
- distncia da leso em relao ao crebro;
- proteco proporcionada pela roupa da vtima.

():A localizao da leso um aspecto particularmente importante, independentemente do grupo etrio.

21
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 22

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

3. QUADRO CLNICO

O vrus da raiva afecta essencialmente o sistema nervoso, pelo que no se


encontra no sangue, podendo, no entanto, ser encontrado em diversos rgos
na altura da morte do paciente.

A doena tem duas fases distintas, nomeadamente:


Fase Inicial
Fase de Excitao

3.1. Fase Inicial

A Fase Inicial da doena caracteriza-se por:

- sensao de angstia;
- mal estar geral;
- alteraes da sensibilidade referidas no local da leso ou ferida.

3.2. Fase de Excitao

Esta fase caracterizada por:

- aumento da sensibilidade luz (fotofobia) e ao rudo;


- dilatao das pupilas;
- aumento da salivao;
- incio de espasmos dos msculos da deglutio;
- violentas contraces musculares (hidrofobia).

22
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 23

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

Muitos doentes tm espasmos simples vista de um lquido,


no conseguindo engolir saliva.

s vezes observam-se espasmos dos msculos respiratrios e contraces


generalizadas.

A fase de excitao pode durar at a morte, ou pode ser mais curta


e ser substituda por uma fase de paralisia generalizada e morte.

Lembre-se que os sinais tpicos da Raiva so:

x Excitabilidade
x Sialorria
x Hidrofobia
x Fotofobia

23
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 24

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

IV. BIOSSEGURANA E TRATAMENTO DO DOENTE COM


RAIVA

1. BIOSSEGURANA

O pessoal de sade que atende um doente com raiva deve observar as


seguintes normas de biossegurana:

uso de aventais, luvas e mscaras;


desinfeco concomitante de todos os objectos contaminados com
a saliva do doente;
desinfeco dos aventais, luvas e mscaras;
vacinao pr-exposio, do pessoal da enfermaria que costuma
tratar os doentes com raiva;
vacinao ps-exposio, em caso de contacto (i) com feridas
abertas e (ii) mucosas contendo a saliva do doente.

2.TRATAMENTO DO DOENTE COM RAIVA

2.1. Generalidades

Como mencionado anteriormente, esta uma doena 100% fatal; no existe


um tratamento especfico para a raiva humana. O tratamento fundamental-
mente sintomtico.

Os cuidados clnicos tm por objectivo aliviar o sofrimento do doente.


Aconselha-se uma sedao muito pesada com drogas disponveis. No acon-
selhvel o uso de antibiticos e de lquidos por via endovenosa, que seria ape-
nas um desperdcio de medicamentos. Isto porque uma vez instalado o quadro
clnico o doente evolui para a morte. Em rarssimos casos possvel a recu-
perao do doente mediante cuidados intensivos extremamente sofisticados.

24
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 25

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

O doente deve ser submetido a um isolamento rigoroso numa tenda ou quar-


to escuro e silencioso enquanto durar a doena.

O paciente deve ser imediatamente isolado num local


escuro e silencioso.

No so permitidas visitas e,
sempre que possvel, deve ser sempre tratado pelo mesmo enfermeiro.

25
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 26

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

V. PREVENO DA RAIVA HUMANA

1.Tratamento da ferida

A lavagem imediata das feridas com gua abundante e sabo a


medida mais importante para a preveno da raiva humana, pois esta
constitui a porta de entrada do vrus.

Esta recomendao deve ser includa em todos os programas de educao san-


itria, para que as pessoas mordidas faam uma primeira lavagem imediata-
mente aps a mordedura, antes de chegar unidade sanitria mais prxima.

A ferida deve ser lavada com abundante gua e sabo, antes mesmo da pes-
soa afectada se dirigir Unidade Sanitria.

Na unidade sanitria, qualquer caso de mordedura ou outra leso provo-


cada por animais, deve ser sujeita a (i) lavagem e (ii) infiltrao.

1.1. Lavagem da ferida

O tratamento local da ferida s tem importncia se for aplicado imediata-


mente aps a exposio.

- lavar a ferida com sabo, durante pelo menos 5 minutos;


- eliminar completamente o sabo, com abundante gua;
- desinfeco da ferida com lcool a 40-70%, ou com tintura de iodo,
ou 0,1% de soluo de amnio quaternrio;
- no deve suturar a ferida, a no ser que seja absolutamente

26
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 27

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

necessrio para parar uma hemorragia ou para suporte dos tecidos.

Caso a sutura seja efectuada, os pontos devem estar bem afastados


de modo a no interferir com a drenagem e o sangramento espon
tneo. Os bordos da ferida devem ser cuidadosamente retirados com
uma tesoura e/ou bisturi.

1.2. Infiltrao

sempre aconselhvel infiltrar profundamente os tecidos volta da ferida


com imunoglobulina anti-rbica (IgAR: 19-a-3 do Formulrio Nacional de
Medicamentos, IV Ed. 1999), quando disponvel, na dose de 10 U.I/Kg de peso.
O restante aplicar na regio do msculo deltide (brao).

No suturar a ferida,
retirar as bordas e infiltrar com Imunoglobulinas

2. IMUNIZAO

A imunizao, dada a sua complexidade de tpicos, abordada num captulo


parte - CAPTULO VI (pgina 20).

27
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 28

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

3. OUTROS PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS

3.1. Profilaxia antitetnica

Deve-se fazer profilaxia antitetnica de acordo com as normas correntes,


dado que a porta de entrada do vrus da raiva pode ser tambm porta de
entrada para o bacilo do ttano.

A vacinao antitetnica deve ser registada e deve-se entregar um carto de


vacinao ao doente.

3.2.Administrao de antibiticos

O uso de antibitico restringe-se apenas aos casos em que a ferida est infec-
tada. No quadro 1, apresentado o tratamento, segundo a idade.

Quadro 1: Esquema de tratamento com antibitico, segundo a idade

Idade Antibitico* Dose

Adultos Fenoximetilpenicilina 4 tomas dirias x 5 dias


500mg
Crianas Fenoximetilpenicilina 4 tomas dirias x 5 dias
25mg/Kg de peso

* opo: amoxicilina na mesma dosagem

28
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 29

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

VI. IMUNIZAO

A imunizao deve ser aplicada a todos os casos de pessoas mordidas por ani-
mais suspeitos de serem raivosos, pois previne o aparecimento da infeco.

No pas, a vacina administrada a RABIES VACCINE (HDC)- RABIVAC,


preparada a partir do vrus da raiva inactivado e cultivado em meio de clulas
diplides Humanas, HDC.

1. DOSAGEM

A administrao da vacina intramuscular (IM) e a dose no varia consoante


a idade, ou seja, igual nos adultos e nas crianas (Quadro 2).

A imunizao deve ser feita sempre que haja uma leso,


leve ou grave, provocada por um animal suspeito.

A vacinao anti-rbica muito cara.


Para maximizar os recursos existentes, todos os casos de mordedura animal
devem ser notificados no BES,
bem como,
trabalhar em estreita colaborao com os servios de veterinria locais.

29
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 30

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Quadro 2: Imunizao de indivduos sem imunizao ou com imunizao inad-


equada

Opo A Opo B Opo C

Profilaxia pr Profilaxia ps Profilaxia con-


exposio exposio comitante ps
exposio

1 injeco de RABI- 1 injeco de RABI- Aplicar RABIVAC


VAC IM nos dias: VAC IM nos dias: seguindo a opo B+
D0, D7, D28, +1ano D0, D3, D7, D14, 1x20IU/kg de peso
D30; se necessrio de Ig concomitante-
no D90 mente com a
primeira dose de
RABIVAC, ou at 7
dias depois da
primeira dose de
RABIVAC no fim
2. IMUNIZAO PS - EXPOSIO

A imunizao ps exposio dever ser iniciada imediatamente depois da sus-


peita de contaminao, por exemplo, mordedura de um animal infectado. A
imunizao depende de aspectos como:

(i) tipo de ferida;


(ii) condies do animal.

No quadro 3 explicado de forma resumida em que casos que a imuniza-


o deve ser aplicada.

30
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 31

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

Quadro 3: Orientaes para a aplicao de imunizao ps-exposio

31
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 32

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

2.1.Tipos de imunizao

A imunizao pode ser classificada como (a) primria e (b) secundria,


consoante o nvel de imunidade do indivduo.

A. Imunizao primria

Sero sujeitos imunizao primria, independentemente da idade, todos


os indivduos:
- sem imunizao prvia;
- com imunizao inadequada;
- com estado imunitrio desconhecido.

Imunidade inadequada inclui indivduos que:

receberam a vacina com o dobro da potncia


receberam a vacina com potncia inferior a 2,5 IU/ml
no completaram o calendrio vacinal anti rbico
receberam a vacina de forma irregular
se esteja em dvida quanto ao seu estado vacinal

Neste caso, o paciente dever receber uma nica dose da vacina RABIVAC
nos dias (quadro 2, opes B e C):

- D0 (dia 0);
- D3 (dia 3);
- D7 (dia 7);

32
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 33

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

- D14 (dia14);
- D30 (dia 30).

Se for necessrio, poder administrar-se outra dose aos 90 dias


(opcional). No total so 5 injeces, mais a opcional.

B. Imunizao secundria

Os indivduos que tenham imunizao adequada, ou seja, que tenham feito


a vacinao completa, esto sujeitos imunizao secundria.

No quadro 4 so apresentadas o nmero de doses, em funo do perodo


de tempo em que o paciente foi imunizado.

Se for necessrio, o tratamento poder ser completado com VAT e


antibiticos para controlo de uma sobreinfeco da ferida, como descrito
no ponto 3 do captulo anterior (Outros procedimentos recomendados).

Lembre-se que, em todos os casos de ferida provocada por animal com


raiva ou suspeito de raiva, aps contacto com a saliva destes animais e
afeco das mucosas ou ferida na pele necessita de tratamento profilctico
(quadro 2, opo C).

33
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 34

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Quadro 4: Perodo de imunizao e nmero de doses para indivduos


com imunizao adequada, ps-exposio

Vacina com potncia


2,5 IU/dose, Calendrio vacinal
administrada com
intervalo: N de doses Dia(s) de aplicao
1 ano 2 D0, D3
> 1 ano - < 5 anos 2 D0, D3, D7
5 anos ou vacinao Varivel * VER QUADRO 2
incompleta OPES B e C

* depende do tipo de exposio

3. MONITORIZAO DOS GRUPOS DE RISCO E


IMUNIZAO PROFILCTICA (PR EXPOSIO)

A imunizao antes da exposio recomendada a todos os grupos de


risco de contaminao. Como o prprio nome diz, este tipo de imunizao
feita antes da exposio.

No quadro 2 (opo A), apresentado o esquema de administrao.

A monitorizao dos indivduos que esto em constante risco feita


atravs da medio da concentrao dos nveis de anticorpos no seu soro.

34
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 35

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

Se a concentrao de anticorpos for menor a 0.5 IU/L, deve-se adminis-


trar uma dose da vacina, como reforo; experincias demostraram que uma
dose de reforo necessria a cada 2-5 anos.

3.1. Modo de administrao

O Liofilisado deve ser reconstitudo imediatamente antes de aplicar, usan-


do o diluente apropriado e agitando cuidadosamente.

A vacina deve ser administrada igualmente de forma IM, no msculo


Deltide (brao) ou apertando a regio anterolateral do brao nas crianas
pequenas. No aplicar na regio gltea (ndega).

A vacina aplicada na regio do msculo deltide (brao).

NUNCA DEVE SER APLICADA NA REGIO GLTEA (NDEGA)

4. ASPECTOS ADVERSOS DA IMUNIZAO

Neste ponto sero abordadas contra-indicaes da vacina, bem como a sua


interaco com outras drogas.

4.1. Contra-indicaes da vacina

Existem algumas contra-indicaes e precaues na administrao desta


vacina, nomeadamente:

- no pode ser administrada por via endovenosa;

35
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 36

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

- se o indivduo j tiver feito o tratamento, no h contra-indi


cao;
- se o indivduo j tiver sido vacinado, particular ateno deve
ser dada aos casos de sensibilidade Estreptomicina,
Neomicina e/ou Clortetraciclina, dado que a vacina contm
alguns elementos destes medicamentos.

No foram demostrados quaisquer efeitos colaterais


em mulheres grvidas ou em lactentes.

4.2. Interaco com outras drogas

Deve-se perguntar sempre ao doente se est a fazer medicao com corti-


coesterides ou outros imunodepressores antes de se administrar a vacina.

O tratamento com corticoesterides e imunodepressores


pode interferir com a vacinao.

O efeito da vacina pode ser prejudicado ou potenciado em indivduos


imunodeprimidos.

4.3. Efeitos secundrios

A vacina pode provocar:


- pequena irritao;
- endurecimento no local da injeco;
- dor;
- febre superior a 38C;

36
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 37

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

- linfadenopatia;
- artrite;
- sintomas gastrointestinais;
- cefaleias.

5. CONSERVAO DA VACINA

A vacina deve ser conservada na geleira a uma temperatura entre +2C e


+8C. Deve ser usada imediatamente aps a sua reconstituio. Nunca usar
depois de expirado o prazo de validade.

Conservar a vacina a um temperatura de +2-C +8C.

Utilize a vacina, logo aps a sua reconstituio.

ATENO AO PRAZO DE VALIDADE.

37
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 38

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

VII. CONTROLO DA RAIVA

1. RAIVA RURAL OU SILVESTRE

Apesar de ser extremamente complicado o controlo da raiva em animais


selvagens, o objectivo deste controlo a reduo da populao da espcie
animal responsvel pela manuteno do ciclo de transmisso.

As tcnicas de controlo mais comuns so:

- a caa;
- o uso de armadilhas;
- envenenamento.

2. RAIVA URBANA

2.1 Generalidades

O controlo da raiva nas cidades baseado no controlo da infeco nos ani-


mais domsticos, principalmente nos ces.

Qualquer animal com dono deve ser obrigatoriamente vacinado. O con-


trolo desta actividade da responsabilidade dos servios de veterinria.

Os animais sem dono devem ser eliminados mediante envenenamento ou


captura. Para qualquer programa de controlo da raiva nas cidades
necessria a participao da comunidade, a qual deve ser solicitada medi-
ante uma campanha apropriada de sensibilizao e educao sanitria.

38
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 39

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

2.2. Procedimentos

2.2.1. Suspeita de um caso de raiva animal

Sempre que suspeite que um animal tem raiva deve-se:

- Evitar agarr-lo ou manipul-lo;


- Avisar de imediato o servio de veterinria, a autoridade
local e/ou a polcia;
- Procurar capturar o animal e mant-lo em observao
durante 10 dias;
- Caso isto no seja possvel, o animal deve ser abatido, assim
como outros animais eventualmente mordidos por ele.

Se (i) o animal adoecer ou morrer durante o perodo de observao ou


(ii) for abatido por no ser possvel a sua captura, deve-se envidar esforos
para confirmar ou excluir a hiptese de se tratar de um caso de raiva.

2.2.2. Diagnstico de raiva nos animais

Sempre que possvel o diagnstico de raiva nos animais deve ser lab-
oratorial utilizando as seguintes tcnicas:

- pesquisa de corpsculo de Negri no crebro do animal;


- uma prova de imunofluorescncia;
- inoculao num outro animal e;
- isolamento do vrus.

39
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 40

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Para tal, o crebro do animal suspeito deve ser entregue ou enviado


para um servio de veterinria.

Se o animal for pequeno, o mesmo pode ser enviado completo.

Se o animal for grande, basta enviar a cabea,


tendo o cuidado de no a traumatizar no abate ou durante o corte.

2.2.3. Conservao da cabea do animal

O animal ou a cabea devem ser enviados dentro de um saco plstico,


numa caixa isotrmica com gelo ou acumuladores. Como alternativa, pode-
se enviar s o crebro dentro de um frasco com parafina.

O envio deve ser acompanhado por uma Ficha de Registo (ponto 3) que
contm informao relacionada com:

(i) identificao e descrio completa do animal.


(ii) identificao da residncia do dono caso exista.
(iii) a descrio dos sinais importantes da doena.
(iv) as circunstncias de mordedura e da captura.

A caixa contendo o animal, a cabea ou o crebro deve ser fechada, selada


e identificada com um aviso; s dever ser aberta chegada, nos servios
de veterinria.

40
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 41

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

AVISO:

Contm material infectado.

No abrir a caixa!

2.2.4. Resultado laboratorial

Nem sempre ser possvel fazer-se o diagnstico laboratorial; nestes casos o


diagnstico dever necessariamente ser clnico, efectuado por um tcnico vet-
erinrio com experincia.

Se o animal permanece so, durante o perodo de observao de 10 dias,


o diagnstico de raiva poder ser excludo.

Contudo, pode acontecer que o animal esteja no perodo de incubao; neste


caso, as pessoas ou animais mordidos antes do incio do perodo de obser-
vao no necessitam da "vacinao ps-exposio", dado que foram mordi-
dos antes do perodo de transmisso.

41
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 42

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

3. FICHA DE REGISTO

Como mencionado no ponto anterior, a amostra (crebro, cabea ou animal


completo), dever ser acompanhada por uma Ficha de Registo (pgina 34), que
composta por 4 partes, nomeadamente:

(a) Identificao do doente, tipo e circunstncias da exposio.


(b) Descrio do animal e da sua situao aps a exposio.
(c) Tratamento local da leso e descrio da profilaxia especfica com
RABIES VACCINE-RABIVAC.
(d) Situao do doente 12 meses aps a exposio.

Estas fichas devem ser conservadas numa pasta de arquivo ou livro


de registo, na unidade sanitria onde se efectua a profilaxia. Podem
ser utilizadas para:

- anlise estatstica dos dados;


- planificar a aquisio de material;
- avaliao dos resultados;
- avaliao da qualidade do trabalho efectuado.

Nas unidades sanitrias autorizadas, deve-se manter um rigoroso controlo do


stock, no tocante a (i) entradas, (ii) sadas, (iii) utilizao do IgAR e (iv) vaci-
na anti-rbica, atravs dos mesmos mtodos utilizados nas vacinas do PAV.

42
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 43

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

FICHA DE INVESTIGAO DE CASO DE MORDEDURA POR ANIMAL


CASO N______
Data da notificao___/___/___ Data da investigao___/___/___ Data da agresso___/___/___

1. IDENTIFICAO DA VTIMA
Nome da vtima:__________________________________________ ______Sexo____Idade______anos
Residncia no Bairro:_____________________________________Quarteiro_______Casa nmero_____
Av./Rua:______________________________Localidade___________________Perto de ______________
Telefone_________________Celular__________________Centro de Sade_________________________
rea de Sade__________________________Distrito___________________Provncia_______________

2. DADOS SOBRE A LESO


Tipo de agresso Localizao da leso Tipo de leso
Arranho ou rasgadura Cabea
Lambidela na pele s Face
Lambidela na pele com ferida Pescoo 1. Profunda
Lambidela da mucosa com ferida Trax 2. Superficial

Mordedura nica Abdmen 3. Sem leso
Mordeduras mltiplas Brao

Sem contacto Antebrao O animal mordeu
Mo 1. Legtima defesa
Ndega 2. Expontneo
Coxa 3. Com provocao
Perna 4. Sem provocao
P

3. TRATAMENTO DA (S) FERIDA(S) Avaliao da(s) leso(es)


gua e sabo Leve
Desinfectante
Sutura Grave

4. DADOS SOBRE O ANIMAL Espcie de animal


Domstico Vdio S/inf Co Gato Macaco Morcego
Se vadio Co polcia Burro Outro
Em que bairro se deu a agresso____________________________________________________________
Rua/Av._______________________________________________________________________________
Se Domstico Estado vacinal do animal
Nome do dono_____________________________ Data da ltima vacina___/___/___ tipo de vacina_____
Bairro______________R/Av._________________ _________________Lote n_____Validade___/___/__
Quarteiro_____N da casa_______ Tel:________ Distrito_________________Provncia_____________
Observao do Animal Situao da animal aps 10 dias
Impossvel fazer Ao domiclio So Raivoso
Foi possvel observar Num canil Morto No sabe

necessrio vacinar a pessoa agredida?Sim


No
Tipo de vacina____________________________ IgAR/____/___/___ VAT___/___/___/ Antibitico___
OBSERVAES_________________________________________________________________________
O INVESTIGADOR:____________________________________________________________________
CARGO:__________________________________________ Data:____/_
__/____

43
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 44

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Trimestralmente, juntamente com o relatrio das vacinas do PAV, deve-


se enviar Direco Provincial de Sade e ao Ministrio da Sade
Gabinete de Epidemiologia, um mapa com:

- as doses de vacina em stock no incio do trimestre;


- as doses recebidas;
- as doses utilizadas;
- as doses inutilizadas;
- stock no final do trimestre.

Juntamente com este relatrio deve ser enviada a requisio das


doses de vacina consideradas necessrias para o trimestre
seguinte.

As Farmcias Central e Provincial no devem aviar as vacinas sem a autor-


izao prvia do Gabinete de Epidemiologia do Ministrio da Sade ou dos
Mdicos Chefes Provinciais.

4. CERTIFICADO DE VACINAO

Qualquer pessoa vacinada contra a raiva quer antes, quer depois da


exposio, deve receber um certificado (pgina 35) com:

(i) identificao;
(ii) as datas e doses de vacina utilizadas;
(iii) tipo de vacina;
(iv) lugar de vacinao (US);
(v) nome e qualificao do profissional que administrou a vacina.

44
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 45

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

CERTIFICADO DE VACINAO ANTI-RBICA

Nome:___________________________________________________
Idade:_____anos Sexo___________Profisso_____________________
Morada: Cidade______________Bairro____________ncasa_________
Vila_______________Localidade____________Povoao____________
Distrito________________Provncia___________________________
Data em sofreu a agresso __/__/__
Data que se apresentou US __/__/__

Tipo de vacina aplicada (nome)_________________________

Vacinao:
Data da 1 dose ____/____/____
Data da 2 dose ____/____/____
Data da 3 dose ____/____/____
Data da 4 dose ____/____/____
Data da 5 dose ____/____/____

Unidade Sanitria__________________________________________

Nome do profissional de sade________________________________


Categoria_________________________________________________

Ateno: Guarde bem este carto, ele muito importante; no o perca; no


o suje; no o rasgue.
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 46

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Deve recomendar-se pessoa vacinada que conserve cuidadosamente o


certificado e que o apresente em caso de posterior vacinao de reforo
ou exposio a um animal raivoso ou suspeito.

Um animal considerado suspeito,


se mesmo no tendo sido provocado,
tenha mordido numa reaco de defesa.

Todos os trabalhadores da sade devem saber quais so as Unidades


Sanitrias do seu Distrito, Provncia ou Cidade onde se efectua a vacinao
anti-rbica, para que possam orientar prontamente os casos.

Nas capitais provinciais as vacinas so administradas nos CHAEMs.

Lembre-se que:

O paciente deve receber o tratamento local da ferida


antes de ser transferido.

46
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 47

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

VIII.VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

1. GENERALIDADES

Apesar dos casos de raiva humana serem espordicos, deve-se estar sem-
pre atento e fazer-se:

(1) Vigilncia dos casos de raiva humana;


(2) Vigilncia da exposio humana raiva;
(3) Vigilncia da populao animal (servios de veterinria).

2. OBJECTIVOS

A vigilncia epidemiolgica da raiva tem os seguintes objectivos:

(1) Eliminao do ciclo urbano da raiva, atravs de campanhas de vaci


nao de rotina de animais, mantendo elevadas taxas de cobertura
( a 75%) dos animais domsticos.

(2) Impedir a ocorrncia de casos de raiva humana atravs do trata


mento profiltico a indivduos expostos.

3. NOTIFICAO DA RAIVA

A raiva um doena de notificao obrigatria, quer pela "via rpida", quer


atravs do BES.

47
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 48

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

3.1. Definio de caso

Considera-se caso de raiva, quando aps a presena de mordedura de


um animal (geralmente co ou macaco e mais raramente do homem), o
indivduo apresenta irritao no local da ferida associada a um estado de
ansiedade, mal estar geral, febre, cefaleias, excitabilidade e, hidrofobia (medo
de gua).

Sem interveno mdica, a doena tem a durao mdia de 2 a 6 dias, levan-


do morte por paralisia respiratria, dependendo da localizao da ferida.

NOTA: Esta definio foi adaptada pelo MISAU para que o controlo da vacina
seja mais eficaz.

3.2. Medidas de controlo

Para que haja um controlo efectivo da raiva, as medidas aplicadas no


dependem apenas do sector de sade; envolvem igualmente os Municpios
e os servios de veterinria.

As medidas de controlo da raiva so as seguintes:

- registo e licenciamento de todos os ces;


- captura e eliminao de animais sem dono ou vadios;
- manuteno de altas coberturas vacinais ( a 75%) de ani
mais atravs de vacinao de rotina ou de campanhas;
- captura e observao clnica durante 10 dias dos animais
domsticos que tiverem mordido algum, ou que sejam sus
peitos.

48
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 49

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

As actividades acima referidas so de responsabilidade dos


servios de veterinria do Distrito, Provncia ou Cidade
(Municpios).

- envio imediato da cabea intacta do co, conservada em


gelo (no congelar) para o laboratrio no Maputo.
- promoo de cooperao com as entidades responsveis
pelos animais.
- tratamento do ferimento.

A lavagem imediata da ferida suspeita com gua abundante e


sabo a medida mais importante para a preveno da raiva
humana,
dado que esta constitui a porta de entrada do vrus da raiva.

Deve-se incluir esta recomendao em todos os programas de educao


sanitria, para que todas as pessoas mordidas faam esta lavagem em casa,
imediatamente depois da mordedura, sem esperar a chegada unidade san-
itria mais prxima.

- profilaxia a todos os indivduos expostos com vacinas e


soro;
- notificao obrigatria do caso unidade sanitria compe
tente;
- preenchimento da ficha de registo e envio da cpia aos
servios locais de veterinria;
- informar aos servios de veterinria local.

49
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 50

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

- Abram S. Benenson. Controlo das doenas transmissveis no


Homem, Organizao Pan-Americana da Sade 1983, XII Edio,
1980.

- David L. Longworth (2000). Infectious Diseases; Pennsylvania.

- Ministrio da Sade. Doenas Infecciosas e Parasitrias;, Fundao


Nacional de Sade, Centro Nacional de Epidemiologia, Brasil, 1999.

- World Health Organization. Recommended Strategies for the


Prevention and Control of Communicable Diseases.WHO
Department of Communicable Disease Control, Prevention and
Eradication, 2001.

- Barreto A, Gujral L, Matos CS.Anlise Epidemiolgia dos dados de


VE, Moambique, 1981-2001. MISAU, Direco Nacional de Sade.
Gabinete de Epidemiologia, 2002.

- World Health Organization. Communicable Disease Surveillance


KIT, 1997.WHO.

50
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 51

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

ANEXO 3: Material necessrio para o tratamento de 100 doentes com


Sd1,durante uma epidemia de disenteria
Material de Limpeza 200 gramas de sabo de mo por pessoa, por ms
30 caixas de sabo para lavar roupas
2 garrafas de 1 litro de soluo desinfectante
(2% hipoclorito ou 1-2% phenol)

Material para 100 pacotes de SRO (de um litro cada)


rehidratao 20 sacos de lactato de ringer de um litro cada
5 sistemas para venoclisis
10 sets para IV para adultos

Antibiticos * Adultos: 400 comprimidos de Ac. Nalidxico (1gr)


Crianas: 400 comprimidos de Ac. Nalidxico (1gr)

Outros materiais Um tanque de gua de 5.000 litros


Jarras/garrafas de 5 litros para SRO
Garrafas de meio litro para SRO
10 chvenas ou copos
5 colheres de ch

* Outros antibiticos podem ser substituidos para Ac. Nalidxico dependendo do padro de sensibilidade local

Observaes:

1. Clculos:
- 20% dos casos so crianas 5 anos - Todas devem ser tratadas com
antibiticos
- 10% dos casos em adultos tero desidratao e necessitaro de lquidos EV

2. Cada famlia dever receber sabo para lavar roupas e lenois das pessoas
doentes

51
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 52

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

52
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 53

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

ANEXO 4: FICHA DE REGISTO PARA ENVIO DE AMOSTRAS


AO LABORATRIO
Residncia (na ltima semana): Provncia _________________________ Distrito_______________
Cidade: ____________________________________ Bairro: _______________________________
Clula:______________________________ Rua:________________________________________
__________________________________________________________________ N :__________
Aldeia : __________________________ Outras referncias para localizar a casa: ______________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

N Data de colheita Nome Idade Sexo Fezes c/ sangue Tomou antibitico (N/S)
(dia/ms/ano) (M/F) (S/N)

* Se foram tomados antibiticos, deve ser escrito o tipo e esquema teraputico do antibitico administrado (doses, n
dias de tratamento)

Nome do funcionrio que colheu ____________________Funo __________________________


Nome da US _______________________________ Tel/Fax: _______________________________
Amostras enviadas ao labotarrio do(a) _______________________________________________

53
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 54

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

54
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 55

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

Referncias Bibliogrficas

Abram S. Benenson. Controlo das doenas transmissveis no Homem,


Organizao Pan-Americana da Sade 1983, XII Edio, 1980.

David L. Longworth (2000). Infectious Diseases; Pennsylvania.

Ministrio da Sade. Doenas Infecciosas e Parasitrias, Guia de bolso, 1


edio;, Fundao Nacional de Sade, Centro Nacional de Epidemiologia,
1999. Brasil

Woeld Health Organization.Recommended Strategies for the Prevention and


Control of Communicable Diseases;WHO Department of Communicable
Disease Control, Prevention and Eradication, 2001.

Barreto A, Gujral L, Matos CS. Manual de Vigilncia Epidemiolgica,Vol. I


Interpretao e Aco. MISAU, Direco Nacional de Sade. Gabinete de
Epidemiologia, 2 edio, 2002.

Barreto A, Gujral L, Matos CS. Anlise Epidemiolgia dos dados de VE,


Moambique, 1981-2001. MISAU, Direco Nacional de Sade. Gabinete de
Epidemiologia, 2002.

World Health Organization. Communicable Disease Surveillance KIT, 1997.

World Helath Organization. Guidelines for the control of epidemics due to


Shigella dysenteriae type 1; WHO, Division of Emerging and other
Communicable Disease Surveillance and Control.WHO/CDR/95.4

- http:\\www.who.org Communicable Disease Surveillance and Response


(CSR)/disease outbreaks

55
Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 56

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

56