A Psiquiatria e seu olhar

Marcus Andr Vieira

Material preparado com auxlio de Cristiana Maranho e Luisa Ferreira

Transtornos de
Personalidade
 Comportamento que se desvia
das expectativas da cultura
Segundo o DSM IV, um Transtorno da Personalidade um padro
persistente de vivncia ntima ou comportamento que se desvia
acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo.
invasivo e inflexvel, tem seu incio na adolescncia ou comeo da
idade adulta, estvel ao longo do tempo e provoca sofrimento ou
prejuzo.
Dalgalarrondo, lanando mo da definio de Kurt Schneider para os
transtornos de personalidade (ou personalidades psicopticas),
aponta entre suas caractersticas bsicas o fato de o sujeito sofrer e
fazer sofrer a sociedade.
Em outras palavras, no transtorno da personalidade h uma
marcante desarmonia que se reflete tanto no plano intrapsquico
como no plano das relaes interpessoais. Os transtornos de
personalidade, embora de modo geral produzam conseqncias
muito penosas para o indivduo, familiares e pessoas prximas,
no facilmente modificvel por meio das experincias da vida;
tende a manter-se estvel ao longo de toda a vida (Dalgalarrondo,
p. 165-6).
Professor Marcus Andr Vieira 2
F60- Transtornos especficos
de personalidade
As diretrizes diagnsticas
gerais aplicveis a todos os
transtornos de personalidade
so apresentadas abaixo;
descries suplementares so
fornecidas para cada um dos
subtipos.
Diretrizes diagnsticas
Condies no diretamente
atribuveis leso ou
doena cerebral flagrante ou
Hannibal Lecter a outro transtorno
psiquitrico , satisfazendo
outros critrios:

Professor Marcus Andr Vieira 3

Critrios CID-10:
(a) Atitudes e condutas marcantemente desarmnicas , envolvendo em vrias
reas de funcionamento , p.ex. afetividade , excitabilidade, controle de
impulsos, modos de percepo e de pensamento e estilo de relacionamento
com os outros;
(b) O padro anormal de comportamento permanente, de longa durao e no
limitado a episdios de doena mental;
(c) O padro anormal de comportamento invasivo e claramente mal adaptativo
para uma ampla srie de situaes pessoais e sociais;
(d) As manifestaes acima sempre aparecem durante a infncia ou adolescncia e
continuam pela idade adulta;
(e) O transtorno leva angstia pessoal considervel , mas isso pode se tornar aparente
apenas tardiamente em seu curso;
(f) O transtorno usual, mas no invariavelmente associado a problemas
significativos no desempenho ocupacional e social.

Para culturas diferentes pode ser necessrio desenvolver conjuntos especficos de

critrios com respeito a normas , deveres e obrigaes sociais. Para diagnosticar a
maioria dos subtipos listado abaixo, em geral requerida uma evidncia clara
da presena de pelo menos 03 (trs) dos traos ou comportamentos dados na
descrio clnica

Professor Marcus Andr Vieira 4

Professor Marcus Andr Vieira 5
 F60.0 Transtorno de
Personalidade Paranide
Segundo o DSM IV, um padro de desconfiana e suspeitas, de modo que os
motivos dos outros so interpretados como malvolos.
Este padro tem incio no comeo da idade adulta e est presente em uma
variedade de contextos. Os indivduos com o transtorno supem que as outras
pessoas os exploram, prejudicam ou enganam, ainda que no exista qualquer
evidncia apoiando esta idia.
Eles suspeitam, com base em poucas ou nenhuma evidncia, que os outros esto
conspirando contra eles e que podero atac-los subitamente, a qualquer momento
e sem qualquer razo.
Estes indivduos costumam acreditar que foram profunda e irreversivelmente
prejudicados por outra(s) pessoa(s), mesmo que para tal no existam evidncias
objetivas.
Eles preocupam-se com dvidas infundadas quanto lealdade e confiabilidade de
seus amigos ou colegas, cujas aes so minuciosamente examinadas em busca de
evidncias de intenes hostis.
Qualquer desvio percebido na confiabilidade ou lealdade serve para apoiar suas
suposies bsicas. Eles sentem-se to perplexos quando um amigo ou colega lhes
demonstra lealdade que no conseguem confiar ou acreditar.
Quando enfrentam dificuldades, esperam ser atacados ou ignorados por amigos e
colegas.

Professor Marcus Andr Vieira 6

 F60.0 Transtorno de
Personalidade Paranide
Os indivduos com este transtorno relutam em ter confiana ou intimidade
com outras pessoas, pelo medo de que as informaes que compartilham
sejam usadas contra eles.
O Transtorno da Personalidade Paranide no deve ser diagnosticado se o
padro de comportamento ocorre exclusivamente durante o curso de
Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos, ou outro
Transtorno Psictico, ou se decorrente de efeitos fisiolgicos diretos de
uma condio neurolgica (por ex., epilepsia do lobo temporal) ou de outra
condio mdica geral.
Na CID-10, as principais caractersticas so:
1. sensibilidade excessiva a contratempos e rejeies.
2. tendncia a guardar rancores persistentes
3. desconfiana e tendncia a distorcer experincias por interpretar erroneamente as
aes neutras ou amistosas de outros como hostis ou desdenhosas
4. combativo e obstinado senso de direitos pessoais em desacordo com a situao
real
5. autovalorizao excessiva e autoreferncia
6. explicaes conspiratrias

Professor Marcus Andr Vieira 7

 F60.1 Transtorno da
Personalidade Esquizotpica
Segundo o DSM IV, um padro de desconforto agudo em relacionamentos ntimos,
distores cognitivas ou da percepo de comportamento excntrico. Este padro comea
no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos.
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Esquizotpica muitas vezes tm idias de
referncia (isto , interpretaes incorretas de incidentes casuais e acontecimentos
externos como se tivessem um significado particular e incomum, especificamente
destinado a eles).
Estas ideias devem ser diferenciadas dos delrios de referncia, nos quais as crenas so
mantidas com convico delirante. Esses indivduos podem ser supersticiosos ou
preocupar-se com fenmenos paranormais que esto fora das normas de sua subcultura.
Eles podem pensar que possuem poderes especiais de pressentir acontecimentos ou de
ler os pensamentos de outras pessoas. Eles podem crer que possuem um controle mgico
sobre os outros, o qual pode ser implementado diretamente (por ex., acreditar que o
cnjuge est levando o cachorro para passear na rua porque ele pensou que isto deveria
ser feito uma hora atrs) ou indiretamente, atravs do cumprimento de rituais mgicos (por
ex., passar por um determinado objeto trs vezes, para evitar certa conseqncia funesta).
Alteraes da percepo podem estar presentes (por ex., sentir a presena de outra
pessoa ou ouvir uma voz murmurando seu nome). Seu discurso pode incluir construes
idiossincrticas, sendo frequentemente desconexo, digressivo ou vago, porm sem um
real descarrilamento ou incoerncia. As respostas podem ser demasiadamente concretas
ou abstratas, e as palavras ou conceitos ocasionalmente so aplicados de maneira
incomum (por ex., a pessoa pode afirmar que no estava "conversvel" no trabalho).

Professor Marcus Andr Vieira 8

 F60.1 Transtorno da Personalidade
Esquizotpica

Os indivduos com este transtorno so freqentemente desconfiados,

podendo ter ideao paranide (por ex., acreditar que os colegas de
trabalho esto decididos a estragar sua reputao junto ao chefe).
Eles geralmente no so capazes de lidar com toda a faixa de afetos e
indicadores interpessoais necessrios para relacionamentos bem-
sucedidos, de modo que muitas vezes parecem interagir com os outros
de maneira inadequada, rgida ou constrita.
Esses indivduos muitas vezes so considerados esquisitos ou
excntricos por causa dos maneirismos incomuns, pelo seu modo
desleixado de vestir-se, no qual "nada combina com nada", bem como
por sua desateno s convenes sociais habituais (por ex., evitar o
contato visual, usar roupas manchadas de tinta e que no servem, ser
incapaz de participar de "bate-papos" com os colegas).
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Esquizotpica
vivenciam os relacionamentos interpessoais como problemticos e
sentem desconforto na interao com outras pessoas. Embora possam
expressar infelicidade acerca de sua falta de relacionamentos, seu
comportamento sugere pouco desejo de ter contatos ntimos.
Professor Marcus Andr Vieira 9
 F60.1 Transtorno da Personalidade
Esquizotpica
Como resultado, eles habitualmente tm poucos ou nenhum amigo ntimo ou
confidente, exceto algum parente em primeiro grau. Eles sentem-se ansiosos
em situaes sociais, particularmente aquelas envolvendo estranhos. Estes
indivduos interagem com os outros quando precisam, mas preferem ficar ss,
por acharem que so diferentes e simplesmente no "se encaixam".
Sua ansiedade social no cede com facilidade, mesmo quando passam mais
tempo no contexto ou se familiarizam com as outras pessoas, porque a
ansiedade tende a estar associada com suspeitas acerca das motivaes dos
outros.
Por exemplo, ao comparecer a um jantar, o indivduo com Transtorno da
Personalidade Esquizotpica no relaxa com o passar do tempo, mas, ao
contrrio, pode tornar-se ainda mais tenso e desconfiado.
O Transtorno da Personalidade Esquizotpica no deve ser diagnosticado se o
padro de comportamento ocorre exclusivamente durante o curso de
Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos, outro
Transtorno Psictico ou um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.
(OBS: este transtorno no est listado na CID-10).

Professor Marcus Andr Vieira 10

 F60.2 Transtorno da Personalidade
Anti-Social
Segundo o DSM IV, um padro de desconsiderao e violao dos direitos
dos outros. Este padro tambm conhecido como psicopatia, sociopatia ou
transtorno da personalidade dissocial.
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Anti-Social no se conformam
s normas pertinentes a um comportamento dentro de parmetros legais. Eles
podem realizar repetidos atos que constituem motivo de deteno (quer sejam
presos ou no), tais como destruir propriedade alheia, importunar os outros,
roubar ou dedicar-se contraveno.
As pessoas com este transtorno desrespeitam os desejos, direitos ou
sentimentos alheios.

Segundo a CID-10:
1. Indiferena insensvel pelos sentimentos alheios
2. Irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais
3. Incapacidade de manter relacionamentos, embora no haja dificuldades em
estabelec-los
4. Baixa tolerncia frustrao
5. Baixo limiar para descarga de agresso
6. Incapacidade de experimentar culpa e aprender com a experincia
7. Propenso para culpar os outros ou tentar justificar de forma plausvel seu
comportamento.
Professor Marcus Andr Vieira 11
 F60.31 Transtorno da Personalidade
Borderline
Segundo o DSM IV, um padro de instabilidade nos relacionamentos
interpessoais, auto-imagem e afetos, bem como de acentuada impulsividade.
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Borderline fazem esforos
frenticos para evitarem um abandono real ou imaginado. A percepo da
separao ou rejeio iminente ou a perda da estrutura externa podem
ocasionar profundas alteraes na auto-imagem, afeto, cognio e
comportamento.
Eles podem acreditar que este "abandono" implica que eles so "maus". Esse
medo do abandono est relacionado a uma intolerncia solido e a uma
necessidade de ter outras pessoas consigo. Seus esforos frenticos para
evitar o abandono podem incluir aes impulsivas tais como comportamentos
de automutilao ou suicidas.
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Borderline tm um padro de
relacionamentos instveis e intensos. Estes indivduos esto inclinados a
mudanas sbitas e dramticas em suas opinies sobre os outros, que podem
ser vistos alternadamente como suportes benvolos ou como cruelmente
punitivos.
Tais mudanas freqentemente refletem a desiluso com uma pessoa cujas
qualidades de devotamento foram idealizadas ou cuja rejeio ou abandono
so esperados.

Professor Marcus Andr Vieira 12

 F60.31 Transtorno da Personalidade
Mistos Borderline
Pode haver um distrbio de identidade caracterizado por uma
auto-imagem ou sentimento de self acentuado e
persistentemente instvel.
As pessoas com Transtorno da Personalidade Borderline
apresentam, de maneira recorrente, comportamento, gestos ou
ameaas suicidas ou comportamento automutilante.
Segundo a CID-10:
1. Tendncia para agir impulsivamente, sem considerar as
consequncias
2. Instabilidade afetiva
3. Acessos de raiva e exploses comportamentais, especialmente
quando atos impulsivos so criticados ou impedidos
4. Auto-imagem, objetivos e preferncias so pouco claras ou
perturbadas
5. Sentimento crnico de vazio
6. Relacionamentos afetivos intensos e instveis
7. Ameaas de suicdio e de auto-leso
Professor Marcus Andr Vieira 13
 F60.4 Transtorno da Personalidade
Histrinica
Segundo o DSM IV, um padro de excessiva emotividade e busca
de ateno.
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Histrinica sentem-se
desconfortveis ou desconsiderados quando no so o centro das
atenes. Freqentemente animados e dramticos, tendem a chamar a
ateno sobre si mesmos e podem, de incio, encantar as pessoas com
quem travam conhecimento por seu entusiasmo, aparente franqueza
ou capacidade de seduo.
Tais qualidades, contudo, perdem sua fora medida que esses
indivduos continuamente exigem ser o centro das atenes. Eles
requisitam o papel de "dono da festa".
Quando no so o centro das atenes, podem fazer algo dramtico
(por ex., inventar estrias, fazer uma cena) para chamar a ateno.
Esta necessidade frequentemente se manifesta em seu
comportamento diante do clnico (por ex., adular, trazer presentes,
oferecer descries dramticas de sintomas fsicos e psicolgicos que
a cada consulta so substitudos por sintomas novos).

Professor Marcus Andr Vieira 14

 Transtorno da Personalidade
Narcisista
Segundo o DSM IV, um padro de grandiosidade,
necessidade por admirao e falta de empatia.
Os indivduos com este transtorno tm um sentimento
grandioso de sua prpria importncia. Eles rotineiramente
superestimam suas capacidades e exageram suas
realizaes, freqentemente parecendo presunosos ou
arrogantes.
Eles podem presumir que os outros atribuem o mesmo
valor a seus esforos e surpreender-se quando no
recebem o louvor que esperam e julgam merecer. Um
menosprezo (desvalorizao) da contribuio dos outros
freqentemente est implcito na apreciao exagerada
de suas prprias realizaes.
Essas pessoas constantemente se preocupam com
fantasias de sucesso ilimitado, poder, inteligncia, beleza
ou amor ideal. Elas podem ruminar acerca de uma
admirao e privilgios a que teriam direito e comparar a
si mesmos com vantagem sobre pessoas famosas e
privilegiadas.
Segundo a CID-10:
1. Considera-se superior
2. Quer ser reconhecido como especial ou nico
3. Fantasias de grande sucesso pessoal
4. Requer admirao excessiva
5. freqentemente arrogante.
Professor Marcus Andr Vieira 15
 F60.6 Transtorno da Personalidade
Ansiosa (evitao ou esquiva)
Segundo o DSM IV, Transtorno da Personalidade Esquiva (Transtorno
de personalidade ansiosa ou de evitao) um padro de inibio
social, sentimentos de inadequao e hipersensibilidade a avaliaes
negativas.
Os indivduos com transtorno evitam atividades profissionais ou
escolares que envolvam contato interpessoal significativo por medo de
crticas, desaprovao ou rejeio. Ofertas de promoes no emprego
podem ser recusadas, porque as novas responsabilidades poderiam
ocasionar crticas dos colegas de trabalho.
Estes indivduos evitam novas amizades, a menos que tenham certeza
de que sero estimados e aceitos sem crticas. As pessoas so
consideradas crticas e desaprovadoras, at passarem por rigorosos
testes provando o contrrio. Os indivduos com este transtorno no
participam de atividades de grupo, a menos que ocorram repetidas e
generosas ofertas de apoio e afeto. A intimidade interpessoal
freqentemente difcil para estes indivduos, embora consigam
estabelecer relacionamentos ntimos quando existem garantias de uma
aceitao sem crticas.

Professor Marcus Andr Vieira 16

 F60.6 Transtorno da Personalidade
Ansiosa (evitao ou esquiva)
Eles podem agir de modo reservado, ter dificuldade para falar sobre si
mesmos e no expressar sentimentos ntimos por medo de serem expostos,
ridicularizados ou envergonhados. Uma vez que os indivduos com este
transtorno se preocupam com crticas ou rejeio em situaes sociais, eles
podem ter um limiar acentuadamente baixo para a deteco destas reaes.
Eles podem ficar extremamente magoados com qualquer crtica ou
desaprovao, por mais leve que seja. Estas pessoas tendem a ser tmidas,
quietas, inibidas e "invisveis", pelo medo de que qualquer ateno possa
trazer degradao ou rejeio.

Segundo a CID-10:
1. Sentimentos persistentes e invasivos de tenso a apreenso
2. Crena de ser socialmente inepto, pessoalmente desinteressantes ou inferior aos
outros
3. Preocupao excessiva em ser criticado ou rejeitado em situaes sociais
4. Relutncia em se envolver com pessoas, a no ser com certeza de ser apreciado
5. Evitao de atividades sociais e ocupacionais que envolvam contato interpessoal
significativo, por medo de crticas, desaprovao ou rejeio.

Professor Marcus Andr Vieira 17

 F60.7 Transtorno da Personalidade
Dependente
Transtorno da Personalidade Dependente , segundo o DSM IV, um padro de
comportamento submisso e aderente, relacionado a uma necessidade
excessiva de proteo e cuidados. Os comportamentos dependentes e
submissos visam a obter ateno e cuidados e surgem de uma percepo de si
mesmo como incapaz de funcionar adequadamente sem o auxlio de outras
pessoas.
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Dependente tm grande
dificuldade em tomar decises corriqueiras (por ex., que cor de camisa usar
para ir ao trabalho ou se devem levar o guarda-chuva) sem uma quantidade
excessiva de conselhos e reasseguramento da parte dos outros. Esses
indivduos tendem a ser passivos e a permitir que outras pessoas
(freqentemente uma nica pessoa) tomem iniciativas e assumam a
responsabilidade pela maioria das reas importantes de suas vidas.
Segundo a CID-10:
1. Encorajar ou permitir que outros tomem a maioria das decises importantes da vida do
sujeito
2. Subordinao das prprias necessidades a dos outros dos quais dependente
3. Sentir-se desamparado quando sozinho por medo de no conseguir se cuidar
4. Medo de ser abandonado
5. Capacidade limitada para tomar decises sem conselhos ou asseguramentos

Professor Marcus Andr Vieira 18

 F60.5 Transtorno da Personalidade
Obsessivo-Compulsiva (Anancstica)

um padro de preocupao com organizao, perfeccionismo e controle. Os

indivduos com Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva, segundo
o DSM IV, tentam manter um sentimento de controle atravs de uma ateno
extenuante a regras, detalhes triviais, procedimentos, listas, horrios ou
formalidades, chegando a perder o ponto mais importante da atividade.
Eles so excessivamente cuidadosos e propensos repetio, dando
extraordinria ateno a detalhes e verificando repetidamente, em busca de
possveis erros. Estas pessoas no percebem que os outros tendem a ficar
muito aborrecidos com os atrasos e inconvenincias que resultam de seu
comportamento.
O seu tempo mal distribudo, sendo as tarefas mais importantes deixadas
para a ltima hora. O perfeccionismo e os altos padres auto-impostos de
desempenho causam disfuno e sofrimento significativos nesses indivduos,
que podem envolver-se tanto na tarefa de tornar cada detalhe de um projeto
absolutamente perfeito, a ponto de jamais termin-lo.
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva
demonstram excessiva dedicao ao trabalho e produtividade, chegando
excluso de atividades de lazer e amizades.

Professor Marcus Andr Vieira 19

 F60.5 Transtorno da Personalidade
Obsessivo-Compulsiva
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva demonstram
excessiva dedicao ao trabalho e produtividade, chegando
excluso de atividades de lazer e amizades. Alm disso, podem ser
excessivamente conscienciosos, escrupulosos e inflexveis acerca de
questes relativas moralidade, tica ou valores.
Essas pessoas tambm podem ser implacveis na autocrtica dos
prprios erros.

Segundo a CID-10:
1. Sentimento de dvida e cautela excessivas
2. Preocupao com detalhes, regras, listas, organizaes
3. Perfeccionismo, que afeta a concluso de tarefas
4. Procrastinao
5. Escrupulosidade, consciensiosidade, preocupao exagerada com a
produtividade
6. Pedantismo; adeso s convenes sociais
7. Rigidez

Professor Marcus Andr Vieira 20

 F69 Transtorno da Personalidade
Sem Outra Especificao
uma categoria oferecida para duas situaes:
1. O padro de personalidade do indivduo satisfaz os critrios
gerais para um Transtorno da Personalidade e existem traos
de diferentes Transtornos da Personalidade, mas no so
satisfeitos os critrios para qualquer Transtorno da
Personalidade especfico; ou
2. O padro de personalidade do indivduo satisfaz os critrios
gerais para um Transtorno da Personalidade, mas o clnico
considera que o Transtorno da Personalidade apresentado no
est includo na Classificao (por ex., transtorno da
personalidade passivo-agressiva).
Os Transtornos da Personalidade so reunidos em trs
agrupamentos, com base em similaridades descritivas.

Professor Marcus Andr Vieira 21

CID 10
F60 Transtornos especficos da personalidade
F60.0 Personalidade paranica
F60.1 Personalidade esquizide
F60.2 Personalidade dissocial
F60.3 Transtorno de personalidade com
instabilidade emocional
F60.4 Personalidade histrinica
F60.5 Personalidade anancstica
F60.6 Personalidade ansiosa (esquiva)
F60.7 Personalidade dependente
F60.8 Outros transtornos especficos da
personalidade
F60.9 Transtorno no especificado da
personalidade
Professor Marcus Andr Vieira 22