DIABETES EN EL AM MAYOR DE 80 AOS: QU DIFERENCIAS

TIENE CON EL MANEJO DEL MS JOVEN

Puede el envejecimiento predisponer a la aparicin de diabetes??

Si NO No sabe/no opina

CAMBIOS FISIOLGICOS

Reduccin de receptor perifricos de insulina. Lo que llamamos la

resistencia a la insulina, el receptor se vuelve menos sensible y por
ende hay ms azcar.
Aumento produccin de pro insulina: Esta insulina no es eficaz
aunque est aumentada.
Menor accin de enzima que separa insulina de pptido C. Para
que la insulina haga su efecto tiene que estar libre, el pptido C es el
transporte, si la insulina est menos libre no hace efecto.
Aumento de Glucagon. Es el antagonista de la insulina.
Reduccin de msculo/aumento de tejido adiposo. Sarcopenia y
obesidad sarcopenica. La parte activa del msculo, la parte activa de La hemoglobina glucosilada ya es considerada en el diagnstico.
la glucosa depende del msculo, si este disminuye hay menos uso
de este, mayor glucosa en sangre y mayor insulina pero menor QU DIFERENCIA EXISTE ENTRE TRATAR A UN DIABTICO JOVEN
efecto biolgico. DE UN ADULTO MAYOR?

Sndromes Geritricos.
MAYOR GLUCOSA EN SANGRE Rangos de tratamiento.
Efectos adversos del tratamiento.
MS INSULINA CON MENOR ACCIN
BIOLGICA 1. DIABETES Y SNDROMES GERITRICOS
Existen diferencia en valores para el diagnstico de Diabetes entre jvenes La diabetes va a generar sndromes geritricos y los sndromes
y adulto mayores? geritricos pueden empeorar la evolucin de la diabetes.
SI NO No sabe/no opina
Se encuentran en riesgo de sndromes geritricos:
- Cadas. Paciente diabtico se puede caer por la neuropata
diabtica.
- Dolor persistente. Dolor neuroptico.
- Deterioro cognitivo. Problemas vasculares
- Polifarmacia. Riesgo de interaccin.
- Incontinencia urinaria.
- Depresin. Relacionada con deterioro cognitivo.
- Deprivacin visual.
 - Rangos de tratamiento
2. RANGOS DE TRATAMIENTO

- Correlacin Hemoglobina Glicosilada

Si tengo a un paciente sano, y tiene un buen estado funcional,

cognitivamente est muy bien, el rango que se usar <7.5% HbA1c, es un
rango como el de una persona joven.

Un paciente complejo, tiene varias comorbilidades, tiene un regular estado

de funcionalidad, camina con cuidado, y cognitivamente ya se olvida de
algunas cosas, es semifuncional, en este caso es que est <8% HbA1c,
porque su expectativa de vida ser intermedia, tiene riesgo de hipoglicemia y
adems porque es frgil y tienen riesgo de cadas.

Si es un paciente muy complejo, con una funcin cognitiva moderada a

severa, y con una dependencia funcional, a este paciente se le lleva a una
HbA1c de <8.5%
Si yo tengo una HbA1c de 7 el promedio de azcar es de 150.
 - Managing diabetes in the elderly: Go easy, individualize
23American Geriatrics: Si tiene una buena funcionalidad, Igual que el
anterior se usa <7% si tiene una expectativa de ms de 15 aos pero si es
frgil y tiene una expectativa de <5 aos se usar el 8%.
Se hace una evaluacin global
- Adultos mayores sanos con buen estado funcional y cognitivo. Si se
comienza a hacer estrictos desde ahora los beneficios recin se
evidencian a largo plazo (8 a 10 aos).
- Metas similares a jvenes
- Complicaciones asociadas a diabetes, comorbilidades mltiples,
pobre funcionalidad o deterioro cognitivo.
- Poco beneficio de tratamiento largo y estricto (mayor riesgo
hipoglicemia).
 3. EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
Efectos adversos del tratamiento Variabilidad Glicmica
Ambos tienen misma hemoglobina glicosilada
El paciente en azul est un ondulante, y su Hemoglobina glicosilada ser
de 6.1 y el otro paciente tambin tiene el mismo valor.
Caso Clnico
Riesgos de Hipoglicemia
Funcin renal baja. Muchos de los medicamentos se
depuran por va renal,
Respuesta hormonal tarda. La respuesta del clucagon y
simptica est reducida.
Ingesta variable. Algunos pacientes se saltan comidas
Polifarmacia (bloqueo respuesta autonmica).
Absorcin intestinal lenta.
Hospitalizacin reciente. Cuando el paciente sale de
alta piensa en otras complicaciones menos en esta, no
debe tomar igual su medicacin y deben tener un
cuidador capacitado.
Consecuencias de hipoglicemia
o Arritmias.
o Deterioro cognitivo.
o Delirium.
o Cadas.
o Hospitalizacin.
Que necesito para recomendar insulina? Evaluar:
Funcin renal.
Paciente o cuidador sin limitacin visual/cognitiva.
Paciente o cuidador capacitado.
Ingesta oral adecuada.
Como debe ser la dieta del paciente diabtico,
Hipocalrica?? La dieta es similar a la de una persona sana
pero se cambia el tipo de alimento pero no se da
hipocalrico, se da alimentos que sostenga la glucosa en el
tiempo.
Paciente adulta mayor 85 aos Diabtica e Hipertensa. Usa
Metformina 500 cada 8 horas y Sitagliptina 50 mg al da para control
de su glicemia. Su ltima hemoglobina glicosilada est en 7.2 % y
tiene glucosas postprandiales entre 140 y 160. Su mdico le inform
que necesita cambiar de medicacin a insulina.
Que otra informacin solicitara?
Actividades de la vida diaria: Lawton (1/8) Katz ( B).
Funcin Renal: Creatinina 0.8 / Depuracin de Creatinina 35 ml/min.
 Sndromes Geritricos: Sarcopenia/ Deterioro Cognitivo/ Deprivacin
visual/Estrs del cuidador/ incontinencia urinaria.
Comorbilidades: HTA/ Insuficiencia Cardiaca/Enfermedad Renal
grado 3-4/ Retinopata diabtica/ neuropata diabtica
Medicacin: Bisoprolol 5mg da/ Timolol gotas oftlmicas/ Nifedipino
30 cada 12h/Gabapentina 300 cada 12 horas/ aspirina 100mg.
Frecuencia cardiaca 50 x min. Presin arterial 100/60. Peso 60 kg/
Talla 172cm
Dieta: Le recomendaron dieta sin nada de sal e hipocalrica de 1200
kcal.
Plan:
Dieta 25 a 30 kcal por Peso.
Un poco de sal adicional.
Suspender o cambiar medicacin oftlmica y/o Reducir beta
bloqueador.
Capacitacin al cuidador.
Reduccin progresiva de dosis de antidiabticos segn
controles.
Control de presin y ajuste de medicacin anti hipertensiva.
Realizar VGI

VER DE FORMA INTEGRAL AL PACIENTE, NO SOLO LA GLUCOSA.

EVALUACIN DE TODOS LOS RGANOS, GLOBAL