UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS Articulo original “Computed Tomography — An Increasing Source of Radiation Exposure “The New England Journal of Medicine . David J. Brenner, PhD. Eric J. Hall, D. Noviembre ,29, 2007 Dr. Carlos Azafiero InopeEl advenimiento de la Tomografia Computarizada (TC) ha revolucionado la radiologia diagndstica. Desde el inicio de la TC en 1970, su uso se ha _ incrementado rapidamente. Se estima que mas de 62 millones de TC por afio, son obtenidas actualmente en los _ Estados Unidos ( aprox. 4 millones para nifios). Dr. Carlos Azafiero InopeTable 1. Typical Organ Radiation Doses from Various Radiologic Studies. Relevant Relevant Organ Dose* Study Type Organ (mGy or mSv) Dental radiography Brain 0.005 Posterior-anterior chest radiography Lung 0.01 Lateral chest radiography Lung 0.15 Screening mammography Breast 3 Adult abdominal CT Stomach 10 Barium enema Colon 15 Neonatal abdorninal CT Stomach 20 * The radiation dose, a measure of ionizing energy absorbed per unit of mass, is expressed in grays (Gy) or milligrays (mGy); 1 Gy=1 joule per kilogram. The radiation dose is often expressed as an equivalent dose in sieverts (Sv) or millisieverts (mSv). For x-ray radiation, which is the type used in CT scanners, 1 mSv=1 mGy. Dr. Carlos Azafiero InopeLa Tomografia ha transformado mucho la imagenologia médica al proveer vistas tridimensionales de los 6rganc 6n corporal de inteModul tll Coding Posing “rte Una tabla motorizada mueve al paciente a través del sistema tomografico. Al mismo tiempo, una fuente de rayos X, rota dentro de la abertura circular.Modul tll Posing “rte Un sistema de detectores de rayos X rotan en sincronia sobre él lado mas alejado del paciente.Modul tll Coding Posing “rte La fuente de rayos X produce un rayo de luz en forma de abanico con un ancho variable de 1 a 20mm.Modul tll Coding Posing “rte En la TAC Axial, la es comunmente usada para examinar la cabeza, la mesa est estacionaria durante una rotacién, después de la cual se mueve a lo largo para el préximo corte.Modul tll Coding — Posing “rte En la TAC Helicoidal, la cual se usa frecuentemente para examinar el cuerpo, la mesa se mueve continuamente ya que la fuente de rayos X y_ los detectores rotan, produciendo un examen en espiral o helicoidal.Posing “rte Todos los datos son procesados por la computadora para producir una serie de imagenes representando vistas tridimensionales de un 6rgano blanco o regién corporal.1.- Es un generador de rayos X que gira en el sentido de la flecha. 2- Es el haz de rayos X generado en forma de abanico. 3.- Es la seccién de la cabeza del paciente "barrida" por el haz de rayos xX. 4.- Es la pantalla fluorescente donde inciden los rayos X. 5.- Es el detector que traduce los impulsos recibidos de la pantalla y los envia a la computadora. CI- Tomografia Computarizada Dr. Carlos Azafiero InopeIMUNES DE TOMOGRAFIAS COMPUTARIZADAS El uso de la TC puede ser categorizada de acuerdo a la poblacién de pacientes (adultos 0 nifios) y al propdsito de la imagen (como diagnéstico en pacientes sintomiticos o investigacién de pacientes asintomaticos). El diagndéstico basado en la TC es la principal de esas categorias. Dr. Carlos Azafiero InopeEl crecimiento del uso de la TC en nifios se ha conducido sobre todo por la disminucién del tiempo necesario para realizar la tomografia — ahora menos de 1 segundo — eliminando en gran parte la necesidad de la anestesia para prevenir que el nifio se mueva durante la adquisicion de la imagen. Dr. Carlos Azafero InopeCOMUNES DE TOMOGRAFIAS COMPUTARIZAD. El 4rea de mayor crecimiento en el uso de la TC en nifios ha sido el diagndstico prequirtrgico de apendicitis, para lo cual la TC parece ser tanto exacto y rentable. Dr. Carlos Azafiero InoVarias medidas son usadas para describir la dosis de radiacién emitida por la TC. Las mas relevantes son : - La Dosis Absorbida - La Dosis Efectiva - El Indice de Dosis de la Tomografia Compurarizada. Dr. Carlos Azafiero Inopees la energia absorbida por unidad de masa y es medida en Grays (Gy) 0 simplemente, es la cantidad de energia que absorbe un material expuesto a radiaciones ionizantes de cualquier tipo. 01 Gray equivale a 01 joule de energia de radiacién absorbida por kilogramo. Dr. Carlos Azafiero Inopeexpresada en Sieverts (Sv)* ,se calcula a partir de la dosis (expresada en Gy) absorbida por los distintos tejidos y Organos expuestos, aplicando factores de ponderacién que tienen en cuenta el tipo de radiacién (alfa, beta, gamma , X, neutrones), de las modalidades de exposicién (externo o interno) y la sensibilidad specifica de los Organos o tejidos Dr. Carlos Azafiero InopeTamafio —_ Sistema ee medido __ internacional (SI) Dosi GRAY 4 Gy : energia registrada de un julio por (Gy) kilogramo de materia SIEVERT [ff SV: Gy multiplicado por un factor de (sv) ponderacién consustancial_ a cada radiacion y org Dosis equivalente y dosis eficaz Dr. Carlos Azaiero InopeIOSIS ORGANO Las dosis érgano de una TC son considerablemente mayores que la radiografia convencional. Ejemplo: Rx Abdominal AP : Dosis al est6mago: aprox. 0.25 mGy (50 vei menos que la correspondiente dosis est6mago desde una TC). Dr. Carlos Azafiero InopeLa dosis radiacion para un 6rgano particular desde cualquier estudio tomografico depende de un nimero de factores. Los mas importantes son el ntimero de tomografias, el tubo corriente y tiempo de examen. (en miliamperiosegundos: mAs), la talla del paciente y el disefio especifico del tomografo que se esta usando. Mucho de estos factores estén bajo el control del radiologo o técnico radiologo. Dr. Carlos Azafiero InopeEFECTOS BIOLOGICOS DE LAS DOSIS BAJAS DELA RADIACION IONIZANTE al como los amma, articulas nergia suficiente gia de enlace de La radiacion ioniza Rayos X, rayos alfa, beta, tienen la para vencer la ener los electrones de los atomos y moléculas para formar iones. Dr. Carlos AzafieroEFECTOS BIOLOGICOS DE LAS DOSIS BAJAS DE LA RADIACION IONIZANTE Estas radiaciones pueden golpear electrones y sacarlos fuera de sus érbitas , de ese modo se crean iones. Fendomeno de lonizacionEFECTOS BIOLOGICOS DE LAS DOSIS BAJAS DE LA RADIACION IONIZANTE En los materiales biolégicos expuestos a los Rayos X, el escenario mas comuin es la creacién de radicales Hidroxilo producto de la interaccién de los Rayos X con las moléculas del Agua. Efectos Biolégicos Indirectos s H+OH OH+OH = Peréxido de Hideégeno a 80% de agua -EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS DOSIS BAJAS DE LA RADIACION IONIZANTE Los Rayos X pueden ionizar directamente al ADN. Muchos de los dafios inducidos por la radiaci6n son rapidamente reparados por varios sistema dentro de la célula, pero la rotura de la doble hebra del ADN es dificil de reparar. Efectos Biologics Directas Daiio en las hélices del ADN A nivel celular, las células pueden: “Inhibicion de la reproduccion celular *Reparacion de la lesion acertada o fallida. Muerte celularEFECTOS BIOLOGICOS DE LAS DOSIS BAJAS DE LA RADIACION IONIZANTE La Reparacién errénea del ADN puede inducir a mutaciones, translocaciones cromosomales’ y fusién de genes, todos los cuales estan ligados a la inducciédn de cancer. Dr. Carlos AzafieroRIESGO 10 CON BAJAS DOSIS DE RADIACION Dependiendo de la maquina, el érgano que esta siendo estudiado recibe una dosis de radiacion que varia de 15 milisieverts (mSv) ( en un adulto) a 30 mSv (en un neonato) por una TC simple, con un promedio de 2 a 3 TC por estudio. A esas dosis, el riesgo mas probable es la Carcinogéngsigiadieika ROseradiacionLa informacién que se tiene en relacién con los riesgos de céncer inducido por radiaci6n proviene de los estudios de los sobrevivientes de la bomba atémica que cayé en Japén (1945). Dr. Carlos Azafiero InopeLos datos esa cohorte de sobrevivientes son generalmente usados como la base para predecir los riesgos relacionados con la radiacién en un poblacién. Dr. Carlos Azafiero nopeDOSIS DE RADIACION Es Grande Han sido estudiado por un periodo largo (muchos afios) é POR QUE ESA COHORTE? No fueron seleccionados para enfermar Abarca todos los grupos etdreos Dr. Carlos Azafiero InopeDOSIS DE RADIACION Hubo un incremento significativo en el riesgo global de cancer en los sobrevivientes de la bomba atomica, quienes recibieron dosis bajas de radiacién, variando desde 5a150 mSv. La dosis media en este grupo fue de 40 mSv, la cual se aproxima a la dosis é6rgano desde un estudio tomografico tipico que implica dos ahesvexainehes en un adulto.El amplio uso de la TC representa probablemente el avances mds simple en la radiologia diagndstica. Sin embrago, ya comparado con la radiografia, la TC implica dosis de radiacién mucho mas altas.Dr. Carlos Azafiero InopeLA TOMOGRAFTA Tomografia viene del griego: corte o seccién # escribir o grabar - Axial : relativo al eje ute Procesa datos por medio de una computadora. Dr. Carlos Azafiero Inopeintrodujo la Tomografia Axial Computarizada en 1972, como un método de diagnostico, basado en la formacién de rayos X, cuyas imagenes son captadas por un computador, obteniendo de esta forma imagenes digitales. Dr. Carlos Azafiero InopeEn 1987, la tomografia es usada en Odontologia por Schartz, Rotman, Chafetz y Rodes que desarrollaron un programa es co para el estudio de la zona maxilo mandibular al que denominaron Dentascan. Maxila: Dentascan Dr. Carlos Azafiero InopeDENTASCAN | La Maxila La Mandibula Permite obtener imagenes de alta resolucién de la maxila y mandibula a partir de cortes en el ple axial, realizando reconstrucciones panoramy vee q guts les las cuales son de e peal en aie tras sin superposiciones de estritturds Oa Hes como en la radiFigura 1. Arco 6seo artificial. Figura 2 . Cort Dr. Carlos Azafiero InopeLos avances informaticos han logrado mejorar la calidad de la imagen obtenida y sobre todo, disminuir los tiempos de exposicién, tal es el caso de los tomdgrafos de cuarta generacién de tipo helicoidal (TC Helicoidal). Por ejemplo hoy podemos realizar un barrido de la ATM en 6 segundos, lo que corresponderia aproximadamente a 1/3 del tiempo empleado en la toma de una radiografia panordmica | : - convencional. a Le Dr. Carlos Azafiero Inopeimportan le obtener imagenes en_ los diferentes planA través de los diferentes software se puede evaluar la relaci del céndilo con su cavidad articular y con la eminencia articular del hueso temporal, estructuras éseas vecinas, patologias y remodelaciones 6seas dela ATM. HIPERPLASIA DEL PROCESO CONDILAR LADO IZQUIERDO Diss