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1) Ginecologia = 33 questes

USP 2017 (10 questes)

21. Mulher de 32 anos tem desejo reprodutivo. H 8 meses apresentou gestao seguida
de aborto espontneo com 7 semanas, sem necessidade de curetagem. Desde este
evento, no faz uso de mtodo contraceptivo e apresenta ciclos menstruais regulares,
com durao de 4 dias, intervalo de 30 dias e fluxo aumentado.
Exame ginecolgico:
- Genitais externos normais;
- Especular contedo vaginal habitual, colo epitelizado;
- Toque vaginal tero em anteversoflexo, regular, no doloroso mobilizao, volume
habitual.
Realiza os seguintes exames:
Espermograma do parceiro: normal.
Considerando o desejo reprodutivo e as informaes clnicas, ultrassonogrficas e
laboratoriais, necessrio realizar:
(A) Tratamento de sndrome dos ovrios policsticos.
(B) Suplementao de progesterona.
(C) Laparoscopia diagnstica.
(D) Histeroscopia cirrgica.

22. Mulher de 30 anos, IG IP (normal h 8 anos), refere ciclos menstruais regulares,


dismenorreia leve (melhora espontnea sem uso de analgsicos), faz uso de preservativo
como mtodo contraceptivo. H 4 meses, teve incio dor em regio lombar direita, em
clica, com irradiao plvica e intensidade progressiva sem melhora com analgsico ou
antiinflamatrio. Nega disria ou polaciria.
Exame abdominal: plano e flcido, sem massas palpveis. Apresenta dor palpao
profunda em fossa ilaca direita. Punho percussonegativa em regies lombares.
Exame especular: contedo vaginal habitual, colo epitelizado anteriorizado, zona de
transio normal.
Toque vaginal: tero retrovertido, tamanho habitual, dor palpao em frnice vaginal
posterior, tumorao anexial direita, regular, mvel, indolor.
Exame de sedimento urinrio normal.
Colpocitologia classe 2 de Papanicolaou.
Ultrassom de vias urinrias (rim direito):

A principal hiptese diagnstica


(A) Endometriose
(B) Mioma uterino
(C) Cncer de ovrio
(D) Cncer de colo uterino

23. Mulher de 25 anos, nuligesta em uso de contraceptivo oral combinado. Refere que h
7 dias comeou quadro de mialgia inespecfica, cefalia e febre no medida, controlada
com paracetamol. H 4 dias dor plvica e corrimento vaginal muco-sanguinolento intenso.
Ao exame clnico apresenta-se em regular estado geral, FC 80 bpm, FR 18 ipm, PA
120/70 mmHg, temperatura axilar 37,2oC. Ausculta pulmonar e cardaca normais,
presena de linfonodos inguinais palpveis, mveis, fibroelsticos e dolorosos.
rgos genitais externos sem alteraes.
Exame especular:
A principal hiptese diagnstica :
(A) Behet
(B) Tricomonase
(C) Clamdia
(D) Herpes simples

24. Mulher de 27 anos, maratonista, 1G 1P (vaginal h 7 anos), utilizava dispositivo


intrauterino (DIU) liberador de progestagnio at h 8 meses, quando o retirou por desejo
pessoal. Desde ento permanece com seu treinamento habitual e utiliza preservativo
como contraceptivo. Queixa-se de no ter apresentado fluxo menstrual desde a retirada
do DIU. Exame de beta-hCG negativo. Foi medicada com medroxiprogesterona 10 mg ao
dia por 10 dias, sem apresentar sangramento genital.
Dosagem de FSH=1,2mUI/mL e de LH=2,1 mUI/mL.
Ressonncia magntica de sela trcica normal.
A principal hiptese diagnstica para a origem do quadro de amenorreia
(A) Hipfise
(B) Hipotlamo
(C) Ovrios
(D) tero

25. Mulher de 22 anos refere que h 3 dias apresentou relao sexual, sem uso de
preservativo, com parceiro em tratamento para Papilomavirus humano (HPV) em glande.
Est preocupada com os riscos relacionados a este contato. Deve-se considerar que o
HPV apresenta:
(A) baixa infectividade e baixa probabilidade de infeco pelo ato sexual.
(B) infeco de progresso acelerada para fases displsicas.
(C) elevado clareamento pelo sistema imunolgico do hospedeiro.
(D) resposta teraputica com uso de vacina ps contato suspeito.

26. Mulher de 34 anos em investigao para infertilidade, realiza a seguinte histeroscopia:


27. Mulher de 40 anos refere sangramentos menstruais excessivos nos ltimos 5 ciclos,
que se apresentam com intervalo de 30 dias, durao de 7 dias e perda de cogulos.
Nega comorbidades, uso de medicamentos, cirurgias prvias, alergias. Antecedente de 2
partos vaginais, ltimo h 10 anos. Marido vasectomizado.
No momento o sangramento intenso, terceiro dia do ciclo. Ao exame clnico: frequncia
cardaca de 90 bpm, PA 120 x 80 mmHg, abdome flcido indolor. Exame especular: colo
epitelizado e grande quantidade de sangue na vagina com exteriorizao pelo canal
cervical. Exame plvico com tero em anteversoflexo, no doloroso, tamanho normal,
regies anexiais livres.
Neste momento, a medicao mais adequada para o controle do sangramento :
(A) dehidroepiandrosterona (DHEA)
(B) diclofenaco sdico
(C) progesterona
(D) cido tranexmico

28. Mulher de 30 anos encontra-se em tratamento para gravidez e dever ser submetida a
inseminao intrauterina. Recebeu medicao para estimular o desenvolvimento do
folculo ovariano, que apresenta 20 mm de dimetro ao ultrassom. Qual dos hormnios
abaixo o mais indicado para induzir a ovulao?
(A) progesterona
(B) FSH
(C) estrognio
(D) hCG

29. Mulher de 60 anos refere aumento do volume abdominal, cansao e dispneia intensa.
Ao exame clnico observa-se abdome com volumosa ascite.
Exame plvico atravs de toque vaginal revela tumor de aspecto slido, irregular, fixo,
deslocando o tero lateralmente esquerda, presena de ndulos irregulares em frnice
vaginal posterior.
A ascite esvaziada por puno e o material encaminhado para anlise citolgica, cujo
diagnstico compatvel com adenocarcinoma seroso de ovrio. O tratamento cirrgico
primrio, com o objetivo de citorreduo tima em cncer de ovrio avanado, confere
melhor prognstico porque:
(A) favorece a radioterapia complementar exclusiva pelve.
(B) reduz clones celulares resistentes quimioterapia.
(C) impede a formao de ascite durante a quimioterapia secundria.
(D) no h resposta teraputica quimioterapia primria

30. Paciente de 67 anos com diagnstico de cncer ductal invasor de mama estdio 2.
Refere menopausa e antecedente de histerectomia total e salpingo-ooforectomia bilateral
aos 48 anos por miomatose uterina. Realizou a cirurgia mamria adequada e apresenta o
seguinte painel de anlise imunoistoqumica:
Considerando a informao do painel de imunoistoqumica, a principal medicao a ser
considerada nesta paciente inibidor de:
(A) aromatase
(B) mTOR
(C) microtubulo
(D) angiognese

USP 2016 (12 questes)

CASO 4
Ateno: As questes de nmeros 12 a 15 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder estas questes.
Paciente feminina, com 37 anos de idade atendida no pronto-socorro com queixa de
disria h 3 dias, dor lombar direita e febre aferida de 38,5 C. H um ms, a paciente
refere ter apresentado sintomas semelhantes e foi tratada com cefadroxila oral por 14
dias, sem a realizao de exames subsidirios com regresso completa dos sintomas na
ocasio.
Realizados os seguintes exames laboratoriais e de imagem:
Hemograma:
hemoglobina 12,3 g/dL hematcrito 38%
Proteina C-Reativa: 11 mg/dL
Creatinina: 0,9 mg/dL
Urina tipo I:
pH 5,0
aspecto ligeiramente turvo
densidade 1,006
odor sui generis
Sedimento urinrio
Clulas epiteliais raras
Muco raro
Cristais ausentes
Substancias amorfas ausentes
Leuccitos 134.000/mL
Hemcias 91.000/mL
Cultura de Urina: Bactria gram-negativa em identificao
Estudo de Imagem:

QUESTO 12. Qual o diagnstico radiolgico?


QUESTO 13. Qual a causa mais comum da doena primria dessa paciente?
QUESTO 14. Qual o mecanismo fisiopatolgico da doena primria?
QUESTO 15. Considerando que o rgo acometido est funcionante, que tipo de
interveno preferencialmente indicada para erradicar a doena primria?

CASO 9
Ateno: As questes de nmeros 26 a 30 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Paciente de 45 anos de idade com dor em regio lombar direita h 7 dias. Nega febre.
Antecedente de 4 gestaes e 4 partos vaginais, ltimo h 10 anos. Nega uso de mtodo
contraceptivo. Refere atividade sexual regular, sem parceiro fixo, com secreo vaginal
eventual de odor desagradvel e sinusiorragia h 4 meses. Refere tratamento para sfilis
durante a segunda gestao. Sem acompanhamento mdico regular.
Afebril, exame clnico geral sem alteraes, punho-percusso positiva em regio lombar
direita.
Exame ginecolgico com achado especular abaixo. Realiza ultrassonografia de vias
urinrias (abaixo).
Exame de sedimento urinrio sem alteraes
QUESTO 26. Cite o diagnstico ultrassonogrfico renal.
QUESTO 27. Cite o tratamento mais adequado para o achado ultrassonogrfico.
QUESTO 28. Considerando o achado especular e confirmado o diagnstico
ginecolgico mais provvel, qual a justificativa para o achado ultrassonogrfico.
QUESTO 29. Cite o mtodo diagnstico mais adequado para o achado do exame
especular; e identifique a imagem correspondente compatvel com o caso.

QUESTO 30. Cite o tratamento mais adequado doena ginecolgica diagnosticada no


item anterior nesta paciente.
Ateno: As questes de nmeros 31 a 33 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Paciente de 40 anos refere amenorria e o aparecimento de acne h 4 meses, com
hipersensibilidade clitoridiana h 1 ms. Refere ciclos menstruais regulares at ento.
Apresenta antecedente de 2 partos vaginais, sendo o ltimo h 4 anos.
Refere menarca aos 12 anos, ciclos menstruais irregulares e espaniomenorricos at os
17 anos que passaram a ciclos de 32 dias com fluxo de 4 dias a partir de ento. Nega uso
de contraceptivos hormonais, com uso regular de preservativo.
Nega cirurgias ou uso regular de medicamentos. Sem antecedentes familiares
significativos.
Achados relevantes no exame clnico IMC 32 Kg/m2,

rgos genitais externos sem alteraes.


Exame especular com colo epitelizado.
Toque tero em anteversoflexo, aumento do volume anexial esquerdo e regio anexial
direita normal.
Perfil hormonal:

QUESTO 31. Cite a principal hiptese diagnstica a ser considerada neste caso.
QUESTO 32. Cite no caderno de resposta a letra correspondente imagem
laparoscpica compatvel com o quadro clnico.
QUESTO 33. Cite o tratamento adequado para a principal hiptese diagnstica.

USP 2015 (5 questes)

Ateno: A questo de nmero 27 referem ao caso abaixo. Utilize o caderno de


respostas, no lugar delimitado para responder essa questo.
A Sra. BC, 23 anos atendida na Unidade bsica de sade. Primpara, refere ter
apresentado parto domiciliar de recm-nascido de 3kg h 6 meses. Aps o nascimento, a
paciente apresentou sangramento genital intenso e foi encaminhada ao Pronto-Socorro
onde constataram choque hemorrgico. Conforme relatrio mdico do servio que prestou
o atendimento, recebeu transfuso de 3 unidades de concentrado de hemcias e
curetagem uterina por restos placentrios. Recuperou-se bem destas intercorrncias e
recebeu alta, na ocasio, sem medicamentos. No amamentou por falta de leite (sic).
Procura atendimento mdico, pois no apresentou menstruao desde o parto. Refere
cansao para atividades dirias e dificuldade para perder peso.
Ao exame clnico FC=82 bpm, PA=110/70 mmHg, FR=10 ipm, IMC=30 kg/m2. Auscultas
pulmonar e cardaca normais, palpao da tireoide normal, abdome normal. Mamas
flcidas, simtricas, palpao fibroglandular sem leite expresso. Genitais externos com
discreta rotura perineal. Genitais internos com observao de colo epitelizado e contedo
vaginal habitual. Toque vaginal - tero mvel, anteversofletido, regular, tamanho normal.
Teste de urina para gravidez negativo.
QUESTO 27. Preencha a tabela no CADERNO DE RESPOSTAS, considerando as duas
principais hipteses diagnsticas associadas queixa clnica atual. Para cada hiptese
diagnstica, cite o respectivo evento etiolgico, duas propeduticas complementares
relacionadas hiptese e o tratamento adequado.
CASO 10 Ateno: As questes de nmeros 28 a 31 referem-se ao caso abaixo. Utilize o
caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
A Sra RDP com 32 anos de idade atendida em unidade bsica de sade com queixa de
sada eventual de lquido aquoso por ambos os mamilos h cerca de 4 meses. Gostaria
de realizar mamografia, pois tem medo de cncer porque sua me teve a doena
(diagnstico aos 60 anos de idade). Conforme seu pronturio mdico, foi submetida a
terapia por iodo radioativo devido a doena de Graves h 8 meses. O tratamento foi
considerado bem sucedido e a paciente orientada para seguimento clnico ambulatorial.
Apresenta antecedente de 3 partos vaginais e o marido foi vasectomizado. No momento,
no est utilizando nenhum medicamento, refere ciclos menstruais com intervalos
progressivamente maiores nos ltimos 6 meses, com menor quantidade de fluxo
sanguneo (data da ltima menstruao h 40 dias).
Exame clnico: FC=76 bpm, PA=110/60 mmHg, FR=10ipm, IMC=32 kg/m2. Semiologias
cardaca, pulmonar, abdominal e cervical normais. Mamas simtricas, trgidas, palpao
fibroglandular, sada de secreo esbranquiada expresso de ambos os mamilos por
mltiplos ductos. Linfonodos axilares normais palpao. Genitais externos sem
alterao, genitais internos contedo vaginal habitual, colo epitelizado, toque vaginal com
tero de tamanho normal, mvel, indolor; regies anexiais normais.
QUESTO 28. Cite a principal hiptese diagnstica para o achado mamrio.
QUESTO 29. Cite a etiologia para a principal hiptese diagnstica.
QUESTO 30. Considerando a principal etiologia, qual o tratamento adequado para
esta paciente?
QUESTO 31. Qual a orientao para realizao de mamografia para esta paciente neste
momento?

USP 2013 (6 questes)

CASO 10
Ateno: As questes de nmeros 30 a 32 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Mulher de 60 anos de idade, casada, nuligesta, foi internada por apresentar sangramento
uterino h quatro meses. Refere ciclos menstruais espaniomenorreicos durante a
menacme, at a menopausa, ocorrida h 6 anos. No faz uso de nenhum medicamento
hormonal. Antecedentes pessoais: crises convulsivas, em uso de fenitona e flutter atrial
crnico em uso de varfarina. Sem outros antecedentes relevantes.
No exame clnico, bom estado geral, corada, eupneica, hidratada. Peso = 75kg, altura =
1,50 m, presso arterial = 120x80mmHg, frequncia cardaca = 86bpm. Semiologia
cardaca, pulmonar, abdominal e de membros normais.
rgos genitais externos: pilificao e trofismo adequados para idade, ausncia de
procidncia de paredes vaginais. Exame especular: colo uterino epitelizado. Toque
vaginal: tero de volume adequado para a idade, mvel, em ante-verso-flexo; anexos
no palpveis e no dolorosos.
A ultrassonografia transvaginal evidenciou endomtrio com espessura de 20 mm e
ecogenicidade heterognea, ricamente vascularizado. Para esclarecimento diagnstico foi
indicada a realizao de curetagem uterina. No dia agendado para o procedimento, a
paciente foi levada ao centro cirrgico e encontra-se anestesiada e em posio
ginecolgica.
QUESTO 30. Cite a hiptese diagnstica para o caso que justifica a realizao da
curetagem uterina.
QUESTO 31. Cite os tempos cirrgicos da curetagem uterina.
QUESTO 32. Cite quatro fatores de risco para a doena a que se refere a questo 30 e
que esto presentes no caso.
CASO 11
Ateno: As questes de nmeros 33 a 35 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Mulher de 26 anos de idade, casada, nuligesta, retorna ao ambulatrio de ginecologia
para consulta de rotina. Nega queixas atuais. Antecedentes menstruais: Ciclos regulares,
ltima menstruao h 7 dias. Utiliza dispositivo intra-uterino (DIU) de cobre.
Exame clnico geral, cardaco, pulmonar, abdominal e de membros dentro dos parmetros
de normalidade. Exame clnico ginecolgico: mamas normais ao exame; rgos genitais
externos adequados para idade. Exame especular: colo do tero com mcula rubra de 1
cm e fio do DIU visualizado. Toque vaginal com tero de volume normal para a idade em
ante-verso-flexo, no doloroso mobilizao, anexos no palpveis.
QUESTO 33. Descreva a tcnica convencional adequada para coleta da colpocitologia
onctica.
Considere que o material coletado ser analisado em lmina de vidro.
O resultado da colpocitologia foi compatvel com leso intra-epitelial escamosa de baixo
grau. Optou-se pela realizao de bipsia do colo uterino.
QUESTO 34. Cite duas estratgias de propedutica complementar (testes ou exames)
que auxiliam na determinao da rea do colo do tero a ser biopsiada.
A bipsia do colo uterino evidenciou neoplasia intra-epitelial grau 1 (NIC 1).
QUESTO 35. Cite a conduta para o caso, adequadas para o tratamento da neoplasia
diagnosticada

2) Obstetrcia = 38 questes

USP 2017 (14 questes)

20. Primigesta de 30 anos de idade, sem antecedentes mrbidos ou cirurgias prvias e


ndice de massa corprea 25 Kg/m2, comparece para a primeira consulta pr-natal com
12 semanas de gravidez. Apresenta tipagem sangunea A Rh positivo e seu parceiro O
Rh negativo. Classificada como pr-natal de baixo risco. Para esta paciente correto
afirmar que:
(A) A suplementao de cido flico, ferro, clcio e mega-6 ser fundamental.
(B) A incompatibilidade sangunea entre os pais aumenta o risco de abortamento.
(C) Indicar ultrassonografia mensal no melhorar o prognstico perinatal.
(D) O ganho de peso ideal para ela est entre quatro e sete quilos.

31. Gestante de 16 anos procura atendimento ambulatorial especializado na 12o semana


devido a resultado de VDRL positivo 1/64. A paciente recebeu tratamento com penicilina
benzatina, 2.400.000 UI intramuscular semanal, por 3 semanas. Com 32 semanas de
gestao, o VDRL apresentou resultado de 1/128. Qual o significado clnico?
(A) Resistncia penicilina
(B) Dose inadequada
(C) Reinfeco
(D) Cicatriz sorolgica
32. Neste momento, o diagnstico desta gestante :
(A) descompensao de hipertenso arterial crnica.
(B) hipertenso arterial secundria nefropatia crnica.
(C) cardiopatia gestacional com hipertenso secundria.
(D) pr-eclmpsia superajuntada hipertenso arterial crnica.

33. Aps 2 dias de internao, a paciente apresenta novo pico hipertensivo, com presso
arterial de 170x120 mmHg. Foi realizada a avaliao de vitalidade fetal, com ndice de
lquido amnitico de 7,3 cm e a cardiotocografia abaixo.

Neste caso o traado cardiotocogrfico indica:


(A) compresso funicular
(B) resposta vagal imediata
(C) consequncia de hipxia fetal
(D) reduo de retorno venoso materno

34. Primigesta de 23 anos, realizou fertilizao assistida. Encontra-se na quinta semana


de gestao diagnosticada por beta hCG srico de 2.350mUI/mL h 2 dias. Vem ao
pronto atendimento com queixa de sangramento vaginal com caracterstica de borra de
caf. O exame clnico apresentou como achados relevantes abdome indolor e pequena
quantidade de sangue coletado em frnice posterior da vagina. Foi solicitada avaliao
ultrassonogrfica que demonstrou tero em anteversoflexo com eco endometrial
espessado medindo 16 mm e imagem paraovariana esquerda medindo 28 x 20 x 22 mm
(imagens abaixo). O nvel srico de beta hCG foi de 1.650mUI/mL.

Nesta paciente, a conduta indicada :


(A) conservadora com beta HCG seriado.
(B) cirrgica por laparoscopia.
(C) cirrgica por curetagem uterina.
(D) medicamentosa com metotrexato.

35. Primigesta, 35 anos, 33 semanas, procura pronto-socorro com queixa de dor


abdominal em clica h 4 horas, com intervalos menores que 5 minutos. Antecedente
pessoal de cardiopatia reumtica com estenose mitral moderada, em uso de furosemida
40 mg e propranolol 40 mg por dia. Ao exame clnico, bom estado geral, PA 130 x 80
mmHg, FC 96 bpm, bulhas rtmicas normofonticas com sopro com ruflar diastlico em
foco mitral, abdome gravdico, altura uterina 32 cm, 2 contraes moderadas em 10
minutos, tnus uterino normal, BCF 136 bpm. Colo uterino mdio, medianizado, 3
centmetros de dilatao, lquido claro sem grumos em fundo de saco posterior. A conduta
:
(A) inibio de trabalho de parto e uso de betametasona
(B) conduo de trabalho de parto com analgesia precoce
(C) parto cesrea de imediato para proteo cardiolgica materna
(D) definio de via de parto aps ecocardiograma de urgncia

36. Gestante com 35 anos de idade, sem doenas prvias, admitida no centro
obsttrico, com 39 semanas, em trabalho de parto espontneo. Exame clnico inicial em
bom estado geral, altura uterina 37 cm, dinmica uterina presente, BCF 146 bpm,
apresentao ceflica, colo fino, medianizado, 7cm, plano 0 de De Lee, bolsa rota
espontaneamente, liquido claro.
Qual das manobras abaixo a indicada neste momento para avaliao da possibilidade
de distocia de trajeto?
37. Dentre as imagens abaixo, qual apresenta maior dificuldade na progresso no canal
de parto?

38. Tercigesta, 34 anos de idade, com dois partos vaginais prvios, 33 semanas e 4 dias,
vem transferida do pronto atendimento da cirurgia, referindo dor em andar inferior do
abdome. Paciente refere trauma automobilstico (auto-auto) h 02 horas. Desde ento,
refere diminuio da movimentao fetal. Antecedente pessoal: hipertenso arterial
crnica tratada com alfa metildopa 2g/dia. Ao exame clnico paciente apresentava-se em
regular estado geral, corada, hidratada, afebril, PA: 148 x 96 mmHg, abdome doloroso
palpao em hipogastro, dinmica uterina irregular, bcf: 134 bpm, altura uterina 33 cm,
tnus uterino normal. Ao toque vaginal: colo grosso, posterior, prvio 1 cm. O mdico que
a atendeu optou por realizar analgesia com escopolamina e dipirona endovenosa e
reavaliar. Aps 2 horas, a paciente refere intensificao da dor abdominal com o seguinte
exame clnico: regular estado geral, corada, hidratada, afebril, PA: 150 x 90 mmHg,
abdome muito doloroso palpao em hipogastro, dinmica uterina 4
contraes/10minutos, bcf: 119 bpm, altura uterina 36 cm, tnus uterino discretamente
aumentado. Ao toque vaginal: colo mdio, medianizado, prvio 3 cm. A cardiotocografia
neste momento foi classificada como categoria 2.
Qual a conduta?
(A) toclise com beta agonista e betametasona intramuscular
(B) conduo de trabalho de parto e cardiotocografia contnua
(C) amniotomia e cesrea segmentar transversa
(D) sulfato de magnsio e cesrea segmentar transversa

39. Paciente de 32 anos, procura pronto atendimento no oitavo dia ps parto vaginal no
termo, relatando calafrios, febre e mastalgia esquerda. Paciente refere hipertenso arterial
crnica desde os 13 anos de idade e acompanha com nefrologista por doena renal
crnica no dialtica. Ao exame clnico bom estado geral, corada, temperatura oral de
38,4oC, FC: 110 bpm, PA: 98 x 60 mmHg, abdome indolor a palpao, tero contrado,
loquia fisiolgica, toque vaginal: colo grosso, posterior, imprvio. A imagem demonstra a
inspeo mamria:

Palpao mamria esquerda limitada pela dor, sem identificao de tumorao.


Neste momento, a conduta :
(A) Internao, introduo de ampicilina e gentamicina
(B) Ambulatorial, introduo de cefalexina
(C) Internao, introduo de clindamicina
(D) Ambulatorial, introduo de ciprofloxacina

40. Durante a realizao de exame de vitalidade de paciente diabtica tipo 1 com 27


semanas de gestao foi optada pela realizao de dopplerfluxometria do cordo
umbilical. Qual o significado clnico que pode ser inferido a partir da imagem abaixo?

Valor de referncia para relao sstole/distole com 27 semanas: 2,17 4,5 (P5 P95)
Valor de referncia para PI de artria umbilical com 27 semanas: 0,63 1,65 (P5 P95)
(A) Centralizao fetal
(B) Insuficincia placentria
(C) Funo placentria normal
(D) Acidose fetal

Prova escrita dissertativa

CASO 1
Quartigesta, 34 anos, 32 semanas (confirmado por ultrassonografia de primeiro trimestre),
procura pronto atendimento por perda de liquido, via vaginal, h trs horas. Paciente nega
doenas prvias.
Antecedente obsttrico: partos no termo, sem intercorrncias, trs cesreas prvias.
Ao exame fsico apresenta bom estado geral, corada, hidratada, aciantica, anictrica,
afebril, eupneica. Presso arterial: 130 x 88 mmHg.
Frequncia cardaca: 90 bpm. Abdome gravdico, BCF presente e rtmico, 140 bpm,
dinmica uterina ausente, tnus uterino normal, altura uterina: 30 cm. Ao exame
especular apresenta colo epitelizado, aparentemente fechado, com aspecto umedecido
porm sem sada de liquido pelo orifcio externo frente manobra de Valsalva.
Realizado teste propedutico abaixo:

QUESTO 1. Cite o nome de dois mtodos propeduticos complementares para a


confirmao da principal hiptese diagnstica.
QUESTO 2. Cite cinco critrios clnicos para o acompanhamento desta paciente.
Cinco dias aps o atendimento inicial foi realizada a seguinte cardiotocografia mantida por
mais de 30 minutos.
QUESTO 3. Cite a conduta.

USP 2016 (13 questes)

CASO 11
Ateno: As questes de nmeros 34 a 37 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Maria da Silva, 39 anos, em acompanhamento pr natal, primigesta, atualmente com 29
semanas de gestao (confirmada por ultrassonografia de primeiro trimestre).
Antecedente pessoal: hipotireoidismo e diabetes mellitus diagnosticados h 10 anos.
Ambas as doenas necessitavam de tratamento medicamentoso prvio gestao.
Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas.
Medicamentos em uso: levotiroxina 150 mcg/dia, insulina NPH (caf da manh- 16 ui,
almoo - 8ui, s 22hs 8 ui), insulina regular (caf da manh- 10 ui, almoo 8 ui, jantar
4 ui) e vitaminas.
A paciente refere estar muito preocupada por ter lido na internet sobre as complicaes
que o diabetes pode causar ao seu beb como alteraes de crescimento e liquido
amnitico.
Ao exame clnico: Bom estado geral, corada, hidratada, aciantica, anictrica, afebril.
Presso arterial:
125 x 85 mmHg. Frequncia cardaca: 86 bpm. Abdome gravdico, BCF: 140 bpm,
dinmica uterina ausente, tnus uterino normal, altura uterina: 23 cm.
A paciente realizou ultrassonografia obsttrica com peso estimado fetal de 950g e ndice
de liquido amnitico: 11 cm.
A seguinte imagem acompanhava o exame:
Resultados anexos imagem:
S/D Razo sstole distole = 7,58
PI indice de pulsatilidade = 2,09
Frequncia cardiaca fetal = 132 bpm
QUESTO 34. Classifique o crescimento fetal neste caso.
QUESTO 35. Cite o mecanismo pelo qual o diabetes mellitus influenciou o padro de
crescimento fetal neste caso.
QUESTO 36. Cite o mecanismo pelo qual pacientes diabticas podem apresentar
polidramnio.

A Sra. Maria da Silva apresenta o seguinte controle de glicemia capilar (em mg/dL) na
ltima semana:

QUESTO 37. Preencha no caderno de respostas a tabela com as condutas mais


adequadas para o manejo da dosagem de insulina no caso desta paciente. Para isto
utilize a legenda abaixo.
Manter a dose de insulina = M
Aumentar a dose de insulina = A
Diminuir a dose de insulina = D
CASO 12
Ateno: As questes de nmeros 38 a 42 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Maria Helena, 35 anos, G2 P1c, 38 6/7 semanas (idade gestacional confirmada pela data
da ultima menstruao e pela ultrassonografia precoce), procura a maternidade relatando
dor em abdome inferior, tipo clica, de intensidade moderada, a cada 5 minutos. A
paciente nega perdas vaginais e refere boa movimentao fetal. Pesquisa de
estreptococos do grupo B negativa.
Ao exame clnico a paciente apresentava-se em bom estado geral, corada, hidratada,
aciantica, anictrica, afebril. Presso arterial: 130 x 88 mmHg. Frequncia cardaca: 90
bpm. Abdome gravdico, BCF: 140 bpm, dinmica uterina 2 contraes em 10 minutos de
moderada intensidade, tnus uterino normal, altura uterina: 35 cm. Ao toque vaginal colo
fino, medianizado, 3 cm de dilatao, ceflico, -3 de Lee.
O mdico que a atendeu diagnosticou trabalho de parto, optou pela internao da
paciente e a conduziu ao pr parto. Aps trs horas a paciente dizia estar com muita dor.
Foi optado, neste momento, pela realizao de analgesia de parto. Durante a anestesia
peridural, a duramater foi acidentalmente perfurada. O anestesista realizou nova puno
no espao intervertebral superior com sucesso.
QUESTO 38. Cite a complicao mais frequente deste acidente anestesico.
QUESTO 39. Cite 3 alternativas de tratamento para a complicao de que trata a
questo anterior.

Quatro horas aps a realizao da analgesia, a paciente apresentava o seguinte


partograma:

QUESTO 40. Cite o diagnstico em relao progresso do trabalho de parto da


paciente neste momento.
QUESTO 41. Cite duas condutas adequadas para a conduo do parto neste momento.
Algumas horas aps a realizao das medidas adequadas, a paciente apresentava
dinmica uterina com 4 contraes em 10 minutos de forte intensidade, cardiotocografia
categoria 1 e o seguinte partograma:
QUESTO 42. Descreva o ultimo exame de toque vaginal baseado na representao do
partograma.

CASO 13
Ateno: As questes de nmeros 43 a 46 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Gestante HDF, com 15 anos de idade, admitida na maternidade em trabalho de parto,
com idade gestacional de 36 semanas e 2 dias. Realizou Pr-natal em Unidade Bsica de
Sade, (carto de pr natal demonstrado abaixo). A rotura de membranas foi realizada 1
hora antes do parto, que foi vaginal. Recm-nascida (RN) com Boletim de Apgar de 7, 8 e
10 no primeiro, quinto e dcimo minutos de vida, com peso de nascimento de 3.700 g,
estatura de 48,0 cm e permetro ceflico de 33,5 cm.
Encaminhada ao Alojamento Conjunto, permaneceu bem at que, com 23 horas de vida,
apresentou tremores de extremidades. A glicemia capilar, realizada neste momento, foi de
55 mg%.
Carto de pr natal da paciente HDF:
QUESTO 43 . Quais os diagnsticos desta RN em sala de parto?
QUESTO 44 . Cite 2 fatores de risco neonatal observados neste caso.
QUESTO 45. Cite duas alteraes metablicas mais esperadas para esta RN nas
primeiras horas de vida.
QUESTO 46. Em funo da manifestao clnica observada nesta RN com 23 horas de
vida, e, tendo em vista os dados j apresentados no enunciado, cite o principal exame
complementar que deve ser solicitado para confirmar a hiptese diagnstica mais
provvel para o recm-nascido?

USP 2015 (6 questes)

CASO 11 Ateno: As questes de nmeros 32 a 35 referem-se ao caso abaixo. Utilize o


caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
MJS, 16 anos, solteira, estudante, procedente de So Paulo, nega doenas prvias.
Primigesta, atualmente com sete semanas de atraso menstrual, procura pronto
atendimento referindo sangramento genital de pequeno volume hoje.
Exame clnico: Bom estado geral, T=36,3, PA=100x60 mmHg, Pulso=84 bpm, aciantica,
anictrica. Semiologia cardaca e pulmonar normal. Abdome plano, flcido, doloroso
palpao em hipogstrio, DB negativo. Inspeo genital Discreto sangramento genital.
Especular: Colo epitelizado, sangramento pelo canal cervical, coletado em fundo de saco
vaginal. Toque vaginal: colo grosso, posterior, imprvio, tero aumentado 3 vezes, com
pouca dor a mobilizao. Foram realizados os seguintes exames laboratoriais: Hb 12
g/dL, HT 33, sedimento urinrio normal, tipagem sangunea O Rh negativo com
pesquisa de anticorpos irregulares negativa.

Foi realizada ultrassonografia transvaginal:

QUESTO 32. Considerando as informaes clnicas e a imagem ultrassonogrfica, qual


o diagnstico obsttrico em relao queixa do sangramento?
Ao final do atendimento e orientao, a paciente recebeu imunoglobulina anti D, 300 mg
intramuscular. Duas semanas aps este primeiro atendimento, a paciente procura pronto-
socorro referindo dor em hipogstrio, tipo clica, de moderada intensidade h 2 dias
acompanhada de sangramento genital. Nega alteraes do trato gastrointestinal.
Ao Exame clnico: Regular estado geral, T:38,3C, PA: 90 x 50 mmHg, Pulso: 100 bpm,
aciantica, anictrica. Semiologia cardaca e pulmonar normal. Abdome plano, flcido,
doloroso palpao em hipogstrio, DB negativa. Inspeo genital Discreto
sangramento genital. Especular Colo epitelizado, sangramento genital discreto. Toque
vaginal: colo grosso, posterior, entreaberto, amolecido, tero aumentado 3 vezes, com
pouca dor a mobilizao. Foram realizados os seguintes exames laboratoriais: Hb 11
g/dL, HT 31, tipagem sangunea O Rh negativo com pesquisa de anticorpos irregulares
positiva.

A imagem da ultrassonografia encontra-se abaixo:


QUESTO 33. No atendimento atual, qual o diagnstico obsttrico?
QUESTO 34. Qual a conduta para esta paciente?
QUESTO 35. Qual o significado do achado laboratorial de anticorpos irregulares
positivo?

CASO 12 Ateno: As questes de nmeros 36 e 37 referem-se ao caso abaixo. Utilize o


caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
ACJ, 36 anos, natural de So Paulo, casada, executiva. Paciente acompanhava o pr-
natal em servio privado at que h 30 minutos d entrada no pronto atendimento com
sangramento genital intenso aps parto domiciliar. Traz a carteirinha do pr-natal com as
informaes abaixo listadas. ltima consulta h 1 semana. O recm-nascido tinha o
cordo umbilical limpo j clampeado e foi encaminhado Pediatria para cuidados. A
paciente traz a placenta que, sob avaliao direta, aparenta estar completa. Refere
alergia a penicilina (utilizou 1 vez h 5 anos, quando apresentou leses cutneas).
Exame clnico no pronto atendimento: Regular estado geral, descorada 3+/4+, hidratada,
aciantica, anictrica, afebril. PA: 90 x 45 mmHg, Pulso: 120 bpm, estatura: 1,60 m.
Bulhas rtmicas normofonticas em 2 tempos sopro sistlico 1+/4+ em foco mitral.
Murmrios vesiculares presentes sem rudos adventcios. Abdome plano, flcido, indolor
palpao, tero amolecido e palpvel 2cm acima da cicatriz umbilical. Inspeo genital
Presena de lacerao perineal de primeiro grau. Sangramento genital de volume
moderado a importante. Exame especular com colo dilatado e leso em parede vaginal
posterior de aproximadamente 3 centmetros com sangramento ativo. Toque vaginal
colo prvio para 3 cm, tero aumentado de tamanho.
QUESTO 36. Cite os diagnsticos obsttricos patolgicos da paciente durante o pr-
natal.
QUESTO 37. Alm da presena de restos placentrios, preencha a tabela do
CADERNO DE RESPOSTAS com as outras 3 principais causas de sangramento genital
do ps-parto imediato e suas respectivas propeduticas e tratamentos pertinentes.

USP 2013 (5 questes)

CASO 9
Ateno: As questes de nmeros 27 a 29 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Mulher de 25 anos de idade, com idade gestacional de 39 semanas, estimada pela DUM
e confirmada pelo USG de primeiro trimestre, procura o pronto-socorro obsttrico, pois
percebeu que seu beb esta se movimentando menos. Realizou acompanhamento pr-
natal regular e adequado, sem intercorrncias mdicas.
No exame clnico, bom estado geral, corada, hidratada, eupneica. Presso arterial =
120x80mmHg, pulso = 84bpm, frequncia respiratria = 16ipm, temperatura axiliar =
36,7C. Semiologia cardaca, pulmonar, abdominal e de membros sem alteraes.
Exame obsttrico: altura uterina de 37 cm, dinmica uterina ausente, batimentos
cardacos fetais rtmicos, com frequncia de 140 bpm, apresentao ceflica. Toque
vaginal: colo grosso, posterior e imprvio.
QUESTO 27. Cite os exames complementares indicados para o caso neste momento.
QUESTO 28. Considerando os exames complementares de que trata a questo 27, cite
quais hipteses diagnsticas para o caso so investigadas por cada um deles.
QUESTO 29. Considere que os exames complementares de que trata a questo 27
foram normais para uma gestao de 39 semanas. Cite a conduta neste momento.

CASO 12
Ateno: As questes de nmeros 36 e 37 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Mulher de 24 anos de idade procura pronto-socorro de um hospital secundrio queixando-
se de atraso menstrual h 10 dias. H dois dias, dor em fossa ilaca esquerda e
sangramento genital.
Antecedentes pessoais: vida sexual ativa, uso irregular de preservativo masculino. Ciclos
menstruais variveis, com intervalo entre 28 e 40 dias. No exame clnico: bom estado
geral, descorada +/4, hidratada. Pulso = 90 bpm, Presso Arterial = 110 x 70 mmHg.
Abdome flcido, doloroso palpao profunda em fossa ilaca esquerda, sem dor
descompresso brusca. Exame especular evidencia sada de sangue em pequena
quantidade pelo orifcio externo do colo. Toque: tero discretamente aumentado de
tamanho, em ante-verso-flexo, colo imprvio, com espessamento anexial esquerdo
doloroso palpao.
QUESTO 36. Cite trs hipteses diagnsticas, alm de abortamento e/ou ameaa de
abortamento, adequadas ao caso.
QUESTO 37. Cite os dois exames complementares fundamentais para o caso.