Colangitis Aguda

Datos Filiares
Nombre y Apellido: Julian Perez
Edad: 50 aos
Sexo: masculino
Fecha de Nacimiento: 02/05/1967
Telfono: 4777-7777
Domicilio: Neuquen 202, CABA
Procedencia: CABA
Ocupacin: Administrativo
Estado Civil: Casado
Obra Social: -

Motivo de Consulta
Fiebre y dolor en el hipocondrio derecho

Enfermedad Actual
Paciente masculino de 50 aos que consulta por dolor en hipocondrio derecho de 12 horas de
evolucion. Intensidad 7-10, tipo colico, asociado a fiebre de 38,2C y que calma parcialmente co
n ibuprofeno.

Antecedentes Personales
Paciente con litiasis vesicular diagnosticada por hallazgo ecografico hace 2 aos.
Apendicetomia hace 2 aos.

Antecedentes Familiares
Madre con DBT y padre con HTA.

Examen Fsico:

General: Paciente lcida, en regular estado general, presenta mucosas semi-hmedas, amarillent
as, hbito brevilineo (IMC= 29 kg/m2).

Signos Vitales:
TA= 110/80 mmHg
FC= 105 lpm
FR= 18 rpm
Sat O2= 98%
T= 38,3C

Cabeza y Cuello: Facies compuesta y simtrica, sin adenomegalias palpables. Resto del examen
fsico sin particularidades.

Respiratorio: Buena mecnica ventilatoria, respiracin costo abdominal, buena excursin de base
s y vrtices, buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado.

Cardiovascular
- Cardio: Choque de punta palpable. R1 y R2 conservados, ruidos en cuatro focos
y silencios libres. Leve taquicardia.
- Vascular: Pulso simtrico y regular en ambos MMSS y MMII. Leve taquisfigmia.

Gastroabdominal: Abdomen distendido, Levenente doloroso a la palpacin en hipocondrio derech

o, con ruidos hidroareos disminuidos. Murphy (-). Mc Burney (-), Blumberg (-). Puntos ureterale
s (-). Puo percusin (-), Psoas (-).
Neurologa: Glasgow 15/15. Reflejos, fuerza muscular y sensibilidad conservadas en MMSS y M
MII. Pupilas isocoricas, reactivas, relfejo fotomotor directo y consensuado presente.

Diagnstico Presuntivo
Colangitis aguda

Diagnstico Diferenciales: LItiasis vesicular, cancer de cabeza de pancreas, tumor de ampolla

de vater, colico renal, hepatitis, colecistitis, absceso heptico.

Estudios Complementarios
Laboratorio
1. Hemograma y plaquetas (GR 4.0 millones/mm3, GB 13.000/mm3, plaquetas 350.00
0/mm3, HgB 13g/dL, HTO 41%)

2. Glucemia (90 mg%)

3. Funcin renal (Creatinina 0.8 mg/dL y Urea 35mg/dL)

4. Coagulograma (TP 90% y KPTT 30 segundos)

5. EAB (PaCO2= 45mmHg, HCO3-= 24mEq/L, pH= 7,35)

6. Ionograma (Na+ 132mEq/L, K+ 4mEq/L, Cl- 101mEq/L)

7. Hepatograma (GOT: 30U/L, GPT: 35U/L, bilirrubina directa: 5,5 mg/dL , FAL: 400U/
L, GGT: 300U/L)

8. Amilasa: 50U/L, Lipasa: 30U/L

9. Serologa hepatitis virales (anti-AgsHBV (+),anti-HAV (+), anti-HCV (-) )

10. Grupo y Factor (0+)

11. Hemocultivos x2 (resultados pendientes)

Ecografa hepatobliopancreatica: Se realiza una exploracin hepato-biliar en donde se observa u

n higado de ecogenicidad homogenea, bordes romos, y una via bibliar que evidencia dilatacion i
ntra y extrahepatica. Diametro transversal del coledoco es de 7mm en el tercio proximal. Vesic
ula biliar de paredes finas, sin edema perivesicular con contenido hiperecogenico sugestivo de
microlitiasis. Pancreas de tamao, forma y ecogenicidad conservada.

Colangioresonancia: Se observa imagen hipointensa a nivel del tercio superior del coledoco que
obstruye la luz del conducto y dilatacion de la vias biliares intra y extra hepaticas desde la obstr
uccion hacia proximal.

Diagnstico definitivo
Colangitis aguda por coledocolitasis.

Tratamiento:
- Se suspende la alimentacion por via oral, se indica plan de hidratacion parenteral y s
e inicia tratamiento ATB empirico con piperacilina-tazobactam ev.
 - Se valora evolucion a las 12 horas siguientes, observandose progresion del cuadro cli
nico. Se indica tratamiento urgente con drenaje percutaneo.

Evolucin
Paciente evoluciona favorablemente despues del drenaje percutaneo. Se reciben los resultados d
el cultivo que informan positivos para E. Coli. Continua con tratamiento antibiotico durante otros
7 dias. Se completa pre-quirurgico (consentimiento informado, ECG, Rx torax, ASA) y se realiza
colecistectomia por via laparoscopica

Seguimiento: Se le indica una dieta hepatoprotectora, y se cita la semana para sacar puntos y
control.