MEDICINA NUCLEAR

A Medicina Nuclear uma especialidade mdica relacionada Radiologia que

se ocupa das tcnicas de imagem, diagnstico e teraputica utilizando nucldeos
radioativos.

A Medicina Nuclear est para a Fisiologia como a Radiologia para a Anatomia".

A Medicina Nuclear permite observar o estado fisiolgico dos tecidos de forma no
invasiva, atravs da marcao de molculas participantes nesses processos fisiolgicos
com marcadores radioativos, que marcam sua localizao com a emisso de partculas
detectveis ou raios gama (fton). A deteco localizada de muitos ftons gama com
uma cmera gama permite formar imagens ou filmes que informem acerca do estado
funcional dos rgos. A maioria das tcnicas usa ligaes covalentes ou inicas entre os
elementos radioativos e as substncias alvo, mas hoje j existem marcadores mais
sofisticados, como o uso de anticorpos especficos para determinada protena, marcados
radiativamente. A emisso de partculas beta ou alfa, que possuem alta energia, pode ser
til terapeuticamente em pequenas doses para destruir clulas ou estruturas indesejveis.

Particula Alfa

um ncleo de Hlio, ou seja, dois prtons e dois nutrons. uma partcula

com elevada energia, pelo que poder ser promissora no mbito da teraputica em
Medicina Nuclear, mas ainda no generalizada.
 Partcula Beta

Consiste num eltron ou num psitron de alta energia, podendo, portanto ser
utilizado em terapia. O psitron usado no exame PET.

Partcula Gama

um fton, ou seja, energia. Os ftons gama tm origem nos ncleos atmicos,

e so utilizados em diagnstico por imagem em medicina nuclear. Os ftons so
detectados por um equipamento apropriado, a Cmara Gama.

Tipos de Radiofrmacos Utilizados

Um radiofrmaco incorpora dois componentes. Um radionucldeo, ou seja, uma

substncia com propriedades fsicas adequadas ao procedimento desejado (partcula
emissora de radiao beta, para teraputica; ou partcula emissora de radiao gama,
para diagnstico) e um vetor fisiolgico, isto , uma molcula orgnica com fixao
preferencial em determinado tecido ou rgo. Essencialmente, os radionucldeos so a
parte radioativa dos radiofrmacos. Mas estes tambm possuem uma molcula (no
radioativa) que se liga ao radionucldeo e o conduz para determinado rgo ou estrutura.

Tecncio-99-metaestvel

um radionucldeo artificial, criado pelo homem. Tem meia-vida de

aproximadamente 6 horas. Emite um fton gama com 140.511 keV de energia, ideal
para a cmera gama. muito reativo quimicamente, reagindo com muitos tipos de
molculas orgnicas. Esta grande versatilidade qumica permite que hoje em dia a
grande maioria dos estudos em Medicina Nuclear sejam efetuados com base no uso de
radiofrmacos Tecneciados.

Iodo-123 ou Iodo-131

Importantes no estudo da Tiride. Tm emisso de raios gama e beta,

respectivamente. Meia-vida de 8 dias para o I-131, 13 horas para o I-123.

Tlio-201

Tem propriedades qumicas semelhantes ao Potssio, tendo sido utilizado

durante muitos anos para imaginologia cardaca (integrava a bomba de sdio-potssio).
Os seus ftons gama tm energias baixas, mas as imagens eram menos ntidas e a sua
interpretao mais complexa. Meia-vida de 3 dias. Atualmente, os estudos com Tlio-
201 tm cado em desuso, face ao aparecimento de novos radiofrmacos marcados com
Tc-99m.

Glio-67

Tem propriedades semelhantes ao on Ferro. um emissor gama de mdia

energia e apresenta meia-vida de 3 dias. utilizado em estudos de Infeco e em
Oncologia.

ndio-111

Meia-vida 3 dias. um emissor gama de mdia energia.

Xenon-133 e Cripton-81m
 Gases nobres radioativos que podem ser usados na cintigrafia de ventilao
pulmonar. No entanto, a maior parte dos estudos de ventilao pulmonar so feitos com
um aerossol marcado com Tc-99m.

Flor-18

Emite psitrons. usado no exame PET.

Utilidade e Risco

A importncia deste tipo de exames tm aumentado recentemente. A principal

limitao maior utilizao da medicina nuclear o custo. No entanto impossvel
observar muitos processos fisiolgicos de forma no invasiva sem a Medicina Nuclear.
A quantidade de radiao que o paciente recebe num exame de medicina nuclear
menor que a radiao recebida numa radiografia ou uma Tomografia Axial
Computadorizada. A quantidade de substncia estranha normalmente to baixa que
no h perigo de interferir significativamente com os processos fisiolgicos normais. Os
casos mais graves so muitas vezes os casos de hipersensibilidade (alergia) com choque
anafiltico em reao ao agente qumico estranho.

Principais procedimentos em Medicina nuclear

Corao: Cardiologia Nuclear

Angiografia de radionucldeos: usada para avaliar a funo ventricular,

especialmente a do ventrculo esquerdo. O Tcnecio-99m levado a reagir
quimicamente com a hemoglobina dos eritrcitos no sangue. Estes eritrcitos marcados
espalham-se por todo o sangue da pessoa rapidamente o que torna possvel ento fazer
um filme dos batimentos cardacos a partir das emisses e avaliar a quantidade de
sangue que permanece nos ventrculos quando da sstole e da distole (clculo da frao
de ejeo). Estes filmes do indicaes sobre a performance cardaca em casos de
cardiomiopatias, valvulopatias e outros.

Cintigrafia de Perfuso: indicada para avaliar doentes com enfartes do

miocrdio prvios, dispnia de esforo, ou angina pectoris. feito um estudo por
SPECT ou Tomografia Computadorizada de Emisso Fotnica Simples. Basicamente a
cmera gama roda e tira imagens de vrias posies, que o computador ento reconstri
em imagens 3D. So usados os compostos Tlio-201 (um anlogo do on Potssio, K+,
em cujo transportador os micitos so ricos), 99mTc-Tetrofosmina (absorvida pelas
clulas ricas em mitocndrias, como os micitos) ou 99mTc-SestaMIBI, todos
absorvidos pelas clulas do miocrdio (se houver fluxo sanguneo prximo). So
efetuadas duas medies da radioatividade: em repouso e em esforo mximo. Se
houver zona fria ou de radioatividade muito reduzida em ambas as situaes, haver
apenas tecido fibroso derivado de um enfarte prvio nesse ponto do corao (j no
existem micitos); se houver zona fria em esforo, mas no em repouso, ento dever
haver limitaes ao fluxo sanguneo para essa regio, ou seja ele suficiente para o
repouso mas a artria est obstruda parcialmente e quando h vasodilatao devido ao
esforo, o volume nas outras artrias desobstrudas aumenta muito mais (porque num
tubo o aumento do raio de 2 para 3 mm corresponde a muito mais volume extra que de
1 para 2mm)- logo essa rea est com menos radioatividade comparativamente.

Nefrologia Nuclear: Tcnicas relevantes para o Rim

Cintigrafia Renal com 99mTc-DMSA: o Parnquima do Rim estudado com a

molcula DMSA (cido dimercaptosuccinico) que feita reagir in vitro com
Tecncio-99m radioativo. O DMSA-Tc99m injetado no sangue do paciente, de onde
simultaneamente filtrado, reabsorvido e secretado a nvel glomerular, e do Tubo
Contornado Proximal. O frmaco fica na sua maioria localizado no Crtex renal desde
que este esteja funcional e capaz de filtrar, reabsorver e secretar. As zonas frias de
pouca atividade radioativa obtidas no filme correspondero assim a zonas do crtex do
Rim que estejam em insuficincia ou no estejam a funcionar a 100%. Este mtodo tem
sensibilidade maior que a Ecografia para deteco de pielonefrites, malformaes ou
cicatrizes, nomeadamente em pediatria.

Cintigrafia Renal com 99mTc-MAG3: o 99mTc-MAG3 ou

mercaptoacetiltriglicina-99mTc eliminada principalmente por secreo tubular. A sua
rpida excreo permite a avaliao no s dessa funo renal, mas tambm da
perfuso, e integridade do sistema coletor. usada na monetarizao da insuficincia
renal, obstruo dos canais coletores e refluxo de urina.

Cintigrafia Renal com 99mTc-DTPA: o DTPA, mesmo acoplado ao Tecncio,

quase totalmente eliminado por filtrao glomerular sem quase nenhuma secreo ou
reabsoro. uma tcnica de avaliao do Glomrulo Renal e sua capacidade de
filtrao efetiva, nomeadamente das Glomerulopatias.

Renografia Diurtica: usado no diagnstico diferencial entre a obstruo das

vias urinrias, nomeadamente por clculos, e a Estase funcional dessas vias. A
administrao de um diurtico como a Furosemida acelera a excreo de urina pelo rim.
Quaisquer dificuldades de mico que no seja obstruo mecnica das vias podem ser
distinguidas aumentando suficientemente o volume de urina secretada pelos rins. Se
houver obstruo mecnica o radiofrmaco na urina se concentrar proximalmente ao
ponto bem definido da obstruo, e pouco ou nenhum passar. Se for estase funcional
(ex.: se o msculo do ureter no propelir a urina), o aumento de volume ser suficiente
para fazer avanar a urina nas vias por si mesmo, e o radiofrmaco ocupar toda a via
urinria.

Cintigrafia com Captopril: usada como teste de deteco de hipertenso

arterial devido estenose (causada pela aterosclerose ou placa de colesterol) da artria
renal. administrado Captopril, um inibidor da enzima conversora da angiotensina, que
tem o efeito de diminuir a perfuso (fluxo sanguneo) renal. O radiofrmaco utilizado
o 99mTc-DTPA. Se a radioatividade vinda do rim diminuir consideravelmente, a artria
correspondente j deveria estar estenosada antes da vasoconstrio devida ao Captopril
(porque um tubo de 3mm que diminui para 2 perde muito menos volume que um de 2
que diminui para 1mm).

Cistocintigrafia: usada no diagnstico do refluxo vesico-ureteral (da bexiga

de volta ao ureter) da urina. H dois tipos: Na cistocintigrafia direta, o doente
cateterizado (cateter colocado na uretra) e a soluo radioativa introduzida na bexiga.
Na indireta o radiofrmaco injetado no sangue e as imagens feitas quando do percurso
da urina radioativa pelas vias urinrias inferiores. Em qualquer caso, o radiologista
verifica se h refluxo da urina radioativa.

Tcnicas dos Ossos: Cintigrafias sseas

Cintifragia Osteoarticular: So usados derivados de difosfatos resistentes s

enzimas fosfatases, quelados com Tecncio-99m como o 99mTc-metilenodifosfonato
(99mTc-MDP) e o 99mTc-hidroximetilenodifosfonato (99mTc-HMDP), os quais so
injetados no sangue. Rapidamente fixam-se com clcio ao mineral apatite do osso. Uma
vez que os processos de cristalizao normais dos sais de clcio e fosfato no osso so os
mesmos da fixao do radiofrmaco, esta tcnica permite detectar reas de grande ou
insuficiente formao de mineral dentro dos ossos. Assim detectam-se reas frias ou
hipofixantes, com pouca radioatividade, que correspondem a grande atividade
destruidora de osso como a osteoclastica ou baixa atividade geradora de osso como a
osteoblstica. Causas possiveis de hipofixao so a necrose ssea (por isqumia,
enfarte ou infeco-osteomielite), isquemia por anemia falciforme, ou metstases
agressivas. esta ltima a indicao mais importante, uma vez que permite detectar
leses causadas por metstases de cancros de outros rgos ou do prprio osso muito
mais precocemente que o raio-x, e permite fazer o estadiamento da neoplasia. Os
tumores que mais freqentemente metastizam para o osso so os da prstata, mama e
pulmo.

Tumor: Cintigrafias Oncolgicas

Cintigrafia com Glio-67: O Glio-67 comporta-se como o on Ferro3+ e,

portanto liga-se a transferrina plasmtica. A maior vascularizao das neoplasias e a sua
maior necessidade de ferro leva acumulao do radiofrmaco nas clulas neoplsicas,
associado a ferritina. possvel colher informaes de muitos tipos de tumores com
esta tcnica mas ela principalmente indicada para estadiamento de linfomas. Uma vez
que o Glio no se concentra em leses necrosadas ou fibrticas ele permite detectar
tumores ativos de forma superior TC ou Ressonncia Magntica.

Cintigrafia com 123I-MIBG: uma tcnica de estudo dos tumores

neuroendcrinos. O radiofrmaco utilizado, metaiodobenzilguanidina-Iodo-123, um
anlogo da guanetidina que captada para os grnulos cromafins das clulas
neuroendcrinas. Indicaes so a suspeita de feocromocitoma, tumores carcinides
neuroblastoma peditrico, carcinoma medular da Tireide e outras neoplasias derivadas
da crista neural. O 123I-MIBG tambm usada, em maiores concentraes, na terapia
de algumas destas condies.

Cintigrafia com 131I-Iodocolesterol ou NP-59: tm afinidade para o crtex da

glndula supra-renal. Utilizado no diagnstico de Sindrome de Cushing,
hiperaldosteronismo e hiperandrogenismo. Detecta leses da supra-renal.

Cintigrafia com 111In-Pentatretido: o 111ndio-Pentatretido um anlogo

radiativo do hormnio somatostatina. Usado no estadiamento de tumores
neuroendocrinos, como os das ilhotas do pncreas, hipofise e carcinides.

Cintigrafia com 99mTc-sestaMIBI: este radiofrmaco concentra-se nas

mitocndrias, logo marca a viabilidade celular (a falta de integridade das membranas
mitocondriais indicativa de stress celular). , no entanto usado como indicador da
susceptibilidade quimioterapia de uma neoplasia, porque ele excretado da clula
pelo mesmo transportador membranar que excreta os qumicos citostticos (quanto mais
transportador, menos radioatividade e menos susceptibilidade quimioterapia).

Cintigrafia Mamria: a primeira tcnica de deteco de tumores mamrios a

mamografia, uma forma de radiografia. A cintigrafia s usada se houver dvidas aps
mamografia. So usados o 99mTc-MIBI ou o 99mTc-Tetrofosmina.

Linfocintigrafia: Tcnica de determinao do gnglio sentinela. O gnglio

sentinela o primeiro gnglio linftico que drena uma neoplasia, e o primeiro a
receber clulas metastticas. essencial depois da descoberta de tumor maligno
verificar se o gnglio sentinela est invadido, pois o inicio de matastizao determina
estratgias teraputicas mais agressivas. So usados derivados da albumina com
Tecncio radioativo em soluo, que so injetados no tumor. Este radiofrmaco ento
drenado pelos vasos linfticos at ao gnglio mais prximo. Indicaes freqentes so o
carcinoma da mama e o melanoma.