Você está na página 1de 8

ISSN 1981-3708 Caso Clnico

Tratamento odontolgico integrado com nfase em esttica: relato


de caso
Integrated dental treatment with emphasis in esthetics: a case report

Rafael R. MIRANDA1, Gyovanna C. R. RIZZA2, Fernanda C. B. S. BETTERO3, Paulo C.SIMAMOTO JNIOR4, Veridiana R.NOVAIS5.
1 - Mestrando em Clnica Odontolgica na rea de Dentstica e Materiais Odontolgicos pela Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Uberlndia;
2 - Aluna do dcimo perodo de graduao da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlndia;
3 - Mestre em Clnica Odontolgica pela Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Uberlndia;
4 - Professor adjunto da rea de Ocluso, Prtese Fixa e Materiais Odontolgicos da Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Uberlndia.
5 - Professora adjunta da rea de Dentstica e Materiais Odontolgicos da Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Uberlndia.

RESUMO dimentos de adequao do meio bucal por meio de raspagem su-


Atualmente notvel a busca constante por padres de bele- pragengival, escavao em massa e exodontias. Posteriormente,
za, o que refletido cada vez mais na prtica odontolgica. No incluiu procedimentos de endodontia e restabelecimento oclusal
entanto, primordial que o profissional busque primeiramente a por meio de prteses parciais provisrias. Por fim, contou com
promoo de sade, por meio do tratamento integral e integrado, uma cirurgia periodontal para aumento de coroa clnica e con-
desde a adequao do meio bucal at a confeco de restauraes feco de facetas diretas em resina composta nos dentes 13 ao 23.
estticas, levando em considerao as expectativas do paciente. Enfatiza-se assim a importncia de um tratamento odontolgico
O presente trabalho relata um caso clnico de reabilitao inte- completo na reabilitao biolgica, funcional e esttica, sendo de
gral do aparelho estomatogntico envolvendo diferentes reas de grande impacto no aspecto psicolgico, pessoal e social do pa-
atuao odontolgica, tendo como objetivo descrever as etapas ciente e na sociedade no qual este se insere.
de diagnstico, planejamento, tratamento e transformao de PALAVRAS-CHAVE: Assistncia odontolgica; Esttica; Face-
um sorriso. A etapa inicial do presente caso compreende proce- tas dentrias; Resina composta.

INTRODUO O tratamento odontolgico integrado envolve o restabeleci-


Na sociedade contempornea a busca incessante por padres mento do ambiente oral, tendo como objetivo precpuo propor-
de beleza cada vez mais impecveis e a supervalorizao da au- cionar sade periodontal, devolver esttica e funo mastigatria,
toimagem crescente1. Isso reflete nas reas de atuao mdica e viabilizando os procedimentos de higienizao11. A promoo de
odontolgica, gerando preocupaes no mais restritas promo- sade uma etapa extremamente importante no processo tera-
o de sade, mas tambm ao bem-estar relacionado aparncia putico, j que tem o poder de exercitar o autocontrole e conscien-
e esttica2. Partindo do princpio de que o bem-estar biopsicosso- tizao do paciente a respeito dos fatores envolvidos no processo
cial de um paciente tambm se baseia na maneira como ele en- sadedoena, estimulando a melhoria de sua sade oral12. Por-
xerga suas qualidades e principalmente seus defeitos estticos3, o tanto, diante de uma cavidade oral em desequilbrio biolgico e
complexo dentofacial consiste no elemento mais relevante quan- oclusal, o profissional habilitado deve lanar mo primeiramente
do se fala a respeito de esttica facial4. da orientao e promoo de sade bucal, com o propsito de
Caractersticas estticas indesejveis dos elementos dentrios eliminao de quaisquer focos infecciosos e desequilbrio da mi-
como alteraes de forma, cor e posicionamento que prejudi- crobiota bucal. Em seguida deve realizar o restabelecimento fun-
quem a harmonia do sorriso, associados falta de sade oral, cional do sistema estomatogntico, eliminando o desequilbrio
como cries e problemas periodontais, refletem diretamente na oclusal e seus fatores etiolgicos. E, somente aps isso, planejar e
autoestima e consequentemente em aspectos sociais no qual o executar reabilitaes dentrias estticas, tornando possvel am-
indivduo se insere5-7, podendo desencadear sentimentos de in- pliar a longevidade das restauraes e demais tratamentos defi-
satisfao, insegurana, no aceitao pessoal e social e falta de nitivos futuros13.
autoconfiana7,8. De acordo com os princpios do Visagismo, a Enfatiza-se, assim, que um tratamento completo e eficaz de-
arquitetura de um sorriso esttico e natural baseada na cons- pende do bom planejamento interdisciplinar, envolvendo vrias
truo de uma identidade integrada autoimagem, de forma que reas odontolgicas, para que assim uma reabilitao esttica sa-
o profissional individualize as caractersticas de um paciente e tisfatria e duradoura se sujeite a um ambiente oral favorvel e
as expresse ressaltando elementos evidentes e otimizando pontos equilibrado14. Neste contexto, este artigo tem como objetivo apre-
desfavorveis, com o intuito de correlacionar a beleza do sorriso sentar um relato de caso mostrando toda a sequncia de diagns-
com a naturalidade do conjunto de toda a face atravs de linhas, tico, planejamento e tratamento interdisciplinar de um sorriso,
curvaturas, texturas e cores9,10. evidenciando a importncia da reabilitao integrada para res-

Rev Odontol Bras Central 2016;25(74) 162


Tratamento odontolgico integrado com nfase em esttica: relato de caso Caso Clnico

tabelecimento funcional e esttico do aparelho estomatogntico. previamente a restaurao do dente em resina composta. Sendo
assim, o tratamento endodntico foi feito pela tcnica de conden-
RELATO DE CASO sao lateral, em duas sesses clnicas. Na sesso final, realizou-
Paciente A. C. L. D., sexo feminino, 29 anos, compareceu Cl- -se a restaurao definitiva do dente com resina composta Filtek
nica Odontolgica da Faculdade de Odontologia da Universida- Z350 XT cor A3 dentina e A2 esmalte (3M ESPE, Minessota, EUA)
de Federal de Uberlndia queixando-se do seu estado de sade e radiografia final (Figura 3B).
bucal devido presena de cries, ausncia de alguns dentes e
esttica insatisfatria de seu sorriso. Ao exame clnico intraoral, Restauraes em resina composta substituindo o material
constatou-se sade bucal bastante prejudicada, principalmente restaurador provisrio
devido presena de focos infecciosos e leses cariosas em gran- Na fase de adequao do meio bucal os dentes 15, 14, 12, 11,
de parte dos elementos dentrios, inclusive na regio anterior 21, 22, 23, 24, 25, 35, 34 e 33 foram restaurados provisoriamen-
(Figura 1). Alm disso, a ausncia de alguns elementos dentrios te com cimento de ionmero de vidro fotopolimerizvel (Figura
tornava sua funo mastigatria e estabilidade oclusal compro- 4). Com o intuito de substituir o material restaurador provisrio
metidas. Frente ao exame clnico e radiogrfico da paciente, a se- por um material definitivo, procedeu-se remoo do ionmero
quncia do plano de tratamento proposto foi: utilizando pontas diamantadas esfricas n 1014 (KG Sorensen,
1. Adequao do meio oral: So Paulo, Brasil) em alta rotao, com isolamento absoluto do
a. Raspagem supragengival e profilaxia; meio bucal feito com Arco de Young (Golgran, So Paulo, Brasil)
b. Exodontia dos elementos condenados; e lenis de borracha (Madeitex, So Jos dos Campos, Brasil). A
c. Escavao em massa das cavidades e preenchimento com seguir, foi realizado o condicionamento dentrio com cido fosf-
material restaurador provisrio. rico 37% (Maquira, Maring, Brasil) por 30 segundos em esmalte
2. Tratamento endodntico do dente 15; e 15 segundos em dentina, seguido de limpeza com jato de ar
3. Restauraes diretas em resina composta substituindo o ma- e gua durante o mesmo tempo. Logo aps, efetuou-se controle
terial restaurador provisrio; de umidade com papel absorvente, seguido de aplicao de di-
4. Confeco de prteses parciais removveis provisrias nos gluconato de clorexidina a 2% durante 60 segundos15 e remoo
arcos superior e inferior de forma a promover equilbrio oclusal; do excesso com papel absorvente. Aps o posicionamento das
5. Cirurgia periodontal para aumento de coroa clnica; tiras de polister (Quimidrol LTDA, Santa Catarina, Brasil) nos
6. Restauraes estticas anteriores superiores. espaos interdentais, aplicou-se uma camada de adesivo conven-
cional de passo nico (FGM, Joinville, Brasil) com o auxlio de
Adequao do meio oral microbrush (Angelus, Londrina, Brasil), removeu-se os excessos
Nas primeiras sesses do tratamento foi realizada a adequao e fotopolimerizou-se por 20 segundos cada dente com aparelho
do meio bucal por meio de raspagem supragengival dos arcos su- fotopolimerizador Optilight Max (Gnatus, Ribeiro Preto, Bra-
perior e inferior utilizando ponta de ultrassom Profi Class (Dabi sil). A insero da resina composta Filtek Z350 XT nas cores A2
Atlante, Ribeiro Preto, Brasil), seguida da profilaxia com escova esmalte e A3 dentina (3M ESPE, Minessota, EUA) foi feita pela
de Robson, pasta profiltica e motor de baixa rotao (Kavo, Bi- tcnica de incrementos oblquos, fotoativando cada incremento
berach, Alemanha). Aps isso, foi feita escavao em massa dos por 20 segundos. Posteriormente, foi realizado o acabamento das
elementos 15, 14, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 35, 34 e 33 a partir da restauraes com pontas diamantadas de granulao fina (F) e
remoo de tecido cariado com colher de dentina (Golgran, So extrafina (FF) (KG Sorensen, So Paulo, Brasil) em baixa rotao, e
Paulo, Brasil) e broca carbide esfrica n 4 (KG Sorensen, So Pau- logo aps, o polimento por meio de pontas abrasivas de borracha
lo, Brasil) em baixa rotao, e restauraes provisrias com ion- para polimento de resina composta em sequncia decrescente de
mero de vidro fotopolimerizvel MPLC Light Cure2 cor A3 (Den- granulao (DH Pro Tecnologia Profissional, Paranagu, Brasil)
sell, Buenos Aires, Argentina) com o tempo de fotoativao de em baixa rotao16.
aproximadamente 20 segundos utilizando o fotopolimerizador
Optilight Max (Gnatus, Ribeiro Preto, Brasil). Em uma sesso se- Restabelecimento oclusal
guinte, foi realizada a exodontia dos elementos 26 e 48, devido Com o objetivo de restabelecer a estabilidade oclusal e efici-
sua inviabilidade biolgica e funcional, j que o 26 se apresentava ncia mastigatria, foi planejada a confeco de prteses parciais
com fratura que envolvia uma poro radicular e o 48 se encon- removveis provisrias, j que a paciente optou pela reabilitao
trava em m posio, associada com perda ssea (Figura 2). definitiva por meio de futuros implantes dentrios em detrimen-
to de prteses removveis definitivas. Desta forma, na primeira
Tratamento endodntico sesso foi realizada a moldagem de estudo utilizando alginato
Durante exame clnico, constatou-se que o elemento 15 apre- DencriGel (Dencril, So Paulo, Brasil) e moldeiras de estoque
sentava uma extensa restaurao em amlgama associada com (Tecnodent, Vrzea de Baixo So Paulo, Brasil). Foram confeccio-
leso cariosa infiltrativa acometendo a polpa coronria, a qual foi nadas as bases de prova superior e inferior com resina acrlica
comprovada radiograficamente (Figura 3A). O dente se apresen- ativada quimicamente (VIPI, Pirassununga, Brasil). Tais bases de
tava vital perante o teste de vitalidade e teste de percusso verti- prova foram ajustadas em boca e sobre elas foram levantados pla-
cal positivo. Alm disso, segundo relatos da paciente, foi verifica- nos de Cera Rosa 7 (Lysanda, So Paulo, Brasil) (Figuras 5A e 5B).
da sintomatologia dolorosa espontnea h poucos dias antes da Assim, foi feito o registro maxilomandibular com a mesma cera
interveno, diagnosticando-se como pulpite irreversvel, o que para a montagem de dentes artificiais em laboratrio. Os modelos
justificou a necessidade de execuo do tratamento endodntico foram ento estabilizados e montados em Articulador Semiajus-

Rev Odontol Bras Central 2016;25(74) 163


Tratamento odontolgico integrado com nfase em esttica: relato de caso Caso Clnico

tvel Bio-Art (So Carlos, Brasil). Aps a prova de dentes monta- (Figura 6F).
dos em cera (Figuras 5C e 5D) e os ajustes necessrios, as prteses O controle ps-operatrio foi realizado aps 7 e 15 dias (Fi-
foram acrilizadas e instaladas (Figuras 5E e 5F). No momento da guras 6G e 6H). Aps a remoo de sutura pde-se perceber o
instalao, foram realizados os ajustes necessrios na base para reposicionamento e cicatrizao dos tecidos moles, alm de boa
melhor adaptao no rebordo, alm de ajustes oclusais. Foram condio periodontal cor rosa plido, aspecto de casca de laran-
realizadas duas sesses de controle ps-instalao das prteses. ja, harmonia dentogengival e presena de papilas preenchendo as
ameias interdentais20.
Procedimento cirrgico periodontal: aumento de coroa clnica
Ao exame clnico, constatou-se que a paciente apresentava Procedimento restaurador esttico na arcada superior anterior
grande exposio gengival durante o sorriso. Foi diagnosticado Aps completa cicatrizao do tecido gengival, foi realizada
que a paciente apresentava erupo passiva alterada condio a moldagem de estudo dos arcos superior e inferior com silico-
relacionada assimetria gengival onde o periodonto no sofre ne por condensao Perfil (Coltene, Altstatten, Sua). Realizou-
migrao apical satisfatria e a margem gengival se posiciona co- -se posteriormente o registro com garfo de mordida e ento os
ronalmente, recobrindo a juno amelocementria, o que deixa modelos foram montados em Articulador Semiajustvel Bio-Art
um aspecto de coroa clnica pequena17,18. Alm disso, apresentava (So Carlos, Brasil). Com o objetivo de planejar as futuras res-
bitipo gengival do tipo grosso, com margem gengival espessa tauraes anteriores e servir como parmetro esttico e funcional
e extenso considervel de gengiva inserida, o que favorecia a para o caso em questo, foi realizado o wax-up (ou enceramento
interveno cirrgica19. Havia tambm a presena de diastema diagnstico) sobre a superfcie dos dentes 13 a 23 em modelo de
entre os incisivos centrais, alm de um curto comprimento cr- estudo (Figura 7A), alterando a forma, tamanho e textura superfi-
vico-incisal, o que provocava pouca evidenciao dos dentes an- cial dos dentes anteriores conforme o desejado.
teriores superiores. Somado a isto, havia uma irregularidade nos Sobre o wax-up realizou-se uma moldagem com silicone por
longos eixos dentais e o plano incisal dos mesmos encontrava-se adio President (Coltene, Altstatten, Sua) dando origem a
planificado. uma matriz para confeco do mock-up (Figura 7B). Esta matriz
Com a finalidade de aumentar o comprimento crvico-inci- foi preenchida por resina autopolimerizvel denominada resina
sal dos dentes anteriores, melhorar o contorno gengival esttico, bisacrlica Structur 3 (VOCO, Cuxhaven, Alemanha) na cor A3
diminuir a exposio excessiva de tecido gengival e viabilizar o (Figura 7C). A matriz foi posicionada sobre os dentes (Figura 7D)
posterior tratamento restaurador, foi planejada a execuo de e removida aps a completa polimerizao intraoral da resina.
cirurgia periodontal de gengivoplastia para aumento de coroa Removeu-se os excessos grosseiros de resina e prosseguiu-se o
clnica no sextante anterior superior. Evidencia-se a importncia acabamento com pontas diamantadas de granulao fina (F) e
da preservao do espao biolgico parmetro de medida que extrafina (FF) (KG Sorensen, So Paulo, Brasil) e polimento utili-
compreende as estruturas de sulco gengival (1mm), insero epi- zando apenas gaze embebida em lcool21 (Figura 7E). O material
telial (1mm) e insero conjuntiva (1mm), determinando a distn- ficou retido mecanicamente (Figura 7F) e pde ser facilmente re-
cia entre o sulco gengival e a crista alveolar. movido aps aprovao do paciente e profissional.
Aps assepsia e antissepsia, foi anestesiada a regio suprape- Dentre as variadas opes de tratamento com finalidade
riosteal anterior superior juntamente com o nervo nasopalatino. esttica, optou-se pelo procedimento restaurador pela tcni-
Com o auxlio de uma sonda periodontal (Hu-Friedy, Chicago, ca direta com resina composta. Aps um eficiente isolamento
EUA), foi realizada a sondagem gengival em trs pontos diferen- relativo (Figura 8A), utilizando fio para afastamento gengival
tes na regio vestibular dos dentes mencionados (mesial, zni- Ultrapack #0 (Ultradent, Utah, EUA), o esmalte dentrio dos in-
te e distal) (Figura 6A). Logo depois esta medida foi transferida cisivos centrais foi condicionado com cido fosfrico 37% (Ma-
externamente, atravs de pontos sangrantes em cada elemento quira, Maring, Brasil) por 30 segundos (Figura 8B), seguido de
dentrio sendo realizados pela prpria sonda, com o objetivo de limpeza com jato de ar e gua por no mnimo 30 segundos e
identificar a regio exata a ser incisada (Figura 6B). controle de umidade com papel absorvente, seguido de aplica-
O passo seguinte consistiu na inciso em bisel interno asso- o de digluconato de clorexidina a 2% durante 60 segundos e
ciada inciso sulcular do tecido gengival sobre as marcas an- remoo do excesso com papel absorvente. Logo aps, foi feito
teriormente registradas (Figura 6C), preservando os contornos o posicionamento de tiras de polister (Quimidrol LTDA, San-
adequados, znite gengival, papilas interproximais, entre outras ta Catarina, Brasil) nos espaos interdentais e aplicou-se uma
estruturas. Logo aps, foi feita a exciso do colarinho gengival camada do primer do sistema adesivo Adper Scotchbond (3M
e procedeu-se o descolamento do retalho mucoperisteo (Figu- ESPE, Minessota, EUA) com o auxlio de microbrush (Angelus,
ra 6D) de espessura total utilizando um descolador tipo Molt Londrina, Brasil) (Figura 8C), removeu-se os excessos e aplicou-
(Golgran, So Paulo, Brasil), para exposio do tecido sseo e -se um leve jato de ar para volatizao do solvente; em seguida
posterior realizao de osteotomia (eliminao de uma poro do aplicou-se uma camada do adesivo Adper Scothbond (Figura
osso de suporte) e osteoplastia (correo de contorno e espessura 8D), outro leve jato de ar e fotopolimerizou-se 20 segundos cada
ssea) utilizando cinzis Ochsenbein Millenium (Golgran, So dente (Figura 8E) com aparelho fotopolimerizador Optilight
Paulo, Brasil) e irrigao abundante com soro fisiolgico (Arbo- Max (Gnatus, Ribeiro Preto, Brasil). Assim, prosseguiu-se
reto, Juiz de Fora, Brasil) (Figura 6E). Em seguida, foi feito o de- insero do primeiro incremento de resina composta nanohbri-
bridamento e remoo de tecido de granulao utilizando curetas da NT Premium (Coltene, Altstatten, Sua) cor A2 Esmalte na
Gracey 5/6 (Golgran, So Paulo, Brasil). Finalmente, realizou-se o barreira de silicone previamente confeccionada (Figura 8F), de
reposicionamento dos tecidos e sutura do tipo colchoeiro vertical forma a guiar a restaurao da camada palatina de esmalte, po-

Rev Odontol Bras Central 2016;25(74) 164


Tratamento odontolgico integrado com nfase em esttica: relato de caso Caso Clnico

limerizando essa camada por 40 segundos (Figura 8G). Ento,


outra poro de resina cor A2 Dentina foi aplicada para mime-
tizar a camada de dentina, seguido de fotopolimerizao pelo
mesmo tempo. Uma outra resina de cor incisal foi utilizada nas
faces proximais e na prpria incisal para melhor caracterizao
da restaurao dentria. Finalmente, aplicou-se uma resina de
esmalte cor A2 Esmalte na superfcie vestibular (Figura 8H),
buscando reproduzir a textura superficial de um dente natural
Figura 4 - Aspecto final aps adequao do meio.
e fotopolimerizou-se pelo mesmo tempo que os incrementos
anteriores. O mesmo protocolo restaurador foi seguido para os
laterais e os caninos.
Com as restauraes finalizadas, procedeu-se o ajuste oclusal
em mxima intercuspidao, protruso e lateralidade (Figura 9).
Aps o ajuste, seguiu-se o acabamento com pontas diamantadas
de granulao fina (F) e extrafina (FF) (KG Sorensen, So Pau-
lo, Brasil) em baixa rotao, e para obteno de brilho, lisura e
regularidade das superfcies das restauraes estticas22, foi re-
alizado o polimento por meio de pontas abrasivas de borracha
para polimento de resina composta em sequncia decrescente de
granulao (DH Pro Tecnologia Profissional, Paranagu, Brasil)
em baixa rotao16, obtendo um resultado esttico satisfatrio
(Figuras 10 e 11).

Figura 5 - Confeco de prtese parcial removvel para equilbrio oclusal: A) Mo-


delo superior com a base de prova ajustada e plano de cera; B) Modelo inferior
com a base de prova ajustada e plano de cera; C e D) Dentes artificiais montados
no plano de cera; E) Prtese superior instalada; F) Prtese inferior instalada.

Figura 1 - Aspecto inicial intraoral da paciente.

Figura 2 - Radiografia panormica mostrando a inviabilidade da manuteno dos


elementos 26 e 48.

Figura 6 - Cirurgia periodontal de aumento de coroa clnica: A) Sondagem com


sonda periodontal; B) Transferncia dos pontos sangrantes externos; C) Inciso
em bisel interno seguindo sobre os pontos de orientao; D) Descolamento de
retalho mucoperiosteal; E) Aspecto aps osteotomia; F) Sutura do tipo colchoeiro
Figura 3 - Tratamento endodntico do dente 15: A) Radiografia periapical inicial;
vertical; G) Ps-operatrio de 7 dias; H) Ps-operatrio de 15 dias.
B) Radiografia periapical final.

Rev Odontol Bras Central 2016;25(74) 165


Tratamento odontolgico integrado com nfase em esttica: relato de caso Caso Clnico

Figura 9 - Ajuste oclusal: A) Protruso; B) Lateralidade Direita; C) Lateralidade


Esquerda.
Figura 7 - Confeco do mock-up: A) Enceramento diagnstico do 13 a 23; B)
Matriz de silicone posicionada sobre o enceramento; C) Preenchimento da matriz
com resina bisacrlica; D) Matriz posicionada sobre os dentes; E) Polimento com
gaze e lcool; F) Aspecto final.

Figura 10 - Aspecto final das restauraes aps acabamento e polimento.

Figura 11 -Vista lateral do sorriso aps finalizao do tratamento.

DISCUSSO
Diante do caso relatado, torna-se evidente a importncia da in-
Figura 8 - Restauraes estticas nos incisivos centrais: A) Isolamento relativo; B) ter-relao entre as variadas especialidades odontolgicas em uma
Condicionamento com cido fosfrico; C) Aplicao do primer; D) Aplicao do reabilitao oral, o que se apresenta como um grande desafio para
adesivo; E) Fotopolimerizao do sistema adesivo; F) Guia de silicone em posio
a prtica clnica23. O atendimento odontolgico engloba diversos
para reconstruo da face palatina; G) Fotopolimerizao da camada de resina
palatina; H) Restaurao e caracterizao da superfcie vestibular. fatores, incluindo a condio socioeconmica do paciente, aspec-

Rev Odontol Bras Central 2016;25(74) 166


Tratamento odontolgico integrado com nfase em esttica: relato de caso Caso Clnico

tos polticos e culturais no qual est inserido24, qualidade de vida, nado wax-up, cuja aplicabilidade muito relevante j que utiliza-
nvel de capacidade e especialidade do cirurgio-dentista, alm da do como ferramenta de diagnstico, auxiliando no planejamento e
real expectativa e necessidade do indivduo25. Para se chegar a um guiando as futuras restauraes atravs de escultura em cera32-34.
correto diagnstico e consequente plano de tratamento eficaz ne- A opo por restauraes diretas em resina composta no resta-
cessrio que haja um minucioso exame do paciente, entretanto, a belecimento esttico da arcada anterior superior, atribuiu-se s suas
negligncia desta etapa no planejamento ainda bastante comum, o diversas vantagens como conservao e mimetizao dos tecidos
que frequentemente prejudica o sucesso e durabilidade dos demais dentais, reversibilidade de tratamento, possibilidade de reparo e,
procedimentos26. sobretudo, seu baixo custo comparado s reabilitaes indiretas com
A adequao do meio oral representa uma etapa de grande rele- cermicas35. Entretanto, sabe-se que um procedimento restaurador
vncia teraputica, j que possibilita, por meio de recursos qumicos direto efetivo e seguro depende da correta indicao e da habilida-
e mecnicos, o controle de incidncia e gravidade de doenas bucais de do profissional quanto ao desenvolvimento da tcnica36. Deve-se
utilizando diversos procedimentos clnicos13. Com isso, permite que tambm ressaltar a importncia da prtica do acabamento e poli-
haja um meio favorvel para posterior realizao de tratamentos re- mento das restauraes em resina composta ao trmino do trata-
abilitadores definitivos. Neste caso, foram realizados procedimentos mento, pois esta etapa promove longevidade s restauraes, alm
bsicos incluindo raspagem supragengival, profilaxia e exodontia de de reproduzir detalhes anatmicos e diminuir rugosidade, propor-
elementos dentrios perdidos. cionando lisura e brilho da superfcie restaurada16,37. Consequente-
Para o restabelecimento oclusal, foram apresentadas paciente mente, um bom acabamento e polimento diminuem o acmulo de
variadas opes de tratamento, desde a confeco de prteses par- placa bacteriana e o nvel de manchamento das restauraes38.
ciais removveis, prteses fixas e at mesmo a colocao de implan- Finalmente, o desenvolvimento de um planejamento completo e
tes dentrios (procedimento este que no oferecido pela instituio, eficiente depende de uma sequncia de tratamentos, compostos de
logo implicaria em custo para a paciente). Assim, a paciente devida- procedimentos bsicos que englobam urgncias (dor e infeco), se-
mente informada e orientada a respeito das opes de tratamento, guido de remoo de doenas (leses cariosas, doena periodontal)
optou pela reabilitao atravs de implantes dentrios em clnica e restauraes dentrias, para ento promover uma reabilitao fun-
particular, que apesar de ser um tratamento dispendioso preserva cional e esttica eficiente39. Desta forma, constata-se a importncia de
as estruturas dentrias adjacentes, tem maior eficincia mastigatria, um correto planejamento na reabilitao biolgica, funcional e estti-
maior conforto e esttica devido ausncia de grampos e estrutu- ca, agregando qualidade e longevidade do tratamento e devolvendo
ras metlicas, menos reparo e manuteno, favorece o aspecto psi- ao paciente autoestima, segurana, sade e insero social.
colgico do paciente, alm de maior durabilidade do procedimento
reabilitador27. Portanto, com a finalidade de restabelecer o padro CONCLUSO
e estabilidade oclusal temporariamente planejou-se a confeco de O resultado final obtido pela reabilitao biolgica, funcional e
prteses parciais removveis provisrias, caracterizadas pela simpli- esttica do aparelho estomatogntico reafirma a relevncia da in-
cidade e rapidez da tcnica de confeco, reversibilidade e preserva- terao entre as diversas reas de atuao odontolgica, de forma
o dos dentes remanescentes e do rebordo28. que cada uma desempenhe suas funes inerentes dentro de um
importante salientar que um sorriso esttico no se sujeita ape- planejamento conjunto da equipe interdisciplinar. importante res-
nas a belos dentes, mas tambm a esttica gengival, com contornos saltar a integrao e a corresponsabilidade entre as reas especficas
harmnicos e tecidos saudveis e bem posicionados, estabelecendo do conhecimento no processo de planejamento, com a finalidade de
uma boa relao entre margem gengival e lbio29. Neste caso, a pe- promoo da sade bucal como um todo. A seleo e indicao do
riodontia teve um papel fundamental na esttica dentofacial, j que material restaurador devem ser adequadas para as circunstncias e
teve grande participao na promoo do equilbrio entre a esttica limitaes de cada caso. A escolha pela resina composta, respeitando
branca e vermelha, por isso, a reabilitao esttica frequentemente seus protocolos e exigncias de adeso, insero, fotoativao, aca-
inclui a combinao de cirurgias de aumento de coroa clnica viabili- bamento e polimento permite o sucesso e longevidade clnica deste
zando e otimizando as restauraes dentrias definitivas30. Podemos material em restauraes estticas diretas.
notar que foi obtido como resultado a preservao das estruturas
periodontais saudveis, melhoras no contorno periodontal, restabe- REFERNCIAS
lecendo os znites gengivais adequadamente, aumento do compri- 01. Paolucci B. Visagismo: A arte de personalizar o desenho do sorriso.
mento das coroas clnicas dos dentes anteriores e correo do deno- VM Cultural Editora; 2011. 252 p.
minado sorriso gengival, favorecendo a apresentao do sorriso 02. Medeiros CGG. Princpios bsicos de esttica aplicados na dentstica
da paciente31. restauradora. Rev Odontol Bras Central. 1999; 8(25): 19-22.
Durante as fases de planejamento reabilitador esttico funda- 03. Shaw WC, Rees G, Dawe M, Charles CR. The influence of dentofacial
mental que o profissional opte por procedimentos que possibilitem a appearance on social attractiveness of young adults. Am J Orthod.
previsibilidade de resultados com mxima preservao da estrutura 1985; 87(1): 21-6.
dental32. Desta forma, uma das tcnicas de ensaio restaurador mais 04. Jacobson A. Psychological of dentofacial esthetics and orthognathic
utilizadas a do mock-up33 onde se transfere para a boca do paciente surgery. Angle Orthod. 1984; 54(1): 18-34.
o possvel resultado restaurador. Sua confeco permite ao paciente 05. Goldstein RE, Garber DA, Goldstein CE, Schwartz CG, Salama MA,
visualizar o resultado final do tratamento restaurador a ser executa- Gribble AR, Adar P, Ginsberg LJ. Esthetic update: the changing
do, alm de ser uma tcnica simples, rpida e que auxilia na comuni- esthetic dental practice. J Am Dent Assoc. 1994; 125(11): 1447-56.
cao entre profissional e paciente34. Tal ensaio restaurador obtido Review. Erratum in: J Am Dent Assoc. 1995; 126(1): 24.
por meio do enceramento realizado em modelo de estudo, denomi- 06. Grzic R, Spalj S, Lajnert V, Glavicic S, Uhac I, Pavicic DK. Factors

Rev Odontol Bras Central 2016;25(74) 167


Tratamento odontolgico integrado com nfase em esttica: relato de caso Caso Clnico

influencing a patients decision to choose the type of treatment to


improve dental esthetics. Vojnosanit Pregl. 2012; 69(11): 978-85. 24. Sampaio EF, Csar FN, Martins MGA. Perfil odontolgico dos
pacientes portadores de necessidades especiais atendidos no
07. Klages U, Bruckner A, Zentner A. Dental aesthetics, self-awareness, instituto de previdncia do estado do Cear. Rev Bras Prom Sade.
and oral health-related quality of life in young adults. Eur J Orthod. 2004; 17(3): 127-34.
2004; 26(5): 507-14. 25. Hook CR, Comer RW, Trombly RM, Guinn JW 3rd, Shrout MK.
08. Chain MC, Rodrigues CC, Adriani O. Esttica: dominando os Treatment planning processes in dental schools. J Dent Educ. 2002;
desejos e controlando expectativas. In: Cardoso RJA, Gonalves, 66(1): 68-74.
EAN. Esttica. So Paulo: Artes Mdicas, 2002. p. 43-52. 26. Poi WR, Trevisan CL, Lucas LVM, Pinheiro LMG. Consideraes
09. Hallawell P. Visagismo Integrado: identidade, estilo e beleza. 2. ed. sobre o exame clnico integrado. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2003;
So Paulo: Editora Senac, 2009. 288 p. 57(1): 19-22.
10. Hallawell P. Visagismo Harmonia e Esttica. 6. ed. So Paulo: Editora 27. Calvani L, Michalakis K, Hirayama H. The influence of full-arch
Senac, 2008. 284 p. implantretained fixed dental prostheses on upper lip support and
11. Bragger U, Lauchenauer D, Lang NP. Surgical lengthening of the lower facial esthetics: preliminary clinical observations. Eur J Esthet
clinical crown. J Clin Periodontol. 1992; 19(1): 58-63. Dent. 2007; 2(4): 420-8.
12. Reis BF, Sato FO, Silva JG, Gomes J, Lopes EGB. Adequao do 28. Souza JEA, Silva ET, Leles CR. Prtese parcial removvel overlay:
meio bucal e promoo de sade em odontopediatria. Rev Ceciliana. fundamentos clnicos e relatos de casos. Rev Odontol Bras Central.
2010; 2(2): 32-4. 2009; 18(47): 41-8.
13. Atta MT, Louro RL, Vieira IM. Controle do ecossistema bucal 29. Sousa SJB, Magalhes D, Silva GR, Soares CJ, Soares PFB, Santos-
previamente ao tratamento restaurador definitivo. RGO. 2008; 56(2): Filho PCF. Cirurgia plstica periodontal para correo de sorriso
219-24. gengival associada restauraes em resina composta: relato de caso
14. Wood NK. Diagnstico e plano de tratamento em clnica clnico. Rev Odontol Bras Central. 2010; 19(51): 362-6.
odontolgica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1983. 347 p. 30. Garber DA, Salama MA. The aesthetic smile: diagnosis and treatment.
15. Soares CJ, Pereira CA, Prereira JC, Santana FR, Prado CJ. Effect of Periodontol 2000. 1996; 11: 18-28.
chlorhexidine application on microtensile bond strength to dentin. 31. Camargo P, Melnick PR, Camargo LM. Clinical crown lengthening
Oper Dent. 2008; 33(2): 183-8. in the esthetic zone. J Calif Dent Assoc. 2007; 35(7): 487-98.
16. Menezes MS, Vilela ALR, Silva FP, Reis GR, Borges MG. Acabamento 32. Wunsch V. Mock-up direto em resina composta. Relato de caso
e polimento em resina composta: reproduo do natural. Rev clnico [Monografia]. Curitiba: Instituto Latino Americano de
Odontol Bras Central. 2014; 23(66): 124-9. Pesquisa e Ensino Odontolgico; 2014.
17. Castro PHDF, Lopes LPB, Crispin M, Silva SL, Westphal MRA. 33. Souza E, Mello G, Hirata R. Ensaio restaurador (mock up) com maior
Planejamento reverso na correo de sorriso gengival. Rev preciso. Rev Dicas. 2014; 3(2): 56-60.
Periodontia. 2010; 20(03): 42-6. 34. Decurcio RA, Cardoso PC, Rodrigues DC, Corra EJB, Borges GJ. O
18. Ravon NA, Handelsman M, Levine D. Multidisciplinary care: uso do mock-up na otimizao e preciso do resultado da cirurgia
periodontal aspects to treatment planning the anterior esthetic zone. plstica periodontal. Int J Braz Dent. 2012; 8(1): 74-85.
J Calif Dent Assoc. 2008; 36(8): 575-84. 35. Heymann HO, Hershey HG. Use of composite resin for restorative
19. Loureno AHT, Jnior ETL, Vitral RWF. Cirurgia plstica and orthodontic correction of anterior interdental spacing. J Prosthet
periodontal: uma abordagem para Ortodontia. Rev Dental Press Dent. 1985; 53(6): 766-71.
Periodontia Implantol. 2007; 1(2): 44-58. 36. Hirata R, Higashi C, Masotti A. Simplificando o uso de resinas
20. Pires CV, Souza CGLG, Menezes SAF. Procedimentos plsticos compostas em dentes posteriores. R Dental Press Estt. 2004; 1(1):
periodontais em paciente com sorriso gengival: relato de caso. Rev 18-34.
Periodontia. 2010; 20(1): 48-53. 37. Venturini D, Cenci MS, Demarco FF, Camacho GB, Powers JM. Effect
21. Veronese AMP. Resina Bisacrlica: propriedades fsicas e of polishing techniques and time on surface roughness, hardness
aplicabilidade clnica [Monografia]. Curitiba: ILAPEO Instituto and microleakage of resin composite restorations. Oper Dent. 2006;
Latino Americano de Pesquisa e Ensino em Odontologia; 2012. 31(1): 11-7.
22. Choi MS, Lee YK, Lim BS, Rhee SH, Yang HC. Changes in surface 38. Karaarshan ES, Bulbul M, Yildiz E, Secilmis A, Usumez A. Effect of
characteristics of dental resin composites after polishing. J Mater Sci diferent polishing methods on color stability of resin composites
Mater Med. 2005; 16(4): 347-43. after accelerated aging. Dent Mater J. 2013; 32(1): 58-67.
23. Muncinelli EAG, Pini NIP, Ferrari WF, Nunes MCP. Tratamento 39. Tokede O, Walji M, Ramoni R. Treatment planning in dentistry
reabilitador integrado no restabelecimento funcional e esttico: using an electronic health record: implications for undergraduate
relato de caso. Rev Fluminense de Odontologia. 2011; 17(36): 44-6. education. Eur J Dent Educ. 2013; 17(1): e34-43.

ABSTRACT to patient's expectations. This present paper reports a case of inte-


Nowadays it is remarkable the constant search for beauty stan- grated rehabilitation of the stomatognathic system involving seve-
dards, which is increasingly reflected in the dental practice. Howe- ral areas of dental practice, aiming to describe the stages of diagno-
ver, it is essential that the professional first seek for health promo- sis, planning, treatment and smile transformation. The early stage
tion, through integrated treatment, since the adequacy of the oral of the reported case comprises procedures such as adequacy of oral
environment up to production of aesthetic restorations, according environment through supragingival scaling, mass excavation of

Rev Odontol Bras Central 2016;25(74) 168


Tratamento odontolgico integrado com nfase em esttica: relato de caso Caso Clnico

carious tissue and tooth extraction. Subsequently included endo- dental treatment in biological, functional and aesthetics rehabili-
dontic therapy and reestablishment of occlusion through tempo- tation, with high impact in the psychological, personal and social
rary partial dentures. Finally, it counted on periodontal surgery to aspects of the patient and the society in which it operates.
increase clinical crowns and making direct composite resin veneers KEYWORDS: Dental care; Esthetics; Dental veneers; Composite
on teeth 13 to 23. Thus, it emphasizes the importance of a complete resin.

AUTOR PARA CORRESPONDNCIA


Prof. Dra. Veridiana Resende Novais
Faculdade de Odontologia, Universidade Federal
de Uberlndia
Departamento de Dentstica e Materiais Odontolgicos
Av. Par, 1720, Bloco 4LA, 3 piso, sala 42, campus
Umuarama, Uberlndia, Minas Gerais, Brasil, CEP: 38400-902
Telefone: +55-34-3218-2222 Fax: +55-34-32182279
E-mail: veridianaresende@hotmail.com

Rev Odontol Bras Central 2016;25(74) 169

Você também pode gostar