Tema 9: Intervencin psicolgica en adicciones I: estadios del cambio:

1. La bsqueda de un punto de encuentro: el modelo transterico del

cambio

Debido a la complejidad del problema, los equipos que intervienen con las personas
con problemas de consumo de sustancias deben ser multidisciplinares. Sin embargo, a
veces pueden surgir problemas de comunicacin entre profesionales debido a su
diferente formacin. Por ello, el objetivo de todos los profesionales debe ser encontrar
unos objetivos comunes para la prctica clnica conjunta.

La opcin eclctica-integradora es la ms elegida por los psicoterapeutas americanos.

Busca mejorar la eficacia de la indicacin del mejor tratamiento, para cada persona y
problema, en relacin con los datos conocidos de lo que ha funcionado mejor en el
pasado con otros sujetos de caractersticas y problemas similares. Se pretende integrar
dos o ms sistemas de psicoterapia con la esperanza de que el resultado sea mejor que
los constituyentes por separado.

El modelo transterico propuesto por Prochaska y DiClemente, es un modelo global del

cambio de comportamiento que trata de explicar la forma en que se produce un cambio
intencional de la conducta.

2. Estructura del cambio:

2.1. Procesos del cambio:

Se definieron como "aquellas actividades abiertas o encubiertas en las que los

individuos se implican para modificar sentimientos, pensamientos, conductas o
relaciones interpersonales, relativos a conductas o estilos de vida problemticos". Los
procesos de cambio propuestos por el modelo transterico son los diez siguientes:
 1) Aumento de la concienciacin: Intensificacin del procesamiento de
informacin respecto a la problemtica asociada a las conductas adictivas y a los
beneficios de modificarla.
2) Autoreevaluacin: Valoracin afectiva y cognitiva del impacto de la conducta
adictiva en los valores y autoconcepto del adicto. Reconocimiento de la mejora
que representa para su vida el abandono del hbito adictivo.
3) Reevaluacn ambiental: Valoracin del impacto de la conducta adictiva
sobre el comportamiento interpersonal y sobre las personas significativas del
individuo. Reconocimiento de los beneficios para dichas relaciones derivados de
la modificacin de la conducta adictiva.
4) Relieve dramtico: Experimentacin y expresin de relaciones emocionales
provocadas por la observacin y/o advertencias de los aspectos negativos
asociados a la conducta adictiva.
5) Auto-liberacin: Compromiso personal y aumento de percepcin de la propia
capacidad para decidir y elegir. Creencia en que uno mismo es un elemento
esencial en el cambio de la conducta adictiva, ya que se poseen, o se pueden
adquirir, las habilidades necesarias para cambiar.
6) Liberacin social: Toma de conciencia de la representacin social de la
conducta adictiva y de la voluntad social de combatirla mediante el aumento de
alternativas adaptativas disponibles, por lo que implica tambin un aumento en
la capacidad del adicto para decidir y escoger nuevos cursos de Accin.
7) Manejo de contingencias: Puesta en marcha de estrategias conductuales
dirigidas a aumentar la probabilidad de que ocurra una determinada conducta
relacionada con el cambio. Auto y/o heterorrefuerzo de dichas conductas.
8) Relaciones de ayuda: Existencia y utilizacin del apoyo social que pueda
facilitar el cambio de la conducta adictiva.
9) Contracondcionamento: Modificacin de las respuestas elicitadas por los
estmulos condicionados asociados, generando y desarrollando conductas
alternativas.
10) Control de estmulos: Evitacin de la exposicin a situaciones de alto riesgo
asociadas a la realizacin de la conducta adictiva.

Estos diez procesos de cambio pueden organizarse con relacin a dos factores de
segundo orden:

a) Procesos de cambio cognitivos (aumento de la concienciacin,

autoreevaluacin, reevaluacin ambiental, relieve dramtico y liberacin social).
 b) Procesos de cambio conductuales (atitoliberacin, manejo de contingencias,
relaciones de ayuda, contracondicionamiento, y control de estmulos).

2.2. Estadios del cambio:

El xito del cambio conlleva el avance progresivo por los estadios.

La recada ocurre cuando las estrategias de cambio utilizadas fracasan en estabilizar al

individuo en los estadios de accin o mantenimiento, provocando una vuelta hacia
estadios previos.

La finalizacin del proceso es la absoluta extincin de la conducta adictiva sin la

necesidad de la utilizacin de procesos de cambio para el mantenimiento de los nuevos
patrones de comportamiento.

2.3. Niveles de cambio:

Esta dimensin del cambio se refiere al contenido especifico del cambio. Los "niveles de
cambio"representan una organizacin jerrquica de los cinco niveles en los que
comnmente se localizan las evaluaciones e intervenciones psicoteraputicas. A
continuacin se relacionan los niveles del cambio propuestos por el Modelo
Transterico y algunas de las reas de comportamiento que incluye cada uno:

Sntoma/situacin (patrn de uso de sustancias u otros sntomas, factores

micro y macro ambientales...).
Cogniciones desadaptativas (expectativas, creencias, autoevaluciones...).
 Conflictos interpersonales (interacciones didicas, hostilidad,
asertividad...).
Conflictos sistmicos (familia de origen, problemas legales, red de apoyo
social, empleo...)
Conflictos intrapersonales (autoestima, autoconcepto, personalidad...).

Las estrategias bsicas propuestas por el Modelo Transterico para intervenir en

mltiples niveles de cambio son tres (Prochaska y Prochaska, 1993):

1) Cambio sucesivo de niveles: La terapia se centra inicialmente en los

sntomas del paciente y en las situaciones que mantienen estos sntomas. Si los
procesos se aplican eficientemente en el primer nivel, y el paciente progresa
hacia los siguientes estadios del cambio, la terapia podr completarse sin
necesidad de trasladarse a un nivel ms complejo de anlisis. Si este enfoque se
muestra ineficaz, el foco de la terapia debe trasladarse a otros niveles y as
sucesivamente hasta alcanzar el cambio deseado.
2) Nivel clave: Si la evidencia disponible seala un nivel clave de causalidad de
un problema y el paciente se compromete a trabajarlo, el terapeuta deber
ocuparse casi exclusivamente de este nivel.
3) Impacto mximo: En algunos casos clnicos complejos, es evidente la
implicacin de mltiples niveles como causa, o efecto, de los problemas del
paciente. En este caso, se pueden disear intervenciones dirigidas a tratar
mltiples niveles de cambio con el objeto de conseguir el mximo impacto de
una forma sinrgica en lugar de secuencial.

3. Dinmica del cambio:

3.1. Variables medidoras del cambio:

Dos variables cognitivas clave para el desarrollo del cambio:

Balance decisional: la importancia de la toma de decisiones en el proceso de

cambio es fundamental para que se lleve a cabo y para su mantenimiento.
Expectativas de autoeficacia: la autoeficacia se entiende como un proceso
cognitivo de evaluacin o apreciacin percibida que cada persona puede realizar
en relacin a una tarea en una situacin especfica. Por ello, esta variable estar
relacionada con las conductas al cambio que un sujeto pueda realizar

3.2. Integracin de las dimensiones y las variables propuestas por el

modelo transterico:
El avance a travs de los estadios viene determinado prioritariamente, segn el Modelo
Transterico, por la apropiada utilizacin diferencial de los procesos de cambio.
Diferentes procesos han de ser intensificados durante distintos estadios del cambio.

La interaccin entre los procesos y las variables mediadoras con los estadios del cambio
nos permite realizar predicciones del avance a travs de los estadios en funcin del
estado de estas variables.

4. El determinismo recproco y los estadios del cambio:

El modelo explicativo ms comprehensivo respecto a la causacin de nuevas conductas

es, a nuestro entender, el del "Determinismo Recproco" de Bandura, propuesto por la
Teora Cognitivo-Social, que se basa en la interaccin de tres variables principales:

Variables personales (cognitivas).

Variables ambientales.
Variables conductuales.

La conducta, los factores cognitivos y dems factores personales, y las influencias

ambientales operan de forma interactiva como determinantes recprocos. En este
determinismo recproco tridico, el trmino recproco hace referencia a la accin mutua
desarrollada entre los factores causales.