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GUIA DE DIABETES PARA
DUES Y EDUCADORES
ITZIAR LANDAJO Y AGURTZANE PASKUAL
ENFERMERAS EDUCADORAS EN DIABETES DEL

HOSPITAL Y ATENCION PRIMARIA DE COMARCA
INTERIOR- (GALDAKAO / BIZKAIA)
2007-2009
CON EL RECONOCIMIENTO DE:
SOCIEDAD DE ENDOCRINOLOGIA, DIABETES Y NUTRICION

DE EUSKADI
I.Landajo- A Paskual 2
INTRODUCCION
z Este documento tiene como objetivo mejorar la atencin a los diabticos ingresados
en nuestro Hospital, as como aquellos a los que atendamos en otras reas,
Ambulatorios, Centros de Atencin Primaria
z Surgi a demanda de nuestros compaeros , que tenan dudas con el manejo de

algunas situaciones as como con el uso de algunas insulinas o antidiabticos de
nueva generacin y nos pedan informacin,.
z La aparicin de nuevos tratamientos , as como de los cambios en las directrices de

organizaciones como ASOCIACION AMERICANA EN DIABETES ( ADA)
,SOCIEDAD ESPAOLA EN DIABETES (SED) FEDERACION INTERNACIONAL
EN DIABETES (FID) , etc. hace necesario un reciclaje continuo que no siempre
es posible.
z Esperamos que este trabajo ayude a ello.
z Pretende ser un utensilio de consulta rpida y es un documento abierto que

intentar incorporar las novedades de tratamientos as como completar los
captulos pendientes. Nuestra intencin es hacer una revisin anual del mismo y
hacer las correcciones necesarias.
INDICE
z Definicin y fisiopatologa de DM y accin de la z Glucemias capilares ( Pg. 188)

insulina (Pg.5)
z Complicaciones agudas:
z Diagnstico y clasificacin (Pg.20 ) z Hipoglucemia (Pg. 199)
z Hiperglucemia (Pg. 222)
z Tratamiento (Pg.. 36)
.- Insulinas (Pg.53) z Complicaciones crnicas (Pg. 237)
.- Presentaciones comerciales ( inyectores)
(Pg.69) z Diabetes gestacional (Pg. 280)
.- Viales y otras formas de administracin
Pag 106). z Historia ( Pg. 289)
z Ms sobre tratamiento con insulina z Novedades ( Pg. 310)

(Tcnica correcta, zonas de inyeccin,
rotacinetc) (Pg 112) z Abreviaturas (Pg. 321)
z Tratamientos habituales (Pg. 130) z Bibliografa (Pg. 322)
z Alimentacin (Pg.141) z Agradecimientos (Pg. 323)
z Consultas frecuentes (olvido de una dosis de z Colaboradores (Pg. 324)

insulina , prep. Colonoscopia, vmitos y
diarreas, inapetencia) (Pg. 178) I.Landajo- A Paskual 4
DEFINICION
z Grupo de enfermedades metablicas

caracterizada por hiperglucemia
secundaria a un dficit de la secrecin
de insulina o a un defecto en su
actividad metablica o a ambas.
z La hiperglucemia crnica de la DM se
asocia a largo plazo con la disfuncin y
el fallo de varios rganos especialmente
los ojos ,los riones, los nervios ,el
corazn y los grandes vasos.
(ADA,2006)
INSULINA
La hormona principalmente
involucrada en el
metabolismo de los
carbohidratos es la insulina
que es secretada por las
clulas pancreticas y pasa
al hgado a travs de la
vena porta
FUNCION DE LA INSULINA
Hormona que se encarga de transportar la glucosa e
introducirla en la clulas, en donde puede:
z Utilizarse para energa ( oxidacin celular)

z Convertirse en glucgeno para depositarse en hgado y
msculo ( glucognesis) .
z Transformarse en grasa para depositarse en el tejido
adiposo ( lipognesis) cuando existe exceso de HC
z Estimular la formacin de protenas a partir de los
aminocidos (a.a )de la dieta.
La capacidad de almacenamiento de la glucosa heptica

es de hasta 70 gr. Y la del tejido adiposo ilimitada
REPRESENTACION GRAFICA
FISIOPATOLOGIA DE LA
REGULACION GLUCEMICA
SIN EMBARGO.
z Existen clulas en el organismo que no

requieren de la presencia de insulina para
utilizar la glucosa en su interior
z Captan la glucosa de forma directa y en
funcin de la concentracin en sangre,
debido a que son rganos que no pueden
dejar de ejercer su funcin especifica
independiente de la situacin clnica o
fisiolgica
z Entre ellas: neuronas , fibras nerviosas ,
retina , glbulos rojos..
z Se les denomina insulinoindependientes
HORMONAS CONTRAINSULINICAS
Es importante recordar que existe un grupo

de hormonas: Glucagn, Adrenalina ,
Cortisol y Hormona de Crecimiento
(HGH) que tienen un efecto contrario a la
insulina: Aumentan la glucemia.
El exceso de estas hormonas puede

originar la aparicin de diabetes
secundarias .
OBJETIVOS DE CONTROL
TERAPUTICO ( ADA 2009)
HbA1c <7%
HDL Mujeres >50 La hemoglobina es

Hombres> 40 el principal
Colesterol total < 200
objetivo de control
glucemico
Col- LDL <100mg % < 70 si enf CV Los objetivos
asociada deben ser
Triglicridos <150 Mg. % individualizados.
T/A <130/80 Objetivos
Peso Reducir 5% peso inicial (IMC 25)
teraputicos
menos intensivos
Cintura Reducir al menos 4 cm. ( 102 H y pueden ser
88 M)
apropiados para
Tabaco Abstencin pacientes con H
de hipoglucemia
Glucemia preprandial 70- 130
severa , pacientes
con expectativa de
Glucemia postpandrial <180
vida limitada,
nios muy
Glucemia al acostarse 100-140
pequeos 13
Aspirina 80-325 mg/d si no
contraindicacin
HBA1C - GLUCOSA PLASMATICA
HbA1c Glucemia Nathan et al
media 2 (2008)
ltimos meses
en mg/dl ( En caso de no alcanzar
DCCT) objetivos de HbA1c a
pesar de glucemias
5% 97
preprandiales normales,
6% 135 126 habra que realizar
glucemias
7% 170 154 posprandiales
Unos objetivos
8% 205 183 glucemicos estrictos
( HbA1c < 6) pueden
9% 240 212 reducir mas las
complicaciones , a
consta de aumento de
10% 275 240 riesgo de hipoglucemia
11% 310 269
14
12% 345 298
VARIABILIDAD GLUCEMICA
z ltimamente recientes estudios in Vitro han reflejado que

la muerte celular es mas frecuente entre las clulas
.
expuestas a concentraciones variables de la glucosa que
entre las clulas expuestas permanentemente elevadas. A
mayor ndice de variabilidad glucemica mayor riesgo por
ejemplo de sufrir una hipoglucemia severa
z Variabilidad glucemica: Representa la frecuencia y la

amplitud de las fluctuaciones en relacin a la media de los
valores glucmicos de un paciente
z Actualmente se asume que la variabilidad glucemica en

combinacin con la HbA1C pueden ser un indicador ms
fiable del control glucmico y del riesgo de complicaciones
a largo plazo que la A1c en solitario
http://www.CLINIDIABET
COMPLICACIONES CRNICAS
El alejamiento de los
objetivos de
control nos acerca
a las
complicaciones
Impotencia (Neuropata
autonmica) crnicas de la
diabetes :
- Macrovasculares
- Microvasculares
LAS COMPLICACIONES SON
CAUSA DE..
La ECV ( ACV, cardiopata isquemica , Segunda causa de ceguera por

Desarrollar Insuficiencia Retinopata en el mundo
Renal Crnica complicacin vascular perifrica) es la
causa de muerte en 70-75% de la desarrollado y la primera causa
( IRC ):30-40% tipo 1 de ceguera legal
5-10% tipo 2 poblacin diabtica
Siendo el IAM el 30% de la misma
El 15% de los pacientes diabticos desarrollan Pie Diabtico a lo largo de la

evolucin de la enfermedad de los cuales la gran mayora termina en amputacin
DCCT
DCCT: ESTUDIO EN DM 1.
Se compar el efecto de un control
intensivo de la glucemia frente a un
control ordinario, sobre la aparicin de
complicaciones microvasculares y
neuropticas.( 1441 pacientes en 6,5
aos.)
HbA1c Glucemia Riesgo de Riesgo de Riesgo de

(media) (media) retinopata neuropata nefropata
Control 9,1% 231 Mg./dl

ordinario
Control 7,2% 155 Mg./dl 63% 60% 54%

intensivo
HbA1c: Hemoglobina glicosilada

UKPDS
Estudio en DM 2 con reciente
diagnostico ( 5102 pacientes en 14
aos) en el que se observaron los
efectos de control de glucemia y de
otros parmetros como T/A, LDL.. en
reducciones de riesgo de
complicaciones micro y
macrovasculares
HbA1c T/A(media) Riesgo Riesgo Riesgo de Comp.

fallo ACV muertes microvasculares
cardiaco por DM
Control de 144/82 56% 44% 32% 37%

T/A
Control 0,9 %* 25%
HbA1c
*Por cada 1 % de descenso de HbA1C desciende 35% en riesgo de complicaciones microvasculares
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DIAGNOSTICO
z Glucemia en ayunas > de 125mg/dl (ayuno

no inferior a 8 horas)
z Glucemia al azar > de 200 mg/dl con

sntomas (poliuria , polidipsia o perdida de
peso inexplicada)
z Glucemia > de 200 mg/dl tras 75 grs. de

glucosa oral.
Estas pruebas han de repetirse otro da en ausencia de sntomas
PREDIABETES
Sin criterio de diagnostico de diabetes

hay dos situaciones que hay que tener
presentes por ser indicadores de
PREDIABETES :
F Glucemia basal alterada
F Intolerancia a los HIDRATOS DE
CARBONO (HC)
DIAGNOSTICO DE
PREDIABETES Y DIABETES
70-110 110-125 126
Normal SOG DM
TRAS 2 HORAS
<140 140-199 200
GLUCEMIA INTOLERANCIA DM
BASAL ALTERADA A LOS HC
Prediabetes
DIAGNOSTICO DE DIABETES: GLUCEMIA AL AZAR >200 EN 1 OCASION + SINTOMAS

GLUCEMIA BASAL >125 EN 2 OCASIONES
DM TIPO 1
Hay una deficiencia absoluta de la insulina,
debido a la destruccin de las clulas beta del
pncreas por un mecanismo esencialmente
autoinmume.
Representa 5-10 % de todos los casos
Comienzo en la infancia o juventud
Aparicin brusca frecuentemente con

cetoacidosis
La destruccin autoinmune se relaciona con una

predisposicin gentica y con factores
ambientales no claramente definidos
Mayor predisposicin a desarrollar otras

enfermedades autoinmunes
CLIC AQU- DIABETES VIDEOS
DM TIPO 2
Se caracteriza por una deficiencia de

insulina y/o una resistencia a la accin
de dicha hormona.
z Representa el 90-95 % de los casos

z Comienza habitualmente despus de
los 40
z Fuertemente asociada a predisposicin
gentica
z Diagnostico tardo por ausencia de
sintomatologa en el comienzo
z 80 % de los pacientes son obesos y los
que no lo son pueden presentar un
incremento del porcentaje de grasa
corporal de distribucin
predominantemente abdominal
Clic aqu - video diabetes

DIFERENCIAS ENTRE DM 1 Y 2
Tipo 1 Tipo 2
Prevalencia Infrecuente Frecuente
Epidemiologa Estacin Invierno Cualquiera
Herencia en < 50% >95%

univitelinos
H familiar Infrecuente Frecuente
Obesidad Infrecuente Frecuente

C Edad Generalmente Generalmente
L < 30 aos >30 aos
I Inicio Rpido Lento
N
I Cetoacidosis Frecuente Ausente
C Tto insulinico Imprescindible No al inicio
A
Tto ADOS Ineficaz Eficaz
Complicaciones Tras 5 aos A veces desde el inicio

microvasculares
DIFERENCIAS ENTRE DM 1 Y 2
Tipo 1 Tipo 2
N clulas beta Disminuido Variable

Anatoma
patolgica Insulinitis Frecuente Ausente
E Secrecin endgena de Deficiente Variable

T insulina
I
O Asociacin HLA Frecuente Infrecuente
P
A
Anticuerpos ( ICA y Frecuentes Ausentes
T
otros)
O
G Anticuerpos rgano - Frecuentes Infrecuentes
E especficos
N
I Asociacin patologas Frecuentes Infrecuentes
A autoinmunes
INSULINORESISTENCIA Y
SU ROL EN LA DM 2
DIETA DISLIPEMIA
SEDENTARISMO
OBESIDAD CENTRAL INSULINORESISTENCIA HIPERTENSION

HIPERINSULINEMIA
FACTORES GENETICOS INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
SNDROMES GENTICOS
z Defectos genticos de la funcin de las clulas

(diabetes MODY) o diabetes de la madurez de
inicio en el joven
z Defectos genticos de la accin de la insulina,

mutaciones del receptor de la insulina (sndrome
de resistencia a la insulina tipo A) o alteraciones
genticas post-receptor
z Otros defectos genticos : sndrome de

Lawrence-Moon-Bield, Ataxia de Friedrich o el
sndrome de Wolfram
DM TIPO LADA
z Forma de diabetes tipo 1 de diagnostico en la edad

adulta con evolucin lenta.
z Se comporta como una DM tipo 2
z No se acompaa de obesidad
z En menos de 5 aos los pacientes suelen precisar
tto insulinico
z A nivel inmunolgico presentan Ac Anti GAD
positivos
z Se discute el comienzo de tratamiento precoz con
insulina
ENDOCRINOPATIAS
Cursan con una produccin excesiva de hormonas

contrareguladoras cuyo efecto es contrario a la accin de
la insulina y como consecuencia diabetes secundarias :
z HGH causa de Acromegalia
z CORTISOL causa de Sndrome de Cushing
z CATECOLAMINAS causa de Feocromocitomas
z GLUCAGON causa de Glucagonoma.
PANCREOPATAS
Han de ser suficientemente extensas

como para limitar la secrecin de insulina
z Pancreatitis crnica
z Pancreatectomia
z Fibrosis quistica
Son frecuentes las hipoglucemias por falta paralela

de Glucagn as como por la deficiente absorcin de
principios inmediatos por falta de enzimas
pancreticas.
De mencin especial es la hemocromatosis ya que

condiciona la aparicin de DM en 3 de cada 4 casos
OTROS
z Inducidas por frmacos : Diurticos

deplecionadores de potasio ( tiazidas),
corticoides, anticonceptivos orales o fenitoina,
acido nicotnico , pentamidina
z Diabetes Gestacional ( ver capitulo)
z Infecciones: citomegalovirus, adenovirus..
z Sndromes genticos asociados a la diabetes

( Sndrome de Down).
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ANTIDIABETICOS ORALES ( ADOS)
Los frmacos actuales , pueden
dividirse en diferentes
categoras:
Sensibilizadores: Aumentan la
eficacia de la insulina a nivel de
hgado , tejido adiposo, msculo
y luz intestinal
Modificadores de la absorcin de di
y polisacridos: Retrasan la
transformacin de estos
productos en monosacridos
para su paso a la sangre
Secretagogos: Aumentan la
secrecin de insulina a nivel
pancretico
Novedades: Relacionadas con las

INCRETINAS
Combinaciones comerciales
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SENSIBILIZADORES A LA
INSULINA
z Actan a nivel de los rganos diana de la

insulina (hgado , msculo y tejido graso),
mejorando la accin de la insulina , es
decir, reduciendo la resistencia.
z No producen hipoglucemias
z Grupos conocidos: Biguanidas y Glitazonas
SENSIBILIZADORES:
BIGUANIDAS (METFORMINA)
z Reduce la produccin de glucosa heptica al
inhibir la gluconeognesis y glucogenolisis. Es
el frmaco de eleccin al diagnstico. Produce
disminucin de apetito y beneficios en el perfil
lipdico.
z Puede producir molestias a nivel digestivo y su
complicacin ms grave es la acidosis
lctica.Por eso est contraindicada en caso
de hipoxemia (OCFA severo, shock
cardiognico, septicemia), insuficiencia renal,
heptica, cardiaca, ictus, isquemia distal,
etilismo.
z La frecuencia de esta complicacin es de
3casos/100.000 pacientes/ao de tratamiento..
z Se debe administrar durante o tras la ingesta.
Se debe suspender 24 -48 horas antes de una

intervencin quirrgica o una prueba con
contraste yodado por su potencial nefrotxico
Nombre comercial: Diamben 850 y Metformina 850. 39

SENSIBILIZADORES: GLITAZONAS
z A travs del estimulo del receptor PPAR-Y,

favorecen la entrada de glucosa a las clulas
grasas y al msculo.
z Contribuyen a reducir los triglicridos
(pioglitazona) y aumentar el HDL
z Favorecen la retencin hidrosalina y los edemas
por lo que, en caso de IC, pueden
descompensarla
z Tendencia a ganar peso y pueden producir
hepatopata
z En Europa no esta indicado el uso de
rosiglitazona en asociacin con insulina (si
pioglitazona)
z Se usa en monoterapia cuando hay intolerancia o
contraindicacin a las biguanidas.
z Contraindicado en insuficiencia cardiaca,
insuficiencia heptica, cetoacidosis diabtica
Su toma debe ser previa a la ingesta
Nombre comercial: Actos 15 y 30 mgs. 40

Avandia 4 y 8 mgs
TABLA DE SENSIBILIZADORES
DE INSULINA
Compuesto Nombre Dosis mxima

comercial (mg /da)
Metformina Dianben 850 2550
Metformina
850
Rosiglitazona Avandia 4mg 8
Avandia 8mg
Pioglitazona Actos 15mg 30
Actos 30mg
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INHIBIDORES DE LAS
-GLUCOSIDASAS
z Inhiben los enzimas digestivos

encargados de degradar los poli y
oligosacridos en monosacridos,
enlenteciendo la absorcin de
glucosa, con lo que disminuyen la
hiperglucemia postprandial
z Producen molestias digestivas
z No producen hipoglucemia pero, en

caso de combinarlos con
sulfunilureas, si se produce
hipoglucemia, el tratamiento ha de
ser con glucosa pura (gluocosport o
coca cola).
z Su toma debe ser antes de la
ingesta
Nombres comerciales: Glumida, Glucobay,- Diastabol,- Plumarol (50 y 100mgs.)
INHIBIDORES DE LAS
-GLUCOSIDASAS
Compuesto Nombre comercial Dosis mxima (mg

/da)
Acarbosa Glucobay 50mg 300

Glucobay 100mg
Glumida 50mg
Glumida 100mg
Miglitol Diastabol 50mg 300
Diastabol 100mg
Plumarol 50mg
Plumarol 100mg
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SECRETAGOGOS
z Estimulan a las clula beta del pncreas para que liberen

insulina. Este estmulo se produce por la interaccin del
frmaco con un receptor especfico de la membrana de la
clula beta llamado receptor de insulina. Producen
hiperinsulinismo y, por consiguiente, disminucin del nivel de
glucosa y ganancia de peso
> produccin de Insulina
No omitir la ingesta
Pueden producir hipoglucemias
Contraindicaciones: DM 1, embarazo, lactancia, estrs grave
e insuficiencia renal (IR)
Dos grupos conocidos: Meglitinidas y Sulfunilureas
SECRETAGOGOS: MEGLITINIDAS
z Inducen una secrecin de insulina ms rpida y menos

duradera, circunscrita al periodo postingesta, de ah su
nombre de reguladores postprandiales de la glucemia
z El riesgo de hipoglucemia es menor que con
sulfonilureas y permite mayor flexibilidad de vida
z Su eliminacin es va biliar, lo que las convierte en
frmacos seguros en insuficiencia renal
z El uso combinado con gemfibrocilo puede potenciar su
efecto, hacindolo ms duradero, con mayor riesgo de
hipoglucemias
z Su toma debe ser previa a la ingesta
Nombres comerciales: novonorm , prandin ( 0,5, 1 y 2 mg) y starlix ( 60 y-120 mg)

SECRETAGOGOS:SULFONILUREAS
z Son los ms conocidos
z Su mecanismo de accin es similar, por lo que no

deben asociarse entre ellos, ni darse dosis
superiores a las mximas indicadas
z La hipoglucemia es su efecto secundario ms

frecuente, por lo que hay que instruir a los pacientes
para reconocerla, prevenirla no omitiendo la ingesta
y tratarla
z Su toma debe ser previa a la ingesta
Nombres comerciales : euglucn, daonil, diamicrn, unidiamicrn, glurenor,

minodiab, amaryl , roname
TABLA DE SECRETAGOGOS
Compuesto Nombre comercial Dosis mnima- mxima Duracin

( mg / da) ( horas)
Glibenclamida Daonil 5 mg Euglucn 2,5-15 10-16

S 5 mg
U Gliclazida Diamicrn 80-mg 40-240 12
L
Unidiamicrn 30 mg 30-120 16-24
F
O
Glipizida Minodiab 5mg 2,5-15 3-6
N
I
L Gliquidona Glurenor 30 mg 15-90 4
U
R Glisentida Staticum 5 mg 20 4
E
A Glimepirida Amaryl 2 y 4 mg 8 16-24
S
Roname 2 y 4 mg
MEGLITI Repaglinida Novonorm 0.5,1 y 2 16 4-6

NIDAS mg
Nateglinida Starlix 60 y 120 mg 180-540 4-6
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FARMACOS RELACIONADOS
CON LAS INCRETINAS
Destacamos como novedosos estos productos recientemente
comercializados
z Las incretinas son sustancias que se liberan a la circulacin desde

el aparato digestivo en respuesta al alimento y producen un
incremento de la secrecin de insulina dependiente de los niveles
de glucosa
z El GIP es producido por las clulas k del duodeno y el GLP-1 en

leon y colon
z Favorecen la secrecin pancretica de insulina y disminuyen la de

glucagn, en funcin del nivel de glucosa, e inhiben la produccin
de glucosa heptica
Su uso est aprobado en DM 2
FARMACOS RELACIONADOS CON LAS
INCRETINAS : INHIBIDORES DE LA DPP-4
z La dpp-4 es un enzima que degrada las incretinas en menos de

2. Los inhibidores de la DPP-4 aumentan el tiempo de accin de
las incretinas. Se administran por va oral
z Se utilizan en tratamiento combinado junto con la metformina y

sulfonilureas cuando han fallado dieta, ejercicio y metformina.
Existen dos, sitagliptina y vildagliptina
z Dosis mxima 100 gr. / da
z No se recomiendan en insuficiencia renal crnica moderada y

severa por falta de evidencia
Nombres comerciales:
Januvia 100 en una o dos tomas
Galvus (siempre en dos tomas 50 gr. / 12 horas)
FARMACOS RELACIONADOS CON LAS
INCRETINAS : INCRETIN MIMTICOS
z Los anlogos de las incretinas, se administran por va

parenteral .
z Se est trabajando en una presentacin depot
z Anlogo de GLP-1, que se administra por va parenteral en 1 2

dosis diarias. Se utiliza en combinacin con metformina y
sulfonilureas en DM tipo 2 .
Nombre comercial: Byetta, 5 y 10 g
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COMBINACIONES COMERCIALES
Presentacin Dosis mxima
50/500
Janumet 1000/2000
50/850
(Sitagliptina+metformina) 50/1000
Eucreas 50 /850
50/1000 100/2000
(vildagliptina+metformina)
COMBINACIONES COMERCIALES
Presentacin Dosis mxima
Competact
(pioglitazona+ metformina) 15 /850 30/1500
Avandamet 1/500
(Rosiglitazona+Metformina) 2/500 8/2000
2/1000
4/1000
Avaglim
(Rosiglitazona+glimepirida) 4/4 8/4 ( dosis nica)
8/4
I.Landajo- A Paskual Volver a ADOS

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TIPOS DE INSULINA (1)
ULTRARRAPIDAS: Humalog, Apidra, Novorapid
RAPIDAS: Actrapid, Humulina regular
INTERMEDIAS: Insulatard NPH, Humulina NPH,

Humalog NPL
LENTAS/BASALES: Levemir
Lantus
TIPOS DE INSULINA(2).MEZCLAS
ULTRARRPIDA+ NPH : Novomix 30

Novomix 50
Novomix 70
Humalog Mix 25
Humalog Mix 50
RAPIDA+NPH: Mixtard 30,

Humulina 30-70
INSULINAS ULTRARRPIDAS
z Se consiguen intercambiando o alterando dos

aminocidos de una cadena de la insulina humana
z Su disposicin en monmeros permite su paso muy

rpido desde el tejido subcutneo a la circulacin, lo que
obliga a ingestas sin esperas
z Aspecto cristalino
z Si no puede asegurarse que la ingesta ser adecuada, se

pueden administrar tras la misma Tiempos de accin
z Si partimos de glucemias elevadas, se pueden pinchar y
esperar ms tiempo que si partimos de glucemias bajas, Inicio Pico Fin
en que se pueden pinchar tras o durante la ingesta
z Se utilizan en las bombas de infusin continua

subcutnea 15 30-90 2-4 h
INSULINAS RAPIDAS
z Su estructura esta formada por

hexmeros que precisan transformarse
en dmeros y monmeros para ser
absorbidos
z Su aspecto es cristalino
z Era la nica insulina que se utilizaba por

va IV, pero la situacin ha cambiado con
el desarrollo de anlogos de insulina Tiempos de accin
rpida
Inicio Pico Fin
z Se utiliza tambin en bombas de
infusin 25- 60 2-3 h 5-6 h
z Se han de administrar 15 a 20 minutos
antes de la ingesta
ULTRARRPIDA VERSUS RPIDA
Actrapid Novorapid
Hexamero Dimero Monomero
30 minutos
INSULINAS INTERMEDIAS
z Son insulina rpidas

enlentecidas con Zinc o
Protamina, lo que les da un
aspecto lechoso
z Precisan ser agitadas antes Tiempo de accin

de inyectarse un mnimo de
12 veces en varios sentidos Inicio Pico Fin
z Se han de administrar 15-20 2-3 h 5-8 h 12-18 h

minutos antes de la ingesta
IMPORTANCIA DEL AGITADO
24 h sin agitar
24 horas sin agitar
7 ciclos de 180
7 ciclos de 180
20 ciclos de 180
20 ciclos de 180
IR A TECNICA DE INYECCION
Jehle PM et al: Lancet 1999;354:1604-07
INSULINAS
LENTAS/BASALES
z Son anlogos de insulina de accin prolongada
z Su aspecto es translcido, por lo que no

precisan agitarse
z Su duracin mxima de accin es de 24 horas
z No necesariamente han de ir acompaadas de

ingesta
Tiempo de accin
z Es importante mantener un horario regular de
administracin (cada 24 h)
INICIO PICO FIN
z En general el momento mas adecuado para
Levemir es la dosis nocturna. Y para la Lantus Lantus 2-4 h No tiene 24 h
en cualquier momento del da
Levemir 2-4 h No tiene 17-24 h
MEZCLAS:
ULTRARRAPIDA + NPH
z Son mezcla de un anlogo de
insulina rpida con NPH
z La cifra que aparece hace

referencia al % de anlogo, el resto
sera NPH (ej. Novomix 30 = 30%
de ultrarrpida y 70% de NPH;
Humalog Mix 25= 25% rpida y
75 % NPH)
Tiempo de accin z Deben agitarse como otras

insulinas en suspensin
Inicio Pico Fin
z Presentan aspecto lechoso
15 5-8 h 12-18 h
z Deben inyectarse inmediatamente
antes de la ingesta
MEZCLAS: RAPIDA + NPH
z Mezcla de rpida con NPH
z Aspecto lechoso
z Deben agitarse
z Deben inyectarse 15-20antes de

la ingesta
Tiempo de accin
z El numero que aparece junto al
nombre indica la proporcin de Inicio Pico Fin
rpida ( ej. Mixtard 30 = 30 % de
rpida y 70 % de NPH)
25- 60 5-8 h 12-18 h
INSULINAS:
TIPOS Y TIEMPOS DE ACCIN
TIPOS NOMBRES INICIO PICO FIN

ULTRARRAPIDA Humalog 5 1 hora 2-4 h
Novorapid
Apidra
RAPIDA Actrapid -1 hora 2-5 h 6h
Humulina regular
INTERMEDIA Insulatard NPH 1-1 h 4-10 h 10-16 h
Humulina NPH
Humalog NPL
LENTA/BASAL Lantus 2-4 h _ 24 h
Levemir 2-4 h _ 17-24 h
INSULINAS:
TIPOS Y TIEMPOS DE ACCIN
MEZCLAS
MEZCLAS NOMBRE INICIO PICO FIN

ULTRARRAPIDA+NPH NOVOMIX 30 15 5-8 h 12-18 h
NOVO MIX 50
NOVO MIX 70
HUMALOG MIX 25
HUMALOG MIX 50
RAPIDA+NPH MIXTARD 30 25-60 5-8 h 12-18 h
HUMULINA 30-70
PERFILES DE ACCION
ULTRARRAPIDA
RAPIDA
INTERMEDIA
LENTA/BASAL
8 14 18 21 8
RAPIDA + NPH
8 14 18 21 3
ULTRARRAPIDA + NPH
8 14 18 21
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SISTEMAS DE ADMINISTRACIN
DE INSULINA
pen
vial
Kwik Pen
optiset
solostar
Flex pen
innolet
FLEXPEN
LOS DIFERENTES COLORES EN LOS DISPOSITIVOS AYUDAN
A IDENTIFICAR LAS INSULINAS
Novorapid
Novomix 30
Insulatard NPH
Levemir
Novomix50
Novomix70
INNOLET ( EL RELOJ )
LOS DIFERENTES COLORES EN LOS DISPOSITIVOS AYUDAN A

IDENTIFICAR LAS INSULINAS
LEVEMIR
ACTRAPID
MIXTARD
PEN
Humulina NPH
Humalog Mix 25
Humalog
Humulina 30-70
Humalog Mix 50 Humalog NPL
KWIK PEN

Humalog Mix 25
Humalog
Humalog Mix 50
Humalog Basal
NUEVO SISTEMA DE INYECCION , SE INSERTARAN TODOS LOS

DISPOSITIVOS PROXIMAMENTE
OPTISET
Esta pluma no permite girar el dosificador en

el sentido contrario a las agujas del reloj
APIDRA LANTUS
SOLOSTAR
APIDRA LANTUS
NOVORAPID FLEX PEN
ULTRARRAPIDA
HUMALOG PEN
ULTRARRAPIDA
Humalog Pen
HUMALOG KWIK PEN
ULTRARRPIDA
APIDRA SOLOSTAR
ULTRARRAPIDA
APIDRA OPTISET
ULTRARRAPIDA
ULTRARRAPIDA
ACTRAPID INNOLET
RAPIDA
84
INSULATARD FLEX PEN
INTERMEDIA
HUMULINA NPH PEN
INTERMEDIA
Humulina NPH
HUMALOG NPL PEN
HUMALOG BASAL KWIK PEN
INTERMEDIA
LANTUS SOLOSTAR
LENTA/BASAL
LANTUS OPTISET
LENTA/ BASAL
LEVEMIR FLEX PEN
LENTA/BASAL
Levemir flex pen
LEVEMIR INNOLET
LENTA/BASAL
NOVOMIX 30 FLEX PEN
ULTRARRAPIDA 30% + NPH 70%
NOVOMIX 50 FLEX PEN
NOVOMIX 70FLEX PEN
HUMALOG MIX 25 PEN
HUMALOG MIX 50 PEN

HUMALOG MIX 25 KWIK PEN
ULTRARRAPIDA 25% +NPH 75%

HUMALOG MIX 50 KWIK PEN
ULTRARRAPIDA 50 %+NPH 50%

MIXTARD 30 INNOLET
RAPIDA 30%+ NPH 70%

HUMULINA 30-70 PEN
RAPIDA 30% + NPH 70%

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VIALES
Rpidas Mezclas
Humulina regular
Actrapid Humulina 30-70

Mixtard 30
Humulina NPH
Humalog Ultrarrpida
Lantus
Insulatard NPH
Intermedias Lentas/basales
INHALADOR DE INSULINA
La insulina inhalada se lanz en EEUU
en el 2006 mediante un inhalador. El
diabtico inhalaba una nube de
polvo de insulina que llegaba a los
pulmones y de ah al flujo
sanguneo
z Se asemejaba su perfil
farmacocintico y farmacodinmico
a las insulinas rpidas y
ultrarrpidas , sustituyendo buena
parte de las inyecciones que se
ponen diariamente gran parte de los
diabticos
z Su accin poda ser modificada en :
OCFA, Enf. pulmonar intersticial,
fumadores
z Por razones comerciales fue
retirada del mercado en el 2007

BOMBAS DE INFUSION ( ISCI )
z Son pequeos aparatos
electromecnicos porttiles, que
funcionan con una pila y que
administran insulina desde un
reservorio a un ritmo
programable.
z La insulina pasa a travs de un

catter flexible hasta el tejido
subcutneo.
z Las insulinas que utilizan son

rpidas o anlogos de rpidas.
z Tienen varias alarmas ante la

aparicin de problemas de
suministro, desconexiones etc.
z Hay establecidas indicaciones y

contraindicaciones para el tto con
ISCI ( Infusin subcutnea
continua de insulina) I.Landajo- A Paskual 109
OTRAS FORMAS DE
ADMINISTRACION
z La infusin intraperitoneal de insulina se

realiza a travs de una infusora que se
coloca en el tejido celular subcutneo del
abdomen y desde donde es enviada a la
cavidad peritoneal a travs de un catter de
20-30cm.
z Desde ah es transportada al hgado y

posteriormente al resto del organismo

PANCREAS ARTIFICIAL
z Aparato dotado de un programa
informtico capaz de calcular la
necesidad de insulina para regular la
glucosa del organismo, mediante un
sensor que se encarga de lecturas
continuas de glucosa en sangre y una
bomba de insulina capaz de lanzar la
insulina necesaria .
z El sensor se implanta en un vaso

sanguneo
z La bomba de insulina se implanta en el

abdomen
z Su gran problema es su tamao que

conlleva a la inmovilizacin del sujeto.
Por ello en los ltimos aos se ha
investigado en sensores de glucosa
porttiles que pudieran permitir el
registro de glucosa de forma ambulatoria
z Se utiliza y es muy til en estudios de
investigacin
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TECNICA DE INYECCION
z AGITAR MINIMO DE 12 VECES TODAS LAS INSULINAS DE ASPECTO
LECHOSO ( NPH O MEZCLAS ) ( VER DIAPOSITIVA IMP DEL AGITADO)
z CARGAR DOSIS INDICADA
z ELEGIR ZONA DE INYECCION ( es muy importante cambiar de zona de

inyeccin)
z COGER PELLIZCO
z PINCHAR EN ANGULO RECTO
z INYECTAR LA INSULINA
z SACAR LA AGUJA EN DOS TIEMPOS TRAS 6 SEGUNDOS
z NO FROTAR
z NO UTILIZAR ALCOHOL U OTROS ANTISEPTICOS
z SI SANGRADO O RESTOS DE INSULINA PRESIONAR

ZONAS DE INYECCION
Abdomen, brazos,
muslos y nalgas son
las zonas adecuadas.
No utilizar otras zonas , ya

que tienen insuficiente
capa grasa y las
terminaciones nerviosas y
los vasos estn mas cerca
de la superficie
La insulina lantus no modifica el tiempo de accin en relacin a la zona de inyeccin

DIFERENTE ABSORCIN
SEGN ZONA DE INYECCION
z La absorcin es mas rpida en abdomen
z Es un poco mas lenta en deltoides
z Es muy lenta en muslo y en la nalga.
z Esto no afecta a la insulina Lantus
I.Landajo- A Paskual Ver video 115

COMO CARGAR DOS INSULINAS
DISTINTAS EN UNA JERINGA
z Meter en cada vial la misma cantidad de aire que

vamos a cargar del insulina.
z Cargar siempre primero la insulina rpida seguido de

la NPH o intermedia.
z Si se carga primero la intermedia los restos del

agente retardante pueden contaminar la I. rpida y
enlentecer su efecto.
z Cuando se mezclan dos insulinas en una jeringa hay

que inyectarlas en los 5 minutos siguientes porque los
tiempos de las insulinas pueden cambiar si se espera
mas tiempo.

INSULINAS QUE SE PUEDEN
MEZCLAR
z ( Actrapid+Insulatard)
z ( H. regular + Humulina NPH)
z ( Novorapid+Insulatard)
z (Humalog + Humulina NPH)
Es importante inyectar las mezclas antes de 5 minutos

NO SE DEBEN MEZCLAR
z La insulina lantus no debe mezclarse con

otras insulinas.
z La insulina lantus tiene un pH mas bajo (4)

que el resto (7) y ello podra hacer que la
mezcla precipite.
z La levemir tampoco debe mezclarse porque

no se ha estudiado su miscibilidad.

CONSERVACION Y OTRAS
CURIOSIDADES
z La insulina debe conservarse en el frigorfico , aunque

la insulina de uso puede estar a temperatura ambiente
si no es superior a 30C o inferior a 0C. Fuera de
estos limites la capacidad de accin de la insulina es
nula
z Inyectar la insulina mantenida a temperatura ambiente

es mas agradable que la fra y provoca menos
irritaciones cutneas.
z La insulina suele mantenerse estable hasta los 28-30

das despus de abierta.
z En viajes se puede llevar la insulina en recipientes de

aislamiento si la T excede los limites antes indicados
( >30 < 0)
ENROJECIMIENTO DE LA
ZONA DE INYECCION
z Puede ser una reaccin alrgica
z Con el uso de anlogos de insulina este

problema se ha reducido considerablemente
z Se reduce el problema tras uso continuado
z A veces suele ser necesario uso de corticoides

o antihistamnicos

ALERGIA AL NIQUEL
Ha de usar cada aguja solo una vez

( las agujas tienen nquel, pero estn
recubiertas de una capa de silicona
que se pierde tras el uso )

FACTORES QUE CAMBIAN EL
TIEMPO DE ACCION DE LA INSULINA
ACELERADORES ENLENTECEDORES
Inyeccin profunda Inyeccin superficial
Masaje Tabaco
Ejercitar zona de inyeccin Fro
Calor Reposo
El ejercicio fsico efectuado entre 0-30 minutos tras insulina rpida o

hasta 90 tras intermedia acelera el tiempo de absorcin
La duracin de la accin aumenta con la dosis ( a > dosis > duracin)

NO CAMBIAR ZONAS DE
INYECCION PUEDE.
Provocar lipodistrofia:
z Hipertrofia grasa: aumento del tejido graso que forma un

bulto en la zona de inyeccin repetitiva
z Lipoatrofia adiposa: destruccin inflamatoria del tejido

graso local que forma un hoyo bajo la piel en la zona de
inyeccin . Se relaciona con alergia a la insulina o
sustancias acompaantes mas relacionada con alergias a
la insulina
z La rotacin impedir la hipertrofia ( engrosamiento con

menor capacidad de absorcin)
z Menos terminaciones nerviosas en zonas hipertrofiadas

significan menor dolor , pero afectan a la absorcin de la
insulina y su efecto puede ser impredecible
En ambos casos la absorcin de la insulina estara alterada, pudiendo ser totalmente

anrquica. Las zonas pueden recuperarse tras el descanso. 123
HIPERTROFIA

ERRORES FRECUENTES
z Pinchar la insulina siempre en la misma zona (generalmente

en el brazo)
z Pinchar en zonas con lipodistrofia
z Utilizar una insulina que hemos mezclado pasados mas de 5

minutos
z No tener en cuenta el tiempo entre insulina e ingesta

(especialmente con ultrarrpidas).
z No inyectar insulina si ha habido una hipoglucemia.
z Confundir Humalog con Humalog mix 25 o mix 50
z Mezclar insulinas lantus o levemir con otras.

MEJORANDO.
z Hay que pinchar muslos, abdomen etc.
z Preparar las mezclas en el momento en que

vamos a utilizarlas.
z Si estamos utilizando ultrarrpidas y no hay

hiperglucemia, tenemos que pinchar justo
antes de las comidas
z Los anlogos de insulina ultralenta cargarlos

solos en una jeringa aunque haya que dar
dos pinchazos al paciente.
MEJORANDO (2)
z Si no inyectamos insulina
especialmente si se trata de
rpidas o ultrarrpidas porque ha
habido una hipoglucemia previa lo
mas probable es que algunas horas
despus aparezca una
hiperglucemia.
z Mucha atencin a la prescripcin.

Asegurarse sobre todo con
humalog que la que estamos
cargando es la indicada.

NORMAS GENERALES PARA
AJUSTAR LA DOSIS DE INSULINA
z Nunca cambie la dosis antes de comprobar que la
alteracin no es debida a cambios de la dieta , ejercicio u
otros factores. El tto de la diabetes es mucho mas que
insulina
z Antes de un cambio de la pauta base debe comprobarse

una tendencia , una determinacin aislada no es suficiente
z Nunca cambie la dosis en mas de una de las inyecciones

al da, salvo desastres.
z Inicie el ajuste tratando de adecuar la glucemia en ayunas.

Despus las restantes
z Todos los cambios deben ser pequeos , prudentes, pero

frecuentes.
La gua de la IDF recomienda ajustar la dosis cada 3 das,
de 2 en 2 U hasta conseguir objetivo

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TRATAMIENTO DE DM TIPO 1
z Insulina
z Alimentacin
z Educacin Diabetolgica

TRATAMIENTO DE DM TIPO 2
z Alimentacin adecuada
z Ejercicio
z Educacin Diabetolgica
z Medicacin y/o

ALGORITMO
ALGORITMO ADA/
ADA/ EASD
EASD 2008
2008
MODIFICADO
MODIFICADO YY ADPATADO
ADPATADO
Nivel 1 : Terapias bien validadas
Estilos de vida + E/V ++ Metformina

E/V metformina
metformina ++
+ insulinizacin intensiva
Insulinizacin intensiva
En el diagnstico
Insulina basal
Estilos de vida
(E/V)
+ Estilos de vida +
Metformina** metformina
+
Sulfonilureas*
PASO
PASO 1 PASO 2 3
Nivel 2: Terapias menos validadas Estilos de vida +

Estilos de vida + metformina
metformina +
+ pioglitazona
pioglitazona +
sulfonilurea
*Otra sulfonilurea diferente a
glibenclamida Estilos de vida + Estilos de vida +
o clorpropamida metformina metformina
** Pacientes sintomticos , + +
con perdida de peso o cetonuria, deben GLP-1 agonistas insulina basal
insulinizarse inicialmente
American Diabetes Association standard of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2009
ALGORITMO DE TRATAMIENTO
DE DM2 (segn Gua DM 2/ 2008)
Cambios del estilo de vida
(dieta, ejercicio y tabaco), durante 3-6 meses
HBA1C > 7 % f Puede considerarse

MONOTERAPIA una sulfonilureas
en pacientes sin sobrepeso
Metformina IMC < 25
HBA1C > 7% f
DOBLE TERAPIA
Metformina (b)+ sulfonilureas
RECHAZO A LA SU+MET+
GLITAZ HBA1C>7% F, g
INSULINA
Insulina (NPH)(d) nocturna
+
Metformina+/- Sulfonilureas (e)
TTO COMBINADO
ADO+ INSULINA HBA1C>7% F, g
Metformina+/- Sulfonilureas
a. Si intolerancia a Met. utilizar Sulf f. La cifra de HbA1c es> 7 es
b. Si intolerancia a Met. utilizar glit ( pioglitazona)
Intensificar tto con insulina en dos
orientativa , debe individualizarse
c. Si Sulf contraindicadas o comidas irregulares o mas dosis en funcin de la edad, esperanza de
utilizar Glinidas vida , RCV.
I.Landajo- A Paskual
d. Si Hipoglucemias nocturnas utilizar anlogos de g. Para inicio o intensificacin de
lentas ( Detemir o Glargina) insulinizacin , pueden considerarse
. objetivos menos estrictos
AADIR INSULINA
HbA1c < 7,5 - 8,5% HbA1c > 8,5%
Basal de 10 ui 0,2 ui / Kg. Dos dosis de mezcla 30% Terapia intensiva:

con NPH o detemir en desayuno y cena( 0,3 U/ Kg., 50% rpida o ultrarrpida
( en la cena o al acostarse) distribuidos 2/3 y 1/3 en
O garglina ( en desayuno , comida o cena) respectivamente ) desayuno comida y cena
+ y 50 % basal
antes de acostarse
ADOS
(1)
Suspender secretagogos
Mantener secretagogos Suspender glitazonas
Mantener metformina Mantener metformina
Suspender glitazonas
1- Las dosis recomendadas son bajas para la mayora se ira aumentando hasta 0,5 y 1 U / Kg. y da

AJUSTE DE INSULINA
Comenzar con insulina NPH o insulina detemir ( en la cena o al

Acostarse ) o glargina ( desayuno , comida , cena o al acostarse)
Dosis inicial de 10 ui o 0,2 ui / Kg. y da
Medir glucemia en ayunas , objetivo 70-130 mg / dl

Realizar ajuste de la dosis de insulina hasta conseguir objetivo:
Si > 130 mg / dl durante 3 das consecutivos aumentar la insulina en 2 u
Si > 180 mg / dl durante 3 das consecutivos aumentar la insulina en 4 uii
Si
Si hipoglucemia o glucemia en ayunas < 70 mg/ dl: HbA1c > 7% despus de 2-3 meses
Reducir la dosis nocturna en 4 ui
O un 10% si la dosis es > 60 ui
No Si glucemia en ayunas en objetivos ( 70-130)
medir precomida , cena y al acostarse . Aadir una segunda dosis
de insulina comenzando por 4 ui y ajustando de 2 en 2 ui
cada 3 das hasta alcanzar objetivos de glucemia
Glucemia precomida alta : Glucemia precena alta: aadir Glucemia al acostarse alta:
Aadir insulina rpida Insulina NPH en el desayuno aadir insulina rpida en la cena
En el desayuno o rpida en la comida
Continuar la pauta : Hb A1c 7
Medir HbA1c cada 3 meses No Despus de 3 meses
Monitorizar glucemia precomidas y , si fuera de objetivos , aadir una 3 dosis ; si Hb A1c > 7,
Monitorizar glucemia 2 h posprandiales y ajustar con insulina rpida preprandial
DIFERENTES
DIFERENTES TRATAMIENTOS
TRATAMIENTOS
EN
EN DM
DM 22 CON
CON ADOS
ADOS
z Metformina + Sulfonilurea: 1 asociacin a considerar cuando fracasa la
monoterapia con metformina. Evitar las sulfonilureas con mayor riego de
inducir hipoglucemia (glibenclamida) especialmente en ancianos. Vigilar
especialmente si existe riesgo de deterioro de la funcin renal
z Repaglinida+ Metformina: Igualmente eficaz que la anterior pero mas cara.

Es mas segura en personas con ingesta irregular.
z Metformina + Januvia .: Evidencias clnicas incompletas. Opcin

especialmente interesante en obesos y pacientes con alto riesgo en caso de
hipoglucemia
z Metformina + Glitazona: eficacia en torno al 1% de descenso de HB A1c.

Interesante en caso de fracaso teraputico o intolerancia a dosis altas de
metformina con alto riesgo de hipoglucemia
z Inhibidor de la alfa glucosidasa + SU o MET o REP: Interesante en caso

con hiperglucemia postprandial aislada. Reduce la Hba1c solo 0,5-1%. No
induce hipoglucemia, pero en caso de hipoglucemia no se puede tratar con
sacarosa. Si se asocia a metformina es muy frecuente la aparicin de
molestias gastrointestinales
z Triple terapia: No hay evidencia de efectividad a largo plazo. La combinacin

mas razonable seria Metformina+ Secretagogo+ Januvia. La mayora de los
autores recomiendan el inicio con insulinoterapia por su coste y efectividad a
largo plazo
TRATAMIENTOS HABITUALES
CON INSULINA
MEZCLA DE RAPIDA CON INTERMEDIA ANTES DE CADA COMIDA PRINCIPAL
8 14 18 21

EN DM 1
INSULINA RAPIDA HUMANA ANTES DE CADA COMIDA

+ 1 DOSIS DE I. INTERMEDIA ANTES DE ACOSTARSE
8 14 18 21 8

EN DM 1
INSULINA ANLOGO RAPIDO ANTES DE CADA COMIDA

+ 1 DOSIS DE I. ANALOGO LENTA/BASAL EN LA CENA
8 14 18 21 8
EL ANALOGO DE I. RAPIDA PODRIA SER TAMBIEN UNA I. RAPIDA

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ALIMENTACION
ALIMENTACION EQUILIBRADA
EQUILIBRADA
z Es aquella que aporta la

energa necesaria,
z Permite el mantenimiento y
consecucin del peso ideal
z Aporta las vitaminas y
minerales en cantidades no
inferiores a 2/3 de los aportes
dietticos recomendados
Dietas inferiores de 1200 caloras

no lo garantizan

PIRAMIDE
PIRAMIDEDE
DE
ALIMENTACION
ALIMENTACIONEQUILIBRADA
EQUILIBRADA

OBJETIVOS
OBJETIVOS
z Mantener la glucemia lo mas cercana al intervalo normal
z Conseguir un perfil lipidico y lipoproteico que reduzca el riesgo de macroangiopatia.
z Conseguir niveles de tensin arterial que reduzcan el riesgo de vasculopatia
z Conseguir o mantener el peso saludable
z Prevenir, retrasar o tratar las complicaciones relacionadas con D.M
z Abordar las necesidades nutricionales individuales teniendo en cuenta las

preferencias personales y culturales as como el estilo de vida y respetar los deseos
del individuo y su voluntad de cambio
z Mejorar el estado de salud mediante la eleccin de alimentos saludables y la

actividad fsica

PERSONA
PERSONA NO
NO DIABETICA
DIABETICA
Una persona que NO tiene diabetes segrega y utilitza la
insulina adecuada segun las necesidades de cada momento:
Glucemia
Insulina

PERSONA
PERSONA CON
CON DM
DM 22 YY
DIETA
DIETA COMO
COMO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO UNICO
UNICO
x insulina endgena
Exceso de glcidos niveles de glucemia
en la dieta (dificultad para utilizarlos)

PERSONA
PERSONA CON
CON DM
DM 22 YY
DIETA
DIETA COMO
COMO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO UNICO
UNICO
x insulina endgena
Dieta con el correcto buenos niveles de glucemia
reparto de los glcidos

NECESIDADES
NECESIDADES ENERGETICAS
ENERGETICAS
Necesidades energticas segn actividad fsica Kcal/Kg./da

Metabolismo basal 24
Reposo en cama o actividad minima 30
Actividad ligera Hombre 42

Mujer 36
Actividad media Hombre 46
Mujer 40
Actividad intensa Hombre 54
Mujer 47
Actividad excepcional intensa Hombre 62
Mujer 55
Reduccin por edad : 19-49 aos reduccin 5%

50-59 aos 10% Reduccin por exceso de peso:
60-69 aos 20% 10-20 % si sobrepeso
> 70 aos 30% 30-40 % si obesidad
TIPOS
TIPOS DE
DE ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
z Actividad muy ligera: Sentarse y permanecer de

pie, conducir, trabajo de laboratorio, coser ,
planchar
z Actividad ligera: Caminar 4-5 Km. en llano, trabajo
de sastrera, reparaciones caseras, cocinero,
carpintero, electricista, ir de compras , golf , tenis de
mesa
z Actividad moderada: Caminar 5.5-6.5 Km. / h ,
albail , jardinero, bicicleta, esquiar , tenis , baile
z Actividad intensa: trepar , talar rboles, trabajo de
pala y pico, baloncesto , natacin , futbol,
OBESIDAD
OBESIDAD YY DM
DM TIPO
TIPO 22
z EL 80% DE LAS PERSONAS CON DM TIPO 2 PADECEN
DE OBESIDAD O SOBREPESO .LA OBESIDAD DE
DISTRIBUCION PREDOMINANTEMENTE ABDOMINAL
AUMENTA EL RIESGO DE APARICION DE DM
COCIENTE DE CINTURA CADERA >1 O UNA CINTURA
> O IGUAL A 102 EN HOMBRES O UN COCIENTE
CINTURA CADERA > 0.8 O CINTRURA >88 EN MUJERES
AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
z POR TANTO UN OBJETIVO PRIORITARIO EN ESTAS

PERSONAS SERIA LA PERDIDA DE PESO
z PERDIDAS DE PESO ENTRE 5-10% DEL PESO

CORPORAL :
1- MEJORA LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA Y LA
CAPTACION DE GLUCOSA DATOS DE LA SEEDO
2- REDUCE LAS NECESIDADES SECRETORAS DE
INSULINA Y DISMINUYE LA PRODUCION DE GLUCOSA z OBESIDAD EN EL ADULTO: 14,5% ( 25-60
HEPATICA AOS)
z SOBREPESO : 39 %
z LA PERDIDA DE PESO PUEDE SER ESPECIALMENTE z OBESIDAD INFANTIL : 13;9%

BENEFICIOSA AL DIAGNOSTICO DE LA DM2 , CUANDO z SOBREPESO :12,4%
LA SECRECCION DE INSULINA AUN ES CONSIDERABLE z TOTAL : 26%

IMC
IMC
z IMC: el peso en kilos/(talla en metros)2
z Varones: <27 peso normal,

27-29 sobrepeso
>30 obesos
>35 obesidad mrbida
z Mujeres: < 25 peso normal
25-29 sobrepeso
>30 obesa
> 35 obesidad mrbida

DISTRIBUCION
DISTRIBUCION DE
DE LOS
LOS PRINCIPIOS
PRINCIPIOS
INMEDIATOS
INMEDIATOS EN
EN ALIMENTACION
ALIMENTACION
EQUILIBRADA
EQUILIBRADA
z H.C : 45-60% de las caloras totales
z Protenas : 15 - 20% de las caloras totales
z Grasas : 30% -35 % (si triglicridos y/o HDL se
puede aumentar hasta 45% de predominio moninsaturado )
z Colesterol: < 300 mg / da ( si LDL

> 100 a 200mg / da)
z Fibra : 30-35 gr.

APORTE
APORTE CALORICO
CALORICO DE
DE LOS
LOS
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS INMEDIATOS
INMEDIATOS (( PI)
PI)
z H.C = 4 Kcal./gr.
z Protena =4 Kcal./ gr.
z Grasa =9 Kcal./gr.
La grasa junto con el alcohol son los
productos que mas caloras aportan.
El alcohol tiene la peculiaridad de que
nos aporta adems caloras vacas
z Alcohol =7kcal/gr.

CARBOHIDRATOS
CARBOHIDRATOS
z Se utilizan principalmente para obtener energa.
z Son los mximos responsables del nivel glucmico, debido a lo cual es importante
que en las diferentes comidas del da la ingesta de los hidratos sea similar, porque
tanto el excesivo consumo como la disminucin o no ingesta ,alteraran el perfil
glucmico.
z Se encuentran en todos aquellos alimentos que vienen de la tierra as como en la

leche y derivados y pastas.
z La distribucin puede ser entre 3-6 ingestas

( segn hbitos , tto, perfil glucemico). Los ltimos tratamientos con insulinas
ultrrrapidas y basales ultralentas y ados tipo meglitinidas no obligan a fraccionar la
ingesta en 6 tomas.
z Tenemos dos tipos de HC : Simples y complejos aunque la Asociacin Catalana

en Diabetes aconseja utilizar la siguiente nomenclatura: almidones, azucares y
fibra para referirse a ellos

SIMPLES
SIMPLES
z Sabor dulce y absorcin rpida.

z Son ideales para las hipoglucemias.
z Estos azcares incluida la sacarosa no
superarn el 10% del total de los
carbohidratos (teniendo especial Molcula de glucosa
precaucin en dietas hipocalricas en las

que debera ser inferior)
z Por su estructura podemos diferenciarlos
en :
1- Monosacridos (glucosa, fructosa y
galactosa).
2- Disacridos (sacarosa, lactosa y maltosa)
COMPLEJOS
COMPLEJOS
De sabor escasamente dulce y de

absorcin mas lenta.
Se encuentran en cereales , tubrculos,
vegetales y legumbres (almidn) y
tambin en verduras y frutas.
Es prioritario la cantidad total de HC
consumida frente a las fuentes de esos
C.H.
Polisacridos( almidn , glucogeno y
fibra)

FIBRA
FIBRA
z Ingesta diaria recomendada es de 30-35 gr/da
z La mayor parte de la fibra son H.C que se fermentan por las

bacterias del colon , se hidrolizan con las encimas digestivas, son
de origen vegetal, y son molculas complejas y heterogneas.
z Fibra insoluble (celulosa, hemicelulosa y lignina) captan poco

agua y tienen poca viscosidad. Estn en los cereales integrales.
z La fibra soluble (pctinas , gomas, y muclagos) aumentan la

viscosidad del bolo alimenticio , el tiempo de vaciado gstrico, y
el tiempo de trnsito intestinal. Se encuentra en verduras ,
frutas, legumbres, salvado y la cebada
. Los productos mas ricos en fibra serian cereales de almuerzo ,

garbanzos, judas , lentejas, alcachofas, almendras
157
VENTAJAS
VENTAJAS DE
DE LA
LA FIBRA
FIBRA
9 Aumenta la sensacin de saciedad

9 Disminuye la absorcin del colesterol y ac.
grasos saturados y la hiperglucemia
postprandial.
9 Cuida el colonocito
9 Aumenta el peso de las heces, mejorando el
trnsito intestinal.

PROTEINAS
PROTEINAS
Funcin plstica, inmunitaria, biorreguladora

Se recomienda limitar la ingesta a 0,8 -1g/ kg. de
peso.
Con el fin de enlentecer la declinacin del filtrado
glomerular puede reducirse esta cantidad a < 0,8
gr. /kg.( no reducir nunca a < de 0,6gr)
Ingestas de protenas superiores al 20% puede ser

un factor de riesgo para el desarrollo de nefropata
diabtica.
PROTEINAS
PROTEINAS
Origen animal : msculos, vsceras, lquidos ( casena de la leche

,albmina del huevo)
Son de alto valor biolgico (contienen todos los aminocidos esenciales)
Origen vegetal : ,legumbres, cereales , semillas y frutos secos .

Son de bajo valor biolgico (deficiente en algn aminocido esencial)
Sin embargo bien combinadas pueden hacer una protena de alto valor
biolgico.( legumbres con cereales)
arroz

GRASAS
GRASAS
F Nutriente energtico por excelencia y forman

parte de la estructura de las membranas
celulares y rganos.
F Aportan cidos grasos esenciales y vitaminas
liposolubles (A, D, E y K).
F Las grasas de la alimentacin inhiben las
secreciones gstricas, reducen la rapidez del
vaciamiento gstrico y estimulan el flujo biliar
y pancretico.
GRASAS
GRASAS SATURADAS
SATURADAS
9 Consumo recomendado < 10 % del total , si
LDL > 100 reducir al 7%
9 Colesterol < 300 mg / da , si LDL > 100
bajar a 200 mg / da
9 Grasas saturadas : (laurico, miristico,
palmitico) la mayora son de origen animal y
slidas a temperatura ambiente.
9 Tambin aparecen en algunas grasas
vegetales como el coco y el palmiste.
9 Los mas aterognicos son el miristico y el
palmitico.
POLIINSATURADOS
POLIINSATURADOS
Consumo recomendado < 10 %
Omega 6 : acido linoleico (esencial)

Se encuentra en aceites de semillas
Su consumo puede disminuir el colesterol total si
sustituye a la grasa saturada
Omega 3: acido linolnico. No se recomiendan
suplementos de estos ac. grasos en diabticos
Se encuentra en pescados azules
Son hipotrigliceridemiantes y poseen accin

antiagregante y vasodilatadora y por tanto
prevencin en arteriosclerosis .Pero su exceso
puede favorecer los fenmenos de oxidacin celular
No se recomiendan suplementos con Omega

ACIDOS
ACIDOS GRASOS
GRASOS TRANS
TRANS
Recomendado minimizar su ingesta

Se obtienen por la saturacin de los
ac. grasos poliinsaturados y se
encuentran en margarinas de
semillas etc.
Su capacidad aterogenica es similar a
la de los ac. grasos saturados.

ACIDO
ACIDO GRASO
GRASO
MONOINSATURADO
MONOINSATURADO
* Acido oleico
* Est presente en el aceite de oliva, aceitunas,

aguacate .
* Disminuye el colesterol LDL, manteniendo o

elevando el HDL.
* Resiste las temperaturas elevadas sin alterar su

composicin.
* Es el mas indicado para cocinar, frer etc.

EDULCORANTES
EDULCORANTES CALORICOS
CALORICOS
Fructosa : EL abuso es negativo para LDL

colesterol, colesterol total y triglicridos.
Sorbitol, manitol y xilitol: Son insolubles en

agua y a menudo se combinan con
grasas. Pueden producir molestias
gstricas y diarreas si se consume en
exceso.( aportan 2,5 cal / gr.)

EDULCORANTES
EDULCORANTES ACALORICOS
ACALORICOS
Sacarina , aspartamo, acesulfame k ,

sucralosa y acido ciclamico
Pueden ser usados por embarazadas pero la

sacarina atraviesa la placenta , por ello hay
que recomendar otos edulcorantes

ALIMENTOS
ALIMENTOS RICOS
RICOS EN
EN SAL
SAL
Carnes saladas y ahumadas
Charcutera, conservas, quesos curados
Pan y bizcotes con sal, sopas de sobre, cubitos, pur

instantneo, patatas chips
Pizza, pastelera industrial
Verduras y hortalizas en conserva
Frutos secos salados, Aceitunas
Mantequilla salada
Sal de cocina, yodada, marina, agua mineral con sal,

ALCOHOL
ALCOHOL
No es necesaria abstinencia estricta de alcohol

excepto en descompensaciones glucmicas ,
hipertrigliceridemias,hepatopatas,
polineuropatas , embarazo , enolismo,etc.
1-2 bebidas de baja graduacin no afecta a la

glucemia y puede reducir el riesgo de
enfermedad coronaria y vascular cerebral.
Ingestas de mucho alcohol sobre todo destilado

en pacientes con SU o Insulina puede provocar
hipos graves, as como en aquellos pacientes
con ayuno > a 5 horas o desnutridos
No deben superar el 15 gr. en y 30 gr. en

RACIONES
RACIONES DE
DE ALCOHOL=10
ALCOHOL=10 GR
GR
Gr(OH)= densidad de OH(0.8)x grados de la bebida x volumen en ml

100
z 1vaso de vino =100 ml
z 1lata de cerveza = 300ml
z 1 copa de licor =30 ml

ALIMENTOS
ALIMENTOS ESPECIALES
ESPECIALES PARA
PARA
DIABETICOS
DIABETICOS
9 No se suelen recomendar
9 Habitualmente mas caros
9 No contiene azcar no quiere decir no
grasa.
9 No grasa no quiere decir no azcar
9 A veces se consumen sin limite porque
son especiales para diabticos

PLANES
PLANES DE
DE ALIMENTACION
ALIMENTACION
Diabtico debut sin tto o con metformina,

alimentacin y ejercicio: entrevista nutricional ( 24
horas ) para detectar hbitos , horarios , gustos ,
errores , incidir en la Pirmide nutricional y en la
importancia de alimentacin equilibrada. En estos
casos viene bien el Mtodo del plato
Diabtico con ADOS, insulina , mal control:

Mens preestablecidos , Dietas por intercambio o
dietas por raciones ..

METODO DEL PLATO
z Consiste en dividir el plato en 4 partes y
dejar para las protenas , del plato para
los farinceos, para frutas y el que
queda para verduras
z Hoy en da los platos son de 12 pulgadas ,

este mtodo esta pensado para platos de 9
pulgadas
z Es un mtodo que no servira para recuento

de caloras ni para recuento de raciones de
HC .Seria el ideal para un paciente sin
problemas de sobrepeso con buenos
controles y que nos interesa que realice
simplemente una alimentacin SANA ;
VARIADA Y EQUILIBRADA o tambin para
personas con dificultad en el aprendizaje,
para que empiecen a distinguir el tamao de
las raciones as como los diferentes grupos
de alimentos ...
z Esta calculado para unas dietas de 1500-

1800 cal. segn la cantidad que se sirva.

METODO DEL PLATO

DIETA 1500 CAL : HC :52%
Forumclinic . Pobre en colesterol PROTEINAS: 18%
org GRASAS : 30%
NUMERO DE RACIONES

Es una herramienta ideal para realizar
contaje de HC permite sustituir los alimentos
habituales por otros con el mismo n de
raciones en HC facilitando la elaboracin de
dietas en situaciones especiales: diarreas, 176
celebraciones , ayunos , enfermedad.

Direcciones de inters
z http://www.seh-lelha.org/busalimento.aspx
http://www.forumclinic.org/enfermedades/la-
diabetes/videos_relacionats
http://www.kelloggs.es/nutricion/index.php
z http://www.seh-lelha.org/calena.aspx
z http://www.alceingenieria.net/nutricion.htm ( programa DIAL)
z http://www.fisterra.com/material/dietetica/anexo2PlaningDietas.
asp

Volver al ndice
OLVIDO DE UNA DOSIS
Se da cuenta al momento Pasadas ~ 2 horas Pasadas > de 2 horas
Rpida humana Igual dosis o reducir Poner un 50% Corregir la siguiente

o 1-2 ui inyeccin de rpida
Anlogo rpido segn sea la glucemia
capilar
Intermedia Poner igual dosis Poner un 50% de la dosis Poner un 30% de la dosis
en forma de I. rpida cada
3-4 h durante 10 horas
Anlogo Lento Poner igual dosis Poner igual dosis Poner un 15% de la dosis
en forma de I. rpida cada
Mezcla de Poner igual o reducir 1-2 Poner un 50% de la dosis Poner un 30% de la dosis
Rpida con intermedia ui en forma de I. rpida cada
No poner > 0,1 ui / Kg. de peso de una sola vez

Control de la duracin de la insulina que se vaya a poner, si faltan 5 horas
179
para la siguiente dosis no podremos controlar con una ultrarrpida sino con una rpida
ADMINISTRACION DE RAPIDA
EN VEZ DE LENTA
z Controlar la glucemia al menos cada 3 o 4 horas
z Comer comida rica en HC pero baja en grasas cada 3 o 4 horas
z Inyectarse I. Anlogo rpido cada 3 o 4 horas mejor que rpida

humana conociendo el pico y duracin de la insulina
administrada
z Hacerse acompaar de alguien que le pueda ayudar
z Hacerse glucemias entre horas si los valores son < 110 mg/dl y
tomar suplementos de HC rpidos si son < 80 mg/dl
z Si la glucemia es mayor de 270 mg/dl en dos determinaciones

sucesivas medir cetonuria en orina y aadir suplementos de
rpida si es positiva

INYECCION DE NPH EN VEZ DE
RAPIDA
z No bajar la glucemia postpandrial
z Efecto mas tardo
z Control glucemico en la comida siguiente

si < 180 poner la mitad de la dosis habitual
para esa comida

VOMITOS TRAS INGESTA DE
ADOS O TOMA DE INSULINA
z Control de glucemias capilares cada 2-3 horas, los
vmitos tras la ingesta de medicacin o insulina pueden
provocar hipoglucemias
z Toma de bebidas azucaradas 10 15 gr de HC en

forma pastosa ( yogur azucarado, pasta de leche con
fruta o galletas) cada 2-3 horas, asegurando la ingesta
de HC en una cantidad no inferior de 100-150 gr. de HC
al da =
150 gr.
de
HC 1,5 L 3L
30 UNIDADES
Esta cantidad repartida en 8 tomas nos aportara de 20 gr. de Hc / toma
Si vomita 2 tomas seguidas acudir a urgencias para administrar suero glucosado
EN CASO DE INAPETENCIA
z Sustituir alimentos slidos por pastosos o lquidos ricos

en HC y pobres en grasa (arroz caldoso , leche con
galletas, t con azcar, yogures, sopas de leche,
compota de frutas , pur de frutas, pur de verduras.
z Respetando la dosis mnima de HC al da (100-150 gr.)
z Control de glucemias capilares cada 2-3 horas
20 gr.
de HC
ARROZ 250 GR PURE
VASO LECHE+ 2 DE FRUTAS
MEDIDA DE 1 YOGUR GALLETAS
Estas medidas tomadas / 3 horas en un total de 8 tomas suponen 160 gr. de HC al da

AYUNO PARA PRUEBAS
AMBULATORIAS (COLONOSCOPIA)
z La colonoscopia va precedida de una preparacin

previa de 48 horas, durante las cuales se debe realizar
una dieta especial . El diabtico debe tener presente en
todo momento la ingesta de HC en cantidades similares
a los dems das, sustituyendo los productos habituales
por aquellos permitidos
z 48 horas antes se realizar una dieta sin residuos (

arroz y pastas, carne y pescado a la plancha, galletas
sin fibra, pan tostado, zumos filtrados , infusiones y
bebidas sin burbujas)
z El da anterior a la prueba requiere una dieta liquida a

base de caldos filtrados , infusiones y zumos colados Preparacin con
Casenglicol
z Hemos de conocer la equivalencia de estos productos
con los Hc habituales para tomar la misma cantidad de
Hc que otros das
z Controlar la glucemia capilar cada 4-6 horas y ajustar el

tto si se considera necesario
I.Landajo- A Paskual Continua 184

Ejemplo de raciones de HC en
dieta 1500 cal
El cuadro de arriba refleja el numero de raciones de Hc que

corresponden a una dieta de 1500 cal.
Teniendo en cuenta que los Hc se encuentran en el grupo de :
Lcteos , verduras , harinas y frutas , vemos que por ejemplo en
el desayuno le corresponden 3 raciones de Hc. Como la preparacin
impide la toma de estos productos se sustituiran por zumos colados ,
infusiones con azcar segn las equivalencias de la siguiente
diapositiva
EQUIVALENCIAS EN HC
- 40 gr de pan
2 raciones - Una pieza de fruta mediana
de HC - Un cazo de servir de legumbres ,
pastas, patatas.
- 2 vasos de leche
200 ml de zumo colado - 2 rodajas de pan Bimbo
- 20 gr. de pan ( dos dedos )

- Una pieza de fruta pequea
1 racin - 2 yogures naturales desnatados
de HC - 1 vaso de leche descremada
- 1 plato hondo de verduras
- 1 /2 cazo de servir de legumbres, pastas,
10 gr. de azcar/ 1 cuch. patatas( en comida cocinada)
2 terrones/ 100ml de
zumo colado
Seguir con el plan de alimentacin habitual teniendo en cuenta que desde
186
la ultima toma hasta la prueba pasen un mnimo de 12 horas.
DIARREAS
z Control de glucemia capilar frecuente
z Asegurar ingesta de lquidos 2 l al da
z Asegurar ingesta de HC mnimo 100-

150 gr. al da
I.Landajo- A Paskual Volver al ndice 187

TECNICA
z Lavado de manos y secado , utilizar agua caliente para facilitar la vasodilatacin
perifrica
z Comprobar la correcta codificacin del medidor con respecto a las tiras

reactivas, actualmente existen aparatos que no necesitan codificar
z Puncionar el dedo en la yema en la zona lateral , es preciso variar y utilizar

todos los dedos para evitar lesiones y dolor
z Exprimir el dedo hasta conseguir una gota gorda, ordeando el dedo desde la
base hasta la punta. Esta tcnica hay que realizarla con cuidado ya que puede
producir una hemolizacin lo cual llevara a resultados menores
z Aplicar la gota en la tira que esta en el medidor, ya sea cubriendo la zona o por
capilaridad y esperar al resultado
ERRORES COMUNES
z No lavarse las manos. Dedos dulces por algn resto de

comida (fruta, dulces, zumos, etc.)
z Tamao de la gota insuficiente
z No secarse bien las manos (dilucin de la gota)
z Tiras caducadas o en mal estado de conservacin( no tener el

medidor en fecha y hora no detectara tiras caducadas)
z No calibrar el aparato
z Suciedad por la presencia de sangre de determinaciones

anteriores

GLUCEMIA CAPILAR VERSUS
GLUCEMIA VENOSA
En ayunas la glucemia capilar entera es un 12 %

mas baja que la glucemia plasmtica venosa.

MEDIDORES UTILIZADOS
OneTouch
Accu-Chek Aviva Accu-Chek Compact OneTouch OneTouch
Accu-Chek Aviva UltraMini
Nano Plus (GT) Ultra 2 Vita
UltraEasy
Foto del medidor
Roche
Compaa Roche Diagnostics Roche Diagnostics LifeScan LifeScan LifeScan
Diagnostics
Principio del test Electroqumico Electroqumico Fotomtrico Electroqumico Electroqumico Electroqumico
Volumen de muestra 0.6uL 0.6uL 0.6uL 1 l 1 l 1 l
Tiempo del resultado 5 sec 5 sec 5 sec 5 sec 5 sec 5 sec
Memorias(Fecha y hora) 500 (Si) 500 (Si) 500 (Si) 500(Si) 500 (Si) 350 (Si)
7,14 & 30
7,14, 30, 90 das 7,14 & 30 das das pre,
Promedios 7,14, 30 das 7,14, 30 das No
pre y post prandial pre y post prandial post prandial y
ayunas
Tipo de muestra Capilar Capilar Capilar Capilar Capilar Capilar
Conexin ordenador SI/ IR SI/ IR SI /IR Si/cable Si/cable Si/cable
Automtica Automtica mediante Manual (49 Manual (49

Codificacin Automtica Pre-codificado
mediante Chip Chip cdigos) cdigos)
Deteccin de falta de
SI/SI SI/SI SI/SI Si/ No Si/No Si/No
muestra/ Redosifica
Rango de resultados Mg/dl 10-600 10-600 10-600 20-600 20-600 20-600
Mtodo de referencia Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma
Rango de hematocrito 20-70 20-70 25-65 30-55 30-55 30-55
Apto para neonatologa SI SI NO NO NO NO

Foto Tira
Precision Xceed
Freestyle Flash Glucocard Glucocard
Precision XTRA Freestyle Lite Contour Link Elite/Elite XL Breeze 2
Papillon mini G/Glucocard G + Memory
Optium Xceed
Foto Medidor
A.Menarini A.Menarini
Compaa Abbott Abbott Abbott Bayer Bayer Bayer
Diagnostics Diagnostics
Principio del
Electroqumico Electroqumico Electroqumico Electroqumico Electroquimico Electroqumico Electroqumico Electroqumico
test
Volumen de 0, 3 L Glucosa
0,3 L 0,3 L 0,6 L 2 L 1 L 0,6 L 2 L
Muestra 1,5 L c.cetnicos
Tiempo del 3 seg Glucosa
5 seg 5 seg 5 seg 30 seg 5 seg 5 seg 30 seg
resultado 10 seg c.cetnicos
Memorias
450/ SI 400 /SI 400 /SI 480 /SI 20/120 (Si) 420 /SI 450/ SI 20 /SI
(fecha y hora)
Promedios 7, 14 y 30 das 7, 14 y 30 das 7, 14 y 30 das 7, 14 y 30 das 1/14 dias 7, 14 y 30 das 14 dias NO
Tipo de muestra Capilar Capilar y venosa Capilar y venosa Capilar Capilar Capilar Capilar y venosa Capilar y venosa
Conexin
SI /Cable SI /Cable SI/ Cable Si NO/SI SI /Cable SI /Cable NO
ordenador
Automatico
Codificacin No requiere No requiere No requiere No requiere No requiere No requiere Tira codificadora
mediante chip
Deteccin de
falta de
SI / NO SI / SI SI / SI SI / NO NO SI / NO SI / NO NO
muestra/
Redosifica
Rango de
resultados 20 - 500 20 - 500 20 - 500 10 - 600 20 -600 10 - 600 10 - 600 20 -600
mg/dl
Mtodo de
Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma
referencia
Rango de
30 - 60 15 - 65 15 - 65 0 - 70 20 - 60 20 - 55 NO interfiere 20 - 60
hematocrito
Apto para
NO NO NO SI NO/ SI NO NO NO
neonatos
Foto tira
Cifras por debajo o encima de rango se leen mediante LO o HI respectivamente
Cifras por encima de 300 sugieren determinacin de cetonrias (Aunque algunos medidores no lo sugieran
seria conveniente realizarlo)
El Hcto elevado o bajo puede interferir bajando o subiendo respectivamente la glucemia capilar
Un volumen insuficiente puede ocasionar que la reaccin no tenga lugar, que suene algn tipo de alarma
o puede haber oportunidad de colocar 2 gota en un tiempo prudencial o dar resultado incorrecto por
escaso volumen. Estas situaciones obligaran a repetir la prueba
Algunos azucares como Xilosa, Galactosa y Maltosa pueden alterar el resultado de las glucemias . La
Maltosa es el producto de degradacin de la Icodextrina , polimero presente en las soluciones de Dialisis
Peritoneal. En pacientes sometidos a dicha dilisis , la determinacin de las glucemias puede verse
alterada, si se utilizan medidores cuyo enzima reacciona con estos azcares, ya que los capta como
glucosa y elevan el resultado .Los medidores no afectados por este problema son : Optium, Glucocard G,
Glucocard G +,Glucocard Memory, Elite, Elite XL y Breeze 2, One Touch Vita,One Touch Ultra 2, y One
Touch Ultra Easy. Otros productos como la Vit. C ,Paracetamol, oxigeno etc pueden tambien alterar los
resultados por otras diferentes razones.
Caducidad: En general despus de abierto el tubo es de 3 meses , pero si el tubo quedara abierto es de 1 mes.
Las tiras que viene en blister o tambor, es la fecha que marca el envase
Restos en zonas de puncin de ciertos productos ( fruta , dulces, cremas corporales ..) pueden alterar el
valor de la glucemia capilar aumentandola falsamente, as como el tener las manos mojadas o sudorosas
puede diluir la gota y dar un resultado menor.
http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm176992.htm

POR QUE NO COINCIDEN LOS
RESULTADOS?
Una misma gota en dos

determinaciones pude dar
resultados diferentes segn
variabilidad del medidor
Se acepta un error <10%
La variabilidad relativa es mayor

en glucemias bajas
La variacin absoluta es mayor

en glucemias altas

EXISTE UNA FORMA DE MEDIR LA
GLUCOSA SIN PINCHAR???
z As es ,uno muy conocido ha

sido el glucowatch, parecido a
un reloj y se coloca en la
mueca.
z Utiliza como mtodo la

iontoforesis.
z Las lecturas tiene una demora

de 15 min. Adems suele
provocar irritacin cutnea
frecuentemente.
Las mediciones que se realicen con cualquiera de estos sistemas , no

deben ser decisorias para el cambio de tto , en este caso es necesario confirmar con
glucemias capilares
OTRAS FORMAS DE MEDIR LA
GLUCEMIA/ MONITORIZACIN CONTINUA
Glucoday(A. Menarini Diagnsticos)

Es un registro de 48 h. Est basado en una tcnica de
microdilisis ,tras insertar una fibra de microdilisis
subcutnea en abdomen.
Free Style Navigator(Abbott).

Es un sistema de comunicacin sin cables entre el sensor
subcutneo y el monitor. Los valores se muestran cada
minuto. Tiene alarmas. La determinacin es
enzimtica. Puede llevarse varios das.

deben ser decisorias para el cambio de tto , en este caso es necesario confirmar
con glucemias capilares 197
OTRAS FORMAS DE MEDIR LA
GLUCEMIA/MONITORIZACIN CONTINUA
Minimed-Medtronic:
Se inserta un sensor subcutneo que realiza
lecturas cada 10 seg. y que se muestran
cada 5 min. Estos registros se obtienen
72h despus cuando se vuelcan los datos
en el ordenador. No los puede ver el
paciente durante la

deben ser decisorias para el cambio de tto , en este caso es necesario
confirmar con glucemias capilares

Volver al ndice
HIPOGLUCEMIA
Es una complicacin aguda de la diabetes .Una forma

correcta de definir la hipoglucemia es diciendo que:
z Se caracteriza por un descenso agudo de la glucemia normoglucemia

plasmtica por debajo de 50-60 mg /dl.(no hay
consenso en estas cifras)
z Se acompaa de una sintomatologa clnica especifica.
z Desaparicin de sintomatologa tras normalizar niveles hipoglucemia

de glucosa
( Triada de Whipple)
hiperglucemia
SIN EMBARGO SE SABE QUE ..
Personas cuyas cifras habituales de

glucemia son elevadas, correcciones a
valores normales pueden provocarles
sintomatologa hipoglucemica
Puede haber hipoglucemias

bioqumicamente comprobadas sin
clnica.( ver hipoglucemia asintomtica)

SINTOMAS
Catecolamnicos: Neuroglucopnicos:
z Sudor
z Comportamiento
z Temblor
anormal( desinhibicin,
z Frialdad
agresividad..)
z Palpitaciones
z Cefalea
z Debilidad
z Palidez
z Confusin
z Nerviosismo z Letargo
z Hambre z Estupor
z Visin borrosa..
z Convulsiones
z Coma..

TAMBIN PODRAN APARECER
Trastornos neurolgicos focales como

hemiplejas, paresias, afasias, diplopia,
parlisis de un par craneal , isquemia
miocrdica ,hemorragia vtrea etc.
Las regiones isquemicas del cerebro, si

existen son las ms sensibles ante la
hipoglucemia y suelen focalizar estos
trastornos.

HIPOGLUCEMIA LEVE Y GRAVE
z Los sntomas catecolaminicos descritos en la

diapositiva anterior son sntomas de alarma ,
que nos advierten de la necesidad de un
tratamiento urgente Hipoglucemia leve
z Si el tratamiento no se lleva a cabo favorecer

la aparicin de sntomas neuroglucopnicos ,
que mas que molestos son peligrosos
Hipoglucemia grave. En esta situacin el
paciente no es capaz de autotratamiento y
precisa ayuda exterior

LA GRAVEDAD DE LA
HIPOGLUCEMIA
Va a depender en gran parte :
z Por la actividad que este realizando
(conducir, nadar, escalar ,manejar
maquinaria peligrosa etc.).
z En ancianos puede ser desastrosa ya que

puede conllevar a fracturas por cada ,
hematomas subdurales etc.

HIPOGLUCEMIAS
ASINTOMTICAS
Pueden aparecer:
z En diabetes con neuropata autonmica
z En hipertensos con betaloqueantes no

cardioselectivos.
z En personas con hipoglucemias frecuentes
z En descensos de glucemia muy lentos

ANTE ESTA SITUACIN
Confirmar diagnostico mediante repeticin

de glucemia capilar
Tratamiento especifico de hipoglucemia

HIPOGLUCEMIAS NOCTURNAS
Son potencialmente mas graves porque no

todas las hipoglucemias despiertan al
diabtico .
Debemos sospechar de su existencia ante:
Sudoracin
Pesadillas
Agitacin nocturna
Cefaleas matutinas

EFECTO SOMOGYI
Es la aparicin de una hiperglucemia reactiva a un

episodio de hipoglucemia o hipoglucemia nocturna.
Hay que sospecharlo cuando aparecen antes del

desayuno cifras elevadas ocasionales, intercaladas
con cifras ajustadas o hipoglucemicas. Aunque
recientes estudios cuestionan que sea causa
importante de hiperglucemia matutina
Es mas frecuente en DM tipo 1

ETIOLOGA
Insulina:
Dosis excesiva de insulina
Absorcin variable ( calor , masaje, lipodistrofia y ejercitar
zona de inyeccin)
Alimentacin :
Retraso , omisin o disminucin de la ingesta de HC
Ejercicio :
Aumento del ejercicio sin hacer los ajustes necesarios
Ingesta excesiva de alcohol

DESTACAR EN LA DM 2 QUE:
z Los pacientes tratados con sulfonilureas,

repaglinida o insulina son los susceptibles
de padecer una hipoglucemia
z Las hipoglucemias mas graves son en

relacin con SFU de larga duracin
(glibenclamida)

OTRAS CAUSAS
z Utilizacin de medicamentos : salicilatos,

pentamidina, sulfamidas, IECA etc.
z Los pacientes de edad avanzada con

enfermedad intercurrente, con disminucin
de la funcin renal o heptica, los que
tienen desnutricin etc son los mas
susceptibles de padecer hipoglucemia
grave.

TTO HIPOGLUCEMIA MODERADA/LEVE
Confirmar la situacin con glucemia capilar
Tomar H C de absorcin rpida (zumos, bebidas

azucaradas, glucosa pura..).Formula 15/15 (10-
15 gr. de azcar cada 15 hasta remontar), una
vez remontada la situacin, toma de HC de
absorcin lenta ( pan , fruta , .) para mantener
niveles ptimos hasta la prxima toma
Utilizar glucosa pura si tiene asociado tto con

inhibidores de alfaglucosidasas
( glucobay, diastabol)
No demorar la toma de H.C

TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA
MODERADA / LEVE
z Las galletas, magdalenas etc. no

estn indicadas , debido a su
contenido en grasa ya que esto
enlentece la absorcin de los HC .Los
caramelos no siempre tienen la
cantidad de sacarosa recomendada
para remontar de una hipoglucemia (
10 gr.)
z Recordar al paciente que el uso de

caramelos sin azcar no seria valido
en este caso
z Permanecer en reposo hasta la

recuperacin, en caso de estar
paseando, conduciendo.. parar.

TRATAMIENTO HIPOGLUCEMIA GRAVE
z No dar nada por boca.
z Inyectar Glucagon 1mg IM. o SB

1
z Se puede repetir la inyeccin si no hay
mejora en 15 minutos.
z El glucagn puede ser sustituido por

glucosa hipertnica va endovenosa si el 2
profesional que atiende la hipoglucemia es
personal sanitario
z En caso de duda siempre tratar como si

fuera una hipoglucemia.
3
z Una vez recobrado el conocimiento seguir
las indicaciones de tratamiento en
hipoglucemia leve
En caso de ingreso en hospital seguir protocolo

A FALTA DE
Glucosmn , glucagn , glucosa

hipertnica.. Y en situacin extrema
se podra utilizar una pasta de
azcar mezclado con unas gotas de
agua, de consistencia gelatinosa que
permita la aplicacin mediante los
dedos en la mucosa de la cavidad
bucal.

GLUCAGEN HIPOKYT

ANTE LA DUDA
Actuar siempre como si fuera

una hipoglucemia

ACUDIR A URGENCIAS
z En hipoglucemias graves por dosis
excesiva de sulfunilureas de accin
prolongada.
z En hipoglucemias inducidas por alcohol, en

hepatopatas graves..
z Si no hay recuperacin tras 2 inyecciones

de glucagon.

HEMOS RECORDADO LA
HIPO POR QUE .
z Es la complicacin aguda mas frecuente en el tto de la
diabetes.
z En DM tipo 1,en tratamiento convencional se suelen

producir 30-35 episodios/ao (Cryer 1989).En terapia
intensiva el triple (DCCT 1993)
z En DM tipo2 se desconoce la frecuencia pero podra

ser menor que en DM 1(UKPDS,1998)
z El riesgo de hipo grave con glibenclamida(daonil,

euglucon) es 1,66/100 personas/ao , casi el doble
que con glipizida,(minodiab) y mas que el triple que
con glimepirida( amaryl, roname).

Y POR QUE .
z Muchos diabticos no cumplen el
tratamiento por miedo a esta complicacin
z Porque es necesario que los pacientes y

sus familias sepan tratarla .
z Porque la hipoglucemia es la causa del 2-

4% del total de las muertes en DM tipo 1.

Volver al ndice
HIPERGLUCEMIA
z Termino tcnico que utilizamos para
referirnos a los altos niveles de azcar
en sangre. Aparece cuando en el
organismo existe una falta relativa o
absoluta de insulina .
Normoglucemia
z En personas diabticas, se debe

corregir cuando excede el objetivo
glucmico saludable
Hipoglucemia
z Si esta situacin no se corrige puede
acarrear descompensaciones agudas y
severas.
I.Landajo- A Paskual Hiperglucemia 223

SINTOMAS HIPERGLUCEMICOS
z Poliuria
Si esta situacin se mantiene podra
dar lugar a:
z Polidipsia
z Polifagia
z Astenia Cetoacidosis (CAD),en DM tipo1, o
z Adelgazamiento en DM tipo 2 con gran dficit de
z Boca seca o pastosa
produccin insulnica
z Visin borrosa
Sndrome Hiperglucemico
Hiperosmolar (SHH) en DM tipo 2

ETIOLOGIA DE CAD Y SHH
Descompensacin
Hiperglucmica
Simple
CAD SHH
PURA PURO
.Aparicin rpida .Aparicin lenta

.Falta grave de Insulina .Falta leve de Insulina
Cetosis
+
Acidosis metablica Hiperosmolaridad
+ +
Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
+
(Cetosis ausente o leve) 225
CETOACIDOSIS DIABETICA PURA
DEFICIT DE INSULINA
Triglicridos
Hiperglucemia
cidos grasos
Cetosis
Cuerpos cetnicos
Acidosis metablica
SINTOMAS DE CETOACIDOSIS
z Sntomas cardinales de Hiperventilacin (Kussmaul)

hiperglucemia ( patrn acidotico : ph 7-7,2)
Debilidad, hiporeflexia,
+ Dilatacin gstrica, leo
z Olor a acetona paraltico, y arritmias cardiacas.
z Dolor abdominal Alteracin de la conciencia que
z Falta de apetito puede ir desde el coma
z Vmitos cetoacidotico ( 10%), hasta la
z Perdida de peso normalidad absoluta (20%)
z Deshidratacin

SE CONFIRMA CON ..
Glucemia superior a 250 mg./dl.
Glucosuria positiva (++,+++)
Cetonuria positiva(+ o ++)
CO3H <15 mEq/l
Ph < 7,3

ETIOLOGA
Abandono o interrupcin del tratamiento
Primera manifestacin de la diabetes
Disminucin en la administracin de la dosis

correspondiente
Infecciones
IAM
Medicamentos: tiazidas , corticoides
Disminucin del ejercicio fsico sin ajuste del tratamiento

Trasgresiones dietticas( lquidos endulzados )
Estrs
Variacin de la absorcin , tcnica incorrecta de inyeccin

COMO ACTUAR
Si la glucemia es mayor de 250 mg/dl, y existe fiebre o

enfermedad intercurrente
Si la glucemia es mayor de 350 mg/dl, sin sntomas
Realizar determinacin de cetonuria y si la determinacin es superior

a + o ++ actuar como se explica en la siguiente diapositiva

TRATAMIENTO DE HIPERGLUCEMIA Y CETOSIS
Mantener siempre Insulina Habitual

Aadir Insulina Rpida o Ultra-rpida cada 3 horas:
Si Glucemia 80-150 aadir 0 ui/sc. z Con cetonuria (-)aadir 0 ui/sc
150-200 aadir 2 ui/sc z Con cetonuria + aadir 2 ui/sc
201-250 aadir 3ui/sc z Con cetonuria ++ aadir 3ui/sc
251-300 aadir 4ui/sc z Con cetonuria +++ aadir 4 ui/sc
Tomar hidratos de carbono en forma liquida cada 1-2 horas( fruta, zumo, compota etc
Comprobar antes de cada dosis: Glucemia y cetonuria.
Si normoglucemia con cetonuria duplique la cantidad de leche o zumo cada 1-2 horas
Acudir al hospital si vmitos persistentes o la glucemia no mejora tras la

administracin de tres dosis suplementarias de Insulina!!

CRITERIOS DE DERIVACION AL
HOSPITAL
z Vmitos no controlables o imposibilidad de garantizar la

ingesta
z Si glucemia no mejora tras la administracin de tres
dosis suplementarias de Insulina!!
z Presencia de cetonurias durante mas de 24 horas
z Alteracin de la respiracin o del
comportamiento/conciencia
z Deshidratacin
z Imposibilidad de aplicar medidas descritas
z Ausencia de mejora a las 12-24 horas de aplicar la pauta

SINDROME HIPERGLUCEMICO
HIPEROSMOLAR (SHH)
F Sndrome caracterizado por:
F Hiperglucemia y osmolaridad severas.

F Deshidratacin
F Sin o con mnima cetoacidosis
F Disminucin del estado de conciencia
F Generalmente son ancianos con DM2 leve.
F Su pncreas produce insulina que inhibe la aparicin de cetosis.
F Frecuentemente existe I. Renal
F Antes del proceso han tenido una hidratacin escasa.
F Es mucho menos frecuente que la CAD pero suele conllevar una elevada
mortalidad(20%-40%) , generalmente debidos a otras enfermedades asociadas.

ETIOLOGIA DE SHH
Infecciones
IAM
Diurticos, tiazidas
Stress
Alcohol

FACTORES PREDISPONENTES
Los factores predisponentes suelen ser:
z Diabetes tipo 2 mal controlada previamente o de

diagnostico reciente.
z Edad mayor de 60 aos.
z Ancianos que viven solos o en residencias
z Falta de la sensacin de la sed etc.
z Desconocimiento del paciente y su familia o de sus
cuidadores de los signos y sntomas de la hiperglucemia y
deshidratacin

QUE HACER
) Sospechar que puede ocurrir cuando un anciano
presenta deterioro de la conciencia con sntomas de
deshidratacin.
) Realizar glucemia capilar que confirmara la situacin si

el resultado es superior a 600mgs/dl.*
) Realizar glucosurias que seran positivas y cetonuria que
suelen ser minima o negativa.
) La determinacin de la osmolaridad nos dar un
resultado superior a 320 mosm /l.
) El tratamiento consiste en reponer lquidos para
mejorar la hiperosmolaridad , inyectar insulina
intravenosa , reponer potasio etc.
) Los hospitales suelen disponer de protocolos de
tratamiento.
* En ese caso la lectura del medidor es de HI, ( cifra fuera

del rango superior del medidor).
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
CRONICAS
CRONICAS
HIPERGLUCEMIA
ALT ALT.
MACROVASCULARES MICROVASCULARES
z LA HIPERGLUCEMIA
MANTENIDA EN EL TIEMPO
DA LUGAR A UNA SERIE DE
ALTERACIONES NEUROPATA
VASCUALRES Y DEL AUTONOMICA
SISTEMA NERVIOSO
ENF. NEUROPATIA RETINOPATIA
ENF
ACV VASCULAR DEL SISTEMA NERVIOSO
CORONARIA
PERIFERICA PERIFERICO
NEFROPATIA
PIE DIABETICO

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MACROVASCULARES
MACROVASCULARES
Denominamos Macroangiopatia Diabtica a la

enfermedad arteriosclertica de los vasos de mediano y
gran calibre que se desarrolla en los pacientes con
diabetes.
Este termino engloba a :
z Cardiopata isqumica
z Enfermedad cerebrovascular
z Arteriopatia perifrica
Es tambin una patologa que se presenta en el no
diabtico pero en el diabtico es mas incipiente y de forma
mas agresiva , existiendo mayor predominio en mujeres
Son con un 60 % la causa mas frecuente de muerte en
el DM tipo 2 y pueden estar presentes en estos pacientes
en el momento de diagnostico

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
MICROVASCUALRES
MICROVASCUALRES
Los principales factores de riesgo para desarrollar una

complicacin microvascular son :
1- Tiempo de evolucin de la diabetes ( en el momento de

diagnostico de la DM tipo 2 un 20% presentan
Retinopata y un 10 % presentan Nefropata, de ah la
importancia de UN DIAGNOSTICO PRECOZ)
2- Grado de hiperglucemia
3- Presencia acompaante de HTA
La Retinopata , Nefropata y Neuropata , constituyen en

los pases industrializados las principales causas de
CEGUERA, IRC Y AMPUTACION NO TRAUMATICA
DE MIEMBROS INFERIORES

RETINOPATIA
RETINOPATIA
z A consecuencia de la
hiperglucemia mantenida ( y por
medio de mecanismos que no
estn establecidos) ,la
microcirculacin retiniana queda
afectada . Como la retina recibe
las imgenes y las trasmite al
cerebro , si la retina esta afecta la
visin se puede tornar borrosa e
incluso perder
z La afectacin de esta zona da
lugar a una hipoxia con oclusin
vascular y como mecanismo
compensatorio se genera la
Vaso proliferacin

RETINOPATIA:
RETINOPATIA:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Exploracin de Fondo de
Ojo con:
1-Oftalmoscopio
2-Cmara no midritica
3-Biomicroscopia con
dilatacin pupilar
Angiografa con
fluorescena

RETINOPATIA:
RETINOPATIA: CLASIFICACION
CLASIFICACION
z Retinopata Diabtica de Fondo

( Microaneurismas)
1- Leve
2- Moderada
3- Severa
z No proliferativa:Microaneurismas y
hemorragias
z Retinopata Diabtica Proliferante( formacin

de nuevos vasos frgiles que sangran con
facilidad)
1- De alto riesgo, complicaciones de esta fase
pudieran ser: desprendimiento de la retina y
glaucoma
2- Sin signos de alto riesgo

glaucoma
RETINOPATIA
RETINOPATIA
TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
Control estricto de glucemia y tensin z En la diabetes tipo 1

arterial
1-Al menos a los 5 aos del
Lser: Focal diagnostico
En rejilla
Parentinofotocoagulacin
2-Al comienzo de la pubertad
3-Posteriormente 1 vez al ao
Inyeccin intravitreo: En la actualidad se
esta utilizando esta tcnica en la que se
inyecta un frmaco antiproliferativo para los z En la DM tipo 2
pacientes con edema macular
1- Al diagnostico
Vitrectomia: extraccin del humor vtreo 2- Posteriormente cada 3 aos
lleno de sangre y sustituirlo por una
formacin transparente si no existe retinopata y cada 2
aos para pacientes con
Crioterapia: congelacin de la retina para retinopata leve no proliferativa
detener nuevas formaciones
Reparacin de la retina para evitar EN MUJERES EMBARAZADAS CON

desprendimientos DIABETES CONTROL EN EL 1
TRIMESTRE
NEFROPATIA
NEFROPATIA
z Se considera Nefropata Diabtica a la
afectacin renal en pacientes con diabetes
consistente en la presencia de proteinuria
igual o superior a 300 mg / da en
ausencia de otra patologa renal, con el
tiempo se va deteriorando hasta declinar
en la IRC
z La prevalencia es de un 30-35% en la
diabetes tipo 1y de un 15 a un 20 % en la
DM tipo 2
z El aumento de la prevalencia de la DM tipo
2 y de la longevidad han disparado la
repercusin social y los costes
econmicos de este problema

NEFROPATIA:
NEFROPATIA: DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Normal Nefropata Nefropata

incipiente establecida
Orina de 24 <30 mg / 24 30-300mg/24 > 300 mg/ 24

horas horas
( excrecin de
albmina)
Orina minutada <20 20-200 mcg / >200 mcg /
(excrecin de mcg/minuto minuto minuto
albmina)
Orina matutina < 30 mg/ 30-300 mg/ > 300 mg/
( excrecin de gramo de gramo de gramo de
albmina) creatinina creatinina creatinina
NEFROPATIA: CLASIFICACION
z Nefropata incipiente: se considera una fase reversible .Se presentan

cifras de T/A mas elevadas . Se recomienda reducir la t/a a cifras
inferiores a 125/75
z Nefropata establecida: Mayor eliminacin de protenas por la orina
sin presentar deterioro en la funcin renal . La hipertensin es mas
frecuente y habitualmente acompaada de alteraciones en el nivel de
lpidos plasmticos
z IR: deterioro de la funcin renal determinado por aumento de la
creatinina a valores > 1.3 mg/ dl o una disminucin del aclaramiento de
la creatinina a valores < 70 ml / minuto a las alteraciones anteriores
hemos de sumar en este estadio el fallo de las estructuras tubulares o
glomerulares. Tambin pueden aparecer Hiperkaliemia, hipocalcemia,
acidosis metablica, anemia , descenso de la hemoglobina, edemas
maleolares e hipertensin franca
z IR terminal: Disminucin del aclaramiento de creatinina a valores <
30ml/ minuto y elevacin de la creatinina plasmtica >1.8 mg/dl
NEFROPATIA:
NEFROPATIA: TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Nefropata Incipiente:
-Tratamiento con hipotensores tipo IECA y ARA II
- Reduccin del consumo de protenas de la dieta a menos de
0.8 gr. / Kg. de peso y da
- Control estricto de la glucemia
- Abandono del habito tabaquico
Nefropata establecida:
- Control estricto de la T/A , < 125/75
- Control de los lpidos plasmticos
- Intensificar las medidas previas
IR:
- Intensificar las medidas previas
- Control de todas alas alteraciones electrolticas , anemia,
edemas
IR terminal:
- Dilisis peritoneal ,
- Hemodilisis
- Trasplante renal
NEUROPATIA
NEUROPATIA
La afectacin neurolgica , tanto del sistema

nervioso perifrico como del autonmico, representa
la complicacin mas frecuente de la DM .
Puede ocurrir en ambos tipos de DM
Su prevalencia y severidad esta en relacin a la
duracin de la diabetes y al grado de control
glucemico
Aproximadamente un 50 % de los Diabticos
pueden llegar a desarrollar algn grado de
neuropata a los 25 aos de evolucin
NEUROPATIA:
NEUROPATIA: CLASIFICACION
CLASIFICACION
La Neuropata se clasifica en:
1- Polineuropata
2- Neuropata autonmica
3- Mononeuropata
4- Neuroartropatia de Charcot
1- POLINEUROPATA DISTAL O SIMTRICA: Es la forma mas comn

de presentacin .con afectacin sensitiva y motora .
Neuropata sensitiva Se caracteriza por una perdida de
sensibilidad de forma progresiva de comienzo distal que se
correlaciona con una perdida axonal. Esta perdida de sensibilidad es
el principal factor de riesgo para desarrollar ulceras en los pies y
amputacin de las EEII
Inicia con una hipersensibilidad de aparicin sobre todo nocturna :
Parestesias , molestias , disestesias. Es el tpico sndrome de
piernas inquietas que se calma al movimiento o introduciendo los
pies en fro, en la que molesta hasta el mero roce de las sabanas y
va progresando hasta la anestesia total del pie. El pie neuroptico
sufre de altas presiones que se distinguen por zonas callosas en la
planta del pie , zonas de alto riesgo de sufrir una lesin
Neuropata Motora: Atrofia de los msculos del pie con disbalance
entre msculos flexores y extensores con predominio de estos
ltimos dando lugar a un pie cavo , dedos en garra, Hallux valgus,..y
a otras deformidades , junto con perdida de almohadilla grasa
plantar de forma que, un apoyo continuado puede llevar a la
aparicin de la ulcera.
NEUROPATIA:
CLASIFICACION
2- NEUROPATA AUTONMICA:
- Afectacin digestiva : gastroparesia
- Afectacin genitourinaria : disfuncin erctil
- Afectacin cardiovascular :alteracin del ritmo

cardiaco e hipotensin ortostatica
- Afectacin de glndulas sudorparas por hiper o
hipofuncin
3- MONONEUROPATA:
De origen isqumico y con afectacin de un par

craneal , fundamentalmente el VI , el III y el IV
o ser por atrapamiento y afectar al mediano o
al peroneo. Su sintomatologa difiere en
funcin del par craneal afecto

NEUROPATIA:
CLASIFICACION
4- NEUROARTROPATIA DE
CHARCOT:
Afectacin de los nervios
simpticos que produce una
vasodilatacin con aumento
de reabsorcin sea,
colapso articular y cada de
todos los huesecillos del
pie, perdiendo el pie el
arco plantar y tomando
forma de Pie en Mecedora

NEUROPATIA:
NEUROPATIA: DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Para el diagnostico de neuropata se recomienda el cuestionario
de signos y sntomas incluidos en la revisin anual de los
pacientes con diabetes, lo cual consiste en la exploracin de
las diferentes sensibilidades:
1- Sensibilidad algesica: con objeto punzante , tipo palillo,
presionar en la raz de la ua del primer dedo, preguntar si
siente dolor y alternar objeto puntiagudo con romo
2- Sensibilidad Tctil: Utilizar algodn y preguntar si siente
que le tocan
3- Sensibilidad vibratoria: Utilizar un diapasn de 128 ciclos
por segundo . Reposar en la punta del dedo gordo .
Asegurarse que diferencia la vibracin del tocar
4- Reflejos aquileos . Percutir con martillo en el Tendn de
Aquiles. Utilizar maniobras de refuerzo si fuera necesario
5- Sensibilidad a la presin: el paciente tumbado y con los
ojos cerrados debe reconocer las veces que le tocamos con
el monofilamento( previamente le explicamos lo que va a
sentir en la mano). Utilizar el monofilamento de 10 gr.
Como alternativa al cribaje completo puede

utilizarse nicamente el monofilamento de 10 gr. por ser
una prueba que identifica al 90% de los pacientes
con test neurolgicos ms completos anormales.
4 puntos negativos supondran diagnostico de neuropata
ESTADIAJE
ESTADIAJE DE
DE LA
LA EUROPATIA
EUROPATIA
Estadio 0: No existen ni signos ni sntomas
Estadio 1: Neuropata subclnica: No existen ni signos ni sntomas pero los test
ponen en evidencia alteraciones en su funcin
Estadio 2: Neuropata clnica: Existen signos y sntomas .Varios tipos dentro de
este estadio:
a.- Dolorosa crnica : sntomas positivos que se incrementan por la noche y ceden
con el movimiento , calambres, pinchazos, quemazn o sensaciones dolorosas.
ausencia en la percepcin de determinadas sensaciones y ausencia o
reduccin en los reflejos osteotendinosos, sobre todo a nivel Aquileo
b.- Dolorosa aguda: dolor agudo, asociado a mal control de la diabetes ,
coincidiendo con una mejora . Habitualmente hiperestesia de distribucin
difusa , pero escasos signos sensitivos. Son normales los exmenes
neurolgicos. Es la forma menos frecuente de presentacin
c.- No dolorosa crnica: Ausencia de signos positivos, ocasionalmente
acorchamiento , hormigueo de predominio nocturno, perdida de percepcin de
sensacin trmica , algesica y vibratoria, perdida del reflejo Aquileo. La perdida
de la sensacin algesica supone alto riesgo de sufrir agresiones en los pies
Estadio 3: Complicaciones avanzadas de la Neuropata, lesiones en los pies ,

ulceras , amputaciones , deformidades neuropticos, pie de Charcot

NEUROPATIA: TRATAMIENTO
La evaluacin para el diagnostico de neuropata

debe realizarse de forma anual en el Estadio 0y1
En el Estadio 2 si el paciente esta sintomtico debe

recibir tratamiento analgsico. En el dolor crnico,
los antidepresivos triciclitos , la carbamazepina y la
gabapentina resultan tiles. En el dolor agudo los
analgsicos no esteroideos , triciclicos y opiceos
tienen xito relativo. En el caso de neuropata no
dolorosa deben ser remitidos a centro especializado
en el tratamiento de pie de riesgo ya que los
programas educativos y tratamiento continuado
resultan cruciales para la progresin al siguiente
estadio. En estos estadios el podlogo y el ortesico
, la enfermera educadora, el endocrino .. Juegan un
papel crucial.

PIE
PIE DIABETICO
DIABETICO
z Alteracin de base neuroptica,

inducida por hiperglucemia
mantenida en la que con o sin
isquemia y previo desencadenante
traumtico se produce lesin
z La experiencia nos ha hecho ver,
que cualquier lesin en el pie de un
paciente diabtico ha de suponer un
signo de alarma ya que sin tener ni
neuropata ni isquemia hay lesiones
que han acabado en amputacin

PIE
PIE DIABETICO
DIABETICO
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
La diabetes afecta a los pies de dos

formas:
1- Perdida de sensibilidad: Puede
dar lugar a cambios en la forma
del pie, provocando nuevos puntos
de presin en los cuales se
pueden formar ampollas rozaduras
o ulceras.
Un sencillo corte o una rozadura
pasaran desapercibidos de los pacientes
diabticos presenta patologa
2 - Mal aporte de sangre a los pies : del pie
provoca que las ulceras curen con a lo largo de su vida y
el 25% termina en amputacin
mayor dificultad El 85% de las amputaciones
viene precedida de una ulcera
PIE
PIE DIABETICO
DIABETICO
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
NEUROPATIA
SISTEMA AUTONOMICO SISTEMA SENSITIVO SISTEMA MOTOR
ANHIDROSIS INDOLORO ATROFIA MUSCULAR
PIEL SECA/ FISURAS NEUROARTROPATIA CAMBIOS EN LA CARGA
INFECCION
PIE DEFORME
AMPUTACION
INFECCION
PIE
PIE DIABETICO
DIABETICO
DE LA DEFINICION DE PIE
Pie diabtico
DIABETICO PODEMOS
ITB
VER QUE EXISTEN
VARIOS TIPOS DE PIE: ITB 0.9-1.2 ITB < 0.9
1 - PIE NEUROPATICO
DESCARTA ISQUEMIA
2 - PIE ISQUEMICO COMO CAUSA 1 ISQUEMIA
3 - PIE MIXTO O PRUEBAS DE
NEUROISQUEMICO SENSIBILIDAD PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD
POSITIVA NEGATIVA
POSITIVA NEGATIVA
TRAUMATICA NEUROPATICA
ISQUEMICA MIXTA
INFECCION
EN EL DIABETICO EL SISTEMA
INMUNE ESTA ALGO DEPRIMIDO POR LO QUE EL
RIESGO DE INFECCION ES ELEVADO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE DE PIE
PIE ISQUEMICO
ISQUEMICO --
ITB
ITB // INDICE
INDICE YAO
YAO
Consiste en tomar las tensiones de
ambos brazos y quedarse con la
ITB Significado
sistlica mayor , despus tomamos
la t/a sistlica de pies en zona de > 1,2 Calcificacin
arteria pedia y tibial posterior y arterial
nos quedamos con el valor mas ( Endurecimiento de
elevado , posteriormente la capa media
realizamos la divisin de la toma arterial)
del tobillo entre la toma en el 0,9-1,2 Normal
brazo y el resultado lo
interpretamos segn el cuadro 0,6-0,9 Claudicacin
indicado. Este mtodo es el moderada
empleado para diagnostico de Pie
isqumico < 0,6 Enf de vasos
grave
Material utilizado :
Manguito de t/a estndar y
Sonda doppler
Se debe derivar a vascular
si ITB < 0.6 o lesiones
dstales
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE
DE PIE
PIE NEUROPATICO
NEUROPATICO
La deteccin precoz del pie neuropatico puede evitar
la aparicin de ulceras
y amputaciones. Es muy importante hacer una buena exploracin de las sensibilidades : SUPERFICIAL,
PROFUNDA
EXPLORACIN A LA SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL:
1- sensibilidad tctil: con algodn o pincel se toca
en dorso o lateral del pie , el paciente debe
reconocer cuando le tocamos , se considera
perdida cuando el paciente no es capaz de
detectar el pincel o algodn
2- sensibilidad al dolor: con objeto no punzante se

oprime en la raz de la ua del primer dedo en
las cabezas metatarsales de 1 y 5 dedo y en
la base del 1 dedo con cuidado de no
provocar lesin se considera que se ha
perdido la sensacin dolorosa protectora
cuando el paciente no es capaz de notar dolor(
puede notar que le tocan y no dolor)
3- sensibilidad trmica: con una barra metlica por

un lado y de PVC, plstico , madera por el otro
se combina tocando en lateral o dorso del pie
por ambos lados( metal y PVC ) y ha de ser
capaz de diferenciar el fro del metal con el
calor del PVC, madera..
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE
DE PIE
PIE NEUROPATICO
NEUROPATICO
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
PROFUNDA: VIBRATORIA Y PRESORA
Sensibilidad vibratoria: se utiliza el diapasn de 128

Hz, se explica al paciente lo que va a sentir en la
palma de la mano y posteriormente se pasa a
realizar la prueba en el pie. Se golpea el diapasn
en la palma de la mano para hacerlo vibrar y se
coloca a nivel de maleolo peroneal y tibial y
repliegue ungueal del 1 dedo .El paciente debe
distinguir si vibra y cuando deja de vibrar. Si cuando
indica que ha dejado de vibrar nosotros seguimos
percibiendo vibracin es que la sensibilidad esta
disminuida
Existe tambin el diapasn graduado de Rydel en el
cual durante la vibracin y en el extremo del
diapasn se observa la imagen de un triangulo y el
vrtice superior de ese triangulo marca un numero
del 0 al 8 . En el numero que el paciente deje de
notar la vibracin nos indica si esta dentro del rango
de normalidad , si deja de notar en el 4 o menor
significa que la sensibilidad esta disminuida

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE
DE PIE
PIE NEUROPATICO
NEUROPATICO
Sensibilidad Presora:
z Para ello se utiliza el monofilamento de Siemens-Weinstein , compuesto por un
hilo de nylon que realiza un presin de 10 gr
z Se aplica perpendicular a la planta del pie hasta que el hilo se incurve como en la
figura y se mantiene unos segundos
z previamente se le explica al paciente lo que va a sentir sintiendo la sensacin en

el dorso de la mano y se le indica cierre los ojos y nos avise cuando nota la
presin en la planta del pie
z Se aplica presin en los puntos indicados y a 4 puntos negativos se considera

perdida de la sensibilidad dolorosa protectora
z Las ultimas revistas medicas acortan la exploracin a 4 puntos que seria cabeza
del 1 meta, base del 1 y 5 meta y taln y a 1 punto negativo se diagnostica
como perdida de la sensibilidad dolorosa protectora Es la exploracin estrella y se
puede acortar el diagnostico de neuropata a esta exploracin en exclusiva ya que
identifica al 90 % de los pacientes con test mas completos anormales
UN PIE NEUROPATICO ES UN PIE QUE SUFRE MUCHA PRESION , CON GRAN

RIESGO DE ULCERACION, HAY AUTORES QUE CUANDO DETECTAN EL
MINIMO INDICIO DENEUROPATIA ACONSENJAN DERIVAR AL PODOLOGO
PARA ESTUDIOS BIOMECANICOS

ESTUDIOS
ESTUDIOS BIOMECANICOS
BIOMECANICOS
z El estudio biomecnico consiste en hacer

caminar por un ordenador que estudia
formas de pisar , caminar , detectando
zonas de mayor presin de ese pie y
posteriormente el podlogo disea plantillas
de descarga para liberar a ese pie de altas
presiones
z Los estudios biomecnicos han evitado gran

cantidad de amputaciones en pacientes de
alto riesgo : amputados , pie de Charcot, .
z Puede ser una buena opcin en el caso de

deteccin de neuropata como prevencin
para aparicin de ulceras

PIE
PIE DE
DE RIESGO
RIESGO
El pie es un conjunto de huesecillos
y articulaciones que funcionan en
perfecta armona y equilibrio,
cuando esto se pierde aparece el
pie de riesgo. La ADA consenso
como pie de riesgo en el 2002:
.- Paciente con neuropata perifrica

.- Paciente con enfermedad vascular
perifrica
.- Mal control metablico
.- Retinopata o nefropata
.- Pobre visin
.- Duracin de la diabetes > 15 aos
.- Bajo estandin socioeconmico
.- Uso de tabaco y alcohol
.- Alteraciones biomecnicas
.- H de anteriores amputaciones

CLASIFICACION
CLASIFICACION DEL
DEL RIESGO
RIESGO
Riesgo ( clasificacin) Caractersticas Frecuencia de

inspeccin
Bajo riesgo Sensibilidad conservada pulsos anual

palpables
Riesgo aumentado Neuropata, ausencia de pulsos Cada 3-6 meses

u otro factor de riesgo
Alto riesgo Neuropata o pulsos ausentes Cada 1-3 meses

junto a deformidad o cambios
en la piel .
Ulcera previa
Pie ulcerado Tratamiento individual , posible
derivacin
GUIA DE PRACTICA CLINICA EN EL SNS

INSPECCION
INSPECCION DEL
DEL PIE
PIE
Inspeccin del pie por el profesional y educar al paciente para que la
realice es una labor fundamental de todo personal sanitario ,que
atiende a los pacientes diabticos . Se debe prestar atencin a :
Lesiones entre dedos, durezas, callos, grietas, ampollas, otras
lesiones
Zonas de cambios de coloracin
Uas encarnadas, corte de uas correcto
Prestar atencin al calzado y al tipo de calcetn , media que utiliza
y educar en cual es el adecuado
Cambios en la marcha , o marcha alterada ( cojear , arrastrar un pie
)
Educar en los signos y sntomas de infeccin de la lesin y
recomendar cuando acudir en busca de ayuda de un profesional
Problemas de la vista que le impidan ver una lesin en el pie.
Cambios de color en la piel
Sensacin de hormigueo , parestesias.
Dolor en la marcha que obliga a detenerla
( claudicacin)
Pie sin vello en el dorso , plido , fro ( signos de vasculopatia)

OBSERVACION
OBSERVACION DEL
DEL CALZADO
CALZADO
Zapato de piel en buen estado tanto
externo como interno
Tacn de base de apoyo de 3 cm
Flexible
Con cordones o velcro
Suela de goma gruesa
Con cmara de aire
En el pie de Charcot se precisa un zapato
especial , teraputico que ha de ir con
consentimiento de inspeccin
Los calcetines han de ser de hilo lana o
algodn, medias de lino y que no opriman

OBSERVAR
OBSERVAR LAS
LAS UAS
UAS
La onicomicosis ( hongos en
las uas), onicocriptosis (ua
encarnada) puede ser
fuente de infeccin
Uas alargadas , gruesas

pueden ser signo de mala
circulacin
ACTUACIONES
ACTUACIONES BASICAS
BASICAS ANTE
ANTE
ALTERACIONES
ALTERACIONES LEVES
LEVES
1- Hiperqueratosis: Hidratacin en zonas de fisuras.

Utilizar un antisptico que no tia
2 - Callos: desbridamiento por podlogo , piedra

pmez( frotando suavemente y en una direccin)
.No utilizar callicidas
3 - Deformidades: Prtesis de silicona , plantillas(

conviene personalizar este tipo de productos)
estos ttos son paliativos el ultimo recurso es la
ciruga ortopdica
4 - Ua incarnata: Corte de uas en recto, limas de

cartn, tto quirrgico
5 - Micosis: Evitar la humedad y antimicticos si se

considera necesario
PIE
PIE DIABETICO
DIABETICO // CLASIFICACION
CLASIFICACION
DE
DE WAGNER
WAGNER
Grado Lesin Caractersticas
o Ninguna , pie de riesgo Callos, cabezas
metatarsianas
prominentes, dedos en
garra, deformidades seas
I Ulceras superficiales Destruccin del espesor
total de la piel
II Ulcera profunda Penetra la piel grasa y
ligamentos sin afectar al
hueso, infeccin
III Ulcera profunda con absceso Extensa y profunda ,
secrecin , mal olor
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del
pie , dedos talon.
V Gangrena extensa Todo el pie afecto ,
I.Landajo- A Paskual efectos sistmicos 271
MAL
MAL PERFORANTE
PERFORANTE PLANTAR
PLANTAR
Para que se de el Mal Perforante plantar se han de
cumplir varios factores
Factores predisponentes: neuropata, vasculopatia o

deformidad sea
Factores desencadenantes o precipitantes:

Traumatismo mecnico , zapato inadecuado ,
incorrecto corte de uas .
Agravantes: infeccin que provoca dao tisular y la

Isquemia que retrasa la cicatrizacin

LESION
LESION NEUROPATICA
NEUROPATICA
Las caractersticas de la ulcera

neuroptica son:
Se localiza en zona plantar, punta de los
dedos, espacio interdigital , taln..
Zonas que sufren gran presin ante
todo
Presenta un halo de hper queratosis,
halo que conviene retirar ya que impide
la cicatrizacin
Profundidad variable a > profundidad >
riesgo de osteomielitis
Indoloras

TRATAMIENTO
TRATAMIENTODE
DELA
LALESION
LESIONNEUROPATICA
NEUROPATICA
El tratamiento se basa en :
Desbridamiento,
Desinfeccin,
Descarga
Descartar Infeccin
DESBRIDAMIENTO, el tejido Descartar Afectacin sea
hiperqueratosico hay que rebajarlo Amputacin
para facilitar la cicatrizacin Una ulcera cuya
causa mas importante
es la hiperpresin precisa de reposo
y/o de DESCARGA de esa zona para
la curacin
DESCARTAR LA INFECCIN
mediante cultivo
DESCARTAR AFECTACIN
Lo mas correcto es la
SEA,
aspiracin transcutanea
si al introducir
una sonda tocamos hueso indica
Alta probabilidad de osteomielitis
LESION
LESION ISQUEMICA
ISQUEMICA
Las caractersticas de la lesin

isqumica son:
9 Aparece en las caras laterales o dorso del
pie
9 No existe hiperqueratosis
9 Halo eritematoso
9 Pie fro
9 Doloroso
9 El pie presenta una piel fina sin vello en el
dorso , uas troficas
Tratamiento:
9 Si el pie es Vasculopatico o isqumico tras
limpieza con suero y asepsia habra que
derivar al servicio de CV para valorar la
posibilidad de Revascularizacin .
9 Si es una ulcera abierta : Antibioterapia por
el riesgo de Infeccin y Antispticos de
forma controlada

INFECCION
INFECCION
La infeccin es la responsable de prcticamente
60% de las amputaciones
Signos y sntomas de infeccin pueden ser:
Generales: Mal control metablico

Taquicardia
Leucocitosis
Elevacin de la VSG
Locales: Mal olor

Eritema
Edema
Supuracin
Crepitacin de tejidos adyacentes
Es importante educar a los pacientes en

reconocer signos y sntomas de infeccin para
que acudan en busca de ayuda
La infeccin es un riesgo que hemos de tener

presente en todo tipo de pie, Isqumico,
Neuroptico o Mixto
DERIVACIONES
DERIVACIONES AL
AL ESPECIALISTA
ESPECIALISTA
Ausencia de pulsos
Coloracin violcea
Sndromes dolorosos
agudos
Ulceras profundas con
visin de tejido subcutneo
Infeccin , linfangitis,
celulitis..

PREVENCION
PREVENCION DE
DE LA
LA ULCERA
ULCERA
DIABETICA
DIABETICA
HIGIENE E HIDRATACION,
SECADO ENTRE LOS DEDOS
INSPECCION PERIODICA ACUDIR AL PODOLOGO
AL MENOS ANUALMENTE
ZAPATO EN BUEN ESTADO,

CON BASE DE APOYO
DE 3 CM
Cuidados generales:-Mantener niveles glucemicos

de T/A y perfil lipidico en valores de normalidad
-Abstencin tabaquica I.Landajo- A Paskual 278
- Realizar ejercicio
NO CAMINAR DESCALZO
EJERCICIOS
EJERCICIOS PARA
PARA FORTALECIMIENTO
FORTALECIMIENTO
DE
DE LA
LA MUSCULATURA
MUSCULATURA DEL
DEL PIE
PIE
ESTOS EJERCICIOS JUNTO

CON OTROS MUCHOS
SERIAN ADECUADOS PARA
FORTALECIMIENTO DE LA
MUSCULATURA DEL PIE Y
ASI EVITAR APARICION
DE MALFORMACIONES
Ver videos de inters

DIABETES GESTACIONAL
Es la que se diagnostica durante el embarazo

.afecta al 3-5% de todas las embarazadas
En el 80 % de los casos se debe a una respuesta

pancretica deficiente , en el 20% debido a un
incremento de la insulinoresistencia.
Existe un mayor riesgo de desarrollar DM tipo 2 en

la edad adulta.
Datos recientes apuntan a un mayor riesgo de

HTA , dislipemia, y enf CV
En el feto aumenta el riesgo de macrosomia
El pilar fundamental del tto es la dieta , los

hipoglucemiantes orales estn contraindicados

DIAGNOSTICO DE DIABETES
GESTACIONAL
Test de despistaje ( OSullivan)

Administracin de 50 gr. de glucosa y
determinacin de la glucemia plasmtica
una hora despus
Test de confirmacin
Sobrecarga con 100 gr. de glucosa oral y
determinaciones glucmicas , en ayunas, y
1,2,y 3 horas tras SOG

OSULLIVAN
Se realiza a toda embarazada entre las 24 -28 semanas de embarazo

.
Sin embargo a las personas de alto riesgo:
IMC >30 kg/m,
Edad >de 35 aos
Diabetes gestacional previa o intolerancia glucdica
H familiar de diabetes en familiar de 1 grado )
se realizara en el primer trimestre ( segn el Grupo Espaol de Diabetes y
Embarazo)
Un valor 140 seala a las gestantes con riesgo de diabetes y a

las que hay que realizar el test de confirmacin

DIAGNOSTICO DE DM
GESTACIONAL
Si 2 ms ADA NDDG
determinaciones son
iguales o superiores Glucemia en 95 105
a los de la tabla se ayunas
confirma el Glucemia a la hora 180 190
diagnstico.
G. A las 2 horas 155 165
G.A las 3 horas 140 145

SOG 100 gr.
OBJETIVOS DE CONTROL
OBJETIVOS DE CONTROL GLUCEMICO
Ayunas < 95
1 hora postpandrial <140
2 horas postpandrial <120
Se recomienda la insulinizacin cuando se detectan 2 ms

valores superiores a los objetivos de control si no hay una
causa puntual que lo justifique

TRATAMIENTO DE DM GESTACIONAL
El pilar fundamental es la dieta , ejercicio y educacin

diabetolgica
Si en 15 das no se consiguen objetivos , se recomienda la

insulinizacin
Los anlogos de insulina de accin rpida (Lispro y Aspart)

pueden usarse en el embarazo pues han demostrado un
mnimo paso placentario y ausencia de evidencia de
teratognesis
Los anlogos de insulina de accin prolongada ( detemir y

glargina) no han sido suficientemente estudiados durante el
embarazo por lo que se recomienda NPH como insulina basal
Los hipoglucemiantes orales estn contraindicados porque

atraviesan la barrera placentaria y pueden incrementar el
hiperinsulinismo fetal, favoreciendo la macrosomia y la
hipoglucemia neonatal.

COMPLICACIONES DE LA DG
Preeclampsia
MATERNAS Polihidramnios
Parto por cesrea
Macrosoma Policitemia
Parto traumtico Hipoglucemia
FETALES Parto prematuro Hiperbilirrubinemia
Mortalidad perinatal Hipocalcemia
Ictericia neonatal Distress respiratorio

PRONOSTICO
El 90% de las pacientes con DG estn normoglucemicas tras el parto
pero la DG supone 30-50% de recurrencia en posteriores
embarazos
A las 6-8 semanas tras el parto, se debe realizar SOG de 2 horas con
75 gr. de glucosa para valorar la funcin pancretica
Las pacientes con DG tienen un riesgo de 8% de generar una DM tipo 2,
por lo que debe realizarse un consejo sobre hbitos de vida ,
mantenimiento de normopeso y realizacin de ejercicio fsico y
determinarse anualmente la glucemia plasmtica

Volver al ndice
QUIEN, CUANDO, COMO ETC SE
DESCUBRI LA INSULINA?
Ocurri en Toronto en 1921.
Banting (cirujano) y Best

(estudiante de medicina)
consiguieron aislar una
sustancia a la que llamaron
isletina.
Para ello extrajeron el pncreas

de esta perrita que se llamaba
Maryori y le inyectaron el
extracto, con el que sobrevivi
Se les concedi el premio Nbel

en Medicina el ao 1923

A LA VEZ EN EUROPA
Nicholas Paulesco profesor de

fisiologa de la Universidad de
Bucarest aisl lo que el llam
pancretina 8 meses antes que
Banting y Best (Haba
descubierto la insulina).
En esa poca tena lugar la 1 guerra

mundial y Austria ocupaba
Bucarest. Este hecho hizo que no
se reconociera el trabajo hasta
varios aos despus.
El premio Nbel no le fue concedido

porque cuando se reconoci era
demasiado tarde para rectificar.

LEONARD TOMHSON
Fue el primer nio a quien se

inyecto insulina,11-01-1922
,estaba ingresado agonizante
en el Hospital de Toronto.
Tenia 14 aos, pesaba 29
kilos.
La impureza de la insulina de
entonces le provoc
reacciones que obligaron a
suprimir el tto.
Se recuper y muri en 1935 Antes y despus del tto con insulina

ENMA ,PRIMERA NIA
Antes del tto con insulina Despus del tto con insulina

A PARTIR DE AQUEL MOMENTO
La insulina fue fabricada por la industria

farmacutica.
Las insulinas se conseguan de los
pncreas de ovejas ,cerdo etc.
En la actualidad son insulinas muy
parecidas a las humanas y se
sintetizan por medio de ingeniera
gentica a travs de DNA

LA PRIMERA REFERENCIA
ESCRITA DE LA DIABETES.
Aparece en el papiro de Ebers (1500 a.c.).
Este papiro es un tratado sobre medicina con

877 apartados de distintas enfermedades
como oftalmologa, ginecologa etc.
En su farmacopea aparecen hasta 700

sustancias diferentes como aloes, resinas,
azafrn etc.

SEGN EL PAPIRO DE EBERS..
La diabetes es una maravillosa afliccin, no muy comn

entre los hombres, en la cual las carnes y los miembros
se disuelven en agua.
Su causa es de naturaleza fra y hmeda ya que el

enfermo no deja nunca de formar agua. La corriente es
tan persistente como un acueducto abierto.
La vida del paciente es corta.
Si deja de beber la boca y el cuerpo se secan y las

vsceras se asemejan a la persona con severas
quemaduras

PAPIRO DE EBERS
Actualmente puede verse en la

universidad de Leipzip.
Mide 20,25 m. de longitud por 30

cm. de ancho .Se conserva en
perfecto estado por el
camo utilizado en su
elaboracin.
Se encontr entre las piernas de

una momia en una tumba de
Assasif en Luxor.
Est fechado en el 8 reino de

Amenhotep i. Dinasta XVII

EBERS
z Naci en Munich en 1837 y muri en

Tutzing (Baviera) en 1898
z Egiptlogo alemn que compr el

papiro en 1862 a un comerciante
egipcio.
z Ebers tambin fue un novelista de

reconocido prestigio. Sus novelas
estaban relacionadas con Egipto.
z Una princesa egipcia, la hermana

,Cleopatra etc. consiguieron mucho
xito.

MUCHOS SIGLOS DESPUES..
Recibi el nombre de Diabetes
Esto ocurra en el siglo lll a.C.

y fue Apolonio de Menfis
quien le dio ese nombre.
En la edad media Avicena

(Ibn-Sina) evapor orina de
un diabtico y comprob el
sabor a miel de los residuos
Avicena
EN 1679 THOMAS WILIS..
Famoso mdico ingls, 1621-1675

especialmente conocido por
su Cerebri Anatomi, que
segn muchos expertos es
el mejor tratado sobre el
cerebro existente hasta la
actualidad, prob la orina de
un diabtico y comprob su
sabor dulce pero tambin vio
que otros diabticos tenan
orina sin sabor dulce.
A una llam Diabetes Mellitus y

a otra Diabetes Inspida.

Siglo XIX
A mediados de este siglo Claudio

Francia 1813-1878
Bernard demostr que el
aumento de la glucosa en
sangre es el signo mas
significativo de diabetes y
describi la importancia del
hgado en el metabolismo de la
glucosa
En uno de sus libros se puede leer

cosas tan interesantes como
La presencia de glucosa en la
sangre no depende de la
alimentacin, es un fenmeno
normal y constante en el
organismo humano.

PAUL LANGERHANS
Descubri las clulas insulinares del Alemania 1847-1888

pncreas.
Para su experimentacin utilizaba

conejos a quienes inyectaba un
colorante (azul de Prusia) en el
conducto pancretico y as visualiz
la estructura exocrina pancretica ,
con sus clulas glandulares y otras
clulas no glandulares , pequeas,
poligonales sin grnulos que tenan
aspecto de manchas diseminadas
por el parnquima

EN EL ESTADO ESPAOL SE
UTILIZ POR PRIMERA VEZ EN..
Barcelona.El joven investigador Rosend Carrasco y

Formiguera acudi a la clnica Joslin en Boston para
aprender a aislar la isletina.
Las anotaciones que hizo decan: El paciente tena 7 aos.

Pesaba 21 kilos. Sobreviva gracias a una dieta exenta
de H.C. Presentaba mal aspecto general. Le
inyectamos 22 unidades de insulina y su ganancia
ponderal media era de 409 gramos cada mes. A los
siete meses el paciente se haba recuperado.

FAMOSOS HOLIWOOD
Elvis Presley
Miles Davis
Woody Allen

FAMOSAS
Lyz Taylor
Sharon Stone
Halle Berry

DEPORTISTAS
Joe Frazier
Campen del mundo de
Fernando Herrera Pesos pesados
triatleta
Maradona

MAS DEPORTISTAS
Gary Hall. Ganador de 5

medallas de oro olmpicas
Josu Feijo
Steve Redgrave
Medalla de oro en Sidney
Remo
Arthur Ashe
Ganador 47 ttulos
Open Australia,
Wimbledon
MAS FAMOSOS
Jos
Feliciano
Tomas Edison

TELEASISTENCIA
La teleasistencia es segn Field (1996)
El uso de las tecnologas de la comunicacin y de la

informacin electrnica ,para apoyar y facilitar la
asistencia sanitaria cuando la distancia separa a
los participantes.
El registro mas antiguo es de la dcada de los 50 en

Nebraska, en el que a travs de un circuito
cerrado de televisin se proporcionaba servicios
psiquitricos desde un centro mdico universitario
a un hospital a 200 km.

EN LOS AOS 60..
En la NASA los cientficos norteamericanos

crearon diferentes sistemas para
monitorizar los signos vitales de los
astronautas en misiones espaciales.
En 1967 la Universidad de Miami y el Hospital

Jackson Memorial crearon un sistema que
trasmita electrocardiogramas desde
Unidades mviles de bomberos que
acudan al rescate de pacientes con
sintomatologa cardiaca.
TELEASISTENCIA Y DIABETES
Una de las primeras experiencias en Espaa se

realiz en el Hospital de San Rafael de Madrid.
A travs de un telfono mvil con la opcin

especial de enviar sus resultados glucemicos
durante 24 horas y con una alarma que se
recibe en el centro hospitalario a partir de
determinados niveles de glucemia. Ello haca
que miembros del equipo de atencin, que a
travs de una clave tenan acceso a la H
clnica, se pusieran en contacto con el diabtico
para conocer la situacin.

EMMINENS CONECTA
z Es un modo de enviar las glucemias a

travs de telefona mvil e Internet.
z Las glucemias son enviadas desde el

medidor va mvil o Smart Pix y el
profesional sanitario se conecta en una
web mediante una clave para ver esos
datos y responder a travs de mensajes
cortos que el paciente recibir en su
telfono.
z A travs de esa misma web el paciente

puede ver sus resultados.

EN NUESTRO HOSPITAL..
z Estamos en este momento utilizando este sistema con una

docena de pacientes .
z Este grupo est formado tanto por pacientes de Debut como

otros tantos con mal control metablico crnico.
z Revisamos sus glucemias peridicamente y enviamos

siempre un mensaje con respecto al control.
z Es un sistema de control mutuo porque los usuarios no

pueden ver sus glucemias si nosotros no las hemos visto
primero.
z Es un sistema muy bien aceptado por la mayora de los

jvenes

OTROS SISTEMAS
Existen otros sistemas que se estn

utilizando en Diabetes como son:
Proyecto Diabtel, Servicio Multiacceso para la

gestin de la DM
Proyecto Inca
Medical Guard etc. con diferentes variables
pero en esta direccin

TRANSPLANTE DE PANCREAS
z La forma mas eficaz del transplante de
pncreas es el que se realiza a la vez
que el trasplante renal.
z Se propone segn la ADA ( 2006) en

pacientes:
Con historia de complicaciones
metablicas agudas frecuentes y graves
que requieran atencin medica
Problemas emocionales y clnicos con la
insulinoterapia exgena lo
suficientemente graves para ser
incapacitantes
Incapacidad del tto insulinico para
prevenir las complicaciones agudas
z En Espaa podran existir segn datos
conocidos unos 232 candidatos .

TRASPLANTES DE ISLOTES
z Presenta grandes ventajas frente al transplante

de pncreas como rgano, especialmente en
lo que se refiere a la ciruga del transplante y a
las complicaciones postoperatorias
z Los islotes pueden conservarse en cultivo

varios das o congelados durante meses o
aos , facilitando as su transporte y posterior
transplante sin la urgencia que presenta el
rgano completo
z Por otra parte cabe la posibilidad ya

experimentada en animales de prescindir de la
terapia inmunosupresora mediante la
encapsulacin de los islotes , su
inmunomodulacion o cotransplante
z La gran dificultad actual es conseguir el

numero suficiente de islotes

TRASPLANTE DE CELULAS BETA
z La utilizacin de clulas beta ofrece cierta lgica

, ya que son ellas , las que producen la insulina y
no los dems componentes celulares del islote.
Adems podran ser menos inmunogenicas y
mejor toleradas que los islotes.
z En el ao 2004 el grupo Pipeleers de Bruselas

logro la insulinoindependencia de un diabtico
tipo 1 de 41 aos con resistencia subc. a la
insulina ( > 400 ui al da) . Se le inyectaron en el
hgado por va transparietal , 4,5 millones de
clulas beta / Kg. de peso . Al cabo de 1 ao el
paciente prosegua sin insulina con Hb A1c < 6,5
%

CELULAS MADRE
ltimamente se ha descubierto que en las clulas madre del

cordn umbilical se produce insulina. Un estudio realizado
por investigadores estadounidenses y britnicos concluye
que las clulas madre obtenidas del cordn umbilical de
recin nacidos pueden ser manipuladas para producir
insulina y que en el futuro es posible que se empleen para
tratar la diabetes. La investigacin fue dirigida por el Dr.
Randall Urban, de la University of Texas Medical Branch
(Estados Unidos), quienes explican que fueron los primeros
en conseguir cultivar grandes cantidades de clulas madre y
dirigirlas para que se asemejaran a clulas beta productoras
de insulina. A juicio del Dr. Urban, "este descubrimiento nos
muestra que tenemos el potencial de producir insulina a
partir de clulas madre adultas para ayudar a las personas
con diabetes". El estudio se publica en "Cell Proliferation" y,
segn los investigadores, ofrece una alternativa al futuro
tratamiento de la diabetes

Volver al ndice
ABREVIATURAS
z DDCT.: Diabetes Control and Complications Trial
z DMG: Diabetes Mellitus Gestacional
z ECG : Electrocardiograma
z ECV: Enfermedad cardiovascular
z IAM : Infarto Agudo de Miocardio
z IRC : Insuficiencia Renal Crnica
z IRCT: Insuficiencia Renal Crnica Terminal
z ICC : Insuficiencia Cardiaca Congestiva
z OCFA: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
z BICI : Bomba de Infusin Continua de Insulina
z SOG : sobrecarga oral de Glucosa
z UKPDS: U. K. Prospectiva Diabetes Study
z ADA : Asociacin Americana de Diabetes
z SED: Sociedad Espaola de Diabetes

BIBLIOGRAFIA
z La DM y sus complicaciones. (Moreno Esteban z Curso de educacin sanitaria en diabetes (Bayer

y Lpez de la Torre) . Health Care)
z Salud y Diabetes (ADA 2007) z DM tipo 1 . Gua consulta rpida. De acuerdo
con las guas internacionales ( IDF, ADA y
z DM. Un problema global. Nuevas EASD)
perspectivas.( Miguel ngel Maria y Jos z DM . Gua para el manejo del paciente (
Mara Pou Torillo.) Lippincott Williams y Wilkins)
z Gua practica clnica de la diabetes 2007 z Manual del residente de endocrinologa y
(Bayer Health Care) nutricin ( 2009)
z La Alimentacin en la Diabetes , una estrategia
z Tratado SED de DM ( Gomis , Rovira, Feliu, integral y personalizada ( C. Vzquez Martnez ,
Oyarzab M A Koning, M. Ruperto Lpez, M. Garriga
z Control y tratamiento de DM tipo 1 4 edicin ( Garca, E. Martn espinosa)
ADA) z Programa de educacin continuada en diabetes
para enfermera por Accu- Check
z Curso de educacin teraputica en diabetes(
FEAED) z Gua de practica clnica sobre diabetes tipo 2
(2008)
z www.forumclinic. Org z Historia de la diabetes
z Www.diabetes.bayer .es z Actualizacin en Diabetes para el medico de
z Curso de diabetes nacional en enfermera ( Atencin Primaria
Bayer Health Care) z PIE DIABETICO. Gua practica para la
prevencin, evaluacin y tratamiento
z Curso de diettica aplicado a la diabetes(
Bayer Health Care)
z CD de Complicaciones crnicas realizado por
expertos en diabetes de la zona norte , con la
colaboracin de ROCHE
Agradecimientos
Queremos agradecer a los endocrinlogos del
hospital su colaboracin en este trabajo,
porque ellos lo revisaron y corrigieron antes
de sacarlo a la luz.
Dr. Beitia, Dr. Arteaga, Dra. Garca,
Dra. Guimon, Dr. Hernndez y
Dr. Icobalzeta.
y a Rosa Garca (Sub. de Enfermera) por su
ayuda y apoyo durante el proceso de
elaboracin de este trabajo.
Volver al ndice
COLABORADORES
Novo Nordisk: www.Novonordisk.es

Roche Diagnostics: www.Accu-Chek.es
Abbott: www.abbottdiabetescare.es
Bayer: www.diabetes.bayer.es
Sanofi Aventis: www. Sanofi-aventis .es
Lilly: www.lilly.es
A.Menarini diagnsticos: www.diabetesmenarini.com
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GUIA DE DIABETES PARA

ITZIAR LANDAJO Y AGURTZANE PASKUAL

ENFERMERAS EDUCADORAS EN DIABETES DEL

SOCIEDAD DE ENDOCRINOLOGIA, DIABETES Y NUTRICION

z Surgi a demanda de nuestros compaeros , que tenan dudas con el manejo de

z La aparicin de nuevos tratamientos , as como de los cambios en las directrices de

z Esperamos que este trabajo ayude a ello.

z Pretende ser un utensilio de consulta rpida y es un documento abierto que

z Definicin y fisiopatologa de DM y accin de la z Glucemias capilares ( Pg. 188)

z Ms sobre tratamiento con insulina z Novedades ( Pg. 310)

z Tratamientos habituales (Pg. 130) z Bibliografa (Pg. 322)

z Alimentacin (Pg.141) z Agradecimientos (Pg. 323)

z Consultas frecuentes (olvido de una dosis de z Colaboradores (Pg. 324)

z Grupo de enfermedades metablicas

z Utilizarse para energa ( oxidacin celular)

La capacidad de almacenamiento de la glucosa heptica

z Existen clulas en el organismo que no

Es importante recordar que existe un grupo

El exceso de estas hormonas puede

HDL Mujeres >50 La hemoglobina es

z ltimamente recientes estudios in Vitro han reflejado que

z Variabilidad glucemica: Representa la frecuencia y la

z Actualmente se asume que la variabilidad glucemica en

La ECV ( ACV, cardiopata isquemica , Segunda causa de ceguera por

El 15% de los pacientes diabticos desarrollan Pie Diabtico a lo largo de la

HbA1c Glucemia Riesgo de Riesgo de Riesgo de

Control 9,1% 231 Mg./dl

Control 7,2% 155 Mg./dl 63% 60% 54%

HbA1c: Hemoglobina glicosilada

HbA1c T/A(media) Riesgo Riesgo Riesgo de Comp.

Control de 144/82 56% 44% 32% 37%

*Por cada 1 % de descenso de HbA1C desciende 35% en riesgo de complicaciones microvasculares

z Glucemia en ayunas > de 125mg/dl (ayuno

z Glucemia al azar > de 200 mg/dl con

z Glucemia > de 200 mg/dl tras 75 grs. de

Estas pruebas han de repetirse otro da en ausencia de sntomas

Sin criterio de diagnostico de diabetes

70-110 110-125 126

<140 140-199 200

DIAGNOSTICO DE DIABETES: GLUCEMIA AL AZAR >200 EN 1 OCASION + SINTOMAS

Representa 5-10 % de todos los casos

Comienzo en la infancia o juventud

Aparicin brusca frecuentemente con

La destruccin autoinmune se relaciona con una

Mayor predisposicin a desarrollar otras

Se caracteriza por una deficiencia de

z Representa el 90-95 % de los casos

Clic aqu - video diabetes

Prevalencia Infrecuente Frecuente

Epidemiologa Estacin Invierno Cualquiera

Herencia en < 50% >95%

Obesidad Infrecuente Frecuente

Complicaciones Tras 5 aos A veces desde el inicio

N clulas beta Disminuido Variable

E Secrecin endgena de Deficiente Variable

OBESIDAD CENTRAL INSULINORESISTENCIA HIPERTENSION

FACTORES GENETICOS INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

z Defectos genticos de la funcin de las clulas

z Defectos genticos de la accin de la insulina,

z Otros defectos genticos : sndrome de

z Forma de diabetes tipo 1 de diagnostico en la edad

Cursan con una produccin excesiva de hormonas

z HGH causa de Acromegalia