CUIDADOS DE

ENFERMERA EN
PACIENTES CON
HIC/EVC.

LIC. CECILIA CASTILLO RIVERA

HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
CRANEO CAVIDAD DE PAREDES
INDISTENSIBLES CON VOLUMEN CONSTANTE

CEREBRO (VC)
80%

SANGRE (VSC)
10%

LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
(LCR) 10%
 Definicin :
Hipertensin Endocraneana

Desequilibrio de las relaciones entre las

fuerzas, los espacios y volmenes de los
componentes intracraneanos, sin capacidad de
compensacin espacial.
 HIC
EFECTOS HEMODINAMICOS
PIC
PRESION DE
PERFUSION
CEREBRAL

REGIONAL
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
GLOBAL

ISQUEMIA
CEREBRAL
con o sin infarto

EFECTOS INTRACRANEALES
 Presin Presin de
Intra Perfusin
Craneana Cerebral
DEPENDE DEL MANTENIMIENTO DE LA
AUTORREGULACION CEREBRAL

PIC produce PPC

S la Presin Arterial Media
permanece constante

EFECTOS INTRACRANEALES
EFECTOS SISTEMICOS
REFLEJO O RESPUESTA DE
CUSHING CUANDO LA PIC SE ACERCA A LA
1901 PAM ESTA AUMENTA PARA MANTENER
UNA MINIMA PPC.
HIPERTENSION ESTOS CAMBIOS SE ACOMPAAN DE
BRADICARDIA Y ALTERACIONES DEL RITMO
BRADIPNEA RESPIRATORIO
BRADICARDIA
ACTIVACION SIMPATICA ALFA Y BETA

LA HIC PROVOCA UNA ISQUEMIA BULBAR CON

AFECTACION DEL CENTRO VASOMOTOR
Valores normales de la PIC
PIC nios : 3-10 mmhg.
PIC adultos: 5 -15 mmhg.
Durante una maniobra de valsalva o estornudo la PIC
puede exceder de 30- 50 mmhg

PIC > 20 mmHg = compromiso lecho capilar

con afectacin de la microcirculacin cerebral

SI PIC SOBREPASA 40 50 mmHg

RIESGO DE HERNIACIONES CEREBRALES Y DE LESIONES
DEFINITIVAS POR ISQUEMIA CEREBRAL
Medidas de primer nivel

El objetivo fundamental es reducir el consumo energtico

cerebral y disminuir la PIC por debajo de 20 mmHg

Para mantener una PPC normal entre 60 y 120 mmHg. Por debajo de estas
cifras de PPC aumentan los fenmenos isqumicos y por encima se
favorece el edema cerebral al incrementarse la presin hidrosttica.
Medidas de primer nivel
Medidas de primer nivel
Medidas de primer nivel
Medidas de primer nivel
Medidas de primer nivel
Medidas de primer nivel
Medidas de segundo nivel
PIC refractaria a medidas de primer nivel y permanece > 20
Guias de la brain trauma
foundation

PRINCIPIO BASICOS: SEGUNDO NIVEL

Dosis altas de barbitricos. Tiopental

Hiperventilacin controlada
Hipotermia moderada: 32 34 C
Guias de la brain trauma
foundation

PRINCIPIO BASICOS: SEGUNDO NIVEL

Craniectoma Descompresiva:
Tratamiento de ltima lnea
Los objetivos del tratamiento deben
ser dirigidos a evitar :

EVITAR INJURIA CEREBRAL SECUNDARIA

EVITAR EL INCREMENTO DEL CONSUMO DE
OXIGENO CEREBRAL
EVITAR INCREMENTO DEL PIC
PROCESO DE
ENFERMERIA
 VALORACION DEL PACIENTE NEUROCRITICO
Historia y Exploracin fsica.

Monitoreo
No invasivo Invasivo

Estado de conciencia: Glasgow-RASS. Monitoreo PIC.

Reactividad Pupilar. PVC
Respuesta motora. Lnea Arterial
Signos de focalizacin. VM
Funciones Vitales. Capnografa
Patrn Respiratorio.
Monitoreo de Sensibilidad.
Electroencefalograma.
 Exploracin Neurolgica

Patrn
Nivel Nivel Actividad y
Respirator Globos Oculares Pupilas
Lesional conciencia Respuestas motoras
io
Cheyne- Movimientos variables
Cortical Letargia Agitado, localiza el dolor Normal
Stokes orientados

Movs. aberrantes Miosis

Obnubilacin
Diencfalo Rigidez decorticacin R. oculo-vestibular (+) moderada poco
Estupor
R. oculo-ceflico (+) reactiva
Posicin fija adelante
R. corneal ()
R. oculo-ceflico Midriasis media
Mesencfalo Coma Rigidez descerebracin Kusmault
asimtrico fija
R. oculo-vestibular
asimtrico
R. corneal (-)
Extensin miembros Respiracin Miosis intensa
Protuberancia Coma R. oculo-ceflico (-)
sups. y flexin inferiores apneica arreactiva
R. oculo-vestibular ( -)
Midriasis
Respiracin R. corneal (-)
Bulbar Coma Flacidez intensa
atxica R. cilio-espinal (-)
arreactiva
 Diagnsticos prioritarios
Alteracin de la Perfusin tisular Cerebral
Alteracin de la Capacidad adaptativa intracraneana
Alteracin de la permeabilidad de la va area
Alteracin del Patrn Respiratorio
Alteracin del Intercambio Gaseoso
Riesgo de aspiracin
Complicacin: Paro Cardiorespiratorio
Dficit del Volumen de lquidos
Disminucin del gasto cardiaco
Alteracin de la Perfusin Tisular ,cardiopulmonar renal,
gastrointestinal y histica.
Alteracin de la nutricin por dficit (SNG, Dieta Enteral,
Posicin)
 CONTROL DE LA VIA AEREA Y
VENTILACION
Cabecera a 30 grados y en posicin
neutra

30
Cabecera > 30 grados
No mas de 30 grados
Aumento de la presin intraabdominal.
Aumento de la presin venosa en el plexo lumbar, produce
redistribucin craneal de LCR.
Alteraciones en la distensibilidad pulmonar.
Resistencia al drenaje venoso cerebral.
Menor FSC, disminucin de la PPC.
VALORACION DE GASES ARTERIALES
PaCO2: 25-30, PaO2>80; SO2>90

Acidosis Alcalosis Gases Arteriales

Hipercapnea Hipocapnea PO2 menor de 40mmhg

Vasodilatacin C PaCO2<20mmhg Vasodilatacin C.
FSC Vasoconstriccion C. FSC
PIC FSC PIC
Isquemia C.
 CONTROL HEMODINAMICO:

FUNCIONES VITALES: PA, FC, FR

Mantener PAM entre 90-110 mmhg.
 Monitorizacin de la PIC y drenaje de LCR

Con la medicin de la presin intracraneana podemos

deducir la presin de perfusin cerebral, la cual es
importante para tener una idea indirecta del metabolismo
cerebral. Esto se logra mediante la siguiente frmula:

PPC = PAM PIC

PAM=
 PRESION DE PERFUSION CEREBRAL

Es un valor de presin estimado en el gradiente de presin sangunea

que atraviesa el cerebro y se calcula mediante:

PPC= PAM-PIC

La PPC en un rango mnimo en un adulto esta entre 50-70 mmhg

para proporcionar un adecuado aporte sanguneo al cerebro.

Si la PPC desciende por debajo de este nivel puede producirse

isquemia. Una PPC mantenida de 30 mmhg o menos producir,
habitualmente , hipoxia neuronal y muerte celular. Cuando la presin
arterial sistmica media iguala la PIC el FSC puede cesar.
 CONTROL DE FACTORES AGRAVANTES DE LA HIC

Evitar hipertermia: mantener normotermia/ hipotermia T=33-

36C (solo por 24/72h): No en pac. pre-quirrgicos (para tasa
metab. Cerebral demandas energticas aumenta el FSC y el
VSC)
Llevar a sedacin y analgesia adecuada, en casos de dolor,
ansiedad o agitacin (tiempos cortos y nivel bajo de sedacin).
Evitar hiperglucemia o hipoglucemia contribuyen a la lesin
secundaria y deben evitarse (cifras > 180-200 mg/dL tto. con
insulina).
 Para una mejor perfusin, mantener a PAS > 90mmhg y la PAM
se sugiere mayor de 80 mmhg.
El drenaje del lquido cefalorraqudeo pueden realizarse de forma
combinada con las dems medidas teraputicas para la hipertensin
intracraneal.
Las convulsiones aumentan las demandas metablicas, con la
consiguiente elevacin del volumen sanguneo cerebral y de la PIC.
Debido al riesgo de una lesin isqumica secundaria asociada con
las convulsiones, muchos mdicos son partidarios de la
administracin de medicamentos anticonvulsivantes.
 El diurtico osmtico ms utilizado es el manitol o la solucin
salina hipertnica, puede mejorar la perfusin de las reas
isqumicas cerebrales, produciendo vasoconstriccin cerebral,
y por lo tanto disminucin de la PIC. Tal vez la mayor
dificultad asociada al uso de stos medicamentos sea la
aparicin de alteraciones electrolticas.

Entonces debemos vigilar:

El BHE.
Controlar la hipernatremia y la hipokalemia ya que se asocian
al uso de diurticos osmticos.
Monitorizar la PVC para evitar la hipovolemia.
 Diurticos no osmticos: Los diurticos de asa tambin son
utilizados para disminuir la PIC. La furosemida, un diurtico no
osmtico puede actuar diferente a los agentes osmticos
facilitando la salida de sodio y agua desde las reas edematosas y
disminuyendo tal vez la produccin de LCR.