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ORIENTAO AOS PACIENTES

QUE FAZEM USO DE DOSES ELEVADAS DE


VITAMINA D 10/09/2016
Prof. Dr. Cicero Galli Coimbra & Dr.Jonas Moura de Arajo CRM 1960/PI
Tel. Cln. 86 3233 9553 (Teresina / PI / Brasil)
86-99925 2253- Tim e Whatsapp Sec Part. Edinalva
E-mail: jonasorto@gmail.com
(A leitura e releitura cuidadosa destas recomendaes fundamental.)
SUMRIO
1 - O colecalciferol
2 - A pouca exposio ao sol
3 - A deficincia de vitamina D
4 - A administrao de colecalciferol (vitamina D)
5 - A utilizao de doses elevadas de colecalciferol
6 - Para evitar a leso renal
7 - O paciente deve ter especial cuidado
8 - A dieta aconselhada
9 - Hidratao
10 - Dose inicial
11 - O tabagismo
12 lcool
13 - Um falso surto: esquentando cicatrizes
14 - Um novo surto verdadeiro
15 - Ajuste da dose diria de colecalciferol
16 - O efeito mximo
17 - Durante o perodo de ajuste da dose final
18 - O(A) paciente ou seu familiar responsvel
19 - Os nveis de vitamina D
20 - Ao ser ingerida, a vitamina D
21 - Em caso de viagem
22 - Deve-se evitar o uso de drogas nefrotxicas
23 - Sede excessiva ou boca seca
24 - Como a sede pode ser provocada
25 - Em caso de sede excessiva sem boca seca
26 - Ao receber o resultado da calciria
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27 - A concentrao de clcio na urina
28 - Se a concentrao de clcio for superior a 250 mg
29 - Alguns dias ou semanas aps a reduo da dose
30 - Em caso de pacientes que apresentam incontinncia urinria
31 - Pacientes que apresentam urgncia de incontinncia urinria
32 - O(A) mdico(a) que acompanha o(a) paciente
33 - Pacientes que apresentam reteno urinria
34 - O esvaziamento urinrio peridico por contrao espontnea
35 - Se a infeco urinria, que ento se instala
36 - Se as medidas preventivas aqui aconselhadas no forem efetivas
37 - A repetio de infeces
38 - Efeitos colaterais da vitamina D
39 - Colorao da urina
40 Sono
40.1 Quanto Maior o consumo de leite Maior a incidncia de EM.
41- Saiba mais : Osteopenia & osteoporose
42 - Pense positivo
43 - Estresse psicolgico Gatilho para Surtos
VER LINK : http://www.institutodeautoimunidade.org.br/
https://www.google.com/maps/d/viewer?mid=zcCNI7XUuw0Y.kPUmwkHjTeoA
https://medium.com/@daniel.cunha/carta-a-algu%C3%A9m-diagnosticado-
com-uma-doen%C3%A7a-cr%C3%B4nica-
fad506d14f4#.wo03p9ous
http://www.vitaminadmedicinaesaude.com.br/

COMPROMISSO:
Estimado paciente, para obeter o mximo de beneficio deste
Protocolo de Vitamina D em Altas doses e evitar
efeitos colaterais, nescessrio que se comprometa a
cumprir 100% (cem porcento,) das recomendaes
da apostila de PVD ,
e fazer os Exames de controle trimestrais :

...../ .../2016
EXAMES DE
...../ .../2016
CONTROLE !!!!
...../ .../2017..

...../ .../2017... envia-los por email nas datas pr


determinadas.

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PROGRAMA DE TRATAMENTO
(A leitura e releitura cuidadosa destas recomendaes fundamental.)
1 - O COLECALCIFEROL foi equivocadamente chamado
de vitamina (D) no incio do sculo 20, quando sua
presena foi percebida no leo de fgado de bacalhau
como uma substncia de estrutura qumica ento
desconhecida, capaz de promover a recuperao e a cura
do raquitismo infantil. Assim, ele favoreceria a absoro
do clcio presente nos alimentos (necessria para o
desenvolvimento do esqueleto), proporcionaria, atravs
desse efeito, a absoro da quantidade de clcio necessria
para o pleno desenvolvimento do esqueleto, sem atraso, e
viria curar as deformidades prprias do raquitismo.
Atualmente, o colecalciferol reconhecido com um
potente hormnio esteroide, necessrio para a regulao
de 229 funes (genes) em todas as nossas clulas.
produzido essencialmente pela exposio da pele ao sol,
no sendo encontrado em alimentos seno em quantidades
mnimas, insuficientes para a execuo de suas numerosas
funes biolgicas.

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2 - A POUCA EXPOSIO AO SOL, prpria da vida
urbana moderna (associada ao uso indiscriminado de
filtros solares), levou a um aumento da ocorrncia
crescente de doenas que afetam virtualmente todos os
rgos e sistemas do organismo humano. So mais
notrias as doenas infecciosas e autoimunitrias: o
cncer, as doenas cardiovasculares, a hipertenso, o
diabetes, a depresso, o autismo, a infertilidade, os
abortos espontneos, a eclmpsia e a pr-eclmpsia.

3 - A DEFICINCIA DE VITAMINA D, como ficou dito,


leva perda da regulao de 229 funes (genes) tambm
nas clulas do sistema imunolgico, reduzindo a potncia
desse sistema no combate a infeces e permitindo a
agresso imunitria contra o prprio organismo.
Os indivduos mais suscetveis a desenvolver doenas
autoimunitrias so parcialmente resistentes vitamina
D. Uma vez instalada a doena, so necessrias doses
muito elevadas de colecalciferol para torn-la inativa, no
somente para compensar essa resistncia parcial, mas
tambm para apagar da memria do sistema
imunolgico a falsa informao de que uma parte do
corpo deve ser tratada como um micro-organismo invasor.

4 - A ADMINISTRAO DE COLECALCIFEROL
(VITAMINA D) aumenta a potncia do sistema
imunolgico no combate a infeces, ao contrrio do que
ocorre com doses elevadas da corticides e com o uso de
imunossupressores, utilizados como parte do tratamento
tradicional da esclerose mltipla.

5 - A UTILIZAO DE DOSES ELEVADAS DE


COLECAL-CIFEROL (vitamina D) somente pode ser
viabilizada atravs da preveno da ocorrncia deste seu
temido efeito colateral: a absoro de quantidades
excessivas do clcio presente nos alimentos. como se
essas doses elevadas abrissem completamente uma
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porta para a passagem de clcio do interior do intestino
para a corrente sangunea, obrigando o organismo a livrar-
se do excesso de clcio atravs da sua eliminao na
urina. O excesso de clcio, concentrado durante a
formao da urina, pode ento depositar-se nos rins e
provocar a perda da funo renal, bem como tornar o
indivduo dependente de hemodilise para poder
sobreviver.

6 - PARA EVITAR A LESO RENAL, fundamental que


o(a) paciente no esteja ingerindo alimentos ricos
em clcio (essencialmente leite e seus derivados e os
chamados leites vegetais de soja, arroz ou aveia ou
mesmo leite sem Lactose), pois esses alimentos no
podem estar presentes no intestino quando a porta para
a passagem do clcio para o sangue estiver
completamente aberta pela vitamina D em doses
elevadas. Se no houver excesso de clcio no outro lado
da porta (ou seja, no interior do intestino), apenas a
quantidade normal de clcio (presente nos demais
alimentos) passar para a corrente sangunea quando ela
for aberta pelos nveis elevados de vitamina D. Ento
no ser necessria a eliminao de excesso de clcio pelo
rim, evitando-se assim riscos para a funo renal.

7 O(A) PACIENTE DEVE TER ESPECIAL CUIDADO


com a fonte fornecedora de vitamina D. Utilize
farmcia confivel ou de manipulao (especificamente
confivel na manipulao da vitamina D) ou de produto
industrializado. Doses acima das prescritas por erro de
manipulao podem provocar problemas muito srios. Por
outro lado, se a farmcia de manipulao utilizar um
estoque de colecalciferol que se encontra com validade
vencida, nenhum efeito benfico ser obtido, perdendo-se
meses de tratamento durante os quais ter continuidade a
agresso do sistema imunolgico contra o prprio

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organismo, com o consequente risco de sequelas
cumulativas.

8 - A DIETA ACONSELHADA voltada RESTRIO


COMPLETA do consumo de laticnios (alimentos que
so integralmente constitudos por: leite, queijo, requeijo,
iogurte, coalhada, creme de leite, doce de leite, pudim de
leite, leite condensado, etc.) e de leite de soja, para
reduo da quantidade de clcio ingerida devido ao uso de
doses elevadas de vitamina D em seu tratamento.
Esto liberados alimentos que levam leite na
preparao (pur de batata, pes, bolos, biscoitos, etc.,
assim como manteiga e margarina).
apenas aconselhvel, mas no obrigatria, a restrio de
carne de aves, bovina e suna, para reduo da quantidade
de aminas heterocclicas na dieta. (Informaes sobre
essas substncias so facilmente encontradas no Google,
digitando-se a expresso aminas heterocclicas ou o seu
equivalente em ingls heterocyclic amines).
Aconselha-se fazer uma dieta ovo-vegetariana com
peixes, utilizando (como fontes de protena) clara de ovo e
peixes (especialmente criados em cativeiro para evitar-se
a presena de nveis elevados de mercrio na dieta). Tais
alimentos devem ser preferencialmente (mas no
invariavelmente) preparados como ensopados ou no vapor
para preservar suas fontes de protenas. Deve-se evitar o
consumo excessivo (rotineiro) de bananas, carambola e
anonceas (fruta do conde, tambm chamada de pinha ou
ata, graviola e atemia). Consumir folhas verdes cruas
diariamente.

9 - HIDRATAO: ingerir lquidos em abundncia (pelo


menos 2 litros e meio de lquidos por dia, incluindo gua,
sucos, refrigerantes, chs, etc.). Essa quantidade elevada
de lquidos assegura um volume de urina de cerca de
2.000 ml, permitindo a diluio do clcio eliminado na
6
urina, evitando-se a excessiva concentrao do clcio
urinrio, que dessa forma (diludo) no se deposita no rim,
preservando-se a funo renal.

10 - DOSE INICIAL. A dose inicial de vitamina D a ser


administrada aps a primeira consulta calculada por
estimativa, levando-se em conta diversos fatores,
principalmente o peso e a altura, a idade, a cor da pele e a
gravidade das manifestaes autoimunitrias. A iminncia
da perda de funes mais fundamentais para a qualidade
de vida (por exemplo, a viso, no caso das esclerose
mltipla) influencia a dose inicial prescrita, levando o(a)
mdico(a) a optar por uma teraputica inicial mais
enrgica (doses mais elevadas).

11 - O TABAGISMO piora as doenas autoimunitrias e pode


reduzir ou mesmo anular o efeito protetor das altas doses
de vitamina D. O(A) paciente deve abandonar o
tabagismo para no prejudicar ou mesmo comprometer
completamente (at anular) a efetividade do seu
tratamento.

12 - LCOOL. Pela mesma razo, o consumo de destilados


deve ser evitado, limitando-se o consumo de lcool a uma
taa de vinho (ou 2 latas de cerveja) uma vez por semana.
O lcool inibe a enzima que converte a vitamina D para
a forma ativa (hormonal), e o seu consumo rotineiro limita
a efetividade do tratamento.

13- UM FALSO SURTO: ESQUENTANDO


CICATRIZES. Toda a vez que o(a) paciente
portador(a) de esclerose mltipla j com a doena em
fase de superao pelo uso de doses elevadas de
vitamina D (colecalciferol) passar por estresse
emocional, fizer exerccios fsicos extenuantes, tiver
privao de sono ou for submetido(a) a calor ambiental
excessivo, os sintomas antigos (provocados, por exemplo,
7
por uma espcie de cicatriz ainda presente em seu
sistema nervoso) podem voltar a se manifestar (de forma
mais branda), o que ocorre no mesmo local onde se
haviam manifestado anteriormente, ou (se no haviam
desaparecido) podem se intensificar parcial e
transitoriamente. como se o estresse emocional (ou
qualquer dos demais fatores) "esquentasse" a cicatriz.
Assim que o(a) paciente se acalma, os sintomas tendem a
arrefecer. Se ficar estressado(a), angustiado(a),
preocupado(a), achando que est tendo um novo surto da
doena, os sintomas vo se prolongar.

14 - UM NOVO SURTO VERDADEIRO. Um novo surto


em geral caracterizado por um sintoma novo, diferente,
que nunca ocorreu antes. improvvel (no impossvel)
que apresente um novo surto aps os primeiros 2 meses de
tratamento com a dose elevada de colecalciferol que foi
prescrita, calculada (estimada) de acordo com a idade,
peso e estatura. Nos raros casos em que isso acontece,
verifica-se que se trata de um surto leve, ento
identificado pelo fato de que se trata de um sintoma novo,
que nunca ocorreu (ou por um sintoma que j ocorreu,
mas que desta vez ocorre em uma rea do corpo onde no
havia ocorrido). A situao algumas vezes se resolve
espontaneamente e via de regra no deixa sequelas.
Ao longo do perodo em que a dose de colecalciferol
(vitamina D) est sendo ajustada, novos surtos podem
ocorrer, sendo tratados de acordo com o procedimento
tradicional (pulsoterapia por via intravenosa ou
corticoterapia oral, de acordo com a sua gravidade).

15 - AJUSTE DA DOSE DIRIA DE


COLECALCIFEROL. O ajuste da dose de vitamina D
(colecalciferol) de acordo com as necessidades
especficas de cada paciente feito pelo(a) mdico(a) na
segunda consulta, atravs da comparao dos resultados
dos exames (de sangue e urina), colhidos antes do incio
8
do tratamento (primeira leva de exames), com os
resultados dos exames (tambm de sangue e urina)
colhidos com o tratamento em curso, j h pelo menos 2
ou 3 meses (segunda leva de exames). Ambas as
requisies (contendo a lista completa de exames) so
entregues ao() paciente na primeira consulta ou a seu
familiar responsvel.
Em outras palavras, o intervalo entre o incio do
tratamento e a coleta da segunda leva de exames no pode
ser inferior a 2 ou 3 meses para que no seja
comprometido o clculo do ajuste da dose diria de
colecalciferol para as necessidades especficas do(a)
paciente. Durante os primeiros 2 ou 3 meses aps o incio
do tratamento ou aps o reajuste da dose diria de
colecalciferol, os nveis de vitamina D ainda no se
estabilizaram (continuam se elevando), no sendo
adequada, portanto, a coleta de sangue e urina para
exames antes desse prazo, exceto se ocorrer SEDE,
quando uma dosagem de clcio na urina ser feita de
forma independente dos demais exames (ver adiante). Por
outro lado, deve-se permitir o transcurso de pelo menos 1
ms a partir da ltima coleta de exames at a consulta
marcada para a avaliao desses exames para assegurar-se
de que todos os exames estaro prontos na data da
consulta.
16- O efeito mximo (que quase sempre representa a
superao da doena) em geral atingido aps o decurso
de 3 meses contados a partir desse ajuste (a partir do
ajuste da dose feito na segunda consulta). Ao longo dos
meses que transcorrem at atingir-se o efeito mximo,
surtos da doena ainda podem ocorrer (em geral so leves
e de curta durao), devendo ser tratados com pulsoterapia
intravenosa ou com corticoterapia por via oral, conforme a
gravidade das manifestaes.
17 - Durante o perodo de ajuste da dose final de vitamina
D, absolutamente imprescindvel a cooperao do(a)
paciente no sentido de buscar o mximo nvel de
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tranquilidade, pois os surtos ou exacerbaes das doenas
autoimunitrias so em geral (em cerca de 85% dos casos)
desencadeados por estresse emocional (acontecimentos
de vida estressantes).
Por outro lado, o nvel de estresse emocional tambm
influencia na dose final, sendo muitas vezes necessrio
atingir-se nveis de vitamina D mais elevados e dieta
ainda mais restrita em pacientes que persistem
emocionalmente desestabilizados. Se necessrio, so
utilizados antidepressivos ou tranquilizantes. A depresso
reconhecidamente facilitada por nveis circulantes
baixos de vitamina D e parece associar-se forma
progressiva da doena, devendo ser apropriadamente
tratada com antidepressivos.

18 - O(A) paciente ou seu familiar responsvel, para


viabilizar o ajuste das doses de colecalciferol (vitamina
D), deve conferir se todos os exames solicitados foram
concludos pelo laboratrio de anlises e traz-los
impressos no dia da consulta. No aconselhvel que o(a)
paciente traga apenas o nmero de identificao e a senha
fornecida pelo laboratrio para que a secretria tente
acessar os resultados pela internet por ocasio da consulta,
pois frequentemente a pgina eletrnica do laboratrio se
encontra congestionada pelos acessos de outros pacientes,
ou a internet do consultrio pode estar com problemas,
impossibilitando a correo da dose no dia da consulta. Se
souber que os exames no vo estar disponveis na data
agendada para a consulta, o(a) paciente ou seu familiar
responsvel deve telefonar para o consultrio com a
devida antecedncia para adiar a data da consulta.

19 - Os nveis de vitamina D (25OHD3 ou 25-hidrxi-


vitamina D) devem estar elevados (acima dos valores de
referncia indicados como normais pelo laboratrio) a
partir da segunda coleta. Isso esperado, e voc no deve
se preocupar. Por outro lado, os nveis de clcio no sangue
10
devem estar dentro dos limites normais caso o(a) paciente
esteja rigorosamente respeitando a dieta e a hidratao
recomendadas.

20 - Ao ser ingerida, a vitamina D (colecalciferol) no


deve ser di-luda em suco ou gua (pois no solvel em
gua, e parte da dose ficaria perdida, presa s paredes do
copo) nem gotejada diretamente na boca (para evitar-se a
contaminao do conta-gotas pelo contato acidental com a
mucosa oral e o consequente crescimento de bactrias na
soluo, prejudicando o prazo de validade da preparao).
A dose da soluo a ser ingerida (medida com conta-gotas
ou aspirada com uma seringa) deve ser colocada
diretamente em uma colher e ingerida pura.

21 - Em caso de viagem. Durante o transporte em viagens, a


forma no encapsulada do colecalciferol (manipulada,
diluda em leo de girassol) no necessita ser refrigerada,
mas no deve ser submetida ao calor (como no interior de
um carro deixado estacionado sob o sol). Em viagens de
avio, a vitamina D (colecalciferol) deve ser colocada
na bagagem despachada (no compartimento de bagagem,
a temperatura baixa, e o passageiro no precisa se
preocupar com o limite de lquidos na bagagem de mo).
Ao chegar ao seu destino, coloque o frasco no frigobar do
hotel ou geladeira do destino.

22- Deve-se evitar o uso de drogas nefrotxicas (txicas para


os rins), que podem limitar a eliminao de clcio atravs
dos rins, provocando seu acmulo na corrente sangunea,
pois a porta entre o intestino e a corrente sangunea est
aberta pelos altos nveis de vitamina D circulante.
Evite tomar medicamentos desnecessrios. Tenha especial
cuidado com anti-inflamatrios e antibiticos,
especialmente administrados por via parenteral
(intravenosa ou intramuscular). Se for prescrita qualquer
medicao como absolutamente necessria, leia a bula e
11
informe-se com o(a) mdico(a) ou um(a) farmacutico(a)
sobre a nefrotoxicidade da medicao.
Se verificar que de fato se trata de medicao com
potencial nefrotxico, discuta alternativas com o(a)
mdico(a) que prescreveu o medicamento. Se for
insubstituvel ou absolutamente necessria, tome mais
gua que o normal para diminuir ao mximo a
concentrao da droga na urina em formao nos rins.
Especial cuidado deve ser tomado no uso de antibiticos
(como os aminoglicosdios) por via parenteral
(intramuscular ou intravenosa) em caso de infeces
respiratrias ou urinrias graves. Estas ltimas so
comuns em pacientes que apresentam tendncia reteno
urinria e tm necessidade repetida de esvaziar a bexiga.

23 - Sede excessiva ou boca seca. Durante o tratamento,


o(a) paciente deve ter especial ateno com o sintoma de
sede excessiva, pois a sede pode indicar que o clcio est
sendo eliminado em quantidade excessiva na urina,
colocando em risco a funo renal. Preliminarmente, o(a)
paciente deve diferenciar a sede real da sensao de boca
seca, que pode ocorrer em decorrncia da baixa umidade
do ar, ou em associao com perodos de estresse, entre
outras causas. No caso da sede, o(a) paciente necessita
ingerir uma quantidade de lquidos muito acima do seu
padro para obter alivio do desconforto e se saciar. No
caso da boca seca (que pode ocorrer, por exemplo, em
decorrncia da baixa umidade relativa do ar ou
transitoriamente em uma situao de estresse emocional),
o desconforto desaparece se apenas molhar a boca, no
sendo necessrio engolir a gua. No caso da sede
excessiva e persistente, o(a) paciente sente necessidade de
tomar vrios copos de gua at sentir-se saciado(a).

24 - Como a sede pode ser provocada por outros fatores (tal


como a ingesto de alimentos salgados), no h outra
forma de esclarecer a causa da sede seno atravs da
12
medida do clcio total eliminado na urina coletada ao
longo de 24 horas (calciria de 24 horas), utilizando
uma das requisies que so fornecidas pelo(a) mdico(a)
por ocasio das consultas.

25 - Em caso de sede excessiva sem boca seca, o(a)


paciente deve utilizar a requisio de calciria de 24 horas
que lhe foi entregue na consulta e mostr-la ao
funcionrio do laboratrio, que ento fornecer o
recipiente para a coleta da urina ao longo de 24 horas.
Normalmente, a primeira urina no utilizada (
eliminada no vaso sanitrio), coletando-se ento toda a
urina ao longo das 24 horas seguintes, incluindo a parcela
final de urina, coletada na manh seguinte, logo ao
despertar para incio de um novo dia. Enquanto a urina
est sendo coletada, a dose diria de colecalciferol no
deve ser alterada, pois se for suspensa ou reduzida
(antes ou durante a coleta da urina) o resultado do
exame j no representar o que estava ocorrendo com o
clcio urinrio em resposta dose diria que estava sendo
tomada.

26 - Ao receber o resultado da calciria de 24 horas (usual-


mente o resultado desse exame disponibilizado na
internet pelo laboratrio em 48 horas, e pode ser acessado
mediante o uso de uma senha),o(a) paciente (ou seu
familiar responsvel) deve fazer o clculo da concentrao
de clcio na urina, dividindo a quantidade total que foi
eliminada em 24 horas pelo volume de urina (em litros)
que foi entregue ao laboratrio (alguns laboratrios no
declaram o volume de urina entregue, de forma que o(a)
paciente deve anotar o volume de urina que entregou).
Por exemplo, supondo que o resultado da calciria de 24
horas foi de 400 mg de clcio por 24 horas e que o volume
foi de 2.000 ml (equivalente a 2 litros), divide-se o valor
de 400 mg por 2 litros, obtendo-se o resultado de 200 mg
por litro o que indica que no h risco para a funo
13
renal, pois est abaixo do valor (concentrao) mximo
recomendado, conforme o item 27.

27- A concentrao de clcio na urina estar adequada (ou


seja, o clcio est suficientemente diludo a ponto de no
provocar leso renal) se for inferior a 250 mg por litro de
urina (seja a calculada atravs da calciria de 24 horas
seja a verificada atravs de amostra isolada esta ltima
associada pesagem das fraldas geritricas ou absorventes
urinrios trocados ao longo de 24 horas ver a seguir).
Enfatiza-se que a hidratao abundante (igual ou superior
a 2 litros e meio de lquidos ingeridos ao longo de 24
horas) fundamental para manter-se o clcio
suficientemente diludo na urina a ponto de no provocar
leso renal.

28 - Se a concentrao de clcio for superior a 250 mg por


litro de urina, o(a) paciente dever interromper as doses
dirias de colecalciferol por 3 dias, perodo usualmente
necessrio para obter-se o desaparecimento da sede. No
quarto dia, dever reiniciar com uma dose diria menor de
colecalciferol, conforme orientao mdica.

29 - Alguns dias ou semanas aps a reduo da dose, a sede


(no a sensao de boca seca) pode voltar a ocorrer,
mesmo encontrando-se em uso uma dose menor de
colecalciferol.
Nesse caso, deve repetir a calciria (sem suspender o
colecalciferol) e, encontrando-se a concentrao de clcio
na urina novamente superior a 250 mg por litro de urina,
dever repetir o que foi recomendado no item 28. Assim,
suspende-se a administrao diria de colecalciferol por 3
dias e reinicia no quarto dia uma dose ainda mais reduzida
(novamente reduzida), conforme orientao mdica.
Novas redues podem se fazer necessrias SE a SEDE
voltar a ocorrer e SE, novamente, a concentrao de clcio
na urina for AINDA superior a 250 mg por litro de urina.
14
30 - Em caso de pacientes que apresentam
incontinncia urinria e que por isso utilizam fraldas
geritricas ou absorventes de urina, deve ser utilizada
requisio para dosagem de clcio em amostra isolada,
pesando-se simultaneamente os absorventes (fraldas) a
cada troca ao longo de 24 horas. A estimativa da calciria
de 24 horas feita atravs de um artifcio de clculo,
quando se assume que 1 kg de fralda ou absorvente
equivalente a 1 litro de urina. Assim, por exemplo, se
foram trocadas 4 fraldas ao longo de 24 horas, pesando
550, 600, 450 e 700 gramas, entende-se que o total (2.300
gramas) equivalem a 2.300 ml = 2,3 litros.
O peso total das fraldas trocadas ao longo de 24 horas no
pode ser inferior a 2 kg se o(a) paciente estiver sendo
corretamente hidratado (ingerindo um volume mnimo 2
litros e meio de lquidos por dia). Supondo que a
concentrao de clcio em amostra isolada foi de 10
mg/dL (= 10 mg por 100 ml), ter eliminado 100 mg por
litro (230 mg em 2,3 litros de urina). Como se verificou
no item anterior, com esse resultado o clcio est
suficientemente diludo na urina a ponto de no provocar
leso renal.
31 - Pacientes que apresentam urgncia de incontinncia
uri-nria costumam reduzir a ingesto de lquidos para
minimizar a ocorrncia de situaes constrangedoras, tais
como ter que sair repentinamente em meio a uma reunio
no trabalho, ou durante a visita a familiares ou a amigos
para ir ao toalete, com o risco de no chegarem a tempo
ao vaso sanitrio, molhando a roupa (incontinncia). A
hidratao (ingesto mnima de 2 litros e meio de lquidos
ao longo de 24 horas), no entanto, inegocivel, pois
fundamental para proteo da funo renal.
Assim, recomenda-se que o(a) paciente procure urinar
frequente e preventivamente. Se vai para uma reunio ou
15
visitar um centro de compras, deve procurar urinar antes
de sair. Se est em uma reunio (ou durante a visita ao
centro de compras, ou durante jantar ou almoo fora de
casa) que pode se prolongar por mais tempo do que o
intervalo costumeiro entre duas idas consecutivas ao
toalete, deve solicitar licena e retirar-se para ir ao toalete,
antes que sinta vontade de urinar, de forma a esvaziar
preventivamente a urina quantas vezes forem necessrias,
mas sem prejuzo da hidratao recomendada.
32 - O(A) mdico(a) que acompanha o(a) paciente pode
tam-bm prescrever medicaes que reduzem a urgncia
urinria, e os horrios dessas medicaes podem ser
acertados de forma a fazer com que o efeito mximo
venha a coincidir com o horrio de almoos ou jantares
fora de casa (em restaurantes ou em casa de amigos ou
familiares) ou em reunies programadas. O efeito de uma
das doses pode tambm coincidir com o horrio do sono
noturno para reduzir a frequncia de idas ao toalete
durante a madrugada, as quais interrompem o sono,
reduzindo a qualidade de vida. Em alguns casos, uma
nica ida preventiva ao toalete durante a madrugada pode
evitar o uso de fraldes noturnos (ou pode evitar o
desconforto de ter o fraldo ou absorvente urinrio
molhado com urina), sendo adequado que o(a) paciente
acerte um despertador para acord-lo antes que desperte
sob urgncia urinria (com o risco de ter incontinncia
antes de chegar ao vaso sanitrio). Nada impede que todas
essas medidas sejam tomadas em conjunto com o
emprego da hidratao recomendada.
33 - Pacientes que apresentam reteno urinria (bexiga
neu-rogni-ca), e que por isso mesmo necessitam de
repetidas sondagens da bexiga para seu esvaziamento,
tambm costumam por conta prpria reduzir a ingesto de
lquidos como forma de diminuir a frequncia diria de
sondagens vesicais. Esse hbito constitui grande risco
quando eles fazem uso de altas doses de colecalciferol,
pois o clcio que potencialmente seria eliminado em
16
excesso na urina deve estar diludo para no se depositar
nos rins, tal como se vem insistindo neste texto.
34 - O esvaziamento urinrio peridico por contrao
espon-tnea da bexiga representa uma defesa importante
contra infeces, pois constitui um mecanismo que
intermitentemente expele (expulsa, varre) germes
potencialmente invasores para fora das vias urinrias.
Encontrando-se o(a) paciente com tendncia reteno
urinria, esse mecanismo j se encontra prejudicado. Se
alm disso mantiver a urina coletada no interior da bexiga
por tempo mais longo em decorrncia da reduo
intencional (por conta prpria) da ingesto de lquidos
para reduo da frequncia das sondagens vesicais, o(a)
paciente d chance e tempo necessrio para a bactria se
multiplicar, transformando o resduo de urina estagnado
no interior da bexiga ao longo de horas em meio de
cultura bacteriana.
Mais ainda: se verdade que a prpria sondagem vesical
pode levar germes para o interior da bexiga, esse efeito
negativo provavelmente suplantado pela eliminao do
resduo de urina em que pode j estarem crescendo
germes, resduo esse que ento substitudo por urina
nova (recm-formada). Mximo cuidado deve ser
empregado na higiene do perneo (pnis ou vagina), com
o uso de antissepsia (sabonete antissptico ou soluo
antissptica apropriada) e sondas descartveis por ocasio
das sondagens.
Ademais, em cada evacuao intestinal, a regio perianal
feminina deve ser limpa com sabonete antissptico e
ducha higinica (ou, quando isso no for possvel, por
encontrar-se fora de casa, com lenos higinicos
umedecidos com soluo antissptica, vendidos em
farmcias comuns). A maioria dos germes que provoca
infeces urinrias so originrios de resduos
microscpicos de fezes que no so eliminados pelo
simples uso do papel higinico; misturados ao suor, esses

17
germes se espalham pelo perneo alcanando a abertura da
via urinria (uretra) e provocando cistites e pielonefrites.
35 - Se a infeco urinria, que ento se instala, for sufi-
cientemente grave, o paciente poder ser hospitalizado
para uso de antibiticos potencialmente nefrotxicos por
via intravenosa, configurando-se a situao
potencialmente difcil e complexa descrita no item 22
deste texto.
36- Se as medidas preventivas aqui aconselhadas no forem
efetivas na preveno de infeces urinrias de repetio,
o(a) paciente com bexiga neurognica (caracterizada por
tendncia reteno urinria) pode discutir com o(a)
urologista a indicao da administrao local de toxina
botulnica no esfncter vesical, permitindo o esvaziamento
espontneo da bexiga. Mesmo que isso o(a) leve
incontinncia urinria (prefervel reteno urinria e
mltiplas sondagens vesicais dirias, com elevado risco de
infeces), os constrangimentos sociais provocados pela
incontinncia podem ser evitados ou minimizados atravs
do uso de absorventes urinrios ou de uripem.

37- A repetio de infeces (seja respiratrias, urinrias ou


de qualquer natureza), ao manter o estado de
agressividade do sistema imunolgico, prejudica o
efeito benfico das altas doses de vitamina D no
controle da doena autoimunitria. A paciente (mulher)
pode, adicionalmente, conversar com seu (sua)
ginecologista para receber a orientao adicional para
evitar que a atividade sexual seja mantida sem constituir
fator desencadeante de novas infeces urinrias.

18
38 - Efeitos colaterais da vitamina D
a) Os(as) pacientes tm que manter a dieta com restrio de
alimentos ricos em clcio e no podem tomar suplementos
de clcio sob pena de desenvolverem hipercalcemia e
nefrocalcinose (calcificao dos rins), por meio da
absoro intestinal. O aumento do clcio que entra no
sangue provoca consequentemente aumento da eliminao
de clcio pela urina em excesso(hipercalcemia); se
faltar gua, o resultado igual: calcifica o
seu rim ( nefrocalcinose), que pode
exigir hemodilise.
b) Para evitar esses efeitos, no ingerir lacticnios (leites e
derivados), fazer muita hidratao (tomar 2,5 litros
de gua ou lquidos por dia). Isso dilui o clcio, que
passa a ser eliminado pela urina.

c) Se sentir muita, muita sede (o que no boca seca) e fizer


calciria (eliminao de sais de clcio pela urina), medida
em teste de 24 horas, no parar o tratamento! Se, em 24
horas, houver calciria com resultado entre 250mg por
litro e 300mg por litro, suspender a vitamina D por 03
dias (o suficiente para eliminar o clcio). Reiniciar o
tratamento no quarto dia com 2 gotas a menos.

d) Evitar medicamentos nefrotxicos (procurar no Google


o nome genrico do medicamento e nefrotoxicidade).
Esses medica-mentos podero afetar o funcionamento do
rim.

e) Proibido tomar vitamina C! s pode comer as frutas.


19
f) Pacientes com densitometria ssea alterada (podendo
ser osteopenia e/ou osteoporose) devem manter atividade
fsica aerbica por 30 minutos, de 4 a 7 vezes por semana.
A atividade fsica aerbica induz a produo de
calcitonina, hormnio que inibe a atividade osteoclstica
(destruio dos ossos) e proporciona aumento de massa
ssea.

g) O excesso de clcio que provoca efeitos colaterais e no


a Vitamina D.
39 Colorao da Urina a sua urina vai ficar
amarelo escerdeada, decorrente ao uso das vitamina do
complexo B presentes no seu Complexo Vitamnico
normal.

40 Sono
essencial para aumento da
Neuroplasticidade neural - A neuroplasticidade
um processo coordenado, dinmico e contnuo que
promove a remodelao dos mapas neurosinpticos

20
a pequena, mdia e longa durao para otimizar e/ou
adaptar a funo dos circuitos neuronais.2

40.1 Quanto Maior o consumo de leite


Maior a incidncia de Esclerose Mltipla,
(Malosse D, et al -1993)














21
1 = RETIRAR LEITE
E DERIVADOS DA
DIETA

2 = Ingerir 2,5 a 3
litros de agua por
dia !!

3 = NO FUMAR !!

4 = EVITAR
BEBIDAS
ALCOLICAS

5 = Evitar Banhos
muito quentes !!

6 = CONTROLAR
O STRESS !!!!!

7- Sono reparador!!






22
23
SAIBA MAIS:
41 - Pacientes com densitometria ssea alterada =
osteopenia e/ou osteoporose . Deve manter atividade fsica
aerbica 30 minutos 4 a 7 vezes por semana. A atividade fsica
aerbica induz a produo de calcitonina, que inibe a atividade
osteoclstica(que destroi os ossos, proporcionando a formao e
aumento da massa ssea).

42- Tenha pensamentos Positivos! Sorria !!

CANCELA >>> DELETA >>>

ESVAZIE A LIXEIRA>> (LIXO EMOCIONAL)

SEM RANCOR E MGOAS !!!!

Vdeo :
https://youtu.be/vbqODhIHllc

24
43- Dficit neurolgico persistente precipitado por
Banho Quente em Esclerose Mltipla
Joseph R. Berger, MD; William A. Sheremata, MD, FRCP (C) - JAMA. de 1983;
RESUMO
Por meio sculo, o teste banho quente tem sido utilizado como
um "teste de diagnstico" na esclerose mltipla. O aparecimento
de novos sinais ou agravamento dos sinais neurolgicos pr-
existentes geralmente transitria, com resoluo de no retorno
da temperatura do corpo ao normal. Temos observado quatro
pacientes, no entanto, com debilitao neurolgica considervel
e prolongado aps o teste banho quente. Sugerimos cautela na
aplicao de tais testes.( JAMA 1983; 249:1751-1753)

25
Estressantes
44 - Acontecimentos
GATILHO para Surtos em> DAI
Esclerose Mltipla. (Sntese de uma pesquisa)
Autores: KURT D. ACKERMAN, MD, PhD, ROCK HEYMAN, MD, BRUCE S. RABIN, MD, PhD, BARBARA P.
ANDERSON, PHD, PATRICIA R. HOUCK, MSH, ELLEN FRANK, PHD, e ANDREW BAUM, PHD

Objetivo: Monitorar por um bom perodo acontecimentos de


vida e alteraes de sade em pacientes com
esclerose mltipla (EM), para determinar se
acontecimentos estressantes podem desencadear
intensificao de EM.

Mtodos: Vinte e trs mulheres com esclerose mltipla foram


acompanhadas por 01 ano. Cada uma realizou
entrevista psiquitrica de Pesquisa Epidemiolgica
na base de uma por semana. Mais informaes sobre
acontecimento potencialmente estressantes foram
obtidas usando acontecimentos de vida e
dificuldades programao. Os sintomas
neurolgicos tambm foram monitorados
semanalmente durante todo o ano. Intensificaes
potenciais da EM foram confirmadas por um
neurologista, que desconhecia a presena e a
persistncia de fatores estressantes.

Resultados: 85% das intensificaes de EM foram associados a acontecimentos


estressantes nas ltimas 6 semanas. Os acontecimentos estressantes
ocorreram, em mdia, 14 dias antes da
intensificao da esclerose mltipla, em
comparao com 33 dias antes de uma data
de controle selecionada aleatoriamente (p_, 0001).
A anlise de sobrevivncia confirmou que um
aumento na frequncia de acontecimentos de vida
foi associado com maior probabilidade de

26
intensificao da EM (taxa de risco _ 13.18, p _
0,05).
Concluses: Esses resultados so consistentes com a
hiptese de que o estresse um gatilho
potencial da atividade da doena em
pacientes com EM reincidente e remitente.
.

IMPORTANTE, VITAL,
REDUZIR
O ESTRESSE!
FAA ISSO.
VEJA COMO, a seguir !!!

Oito tcnicas psicolgicas para lidar com stress e ansiedade


Muitos estudiosos consideram o stress e a ansiedade os males caractersticos do nosso sculo.
So vrias as caractersticas da vida moderna que, se no causam, despertam e no ajudam a
domar os medos irracionais: a vida violenta das grandes cidades - em SP, por exemplo, cerca de
30% da populao sofre com alguma perturbao mental -, as presses profissionais e sociais
que as redes sociais acirraram e o consumo excessivo de informao so alguns dos fatores que
podem agravar ansiedade e stress.

Sintomas tpicos de stress e ansiedade incluem taquicardia, cansao frequente, insnia, falta de
ar, irritabilidade. Se voc j teve algum quadro clnico associado a alguma dessas coisas, sabe o
quo difcil se livrar delas. E embora a gente sempre sugira buscar um mdico caso voc
perceba que anda nervoso demais e isso esteja afetando sua sade, h vrias tcnicas
aprovadas por psiclogos que podem te ajudar a lidar melhor com esse tipo de coisa:

1. Esteja presente
Voc j deve ter lido outra de nossas listas de lifehacks e j deve ter se deparado com a sugesto
medite. Sem medo de parecer repetitivo, a gente vai nessa linha de novo: meditar apenas uma
das maneiras de estar presente. Praticar exerccios, fazer caminhadas ou mesmo ter um hobby
que tome 100% da sua ateno - essas coisas focam voc no momento e evitam que voc pense
no que poderia ter sido e no foi e nas possibilidades do futuro, coisas que costumam intensificar
a ansiedade e o stress.

2. Entenda o poder da sua respirao


Ansiedade e stress geram respirao ofegante. E retomar o controle da sua respirao pode, no
caminho inverso, acalmar sua mente. Respire fundo algumas vezes quando sentir que est

27
nervoso e isso enviar ao seu crebro a mensagem que voc est calmo - j que quem est
calmo respira devagar.

3. Cultive um olhar diferente em relao aos seus problemas


Voc pode olhar pra uma situao estressante - uma reunio com um cliente - como uma
situao estressante ou como uma oportunidade de impressionar algum importante no seu
network. tudo uma questo de ponto de vista. Deixe a presso te ajudar a fazer um trabalho
melhor, em vez de trazer tona suas inseguranas.

4. Aceite o que voc no pode mudar


Com o perdo do clich, clichs so clichs por uma razo: eles so verdade. Algumas coisas
so o que so e lutar contra elas mentalmente, perguntando porque elas esto acontecendo com
voc, se culpando ou se martirizando s vo te deixar mais ansioso. Aceite que o problema do
jeito que : deixe de pensar como poderia ter sido diferente caso as coisas tivessem sido
diferentes. H coisas que voc no pode controlar. Voc no pode escolher o que seu chefe, seu
marido ou sua sogra vo te falar, mas pode escolher como lidar com isso.

5. Ocupe a mente (mas no muito)


Mantenha-se ocupado o suficiente para no deixar o ciclo de pensamentos negativos seguir seu
curso. No adianta se estressar mais ainda, mas tente manter-se compenetrado em tarefas de
alto nvel de ateno e que no sejam muito chatas.

6. Exercite-se
Esse outro clich das nossas listas. que se exercitar faz bem pra sua mente e pro seu corpo,
e como no poderia deixar de ser, ajudar a diminuir os nveis de stress e ansiedade. Uma
caminhada basta: depois de 21 minutos andando, voc j sente alguns efeitos benficos do
exerccio no seu organismo: mais calma, foco e disposio.

7. Durma bem
Publicamos um guia com dicas para dormir melhor. Dormir bem e suficiente pode ser a soluo
pra muitos problemas do seu dia a dia, e no diferente com stress e ansiedade, que inclusive
causam insnia. Ento, minimizar distraes e luzes, fazer do seu quarto e da sua cama um
santurio do sono e esvaziar a cabea antes de dormir podem te ajudar.

8. No seja vtima do perfeccionismo


Sucesso no uma linha reta, embora parea assim quando a gente olha pra quem bem
sucedido. Problemas acontecem na vida de todo mundo, as pessoas falham e precisam
recomear e voc no est imune a isso. Se cobrar por perfeio absurdo porque no justo
com voc - alm disso, muita gente que perfeccionista ao extremo s cruel assim consigo
mesmo, porque seria incapaz de cobrar tanto os amigos e os colegas de trabalho, por exemplo.
Ou seja: porque voc faz consigo o que no faria com os outros?

No confunda perfeccionismo com um desejo por dar sempre o seu melhor . O perfeccionismo
uma cobrana cruel e irreal e leva depresso, ansiedade, vcios e paralisante - especialmente
quando deixamos de fazer o que queremos por medo de que no seja perfeito.

Fonte: http://revistagalileu.globo.com - 01/08/2014.

28
Viva um Faa hoje
dia de IMPORTANT !!
cada vez E, VITAL,
!! REDUZIR
O ESTRESSE!
FAA ISSO.
VEJA COMO, a
Tenha
seguir !!!
Metas !

Procure a gua Faa o trabalho mais


como refgio !! difcil na primeira
parte do dia !!

Preste ateno Viva um dia de cada


sua aparncia vez

Entre em contato Durma tanto quanto


com a natureza precisar

P tratamentos Faa uma


corporais programao realista
relaxantes

Exercite-se Pegue instrues


claras

Faa suas Conserte ou reponha


refeies longe da itens dos quais
baguna depende

Escolha os Leia enquanto


ambientes espera
adequados
29
Saia do lugar Ensaie visualizando

Respire fundo Retire-se solido

Escreva coisa Programe um tempo


calmo dirio

Estoque as coisas que Durma antes de decidir


voc precisa
diariamente

C ANCELLLLLAAA !!!!

Deletaa!!! .... ORAR OU REZAR !!!

30
COMPORTAMENTO - "COMO CUIDAR BEM
DE VOC MESMO"
1. Caminhe de 10 a 30 minutos todos os dias e
sorria enquanto caminha. >> se no puder
caminhar>>>> Imagine voc caminhado
por um passeio que j fez !!

2. Ore na intimidade com Deus


pelo menos 10 minutos por dia,
em segredo, se for necessrio.

3. Escute boa msica todos


os dias. A msica um
autntico alimento para o
esprito.

4. Ao se levantar de manh, fale "Deus, meu Pai,


Te agradeo por este novo dia".

5. Viva com os 3 "E": Energia,


Entusiasmo e Empatia.

6. Participe de mais
brincadeiras do que no ano
passado.

7. Sorria mais vezes do que o ano passado.

8. Olhe para o cu pelo menos


uma vez por dia e sinta a
majestade do mundo que rodeia
voc.

9. Sonhe mais, estando


acordado.

10. Coma mais alimentos que crescem nas rvores


e nas plantas, e menos alimentos industrializados.

11. Coma nozes e frutas


silvestres. Tome ch verde,
muita gua e um clice de vinho
ao dia. Cuide de brindar sempre
por alguma das muitas coisas
belas que existem em sua vida
e, se possvel, faa em
companhia de quem voc ama.

31
12. Faa RIRr pelo menos 3
pessoas por dia.

13. Elimine a desordem de sua casa, seu carro e


seu escritrio. Deixe que uma nova energia flua
em sua vida.

14. No gaste seu precioso


tempo em fofocas, coisas do
passado, pensamentos
negativos ou coisas fora de seu
controle. Melhor investir sua
energia no positivo do presente.

15. Tome nota: a vida


uma escola e voc est
aqui para aprender. Os
problemas so lies
passageiras, o que voc
aprende com eles o que
fica.

16. Tome o caf da manh como um rei, almoce


como um prncipe e jante como um mendigo.

17. Sorria mais.

18. No deixe passar a


oportunidade de abraar
quem voc ama. Um
abrao!

19. A vida muito curta para voc desperdiar o


tempo odiando algum.

20. No se leve to a srio.


Ningum faz isto.

21. No precisa ganhar


cada discusso. Aceite a
perda e aprenda com o
outro.

22. Fique em paz com o seu passado para no


estragar o seu presente.

23. No compare sua vida com


a dos outros. Voc no sabe
como foi o caminho que eles
32
tiveram que trilhar na vida.

24. Ningum est tomando


conta da sua felicidade a
no ser voc mesmo.

25. Lembre que voc no tem o controle dos


acontecimentos, mas sim do que voc faz deles.

26. Aprenda algo novo cada


dia.

27. O que os outros


pensam de voc no de
sua conta.

28. Ajude sempre os outros. O que voc semeia


hoje, colher amanh.

29. No importa se a situao


boa ou ruim, ela mudar.

30. O seu trabalho no


cuidar de voc quando
voc estiver doente. Seus
amigos sim. Mantenha
contato com seus amigos.

31. Descarte qualquer coisa que no for til,


bonita ou divertida.

32. A inveja uma perda de


tempo. Voc j tem o que voc
precisa.

33. O melhor est ainda


por vir.

34. No importa como voc se sente: levante,


vista e participe.

35. Ame sempre com todo o seu


ser.

33
36. Telefone para seus
parentes frequentemente e
mande emails dizendo:Oi,
estou com saudades de
vocs!

37. Cada noite, antes de deitar, agradea a Deus


por mais um dia vivido.

38. Lembre que voc est muito


abenoado, para estar
estressado.

39. Desfrute da viagem da


vida. Voc s tem uma
oportunidade, tire dela o
maior proveito.

34
35
Sim, o corpo fala.

Quanto mais eu estudo a Medicina Chinesa, mais essas coisas fazem sentido. A dor
na "alma" gera a dor fsica, a doena... Por isso oriento tanto meus amados
pacientes a cuidarem de suas emoes... No trate apenas dos sintomas, tentando
elimin-los sem que a causa da enfermidade seja tambm extinta.

A cura real somente acontece do interior para o exterior... Sim, diga a seu mdico que
voc tem dor no peito, mas diga tambm que sua dor dor de tristeza, dor de
angstia.

Conte a seu mdico que voc tem azia, mas descubra o motivo pelo qual voc, com
seu gnio, aumenta a produo de cidos no estmago. Relate que voc tem
diabetes. No entanto, no se esquea de dizer tambm que no est encontrando
mais doura em sua vida e que est muito difcil suportar o peso de suas frustraes.

Mencione que voc sofre de enxaqueca, todavia confesse que padece com seu
perfeccionismo, com a autocrtica, que muito sensvel crtica alheia e
demasiadamente ansioso.

Muitos querem se curar, mas poucos esto dispostos a neutralizar em si o cido da


calnia, o veneno da inveja, o bacilo do pessimismo e o cncer do egosmo. No
querem mudar de vida .... Procuram a cura de um cncer, mas se recusam a abrir
mo de uma simples mgoa. Pretendem a desobstruo das artrias coronrias, mas
querem continuar com o peito fechado pelo rancor e pela agressividade.

36
Almejam a cura de problemas oculares, todavia no retiram dos olhos a venda do
criticismo e da maledicncia.

Pedem a soluo para a depresso, entretanto, no abrem mo do orgulho ferido e


do forte sentimento de decepo em relao a perdas experimentadas.

Suplicam auxlio para os problemas de tireoide, mas no cuidam de suas frustraes


e ressentimentos, no levantam a voz para expressarem suas legtimas
necessidades.

Imploram a cura de um ndulo de mama, todavia, insistem em manter bloqueada a


ternura e a afetividade por conta das feridas emocionais do passado. Clamam pela
intercesso divina, porm permanecem surdos aos gritos de socorro que partem de
pessoas muito prximas de si mesmos.

Deus nos fala atravs de mil modos; a enfermidade um deles e, por certo, o
principal recado que lhe chega da sabedoria divina que est faltando mais amor e
harmonia em sua vida.

Toda cura sempre uma autocura!!!

DE LUCCA, Jos Carlos - Do Livro - O Mdico Jesus.

http://bvespirita.com/O%20Medico%20Jesus%20(Jose%20Carlos%20de%20Lucca).pdf

37