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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

INSTITUTO DE CINCIAS HUMANAS E SOCIAIS


BACHARELADO EM PSICOLOGIA

TILA GALANTINI DE SOUZA

O CONCEITO DE TRAUMA PSQUICO:


DAS SUAS ORIGENS NO SCULO XIX AO TRANSTORNO DO ESTRESSE PS-TRAUMTICO

Volta Redonda
2017
TILA GALANTINI DE SOUZA

O CONCEITO DE TRAUMA PSQUICO:


DAS SUAS ORIGENS NO SCULO XIX AO TRANSTORNO DO ESTRESSE PS-TRAUMTICO

Trabalho de concluso de curso apresentado


ao curso de Bacharelado em Psicologia,
como requisito parcial para concluso do
curso.

Orientador:
Prof. Dr. Camilo Venturi

Volta Redonda
2017
Souza, Tila Galantini

Ttulo: Transtorno de Estresse Ps-Traumtico: um estudo sobre a genealogia histrica


da ideia de trauma e sua expanso conceitual contempornea atravs da criao
diagnstica do TEPT. V.1. Tila Galantini de Souza.

77p., x cm.

TCC (Trabalho de concluso de curso).


UFF- Volta Redonda/RJ, 1o semestre 2017.
Orientador: Prof. Dr. Camilo Venturi.

Referencial Bibliogrfico: p.
Palavras-chave: Trauma. Transtorno de Estresse Ps-Traumtico. Evento Traumtico.
TILA GALANTINI DE SOUZA

O CONCEITO DE TRAUMA PSQUICO:


DAS SUAS ORIGENS NO SCULO XIX AO TRANSTORNO DO ESTRESSE PS-TRAUMTICO

Trabalho de concluso de curso apresentado


ao curso de Bacharelado em Psicologia,
como requisito parcial para concluso do
curso.

Aprovada em ___ de ________ de _____.

BANCA EXAMINADORA

_____________________________________________
Prof. Dr. Camilo Venturi (Orientador) - UFF

_____________________________________________
Prof . Dr. Roberto Preu - UFF

_____________________________________________
Profa. Dra. Ana Paola Frare - UFF

Volta Redonda
2017
Helena, mulher que lutou para que tudo
isso fosse possvel.
Uma classificao um modo de ver o mundo de
um ponto no tempo.
OMS, 1993.
RESUMO

O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) uma patologia cuja causalidade est na


vivncia de um ou mais eventos traumticos, ou seja, essa patologia s pode ser desenvolvida
mediante a experenciao de um trauma. Esse conceito contempornea de trauma (presente
na categorizao de TEPT) tem uma origem e um percurso histrico. O presente trabalho
um estudo sobre a origem, evoluo histrica e construo terica da ideia de trauma, mais
especificamente, da ideia de trauma psquico. Este trabalho tambm apresenta a
conceitualizao contempornea desse termo atravs do fenmeno da criao diagnstica do
TEPT (contextualizao histria e caractersticas diagnsticas apresentadas por esse
transtorno). Argumenta-se a importncia de estudos a respeito dessa temtica a fim de que
aumente a produo cientfica sobre esse transtorno que acomete uma parcela significativa da
populao mundial; indivduos estes que so afetados por inmeras implicaes clnicas,
econmicas e sociais.

Palavras-chave: Trauma; Transtorno de Estresse Ps-Traumtico; Evento Traumtico.


ABSTRACT

Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) is a pathology whose causality is in the experience of


one or more traumatic events, that is, this pathology can only be developed through the
experience of a "trauma". This idea of contemporary trauma (present in the categorization of
PTSD) has a historical origin and trajectory. The present work is a theoretical study of the
origin, historical evolution and theoretical construction of the idea of trauma, more
specifically on the idea of psychic trauma. This work also presents the contemporary
conceptualization of this term through the phenomenon of the diagnostic creation of PTSD
(contextualization history and diagnostic characteristics presented by this disorder). It is
argued the importance of studies on this subject in order to increase the scientific production
on this disorder that affects a significant part of the world population; people who are affected
by numerous clinical, economic and social implications.

Keywords: Trauma; Post-Traumatic Stress Disorder; Traumatic Event.


LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TEPT Transtorno de Estresse Ps-Traumtico


DSM Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais [Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders]
CID Classificao Internacional de Doenas
SUMRIO

INTRODUO.......................................................................................................................14
CAPTULO 1: EVOLUO HISTRICA DA IDEIA DE TRAUMA
PSQUICO...............................................................................................................................16
1.1 CONCEITUALIZAO DA PALAVRA TRAUMA .............................................16
1.2 ERICHSEN E A TEORIA DA ESPINHA FERROVIRIA..............................................17
1.3 MORRIS E SUAS CONTRIBUIES SOBRE O CHOQUE NEERVOSO....................20
1.4 CHARCOT E SUAS CONTRIBUIES ATRAVS DO TRABALHO COM SEUS
PACIENTES HISTRICOS.....................................................................................................22
1.4.1 HISTERIA.......................................................................................................................22
FIGURA 1 - Arc de Cercle......................................................................................................23
FIGURA 2 - Perodo Epileptide............................................................................................23
FIGURA 3 - Grands Mouvements ou Clownisme....................................................................24
FIGURA 4 - Attitudes Passionnelles.......................................................................................24
1.4.2 MTODOS UTILIZADOS..............................................................................................25
1.4.3 ESTUDOS SOBRE O TRAUMA E A HISTERIA.........................................................26
1.5 CRILE E CANNON E A RELAO DO MEDO E DA RAIVA COMO POSSVEIS
CAUSADORES DE FISIOPALOTOLOGIAS........................................................................27
FIGURA 5 - ESQUEMA DE CRILE E CANNON REFERENTE A ESTRUTURA DOS
EVENTOS TRAUMTICOS................................................................................................28
1.6 PIERRE JANET E A GNESE FRANCESA DA ETIOLOGIA PSICOGNICA DA
HISTERIA................................................................................................................................30
1.7 FREUD E BREUER E OS ESTUDOS SOBRE OS EVENTOS TRAUMTICOS..........32
1.7.1 MTODOS UTILIZADOS..............................................................................................33
1.7.1.1 Etimologia e histria do termo catarse....................................................................34
1.7.1.2 O destino dos afetos e das memrias produzidas em um evento traumtico................35
1.7.2 ROMPIMENTO DE BREUER COM FREUD...............................................................37
1.8 FREUD E A TEORIA DA SEDUO..............................................................................38
1.9 FREUD E AS NEUROSES DE GUERRA.........................................................................40
1.9.1 O PAPEL DOS SONHOS NAS NEUROSES DE GUERRA E A COMPULSO
REPETIO.............................................................................................................................43
1.10 DE 1860 AOS DIAS ATUAIS.........................................................................................44
CAPTULO 2: CONTEXTO HISTRICO DA ORIGEM CLASSIFICATRIA DO
TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO E SUA CLASSIFICAO
DIAGNSTICA ATUAL.......................................................................................................45
2.1 CONTEXTO HISTRICO DA CRIAO DO DIAGNSTICO DE TEPT...................45
2.1.1 NECESSIDADE DE DIAGNOSTICAR O QUE SE APRESENTAVA COMO
ANORMAL..............................................................................................................................46
2.1.2 CRIAO DO DIAGNSTICO DE TEPT....................................................................47
2.1.2.1 Primeiras edies do DSM...........................................................................................48
2.2 TEPT NAS DIFERENTES EDIES DO DSM...............................................................49
2.3 O CDIGO INTERNACIONAL DE DOENAS E O TEPT...........................................50
2.4 CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS DO TEPT........................................................51
2.4.1 SINTOMAS RELACIONADOS A REVIVNCIA DO EPISDIO TRAUMTICO
(CRITRIO B)..........................................................................................................................53
2.4.1.1 Lembranas intrusivas..................................................................................................53
2.4.1.2 Pesadelos......................................................................................................................54
2.4.1.3 Sofrimento psicolgico e reaes fisiolgicas..............................................................54
2.4.1.4 Flashbacks....................................................................................................................54
2.4.1.5 Reexposio compulsiva a novos eventos potencialmente traumticos.......................55
2.4.2 SINTOMAS RELACIONADOS A EVITAO DE ESTMULOS REFERENTES AO
EPISDIO TRAUMTICO (CRITRIO C)...........................................................................55
2.4.3 SINTOMAS RELACIONADOS AS ALTERAES NEGATIVAS DE HUMOR E
DAS COGNIES (CRITRIO D).........................................................................................56
2.4.3.1 Incapacidade de recordar.............................................................................................56
2.4.3.2 Crenas e expectativas negativas.................................................................................56
2.4.3.3 Estado emocional negativo...........................................................................................56
2.4.3.4 Culpabilidade................................................................................................................56
2.4.3.5 Perda de interesse.........................................................................................................57
2.4.3.6 Incapacidade de sentir emoes positivas....................................................................57
2.4.4 SINTOMAS RELACIONADOS A HIPEREXCITAO PSQUICA (CRITRIO E).57
2.4.4.1 Comportamento irritadio e imprudente......................................................................57
2.4.4.2 Hipervigilncia.............................................................................................................58
2.4.4.3 Resposta de sobressalto................................................................................................58
2.4.4.4 Despersonalizao e desrealizao..............................................................................58
2.4.4.5 Outras consideraes....................................................................................................58
2.4.5 OUTROS CRITRIOS PARA O DESENVOLVIMENTO DE TEPT...........................58
2.4.5.1 Durao........................................................................................................................59
2.4.5.2 Fatores agravantes para o desenvolvimento de TEPT.................................................59
2.5 TEPT NA ATUALIDADE.................................................................................................61
2.5.1 ACIDENTES RODOVIRIOS.......................................................................................61
2.5.2 A PROFISSO COMO UM AGENTE DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO
DE TEPT...................................................................................................................................61
2.5.3 ACIDENTES ENVOLVENDO LESES POR QUEIMADURA..................................62
2.5.4 VIOLNCIA SEXUAL...................................................................................................62
2.5.5 OUTRAS CONSIDERAES........................................................................................63
CONCLUSO.........................................................................................................................64
ANEXO A................................................................................................................................66
ANEXO B.................................................................................................................................72
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................................74
14

INTRODUO

Trauma uma palavra muito utilizada atualmente, tanto que j entrou para a
linguagem popular. Percebe-se isso quando se ouve coisas do tipo: Voc grita muito com
seu filho, vai traumatiz-lo.; ou quando nos utilizamos de frases simples, fazendo referncia
a uma ao ou a um objeto que nos fizeram algum mal no passado: Estou com trauma de
fazer tal coisa., ou Tal lugar me traumatizou, nunca mais volto l.
Apesar da nossa familiaridade com esse termo, o conceito de trauma tem uma histria
no muito antiga, tendo como origem o saber mdico do sculo XIX. De l at os dias de
hoje, essa noo percorreu um caminho prprio, se transformando e se expandindo pela nossa
cultura. Um dos objetivos desse trabalho trilhar esse caminho, fazendo uma genealogia
histrica do conceito de trauma, contando como esse termo era utilizado inicialmente e como
nas ltimas dcadas se ampliaram as possibilidades de seu uso.
No primeiro captulo desse trabalho, abordaremos o nascimento do conceito de
trauma, das suas origens at Freud. Numa viso mais panormica, elucidaremos alguns
estudos organicistas a seu respeito e tambm discorremos sobre as mudanas nesse cenrio, a
partir de Jean-Martin Charcot e seus trabalhos propsito da histeria. Esse neurologista
francs marcou uma importante transio na evoluo dos estudos sobre o trauma. O que
antes era visto como uma patologia somtica, cuja origem estava numa leso corporal (mesmo
que imperceptvel), com Charcot o trauma passa a ser visto como uma patologia do
psiquismo. A transio promovida por Charcot permitiu com que Freud construsse sua
primeira teoria do traumatismo psquico, que poucos anos depois seria abandonada para a
elaborao do mtodo psicanaltico propriamente dito. Vinte anos mais tarde, eis que Freud
retoma a noo de trauma para dar-lhe uma importncia fundamental na explicao de uma
srie de condies psicopatolgicas.
J no segundo captulo deste trabalho, trataremos de como essa temtica aparece na
atualidade, atravs do diagnstico de Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT).
Abordaremos a origem desse diagnstico, seu contexto histrico e suas formas mais atuais de
manifestao. A classificao desse transtorno surge em um contexto histrico bem especfico
(logo aps a guerra do Vietn), quando soldados que retornaram da guerra comearam a
apresentar sintomas que no se encaixavam em nenhuma classificao nosogrfica existente
na psiquiatria da poca. Essa questo se tornou politicamente delicada, e essa demanda
precisava ser acolhida e resolvida pelo Estado, para que esses sujeitos obtivessem benefcios e
15

direitos relacionados sua condio de traumatizados de guerra. Assim, para responder ao


pleito poltico dos veteranos da guerra do Vietn, esse transtorno foi includo na literatura
cientfica. Porm, o TEPT rapidamente se globalizou, ganhou vida prpria, e seu uso se
estendeu para muito alm de eventos relacionados a guerras. Mais do que ex-combatentes, ele
atinge uma parcela significativa da populao que nunca esteve em um campo de batalhas,
mas que vivenciou algum tipo de evento negativo, como tentativas de assalto, cenas de
violncia, acidentes automobilsticos, agresses sexuais, etc. Foi assim que a gramtica do
trauma se inseriu entre ns se transformando em uma categoria fundamental da psiquiatria
contempornea.
Ainda nesse segundo captulo, apresentaremos as caractersticas diagnsticas
prevalentes desse transtorno (tal como definido pelo DSM-5), e as formas mais
contemporneas de sua causalidade. Possveis intervenes teraputicas tambm so citadas
nesse trabalho.
Pretendemos atravs desse trabalho fazer com que o TEPT ganhe visibilidade e um
espao significativo dentro do campo das psicopatologias. Quanto mais pesquisas e estudos
empricos a respeito do TEPT, mais compreenderemos aquilo de que esse fenmeno trata, e
melhor poderemos estabelecer estratgias de cuidado para aqueles que tiveram encontros com
a natureza potencialmente trgica da vida e com as reaes humanas diante delas.
16

CAPTULO 1
EVOLUO HISTRICA DA IDEIA DE TRAUMA PSQUICO

O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico uma categoria que denota uma


perturbao cuja causa est na vivncia de um ou mais eventos traumticos, ou seja, trata-se
de uma patologia que se desenvolve a partir da experenciao de um trauma (abordaremos
isso no prximo captulo). Porm, no podemos falar dessa patologia sem antes entender o
que seria esse trauma. Em razo disso, nesse captulo abordaremos esse termo, narrando
brevemente sua origem e sua trajetria ao longo dos anos. Este captulo se inicia com a
origem do termo trauma; segue explicando brevemente teorias que tentaram abordar esse
tema e que, de alguma forma, contriburam para o desenvolvimento do conceito de trauma
que utilizamos atualmente.

1.1 CONCEITUALIZAO DA PALAVRA TRAUMA

Ao conceituarmos a palavra trauma, precisamos ter em mente que nem sempre ela
teve o mesmo significado ou comportou todas as caractersticas e possibilidades que
atualmente possui. Hoje em dia, podemos falar de um trauma psicolgico e at mesmo da
possibilidade de ocorrncia de eventos traumticos de naturezas distintas. Porm, isso s foi
possvel graas evoluo desse termo no decorrer dos anos.
Etimologicamente, segundo Almeida-Prado e Fres-Carneiro (2005, p. 12) a palavra
trauma vem do grego e significa ferida.. Esse foi o nico sentido em que o termo foi
utilizado at o sculo XIX, quando ento passou tambm a referir-se s leses psquicas.
Anteriormente a esse perodo, a palavra trauma era utilizada como uma terminologia
mdica, em que fazia referncia a leses ou feridas fsicas que surgiam subitamente, afetando
diretamente o corpo do indivduo (o plano somtico), podendo ocorrer de variadas maneiras.
Ainda nesse sentido, essa palavra continua sendo utilizada atualmente.
A terminologia trauma em medicina admite vrios significados, todos eles ligados a
acontecimentos no previstos e indesejveis que, de forma mais ou menos violenta,
atingem indivduos neles envolvidos, produzindo-lhes alguma forma de leso ou
dano. Uma das definies adotadas se refere ao conjunto das perturbaes causadas
subitamente por um agente fsico, de etiologia, natureza e extenso muito variadas,
podendo estar situadas nos diferentes segmentos corpreos. (Sociedade Brasileira de
Atendimento Integrado ao Traumatizado [SBAIT], 2017).
17

O termo trauma vai entrar na psiquiatria no sculo XIX, quando esta disciplina
comea a formular a hiptese de que determinadas leses anatmicas do sistema neurolgico,
mesmo que microscpicas, pudessem estar correlacionadas a sintomas psquicos que os
pacientes apresentavam. Apenas em um segundo momento que a noo de trauma se
descola de um substrato lesional para adquirir autonomia e dar origem noo de trauma
psquico.
O percurso do desenvolvimento do conceito de trauma, e mais especificamente o de
trauma psquico, foi traado por alguns autores, cujas formaes e bases tericas eram de
diferentes naturezas. Porm, cada um desses autores foi necessrio para a construo e
elaborao desse conceito, cujo uso se transformou e sobreviveu at a atualidade. Cito nesse
primeiro captulo alguns dos principais nomes e teorias iniciais sobre a noo de trauma,
apesar de existir uma gama maior de contribuidores para o estudo desse tema. Os autores
privilegiados nesse captulo foram John Erichsen, Edwin Morris, Jean-Martin Charcot,
George W. Crile, Walter B. Cannon, Pierre Janet, Josef Breuer e Sigmund Freud.

1.2 ERICHSEN E A TEORIA DA ESPINHA FERROVIRIA

John Erichsen, mdico cirurgio britnico, foi um dos pioneiros no diagnstico e


avaliao de leses e sintomas referentes a acidentes traumticos, a partir do trabalho com
pacientes que sofreram acidentes ferrovirios.
Ao considerar o contexto histrico, podemos identificar o fenmeno da revoluo
industrial emergindo nessa poca e, por consequncia, a extenso dos caminhos de ferro
(linhas ferrovirias). As locomotivas tinham sido inventadas h pouco tempo, e decorrente a
isso, comearam a aparecer frequentes acidentes ferrovirios, acidentes estes que acometiam
mais aos homens do que as mulheres (QUARTILHO, 2016).
Em 1860, Erichsen comeou a examinar indivduos que sofreram esse tipo de
acidente. Para ele, esses pacientes desenvolviam a partir desses acidentes uma patologia
chamada Railway spine, traduzida como Espinha Ferroviria. Por serem acidentes to
violentos, por produzirem movimentos to rpidos e porque acontecia sem um aviso prvio
(os indivduos eram atingidos despreparadamente, impetuosamente), esse tipo de acidente
acometia aos indivduos uma suposta leso na espinha, mesmo quando o indivduo no era
gravemente envolvido no acidente. Erichsen acreditava que essa patologia estava relacionada
a mecanismos neurolgicos, e que de alguma forma esses acidentes provocavam algum
18

choque na espinha dos indivduos, e isso desencadearia outros efeitos.


Esse termo choque foi utilizado pela primeira vez (na lngua inglesa) por Sparrow,
em 1743, na traduo do francs para o ingls da segunda edio do livro Um tratado de
reflexos provenientes da experincia por ferimento por arma de fogo. Um pouco depois, em
1815, Gunthrie no livro On gunshot wounds of the extremities, empregou este termo no
sentido de uma instabilidade fisiolgica. (HIRANO et al., 2003). Assim, esse termo foi
empregado para caracterizar situaes em que havia a possibilidade de existir uma
desproporo entre a intensidade do agente causador do leso (golpe) e as manifestaes
sintomticas provocadas por ele. Fazendo referncia a isso, podemos dizer que o termo
trauma foi estendido para incluir padecimento psicognico, atravs de uma analogia
que conectou os efeitos descobertos recentemente, do choque cirrgico com os
efeitos que poderiam ser produzidos atravs do choque nervoso. Atravs desta
analogia emergiu o que poderia ser chamado de lgica do afeto, cujo ponto de
partida a experincia do medo, concebida como uma memria, individual e
coletiva, da dor traumtica. (YOUNG, 1995, p.6, traduo nossa).

Em 1866, Erichsen lanou o livro On Railway and Other Injuries of the Nervous
System, em que no conseguiu definir quais mecanismos especficos atuavam nesse
processo, ou seja, no conseguiu descobrir o que fazia com que os choques provocados na
espinha desencadeassem todos os sintomas que o paciente apresentava. Porm, Erichsen criou
uma analogia para tentar explicar esse mecanismo: quando um m atingido bem forte por
um martelo, sua fora magntica agitada e, dessa forma, lanada para fora dele, fazendo-o
perder parte da sua fora magntica. Da mesma maneira funcionaria o corpo humano; quando
o corpo sofre um golpe e a espinha agitada, a fora nervosa (sistema nervoso) seria, em uma
determinada proporo, lanada para fora do corpo (YOUNG, 1995).
Segundo Erichsen, os efeitos que esse choque produzia (ou seja, os sintomas
apresentados pelos seus pacientes), apareciam primeiramente como perturbaes nas funes
dos sistemas respiratrio, nervoso e circulatrio. Ao desarmonizar os rgos desses sistemas,
uma cadeia de outros sintomas surgia, como fraqueza, pulso fraco, diminuio da
temperatura, como tambm depresso mental e inquietao. E essa perturbao da mente
acarretava mudanas na fisionomia, incoerncia na fala, desordem no pensamento, como
tambm nuseas, vmitos, desarranjo intestinal e dependendo da intensidade do caso, o
paciente poderia morrer (YOUNG, 1995).
Aps a vivncia desse tipo de acidente, poderiam surgir trs categorias de pacientes: 1)
Pacientes que sofreram um golpe ou um choque muito forte, em um determinado acidente em
que o tecido neuronal foi danificado, a ponto de ser possvel visualizar esse dano em
19

autpsias. 2) Pacientes que sofreram choques leves, produzindo, assim, danos imperceptveis,
microscpicos, inferidos hipoteticamente. 3) Pacientes que criaram seus prprios sintomas,
para que de alguma forma pudessem ser recompensados com ganhos secundrios (entre estes,
encontravam-se os simuladores de sintomas, desejosos de obter vantagens financeiras).
Porm, em todas essas categorias os sintomas exteriores eram apresentados de forma
parecida.
Os paciente que melhor ilustrariam aquilo que no futuro seria renomeado como
traumatismo psquico eram os que, aps um choque, ficariam perturbados, mas sem uma leso
aparente que fosse evidente. Erichsen os descreveu da seguinte maneira:
[...] inicialmente calmos e assintomticos. Apresentam os efeitos de sua leso, uma
vez que chegam em casa. Uma repulsa de sentimentos ocorre. Ele explode em
lgrimas, torna-se estranhamente falante e fica animado. Ele no consegue dormir, e
quando dorme, acorda de repente com um vago senso de alarme. No dia seguinte ele
queixa-se de sentir-se abalado ou machucado por toda parte. Uma semana depois ela
no pode fazer esforo e nem retornar ao trabalho. medida que as leses espinhais
(hipteses) se desenvolvem, ele se torna plido, preocupado e ansioso; sua memria
padece, e seus pensamentos se tornam confusos; ele fica agitado e irritado; sua
cabea lateja, e ele fica tonto; ele sofre de viso dupla e fotofobia; sua audio fica
hipersensvel ou entorpecida, e ele perturbado por um alto e incessante barulho;
sua postura se altera, e seu andar fica instvel; a fora de seus membros diminui, s
vezes at o ponto de paralisia; ele experimenta uma mudana ou perda de sensao,
como dormncia ou formigamento; seus sentidos do gosto e do cheiro so afetados
igualmente; seu pulso fica fraco, anormalmente lento nos estgios iniciais de sua
patologia e estranhamente rpido nos estgios posteriores; ele sofre de dor local e
sensibilidade na rea da espinha. (ERICHSEN, 1866 apud YOUNG, 1995, p. 16,
traduo nossa).

A base da teoria de Erichsen est no fato de que ele acreditava que nesses tipos de
acidentes (especificamente os acidentes ferrovirios), o choque traumtico ocorria apenas
atravs de pequenas leses na espinha, mesmo que inicialmente os efeitos no fossem
visveis. Sua hiptese envolvia uma inferncia atravs do tipo de sintomatologia apresentado.
O curioso que Erichsen no acreditava que outros acidentes, alm dos ferrovirios,
pudessem disparar essa patologia nos indivduos. Da o nome apropriado de Railway spine, ou
espinha ferroviria. (YOUNG, 1995).
Erichsen identificava os sintomas provocados por essa patologia, porm no conseguia
descobrir como essa leso na espinha desencadeava todos esses efeitos sintomticos no
paciente; no conseguia explicar a conexo dos rgos do sistema circulatrio, respiratrio e
nervoso quando esse organismo sofria esse choque. Apesar disso, sua hiptese influenciou
toda uma gerao de mdicos que passaram a se interessar pelo tema do choque nervoso
(YOUNG, 1995).
20

1.3 MORRIS E SUAS CONSIDERAES SOBRE O CHOQUE NERVOSO

Morris, tambm era um cirurgio com grande interesse nos estudos sobre os acidentes
ferrovirios. Ele estudou os efeitos desses acidentes no organismo dos indivduos. Assim
como Erichsen, seus pacientes eram vtimas de acidentes ferrovirios e apresentavam a
mesma sintomatologia (descrita anteriormente). O que mudou de Erichsen para Morris foi a
leitura desses acidentes, a forma como cada um enxergava os mecanismos que determinavam
a patologia proveniente desses acidentes. Erichsen acreditava na causa a partir da leso na
espinha. Morris, por sua vez, no acreditava nisso, desenvolvendo, assim, uma nova teoria.
(YOUNG, 1995).
Em 1867, ele lanou o livro Practical Treatise on Shock after Surgical Operations
and Injuries, material que foi de grande importncia para a divulgao e estudos sobre esse
tema (YOUNG, 1995).
Young (1995, p.14, traduo nossa) define, segundo Morris, choque como: [...] um
efeito 'produzido por fortes leses por alguma causa, ou por emoes violentas'.
Ele acreditava que um golpe em uma determinada parte do corpo, de acordo com a sua
intensidade, poderia produzir efeitos em outras partes do corpo (mesmo as que no sofreram
diretamente o golpe), desencadeando reaes para todo o corpo (incluindo rgos internos e
externos). Dessa forma, Morris presumiu a existncia de uma estrutura anatmica que ligasse
todas as partes do corpo humano. E, assim, pontuou que a nica estrutura capaz de fazer tal
coisa era o sistema nervoso.
Porm, deparou-se com a capacidade que o corao tinha de influenciar os outros
rgos (pois o crebro s funciona se o corao conseguir bombear sangue para ele), procurou
descobrir a ligao entre o sistema nervoso e o corao. Como acreditava que o sistema
nervoso conectava todo o corpo, ele deveria ter alguma influncia na capacidade do corao
bombear o sangue para o resto do corpo, porque assim poderia confirmar essa teoria, em que
tentava explicar organicamente o que ocorre no corpo aps um choque traumtico. (YOUNG,
1995).
Morris utilizou-se da explicao de que algumas autoridades mdicas da poca
fizeram para fundamentar essa teoria. Eles explicaram que a consequncia do choque
traumtico poderia ser a de estimular ou irritar os nervos at seu esgotamento. Depois que isso
acontecesse, os nervos deixariam de estimular o corao, como tambm a outros rgos,
diminuindo e interrompendo a atividade. (YOUNG, 1995).
21

Em 1845, E. F. W. Weber tinha desenvolvido experimentos com rs, em que


estimulava o nervo vago (esse nervo conecta o crebro ao corao e a outros rgos; o mesmo
acontece com humanos) com uma corrente eltrica, e observou que os batimentos cardacos
diminuam, at o momento em que o corao era provocado a parar de bater. (YOUNG,
1995).
At esse momento, supunha-se que os nervos funcionavam apenas para excitar a
ao, mas a experincia de Weber produziu evidncias de que um nervo tambm
poderia ter um efeito inibitrio especfico. [...] O efeito final foi o de situar o choque
dentro de um sistema de rgos autorreguladores que integravam os sistemas
nervoso inibitrio (parassimptico) e excitatrio (simptico), mas no foi at a
dcada de 1880, aps trs dcadas de experimentao, que a inibio vagal veio a
ser vista sob esta luz. (SMITH, 1992 apud YOUNG, 1995, p.15, traduo nossa).

Essa contribuio de Morris trouxe um novo olhar sob o fenmeno do choque,


transportando-o para um novo cenrio, no qual o choque passa a estabelecer relaes com
sistema nervoso. Assim, fenmenos mentais comeam a ser relacionados ao choque. Uma
forma de exemplificar essa afirmao quando Morris cita pacientes que precisavam de uma
cirurgia, porm manifestaram muito medo de passar por ela, e que morreram antes de serem
operados. Assim ele associou a causa das mortes com o poder que as emoes dos pacientes
tiverem sobre eles. (YOUNG, 1995).
Surge assim, para Morris uma questo a ser resolvida: como uma emoo pode, por si
s, ter tamanho efeito sobre o corpo de um indivduo? Ele respondeu essa questo quando
afirmou que o medo pode aparecer subitamente, como um assalto, cuja ao pode ser
comparada a um golpe fsico. (YOUNG, 1995). Morris afirmou que:
[...] o choque provocado no meio do crebro to grande que suspende as
faculdades de sentido e volio, e age diretamente sobre o corao como um
sedativo poderoso, produzindo uma prostrao do sistema nervoso. (MORRIS,1867
apud YOUNG, 1995, p.15, traduo nossa).

Alm de continuar no caminho trilhado por Erichsen, e contribuir significantemente


nele, Morris traz essa outra importante contribuio para os estudos sobre os traumas
psquicos; colocando o medo (ao aparecer subitamente, como um assalto) como um agente
causador do choque nervoso, deslocando assim a causalidade do choque, em que s existia at
ento atravs de uma leso fsica.

1.4 CHARCOT E SUAS CONTRIBUIES ATRAVS DO TRABALHO COM SEUS


PACIENTES HISTRICOS
22

Outro importante nome para a construo do conceito de trauma foi Jean-Martin


Charcot, neurologista e professor de anatomia e patologia da Faculdade de Medicina de Paris,
famoso pelos trabalhos que realizava no hospital Salptrire, propsito da histeria
conversiva. Neste subcaptulo, apresentaremos a categoria de histeria, tal como compreendida
pela medicina do sculo XIX para, em seguida, desenvolvermos como o conceito de trauma
foi relacionado a essa condio.

1.4.1 HISTERIA

A histeria era considerada uma patologia que atingia, em sua grande maioria, as
mulheres. Seus sintomas incluam uma vasta gama de manifestaes, como paralisias de
partes do corpo, nevralgias, parestesias, analgesias, espasmos, contraes, estados
dissociativos, etc. Os primeiros registros sobre essa condio esto relacionados ao Egito,
onde acreditava-se que essa perturbao se desenvolvia a partir de movimentos de ascenso
do tero. Como afirma Quartilho (2016, p. 32), a respeito da etimologia da palavra histeria,
a prpria palavra deriva do termo grego para tero, hystera [...].
As caractersticas diagnsticas para a histeria iam alm das possibilidades colocadas
pelos estudos anatmicos, na medida em que no existia, necessariamente, uma leso fsica
que atestasse o seu desenvolvimento. Assim, sustentou-se a partir de ento que os sintomas
apresentados por essa doena no seriam derivados de uma leso fsica. Segundo Garcia-Roza
(2009, p. 32), [] apesar da ausncia de um referencial anatmico, a histeria apresentava
aos seus olhos uma sintomatologia bem definida, obedecendo a regras precisas. Referente
aos sintomas apresentados pelos pacientes histricos podemos afirmar que:
[] pela avaliao clnica transversal, pela descrio minuciosa de sintomas que
incluam sobretudo paralisias, anestesias, espasmos, contracturas. Mas a expresso
mais familiar da histeria ocorria sob a forma de ataques, muitas vezes precedidos
de auras, descritos graficamente e incluindo o famoso arc de cercle [figura 1]. Tal
como foi concebido por Charcot, o paroxismo histrico ou grande ataque inclua
uma sequncia regular, universal, caracterizada por um perodo epileptide [figura
2], uma segunda fase de grands mouvements ou clownisme [figura 3], com
contores fsicas bizarras, uma terceira fase de attitudes passionnelles [figura 4]
mimetizando emoes e incidentes biogrficos com gritos e sussurros de tonalidade
ertica, e uma quarta fase de recolhimento final, silencioso, prolongado.
(QUARTILHO, 2016, pp. 39-40).

Em torno da histeria se desenvolveu toda uma iconografia, que ilustrava o olhar que os
mdicos do sculo XIX lanavam para essa condio. A seguir, esto algumas dessas imagens
23

que serviam para representar a histeria naquela organizao social, de acordo com o saber
mdico da poca.

FIGURA 1- Arc de Cercle FASE DE CONTORES EM FORMATO DE ARCOS


CIRCULARES HIPERESTENDIDOS PARA TRS.1

FIGURA 2 Perodo Epileptide (FASE DE IMOBILIZAO TNICA)2

1
Fonte: YANNA (2011, apud P. RICHER). Disponvel em
<http://strawberige.blogspot.com.br/2011/01/mental-state-madness.html>. Acessado em junho de 2017.
2
Fonte: YANNA (2011, apud P. RICHER). Disponvel em
<http://strawberige.blogspot.com.br/2011/01/mental-state-madness.html>. Acessado em junho de 2017.
24

FIGURA 3 - Grands Mouvements ou Clownisme - FASE DOS GRANDES


MOVIMENTOS (CONTORES FSICAS).3

FASE 4 - Attitudes Passionnelles - FASE EM QUE SE ASSEMELHA A EMOES E


INCIDENTES DA VIDA PESSOAL DO PACIENTE, ACOMPANHA GRITOS E
SUSSURROS E TONS ERTICOS. (QUARTILHO, 2016).4

3
Fonte: YANNA (2011, apud P. RICHER). Disponvel em:
<http://strawberige.blogspot.com.br/2011/01/mental-state-madness.html>. Acessado em junho de 2017.
4
Fonte: YANNA (2011, apud P. RICHER). Disponvel em:
<http://strawberige.blogspot.com.br/2011/01/mental-state-madness.html>. Acessado em junho de 2017.
25

1.4.2 MTODOS UTILIZADOS

Em seus primeiros trabalhos na Salpetrire, Charcot utilizava o mtodo de


classificao das doenas atravs de uma estrutura anatomopatolgica, em que o sintoma
precisava, necessariamente, ter uma ligao com a leso apresentada pelo paciente. Atravs de
inferncias dedutivas que associavam os sintomas dos pacientes histricos e determinadas
funes dos rgos do corpo humano, ele tentou estabelecer uma etiologia orgnica
especulativa para a histeria. Mas a histeria, em sua multiplicidade de formas e com
plasticidade que adquiriram seus sintomas, parecia resistir a esse tipo de associao. Charcot,
ento, modificou sua abordagem de trabalho, justificando que o estudo da histeria
transpassava as questes anatmicas, incluindo assim, a histeria no campo dos distrbios
fisiolgicos do sistema nervoso. Charcot, segundo Quartilho (2016, p. 39) [] formulou um
novo modelo neuroptico para a histeria, considerando-a como uma disfuno pura do sistema
nervoso central, constitucional e degenerativa, resultante de uma anomalia funcional ou
estrutural desconhecida.
A possibilidade de, ao iniciar os trabalhos com esse novo mtodo (cuja abordagem
estava no estudo e na interveno de doenas que existiam mesmo sem a apresentao de
algum tipo de leso fsica), descobrir que os sintomas histricos no passavam de simulaes,
era um medo comum dos estudiosos daquela poca, porque muitos afirmavam que as
neuroses histricas no passavam de simulaes. Porm, ao longo de seu trabalho, Charcot
descobriu que a histeria apresentava sintomas bem particulares, e que respeitava um
determinado tipo de regra, ou seja, seguia um padro de resposta. Todavia, ainda assim,
alguns pacientes fabricavam suas crises histricas, produzindo uma sintomatologia
aparentemente simulada. (GARCIA-ROZA, 2009).
Por isso, junto com sua nova abordagem, ele precisava tambm de um novo mtodo de
tratamento, que pudesse controlar esses casos de simulao, e ao mesmo tempo tratar os
verdadeiros casos de histeria. Dessa maneira, ele comeou a utilizar o mtodo da hipnose5,
mtodo pelo qual o mdico conseguiria distinguir e acessar os sintomas histricos, de uma

5
Termo derivado do grego hupnos (sono) e sistematizado, entre 1870 e 1878, para designar um estado alterado
de conscincia (sonambulismo ou estado hipnoide) provocado pela sugesto de uma pessoa em outra.
Hipnotismo foi um termo cunhado em 1843 pelo mdico escocs James Braid (1795-1860), para definir o
conjunto das tcnicas que permitiam provocar um estado de hipnose num sujeito, com finalidades teraputicas. A
sugesto se dava, nesse caso, entre um mdico hipnotizador e um paciente hipnotizado. (ROUDINESCO; PLON,
1998, p. 335).
26

forma clara.
A hipnose, para Charcot, era uma neurose artificial ou laboratorial e inclua trs
estgios: catalepsia, letargia e sonambulismo. [...] De acordo com Charcot, o doente
histrico sofria de uma tara hereditria que lhe enfraquecia o sistema nervoso e o
tornava suscetvel a ser dominado atravs da hipnose. (DRINKA, 1984 apud
QUARTILHO, 2016, p.40).

Com o mtodo da hipnose, Charcot conseguia suprimir momentaneamente sintomas


histricos, assim como modific-los artificialmente, ou at mesmo produzi-los em pacientes
vulnerveis. Sendo assim, abriu-se caminho para a ideia de que a histeria teria relao com
estados de dissociao do psiquismo. Todo um campo de estudos comea a nascer a partir
disso.

1.4.3 ESTUDOS SOBRE O TRAUMA E A HISTERIA

Em razo do trabalho de hipnose com os pacientes histricos, Charcot percebeu que a


histeria no cabia mais dentro de uma explicao neurolgica puramente antomo-patolgica.
E num esforo de resolver essa situao, ele elabora uma teoria do trauma para a etiologia da
histeria, na qual estudou a relao psicolgica entre o choque nervoso (tambm chamado de
medo, por Charcot) provocado de forma traumtica e o choque nervoso provocado por
incitao hipntica. (YOUNG, 1995).
Charcot afirmava que:
O trauma formaria uma injuno permanente, um estado hipntico permanente, que
poderia ser objetivado corporalmente por uma paralisia, uma cegueira ou qualquer
outro tipo de sintoma. O estado hipntico que o mdico produzia na clnica seria
uma injuno desse tipo, s que temporria. Nela, o papel da sugesto idntico ao
desempenhado na situao traumtica, com a diferena apenas de no ser
permanente. (GARCIA-ROZA, 2009, p. 34).

De acordo com Micale (2001, apud QUARTILHO, 2016, pp. 45-46), Charcot
relativizou assim o conceito de trauma, transformando-o no resultado do processamento
subjetivo de uma experincia traumtica, varivel de indivduo para indivduo mais do que do
acontecimento propriamente dito. Ou seja, cada indivduo vivenciava o evento traumtico de
forma singular. Aqueles que teriam algum tipo de vulnerabilidade constitutiva estariam mais
sujeitos a entrar em estados dissociativos da personalidade que, por sua vez, estariam na base
do ncleo patognico da histeria.
Assim, para ele, o medo intenso poderia desencadear uma doena traumtica. Porm, o
medo s produzia efeitos em um estado hipntico induzido. De forma inversa, para conseguir
27

identificar e tratar esses pacientes, se deveria hipnotiz-los. (GARCIA-ROZA, 2009).


Para alm disso, Charcot marcou uma importante transio na evoluo dos estudos
sobre a memria traumtica, gerando dois caminhos bem distintos. Por um lado a memria
traumtica somatizada, que desembocou em Erichsen e que posteriormente foi um dos objetos
de estudo de Crile e Cannon; por outro lado, o caminho que desembocar em Janet, Breuer e
Freud, construindo a evoluo da memria traumtica psicologizada (YOUNG, 1995).

1.5 CRILE E CANNON E A RELAO DO MEDO E DA RAIVA COMO POSSVEIS


CAUSADORES DE FISIOPALOTOLOGIAS

Em 1880, alguns mdicos europeus, principalmente mdicos franceses, alemes e


ingleses, acreditavam que experincias de medo extremo poderiam desencadear reaes
comparveis s produzidas pelo choque cirrgico (leso fsica). Durante um longo tempo,
essa teoria sobre as influncias do medo (teoria do choque nervoso desenvolvida por Morris)
se expandiu, contando inclusive com experimentos realizados com animais. Dois dos
responsveis por essas pesquisas foram os mdicos e fisiologistas norte americanos, George
W. Crile e Walter B. Cannon.
A ideia era de que o choque nervoso e o choque cirrgico poderiam produzir em um
indivduo efeitos similares. Segundo Erichsen, isso acontecia porque eles estariam conectados
por caminhos anatomopatolgicos. Crile e Cannon acrescentaram mais um fator que ligaria
esses dois tipos de choque (medo extremo e leso fsica): a dor. Ela algo pelo qual o
organismo trabalha para evitar. Todavia, ela tambm um indcio de uma leso, como
tambm a marca da vulnerabilidade de um organismo. Para deixar mais clara essa ideia
podemos dizer que em organismos de animais, a leso em si mesma no transmite medo; o
que eles temem a percepo de dor que segue a leso do organismo. Por ser adaptativa, sem
essa percepo de dor esses animas se autodestruiriam. (YOUNG, 1995).
Assim, a dor tem pelo menos dois significados, experiencial e evolutivo. O medo,
como a dor, no uma coisa simples. A concepo do medo de Crile e Cannon,
como um fenmeno complexo, paralela ao relato dado por Herbert Spencer, anos
antes, em The Principles of Psychology (1855:594-600). Medo, de acordo com
Spencer, a memria da dor. Essas memrias so adquiridas ontogeneticamente
atravs da prpria experincia do organismo com a dor, e filogeneticamente atravs
de medos instintivos (herdados). Mas o medo mais que memria. um estado que
conecta a memria ao desejo (excitao orientada para o objetivo). Pode parecer
incongruente que a memria, sendo retrospectiva, e o desejo, sendo prospectivo,
coexistam em um nico estado (medo), mas no . Comportamentos evocados pelo
desejo "foram previamente apresentados na experincia; E a representao deles a
28

mesma coisa que uma memria deles". (SPENCER 1855, apud YOUNG 1995,
pp.21-22, traduo nossa).

Crile e Cannon criaram um esquema referente estrutura que os eventos traumticos


possuiriam (figura 5), representando o desenvolvimento de uma patologia a partir da vivncia
de uma determinado situao. Essa patologia seria causada pela relao da leso com a dor
(que afetaria o sistema nervoso simptico, gerando uma mobilizao fisiolgica e, por fim,
criariam efeitos fisiopatolgicos). Ela tambm poderia ser causada pela relao do medo com
a raiva, podendo ser gerada em relao a uma resposta de luta e fuga, que provocaria o
sistema nervoso simptico, percorrendo o mesmo caminho que a leso e a dor fizeram: a
produo de uma mobilizao fisiolgica com efeitos fisiopatolgicos (YOUNG, 1995).

FIGURA 5 - ESQUEMA DE CRILE E CANNON REFERENTE A ESTRUTURA DOS


EVENTOS TRAUMTICOS

Fonte: YOUNG, A. (1995) The Harmony of Illusions: inventing post-traumatic stress disorder. New Jersey,
EUA: Princeton Univercity Press. p. 23.

Para Crile e Cannon, essa relao entre o medo e a raiva que produz uma resposta de
luta e fuga seria natural, na medida em que o organismo se esforaria para se ajustar (atravs
do trabalho do sistema nervoso simptico e do sistema endcrino) aos eventos que ocorrem no
ambiente externo. O medo e a raiva apareceriam como consequncia de uma descarga do
sistema nervoso simptico; sendo de extrema importncia para a adaptao ao ambiente
externo e por consequncia, para a sua prpria sobrevivncia. Nesse processo, haveria a
29

liberao de adrenalina, o sangue seria bombeado com maior intensidade para os nervos e
msculos, e a circulao sangunea se tornaria acelerada. Tudo isso devido experenciao de
reaes do organismo a essas adaptaes ao meio externo (YOUNG, 1995).
Assim como Morris, Crile e Cannon acreditavam que o sistema nervoso exercia uma
grande influncia no desenvolvimento de determinadas patologias. Porm, eles acreditavam
que essa influncia era mediante a resposta do medo e da raiva diante de uma determinada
situao.
Cannon, em seu artigo Voodoo Death publicado no American Anthropologist,
apresentou a forma com que um mecanismo que seria utilizado para a sobrevivncia de um
organismo acaba sendo o responsvel pela sua destruio.
As ideias de Cannon sobre a fisiopatologia da morte voodoo so baseadas em
experincias que ele conduziu em gatos decortificados mais cedo em sua carreira.
Nessas experincias, Cannon havia cortado as conexes entre o crtex cerebral do
gato e o restante do seu sistema nervoso, produzindo um estado de "excessiva
atividade do sistema simptico-adrenal" que ele permitiu que continuasse inabalvel.
Cannon chamou este estado de "falsa raiva" e alegou que replica os estados de
intenso medo e raiva que ocorrem naturalmente em animais inteiros. Vrias horas de
raiva simuladas produziram uma queda gradual na presso sangunea do animal, at
o ponto em que seu corao parava de bater: Esta condio que, durante a Primeira
Guerra Mundial, foi encontrada como a razo para a baixa presso arterial observada
em homens gravemente feridos O volume sanguneo reduzido at se tornar
insuficiente para a manuteno de uma circulao adequada. [...] Em seguida, a
deteriorao ocorre no corao, e tambm nos centros nervosos que mantm os
vasos sanguneos em contrao moderada. Um ciclo vicioso ento estabelecido; A
baixa presso arterial danifica os prprios rgos que so necessrios para a
manuteno de uma circulao adequada. (CANNON 1942, apud YOUNG, 1995,
p.24, traduo nossa).

Essa uma das contribuies de Crile e Cannon, atravs de uma breve explicao
sobre como possvel a morte por um choque provocado por intensas e prolongadas emoes.
O medo exerce um poder to grande sobre o indivduo, ao ponto de traumatiz-lo e at
provocar sua morte, como nas mortes por voodoo.

1.6 PIERRE JANET E A GNESE FRANCESA DA ETIOLOGIA PSICOGNICA DA


HISTERIA

Pierre Janet, mdico e psiclogo francs, foi um dos famosos discpulos de Charcot.
Passou bastante tempo no Hospital da Salptrire trabalhando com os pacientes histricos. Em
1893, defendeu sua tese de medicina O estado mental das histricas (estigmas e acidentes
mentais) (ROUDINESCO; PLON, 1998). Suas teses foram fundamentais para o
30

estabelecimento de uma concepo psicognica dos sintomas psicopatolgicos de origem


traumtica.
No incio de seus estudos, ele utilizava o termo inconsciente para definir alguns
estados mentais fora da conscincia. Porm, ao longo de sua trajetria, ele abandona esse
termo e o substituiu pelo termo subconsciente. (ROUDINESCO; PLON, 1998).
Iniciou em 1887 seus trabalhos no campo dos fenmenos traumticos, se
desvinculando das vertentes organicistas. Seus primeiros estudos e casos so discutidos em
L'automatisme psychologique (1889). Janet comeou a estudar casos de sonambulismo e de
personalidade mltipla. Um dos seus mtodos utilizados era a hipnose.
Para Janet, a diviso entre o consciente e o subconsciente era patolgica. Ele a
associou com comportamentos chamados automatismos psicolgicos, em que ele
divide em duas categorias. No caso dos automatismos totais, o corpo colocado fora
do controle da personalidade consciente. Esses estados incluem alternncia de
personalidade [casos de mltiplas personalidades], sonambulismo histrico, fuga
(um estado no qual uma pessoa perde a conscincia de sua identidade e muitas vezes
vai para outro lugar), e catalepsia (um estado parecido com o qual os pacientes
geralmente ficam insensveis estimulao e a dor, e seus membros ficam em uma
condio de rigidez cerosa, permanecendo fixos em qualquer posio que sejam
colocados). (YOUNG, 1995, p.33, traduo nossa).

A sintomatologia dos automatismos parciais podia incluir tambm, manifestaes


histricas comuns (paralisias, anestesias, contraturas aferindo partes do corpo, falas
automticas e escritas automticas, em que o indivduo no tem conscincia de tudo que est
dizendo e escrevendo) (YOUNG, 1995). Os ataques histricos seriam reprodues
automticas da vivncia de eventos traumticos, em que ocorria uma invaso da personalidade
do paciente (PEREIRA, 2008).
Segundo Pereira (2008), Janet afirmava que a personalidade possua duas instncias,
sendo uma responsvel pela conservao das organizaes do passado e a outra responsvel
pela organizao dos fenmenos futuros. Em conjunto, e funcionado harmonicamente, essas
instncias seriam as responsveis pela unificao do eu. Porm, ao surgirem manifestaes
histricas e de personalidades mltiplas, como tambm algum outro tipo de episdio
semelhante, essas instncias sofreriam uma diviso. Por consequncia disso, a parte
consciente do indivduo sofreria um estreitamento, dando espao assim para o aparecimento
de estados subconsciente. De acordo com Pereira (2008, p.305), sob tais condies, a
personalidade perde sua coeso interna e certos aspectos passariam a funcionar de maneira
autnoma e separada do restante do psiquismo..
A histeria era considerada por Janet como uma doena psicolgica, sem ligaes s
leses fsicas. Como apontam Roudinesco e Plon (1998), Janet acreditava que a
31

hereditariedade tinha um importante papel na manifestao histrica. Ou, como nos indica
Pereira (2008):
o fracasso na capacidade da sntese psquica, ocasionado pela ao de traumas
psquicos agindo sobre uma personalidade predisposta por uma hereditariedade
marcada pela degenerescncia, que conduz ao aparecimento dos fenmenos
psicopatolgicos da dissociao psquica.(PEREIRA, 2008, p. 306).

Janet tambm mostrava uma grande preocupao em relao s memrias traumticas


que seus pacientes possuam e que poderiam recuperar. Porm, em grande parte das vezes, os
pacientes optavam por escond-las, fazendo isso por vergonha. Em sua maior parte, seus
pacientes eram mulheres e os eventos traumticos geralmente eram relacionados ao erotismo,
em temas como seduo, incesto, estupro e gravidez fora do casamento. Para Janet, em todos
esses casos, os sintomas somticos se conectavam a uma memria invasiva e dolorosa. Esses
sintomas poderiam apresentar-se de forma acidental (referentes vivncia de eventos
traumticos). Por exemplo, quando algumas de suas pacientes apresentavam paralisia nas
pernas (caracterizada pela contrao dos msculos abdutores), ele nomeava esses msculos de
guardies da virgindade, pois funcionavam como uma barreira para impedir que ocorresse
uma penetrao vaginal. Dessa forma, sups que esses sintomas eram decorrentes de
memrias de estupros ou de relaes sexuais com um marido que j no possui uma boa
relao, que havia tornado indesejado (YOUNG, 1995).
Em 1898, Janet afirmava que nem todas as memrias traumticas estavam escondidas
propositalmente, mas que segredos patognicos poderiam incluir memrias que estavam
escondidas involuntariamente. Para explicar essa hiptese, ele criou o termo subconsciente
(estado mental cujas suas aes no poderiam ser percebidas pelo indivduo e nem o momento
em que elas ocorriam), que caracterizava o conjunto de memrias que constituam os
esquemas mentais que iriam de alguma forma orientar e organizar as relaes do indivduo
com o meio em que ele se localizava. (ROUDINESCO; PLON, 1998).
Posto isso, ele sugeriu que, quando os indivduos vivenciavam negativamente emoes
intensas, suas mentes seriam inaptadas a estabelecer uma relao clara entre as horrveis
experincias com os esquemas mentais prvios, o subconsciente. Como consequncia disso,
as memrias do evento traumtico (devido ao seu extremo estado de excitao) no seriam
capazes de serem includas na conscincia, mantendo-se separadas dela e, dessa maneira,
tambm ficariam fora do controle consciente do indivduo. Por esse motivo, no poderiam ser
eliminadas, pois, se no podiam ser colocadas no contexto das narrativas do prprio
indivduo, essas memrias apareceriam como sintomas, sejam eles na forma de
32

reexperimentaes somticas, nos sonhos, em forma de ansiedade, de pavor, e de tantas outras


maneiras. (YOUNG, 1995).
De acordo com Young (1995), Janet sugeriu que conjuntos independentes de ideias
poderiam fixar-se na mente de indivduos aps a vivncia de eventos traumticos. Essa
memria advinda da vivncia de um evento traumtico transformava-se em uma ideia fixa,
em vez de uma memria comum, pois o indivduo se via incapacitado para assimilar essa
memria; ele iria esforar-se para tal funo, para se adaptar a essa memria, mas seu esforo
seria em vo, e essas tentativas iriam produzir um estado de cansao mental.
Janet afirmava que a doena do paciente estava na ideia fixa, e no nos sintomas que
se apresentavam no decorrer do tempo. A doena do indivduo era contnua, ou seja, no se
apresentava em intervalos de tempo, de acordo com a manifestao dos sintomas. Diante
disso, ele props uma terapia baseada na ajuda ao paciente para que este descobrisse sua ideia
fixa e dessa forma, pudesse traz-la conscincia, e ao fazer isso pudesse encontrar um lugar
para que essa memria estacionasse, como um lugar de repouso. (YOUNG, 1995).

1.7 FREUD E BREUER E OS ESTUDOS SOBRE OS EVENTOS TRAUMTICOS

Sigmund Freud, neurologista austraco, tambm conhecido como o pai da psicanlise,


no perodo entre 1892 a 1896, juntamente com Josef Breuer, tambm mdico e fisiologista
austraco, dedicou-se aos estudos dos eventos traumticos, como forma de identificar as
causas dos ataques histricos (YOUNG, 1995).
O conceito bsico de histeria, utilizado por Charcot, e utilizado nos primeiros estudos
de Freud e Breuer, era de que ela constitua-se como uma perturbao que no se originava
necessariamente a partir de uma leso, com os sintomas obedecendo a um tipo de regra fixa,
possuindo uma regularidade. Pelo contrrio, no haveria para histeria, nem alteraes
antomo-patolgicas, nem uma regularidade de suas manifestaes.
Como visto anteriormente em Charcot e Janet, os sintomas mais comuns da histeria
eram: anestesias ou paralisias de partes do corpo, ataques epileptoides, contores fsicas,
catalepsias, perda de uma memria referente a um evento especfico, falas que surgem
automaticamente sem que o indivduo tenha uma noo consciente do que est dizendo,
dentre outros. Freud e Breuer acreditavam que a etiologia da maioria destes sintomas
remontava a uma origem traumtica. Por isso, inicialmente, categorizaram os ataques
histricos segundo trs origens distintas, sendo elas: 1) sintomas provocados por um nico
33

evento traumtico, como um dano fsico. Esse dano sozinho, porm, no era capaz de
desencadear uma histeria traumtica; ele deveria estar ligado a um afeto de susto, ou seja,
uma reao referente vivncia de um evento perigoso, em que no se esperava vivenciar; 2)
sintomas provocados por uma sucesso de pequenos sustos (medos sbitos), de decepes,
vergonha, que traumatizariam o psiquismo; 3) sintomas provocados por acidentes leves que,
todavia, por serem brandos no poderiam ser chamados de traumas. Porm, esses acidentes
eram suficientes em si para produzir algum tipo de trauma em indivduos vulnerveis, no
caso, de indivduos com disposies histricas. Nas palavras de Freud:
No caso da histeria comum no rara a ocorrncia, em vez de um trauma principal
isolado, de vrios traumas parciais que formam um grupo de causas
desencadeadoras. Essas causas s puderam exercer um efeito traumtico por adio
e constituem um conjunto por serem, em parte, componentes de uma mesma histria
de sofrimento. Existem outros casos em que uma circunstncia aparentemente trivial
se combina com o fato realmente atuante ou ocorre numa ocasio de peculiar
suscetibilidade ao estmulo e, dessa forma, atinge a categoria de um trauma, que de
outra forma no teria tido, mas que da por diante persiste. (FREUD, 1893, pp. 41-
42).

V-se nesses critrios a influncia de Charcot sobre o pensamento desses dois mdicos judeus
vienenses. Sendo assim, para Freud e Breuer, qualquer experincia capaz de produzir afetos
que se apresentassem ao sujeito de forma dolorosa e angustiante poderia ser desencadeadora
de um trauma psquico. (FREUD 1966 [1892]; BREUER & FREUD 1955 [1893] apud
YOUNG, 1995).

1.7.1 MTODOS UTILIZADOS

Freud nos seus primeiros trabalhos com os pacientes histricos utilizava-se de um


mtodo, porm com o decorrer do tempo e com a prpria avaliao da eficincia do mtodo
utilizado ele mudou a forma de trabalhar com esses pacientes.
A concepo de Charcot sobre a histeria est integralmente presente no artigo que
Freud escreve, em 1888, para a Enciclopedia Villaret (Handwrterbuch der
gesamten Medizin). Nesse artigo, Freud recomenda dois tipos de tratamento para a
neurose histrica. O primeiro consiste no afastamento do paciente de seu ambiente
familiar, considerado por ele como gerador de crises, e sua internao num hospital.
A internao teria como objetivo mais imediato uma mudana de ambiente,
afastando dessa maneira a possibilidade de as crises serem deflagradas pela
expectativa ansiosa dos familiares; e, em segundo lugar, a internao criaria
condies ideais de observao e de controle das crises. Aps um ou dois meses de
repouso, o paciente deveria ser submetido hidroterapia e ginstica. O emprego de
massagem e de eletroterapia no deveria ser desprezado. O segundo tipo de
tratamento consiste na remoo das causas psquicas dos sintomas histricos. Como
essas causas so inconscientes para o paciente, o mtodo para eliminar os sintomas
34

consiste em dar ao paciente, sob-hipnose, uma sugesto que remova o distrbio.


(GARCIA-ROZA, 2009, p.35).

Insatisfeito com os resultados encontrados com a utilizao de seu mtodo inicial, pois
percebeu que conseguia somente eliminar temporariamente os sintomas e no curar o paciente
(removendo a causa da patologia), Freud comeou a empregar um novo mtodo, elaborado
em parceria com Breuer, apelidado de mtodo de catrtico ou hipnocatrtico. Este
mtodo consistia em hipnotizar o paciente para, em seguida, faz-lo lembrar dos fatos
traumticos dolorosos que estariam na base dos seus sintomas histricos. Uma vez lembrado o
fato doloroso, uma descarga de afeto se daria, tal como uma catarse afetiva, tendo por
resultado final o alvio sintomtico e a cura. (GARCIA-ROSA, 2009, p. 35).

1.7.1.1 Etimologia e histria do termo Catarse

Esse termo catarse aparece originalmente em Aristteles, na Potica. Nessa obra, ele
faz referncia s representaes dramticas, mais especificamente aos espetculos trgicos,
que consistiam em encenaes apresentadas com contedos relacionados sociedade, aos
deuses e ao destino. Em sua maioria, os dramas provocavam terror e piedade (CAIRUS,
2008).
Os indivduos, ao vivenciar essas cenas em seu interior, de alguma forma libertavam-
se daquilo que elas representavam. Isso provocava um efeito de purificao das emoes do
indivduo. Para Aristteles, a produo desse efeito, que ele denominou de catarse, era o
objetivo do teatro trgico na Grcia Antiga.
A catarse parece assim ter uma funo reguladora das emoes e dos
comportamentos. Quando o temor, o medo se tornam emoes desejadas,
procuradas por si mesmas, seu poder libertador e sua funo reguladora se perderam.
Ele se integra no rol das sensaes buscadas como fim em si mesmas. Deixa de ser
via para a transcendncia ou elemento liberador para integrar-se aos elementos que
proporcionam por alguns instantes evaso da vida comum. (HOSSNE, 2000, p.283).

como se, ao desejar e experimentar emoes e sentimentos to intensos e proibidos


socialmente (como a morte alheia ou o mal conferido ao outro, por exemplo), dessa forma os
indivduos se libertassem do real desejo de fazer uma determinada atrocidade. Ou, ento, se
libertassem do medo de sofrerem grandes agruras do destino (HOSSNE, 2000).
Em medicina tambm utilizavam-se desse termo. Cairus (2008, p. 21) escreveu que:
Catarse , sem dvida, um termo que orbita em torno da medicina, onde expressa a ao do
35

verbo 'Kathar-o', que significa simplesmente 'purgar'. Segundo Garcia-Roza (2009, p. 36),
durante o mtodo hipnocatrtico [...] o que ocorria durante o tratamento era uma 'purgao'
ou uma descarga do afeto que originalmente estava ligado experincia traumtica. Assim,
esse termo carrega um sentido de esvaziamento. Para Freud e Breuer era isso o que acontecia
aos pacientes diante da utilizao do seu mtodo: descarregava-se os afetos, que uma vez lhes
causavam mal, e assim desapareciam os sintomas por eles apresentados.

1.7.1.2 O destino dos afetos e das memrias produzidas em um evento traumtico

Freud e Breuer acreditavam que as experincias traumticas sempre estariam ligadas a


intensos afetos, e o organismo buscava sadas para liberar esses afetos atravs de uma
descarga (seja atravs de um choro, da raiva, da vingana, ou de diversas outras formas
possveis). A esse respeito, Garcia-Roza (2009, p. 36) afirma que a funo da hipnose era a
de, por sugesto, remeter o paciente ao seu passado, de modo que ele prprio encontrasse o
fato traumtico, produzindo-se, em decorrncia disso, a 'ab-reao'6, que a liberao da
carga de afeto.
Como expressa Freud, de modo clebre, aquilo de que as histricas sofriam eram de
reminiscncias, isto , de lembranas que, por terem contedo doloroso, seriam traumticas e,
por este motivo, afastadas do fluxo da conscincia por processos inconscientes. Uma vez
apartadas da conscincia e dissociadas do afeto a que deveriam estar associadas, seriam
responsveis pelos mais diversos sintomas psicopatolgicos. O termo reminiscncia vem do
latim Reminiscentia, que est associado s recordaes do passado que se mantm na
memria. Pode ser definido como uma representao mental de um episdio ou evento que foi
vivenciado no passado. Assim, os pacientes histricos sofreriam da recordao de memrias
incompletas, ou memrias inacessveis conscincia, que no conseguiam esquecer
completamente, mas que lembrar tambm era algo impossvel a nvel consciente.
(ROUDINESCO; PLON 1998):
Desde 1893, em sua Comunicao Preliminar, Freud e Josef Breuer frisaram a
importncia da repetio em sua abordagem da histeria, ao falarem da rememorao
de um sofrimento moral ligado a um antigo trauma, e concluram com o clebre
aforismo: sobretudo de reminiscncias que sofre a histrica. (ROUDINESCO;
PLON, 1998, p.656).

6
De acordo com Roudinesco e Plon (1998, p. 3), ab-reao um termo introduzido por Sigmund Freud e Josef
Breuer em 1893, para definir um processo de descarga emocional que, liberando o afeto ligado lembrana de
um trauma, anula seus efeitos patognicos..
36

Freud constatou que a nica maneira de ter acesso a essa memria traumtica era
atravs do acesso ao contedo inconsciente do paciente, que formaria uma espcie de ncleo
patognico. A partir da influncia de Charcot, Freud e Breuer supunham que o acesso a essas
lembranas inconscientes s poderia se dar atravs da hipnose.
Na maioria das vezes, o sujeito afetado por um acontecimento reage a ele,
voluntariamente ou no, de modo reflexo: assim, o afeto ligado ao acontecimento
evacuado, por menos que essa reao seja suficientemente intensa. Nos casos em
que a reao no ocorre ou no forte o bastante, o afeto permanece ligado
lembrana do acontecimento traumtico, e essa lembrana e no o evento em si
que o agente dos distrbios histricos. (ROUDINESCO; PLON, 1998, p. 3).

Segundo a sua teoria, quando o indivduo vivencia um episdio traumtico, produz-se


um afeto (esse afeto expressa a qualidade da quantidade de energia pulsional) e uma
representao referente a esse episdio. Apesar de a lembrana ser afastada da conscincia, o
afeto continuaria presente, flutuando no organismo livremente. Esse indivduo pode conseguir
fazer com que esse afeto seja esvaziado (atravs de uma reao catrtica frente ao episdio
traumtico, como a manifestao de raiva, do choro, da fala, etc.); caso ele no consiga fazer
isso, seria produzido um desarranjo entre o afeto e a representao, e cada um desses seguiria
um destino diferente: o afeto se deslocaria para o corpo (atravs de sintomas conversivos), ou
flutuaria livremente, sem qualquer representao, produzindo angstia. A representao a ele
conectada, por sua vez, se deslocaria para o inconsciente. E at que esse afeto fosse
novamente vinculado representao recalcada7 do evento traumtico, restabelecendo a
cadeia normal de associaes do indivduo, ele continuaria atuando e circulando no corpo do
indivduo. (ROUDINESCO; PLON, 1998). Sendo assim, com o mtodo hipnocatrtico:
Cada sintoma histrico individual desaparecia imediatamente e permanentemente
quando conseguamos trazer claramente luz a lembrana do evento pelo qual foi
provocado, despertando seu afeto que o acompanhava quando o paciente descrevia
esse evento com o maior detalhe possvel e colocava o afeto em palavras. A
lembrana sem o afeto quase invariavelmente no produz nenhum resultado.
(BREUER; FREUD 1955 [1893], apud YOUNG, 1995, p.37, traduo nossa).

Freud e Breuer, assim como Janet, acreditavam que memrias traumticas, por serem
to dolorosas e aterrorizantes, eram excludas da conscincia. Essa era a razo das lacunas de
memria constatadas na histeria respeito de certos eventos da vida. Como interpreta Garcia-

7
[...] o recalque designa o processo que visa a manter no inconsciente todas as ideias e representaes ligadas s
pulses e cuja realizao, produtora de prazer, afetaria o equilbrio do funcionamento psicolgico do indivduo,
transformando-se em fonte de desprazer. (ROUDINESCO; PLON, 1998, p. 647).
37

Roza (1993 [1986], p.46) cada sintoma era uma mscara que ocultava um acontecimento real
esquecido (porm retido) pelo paciente..
Quando o processo de descarga desses afetos era realizado com xito, as memrias,
que uma vez foram traumticas, se transformavam em memrias comuns e, desta forma,
tornavam-se acessveis conscincia. Ou seja, o tratamento se baseava em trazer
conscincia a memria do evento traumtico. Assim, o paciente poderia colocar em palavras o
afeto, narrando o episdio traumtico, descarregando-o. Consequentemente, os sintomas
histricos decorrentes desse trauma desapareceriam.
[...] a prtica teraputica freudiana consistia em fornecer meios ao paciente para que
pudesse recordar um determinado fato infantil que teria sido traumtico, a fim de
provocar a ab-reao do afeto a ele ligado. Era o momento da catarse, e a recordao
visava preencher lacunas da memria. (GARCIA-ROZA, 1993 [1986], p.21).

1.7.2 ROMPIMENTO DE BREUER COM FREUD

A relao entre Freud e Breuer mudou quando eles se depararam com um componente
extra nos atendimentos aos seus pacientes (o componente sexual). O olhar sob as histricas
comeou a ser diferente: atribua-se uma causa sexual para a patologia desenvolvida por esses
pacientes. Como explicita Garcia-Roza (2009, p. 40) [...] no era qualquer espcie de
excitao emocional que se encontrava por trs dos sintomas neurticos, mas sobretudo uma
excitao de natureza sexual e conflitiva.
Essa importncia dada sexualidade fez com que Breuer abandonasse os trabalhos
com os pacientes histricos que desenvolvia juntamente com Freud. Breuer no acreditava
que a causa fundamental da histeria estaria na sexualidade do paciente, no fato de que o
sexual pudesse desempenhar um papel traumtico no desenvolvimento dessas patologias.
(FREUD, 1920).

1.8 FREUD E A TEORIA DA SEDUO

Entre os anos de 1895 e 1897, Freud elaborou a Teoria da Seduo. Resumidamente,


essa teoria afirmava que a maioria dos sintomas histricos (majoritariamente femininos) eram
relacionados a sedues e abusos sexuais realmente sofridos pelos em sua infncia,
impetrados sobretudo por pais e cuidadores. Assim, o abuso real estaria na base da etiologia
dos casos de histeria. (FULGENCIO, 2004).
38

A palavra seduo remete, antes de mais nada, ideia de uma cena sexual em que
um sujeito, geralmente adulto, vale-se de seu poder real ou imaginrio para abusar
de outro sujeito, reduzido a uma posio passiva: uma criana ou uma mulher, de
modo geral. Em essncia, a palavra seduo carregada de todo o peso de um ato
baseado na violncia moral e fsica que se acha no cerne da relao entre a vtima e
o carrasco, o senhor e o escravo, o dominador e o dominado. [...] Essa teoria
apoiava-se simultaneamente numa realidade social e numa evidncia clnica. Nas
famlias, e s vezes at na rua, as crianas muitas vezes so vtimas de violaes por
parte dos adultos. Pois bem, a lembrana desses traumas to penosa que todos
preferem esquec-los, no v-los ou recalc-los. (ROUDINESCO; PLON, 1998, p.
696).

Freud estava nos primrdios da elaborao do mtodo analtico e tendia a dar a palavra
a seus pacientes, para que estes narrassem acontecimentos, ou tentassem se lembrar de cenas
dolorosas de abuso esquecidas. Ao invs de ignorar o contedo daquilo que escutava, Freud
dava valor de verdade a essas histrias, deduzindo que a causalidade da histeria estava de fato
nesses abusos sexuais traumticos sofridos na infncia, em situaes na qual esses pacientes
foram seduzidos, sem poderem reagir adequadamente, nem fugir, nem recusar a situao, nem
compreend-la inteiramente. Isso tornava a cena de seduo uma cena essencialmente
traumtica. A ideia central da teoria da seduo a de que, ao vivenciar esses episdios
traumticos, os pacientes afastariam da conscincia a lembrana da cena. Isso porque o
psiquismo humano teria horror ao aumento exagerado de tenso, e o trauma seria justamente a
vivncia de intensidades de uma magnitude maior do que o sujeito conseguiria suportar. Esse
afastamento da conscincia seria equivalente a um esquecimento. Porm, um esquecimento
involuntrio e com o sentido preciso de evitar o desprazer que a cena provocava. Freud
chamou esse mecanismo, que estaria na base da histeria e de outras formas de neurose, de
recalcamento. Apesar de recalcada, a lembrana ainda provocaria efeitos, vivenciados sob a
forma de sintomas psicopatolgicos de cunho neurtico (ROUDINESCO; PLON, 1998).
Assim, o fator traumtico estava localizado externamente, no abuso sexual e na
seduo.
O trauma era concebido como decorrente de um fator ambiental que invadia o ego,
que saturado de energia libidinal no conseguia descarreg-la. A seduo sexual
apresentava-se como paradigma da situao traumtica. (ALMEIDA-PRADO;
FRES-CARNEIRO, 2005, p. 12).

Porm os mecanismos de produo de sintomas no so lineares. Nessa teoria, a ao


traumtica se divide em dois momentos distintos da vida do indivduo, temporalmente
distantes um do outro:
O primeiro destes acontecimentos seria a cena da seduo. No entanto, diante do
comportamento sexual do adulto com relao criana, esta no experimenta a
excitao sexual e, portanto, no reage por meio da defesa. Desta forma, tal cena s
seria sexual a partir do lugar do adulto perverso. [...] Somente quando surge a
39

segunda cena, que a criana confere primeira um sentido sexual. Esta cena, que
geralmente ocorre aps a puberdade, no possui um carter violento e nem to
traumtica quanto primeira. Apenas suscita associaes que remontam lembrana
da primeira cena e a que se encontra seu poder, pois a excitao sexual agora
surpreende o eu exigindo que aquela lembrana seja recalcada. (SALES, 2002, p.
323).

Dessa forma, no primeiro momento, a criana no sofre nenhum tipo de trauma


mediante a vivncia desse evento, pois, no existe a possibilidade da ocorrncia de excitao
na criana, uma vez que no h representaes psquicas suficientes para que haja a
assimilao do evento. Por isso, nesse primeiro momento, esse evento abusivo passa
despercebido pela criana. Ou seja, a criana no possui representaes psquicas para
compreender a violncia sexual. Somente a posteriori, quando ela desenvolver a capacidade
para compreender e assimilar essas representaes, que esse evento traumtico cumprir seu
papel. Somente nesse instante, aquelas lembranas adquiriro um valor traumtico que leva o
psiquismo a recalc-las (SALES, 2002).
Todavia, no momento em que enuncia a teoria da seduo, Freud se deparou com
impasses: seria possvel que tantos pais de famlia respeitveis fossem abusadores contumazes
de suas prprias filhas? Como a histeria atingia ndices epidmicos, estaramos diante de uma
gerao de adultos perversos? Por outro lado, Freud tinha convico de que todo o relato de
abuso feito pelas suas pacientes no constituam uma simulao. As doentes no estavam
mentindo quando rememoravam, sob a influncia da hipnose, abusos os mais diversos
(ROUDINESCO; PLON, 1998).
Para dar conta dessas novas descobertas, Freud ir substituir a Teoria da Seduo
pela Teoria da Fantasia. Isso desloca a ideia de trauma: aquilo que traumtico deixa de ser
um evento real em que o sujeito se viu passivo, e passa a remeter a algo que tem a ver com a
realidade psquica do sujeito que, segundo o princpio de prazer-desprazer, tende a recuperar
a perda de realidade sofrida pelo recalcamento no ato de fantasiar. A reconstruo de todo
tipo de lacuna pelo fantasma ser constitutiva da neurose. (ROUDINESCO; PLON, 1998).
Como Garcia-Roza (1993 [1983], p. 46) descreve o que Freud percebeu, antes
mesmo de escrever A Interpretao de Sonhos, foi que o carter fantasmtico dessas cenas
traumticas, isto , que as sedues sexuais sofridas na infncia eram fantasias de seduo e
no seduo real.
Aqui o paradigma da situao traumtica passa a ser as fantasias originrias, que
envolvem angstias de seduo, castrao, relativas cena primria. [...] O trauma
passa a ser compreendido em relao urgncia e presso das pulses sexuais e
luta que o ego trava contra elas, e os conflitos e as vivncias traumticas passam a
40

ser examinados e compreendidos a partir das fantasias inconscientes e da realidade


psquica interna. (ALMEIDA-PRADO;FRES-CARNEIRO, 2005, p.13).

Segundo Roudinesco e Plon (1998, p. 340), depois de percorrer todo esse trajeto com a
teoria da seduo, Freud percebeu que [] o trauma j no servia como explicao exclusiva
sobre a questo da sexualidade humana. Ao lado da realidade material existia uma realidade
psquica igualmente importante em termos da histria do sujeito..
A partir disso, o referencial que Freud utilizava para definir a causa dos sintomas
histricos se transformou. Ele comeou ento, a apostar em fantasias inconscientes e na
realidade psquica ao desviar-se da crena da realidade objetiva e da causalidade das doenas
traumtica ligadas ao mundo externo (utilizada na teoria da seduo). Esse foi um passo muito
importante, pois:
Esta mudana histrica do pensamento freudiano teve pelo menos duas
consequncias cruciais: de um lado, fundou efetivamente a psicanlise como uma
nova cincia, cuja especificidade seria o estudo da mente, do mundo psquico e dos
fenmenos inconscientes; por outro, relegou o mundo externo (a realidade
material) e o papel das experincias ambientais a um segundo plano de
importncia, reduzindo grandemente a investigao e publicao de trabalhos
sistemticos na literatura psicanaltica sobre os traumas em geral e os infantis [...].
(SCHESTATSKY et al., 2003, p.10).

Durante duas dcadas, a noo de Trauma ser recalcada pela teoria freudiana,
permanecendo em um plano secundrio. Entretanto, essa no ser a ltima palavra de Freud.
A partir dos anos 1920, quando ele modifica a sua teoria e inaugura a chamada segunda
tpica, o conceito de Trauma retornar ao primeiro plano da sua teoria. A razo dessa virada
foi o grande trauma em que consistiu a Primeira Guerra Mundial.

1.9 FREUD E AS NEUROSES DE GUERRA

Surgiu, aps o final da Primeira Guerra Mundial, uma nova possibilidade de estudo
das patologias traumticas, a partir de quadros psicopatolgicos provenientes dos horrores da
guerra. Muitos soldados que retornavam do campo de batalha, sem qualquer tipo de leso
fsica, embora apresentassem como sequelas diversos tipos de sintomas psicopatolgicos. Em
alguns casos, os sintomas dos ex-combatentes no se apresentavam de imediato, mas apenas
tempos depois. (ROUDINESCO; PLON, 1998). Toda uma nosografia nova surge desses
traumatismos de guerra: Durante a maior parte da Primeira Guerra Mundial, o Royal Army
Medical Corps (RAMC) dividiu as neuroses de guerra em quatro diagnsticos: Shell shock,
41

histeria, neurastenia e a sndrome do corao irritado (YOUNG, 1998, p. 50, traduo nossa).
J Freud, passou a designar os traumatizados de guerra como acometidos de neurose
traumtica.
Diante desse contexto, Freud retoma seus estudos sobre o trauma, que haviam sido
esquecidos com a passagem da teoria da seduo para a teoria da fantasia, porm
considerando esse novo perfil de paciente, que apresentavam uma sintomatologia prpria:
Os sintomas mais comuns relatados entre os soldados britnicos incluam paralisias,
contracturas, rigidez muscular; distrbios do andar envolvendo os membros, as
extremidades e a espinha; convulses, tremores, espasmos, tiques e piscar
incontrolvel; estreitamento radical do campo de viso e cegueira; dormncia
localizada e perda de sensibilidade; dor localizada e hipersensibilidade; mutismo,
afonia e gagueira; surdez; estados de fuga, estado crepuscular de Ganser, amnsia,
confuso mental e sugestibilidade extrema; uma sensao persistente de cheiros e
gostos desagradveis ou, alternativamente, a perda de sensibilidade nessas
faculdades; vrios sintomas cardiovasculares; enurese; sintomas gastrointestinais,
incluindo vmitos, indigesto e diarreia. (ADRIAN; YEALLAND 1917; EDER
1917; MYERS 1940, apud YOUNG, 1998, p. 51, traduo nossa).

Novamente para Freud, na base da explicao sobre tal sintomatologia, estava um


evento real, externo, agente de um trauma psquico. Porm, ele afirmava que um perigo
mortal, por si s, no era traumatizante. Seria necessrio que esse evento fosse investido de
afetos, afetos estes que no conseguiriam ser descarregados. Dessa forma, havia ento uma
participao de estados inconscientes do aparelho psquico desses indivduos no
desenvolvimento desse trauma. (MESHULAM-WEREBE et al., 2003).
Freud sups ainda que para a ocorrncia de uma neurose traumtica era necessrio um
componente importante: a principal causa da ocorrncia desse trauma deveria ser o fator
surpresa (o susto) presente da vivncia de um determinado evento traumtico. O indivduo
no encontrava-se preparado para tal experincia. Freud (1920, p. 23) explicou que 'Susto',
contudo, o nome que damos ao estado em que algum fica, quando entrou em perigo sem
estar preparado para ele, dando-se nfase ao fator surpresa. Ele continua dizendo que o sinal
de angstia um fator importante para o no desencadeamento de uma neurose traumtica.
Esse tipo de angstia, que aparece toda a vez que o organismo percebe algum tipo de perigo
(real ou fantasiado) protegeria o indivduo de vivenciar o susto. como se fossemos dotados
de uma proteo, um escudo disparado pelo sinal de angstia, para que pudssemos antecipar
a experincia sbita de um evento traumtico. Ao sentir-se angustiado por determinado
episdio iminente, o indivduo de alguma forma j esperaria por ele. Assim, o episdio j no
se apresentaria como um fator surpresa para o sujeito.
42

E atribumos ainda importncia ao elemento susto. Ele causado pela falta de


qualquer preparao para a ansiedade, inclusive a falta de hipercatexia dos sistemas
que seriam os primeiros a receber o estmulo. Devido a sua baixa catexia 7, esses
sistemas no se encontram em boa posio para vincular as quantidades afluentes de
excitao, e as consequncias da ruptura no escudo defensivo decorrem mais
facilmente ainda (FREUD, 1920, p. 42).

Referente a isso, podemos encontrar o que Freud chamou de princpio da constncia 8.


Esse princpio supe que o sistema nervoso trabalha para manter um nvel de excitao
constante no organismo do indivduo. Em Alm do Princpio do Prazer, Freud (1920, p. 19)
escreveu sobre esse princpio: o aparelho mental esfora-se por manter a quantidade de
excitao nele presente em um nvel to baixo quanto possvel ou pelo menos por mant-la
constante. Dessa forma, quando o indivduo experencia o susto, atravs da vivncia de um
episdio traumtico, ele recebe excessivas estimulaes do meio externo, que tornam
inoperantes todas as suas defesas contra o aumento de tenso. Assim, a barreira que existe no
organismo para evitar o excesso de estmulos externos se rompe, e provocada uma
inundao no aparelho psquico desse indivduo; em razo disso ele adoece (FREUD, 1920).
Os sintomas que se seguiriam seriam reaes malogradas para restabelecer a homeostase do
psiquismo, perturbada por uma quantidade de excitao para a qual ele no estava
minimamente preparado para receber.
Descrevemos como traumticas quaisquer excitaes provindas de fora que sejam
suficientemente poderosas para atravessar o escudo protetor. Parece-me que o
conceito de trauma implica necessariamente uma conexo desse tipo com uma
ruptura numa barreira sob outros aspectos eficazes contra os estmulos. Um
acontecimento como um trauma externo est destinado a provocar um distrbio em
grande escala no funcionamento da energia do organismo e a colocar em movimento
todas as medidas defensivas possveis. (FREUD, 1920, p. 40).

8
Esse termo existe desde a poca em que Freud trabalhava em conjunto com Breuer, porm, somente em Alm
do Princpio do Prazer, que esse princpio ser caracterizado como independente.
O princpio da Inrcia trabalha para eliminar a quantidade de energia que ligada a estmulos, que se
encontram presentes no organismo, porm esse princpio vai ser atrapalhado por outro aspecto presente no
funcionando psquico, cuja funo evitar a livre descarga de energia, porque, alm de estmulos externos, o
organismo recebe estmulos endgenos, responsveis por necessidades bsicas do organismo (como a respirao,
a sexualidade, por exemplo), e esses estmulos s desaparecem aps o cumprimento de sua funo. Assim, por
no haver a possibilidade de uma eliminao dessa energia, o organismo se encontra obrigado a aceitar o
acmulo dessa energia. Ento, o organismo tenta manter essa possvel parcela de energia o mais baixo possvel,
evitando que ela aumente, ou seja, se mantendo constante. (GARCIA-ROZA, 2009).
Segundo Freud (1920, p.19), em Alm do Princpio do Prazer, vai dizer que O aparelho mental
esfora-se por manter a quantidade de excitao nele presente em um nvel to baixo quanto possvel ou pelo
menos por mant-la constante..
43

1.9.1 O PAPEL DOS SONHOS TRAUMTICOS NAS NEUROSES DE GUERRA E A


COMPULSO REPETIO

Outra manifestao importante da neurose de guerra era a ocorrncia de recorrentes


sonhos, cujo contedo estava na revivncia do episdio traumtico. Por exemplo: um ex-
combatente que sonhava todas as noites que estava em uma trincheira, na qual viu seu amigo
morrer atingido por uma granada. Esse tipo de sonho (a revivncia do momento traumtico)
era algo muito comum encontrado nesses pacientes.
Percebia-se atravs dessas manifestaes sintomticas que o paciente estava fixado de
alguma forma ao evento traumtico. Podemos trazer uma citao de Freud (1916-1917, pp.
282-283) onde ele afirmou que: como se esses pacientes tivessem findado com a situao
traumtica, como se ainda tivessem enfrentando-a como tarefa imediata ainda no executada.
Porm Freud se deparou com um entrave ao perceber que esses pacientes estavam
revivendo atravs dos sonhos o episdio traumtico. Porque em sua teoria sobre a
interpretao dos sonhos ele afirmava que os sonhos eram a realizao de desejos. Ento, ele
comeou a considerar uma nova funo para esses sonhos:
A realizao de desejos , como sabemos, ocasionada de maneira alucinatria pelos
sonhos e sob a dominncia do princpio de prazer tornou-se funo deles. Mas no
a servio desse princpio que os sonhos dos pacientes que sofrem de neuroses
traumticas nos conduzem de volta, com tal regularidade, situao em que o
trauma ocorreu. [...] Esses sonhos esforam-se por dominar retrospectivamente o
estmulo, desenvolvendo a ansiedade cuja omisso constituiu a causa da neurose
traumtica. (FREUD, 1920, p. 42).

Assim, sups que esses sonhos obedeciam a uma nova regra a compulso repetio
de forma que os sonhos se originavam de uma compulso para repetir o evento traumtico.
Mas por que esse desejo de retornar cena que causou tanto mal? Por que afinal essa
compulso repetio? Freud defende, ento, a ideia de que a repetio era uma tentativa do
indivduo de elaborar o trauma sofrido. A repetio seria uma tentativa de controlar aquilo
que uma vez fugiu do controle e foi vivenciado como catstrofe e caos (FREUD, 1920).
Sigmund Freud relacionou desde muito cedo as ideias de compulso (Zwang) e
repetio (Wiederholung) para dar conta de um processo inconsciente e, como tal,
impossvel de dominar, que obriga o sujeito a reproduzir sequncias (atos, ideias,
pensamentos ou sonhos) que, em sua origem, foram geradoras de sofrimento, e que
conservaram esse carter doloroso. A compulso repetio provm do campo
pulsional, do qual possui o carter de uma insistncia conservadora... Essa
compulso, essa fora pulsional que produz a repetio da dor, traduz a
impossibilidade de escapar de um movimento de regresso, quer seu contedo seja
desprazeroso ou no. (ROUDINESCO; PLON, 1998, pp. 656-657).
44

Essa compulso a repetir os sonhos era de certa forma teraputica, embora trouxesse
desconforto e estivesse na origem de uma srie de sintomas. Pois esses sonhos eram
categorizados como sonhos de angstia, ou seja, eram carregados de reaes ansiosas.
Freud explicava isso pelo fato de que, a angstia um sinalizador de perigo, e como o
momento traumtico foi um susto, ou seja, foi inesperado, no houve angstia nesse
momento. Assim, a angstia presente nesses sonhos possuiria um papel muito importante. Ela
apareceria como uma tentativa de pressentir o perigo que antecipou o trauma, dando lugar a
essas memrias traumticas (FREUD, 1920).

1.10 DE 1860 AOS DIAS ATUAIS

Diante todo esse percurso que o conceito de trauma psquico percorreu, podemos
dizer que, em um primeiro momento, a nfase estava em estudar os efeitos dos acidentes
ferrovirios sobre o indivduo. Posterior a isso, a nfase esteve nos estudos com os pacientes
histricos que supostamente haviam sofrido um abuso ou agresso. Por ltimo, e um pouco
mais adiante, surgem os estudos com os veteranos de guerra. Em todos esses casos, o que se
buscavam era o tratamento do trauma sofrido por esses indivduos, como tambm a
descoberta de sua causa, dos mecanismos e dos efeitos produzidos. Diversos pesquisadores,
mdicos, fisiologistas, psiclogos e tantos outros profissionais trilharam esse caminho e
trouxeram contribuies valiosas para os estudos que surgiram posteriormente. Tudo isso foi
desembocar, dcadas depois, na categoria de Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, que ser
o tema do prximo captulo.
45

CAPTULO 2
CONTEXTO HISTRICO DA ORIGEM CLASSIFICATRIA DO TRANSTORNO
DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO E SUA CLASSIFICAO DIAGNSTICA
ATUAL

Toda classificao tem uma destinao, visa um objetivo. Toda classificao tem um
contexto de criao e uma histria. Ela surge como resposta s exigncias presentes
num determinado horizonte histrico e se constitui tendo como referncia
classificaes que a precederam. (ZORZANELLI et al., 2014, p. 16).

Neste captulo elucidaremos o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT),


fazendo uma breve narrao sobre o contexto histrico em que esse transtorno foi criado. Da
mesma forma, apresentaremos as caractersticas diagnsticas mais atuais deste transtorno, e as
suas principais formas de manifestao na atualidade.

2.1 CONTEXTO HISTRICO DA CRIA DO DIAGNSTICO DE TEPT

Podemos dizer que o TEPT surge a partir da necessidade da criao de um diagnstico


que desse conta de responder e tratar uma sintomatologia bem singular que comeou a ser
apresentada por uma categoria especfica de indivduos.
O interesse dos psiquiatras norte-americanos sobre os diagnsticos e sua
confiabilidade aparece com muita fora quando percebem que muitos indivduos (no contexto
da Segunda Guerra Mundial) no puderam servir guerra (sendo rejeitados) por motivos
psiquitricos (YOUNG, 1995).
Ainda nesse contexto de patologias acometendo indivduos que servem, serviram ou
serviriam guerra, podemos citar os veteranos da Guerra do Vietn. Pois foi a partir deles que
se originou o diagnstico de TEPT. Esses ex-combatentes, ao retornarem da guerra,
comearam a apresentar determinados comportamentos estranhos e, em sua grande maioria,
patolgicos.
Ao longo do incio da dcada de 1970, a mdia americana informou o que parecia ser
uma epidemia de suicdios, atos antissociais e comportamentos bizarros cometidos
por veteranos da Guerra do Vietn (Dean, 1992). As autoridades psiquitricas
disseram ter descoberto inesperadamente altas taxas de problemas de sade mental e
comportamentos autodestrutivos entre esses homens, incluindo alcoolismo e
dependncia de drogas. O "veterano louco do Vietn" - irritado, violento e
emocionalmente instvel - tornou-se um arqutipo americano (YOUNG, 1995, p.
108, traduo nossa).
46

Muitos pensavam que esses distrbios apresentados por ex-combatentes tinham sua
origem fora do campo de batalha, ou seja, que essa patologia nada tinha a ver com a presena
desses indivduos na guerra (YOUNG, 1995).

2.1.1 NECESSIDADE DE DIAGNOSTICAR O QUE SE APRESENTAVA COMO


ANORMAL

Assim, em torno de 1970, ex-combatentes norte americanos comearam a apresentar


um determinado comportamento que no conseguiam explicar ou encaixar em algum padro
nosogrfico j existente. Estavam sofrendo os efeitos psicolgicos no diagnosticados
relacionados guerra. Sobre esses efeitos da guerra nesses indivduos, Young (1995, p. 109,
traduo nossa) afirma que os sintomas tpicos dos homens culpa, raiva, entorpecimento
psquico, alienao, sentimentos de bode expiatrio constituam uma desordem distinta, mas
oficialmente no reconhecida e no tratada.
Quanto aos sintomas que precisavam de uma classificao, e aos indivduos que
necessitavam ser diagnosticados e nomeados com algo reconhecido socialmente, Watter
escreveu:
Podemos imaginar que a cultura possui um repertrio de sintomas uma cadeia
de sintomas fsicos disponveis ao inconsciente para a expresso fsica do conflito
psicolgico. [...] Seja qual for a poca, aqueles que prestam assistncia aos doentes
mentais mdicos, xams ou padres inadvertidamente ajudam a selecionar quais
sintomas sero reconhecidos como legtimos. Uma vez que a mente perturbada
influenciada por curandeiros de diversas religies e por convices cientficas, as
formas de loucura de um lugar para o outro, de uma poca para a outra, muitas vezes
parecem notadamente diferentes daquelas encontradas alhures. (WATTERS, 2010,
p. 103).

O mesmo aconteceu quando os ex-combatentes que apresentaram sintomas de traumas


ps-guerra. No havia nenhuma patologia na poca que contemplasse esses sintomas
apresentados, dessa forma eles ficavam margem do que era aceito socialmente como
doena. Pois apresentavam uma patologia que ainda no era codificada pela sociedade
como tal, de acordo com os sistemas nosogrficos oficiais. Alm disso, esses sujeitos
reivindicavam para si o acesso a direitos relativos sade e previdncia, na medida em que
estavam, de alguma maneira, com sequelas da guerra do Vietn, mesmo que seus efeitos no
pudessem ser atestados pela lgica antomo-patolgica. Assim, esses indivduos comearam a
exigir do governo medidas para a resoluo desse problema. Exigindo uma recompensao
47

financeira referente aos danos que a guerra lhes havia causado, como tambm um diagnstico
mais especfico, que contemplasse os sintomas por eles apresentados, fizeram um lobby para
que o trauma de guerra figurasse nos manuais diagnsticos daquele pas (SBARDELLOTO et
al., 2011).

2.1.2 CRIAO DO DIAGNSTICO DE TEPT

Por tudo isso, identificou-se a necessidade da criao de um diagnstico que


envolvesse esse grupo de indivduos (SBARDELLOTO et al., 2011). Assim, o governo norte-
americano comeou a financiar estudos epidemiolgicos para que essa situao pudesse ser
estudada. Na medida em que esse tema comea a ganhar visibilidade na mdia daquele pas, a
sade mental desses ex-combatentes virou uma questo poltica. O lobby e a presso exercida
por esses grupos sobre o governo para que este impasse se resolvesse o mais rpido possvel
um dos exemplos mais patentes do quanto a psicopatologia no envolve apenas fatos
cientficos puros, desvinculados de valores e da poltica, mas lida com fatos sociais totais,
indissociveis de sistemas simblicos especficos. Tambm interessante notar o quanto,
apesar de ter se originado de um pleito especfico, feito por veteranos de guerra, a categoria
do TEPT se generalizou para uma srie de vivncias potencialmente traumticas da vida
cotidiana, desde assaltos a acidentes automobilsticos.
Clain Shatan, psiquiatra americano, acreditava que essa patologia poderia ser
desencadeada por um trauma intenso e tardio. Ele, inicialmente, chamou essa patologia de
sndrome ps-Vietn. Juntamente com Robert J. Lifton (tambm psiquiatra americano)
trabalharam para que essa patologia pudesse ser includa na terceira edio do Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), que estava sendo ento formulada. Mas para
que conseguissem realizar tal objetivo eles precisavam coletar dados sobre essa sndrome.
Assim, conseguiram reunir algumas evidncias atravs de alguns relatrios sobre sequelas
causadas por acidentes catastrficos; alguns relatos clnicos de veteranos de guerra e de
alguns relatos de outros profissionais sobre o estresse patolgico. (YOUNG, 1995).
[...] Chaim Shatan e Robert J. Lifton, comearam a fazer encontros de grupos com
pacientes veteranos da guerra do Vietn, em Nova York, que acabaram se
espalhando por todas as instituies americanas que tratavam destes pacientes.
Shatan & Lifton comearam a ler Kartiner, a literatura sobre sobreviventes do
holocausto e os trabalhos existentes sobre vtimas de acidentes e queimaduras.
Retiraram da uma lista dos 27 sintomas mais comuns de neurose traumticas, os
quais compararam com as fichas clnicas de 700 pacientes veteranos do Vietn, o
que acabou por se constituir no embrio dos critrios usados pelo DSM-III para
incluir a categoria de Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) na sua
48

classificao diagnstica. (SCHESTATSKY et al., 2003, p. 10).

Em janeiro de 1978, Lifton e Shatan e mais alguns contribuidores que os ajudaram


nesse trabalho, apresentaram o relatrio sobre os dados que tinham conseguido reunir sobre
essa perturbao. Pouco tempo depois, foi enviado o relatrio sobre os dados levantados e
assim sendo aceito para que essa patologia pudesse ser includa no DSM-III, na seo sobre
transtornos de ansiedade (YOUNG, 1995).
A partir da dcada de 80, ento, foi introduzido na literatura cientfica os critrios
diagnsticos para essa patologia (perodo em que ocorreu o lanamento da terceira edio do
DSM). Essa patologia foi nomeada de Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT).
Atualmente, o DSM j se encontra em sua quinta edio, e os critrios diagnsticos que
configuraram o TEPT inicialmente, sofreram alteraes significativas ao longo das suas
edies (SBARDELLOTO et al., 2011).
Dessa maneira, a validao diagnstica do TEPT reconheceu o sofrimento de
pessoas cuja histria traumtica no era valorizada como fator determinante de seus
padecimentos eram os ansiosos, os deprimidos, os fbicos ou pior: 'os neurticos,
os histricos, os simuladores'. (CMARA FILHO; SOUGEY, 2001, p. 222).

2.1.2.1 Primeiras edies do DSM

Nas edies anteriores desse manual DSM I e II, a psicanlise exercia uma forte
influncia. Encontramos provas disso tanto nas nomenclaturas das patologias (como neuroses,
psicoses, por exemplo), como tambm por supor a existncia de uma natureza simblica nos
sintomas, que precisava ser interpretada. Russo e Venncio (2006, p. 465) escreveram que o
DSM III [...] representou uma ruptura com a abordagem psicanaltica dominante no mbito
da psiquiatria norte-americana. Nessas primeiras edies, o uso era, basicamente, para fins
administrativos, no influenciando muito nas prticas clnicas da poca (que utilizavam de
outros manuais). Essas primeiras edies no continham uma base emprica e os critrios
diagnsticos que faziam referncia aos transtornos de estresse no eram suficientes para tal
coisa (CALHOUN; RESICK 1999, apud SBARDELLOTO et al., 2011).
O DSM III foi proclamado um manual a-terico, baseado em princpios de
testabilidade e verificao a partir dos quais cada transtorno identificado por
critrios acessveis observao e mensurao empricos. Fundamenta-se numa
crtica ao modo anterior de classificao baseado em uma pretensa etiologia dos
transtornos mentais, ou seja, em processos subjacentes, inferidos pelo clnico, e no
passveis de uma observao emprica rigorosa. [...] O DSM III transformou-se
rapidamente numa espcie de bblia psiquitrica. As duas primeiras verses do
49

manual eram cdigos administrativos sem grandes pretenses cientficas, produzidos


para consumo interno da psiquiatria americana. (RUSSO; VENNCIO, 2006, p.
465).

Foi a partir dessa edio que algumas mudanas ocorreram. O DSM III foi um agente
de globalizao da psiquiatria norte-americana; ele influenciou o aumento das pesquisas
experimentais e a expanso da indstria psicofarmacolgica. Para Russo e Venncio (2006, p.
466), a articulao entre o interesse dos grandes laboratrios e as exigncias da agncia
reguladora americana, portanto, acaba por disseminar a lgica diagnstica do DSM III..
Alm disso, anterior publicao da terceira edio do DSM, percebia-se uma baixa
confiabilidade da populao em relao aos diagnsticos psiquitricos. Paralelo a isso,
ocorreu alguns movimentos civis, cuja luta estava na libertao da opresso realizada por
algumas instituies (a psiquiatria era vista como uma dessas instituies opressoras), em que
criticavam essas classificaes psiquitricas inconfiveis. (ZORZANELLI et al., 2014).
O DSM III surgiu para solucionar todas essas questes. Com uma classificao neutra
e generalizvel para todos (RUSSO; VENNCIO, 2006). Dessa forma, o estabelecimento de
critrios diagnsticos bem definidos, sem interpretaes subjetivas, foi de extrema
importncia social.

Diferentemente de suas duas verses iniciais, o DSM III tinha o objetivo claro e
declarado de transformar o panorama clnico da psiquiatria, recuperando a aspirao
a transformar a nosologia num empreendimento cientfico, voltado para delimitao
de sndromes precisas que pudesse levar descoberta de doenas subjacentes
definidas como entidades antomo-clnicas. [] Isto se reflete no estabelecimento
de critrios diagnsticos especficos para cada categoria diagnstica, com fronteiras
muito bem definidas e critrios precisos de incluso e excluso, que redefiniu, ainda
que inconsciente, a prpria noo de doena mental. (ZORZANELLI et al., 2014,
pp. 23-24).

Foi na terceira edio do DSM, diante de todo esse contexto histrico, que a
categorizao diagnstica de TEPT foi criada. Esse transtorno sofreu algumas alteraes ao
longo das diferentes edies.

2.2 TEPT NAS DIFERENTES EDIES DO DSM

Na terceira edio do DSM (DSM III), as exigncias para o desenvolvimento do TEPT


eram a vivncia direta de um evento ameaador vida do indivduo ou ameaador sua
integridade fsica, sendo forte ao ponto de causar sofrimento e, necessariamente, estar fora da
50

cadeia normal das experincias que o indivduo pudesse ter na vida (SBARDELLOTO et al.,
2011). Esses eventos traumticos tambm eram restritos a situaes especficas como assaltos,
abusos sexuais, guerras e catstrofes naturais (SCHESTATSKY et al., 2003).
J na terceira edio revisada (DSM-IIIR), a vivncia direta do evento traumtico j
no era mais necessria. O indivduo poderia apenas conhecer, testemunhar ou at mesmo
apenas ter ouvido falar desse evento. Porm, esse estressor deveria ser experenciado com
medo, terror intenso e impotncia. Foi acrescentado que eventos comuns do cotidiano do
indivduo poderiam ser considerados como possveis desencadeares de TEPT. Sendo includo
tambm, nessa edio, um critrio de durao mnima, em que os sintomas deveriam estar
manifestos (KRISTENSEN, 2005). Algumas modificaes feitas nessa edio prevaleceram
at a edio seguinte (DSM IV), como a classificao dos sintomas em: reexperimentao,
evitao e excitabilidade aumentada. (SCHESTATSKY et al., 2003).
Na quarta edio (DSM IV), foi includo que as respostas subjetivas do indivduo ao
evento traumtico poderiam ser parte da cadeia de desenvolvimento do TEPT.
Alguns critrios das edies anteriores do DSM foram eliminados em funo da
variabilidade de possveis respostas entre os indivduos e tambm pela caracterstica
de que muitos eventos estressores fazem parte da cadeia normal de eventos
experienciados (BRIERE 1997, apud SBARDELLOTO et al., 2011, p. 69).

Por fim, a ltima edio do DSM (DSM V) sofre alguns ajustes a fim de melhor
distinguir entre um evento traumtico e um evento estressor (no traumtico).
(SBARDELLOTO et al., 2011). Nessa edio, o TEPT localiza-se dentro do grupo dos
Transtornos Relacionados a Trauma e a Estressores, no qual esto includos transtornos
relacionados experenciao de um evento traumtico ou estressante. (American Psychiatric
Association [APA], 2014).

2.3 O CDIGO INTERNACIONAL DE DOENAS E O TEPT

Outro instrumento de critrios diagnsticos bastante utilizado o CID (Cdigo


Internacional de Doenas), que j se encontra em sua dcima edio (CID-10). Ele
composto de diversos captulos, sendo que o captulo V(F) destinado aos Transtornos
Mentais e Comportamentais. (OMS, 1993).
Existem diferentes verses do CID: 1) Descries clnicas e Diretrizes Diagnstica,
em que o uso destinado clnica, assistncia geral e educao; 2) Critrios Diagnsticos
para Pesquisa, utilizado basicamente para pesquisas, cujo uso deve ser feito em conjunto
51

com Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas; 3) Glossrio, que a verso mais


curta, por isso, no indicado para o uso de profissionais de sade. (OMS, 1993). A verso
utilizada para a composio deste captulo foi a Descries clnicas e Diretrizes
Diagnstica.
Estas descries e diretrizes no contm implicaes tericas e no pretendem ser
proposies completas acerca do estgio atual de conhecimento dos transtornos.
Elas so simplesmente um conjunto de sintomas e comentrios sobre os quais houve
uma concordncia por parte de um grande nmero de conselheiros e consultores em
muitos diferentes pases como sendo uma base razovel para definir os limites de
categorias na classificao de transtornos mentais. (OMS, 1993, p. 2).

O TEPT s foi includo no CID, nessa ltima edio (CID-10), porm desde a sua
sexta edio (CID-6), editado em 1948, os transtornos relacionados ao estresse j eram
includos. (OMS, 1993).
Dentro desse instrumento classificatrio, o TEPT integra o grupo F40-F48. Esse grupo
compe os Transtornos Neurticos, relacionados ao estresse e somatoformes. Mais
especificamente ao subgrupo F43: Reao a Estresse Grave e Transtornos de Ajustamento.
Os transtornos presentes nessa categoria so relacionados s influncias causais: aos eventos
estressantes que desencadeiam uma reao intensa; ou que provocaram uma considervel
mudana negativa na vida do indivduo (produzindo uma enorme dificuldade desse indivduo
de se ajustar essas mudanas). (OMS, 1993).

[...] os transtornos agrupados nessa categoria so supostos como surgindo sempre


como uma consequncia direta de grave estresse agudo ou de trauma continuado. O
evento estressante ou contnuo desprazer de circunstncias fator causal primrio e
determinante e o transtorno no teria ocorrido sem seu impacto. (OMS, 1993, p.
143).

De um modo geral, o CID-10, em relao ao DSM-V, apresenta as possibilidades


diagnsticas de uma maneira mais abrangente, menos criteriosa, possibilitando o diagnstico
de um transtorno para cada indivduo, e o DSM-V j mais especfico nos critrios (mais
generalista), fornecendo os diagnsticos prontos, de acordo com a apresentao de
determinados sintomas; desconsiderando ao mximo uma interpretao subjetiva do
transtorno.

2.4 CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS DO TEPT

O TEPT um transtorno mental classificado diagnosticamente a partir de um conjunto


52

de sintomas relacionados vivncia de um ou mais eventos traumticos. Os sintomas


apresentados por esse transtorno so respostas do indivduo ao estresse provocado por esse
evento traumtico. Porm, nem todos os indivduos que vivenciam esse tipo de evento
desenvolvem algum tipo de transtorno mental; e nem todos os transtornos mentais que podem
ser desenvolvidos a partir desses eventos traumticos podem desencadear um TEPT. Alguns
eventos podem se tornar traumatizantes para alguns indivduos, porm essa no uma regra,
nem todos os indivduos que vivenciam a mesma situao reage da mesma maneira. (APA,
2014).
A caracterstica essencial do transtorno de estresse ps-traumtico o
desenvolvimento de sintomas caractersticos aps a exposio a um ou mais eventos
traumticos. As reaes emocionais ao evento traumtico (p.ex., medo, desespero,
horror) no fazem mais parte do Critrio A. A apresentao clnica do TEPT varia.
Em alguns indivduos, sintomas de revivncia do medo, emocionais e
comportamentais podem predominar. Em outros, estados de humor anednicos ou
disfricos e cognies negativas podem ser mais perturbadoras. Em alguns outros, a
excitao e sintomas reativos externalizantes so proeminentes, enquanto em outros,
sintomas dissociativos predominam. Por fim, algumas pessoas exibem combinaes
desses padres de sintomas. (APA, 2014, p. 274).

O episdio vivenciado pelo indivduo s pode ser considerado como o agente causador
do TEPT se estiver relacionado situaes reais ou de ameaas de mortes; grandes danos
fsicos ou violncias sexuais. O indivduo precisa vivenciar essas situaes diretamente:
como testemunhas pessoais (quando ocorrido com outra pessoa); ou ficar sabendo que algum
prximo vivenciou essa situao (porm nesse caso necessrio que o evento seja acidental
ou violento, casos de morte por doenas crnicas, por exemplo, no se encaixam nesse
critrio); e se ficou exposto constantemente ou repetidas vezes particularidades de eventos
traumticos (por exemplo, bombeiros que sempre esto sendo expostos acidentes fatais, ou
que sempre esto em contato com a morte), essa exposio no referente ao contato via
mdia, ou qualquer outro meio eletrnico e de comunicao (exceto casos em que esse evento
esteja relacionado ao trabalho do indivduo) (APA, 2014).
Sobre essa exposio prolongada s situaes traumatizantes relacionadas ao trabalho
do indivduo, APA (2013, apud LIMA et al., 2015, p. 279) citou que esses profissionais
lidam cotidianamente com eventos traumticos e, por esse motivo, esto sob maior risco de
adoecer. Lima e Assuno (2011, p. 218) tambm sobre isso escrevem que, a exposio
constante a eventos ocupacionais adversos pode influenciar negativamente a sade mental.
Os eventos traumticos podem ser classificados como: 1) Intencionais e no
intencionais; 2) Provocados pelo ser humano, e provocados pela natureza. Estes eventos
53

incluem, mas no se resumem : exposio guerra, ameaas ataques fsicos e sexuais,


torturas fsicas ou emocionais, incndios, exploses, estupros, sequestro, abusos sexuais,
eventos sexualmente violentos (podem incluir experincias sexuais inapropriadas para a fase
de desenvolvimento da criana), ataque terroristas, desastres naturais, acidentes por algum
meio de transporte (SBARDELLOTO et al., 2011).
A gravidade e a durao do transtorno podem ser medidas atravs do nvel de
proximidade ao evento traumtico ou s pessoas envolvidas nesses eventos. Tambm essa
gravidade aumenta se esse evento for provocado intencionalmente (como um sequestro e um
estupro, por exemplo) (APA, 2014).
Os sintomas apresentados por pacientes com TEPT se agrupam em quatro categorias:
1) Relacionadas revivncia do episdio traumtico; 2) Relacionados evitao de estmulos
que fazem referncia ao episdio traumtico; 3) Relacionados alteraes negativas de humor
e das cognies do indivduo; 4) Relacionadas hiperexcitao psquica do indivduo.

2.4.1 SINTOMAS RELACIONADOS REVIVNCIA DO EPISDIO TRAUMTICO


(CRITRIO B)

Segundo Cmara Filho e Sougey (2001, p. 222) [...] o indivduo ps-traumatizado


continuamente revive o ocorrido, vivenciando-o como experincia contempornea em vez de
aceit-lo como algo pertencente ao passado..
Essa revivncia pode acontecer de diversas maneiras. Podendo ser atravs de
recordaes involuntrias sobre o episdio traumtico, que so acompanhadas de reaes
emocionais e fisiolgicas. Essas reaes podem aparecer sob a forma de palpitaes no
corao, tonturas, dores de cabea, e outras formas. (APA, 2014). Uma forma de revivncia
apresentada em crianas com TEPT a presena de brincadeiras repetitivas que remetem ou
imitam o evento traumtico. (APA, 2014).

2.4.1.1 Lembranas intrusivas

Sobre essas recordaes Cmara Filho e Sougey (2001, p. 222) escreveram que so
lembranas fixas, que no se alteram com o tempo, de uma nitidez e vividez distintas, alm de
carregadas de forte componente afetivo e emocional: a lembrana trazendo angstia e
sofrimento intensos..
54

2.4.1.2 Pesadelos

A presena de pesadelos, principalmente com contedos relacionados ao episdio


traumtico, bastante frequente. Esses pesadelos so, em sua maioria, angustiantes (APA,
2014). Podemos dizer que essa angstia acompanhada de ansiedade. Freud afirmou que a
presena da ansiedade nos contedos onricos dos pacientes que vivenciaram algum episdio
traumtico algo que podemos considerar como positivo, pois sua funo de tentar
pressentir o perigo que antecipou a causa do trauma, dando lugar essa memria traumtica.
Pois como a vivncia desse evento foi repentina, e por ser inesperada, no houve tempo do
indivduo antecipar-se emocionalmente para a vivncia desse evento (FREUD, 1920).
A ansiedade, que uma vez estava ausente no momento da ocorrncia do evento,
aparece no sonho como uma forma de reparar esse choque (susto) vivido pelo indivduo, ou
seja, o indivduo tenta inconscientemente reviver o evento traumtico, porm se preparando
para ele, isto , descarregando assim parte dos afetos envolvidos nesse episdio traumatizante
atravs da ansiedade presente nesses sonhos.

2.4.1.3 Sofrimento psicolgico e reaes fisiolgicas

O indivduo em contato com algo real ou simblico que, de alguma maneira, faz
referncia ao episdio traumtico, pode apresentar grande sofrimento psicolgico e intensas
reaes fisiolgicas (APA, 2014). Por exemplo: um indivduo que perdeu seus pais em um
incndio, ao se deparar com um carro de bombeiros, cujas sirenes esto ligadas e est
passando pela rua em alta velocidade (possivelmente indo apagar algum incndio), esse
indivduo pode se recordar do episdio no qual seus pais morreram. Diante dessa recordao,
esse indivduo pode apresentar um sofrimento psquico como tambm pode apresentar reaes
fisiolgicas, como palpitaes no corao ou outras reaes. Isso por fazer uma analogia entre
a morte dos pais com incndio (no caso, com o carro de bombeiros). Cmara Filho e Sougey
(2001, p. 222) acrescentam que pequenos e mesmo insignificantes estmulos conseguem
reavivar as memrias que retornam com toda a fora, intensidade e nitidez do acontecimento
original..
55

2.4.1.4 Flashbacks

APA (2014, p. 274) A pessoa pode sofrer estados dissociativos que duram desde
alguns segundos at vrias horas ou at mesmo dias, durante os quais aspectos do evento so
revividos e a pessoa se comporta como se o evento estivesse ocorrendo naquele momento.
Esses episdios so conhecidos como flashbacks. O indivduo sente que o episdio traumtico
est acontecendo novamente e, em alguns casos, o indivduo pode perder a noo do que
realmente est acontecendo ao redor. Por vezes, o indivduo pode pensar que est revivendo
literalmente o episdio traumtico, podendo perder at a noo de onde est e do que est
fazendo (APA, 2014).

2.4.1.5 Reexposio compulsiva a novos eventos potencialmente traumticos

Cmara Filho e Sougey (2001, p. 223) escrevem que outro sintoma que pode ser
apresentado por indivduos com TEPT a reexposio compulsiva a novos eventos
potencialmente traumticos.. uma forma de revivncia que vai alm do campo do
pensamento e da lembrana; ela convoca o indivduo ao. Inconsciente ou no, esse
indivduo vivencia situaes muito semelhante s situao traumtica vivida por ele.
(CMARA FILHO; SOUGEY, 2001).
Observam-se adolescentes traumatizados envolvidos em comportamento de risco,
seja numa vida sexual promscua, no uso de drogas de adio ou na delinquncia.
No adulto, pode-se refletir na escolha de um companheiro que venha a repetir no
casamento atitudes de violncia e abuso sofridos anteriormente na casa dos pais, ou
no soldado que, ao se reformar, procura atividades em que possa vir a se expor
novamente a situaes de perigo. (CMARA FILHO; SOUGEY, 2001, p. 223).

2.4.2 SINTOMAS RELACIONADOS EVITAO DE ESTMULOS REFERENTES AO


EPISDIO TRAUMTICO (CRITRIO C)

Os sentimentos relacionados reexperimentao do evento traumtico provocam tanto


sofrimento psquico que o indivduo traumatizado por esse evento tenta evitar o mximo
possvel qualquer coisa que o leve a sentir isso; ele evita estmulos que provocam a
reexperimentao desses sentimentos. (APA, 2014).
Dessa forma, ele tenta evitar pensamentos, lembranas, sentimentos, lugares, pessoas,
objetos, tudo que de alguma forma o recordar do episdio ou dos sensaes provocadas por
ele. (CMARA FILHO; SOUGEY, 2001). Por exemplo: Um indivduo que viu seu melhor
56

amigo cometer suicdio ao pular de uma determinada ponte; ele pode evitar persistentemente
passar por esta ponte, ou prximo ela. Como pode evitar tambm, diversas outras coisas que
estimulem essa lembrana to dolorosa pra ele. Essa evitao de estmulos que evocam, de
alguma forma o evento traumtico, funciona como, Segundo Cmara Filho e Sougey (2001, p.
223) mecanismo de defesa contra a ansiedade gerada pelo fenmeno intrusivo.
Para evitar esses sentimentos advindos dessa recordao, o indivduo pode: evitar falar
sobre o ocorrido; utilizar de lcool e outras drogas como forma de esquecer (mesmo que
temporariamente o episdio); iniciar uma atividade compulsiva para se distrair, ocupando
sua mente com outras coisas (como um trabalho, uma atividade fsica, ou algum passatempo).
Assim, o indivduo pode apresentar essa evitao de diversas outras maneiras. (APA, 2014).

2.4.3 SINTOMAS RELACIONADOS S ALTERAES NEGATIVAS DE HUMOR E


DAS COGNIES (CRITRIO D)

Podem surgir, em alguns indivduos alteraes negativas das cognies e do humor


aps a vivncia do episdio traumtico, ou esses indivduos podem apresentar uma piora nas
suas cognies e em seu humor negativos (que j existiam). (APA, 2014).

2.4.3.1 Incapacidade de recordar

Esses indivduos podem no conseguir lembrar-se de detalhes, ou de fatos importantes


sobre o evento traumtico (essa no lembrana no pode estar associada traumas cranianos
ou golpes na cabea, e nem ao uso de lcool e outras drogas durante a ocorrncia do evento
traumtico).

2.4.3.2 Crenas e expectativas negativas

Como tambm, esses indivduos podem desenvolver ideias negativas sobre eles, sobre
o mundo e sobre os outros. Por exemplo: um indivduo que quase morreu afogado, ou que foi
atacado por um tubaro enquanto nadava, se ele desenvolveu TEPT, pode apresentar a crena
de que o mar perigoso, no se pode chegar perto dele, e isso pode persistir por muito
tempo; ou uma adolescente que foi estuprada por um homem, pode criar uma expectativa
negativa referente a todos os homens que ela encontrar, todos os homens so maus. Enfim,
57

esses indivduos que apresentam TEPT, podem criar inmeras expectativas negativas aps a
vivncia do episdio traumtico. (APA, 2014)

2.4.3.3 Estado emocional negativo

Pode ser apresentada por indivduos com TEPT a presena de estados negativos de
humor, que no findam (mas que persistem por longos perodos); como o medo, a raiva, a
tristeza, o pavor, a angstia, a ansiedade, etc.. (APA, 2014).

2.4.3.4 Culpabilidade

APA (2014, p. 275) Indivduos com TEPT podem ter cognies errneas persistentes
a respeito das causas do evento traumtico que as levam a se culpar ou a culpar os outros
(p.ex., ' culpa minha ter sido abusada pelo meu tio'). Casos em que o indivduo culpa a si
mesmo pelo ocorrido so bastante comuns quando o evento traumtico envolve algum
familiar ou algum bem prximo. Exemplo: Uma me que deixou sua filha fazer uma viagem
junto com a famlia de uma amiga, e ao sofrerem um acidente de carro e essa filha morre; essa
me pode se sentir culpada pela morte da filha, como tambm pode culpar essa famlia por
essa morte (mesmo que eles no tenham culpa pelo acidente).

2.4.3.5 Perda de interesse

O indivduo traumatizado pode perder o interesse em participar de atividades


importantes. Como por exemplo: No querer ir escola/faculdade; no querer ir para o
trabalho; no querer brincar (em caso de crianas). Podem perder o interesse tambm de estar
com outras pessoas, mesmo que elas no o recorde do evento traumtico.

2.4.3.6 Incapacidade de sentir emoes positivas

Como tambm eles podem ficar impossibilitados de sentir boas emoes, ficando
presos s emoes negativas.

Dessa forma, a vida organiza-se no esforo do no pensar, no sentir e no


planejar, levando a um comportamento no reflexivo, mas impulsivo. Restringe-se
58

a expresso afetiva de um modo geral, que fica assim como que entorpecida e, no
dizer de uma paciente, com os sentimentos anestesiados. (CMARA FILHO;
SOUGEY, 2001, p. 223).

2.4.4 SINTOMAS RELACIONADOS A HIPEREXCITAO PSQUICA (CRITRIO E)

Podem apresentar diversas reaes fisiolgicas como: tonturas, respirao curta,


acelerao cardaca, sudoreses, dentre outros.
Representam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central e
autonmico e que no se resumiriam apenas a condicionamentos a estmulos
traumatognicos, mas antes seriam reflexos de uma excitao fisiolgica extrema em
resposta a uma variedade ampla de estmulos. (CMARA FILHO; SOUGEY, 2001,
p. 223).

2.4.4.1 Comportamento irritadio e imprudente

Esses sintomas tambm pode aparecer sob forma de agressividade. O indivduo fica
irritado e agressivo, sem motivos aparentes. Age de forma explosiva e impulsiva. Tambm
podem agir de forma insensata e perigosa, como por exemplo: fazendo uso excessivo de
lcool e/ou outras drogas. Podem tambm apresentar comportamentos automutilantes e
suicidas. (APA, 2014).

2.4.4.2 Hipervigilncia

Podem apresentar-se hipervigilantes:


A hipervigilncia encontrada comumente: esto sempre em guarda, esperam o pior
e reagem como se estivessem sob contnua ameaa de aniquilao. H a
generalizao do medo de um mundo percebido como lugar inseguro e imprevisvel.
A hipervigilncia se evidencia no comportamento de quem est constantemente
avaliando o ambiente: o indivduo que, aps ser assaltado, continuamente fica a
olhar sobre os ombros, a espreitar o ambiente de um lado a outro procura de sinais
que possam se revelar ameaadores. (CMARA FILHO; SOUGEY, 2001, p. 224).

2.4.4.3 Resposta de sobressalto

Como tambm podem apresentar respostas de sobressalto, assustando-se facilmente


por qualquer coisa. Por exemplo: assustam-se com uma buzina de carro ou com o toque de
uma campainha. (APA, 2014).
59

2.4.4.4 Despersonalizao e desrealizao

APA (2014, p. 275) Alguns indivduos tambm sofrem sintomas dissociativos


persistentes de distanciamento do prprio corpo (despersonalizao) ou do mundo ao redor
(desrealizao)..
A despersonalizao pode ser caracterizada por uma forma de alienao em relao ao
prprio corpo. O indivduo pode sentir que no faz parte do prprio corpo, podendo estranhar
a si mesmo ao olhar no espelho. Pode tambm ir automaticamente a alguns lugares; e em
casos extremos, alguns indivduos podem ver o prprio corpo andando, ou fazendo alguma
ao. (LIMA et al., 2007).
Desrealizao um tipo de alienao do indivduo com o mundo externo. O indivduo
pode ter a sensao de que as coisas, as outras pessoas e o mundo no parecem reais. Podem
tambm no reconhecerem pessoas, nem lugares. (LIMA et al., 2007).

2.4.4.5 Outras consideraes

Dificuldades para dormir podem ser um dos sintomas. Essa dificuldade pode tambm
estar relacionada com a presena constante de pesadelos nesses indivduos (sintoma este
presente no critrio B). Outra dificuldade apresentada a de concentrar-se. (CMARA
FILHO; SOUGEY, 2001)

2.4.5 OUTROS CRITRIOS PARA O DESENVOLVIMENTO DE TEPT

Para que ocorra a possibilidade de diagnosticar um indivduo com TEPT, necessrio


que a ocorrncia dos sintomas presentes nos critrios B, C, D e E dure mais de um ms aps a
vivncia do indivduo ao evento traumtico. (APA, 2014).
Tambm necessrio que esse indivduo apresente uma determinada quantidade de
sintomas presentes nos critrios do diagnstico, como: Apresente um ou mais sintomas
referentes aos critrio B e C; Apresente dois ou mais sintomas referentes aos critrios D e E
(nos critrios para crianas menores de 6 anos, os critrios D e E esto todos includos nos
critrios D). (APA, 2014).

O TEPT pode ocorrer em qualquer idade a partir do primeiro ano de vida. Os


sintomas geralmente se manifestam dentro dos primeiros trs meses depois do
60

trauma, embora possa haver um atraso de meses, ou at anos, antes de os critrios


para o diagnstico serem atendidos. Existem evidncias abundantes para o que o
DSM-IV chamou de incio tardio, mas agora chamado de expresso tardia,
com o reconhecimento de que alguns sintomas normalmente se manifestam
imediatamente e de que a demora est em satisfazer plenamente os critrios. (APA,
2014, p. 276).

2.4.5.1 Durao

A durao dos sintomas pode variar de indivduo para indivduo, porm a mdia de
durao de trs meses, mas alguns indivduos podem permanecer um ou mais anos
apresentando os sintomas de TEPT. (APA, 2014).

2.4.5.2 Fatores agravantes para o desenvolvimento de TEPT

Existem fatores que podem aumentar a probabilidade do desenvolvimento de TEPT,


como por exemplo: a incidncia prvia de outros transtornos mentais; problemas emocionais
(em crianas menores de seis anos); e histrico psiquitrico familiar; exposies anteriores ao
trauma; e gnero feminino (mulheres so mais propensas a desenvolver TEPT de durao
maior do que os homens). (APA, 2014).
Nveis socioeconmico e de escolaridade baixos tambm podem ser fatores de risco,
APA (2014, p. 279) afirmam que Em amostras da comunidade e de veteranos de guerra, o
TEPT est associado a relaes sociais e familiares empobrecidas, ausncias ao trabalho,
renda mais baixa e menor sucesso acadmico e profissional. Tambm para a World Health
Organization (2010, apud LIMA et al., 2015, p. 279) Indivduos que residem nas reas mais
pobres so mais vulnerveis, porque tais reas concentram os casos de assalto, agresses
fsicas e mortes por causas externas.
Segundo a APA (2014, p.280) Indivduos com TEPT so 80% mais propensos do que
aqueles sem o transtorno a ter sintomas que satisfazem os critrios diagnsticos de pelo
menos um outro transtorno mental.

2.5 TEPT NA ATUALIDADE

O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico foi criado para diagnosticar, inicialmente,


um determinado grupo de indivduos (os veteranos de guerra). Sua existncia se deve
inclusive a um pleito poltico feito por esses sujeitos. Porm, a partir deste ponto de partida, o
61

TEPT se expandiu enormemente, se generalizando para uma srie de grupos e condies


muito distantes do estresse vivenciado pelas guerras. Passou a abarcar catstrofes naturais,
violncias urbanas, empregos perigosos,. Alm disso, essas situaes nem sequer poderiam
ter acontecido com o sujeito, que poderia sofrer os efeitos no lugar de testemunha. Deu-se um
nome a essa condio. Com esse nome, deu-se visibilidade. Com a visibilidade, se
institucionalizou uma forma de sofrer da nossa cultura, marcada pela ideia de trauma.
Com a flexibilizao dos seus critrios diagnsticos, o transtorno atinge um nvel
alarmante de indivduos atualmente:
O TEPT atinge 2 a 5% da populao em alguns pases, e os dados sugerem que esta
prevalncia possa ser ainda maior no Brasil, dada a elevada prevalncia de eventos
traumticos em nosso pas. Por exemplo, temos a terceira maior taxa de mortalidade
por armas de fogo entre jovens de 15 a 24 anos e somos um dos lderes mundiais em
acidentes automobilsticos. (BERGER et al., 2004, p. 168).

2.5.1 ACIDENTES RODOVIRIOS

Acidentes rodovirios acontecem diariamente em todo o mundo, causando ferimentos


graves e muitas mortes. Segundo Pires e Maia (2013, p. 211) No Brasil, os acidentes
rodovirios so a oitava causa de morte, sobretudo entre os de 20 e os 39 anos de idade. Mas
para alm das mortes causadas, esses acidentes podem provocar diversos danos psicolgicos
entre os envolvidos, sejam eles decorrentes aos ferimentos fsicos, ou referentes a morte de
pessoas prximas, ou mesmo ao choque psquico provocado pela vivncia desse evento.
O desenvolvimento de TEPT em indivduos que sofreram esse tipo de acidente algo
significativo. Porm quanto porcentagem referente ao desenvolvimento desse transtorno,
Pires e Maia escrevem que:

Relativamente prevalncia de TEPT em vtimas de acidentes rodovirios, os


valores encontrados na literatura so muito variados. O estudo de Norris encontrou
TEPT em 11% dos sujeitos. Outros autores verificaram diferentes valores em
diferentes momentos temporais. No primeiro ms aps o acidente, os valores de
TEPT na literatura oscilam entre 16% e 41%, dos seis meses, encontram-se valores
entre os 6% e 26%. A porcentagem de pessoas com TEPT um ano aps o acidente
igualmente varivel em diferentes estudos e os resultados encontrados na literatura
oscilam entre os 2% e os 30%. Dois anos aps o mesmo acontecimento a
porcentagem de sujeitos afetados de cerca de 20%. (PIRES & MAIA, 2013, p.
212).

2.5.2 A PROFISSO COMO UM AGENTE DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO


DE TEPT
62

Bombeiros, mdicos, enfermeiros, policiais e profissionais que trabalham na rea de


emergncia de um hospital fazem parte (porm no se restringem) de um dos grupos de risco
de indivduos potencialmente propensos a desenvolver TEPT. Pois so os profissionais que
lidam continuamente com situaes que envolvem mortes e acidentes. (APA, 2014).
Sobre alguns desses profissionais, Guimaro et al. (2013, p. 3176) escrevem que a
prevalncia de TEPT encontrada na populao de trabalhadores em ajuda humanitria, aps
situaes de desastres naturais e de ataque terrorista, variou de 19,8% a 42% []9.

2.5.3 ACIDENTES ENVOLVENDO LESES POR QUEIMADURA

Outro tipo de evento traumtico bastante ocorrido nos dias de hoje so os que
envolvem incndios ou fogo (em um modo geral); acidentes estes que podem produzir
queimaduras nos indivduos que o vivenciam. Alm das terrveis leses fsicas provocadas
por esse tipo de acidente, bem possvel que esses indivduos sofram danos psicolgicos
referentes as sequelas fsicas que so produzidas no corpo, como tambm algumas sequelas
no funcionamento do organismo desse indivduo (MEDEIROS et al., 2009).
Estudos revelam que dos pacientes que sofrem queimaduras e so hospitalizados, de
22 a 45% deles desenvolvem TEPT (MEDEIROS et al., 2009).

2.5.4 VIOLNCIA SEXUAL

A violncia sexual, seja acometida s mulheres, s crianas, aos adolescentes e at


mesmo aos homens (porm no to comum), em suas diversas possibilidades de existncia
um tipo de violncia muito comum nos dias de hoje. Encontramos notcias quase que
diariamente de violncias desse gnero acontecendo. E essa violncia pode ser considerada
como um evento potencialmente traumtico (porque nem todos que sofrem essa violncia
desenvolvero TEPT).

So diversas as consequncias da violncia sexual e podem variar desde leses


corporais, morte (em casos extremos de violncia), doenas sexualmente
transmissveis, gravidez indesejada e problemas psquicos que vo,
consequentemente, comprometer o cotidiano daqueles que sofreram esse tipo de
violncia. (SENA et al., 2013, p. 28).

9
Guimaro, Caiuby e Santos (2013, p. 3176) A variao das taxas de prevalncia foi atribuda utilizao de
diferentes instrumentos de rastreamento ou diagnstico, ao tamanho da amostra e diferena cultural..
63

Dessa forma, podemos perceber o quanto esse tipo de violncia pode produzir diversos
danos psicolgicos aos indivduos que foram acometidos por ela. Segundo alguns estudos, o
TEPT uma dos maiores transtornos desenvolvidos por esse grupo de indivduos. (BORGES;
DELL'AGLIO, 2008).

2.5.5 OUTRAS CONSIDERAES

Atualmente os episdios que podem, potencialmente, serem os agentes causadores de


TEPT no se limitam aos mencionados nesse captulo. Eles podem variar grandemente;
muitos so os eventos que podem provocar TEPT. Porm esses eventos precisam
necessariamente estar relacionados a mortes ou s ameaas de mortes, s graves leses fsicas
ou a violncias sexuais.
64

CONCLUSO

O caminho percorrido historicamente pelo conceito de trauma, especificamente o de


trauma psquico, foi de grande importncia para as possibilidades atuais de uso desse termo.
Sobre a experincia da vivncia de um trauma, Meshulam-Werebe et al. (2003, p. 39)
escrevem que o trauma se apresenta, no se representa. As palavras no alcanam forma de
descrever as experincias vividas, como se uma parte desta experincia escapara de toda a
subjetivao. como se o indivduo fosse inundado dos afetos produzidos pela experincia
de viver o evento traumtico e dessa forma no conseguisse assimilar bem essa situao, e por
isso adoecesse.
O trauma ligado a experincias de guerra surge nos anos 1920, com as teorizaes
freudianas acerca da neurose traumtica. Depois de passar um tempo esquecida, algo dessa
experincia retorna nos Estados Unidos nos anos 1970, aps a guerra do Vietn, quando os
veteranos comearam a apresentar um conjunto de sintomas bem especficos, mas que no
podiam ser explicados por nenhuma patologia j classificada da poca. Resolver essa situao
era uma questo delicada e poltica, pois esses veteranos exigiram do governo uma soluo
para as questes que os estavam afligindo. Aps esse pleito poltico, foi introduzida na
literatura cientfica (no DSM-III, para ser mais preciso) a classificao diagnstica de
transtorno de estresse ps-traumtico.
Uma vez nomeada essa categoria, aumentou-se as possveis formas de intervir sobre
os indivduos que padeciam de experincias traumticas. O TEPT ento classificado como
um transtorno de ansiedade que acomete indivduos que tenham experenciado um ou mais
eventos traumticos. Porm, nem todos os indivduos reagem da mesma maneira diante da
vivncia de um trauma. Para alguns essa experincia pode no afetar em nada a sua vida,
como para outros essa experincia pode causar o TEPT ou outro transtorno mental.
Os sintomas apresentados por indivduos com TEPT so englobados em grupos
relacionados : 1) Revivncia do episdio traumtico; 2) Evitao de estmulos referentes ao
episdio traumtico; 3) Alteraes negativas de cognio e de humor; 4) Hiperexcitao
psquica.
Esse um transtorno que acomete inmeros indivduos, de todas as idades, em
diferentes possveis eventos causais (desde guerras, catstrofes naturais, assaltos, violncias
sexuais, etc.). Estima-se que, na populao geral, em torno de 60% a 90% dos indivduos
sero expostos a eventos potencialmente traumticos ao longo da vida e, aproximadamente,
65

de 8% a 9% desses indivduos iro desenvolver o TEPT. (BRESLAU et al., apud DUTRA et


al., 2003, p. 103). Tudo isso aponta para a necessidade de se alavancar os estudos sobre essa
categoria. Atualmente existem muitos estudos a respeito do conceito e da origem desse
transtorno. Porm, ainda so escassos estudos sobre as possveis formas de interveno e
tratamento desse transtorno. A aposta deste trabalho foi retraar a origem do conceito de
trauma at as suas abordagens contemporneas para que, desta forma, se possa avanar na
compreenso e caracterizao desse fenmeno.
66

ANEXO A

MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS 5


EDIO DSM 5, pp. 271-274.

TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO (309.81)

Nota: Os critrios a seguir aplicam-se a adultos, adolescentes e crianas de 6 anos de


idade. Para crianas com menos de 6 anos, consulte os critrios correspondentes a seguir.
A. Exposio a episdio concreto ou ameaa de morte, leso grave ou violncia sexual em
uma (ou mais) das seguintes formas:
1. Vivenciar diretamente o evento traumtico.
2. Testemunhar pessoalmente o evento traumtico ocorrido com outras pessoas.
Saber que o evento traumtico ocorreu com familiar ou amigo prximo. Nos casos de
episdio concreto ou ameaa de morte envolvendo um familiar ou amigo, preciso que o
evento tenha sido violento ou acidental.
Ser exposto de forma repetida ou extrema a detalhes aversivos do evento traumtico
(p.ex., socorristas que recolhem restos de corpos humanos; policiais repetidamente expostos a
detalhes de abuso infantil).
Nota: O Critrio A4 no se aplica exposio por meio de mdia eletrnica, televiso,
filmes ou fotografias, a menos que tal exposio esteja relacionada ao trabalho.
B. Presena de um (ou mais) dos seguintes sintomas intrusivos associados ao evento
traumtico, comeando depois de sua ocorrncia:
1. Lembranas intrusivas angustiantes, recorrentes e involuntrias do evento traumtico.
Nota: Em crianas acima de 6 anos de idade, pode ocorrer brincadeira repetitiva na
qual temas ou aspectos do evento traumtico so expressos.
2. Sonhos angustiantes recorrentes nos quais o contedo e/ou o sentimento do sonho esto
relacionados ao evento traumtico.
Nota: Em crianas, pode haver pesadelos sem contedo identificvel.
3. Reaes dissociativas (p.ex., flashbacks) nas quais o indivduo sente ou age como se o
evento traumtico estivesse ocorrendo novamente. (Essas reaes podem ocorrer em um
continuum, com a expresso mais extrema na forma de uma perda completa de percepo do
ambiente ao redor).
67

Nota: Em crianas, a reencenao especfica do trauma pode ocorrer na brincadeira.


4. Sofrimento psicolgico intenso ou prolongado ante a exposio a sinais internos ou
externos que simbolizem ou se assemelhem a algum aspecto do evento traumtico.
5. Reaes fisiolgicas intensas a sinais internos ou externos que simbolizem ou se
assemelhem a algum aspecto de evento traumtico.
C. Evitao persistente de estmulos associados ao evento traumtico, comeando aps a
ocorrncia do evento, conforme evidenciado por um ou ambos dos seguintes aspectos:
1. Evitao ou esforo para evitar recordaes, pensamentos ou sentimentos angustiantes
acerca de ou associados de perto ao evento traumtico.
2. Evitao ou esforos para evitar lembranas externas (pessoas, lugares, conversas,
atividades, objetos, situaes) que despertem recordaes, pensamentos ou sentimentos
angustiantes acerca de ou associados de perto ao evento traumtico.
D. Alteraes negativas em cognies e no humor associadas ao evento traumtico
comeando ou piorando depois da ocorrncia de tal evento, conforme evidenciado por dois
(ou mais) dos s seguintes aspectos:
1. Incapacidade de recordar algum aspecto importante do evento traumtico (geralmente
devido a amnsia dissociativa, e no a outros fatores, como traumatismo craniano, lcool ou
drogas).
2. Crenas ou expectativas negativas persistentes e exageradas a respeito de si mesmo, dos
outros e do mundo (p.ex., Sou mau, No se deve confiar em ningum, O mundo
perigoso, Todo o meu sistema nervoso est arruinado para sempre).
3. Cognies distorcidas persistente a respeito da causa ou das consequncias do evento
traumtico que levam o indivduo a culpar a si mesmo ou os outros.
4. Estado emocional negativo persistente (p.ex., medo, pavor, raiva, culpa ou vergonha).
5. Interesse ou participao bastante diminuda em atividades significativas.
6. Sentimentos de distanciamento e alienao em relao aos outros.
7. Incapacidade persistente de sentir emoes positivas (p.ex., incapacidade de vivenciar
sentimentos de felicidade, satisfao ou amor).
E. Alteraes marcantes na excitao e na reatividade associadas ao evento traumtico
comeando ou piorando aps o evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos
seguintes aspectos:
1. Comportamento irritadio e surtos de raiva (com pouca ou nenhuma provocao)
geralmente expressos sob a forma de agresso verbal ou fsica em relao a pessoa e objetos.
68

2. Comportamento imprudente ou autodestrutivo.


3. Hipervigilncia.
4. Resposta de sobressalto exagerada.
5. Problemas de concentrao.
6. Perturbao do sono (p.ex., dificuldade para iniciar ou manter o sono, ou sono agitado).
F. A perturbao (Critrios B, C, D e E) dura mais de um ms.
G. A perturbao causa sofrimento clinicamente significativo e prejuzo social, profissional
ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
H. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (p.ex., medicamento,
lcool) ou a outra condio mdica.
Determinar o subtipo:
Com sintomas dissociativos: Os sintomas do indivduo satisfazem os critrios de transtorno
de estresse ps-traumtico, e, alm disso, em resposta ao estressor, o indivduo tem sintomas
persistentes ou recorrentes de:
1. Despersonalizao: Experincias persistentes ou recorrentes de sentir-se separado e como
se fosse um observador externo dos processos mentais ou do corpo (p.ex., sensao de estar
em um sonho; sensao de irrealidade de si mesmo ou do corpo ou como se estivesse em
cmera lenta).
2. Desrealizao: Experincias persistentes ou recorrentes de irrealidade do ambiente ao
redor (p.ex., o mundo ao redor do indivduo sentido como irreal, onrico, distante ou
distorcido).
Nota: Para usar esse subtipo, os sintomas dissociativos no podem ser atribuveis aos
efeitos fisiolgicos de uma substncia (p.ex., apages, comportamento durante intoxicao
alcolica) ou a outra condio mdica (p.ex., convulses parciais complexas).
Especificar-se:
Com a expresso tardia: Se todos os critrios diagnsticos no forem atendidos at pelo
menos seis meses depois do evento (embora a manifestao inicial e a expresso de alguns
sintomas possam ser imediatas).

TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO EM CRIANAS DE 6 ANOS


OU MENOS

A. Em crianas de 6 anos ou menos, exposio a episdio concreto ou ameaa de morte,


69

leso grave ou violncia sexual em uma (ou mais) das seguintes formas:
1. Vivenciar diretamente o evento traumtico.
2. Testemunhar pessoalmente o evento ocorrido com outras pessoas, especialmente
cuidadores primrios.
Nota: O testemunho no inclui eventos vistos apenas em mdia eletrnica, televiso,
filmes ou fotografias.
3. Saber que o evento traumtico ocorreu com pai/me ou cuidador.
B. Presena de um (ou mais) dos seguintes sintomas intrusivos associados ao evento
traumtico, comeando depois de sua ocorrncia:
1. Lembranas intrusivas angustiantes, recorrentes e involuntrias do evento traumtico.
Nota: Lembranas espontneas e intrusivas podem no aparecer necessariamente
angustiantes e podem ser expressas como reencenao em brincadeiras.
2. Sonhos angustiantes recorrentes nos quais o contedo e/ou a emoo do sonho esto
relacionados ao evento traumtico.
Nota: Pode no ser possvel determinar que o contedo assustador esteja relacionado
ao evento traumtico.
3. Reaes dissociativas (p.ex., flashbacks) nas quais a criana sente ou age como se o evento
traumtico estivesse acontecendo novamente. (Essas reaes podem ocorrer em um
continuum, com a expresso mais extrema manifestada como uma perda completa da
percepo do ambiente ao redor.) Essa reencenao especfica do trauma pode ocorrer na
brincadeira.
4. Sofrimento psicolgico intenso ou prolongado ante a exposio a sinais internos ou
externos que simbolizem ou se assemelhem a algum aspecto do evento traumtico.
5. Reaes fisiolgicas intensas a lembranas do evento traumtico.
C. Um (ou mais) dos seguintes sintomas, representando evitao persistente de estmulos
associados ao evento traumtico ou alteraes negativas em cognies e no humor associadas
ao evento traumtico, deve estar presente, comeando depois do evento ou piorando aps sua
ocorrncia.
Evitao persistente de estmulos
1. Evitao ou esforos para evitar atividades, lugares ou lembranas fsicas que despertem
recordaes do evento traumtico.
2. Evitao ou esforos para evitar pessoas, conversas ou situaes interpessoais que
despertem recordaes do evento traumtico.
70

Alteraes negativas em cognies


1. Frequncia substancialmente maior de estados emocionais negativos (p.ex., medo, culpa,
tristeza, vergonha, confuso).
2. Interesse ou participao bastante diminudo em atividades significativas, incluindo
reduo do brincar.
3. Comportamento socialmente retrado.
4. Reduo persistente na expresso de emoes positivas.
D. Alteraes na excitao e na reatividade associadas ao evento traumtico, comeando ou
piorando depois de sua ocorrncia, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes
aspectos:
1. Comportamento irritadio ou surtos de raiva (com pouca ou nenhuma provocao)
geralmente manifestados como agresso verbal ou fsica em relao a pessoas ou objetos
(incluindo acessos de raiva extremos).
2. Hipervigilncia.
3. Respostas de sobressalto exageradas.
4. Problemas de concentrao.
5. Perturbao do sono (p.ex., dificuldade em iniciar ou manter o sono, ou sono agitado).
E. A perturbao dura mais de um ms.
F. A perturbao causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo nas relaes com
pais, irmos, amigos ou outros cuidadores ou no comportamento na escola.
G. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (p.ex., medicamento
ou lcool) ou a outra condio mdica.
Determinar o subtipo:
Com sintomas dissociativos: Os sintomas do indivduo satisfazem os critrios para
transtorno de estresse ps-traumtico, e o indivduo sofre sintomas persistentes ou recorrentes
de:
1. Despersonalizao: Experincias persistentes ou recorrentes de sentir-se separado e como
se fosse um observador externo dos processos mentais ou do corpo (p.ex., sensao de estar
em um sonho; sensao de irrealidade de si mesmo ou do corpo ou como se estivesse em
cmera lenta).
2. Desrealizao: Experincias persistentes ou recorrentes de irrealidade do ambiente ao
redor (p.ex., o mundo ao redor do indivduo sentido como irreal, onrico, distante ou
distorcido).
71

Nota: Para usar esse subtipo, preciso que os sintomas dissociativos no sejam
atribuveis aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (p.ex., apages) ou a outra condio
mdica (p.ex., convulses parciais complexas).
Especificar se:
Com expresso tardia: Se todos os critrios diagnsticos forem atendidos at pelo menos
seis meses depois do evento (embora a manifestao inicial e a expresso de alguns sintomas
possam ser imediatas).
72

ANEXO B
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE: CLASSIFICAO DE TRANSTORNOS
MENTAIS E DE COMPORTAMENTO. DESCRIES CLNICAS E DIRETRIZES
DIAGNSTICAS. pp. 145-146.

TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO (F43.1)


Este surge como uma resposta tardia e/ou protrada a um evento ou situao
estressante (de curta ou longa durao) de natureza excepcionalmente ameaadora ou
catastrfica, a qual provavelmente causa angstia invasiva em quase todas as pessoas (p. ex.,
desastre natural ou feito pelo homem, combate, acidente srio, testemunhar a morte violenta
de outros ou ser vtima de tortura, terrorismo, estupro ou outro crime). Fatores predisponentes
tais como traos de personalidade (p. ex., compulsivos, astnicos) ou histria prvia de
doena neurtica, podem baixar o limiar para o desenvolvimento da sndrome ou agravar seu
curso, mas no so necessrios nem suficientes para explicar sua ocorrncia.
Sintomas tpicos incluem episdios de repetidas revivncias do trauma sob a forma de
memria intrusa (flashbacks) ou sonhos, ocorrendo contra o fundo persistente de uma
sensao de entorpecimento e embotamento emocional, afastamento de outras pessoas, falta
de responsabilidade ao ambiente, anedonia e evitao de atividades e situaes recordativas
do trauma. Comumente h medo e evitao de indicativos que relembrem ao paciente o
trauma original. Raramente, pode haver surtos dramticos e agudos de medo, pnico ou
agresso, desencadeados por estmulos que despertam uma recordao e/ou revivescncia
sbita do trauma ou da reao original a ele.
H usualmente um estado de hiperexcitao autonmica com hipervigilncia, uma
reao, uma reao de choque aumentada e insnia. Ansiedade e depresso esto comumente
associadas aos sintomas e sinais acima e ideao suicida no infrequente. Uso excessivo de
lcool ou drogas pode ser um fator de complicao.
O incio segue o trauma com um perodo de latncia que pode variar de poucas
semanas a meses (mas raramente excede 6 meses). O curso flutuante, mas a recuperao
pode ser esperada na maioria dos casos. Em uma pequena proporo de pacientes, a condio
pode apresentar um curso crnico por muitos anos e uma transio para uma alterao
permanente de personalidade.
Diretrizes diagnsticas
Esse transtorno no deve geralmente ser diagnosticado a menos que haja evidncia que
73

ele surgiu dentro de 6 meses aps um evento traumtico de excepcional gravidade. Um


diagnstico provvel pode ainda ser possvel se a demora entre o evento e o incio for maior
do que 6 meses, desde que as manifestaes clnicas sejam tpicas e nenhuma identificao
alternativa do transtorno (p. ex., como um transtorno de ansiedade ou obsessivo-compulsivo
ou um episdio depressivo) seja plausvel. Alm da evidncia do trauma, deve haver uma
recordao ou revivescncia repetitiva e intrusa do evento em memrias, imaginao diurna
ou sonhos. Distanciamento emocional notvel, entorpecimento de sentimentos e evitao de
estmulos que possam provocar recordao do trauma esto frequentemente presentes, mas
no so essenciais para o diagnstico. As perturbaes autonmicas, transtorno do humor e
anormalidades do comportamento so todos fatores que contribuem para o diagnstico, mas
no so de importncia fundamental.
As sequelas crnicas tardias de estresse devastador, isto , aquelas manifestadas
dcadas aps a experincia estressante, devem ser classificadas sob F62.0 [Alterao
permanente de personalidade aps experincia catastrfica].
74

REFERNCIAS BIBLOGRFICAS

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2002). Manual diagnstico e estatstico de


transtornos mentais (4a ed.; Texto Revisado). Porto Alegre: Artmed. 448-453.
______. (2014). Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais (5a ed.). Porto
Alegre: Artmed. 265-280.
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