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Artculo de Revisin

Rev Peru Med Exp Salud Publica

CONTAMINACIN AMBIENTAL, VARIABILIDAD CLIMTICA


Y CAMBIO CLIMTICO: UNA REVISIN DEL IMPACTO EN LA
SALUD DE LA POBLACIN PERUANA
Gustavo F. Gonzales1,2,3,a, Alisson Zevallos2,b, Cynthia Gonzales-Castaeda1,2,e, Denisse Nuez2,b,
Carmen Gastaaga6,c, Csar Cabezas6,d, Luke Naeher4,e, Karen Levy5,e,
Kyle Steenland5,e

RESUMEN
El presente artculo es una revisin sobre la contaminacin del agua, el aire y el efecto del cambio climtico en la salud de la
poblacin peruana. Uno de los principales contaminantes del aire es el material particulado menor de 2,5 (PM 2,5), en la
ciudad de Lima, anualmente 2300 muertes prematuras son atribuibles a este contaminante. Otro problema es la contaminacin
del aire domiciliario por el uso de cocinas con combustible de biomasa, donde la exposicin excesiva a PM 2,5 dentro de las
casas es responsable de aproximadamente 3000 muertes prematuras anuales entre adultos, con otro nmero desconocido
de muertes entre nios debido a infecciones respiratorias. La contaminacin del agua tiene como principales causas los
desages vertidos directamente a los ros, minerales (arsnico) de varias fuentes, y fallas de las plantas de tratamiento. En
el Per, el cambio climtico puede impactar en la frecuencia y severidad del fenmeno de El Nio oscilacin del sur (ENSO)
que se ha asociado con un incremento en los casos de enfermedades como clera, malaria y dengue. El cambio climtico
incrementa la temperatura y puede extender las reas afectadas por enfermedades transmitidas por vectores, adems de
tener efecto en la disponibilidad del agua y en la contaminacin del aire. En conclusin, el Per, pasa por una transicin de
factores de riesgo ambientales, donde coexisten riesgos tradicionales y modernos, y persisten los problemas infecciosos y
crnicos, algunos de los cuales se asocian con problemas de contaminacin de agua y de aire.
Palabras clave: Contaminacin del agua; Contaminacin del aire; Cambio climtico (fuente: DeCS BIREME).

ENVIRONMENTAL POLLUTION, CLIMATE VARIABILITY AND CLIMATE


CHANGE: A REVIEW OF HEALTH IMPACTS ON THE PERUVIAN
POPULATION
ABSTRACT
This article is a review of the pollution of water, air and the effect of climate change on the health of the Peruvian population.
A major air pollutant is particulate matter less than 2.5 (PM 2.5). In Lima, 2,300 premature deaths annually are attributable
to this pollutant. Another problem is household air pollution by using stoves burning biomass fuels, where excessive indoor
exposure to PM 2.5 inside the household is responsible for approximately 3,000 annual premature deaths among adults,
with another unknown number of deaths among children due to respiratory infections. Water pollution is caused by sewage
discharges into rivers, minerals (arsenic) from various sources, and failure of water treatment plants. In Peru, climate change
may impact the frequency and severity of El Nio Southern Oscillation (ENSO), which has been associated with an increase in
cases of diseases such as cholera, malaria and dengue. Climate change increases the temperature and can extend the areas
affected by vector-borne diseases, have impact on the availability of water and contamination of the air. In conclusion, Peru is
going through a transition of environmental risk factors, where traditional and modern risks coexist and infectious and chronic
problems remain, some of which are associated with problems of pollution of water and air.
Key words: Water pollution; Air pollution; Climate change (source: MeSH NLM).

1
Instituto de Investigaciones de la Altura. Lima, Per.
2
Facultad de Ciencias y Filosofa, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
3
Academia Nacional de Ciencias. Lima, Per.
4
University of Georgia. Georgia, EE. UU.
5
University of Emory. Georgia. EE. UU.
6
Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.
a
Doctor en Ciencias y doctor en Medicina; b estudiante de Biologa; c mdico cirujano; d mdico infectlogo; e Philosophal Doctor
Recibido: 10-05-14 Aprobado: 06-08-14

Citar como: Gonzales GF, Zevallos A, Gonzales-Castaeda C, Nuez D, Gastaaga C, Cabezas C, et al. Contaminacin ambiental, variabilidad climtica y
cambio climtico: una revisin del impacto en la salud de la poblacin peruana. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(3):547-56.

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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014; 31(3):547-56. Gonzales GF et al.

INTRODUCCIN CONTAMINACIN DEL AGUA

Muchas enfermedades han aumentado de manera El Per es la mayor reserva de Amrica Latina, y se
importante en las ltimas dcadas en los pases en ubica entre los 20 pases con mayor disponibilidad de
vas de desarrollo, particularmente las enfermedades agua del mundo. El 65% de la poblacin peruana que
crnicas, las cuales estaran asociadas a habita la costa tiene disponibilidad solo del 1,7% de
contaminantes ambientales (1) que pueden estar en el agua de todo el pas. Esto contrasta con la cuenca del
agua y en el aire. Amazonas donde se localiza el 97,7% del agua, y que
est disponible para el 30% de la poblacin (9). El agua
Por otro lado, la actividad antropognica est es un constituyente de suma necesidad para la vida,
produciendo cambios sin precedentes al medioambiente pero tambin puede ser un agente que daa la salud de
global. La acumulacin de gases de efecto invernadero, las poblaciones, cuando est contaminada con agentes
como el dixido de carbono (CO2) y el metano, entre infecciosos o qumicos.
otros, tienen implicaciones en el clima del planeta. El
mundo se ha calentado en aproximadamente 0,6 C en AGUA POTABLE Y ENFERMEDAD DIARREICA
las ltimas tres dcadas. El tiempo que el CO2 reside en AGUDA
la atmsfera excede los 100 aos, por lo cual, lo que hoy
se haga en la tierra tendr repercusiones en las futuras En el Per el acceso al agua potable y saneamiento
generaciones (2). es an muy bajo en el mbito rural a diferencia del
espacio urbano; existe una proporcin de la poblacin
Aunque se presume que el cambio climtico puede sin acceso a dichos servicios y se sabe que las tasas de
afectar la salud, la evidencia an es pequea. Las cobertura en Per son menores que en Amrica Latina
investigaciones a la fecha se han enfocado a estrs en general, especialmente en el rea rural (Tabla 1).
termal, eventos de climas extremos, y enfermedades Con el crecimiento poblacional de Lima, la demanda
infecciosas, con alguna atencin de estimados futuros superar largamente la oferta.
sobre produccin de alimentos en la regin y prevalencia
de hambre (3). En el 2009, nueve de cada diez hogares contaba
con agua segura; sin embargo, las brechas entre
En el Per, un tercio de viviendas utilizan combustible departamentos como Lima (98,8%), Loreto (62,8%) y
de biomasa para cocinar o para calefaccin (4). Los Ucayali (70,8%) son notables. Respecto a los hogares
contaminantes producidos por la combustin de esta con saneamiento bsico, es necesario precisar que
biomasa tienen efectos negativos en la salud (5,6). El aire las diferencias entre el rea urbana (92,9%) y el rea
exterior en Per tambin est contaminado, a un alto rural (67,1%) tambin son marcadas (4,10,11). La falta de
nivel comparado con otros pases latinoamericanos, acceso al agua segura y con un saneamiento bsico
segn un reporte reciente de la Organizacin Mundial de inadecuado es causal de la prevalencia y persistencia
la Salud (OMS). Se sabe que la materia particulada en de enfermedades diarreicas agudas (EDA) y las
el aire exterior est asociada con varias enfermedades parasitosis (12).
crnicas. El Per es tambin un pas netamente minero,
por lo cual est expuesto a la contaminacin ambiental
producida por la explotacin minera (7); esto implica un Tabla 1. Proporcin de la Poblacin del Per y otras
importante efecto negativo tanto de la contaminacin de reas del mundo con fuente de agua y saneamiento
aire de exteriores y de interiores. mejorado en el 2011
rea rea
La diversidad de ecosistemas en el Per y los Total
urbana rural
grandes desafos para conservarlos y gestionarlos Fuente de agua mejorada 2011
adecuadamente hacen fundamental la investigacin Per 85% 91% 66%
en temas ambientales (8). Para enfocar mejor estos Amrica Latina y el Caribe 94% 97% 82%
temas, se realiz del 28 al 30 de abril de 2014 en Lima Pases en desarrollo 87% 97% 82%
un taller sobre el impacto en salud de la contaminacin Mundo 89% 96% 81%
ambiental de agua, aire y cambio climtico, donde los Saneamiento mejorado 2011
autores participaron. Para profundizar sobre el tema, Per 72% 81% n/a
se realiz una revisin narrativa de la literatura sobre el Amrica Latina y el Caribe 82% 87% 63%
impacto en la salud que tiene la contaminacin del aire Pases en desarrollo 57% 74% 43%
y del agua de consumo humano, as como el efecto del Mundo 64% 80% 47%
cambio climtico en el Per. Fuente: Naciones Unidas, Millenium Development Goals Indicators

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El tener acceso al agua y sistemas de eliminacin fundicin contribuye a los niveles de arsnico
de excretas por la red pblica mejora las conductas ambiental.
sanitarias de las personas, como el lavado de manos
antes o luego de una actividad fisiolgica, tal como lo En el Per se han reportado niveles de arsnico en agua de
muestra un estudio en barrios marginales de Lima, Per consumo humano por encima del lmite mximo permisible
(13)
. Por otro lado, cuando el acceso al agua potable recomendado en el agua potable de 10 ug/L (25), que es igual
disminuye, se puede facilitar la contaminacin fecal del al lmite de OMS. Hace poco se public un estudio con 111
agua (14,15). muestras de agua de consumo en Per; en doce distritos,
de los cuales 86% suparaban 10 ug/L, y 56% superaban
En la regin de las Amricas, la OMS estima que el 50 ug/L (26). Se ha reportado la presencia de arsnico
rotavirus es responsable de la mayora de casos de (180 ug/L) en pozos de Puno, de 200-400 ug/L en el
enfermedad diarreica aguda (EDA) en nios < 5 aos, ro Locumba, y 25 ug/L en el agua de consumo en la
seguido por E. coli patgena (16). La EDA tambin puede provincia de Hyatara (27). Igualmente, se ha detectado
verse influenciada por factores de variabilidad climtica arsnico en la cuenca del ro Rmac, que lleva el
en poblaciones pobres localizadas en zonas marginales agua a Lima, donde en 1994, el 85% de la muestras
(17,18)
. Estudios recientes en Per demuestran que las sobrepasaron los 50 ug/L (27).
EDA afectan tanto el peso del nio como su crecimiento
(19)
; igualmente, se ha demostrado en Per que el acceso Ms recientemente, estudios de DIGESA y SEDAPAL
al agua y a la eliminacin de excretas revierte el efecto encontraron niveles en el ro Rmac cerca al 50 ug/L
adverso sobre el crecimiento de la estatura en nios que en los aos 1997-2004, salvo los aos de 2000, 2001 y
previamente tenan inadecuado acceso a agua segura o 2002, en que los promedios eran de 260 ug/L, 710 ug/L,
a eliminacin de excretas (20-22). y 780 ug/L (28). En todo el Per se ha estimado para el
ao 2000 que, al menos, 250 000 personas beban agua
CONTAMINACIN CON ARSNICO con concentraciones de arsnico > 50 ug/L (29-31)

Argentina, Chile y Per se encuentran expuestos a Son pocos los estudios de seres humanos en cuanto al
niveles elevados de arsnico en agua, especialmente arsnico en Per. Dos estudios de los Centros para el
de origen subterrneo (23-31). La toxicidad del arsnico Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados
depende de la forma en que se encuentre as como su Unidos (CDC) en regiones mineras de Per reportaron
estado de oxidacin, siendo los arsnicos inorgnicos niveles bajos en la orina, con un promedio de 6 ug/L en
solubles ms txicos que los orgnicos (32). La Ancash en la sierra norte (38), y un promedio de 18 ug/L
exposicin baja a moderada al arsnico inorgnico en la ciudad de Cerro de Pasco en la sierra central (39). El
ha sido prospectivamente asociada a un aumento en nivel recomendado en la orina es 50 ug/L (40). En cambio,
la morbilidad y mortalidad por cncer (33), enfermedad se ha observado queratosis arsenical en 5,7% de
cardiovascular (34) y diabetes mellitus (35). habitantes de una poblacin residente a los 3290 metros
de altitud expuesta a relaves mineros con arsnico (41).
En Bangladesh se ha asociado a las enfermedades
diarreicas con exposicin prenatal de arsnico (36); este Es importante mencionar que el consumo de arsnico
elemento puede tambin aumentar los problemas de por la poblacin humana no es solamente a travs del
diarrea mencionados arriba. En Amrica Latina, con agua de consumo diario, sino tambin a travs de los
informacin originada en Argentina, Chile y Mxico, alimentos, se estima en Amrica Latina que los alimentos
se reportan asociados al arsnico al cncer de vejiga, contribuyen hasta el 50% del total de la ingesta de
de pulmn, de rin, de hgado y de piel; igualmente, arsnico (24). Falta mayor informacin sobre el consumo
se menciona a las lesiones en la piel, y la enfermedad de arsnico en agua potable en cada regin y el impacto
cardiovascular y respiratoria (24,27). La prevalencia de en salud, tanto agudo como crnico, de esta exposicin.
cada enfermedad es distinta en cada pas (37).

En el Per, la presencia del arsnico en las fuentes de CONTAMINACIN POR PARTICULAS


agua para consumo humano se debe tanto a factores DEL AIRE AMBIENTAL
naturales de origen geolgico como a la explotacin
minera y refinacin de metales por fundicin. El mismo La mayora de los efectos dainos crnicos de la
proceso geolgico de la cordillera de los Andes que se contaminacin del aire ambiental se miden, en la
asocia a la presencia natural de arsnico en aguas actualidad, a travs del material particulado menor
superficiales y subterrneas, tambin lo explican los a 2,5 micrones (PM 2,5), que penetran los espacios
yacimientos de cobre, cuya explotacin y posterior profundos del pulmn (42). En la Figura 1, se nota que

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reciente (44)). Tal riesgo relativo se traduce en una fraccin


125.00
atribuible de 20% [FA = (RR-1)/RR)] para una poblacin
100.00 donde todos estn expuestos, como Lima.

75.00
Puesto que el Ministerio de Salud reporta 940 muertes
50.00 de personas mayores de 20 aos por cncer pulmonar
(cdigo ICD10 C34); 9550 muertes por enfermedades
25.00 cardiovasculares(cdigos ICD10 I00-I59, I70-I99); 1170
0.00
muertes por enfermedades cerebrovasculares (ICD10
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 cdigos I60-I69) en el Departamento de Lima en 2012
ECA Internacional=25 g /m3 PM 2,5 Lima ECA Nacional=50 g /m3
(que corresponden casi todas a la regin metropolitana),
se puede estimar que hay, aproximadamente, 20% de
Figura 1. Concentraciones promedio anuales de materias
estas muertes en Lima, es decir 2330 (190 por cncer
particuladas menores de 2,5 micras (PM 2,5) en Lima durante
el periodo 2001 a 2011. pulmonar, 1910 por problemas cardiovasculares, y 230
Fuente: Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), Per por problemas cerebro-vasculares) atribuibles a un nivel
Elaboracin: Observatorio Ambiental de Lima aumentado de PM 2,5 en el aire de Lima, encima de
10 ug/m3. A esta cifra se debera agregar las muertes
las partculas PM 2,5 anuales en Lima, la capital del
atribuibles a PM 2,5 ambiental en otras ciudades de Per.
Per, en el periodo 2001-2011, han tenido un promedio
de aproximadamente 50 ug/m3. El nivel de PM 2,5
Igualmente, la contaminacin del aire en Lima se
recomendado por la OMS es 10 ug/m3 (25 ug/m3 en
relaciona directamente con enfermedades respiratorias
Per). Para comparacin, en Chile el nivel de PM 2,5 en
crnicas en los escolares; as, los escolares de Lima
el aire ha bajado de 35 ug/m3 a 25 ug/m3 en el mismo
expuestos a un alto trfico vehicular cerca de casa
periodo (Comisin Nacional del Medioambiente), cuando
y/o escuela desarrollan en mayor proporcin sntomas
en los Estados Unidos ha bajado de 15 ug/m3 a 10 ug/
de asma y atopa con relacin a quienes viven ms
m3 (http://www.epa.gov/airtrends/pm.html). Estos datos
alejados (45,46). Adems, los nios en las zonas rurales
indicaran que Lima tiene un problema por resolver con
tienen menos asma que los nios en zonas urbanas (47).
respecto a la contaminacin del aire con PM 2,5.

CONTAMINACION DEL AIRE AMBIENTAL: EL CASO


Para medir los posibles efectos en la salud en Lima
DEL PLOMO
de los niveles de PM 2,5 mayores a lo recomendado
por la OMS, se puede utilizar estudios de cohortes de
En el Per, durante muchos aos, la gasolina con
otros pases que consideran los efectos a largo plazo
plomo era la fuente de emisin ms importante para la
de la contaminacin del aire con PM 2,5. En estos
poblacin urbana (48). En la actualidad, por disposiciones
estudios se ha comprobado que la exposicin crnica
legales, est prohibido el uso del plomo en la gasolina;
al aire ambiental contaminado por partculas resulta en
esto ha tenido un importante impacto, como lo demuestra
enfermedades crnicas, sobre todo cardiovasculares,
cerebrovasculares, y pulmonares, incluyendo cncer
del pulmn y enfermedades pulmonares no malignas.
Basado en estos estudios, se ha podido calcular la
relacin exposicin-respuesta entre las partculas PM PLOMO (PTS) Pb
2,5 y las enfermedades mencionadas, ello permite 0,80

la cuantificacin del riesgo para la salud de niveles 0,70

especficos de PM2,5 (43,44). 0,60


conc g/m3

ECA 0.5 g /m3


0,50

Tomando en cuenta la relacin exposicin-respuesta 0,40

descrita por Pope et al. (43) (y notando que 1 ug/m3 PM2,5 0,30

representa una dosis individual de 0,18 mg PM 2,5/da) un 0,20


0,10
aumento de 10 ug/m3 (considerado como no-expuesto) a
0,00
50 ug/m3 (nivel promedio de Lima 2001-2011) corresponde 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
un riesgo relativo de aproximadamente 1,25 tanto AO
para el cncer pulmonar como para las enfermedades conc g/m3 ECA (anual) 0,5 g/m3
cardiovasculares/cerebrovasculares (ICD9 cdigos 401-
459), o cardiopulmonares (ICD9 cdigos 401-459, 460- Figura 2. Niveles de plomo medidos en la Estacin CONACO
519) (este riesgo relativo concuerda bien con un trabajo en avenida Abancay, Lima. Peridodo: 1996-2006

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el hallazgo de una disminucin del plomo en el aire y en CONTAMINACIN DE INTERIORES: EL CASO DEL
la sangre de la poblacin (Figura 2). COMBUSTIBLE DE BIOMASA

Sin embargo, todava se encuentra en poblaciones La contaminacin del aire intradomiciliario se ha vinculado
locales niveles elevados de plomo, ya sea debido a con enfermedades respiratorias entre nios (60), y resultados
la actividad minera, a la fundicin de metales, desde reproductivos adversos (61). Se estima que en 2010 el
almacenes de minerales o durante su transporte. aire intradomiciliario fue responsable de 3,5 millones de
muertes prematuras en el mundo, que es mayor al nmero
El peligro principal conocido de la exposicin al plomo es de muertes atribuibles a contaminacin ambiental del aire
su efecto sobre el desarrollo intelectual de los nios (49,50). (3,1 millones de muertes) (42). Estas muertes se deben a
Segn el CDC de Atlanta, el nivel de plomo en la sangre enfermedades respiratorias entre nios (aproximadamente
de los nios no deben exceder los 10 ug/dL (51). Entre los 40%), y muertes por enfermedades cardiopulmonares y
adultos expuestos a niveles altos, hay evidencia del dao cardiovasculares entre adultos (60%).
a los riones (52), de aumento de la presin arterial (53), y
un aumento de riesgo de cncer pulmonar/estmago (54), En Per, estudios relacionados a la contaminacin
aunque esto efectos no son considerados tan concluyentes intradomiciliaria se han llevado a cabo midiendo
como los efectos en nios. principalmente los niveles de monxido de carbono (CO)
y PM 2,5 en el aire (62-64), y a veces, biomarcadores como
En lugares donde se almacena el plomo hay gran riesgo 8-hidroxi-2-deoxiguanosina y 8-isoprostano en la orina (65).
de contaminacin del aire; as, se ha demostrado niveles Algunas publicaciones muestran resultados que tratan de
altos de plomo en sangre de nios y mujeres posparto medir el impacto de instalar cocinas mejoradas, que presenta
en Lima Metropolitana y Callao, siendo mayores en varios desafos (66). Con los datos limitados en Per, que se
nios que viven en el Callao (26 ug/dL) comparado a 7 tiene acceso hasta ahora, parece que las cocinas mejoradas
ug/dL entre nios en Lima, como una consecuencia de pueden bajar los niveles de CO y PM 2,5 inmediatamente en
la ubicacin de almacenes para el depsito de minerales un porcentaje importante (47-74%) (67), pero con el tiempo
como el plomo en el Callao (55). esta reduccin parece ser menor (25-50%), probablemente,
entre otros, a falta de mantenimiento de las cocinas (68).
Otros estudios en diversas comunidades de la ciudad minera El nivel promedio de PM 2,5 de personas viviendo en
de Cerro de Pasco (Chaupimarca, Ayapoto y Paragsha) hogares usando biomasa, puede ser aproximadamente
demostraron que el 53% de nios y aproximadamente 100 ug/m3 de PM 2,5, tanto en las ciudades (69) como en la
el 9% de mujeres en edad frtil mostraban intoxicacin zona rural (67), usando mediciones de muestras personales.
por metales pesados con niveles de plomo en sangre Dado eso, una reduccin de 25-50% (a 50-75 ug/m3) con
por encima de 10 ug/dL (51). Igualmente, dos estudios cocinas mejoradas no ser suficiente para eliminar el riesgo
comparativos entre sujetos varones adultos de Lima y excesivo de enfermedades; para ello, tendra que llegar a
Cerro de Pasco muestran mayores niveles de plomo un nivel de 10 ug/m3 PM 2,5, tal como lo recomienda la
en sangre en varones de la ciudad de Cerro de Pasco, OMS.
distribuidos entre mineros y no mineros (56,57).
En la Figura 3 se presentan los porcentajes de viviendas
Los niveles de plomo en suelo que exceden 1200 mg/kg, que utilizan solo lea o solo gas en el Per entre los
un estndar de referencia para suelo de residencias, aos 2003 y 2012. A nivel nacional se observa una
se encuentran presentes en 35 de 74 sitios en Cerro disminucin en el porcentaje de hogares que usan solo
de Pasco comparados con 4 de 47 sitios evaluados lea, de algo menos del 30% en el 2003 a un poco ms
alrededor de operaciones nuevas cerca de Huaral, del 15% en el 2012; por su parte, hay un incremento
en el norte de Lima (58). En la ciudad de La Oroya, que en el mismo perodo de los hogares que usan solo gas
desde el ao 1922 la poblacin se encuentra expuesta a (40% en 2012). Hay muchos hogares que usan ambos.
las emisiones de la planta de fundicin, se ha observado Si en el Per existen 6 millones de viviendas, los datos
en las gestantes tasa altas de plomo ( 10 ug/dL) en el indicaran que 3,6 millones de viviendas podran estar
71,4% en La Oroya Nueva, 100% en La Oroya vieja usando de alguna manera combustible de biomasa.
y 82,5% en otras zonas. Igualmente, las tasas de
plomo alto en el cordn umbilical oscilan entre 52,4 En Per, segn estimaciones de OMS, cerca de 10
y 88,9% (59). millones de habitantes estn expuestos a combustible de
biomasa (lea, champa, bosta, carbn) para cocinar (67). El
Todava faltan estudios en Per documentando efectos nivel promedio estimado de PM 2,5 de personas viviendo
dainos en el desarrollo intelectual de los nios de estas en estos hogares, sera aproximadamente 100 ug/m3 PM
zonas, o documentando efectos crnicos entre adultos. 2,5 (62,64). Este nivel es dos veces el nivel de PM 2,5 en

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40 AUMENTO DE TEMPERATURA Y LA EXPANSIN DEL
35 REA DE LOS VECTORES
30
Porcentaje

25
20 Un impacto importante del cambio climtico es que la
15 trasmisin de enfermedades infecciosas, antao carac-
10 terizadas en una zona, ahora se puede ver en otras, por
5
0
el cambio del hbitat ms adecuado de los vectores. Por
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 ejemplo, en la actualidad se han reportado cambios alti-
Gas Lea tudinales de la presencia de vectores de la leishmaniosis
Figura 3. Porcentaje de hogares en el Per que usan solo lea cutnea en Colombia y Per (71). En Amrica del Sur, el
o solo gas para cocinar: Evolucin entre 2003 y 2012. paludismo, la leishmaniosis, el dengue, la enfermedad de
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica.
Chagas y la esquistosomiasis son las principales enfer-
el aire de Lima. Siguiendo la lgica de los clculos arriba medades de transmisin vectorial sensibles al clima (72).
relacionados con el aire ambiental, el riesgo relativo para
la muerte cardiovascular/cardiopulmonar sera aproxima- Recientemente se ha documentado la infestacin urbana
damente 1,3-1,4 debido a esta exposicin comparada con del vector de la enfermedad de Chagas en Arequipa,
la recomendada por la OMS de 10 ug/m3, y la fraccin Per, y entre otras variables que pueden explicar esta
de muertes atribuibles a PM 2,5 debera ser aproximada- presencia se encuentra el aumento de la temperatura de
mente 25% [(1,35-1)/1,35]. Asumiendo que los 10 millo- la superficie terrestre (73,74).
nes de habitantes que usan biomasa tienen aproximada-
mente las mismas tasas de mortalidad que los habitantes VARIABILIDAD CLIMTICA, EL NIO, Y EFECTOS EN
de Lima, podemos estimar que habra aproximadamente LA SALUD
3000 muertes prematuras por causas cardiopulmonares
anuales entre adultos, por exposicin excesiva a la PM El fenmeno de El Nio oscilacin sur (ENSO) es la
2,5. A ese nmero habra que agregarse otra cantidad alteracin climtica anual que se manifiesta de modo
desconocida de muertes prematuras entre nios por en- cclico aproximadamente cada 4 aos en relacin a la
fermedades respiratorias, principalmente la neumona. corriente de El Nio, y que puede variar de intensidad
de leve, moderada o severa. El fenmeno de El Nio
La exposicin crnica a combustible de biomasa se asocia se manifiesta con lluvias intensas en la zona desrtica
con un aumento en el grosor de la ntima-media de la arteria de la costa norte con graves sequas en la regin sur,
cartida y mayor prevalencia de la placa ateroesclertica particularmente altoandina, elevacin de la temperatura
e hipertensin arterial (68). Esto genera un alto riesgo del mar y disminucin de la temperatura en la selva (75,76).
cardiovascular. El cocinar con combustible de biomasa y
vivir en grandes altitudes puede tener un efecto adicional Es de destacar que de 10 meganios registrados desde
adverso sobre la salud materno-perinatal, teniendo en el siglo XVI en el Per, dos ocurrieron en las ltimas
cuenta que la altitud se asocia a menor peso al nacer, por dcadas 1982/1983 y 1997/1998. La previa a ellas
la hipoxia ambiental (69). En un estudio caso-control en dos fue en 1925. Queda an por dilucidar cunto de esto
zonas altoandinas en Per (Apurmac y Huancavelica) se se asocia al cambio climtico antropognico que se
encuentra que 52% de madres de nios nacidos con bajo describe para el planeta.
peso usaban combustible de biomasa para cocinar, en
comparacin con las madres con nios normales quienes Se puede estudiar los efectos a la salud del ENSO
en un 30% usaron combustible de biomasa (5). en Per para entender cmo los cambios en el clima,
que ocurran en el futuro, pueden afectar a la salud
humana (18). De esta manera, la experiencia obtenida
CAMBIO CLIMTICO en Per puede servir a otros pases del mundo para
entender los cambios que se puede esperar cuando se
El cambio climtico, causado por seres humanos, afecta presenta una mayor variabilidad en el clima.
a todas las naciones del mundo (70). Este cambio est
asociado con un aumento de temperatura y ms variabilidad En la epidemia del clera se ha planteado que ocurre una
climtica. Muchas de las enfermedades prevalentes en proliferacin autctona de V. cholera asociada al aumento
Per pueden ser afectadas por fluctuaciones climticas, de la temperatura por efecto del fenmeno de El Nio.
desde la mortalidad cardiovascular y enfermedades Se indica que una vez introducidas en las comunidades
respiratorias debido a las ondas de calor o una alterada costeras en concentraciones suficientes para la infeccin
trasmisin de enfermedades infecciosas y a la malnutricin humana, el clera se expandi a travs del agua y por
debido a escasez de alimentos por falta de agua. alimentos contaminados (77). Basado en el nmero de

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casos de clera reportados en Per de 1997 al 2000, se ya que coexisten tanto riesgos tradicionales como moder-
encontr una correlacin significativa entre la incidencia de nos, donde persisten los problemas infecciosos asociados
clera y una elevacin de la temperatura de la superficie con problemas crnicos, algunos de los cuales se asocian
del mar en toda la costa peruana. Igualmente, se muestra a problemas de contaminacin de agua y del aire.
que tanto el agua del mar de la costa y el zooplancton
actan como reservorios para el clera en el Per (78). Por otro lado, el Per est sometido a la variabilidad
climtica producto del fenmeno de El Nio estando en la
Datos epidemiolgicos e investigaciones de laboratorio actualidad inmerso en mayores frecuencias y severidad
mostraron que las infecciones con V. parahemolticus de su presentacin, y por la probable extensin del rea
observados en la costa del Per se asocian con el episodio afectada por vectores de enfermedades infecciosas. En
de El Nio 1997. Este patrn fue similar al previamente cuanto al cambio climtico, se hace nfasis en la amplia
reportado para el inicio de la epidemia del clera en 1991 y valiosa informacin obtenida en Per, y que se puede
(79)
. A pesar de estos datos, son necesarias mayores emplear en otros contextos. Queda, sin embargo, mucho
investigaciones para demostrar fehacientemente esta por analizar sobre la implicancia del cambio climtico en la
asociacin entre el clera y El Nio. salud. Los datos existentes permiten sugerir una posibilidad
de asociacin entre El Nio y el cambio climtico, pero se
Aparte del clera, hay ndices de que El Nio est requiere ms investigacin para comprobarla.
relacionado con la diarrea. Durante los aos 1997-
1998, El Nio aument la temperatura ambiente de Esta revisin ha permitido detectar la necesidad de
Lima en 5 C por encima de lo normal, y el nmero de mayor informacin que, si bien puede existir, no est
admisiones diarias por diarrea aumentaron en 200% de al acceso o en publicaciones para su anlisis. Hay una
la tasa previa. Se atribuyeron a El Nio los 6225 casos urgencia imperiosa de estudios sobre el impacto de
del exceso de admisiones, ello signific un costo de la contaminacin de arsnico en agua sobre la salud.
USD 277 000. Durante el periodo antes de El Nio, las Igualmente, permite reflejar la situacin del Per en
admisiones por diarrea aumentaron en 8% por 1 C de su salud ambiental donde se detectan problemas
aumento de la temperatura ambiental (18). La tasa de en acceso a agua segura y a liberacin de excretas,
diarrea en primavera aument en 55% durante El Nio, e importantes fuentes de contaminacin de aire en
comparado con datos antes de El Nio (17). interiores y exteriores que deben merecer la atencin
de las autoridades de salud del pas. Un rea de
Otra epidemia asociada al clima es la del dengue. El clima investigacin importante sera cuantificar el impacto a
influencia la ecologa del dengue al afectar la dinmica largo plazo del uso de cocinas mejoradas en la salud.
del vector (Aedes aegypti), el desarrollo del agente, y/o
las interacciones entre el humano y el mosquito (80). En Se hace necesario profundizar en el estudio del
los ltimos aos ha ocurrido una expansin global del impacto en la salud de la poblacin peruana que tiene
dengue y las causas parecen ser multifactoriales pero la contaminacin del aire, del agua, y de la mayor
an poco entendidas. frecuencia y severidad de la variabilidad climtica
influenciada por el cambio climtico antropognico.
En pases influenciados por la variabilidad climtica
ENSO y donde se registra aumento de la temperatura Contribuciones de autora: GGR y KS participaron en
y de las precipitaciones, como el reportado para la concepcin y diseo del artculo, GGR, AZC, CGC,
Matamoros, en la frontera de Mxico y Texas, la DNS, MCG, CCS, LN, KL, KS participaron en el anlisis
incidencia del dengue aumenta en 2,6% (IC 95%: e interpretacin de datos, redaccin del artculo, revisin
0,2-5,1) una semana despus que aumenta 1 C de crtica del artculo y aprobacin de la versin final, KS
temperatura (81). En el Per, en 1958 el Aedes aegypti particip en la obtencin de financiamiento.
fue erradicado de todo el pas; sin embargo, en octubre
de 1984 el mosquito reaparece en Iquitos (82). Hacia el Fuente de financiamiento: Grant 5R24TW009545 de
2005 se han presentado casos de dengue en ms de los Institutos Nacionales de salud (NIH) de los Estados
trece departamentos, incluyendo Lima (83). Unidos y del proyecto Especial Promocin de la Ciencia
y de la Tecnologa en el Per financiado a la Academia
Nacional de Ciencias por el Consejo Nacional de
CONCLUSIONES Ciencia, tecnologa e Innovacin (CONCYTEC).

El Per, a pesar de su desarrollo econmico, an pasa por Conflictos de inters: los autores declaran no tener
un periodo de transicin de factores de riesgo ambientales, conflictos de inters.

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