REPASO DE TERAPEUTICA

FARMACOLOGICA
Dra. Cira Prez Antnez

1
REGIONES CEREBRALES RELACIONADOS CON
TRASTORNOS DE LA ANGUSTIA Y ANSIEDAD

2
TF DE LA DEPRESION Y ANSIEDAD

3
DIFERENCIAS ENTRE LA TRISTEZA NORMAL Y LA
DEPRESION
 SINTOMATOLOGIA
(ANSIEDAD Y DEPRESION)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL EPISODIO
DEPRESIVO SEGN LA CIE-10
FARMACOS Y SUSTANCIAS QUE PUEDEN INDUCIR
ANSIEDAD
FARMACOS Y SUSTANCIAS QUE PUEDEN INDUCIR
DEPRESION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
DEPRESION Y ENFERMEDAD FISICA
DEPRESION Y ANSIEDAD
Antidepresivos.- acciones en el metabolismo de los
transmisores mono amnicos y sus receptores en particular la
noradrenalina y la serotonina.
Inhibidores de la recaptacin de norepinefrina.-
Aminas tricclicas terciarias: amitriptilina, imipramina, entre otras.

Aminas tricclicas secundarias: desipramina, entre otras.

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DEPRESION Y ANSIEDAD
Inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina: citalopran,
fluoxetina, paroxetina, sertralina, entre otras.

Antidepresivos atpicos: duloxetina, bupropin, entre otras.

Inhibidores de la monoaminoxidasa: fenelzina, entre otras.

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DEPRESION Y ANSIEDAD
Propiedades farmacolgicas.-
Absorcin y biodisponibilidad.
Distribucin y vigilancia de los valores sricos.
Metabolismo, t y duracin de efecto.
Interacciones con las isoenzimas del citocromo P450.
Tolerancia y dependencia fsica.

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DEPRESION Y ANSIEDAD
Efectos adversos.-
Agitacin.
Convulsin.
Sedacin.
Hipotensin.
Efectos anticolinrgicos.
Efectos en la va gastrointestinal.
Incremento ponderal.
Efectos en la vida sexual.
Efectos en el corazn.

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La farmacoterapia de la ansiedad se basa en el
empleo de:
Antidepresivos en:
Trastorno por angustia (pnico).
Fobia social.
Agorafobia.
T. Obsesivo-compulsivo.
Depresin con ansiedad.
Ansiedad generalizada (uso en
alza).
Benzodiacepinas en:
Ansiedad reactiva.
Insomnio transitorio.
Ansiedad generalizada (uso en
baja).
Coadyuvante en depresiones
ansiosas.
CURSO CLINICO DE LA DEPRESION Y
PLATEAMIENTOS TERAPEUTICOS
CURSO CLINICO DE LA DEPRESION Y
PLATEAMIENTOS TERAPEUTICOS
 SNDROME SEROTONINRGICO
La serotonina como neurotransmisor tiene un papel fundamental en
el control del ciclo sueno vigilia, comportamiento alimenticio, estado
emocional y la termorregulacin.
Se cree que el Sndrome Serotoninrgico (SS) es, principalmente, el
resultado de una sobre estimulacin de los receptores de serotonina
de los tipos 1 (5-HT1A) y 2 (5-HT2A), tanto centrales como perifricos.

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 SINTESIS AUMENTADA
L-Triptofano
Liberacin Aumentada
Dextrometorfano
Codeina
Anfetaminas Recaptacin disminuida
Extasis ISRS
Cocaina Meperidina

Inhibidores del metabolismo

IMAO
AGONISTAS
Litio
Triptanos
Ergots

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 TRATAMIENTO
DESCONTINUAR LOS AGENTES SEROTONINERGICOS
Cuidados de soporte ABC.
Tratamiento segn sntomas.
Antagonistas serotoninergicos: ciproheptadina y
clorpromacina (neurolpticos).
La mayora de los cuadros se resuelven en 24 horas.

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ASMA BRONQUIAL

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INTRODUCCION

El ASMA es una enfermedad del rbol traqueobronquial

caracterizada por obstruccin o estrechamiento
reversible de la va area, inflamacin e hiperreactividad
bronquial, en respuesta a una variedad de estmulos,
como alrgenos, irritantes inespecficos o infecciones.

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SCORE DE WOOD DOWNES

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EVALUACION DE LA INTENSIDAD DE LA CRISIS
ASMATICA

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ASMA BRONQUIAL

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ASMA BRONQUIAL
Agonistas de receptores adrenrgicos 2.
Glucocorticoides.
Antagonistas de los Receptores de leucotrienos e Inhibidores de su
sntesis.
Cromoglicato y nedocromilo sdicos.
Metilxantinas.
Anticolinergicos.
Inhibidores de inmunoglobina E (IgE).

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MECANISMO DE ACCION

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 Agonistas de los receptores 2 Adrenrgicos

Se clasifican en:
Accin breve y
Accin larga

El primero se utiliza como tratamiento de rescate

y el segundo como mantenimiento o profilaxis.
 Agonistas de los receptores 2 Adrenrgicos

Accin Corta Accin Larga

Incluye al albuterol, levalbuterol, Incluye al salmeterol y
metoproterenol, terbutalina y formoterol.
pirbuterol.
No se conoce en detalle el
Efecto inicia en 1 a 5 min y mecanismo, se piensa que se
persiste de 2 a 6 hrs. debe a que son ms lipoflicos.
 Agonistas de los receptores 2 Adrenrgicos

Salmeterol Formoterol
Inicio de accin ms lento. Inicio de accin rpida.

Es agonista B2 parcial. Es agonista B2 completo.

Se puede usar en
Efecto dura ms de 12 hrs. exacerbaciones.

El efecto dura ms de 12 hrs.

 Agonistas de los receptores 2 Adrenrgicos

Efectos secundarios:
Temblores (Receptores 2 musculares esquelticos).

Taquicardia y arritmias (Receptores 2 en la auricula, reflejo

a la vasodilatacin por 2).

Hipokalemia (aumento de la captacin de K+).

 Agonistas de los receptores 2 Adrenrgicos

No hay datos suficientes acerca de la eficacia y seguridad del uso de

combinaciones de inhaladores de esteroides/agonistas B2 de accin
prolongada para menores de 5 aos.

Los B2 de accin prolongada provocan muerte sbita del lactante de

causa desconocida. (prolongacin QT, arritmias).
MECANISMO DE ACCION

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EFECTO DE LAS METILXANTINAS

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46
GLUCOCORTICOIDES
 Glucocorticoides Inhalados
Pilar en el manejo crnico del asma.
Disminuye la inflamacin bronquial por lo que mejoran la funcin
pulmonar.

Reducen la hiperreactividad bronquial.

Disminuyen la mortalidad.

Mejoran la calidad de vida a largo plazo.

Se usan para control del asma para evitar la remodelacin de la va

area.
Glucocorticoides Inhalados
USO DE ADRENALINA

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 MECANISMO DE ACCION DE LOS
ANTAGONISTA DE LOS LEUCOTRIENOS

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 Niveles de control de asma (Menores de 5 aos)

En las ltimas 4 semanas, el nio ha presentado:

Controlado Parcialmente No
sntoma controlado controlado

Sntomas de asma ms de una vez por

semana (si/no)

Cualquier limitacin de la actividad debido

al asma (corre o juega menos, se cansa fcil Ninguno 1 a 2 de 3 a 4 de
al hablar o jugar) de estos estos estos

Necesidad de medicacin de rescate ms de

una vez por semana

Se despierta en la noche con tos debido al

asma
 Niveles de control de asma (mayores de 5 aos)
Evaluar en control clnico durante 4 semanas
Caracterstica Controlado Parcialmente No controlado
controlado
Sntomas Ninguno (menos Ms de 2 veces
diurnos de 2 a la por semana
semana) Tres o ms de los
Limitacin de Ninguna Cualquiera parcialmente
actividad controlado

Sntomas Ninguna Cualquiera * Por definicin,

nocturnos toda
Necesidad de Tx Ninguno (menos Ms de 2 veces exacerbacin
de rescate de 2 a la por semana
semana)
Funcin Normal <80% del
pulmonar (PEF1 esperado o del
o VEF1) mejor valor del
PX
 COMPONENTES DEL TRATAMIENTO DE ASMA

Desarrollar una buena relacin mdico paciente

Identificar y reducir los factores de riesgo

Abordaje, tratamiento y monitorizacin del asma segn su nivel

de control

Manejo de exacerbaciones.
POSTERIOR A LA EXACERBACIN. QU HACER?
TRATAMIENTO DE CONTROL DEL ASMA

Diseado para realizarse en pasos, ajustando los

medicamentos un paso arriba o abajo segn la
evolucin, segn sea la evolucin de los
sntomas.
TRATAMIENTO DEL ASMA EN MENORES DE 5
AOS
TRATAMIENTO DEL ASMA EN MAYORES DE 5 AOS
DEFINICION DE ESTATUS ASMATICO
El estatus asmtico, tambin llamado asma aguda severa
intratable, se define en funcin de la respuesta de la crisis
al tratamiento, en un paciente que no mejora
significativamente, o contina empeorando, a pesar de
estar recibiendo dosis adecuadas de simpaticomimticos
inhalados o inyectados, y posiblemente aminofilina
intravenosa.

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PAUTA DE TRATAMIENTO
ABC.
Oxgeno.- FiO2 necesaria para SatO2>95%.
Salbutamol inhalado (0,15 mg/kg cada 20 min.
durante 1h).
Metilprednisolona IV.- Bolo: 2 mg/kg (mx. 60 mg).
Luego: 1-2 mg/kg/da cada 6 h; adulto 40-80 mg/da
cada 12-24 h.
O hidrocortisona IV.- bolo 4-8 mg/kg (mx. 250 mg).
Luego 8 mg/kg/da cada 6 h; adulto 100-500 mg/dosis
cada 6 horas.

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PAUTA DE TRATAMIENTO
Parasimpaticomimtico inhalado.- Bromuro de ipatropio nebulizado
(250-500 mcg cada 4-6 h). Sino se observa mejora tras 2-3 dosis,
suspender.

MALA EVOLUCIN
Aminofilina.- 6 mg/kg/dosis de carga en 20-30 min) IV.
Epinefrina.- 0.01 mg/kg SC/IM (mx. 0.5 mg).
Sulfato de magnesio.- 25-75 mg/kg/dosis IV en 20 min. (mx. 2 g).
Salbutamol inhalado contnuo.- 0,5 mg/kg/h (mximo 15 mg/h).
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PAUTA DE TRATAMIENTO
PaCO2 > 45 mmHg
Salbutamol IV continua.- 0,2-4 g/kg/min (dosis de carga 10 g/kg en
10 min).

Terbutalina: 0,4-10 g/kg/min (dosis de carga 10 g/kg en 10 min)

Dosis usual: 3-6 mg/kg/min. Ajustar dosis segn respuesta,
taquicardia y temblor. Vigilar hipopotasemia.

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PAUTA DE TRATAMIENTO
PaCO2 > 60 mmHg
pH < 7,25
PaO2 < 60 con FiO2 > 0,5

VENTILACIN MECNICA

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INDICACIONES DE VENTILACIN MECNICA
Absolutas.-
Parada cardiorrespiratoria.
Alteracin importante del estado de conciencia.

Relativas.-
El estado general del paciente.
La respuesta al tratamiento.

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