DAO HSTICO

La mayora de las veces que la asistencia mdica

reclama el concurso de la medicina fsica, hay asociado un componente de dao hstico. Esto
sucede cuando hay evidencia de fallo en el proceso

normal de reparacin hstico, y se han utilizado

todos los medios al alcance; en ese momento tanto el equipo mdico como el paciente y sus
familiares caen en una situacin de desespero por dar

solucin definitiva al problema. Por lo general, los

peores casos a enfrentar son los pacientes con lceras crnicas.

Sin embargo, cualquier tipo de trauma, un proceso degenerativo, incluso un msculo que se
hipertrofia, lleva implcito una reparacin de tejido, o al

menos, una sustitucin de material biolgico para

depositar otro de una mayor calidad.

En el centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas, donde ha existido tradicin y recursos de

medicina fsica, se ha establecido una cultura de

trabajo, en la cual ya el resto de las especialidades

conocen estas potencialidades, por lo que solicitan este tipo de intervencin, desde las primeras

sospechas o riesgos de complicaciones.

En cada centro mdico cubano se puede contar

hoy con un servicio de rehabilitacin, equipado con

medios que permiten enfrentar este tipo de tratamiento. Esto no quiere decir que la medicina
fsica

sea las ms efectiva para la regeneracin hstica;

de hecho, existen muchas posibilidades teraputicas, incluyendo los parches de piel artificial que

incorporan nutrientes al tejido lesionado por solo

poner un ejemplo.

Es importante formar adecuadamente el recurso

humano que sea capaz de explotar todas las posibilidades del equipamiento. En esta estrategia
son

fundamentales las medidas encaminadas a prevenir, ya sea de manera primaria o secundaria la

presentacin de lesiones crnicas cuyo manejo se
hace bien complejo y multidisciplinario.

Para lograr la adecuada explotacin del equipamiento, es necesario el dominio por parte de los

profesionales, de los aspectos relacionados con el

proceso de reparacin hstica fisiolgico o los mecanismos que se ponen en prctica una vez
producido el dao hstico.

Proceso de curacin

Ante un dao hstico de cualquier tipo, ocurren

inicialmente una serie de eventos, que son comunes, y que tienen como objetivo la proteccin del

rea lesionada, para lo cual se desencadenan el

llamado proceso inflamatorio (respuesta inflamatoria inespecfica), sin el cual no es posible la

reparacin hstica.

El proceso inflamatorio es inherente al proceso de

reparacin del tejido. Cualquier medida antiinflamatoria, incluso la administracin de un

medicamento con estos propsitos, limitar o limita el

Parte 10. Consideraciones especiales 508

proceso normal de reparacin del tejido. Es muy

importante dar oportunidad al tejido para que se

autorrepare, y si hay que intervenir, hacerlo con el

cuidado de aportar solo la energa necesaria para

que estimule el proceso fisiolgico.

Un ejemplo tpico de lo que ocurre cuando se violan los pasos lo constituye el retardo de
consolidacin de fractura. Es imprescindible para el hueso

estar en absoluto reposo y as garantizar la conformacin del callo seo. Basta con que el foco

de fractura sufra el mnimo movimiento, para que

se interrumpa el proceso normal y tome otro rumbo. Los diminutos puentes trabeculares que se
forman entre los extremos fracturados, son la gua

arquitectnica para el depsito de matriz y minerales, si se pierden estos puentes, es posible que

ya, aunque se inmovilice nuevamente el segmento,

la cicatrizacin no sea igual.

Algo similar ocurre con la reparacin de un tendn o un ligamento. Es muy sencillo que una
aplicacin inoportuna, adelantada y sobredosificada
de una diatermia o un ultrasonido, produzcan una

elevacin de temperatura que desintegre trombos

en microcapilares y provoque una nueva hemorragia. Esta ltima no necesariamente tiene que ser

evidenciada macroscpicamente por un cambio en

el color o el volumen de la lesin. A veces, la nica

referencia que queda es que el paciente refiere que

aument el dolor.

Dentro de los eventos ms importantes que constituyen la primera fase, o inmediata, de respuesta

inflamatoria aguda ante un dao hstico, se encuentran la liberacin de mediadores de la

inflamacin

como histamina, leucotaxina, etc., adems de los

cambios o apertura circulatoria que permiten la llegada desde la sangre, de leucocitos para la
limpieza del rea lesionada, oxgeno y nutrientes.

Estos procesos dan lugar, en el rea de lesin, a

los cinco signos cardinales de la inflamacin, como

son: rubor (enrojecimiento), calor (calentamiento), tumor (aumento de volumen y endurecimiento

local del rea de lesin), dolor e impotencia

funcional (limitacin del movimiento en el rea lesionada).

1,2

Luego, en el transcurso de las primeras horas o

das, despus de la lesin, en dependencia del tipo

e intensidad del dao, y ante la invasin del lugar

por grmenes patgenos, se desencadenarn otros

mecanismos ms sofisticados, que involucran clulas, elementos y macromolculas desde otros

tejidos, incluso distantes al lugar de lesin (respuesta inflamatoria especfica).

No est establecido el tiempo exacto que debe

demorar la fase aguda inflamatoria, pero pudiera

estar entre las 3 y 6 semanas, pasando por diferentes subfases. Dentro de estas, una de gran
impacto es la fase de proliferacin, momento en que
se reproduce la mayor cantidad de clulas de

neoformacin. Es muy importante que se conozcan las caractersticas de las distintas etapas, saber
las clulas y molculas participantes, la manera

en que se pueden introducir, con la dieta, elementos muy valiosos que pueden contribuir con una

buena reparacin de tejido, como, las vitaminas C

y E. Saber estas particularidades permitir entender mucho mejor el papel de los agentes fsicos y

sus niveles de actuacin.