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Qual a importncia do Desfibrilador Externo Automtico (DEA) em praias e

balnerios e especialmente em casos de afogamento?


(verso datada de 24/03/2013)
Aprovado pela Diretoria da Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico 2012-16
Autor principal: Dr David Szpilman Diretor Mdico
Esta recomendao o consenso entre especialistas na rea de salvamento aqutico, diretores da Sobrasa e ser atualizado a cada novo aparecimento
de informaes relevantes ao assunto. Mantenha-se atualizado acessando <www.sobrasa.org>.

Recomendao
O DEA no tem utilidade em casos de afogamento primrio, pois a Parada
Crdio-Respiratria (PCR) de causa respiratria e, portanto ocorre em
assistolia em quase 100% dos casos onde no h indicao de desfibrilao. No
entanto o DEA til em situaes de praias e balnerio locais de grande
ocorrncia de parada cardaca em fibrilao ventricular (FV), por pessoas de
idade em pratica de diversas atividades e assim expostas ao risco de PCR por
FV, onde seu uso pode determinar o sucesso da ressuscitao. Pode ser
necessria ainda em casos de afogamento secundrio a ocorrncia de um IAM.
Cada servio de sade e salvamento aqutico dever avaliar os benefcios de
possuir um DEA disponvel para uso imediato nestes locais.
Definio de Parada Cardiorrespiratria (PCR)
A PCR definida como a incapacidade total do corao de bombear sangue e sempre
acompanhada pela parada imediata e subseqente da respirao. Ela pode ter 2 causas.
Causas de PCR
Pode ocorrer por 2 causas principais.
1. Parada Respiratria 30% - Leva a assistolia ou AESP em quase 100% dos casos(ver mais
adiante)
a - Obstruo das vias areas superiores - a causa mais freqente.
b - Leso cerebral ou Leso torcica.
d - Drogas - Diversas drogas reduzem ou param o estmulo a respirao.
e - Afogamento.
2. Parada Cardaca - a mais freqente forma de PCR 70% - produz a PCR em FV ou TV na
maioria dos casos.
a - Parada cardaca primria - arritmia ou infarto do miocrdio.
b - Choque
c - Traumatismo
d - Drogas - Podem determinar a parada do corao.
e - Parada respiratria

Objetivo da RCP e uso do DEA


O objetivo em realizar a Reanimao Crdio-Pulmonar (RCP) prover oxignio ao crebro e
corao at que o tratamento adequado restaure os batimentos cardacos normais, ou que permita o
tempo necessrio para a chegada de uma equipe de socorro de Suporte Avanado de Vida (SAV).
Quando o incio da RCP for retardado, a chance de sobrevida prejudicada e o crtex cerebral (o
tecido mais susceptvel leso por baixa de oxignio no sangue) sofre danos irreversveis,
resultando em morte ou seqelas neurolgica severa e permanente.

Suporte Bsico de Vida - Conjunto de tcnicas pouco complexas que devem ser ensinadas a toda
populao e ainda ao pessoal de rea de sade e outros profissionais da rea de segurana e resgate
que tenham a possibilidade de se deparar com situaes de PCR. Consiste da associao das
tcnicas de RCP e de desfibrilao automtica(DEA).
Tipo de PCR
A PCR pode ocorrer de 2 formas:
1. Assistolia ou AESP(atividade eltrica sem pulso) DEA no tem utilidade
2. Fibrilao ventricular ou TV (taquicardia ventricular) sem pulso DEA acionado e entra
em ao.

Fibrilao Ventricular (FV) - A causa principal de PCR em adultos a fibrilao ventricular. A


FV uma arritmia cardaca causada geralmente por isquemia miocrdica relacionada doena das
artrias coronrias. Durante a FV o corao perde a capacidade de se contrair eficazmente, pois
cada fibra miocrdica se contrai independente das outras. No h bombeamento de sangue e,
portanto considerada uma parada cardaca. Aps alguns minutos de FV com o consumo das
reservas de energia do corao o ritmo cardaco se converte em assistolia que ento geralmente
irreversvel. Quanto mais rpido se atua maiores so as chances de reverter a FV. O nico
tratamento eficaz para esta arritmia a desfibrilao. O principal obstculo a desfibrilao precoce
trazer o desfibrilador ao paciente em poucos minutos. Muitos adultos em FV podem sobreviver
sem danos neurolgicos se a desfibrilao for realizada em at um mximo de 6 a 10 minutos aps a
PCR, desde que a RCP tenha sido iniciada. A RCP bsica pode no converter a fibrilao
ventricular ao ritmo normal, mas essencial como suporte dentro do processo. A rapidez com que a
desfibrilao realizada o principal determinante do sucesso da reanimao. Em eventos de PCR
presenciados por equipe dotada de desfibrilador (DEA) a sobrevivncia chega a 90% dos casos.

Desfibrilao - a aplicao de um choque controlado visando reverso de uma arritmia cardaca


associada a PCR (fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular). A desfibrilao era uma
habilidade reservada a mdicos ou profissional treinados em suporte avanado de vida. Com a
inveno dos DEA atualmente ela efetuada por pessoal treinado em BLS e leigos com um mnimo
de treinamento. No h necessidade de treinamento especfico em reconhecimento e tratamento de
arritmias para operao do DEA.

Princpios da Desfibrilao Precoce


O ritmo mais freqente em PCR em adultos a FV.
O tratamento mais efetivo da FV a desfibrilao.
A efetividade de desfibrilar diminui rapidamente com o tempo.

Tipos de Desfibrilador
* Desfibriladores internos: so implantados cirurgicamente como aparelhos de marca-passo. Os
choques so aplicados na superfcie do corao, obrigatoriamente so automticos e apenas
indicados por mdicos.
* Desfibriladores externos: as ps entram em contato com a superfcie do trax do paciente. Podem
ser de trs tipos: manuais, e semi-automticos e totalmente automticos(DEA).

Desfibriladores Externos Automticos (DEA)


So equipamentos de desfibrilao dotados de um microprocessador que realiza a anlise do ritmo.
Os aparelhos totalmente automticos aps serem ligados e conectados ao paciente no exigem mais
a interferncia humana (em desuso pelo risco) enquanto que os semi-automticos recomendam ao
operador que dispare o choque. Os aparelhos semi-automticos so considerados mais seguros, pois
no existe o risco do choque ser aplicado com pessoal em contato com a vtima a no ser por erro
do operador. Neste captulo mencionaremos apenas os desfibriladores semi-automticos(DEA).

Anlise do Ritmo
Os DEA possuem um microprocessador que realiza a anlise de caractersticas mltiplas do
eletrocardiograma do paciente. A sensibilidade e especificidade destes aparelhos so altas. Os erros
que ocorreram com a utilizao dos DEA podem ser atribudas na maior parte dos casos a falha do
operador.

O DEA analisa o ritmo vrias vezes em poucos segundos e se vrias destas anlises demonstrarem a
presena de um ritmo desfibrilvel de PCR (fibrilao e taquicardia ventricular), o aparelho
carregar seu capacitor e recomendar a seu operador a execuo do choque atravs de mensagem
visual ou sonora.

Interferncia com a anlise do DEA


* Transmisso de mensagens de rdio a menos de 2 m do aparelho.
* Movimentao do paciente durante seu transporte ou manobras de RCP, podem interromper a
anlise do ritmo.
* Respirao agnica ou convulses.

Interrupo da RCP
As normas da American Heart Association utilizadas em quase todos os servios mdicos
ensinam que a RCP no deve ser interrompida por mais de 5 segundos. A utilizao do desfibrilador
semi-automtico uma das poucas situaes em que estas normas no se aplicam. A interrupo da
RCP contrabalanada pelos efeitos benficos da desfibrilao precoce. O tempo entre a ativao
do modo de anlise do DEA e a 1a desfibrilao em mdia de 10 a 15 segundos.

Vantagens do DEA
* Aumentar o nmero de pessoas aptas a realizar a desfibrilao.
* Tornar a desfibrilao mais precoce no ambiente pr-hospitalar.
* Aumentar a sobrevivncia de vtimas com fibrilao ventricular.
* Diminuir a necessidade de treinamento de pessoal em tcnicas de suporte avanado de vida.

Desfibrilao Semi-Automtica
Todos os aparelhos podem ser utilizados seguindo passos simples.
* Determinar que o paciente esta em PCR.
* Efetuar RCP at que o aparelho esteja pronto para operar.
* Socorro com 2s socorristas: um efetua a RCP e o outro prepara o DEA.
* Socorro com 1 socorrista: determinar a inconscincia e ausncia de respirao, chamar por
ajuda(193 ou 192), iniciar a RCP e aprontar o DEA.

Operao do DEA
1. Colocar o aparelho se possvel prximo ao ouvido esquerdo da vtima.
2. Realizar de preferncia os procedimentos do lado esquerdo do paciente.
3. Ligar o aparelho.
4. Conectar ps adesivas ao trax do paciente uma na borda esternal superior direita e a outra no
pex cardaco.
5. Cessar toda a movimentao no paciente.
6. O socorrista deve solicitar em voz alta Afaste-se do paciente.
7. Pressionar o boto de anlise do ritmo.
8. Seguir a mensagem gravada do aparelho.
9. Caso o aparelho indique o choque o operador deve pressionar o boto e o DEA efetuar a
descarga de 200 J(bifsico) ou 360 (monofsico). Aps o 1o choque no palpar pulso, reiniciar a
RCP completa por 2 minutos e rechecar no DEA o ritmo e desfibrilar se indicado e assim
sucessivamente quantas vezes for necessria. O DEA faz automaticamente a carga de seu capacitor
caso o choque esteja indicado.
10. Caso aps uma das anlises de ritmo a mensagem do desfibrilador seja choque no indicado
palpar o pulso carotdeo por 5 segundos reiniciando a RCP por 2 minutos se ele estiver ausente.
11. Se o pulso estiver presente avaliar a ventilao do paciente, iniciando respiraes artificiais se
necessrio ou apenas a administrao de O2 suplementar.

Medidas de Segurana no Uso do DEA


* Os DEA devem ser conectados ao paciente somente quando o mesmo estiver inconsciente,
apneico e sem pulso.
* A RCP e o transporte do paciente devem ser interrompidos. Existem casos de choques efetuados a
pacientes com arritmias no associadas a PCR, mas estas so falhas do operador e no do aparelho.
* Aps a ativao do modo de anlise do DEA nenhum socorrista pode permanecer em contato com
o paciente para evitar erros na anlise do ritmo e sua eletrocusso acidental. Sempre que for ativado
o modo de anlise o socorrista deve dizer em voz alta Afaste-se do paciente.
* Os desfibriladores semi-automticos podem ser utilizados com p peditrica em crianas menores
que 8 anos, embora raramente estas tem PCR em fibrilao ventricular. Caso a PA peditrica no
esteja disponvel utilize a p de um adulto.
* Os socorristas devem seguir as normas de manuteno do aparelho deixando-o permanentemente
pronto para o uso.

Chegada de Mdico Socorrista ao Local


Aps a chegada de socorro mdico avanado ao local os socorristas devem fazer um sumrio dos
procedimentos efetuados e passar o comando da situao para o mdico.