Semiologa Cardiovascular

Dr. Guillermo Sahagn Snchez

Cardiologa HGZ 33

Programa
SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR I.
Interrogatorio, principales sntomas: Disnea, edema, dolor
precordial, sncope y palpitaciones.

SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR II
Exploracin fsica cardiovascular, toma de pulsos, inspeccin y
palpacin precordial y toma de presin arterial

SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR III

Ciclo cardiaco

SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR IV
Auscultacin: origen de los ruidos, caractersticas, cronologa,
ruidos anormales soplos.

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Semiologa
Semeon = Signo
Lgos = Tratado
Conjunto de mtodos utilizados para
establecer un diagnstico o evaluar el
curso de un proceso patolgico.

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Semiologa Clnica
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Provocacin de fenmenos biolgico
Normales
Patolgicos

(Maniobras)

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Semiologa Clnica
Mtodos Fsicos
Radiolgicos
Electrocardiogrficos
Ecocardiogrficos
Bioqumicos
Exmenes de sangre y fluidos corporales
Histolgicos
Biopsias

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Semiologa Cardiovascular
HISTORIA CLNICA
Antecedentes
Factores de Riesgo
Mayores
Menores

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Semiologa Cardiovascular
FACTORES DE RIESGO
Edad
Gnero
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Hipertensin
Tabaquismo

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Semiologa Cardiovascular
FACTORES DE RIESGO
Herencia (Historia de cardiopata
ateroesclerosa especialmente a edad
temprana o de muerte sbita temprana)
Obesidad (Aumento de ndice de masa
corporal)
Sedentarismo
Psicosociales y laborales

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Factores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo probados para ateroesclerosis:
Tabaquismo
Hipertensin
Diabetes
Aumento en el ndice de masa corporal
Edad
Sexo masculino
Antecedentes de enfermedad arterial coronaria, cerebral o
perifrica
Dislipidemias (principalmente LDL y triglicridos)

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Factores de riesgo hipotticos

Antecedentes familiares
Homocistinuria
Hiperfibrinogenemia
Hipertrigliceridemia
Aumento de lipoproteina a
Aumento de la proteina C reactiva
Aumento de grasa visceral
Esferocitosis

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Factores de riesgo hipotticos
Estilo de vida (ej. sedentarismo)
Vida urbana
Familia nuclear con ms de 4 hijos
Bajo nivel de empleo y/o alto nivel de estrs
laboral
Mujeres casadas con pte. infartado
Mujeres con hijos de trmino con bajo peso al
nacer
Raza afroamericana

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Factores de riesgo
Fiebre reumtica
Antecedentes de inflamacin articular / fiebre
Corea

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Semiologa Cardiovascular
PADECIMIENTO ACTUAL
Sntomas de cardiopata.
DISNEA y/o TOS
DISNEA DE ESFUERZO
PALPITACIONES
EDEMA
SINCOPE
PRECORDALGIA
DETERIORO DE LA CAPACIDAD FISICA

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Semiologa Cardiovascular
EXPLORACION FISICA
SIGNOS VITALES
TA
FC
FR
Temp.
Exploracin general
Estado de alerta y de orientacin.
Habitus externo
Facies
Estado de hidratacin.

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Semiologa Cardiovascular
EXPLORACION
Cardiovascular
Cuello
Inspeccin, palpacin y auscultacin de Cartidas
Inspeccin de Yugulares
Trax
Inspeccin del Precordio
Palpacin del pex (5o. EICI-LMC)
Auscultacin de focos cardacos

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AORTICO 2o EIC LPED

PULMONAR 2o EIC LPEI
Ao ACCESORIO 3er EIC LPEI
TRICUSPIDEO 4o-5o EIC LPEI
MITRAL 5o EICI LMCI

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Semiologa Cardiovascular

A P

AA

T
M

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Semiologa Cardiovascular
Auscultacin de campos pulmonares
Auscultacin abdominal para bsqueda de soplos
(arta abdominal, arterias renales)
Palpacin abdominal en busca de visceromegalias
Palpacin de pulsos en extremidades
Bsqueda de edema perifrico
Extremidades: cianosis, cambios en la forma de
los pulpejos o las uas, estigmas perifricos de
endocarditis, etc.

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 Semiologa Cardiovascular
Principales sntomas

Semiologa Cardiovascular
Causes of chest discomfort and pain
Cardiac Noncardiac
Angina Esophagitis, esophageal spasm, or reflex

Acute myocardial infarction Peptic ulcer

Aortic dissection Gallbladder disease

Musculoskeletal causes, including osteochondritis or

Pericarditis
cervical disk, thoracic outlet syndrome

Myocarditis Hyperventilation
Anxiety
Mitral valve prolapse Psychogenic causes

Pneumonia
Copyright 2002 by Lippincott Williams and Wilkins
Pulmonary embolus
Pneumothorax

Pulmonary hypertension
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Semiologa Cardiovascular

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Semiologa Cardiovascular

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 Semiologa Cardiovascular
SICA
SICA
TEP
TEP Pericarditis
Pericarditis

Disecci
Diseccin Ao
Diseccin Ao Neumot
Neumotrax
Neumotrax
DOLOR TOR
TORCICO

Pleuritis Angor
Angor At
Atpico
Atpico
Pleuritis (HAS
(HASCMH
CMHEAo)
EAo)

Muscular-
Muscular-
Muscular- Somatizaci
Somatizacin
Somatizacin
Neurop
Neuroptico
Neuroptico GI/Vesicular
GI/Vesicular
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DISNEA
1.- Aumento de la presin diastlica del VI
A> Aumento del volumen diastlico:
Insuficiencia cardiaca
B> Disminucin de la distensibilidaqd ventricular:
Miocardiopata restrictiva
Insuficiencia artica o mitral aguda
C> Disminucin de la relajacin ventricular
Hipertrofia ventricular
Infarto del miocardio
2.- Efecto de barrera
Estenosis mitral
Enfermedad venoclusiva pulmonar.
Cor triatriatum
Tumores de aurcula izquierda

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 Semiologa Cardiovascular
EDEMA
1) Aumento de volumen diastlico VD
Insuficiencia cardiaca derecha

2) Impedimento del llenado diastlico del VD

A> Estenosis tricuspidea
B> Pericarditis constrictiva
C> Miocardiopata restrictiva
D> Mixoma de la aurcula derecha

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Semiologa Cardiovascular
CIANOSIS
Cardiovasculares
CIA, CIV, PCA (con HTAP)
Tetraloga de Fallot, conexin anmala de venas
pulmonares, transposicin de grandes vasos, cardiopatas
congnitas complejas.
Fstulas aretriovenosas pulmonares.
Pulmonares
Agudas:
TEP
Neumona
Crnicas:
Neumopata (obstructiva, intersticial, restrictiva y vascular)

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 Semiologa Cardiovascular
SINCOPE
Vascular Cardiaca Electrofisiolgica
Neurocardiognico Estenosis artica severa Sx de seno carotdeo

Hipotensin ortosttica Mixoma auricular Sx de seno enfermo

Antihipertensivos Estenosis pulmonar BAV 2o grado Mobitz II

(primera dosis) severa
Insuficiencia vascular BAV completo
cerebral
HTAP severa TV

Embolia cerebral Taquicardia auricular +

EAo
FA + WPW

Taquicardia auricular
con FC alta
Flutter auricular con RV
1:1

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Semiologa Cardiovascular
Clasificacin de Clase Funcional por Sntomas
Disnea o Angina NYHA (ICC) / CCS (CI)
I Sin sntomas en ejercicio ordinario
Disnea o angor de grandes esfuerzos (actividad ms hall
de lo ordinario).
II Limitacin leve
Disnea o angina de medianos esfuerzos (actividad
ordinaria) ej. caminata 200 m
III Limitacin marcada
Disnea o angor de pequeos esfuerzos (actividad menor a
la ordinaria) ej. caminata 50100 m
IV Cardiopata incapacitante
Disnea o angor que se presenta con cualquier actividad o
en reposo.

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 Semiologa Cardiovascular
II
Exploracin fsica cardiovascular 2:
toma de pulsos, inspeccin y
palpacin precordial y toma de
presin arterial.

Semiologa II
Exploracin Fsica

Palpacin precordial

5o. EIC LMC

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Semiologa II
Exploracin Fsica
TOMA DE PRESION ARTERIAL

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Semiologa II
Exploracin Fsica
Condiciones previas:
Para tomar la presin debemos escoger un lugar en donde
haya una temperatura agradable. La persona a la que se le
vaya a tomar la presin arterial deber estar acostada o
sentada con el brazo desprovisto de ropa, apoyado en
alguna superficie que quede a la altura del corazn.
Es importante que antes de efectuar la medicin haya
descansado entre quince o veinte minutos. Es conveniente
que la primera determinacin se efecte en ambos brazos
para escoger como referencia el brazo en el cual las cifras
sean mas altas.

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Semiologa II
Exploracin Fsica
Tcnica
Enrollar el manguito alrededor del brazo a unos 2 3 cm por
encima de la fosa antecubital con los tubos de goma encima
de la arteria braquial.
Cerciorarse que la vlvula de la pera de goma este bien
cerrada.
Palpar la arteria braquial. Inflar el manguito rpidamente
hasta que ya no se pueda sentir su latido y observar el valor
en este momento. Desinflar el manguito y esperar de treinta a
sesenta segundos a fin de que el flujo sanguneo se recupere.
Colocarse el estetoscopio y situar su membrana bien plana
sobre la arteria. Insuflar de nuevo el aire rpidamente hasta
20-30 mm Hg. por encima de la presin arterial sistlica
palpada anteriormente.
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Semiologa II
Exploracin Fsica
Dejar escapar el aire lentamente (2 a 4 mm Hg. /segundo)
desenroscando la vlvula.
El primer ruido percibido corresponde al valor de la presin
arterial sistlica.
La desaparicin del sonido corresponde a presin arterial
diastlica. En algunas personas hay una persistencia de dicho
sonido, entonces se toma como referencia la disminucin de
la intensidad y el cambio de tono del ruido.
Desinflar hasta cero.
Si existe duda y se quiere efectuar otra medicin deberemos
esperar por lo menos un minuto para dejar circular otra vez
el flujo sanguneo.

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Semiologa II
Exploracin Fsica
Pulsos
Carotdeo
Axilar
Braquial
Radial
Cubital
Femoral
Popliteo
Tibial
Pedio

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Semiologa II
Exploracin Fsica
Localizacion anatmica de Pulsos
Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja.
Pulso carotideo, situado anterior al esternocleidomastoideo. La cartida
debe palparse suavemente, ya que estimular sus barorreceptores con una
palpacin vigorosa puede provocar reflejo vagal. Las dos arterias cartidas
no deben palparse simultneamente, para evitar el riesgo de sncope o
isquemia cerebral.
Pulso braquial, situado entre el bceps y el trceps, en el lado medial de
la cavidad del codo.
Pulso radial, situado en el lado radial de la mueca.
Pulso cubital, situado en el lado cubital de la mueca.
Pulso femoral, situado en el muslo bajo el ligamento inguinal a nivel del
triangulo de Escarpa.
Pulso poplteo, situado bajo la rodilla en la fosa popltea. El paciente
flexiona la rodilla aproximadamente 120 y se le sujeta con ambas manos
para localizar la arteria popltea en el hueco poplteo.
Pulso tibial posterior, situado detrs del tobillo bajo el malolo medial.
Pulso dorsal del pie o pedio, situado en el empeine del pie.

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Semiologa II
Exploracin Fsica
Evaluacin de Pulsos
Intensidad
Graduar del I al IV
0 Pulso no palpable.
1+ Pulso palpable, pero fcilmente obliterado, dbil,
filiforme.
2+ Pulso dbil, pero no puede obliterarse.
3+ Fcil de palpar, lleno, no puede obliterarse.
4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal
Simetra
Relacionar con pulso contralateral

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Semiologa II
Exploracin Fsica
Sistema Venoso Perifrico
Exploracin del pulso venoso yugular
Existencia o no de ingurgitacin yugular y
reflujo hepatoyugular
Dilataciones venosas, sobre todo en
miembros inferiores (vrices, microvrices
y vbices) y de circulacin colateral
En casos especficos, la exploracin de la
presin venosa central.

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