UNIDAD 1: FASE II-HISTORIA CLNICA Y PLANTEAR HIPTESIS

PSICODIAGNTICO DE LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS

BANESSA PAOLA DURANGO CDIGO: 1.068.664.736

HERCILIA DE DIOS SEPULVEDA CDIGO: 43482044

LUIS GABRIEL SANDOVAL DUARTE CDIGO: 91.348.149

MARLY JOHANNA BARRAGAN CDIGO:

MAYERLY FERREIRA LUNA CDIGO: 37.617.873

GRUPO 401519_2

ELIANA MARCELA OCAMPO

DIRECTORA Y TUTORA DE CURSO

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES

2.017
 INTRODUCCIN

Este estudio de casos tuvo como objetivo hacer una descripcin interpretativa de los factores
tanto de riesgo como de proteccin que caracterizan el nivel de desarrollo del caso de Milton
con tan solo ocho aos vive todas estas situacin de ser hurfano de padres , que han estado
a cargo de su ta hogar que le ha dado pero se puede ver en el trabajo las emociones que le
ha tocado vivir en cada etapa de su vida .Tambin podemos ver en este desarrollo las
estructura de un test en formato clnico (como estudio de su comportamiento). Cabe resaltar
que por lo anteriormente dicho, la tarea del psiclogo es de suma importancia por cuanto puede
apoyar y acompaar el proceso de reacomodacin entre los menores y las familias sustitutas
 Tabla de Contenido

1. Historia clnica de cada estudiante.

2. Cuadro de informe de Hiptesis de los estudiantes (argumentadas)

3. Cuadro con las hiptesis elegidas. (3)

4. Conclusiones

5. Referencias
 1. Historia clnica de cada estudiante.

1.1 Formato historia clnica Estudiante 1. Banessa Paola Durango

FORMATO DE HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos:
Sexo:
Lugar y fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupacin:
Estado Civil:
Direccin:
Telfono:

MOTIVO DE CONSULTA

COMPOCISIN FAMILIAR

Caractersticas socio demogrficas de miembros de la familia

Estado
Nombre y Apellido Parentesco Edad Estudios Ocupacin
Civil
GENOGRAMA DEL CONSULTANTE

HISTORIA DE VIDA DEL CONSULTANTE

Historia
prenatal:
(Gestacin)
Historia
natal:
(Nacimiento)
Historia
Posnatal:
(Infancia)
Adolescencia

Adultez

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES
Enfermedades
fsicas
Antecedentes
de
psicopatologas
 EXAMEN GENERAL
Descripcin
general del
sujeto
Procesos
psicolgicos
bsicos
Procesos
psicolgicos
superiores
Sueo:
Funciones
Alimentacin:
vitales
Sexualidad.

1.2 Formato historia clnica Estudiante 2. Hercilia De Dios Seplveda

HISTORIA CLNICA DE PSICOLOGA

l. DATOS PERSONALES

No. Historia:____________ Fecha:_____________

Nombres:________________________________________ Apellidos:______________________________

Documento de identidad: T.I.___ C.C.___ No. _______________________________

Edad:______________ Sexo:__________ Estado Civil:______________

Lugar y fecha de Nacimiento:________________________________________________________________

Nivel:________ Educativo

Direccin actual:________________________________________________________________________

Telfono: _____________
Direccin de la Familia: _____________________________________ Ciudad:____________________

Telfono: _______________

Ha recibido algn tipo de tratamiento psicolgico o psiquitrico:

______________________________________________________________________________________

ll. MOTIVO DE CONSULTA:

_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

lll. DEFINICIN DEL PROBLEMA:

EVOLUCIN:____________________________________________________
__________________________________
 __________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

CAUSAS:__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

ACCIONES REALIZADAS EN BUSCA DE SOLUCIN: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

IMPLICACIONES: (a nivel familiar, social, acadmico, etc.): __________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

lV. ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR:

FAMILIOGRAMA:

MIEMBRO PARENTESCO EDAD ESCOLARIDAD OCUPACIN

VINCULOS AFECTIVOS CONFLICTIVOS Y REDES DE COMUNICACIN:

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

V. HISTORIA PERSONAL:

INFANCIA:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

ADOLESCENCIA:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
VI. HISTORIA ESCOLAR:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
VII. OBSERVACIONES: (descripcin fsica, lenguaje no verbal, actitud, etc.)
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

VIII. DIMENSIONES:

COMPORTAMENTAL: ______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
AFECTIVA: ________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
SOMATICA:________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
COGNITIVA:_______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
SOCIAL: __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

IX. PRUEBA Y ANLISIS DE RESULTADOS:

PERSONALIDAD:___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
INTELIGENCIA: ____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
HABILIDADES:_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
OTRAS:___________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

X. IMPRESIN DIAGNSTICA:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

XI. TRATAMIENTO A SEGUIR:

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

EVOLUCIN

Sesin No. ________ Fecha: ______________________

Objetivo: __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Descripcin: _______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Sesin No. ________ Fecha: ______________________

Objetivo: __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Descripcin: _______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Sesin No. ________ Fecha: ______________________

Objetivo: __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Descripcin: _______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Sesin No. ________ Fecha: ______________________

Objetivo: __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Descripcin: _______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Sesin No. ________ Fecha: ______________________

Objetivo: __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Descripcin: _______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Sesin No. ________ Fecha: ______________________

Objetivo: __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Descripcin: _____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

EVALUACIN REALIZADA POR: ____________________________________

1.3 Formato historia clnica Estudiante 3. Luis Gabriel Sandoval Duarte

FORMATO HISTORA CLNICA

1. DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombres y apellidos:

Documento de identidad:

Edad: Sexo: Estado Civil:

Lugar y fecha de nacimiento:

Direccin:

Telfono:

2. MOTIVOS DE CONSULTA

3. DEFINICIN DEL PROBLEMA (Evolucin, impacto a nivel familiar,

social, acadmico, personal).

4. CONFORMACIN Y DINMICA FAMILIAR

NOMBRES Y PARENTESCO EDAD OCUPACIN

APELLIDOS

Descripcin de la dinmica familiar (Vnculos afectivos, relaciones, pautas de

crianza, canales de comunicacin).
 5. EVALUACIN DE DIMENSIONES
PERSONAL:

SOCIAL:

COGNITIVA:

EMOCIONAL:

AFECTIVA:

6. INSTRUMENTOS APLICADOS Y RESULTADOS OBTENIDOS

PERSONALIDAD

COGNITIVAS

HABILIDADES

OTRAS

7. IMPRESIN DIAGNSTICA

8. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN

1.4 Formato historia clnica Estudiante 4. Marly Johanna Barragn

Fecha: _____06-05-17__________________ nombre: Milton n. Identificacin:
___0825364-6____________ edad: ____08 aos______ gnero: m__x___
f_____ ocupacin: empleado _____ independiente ______ estudiante ___x__
otra_____ Estado civil: casado(a) ___ viudo(a) ____ separado(a) ____
divorciado(a) _____ Nivel educativo: Primara__X__ Secundaria____
Tcnico____ Tecnlogo____ Profesional____ Postgrado _____ unin libre
____ otro _vive con su ta ya que fallece su madre

1.5 Formato historia clnica Estudiante 5. Mayerly Ferreira Luna

FORMATO HISTORA CLNICA

HISTORIA CLINICA N Fecha: Hora:
/ /
Nombre del paciente: Profesional:

1. IDENTIFICACIN DEL USUARIO

Nombre
Edad
Fecha de nacimiento DIA: MES: AO:
Lugar de nacimiento
Escolaridad
Grupo tnico
Condicin de
discapacidad
Domicilio / Telfono
Estrato
Nombre del padre, tutor
o responsable.

2. ANTECEDENTES DE DESARROLLO Historia del nio (Antecedentes

obsttricos, de recin nacido, sociales y familiares)
Embarazo:

Datos de embarazo
Parto:
Datos de parto

Desarrollo infantil:
rea Psicomotora

rea cognitiva

rea Socio afectiva

rea Comportamental

3. MOTIVO DE CONSULTA
DESCRIPCIN DE LA SITUACIN/PROBLEMA:

ATRIBUCIN DEL PROBLEMA:

SOLUCIONES GENERADAS DESDE EL NCLEO FAMILIAR:

RESULTADOS CONSEGUIDOS:

4. SINTOMATOLOGA PRESENTADA:
Caractersticas
conductuales

Caractersticas
emocionales

Caractersticas
orgnicas

5. EVOLUCIN Y EVALUACIN DE REAS DE AJUSTE

DESDE CUNDO:
Evolucin del sntoma en el tiempo, desde que se evidenci la situacin hasta la fecha.

rea Social: Interaccin social, vinculacin con pares, tipo de actividades realizadas,
resolucin de conflictos, Cmo le afecta el motivo de consulta en sus relaciones sociales.
Relacin con los padres, hermanos vecinos, compaeros. Cumplimiento de normas,
castigos, gustos.

rea Familiar: Condiciones habitacionales de la vivienda, Cmo est conformada la familia,

Edad, escolaridad y ocupacin de los miembros de la familia, Cmo son las relaciones al
interno de la familia, Tipo de vnculos afectivos, pautas de crianza, Cmo le afecta el motivo
de consulta, red de contencin familiar. Existe algn antecedente familiar relacionado con
la sintomatologa estudiada.
 Genograma:

rea Personal: Percepcin de s mismo (Autoconcepto, Autoestima, Autoimagen), Hbitos

de higiene y autocuidado, seguimiento de hbitos y rutinas.

rea escolar:

Dificultades de
Aprendizaje

Dificultades dentro
del aula de clase
Dificultades de
adaptacin escolar

6. OBSERVACIONES
(postura actitudinal, descripcin fsica, lenguaje no verbal, etc.) )

7. RESULTADOS DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

DIAGNSTICA
Entrevista semi-
estructurada
Test perceptivo motor de
Bender

Test perceptivo motor de

Bender
Test perceptivo motor de
Bender

8. DIAGNSTICO

9. PLAN DE INTERVENCIN
 2. Cuadro de informe de Hiptesis de los estudiantes (argumentadas)

HIPTESIS DIAGNSTICA

Milton presenta dificultades de comportamiento en el ambiente escolar y familiar,

lo cual puede relacionarse con su escasa regulacin emocional; ya que segn lo
expuesto por, Mestre, Guil, Lopes, Salovey & Gil-Olarte (2006), aquellos alumnos
Sntomas con mayor capacidad para identificar, comprender y regular sus emociones estn
mejor adaptados socialmente y disfruten de un mayor equilibrio emocional, ya que
las habilidades sociales se han asociado positivamente con la calidad de las
interacciones sociales, con la conducta prosocial y el rendimiento acadmico.

Las consecuencias que describe Kliksberg (2000) con la ausencia del padre en las
familias, afectan el rendimiento educacional producido por el pobre clima
Impresin socioeducativo del hogar, la afectacin de la inteligencia emocional, refirindose a
Diagnostica la escasa capacidad de enfrentar adversidades, la salud en general y las
sensaciones de inferioridad, agresividad, aislamiento, resentimiento y lo que l
denomina la orientacin en aspectos morales

Con el apoyo las diferentes personas involucradas y responsable de la educacin

del nio y en conjunto con la institucin se deber implementar talleres que
integren y fortalezcan el vnculo familiar. Remitir a terapias psicolgicas para el
Estrategias nio y la familia con la que convive, ya que ellos asumieron el rol de padres
de brindando apoyo distintas actividades que involucren toda la colaboracin de los
Intervencin participantes.

.
 3. Cuadro con las hiptesis elegidas. (3)

HIPTESIS DE CASO

HIPTESIS El nio del caso presenta dificultades de comportamiento en el ambiente

1 escolar y familiar, lo cual puede relacionarse con su escasa regulacin
emocional; ya que segn lo expuesto por, Mestre, Guil, Lopes, Salovey &
Gil-Olarte (2006), aquellos alumnos con mayor capacidad para identificar,
comprender y regular sus emociones estn mejor adaptados socialmente y
disfruten de un mayor equilibrio emocional, ya que las habilidades sociales
se han asociado positivamente con la calidad de las interacciones sociales,
con la conducta prosocial y el rendimiento acadmico.

HIPTESIS El nio del caso presenta dificultades en el proceso de aprendizaje

2 especficamente en las reas de lectura y escritura; Se puede relacionar
con desmotivacin escolar y/o dificultad de adaptacin al entorno escolar.

Desde la perspectiva terica, El estudio del rendimiento acadmico per

se, plantea numerosas dificultades, ya que el rendimiento es un constructo
multidimensional, determinado por un gran nmero de variables
(inteligencia, motivacin, personalidad, etc.) y en el que influyen
numerosos factores personales, familiares o escolares, entre otros .(Adell,
2006).

HIPTESIS De acuerdo a las pruebas utilizadas por la profesional a cargo, se denota

3 conductas de manipulacin, evidenciando baja tolerancia a la frustracin y
explosividad, denota agresin, regresin, impulsividad y necesidad de
gratificacin inmediata con precario equilibrio de la personalidad debido a
la bsqueda excesiva de satisfaccin, entre otras conductas que
demuestran su inseguridad, su falta de afecto y la gran ausencia del amor
materno e imgenes de sus padres y familia.
 4. CONCLUSIONES

La convivencia se aprende, si se logran cambios duraderos y permanentes en la

conducta, que permitan hacer una adaptacin activa al entorno personal y social
de cada uno de nosotros y esto se ensea desde la infancia en el colegio y en el
entorno familiar.

Tanto la comunicacin asertiva, el dialogo, y el saber escuchar hacen que la

confianza y el respeto sean el camino de la convivencia en la formacin y
aprendizaje del estudiante tanto a nivel intelectual y personal.

Los docentes deben dar la suficiente confianza a los alumnos para que ellos
puedan expresar los problemas que los aquejan para que as se pueda dar
solucin a tiempo a la posible violencia estudiantil.

La convivencia escolar no es un concepto nuevo, lo que ha variado es la relacin

entre los actores institucionales, esto quiere decir que todos son considerados
sujetos de derecho y responsabilidad, tanto estudiantes, docente y adultos o
tutores encargados.
Se debe empoderar a la familia para que contribuya en la formacin de los
menores, as como para evitar el fracaso escolar y evitar la violencia en el
colegio.
 5. REFERENCIAS

Universidad Autnoma de Madrid. Centro de Psicologa aplicada, recuperado

08 de Mayo de 2017.
https://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacion
/rincon/como_escribir_historia_clinica.pdf
Cardona Molt, Mara Cristina, Chiner Sanz, Esther, and Lattur Devesa, Ana.
Diagnstico psicopedaggico. Alicante, ES: ECU, 2009. ProQuest ebrary. Web.
1 February 2017. Recuperado
de:http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2077/lib/unadsp/reader.action?docID=10
505505

T. Pujol sanso. La historia clnica en el proceso de psicodiagnstico infantil. Anamnesis

versus entrevista psicolgica. Recuperado el 3 de mayo de 2017, de
file:///c:/users/user%201/desktop/70105-86689-1-pb.pdf

UIS, Historia clnica. Recuperado 1 de Mayo de 2017, de https://

www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar.../FBE.70.do

Aragn Borja, Laura Edna. Evaluacin psicolgica: historia fundamentos terico-

conceptuales y psicometra (2a. ed.). Mxico, D.F., MX: Editorial El Manual Moderno,
2015. ProQuest ebrary. Web. 30 January 2017. Recuperado