Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 12, n. 2, p.

285-302, junho 2009

De H. Cleckley ao DSM-IV-TR:
a evoluo do conceito de psicopatia
rumo medicalizao da delinquncia*

Rogrio Paes Henriques

A psicopatia descrita como personalidade antissocial pelos 285

manuais nosogrficos contemporneos: CID-10 e DSM-IV-TR.
Contrastando tais nosografias entre si quanto aos critrios diagnsticos
propostos para a psicopatia, assinalam-se as consequncias de sua
operacionalizao, promovida, sobretudo, pelo DSM. Dentre elas,
destacam-se: (1) a degradao do diagnstico ao mero levantamento
protocolar; (2) a acentuao da correlao histrica entre psicopatia
e delinquncia.
Palavras-chave: Psicopatia, personalidade antissocial, CID-10, DSM-IV-TR.

* Artigo inspirado em minha dissertao de mestrado: A remedicalizao da psiquia-

tria: uma reflexo crtica sobre a revoluo nosolgica do DSM-III (Rio de Janeiro,
IMS/UERJ, 2003). Trabalho subvencionado pela Fundao de Amparo Pesquisa do
Estado do Rio de Janeiro Faperj.
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Tenho o direito de gozar de teu corpo

(...) e exercerei esse direito, sem que
nenhum limite me detenha no capricho
das extorses que me d gosto de nele
saciar.
(Marqus de Sade, A filosofia
na alcova.)

Da psiqui a tria germnica do sculo XIX psiquiatria anglo-

-saxnica do sculo XX: o estreitamento do conceito de psicopatia
rumo personalidade antissocial
286
Dentre os conceitos tidos como precursores da psicopatia moder-
na, destacam-se a manie sans delire (loucura sem delrio ou loucu-
ra racional) de Pinel e a moral insanity (loucura moral) de Prichard.
Todavia, tratando-se da descrio pineliana da manie sans delire, na qual
(...) as funes do entendimento permaneciam intactas e s subsis-
tiam alterao da afetividade e excitao, amide furiosa (apud Ber-
cherie, 1989, p. 36), percebe-se que essa categoria pouco tem em
comum com a atual personalidade antissocial.
Identifica-se em Morel e Lombroso descries clnicas muito se-
melhantes psicopatia moderna. Vejamos a descrio fornecida por
Morel, em 1860, dos manacos instintivos, que apresentavam, desde
a mais tenra idade, os sinais da depravao das tendncias morais:
Suas tendncias inatas para o mal fizeram-me design-los do pon-
to de vista mdico legal, pelo nome de manacos instintivos. O incn-
dio, o roubo, a vagabundagem e as propenses precoces para toda
sorte de desregramentos formam o triste balano de sua existncia mo-
ral, e esses infelizes (...) povoam em grandes propores as instituies
penitencirias para a primeira infncia e os presdios (apud Bercherie,
1989, p. 116).

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Por sua vez, Lombroso, no final dos anos 1880, props sua teoria do de-
linquente nato, sugerindo uma correlao entre personalidade e tendncia inata
ao crime. O criminoso nato seria algum marcado por certos estigmas na estru-
tura facial e na simetria corporal. Esta tradio, inaugurada por Lombroso, que
confunde equivocadamente psicopatia e conduta criminosa, at hoje dificulta a
pesquisa da psicopatia.

O surgimento e a evoluo do conceito de psicopatia

Na literatura psiquitrica, atribui-se frequentemente a Koch o emprego do

termo psicoptico pela primeira vez em sua obra As inferioridades psicopticas,
de 1891. Segundo Werlinder (apud Caldeira, 1979, p. 22), tratar-se-ia de um ana-
cronismo, uma vez que o termo psicoptico j havia sido empregado por von
Feuchetersleben (1845), Griesinger (1868) e Krafft-Ebing (1886), antes do tra-
balho de Koch. Contudo, esse termo, tal como empregado por tais autores, pos-
sua uma extenso que tornava seu emprego singularmente afastado do uso
corrente que dele se faz na atualidade. Portanto, deve-se escola de psiquiatria
alem, por meio de Koch, a introduo do termo psicopatia na sua acepo mo-
derna.
Vale ressaltar que, no sculo XIX, a expresso psicopata (do grego: psych 287
= alma; pathos = paixo, sofrimento) era utilizada pela literatura mdica em seu
sentido amplo, para designar os doentes mentais de modo geral, no havendo ain-
da uma ligao entre a psicopatia e a personalidade antissocial. Freud usou essa
expresso em sua acepo ampla, como o atesta seu artigo Personagens psico-
pticos no palco, de 1905 ou 1906.1 Esse uso do termo psicopatia como sin-
nimo de doena mental ainda no desapareceu por completo, sobretudo na
literatura no especializada.2 Na Alemanha oitocentista, contudo, essa expresso
foi paulatinamente adquirindo um sentido mais restrito, na medida em que ela foi
sendo acoplada pela psiquiatria germnica aos conceitos de personalidade e
constituio.
Com os trabalhos de Kraepelin, Birnbaum e Gruhle, uma rgida fronteira entre
psicopatia e psicose foi estabelecida. Segundo tais autores (apud Caldeira, 1979,
p. 24-27), a psicopatia seria sempre devida a uma disposio constitucional, que
poderia se manifestar ou no no decorrer da vida do indivduo, dependendo in-

1. A data deste artigo incerta. Pelo fato de o mesmo s ter sido publicado pos-mortem, em 1942,
especula-se que ele tenha sido redigido por Freud no final de 1905 ou incio de 1906.
2. Vale ressaltar que esse sentido do termo conservado pelos dicionrios da lngua portuguesa.

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clusive de influncias ambientais. No entanto, a psicopatia nunca progrediria per

se para uma psicose, a qual seria sempre um fenmeno de outra ordem na vida
da pessoa. Poderia haver comorbidade numa mesma pessoa das duas condies,
embora nenhuma ligao etiolgica pudesse haver entre elas. As tipologias nega-
tivas de Kraepelin acerca das personalidades psicopticas (termo cunhado por
ele na stima edio de seu Tratado de Psiquiatria, que data de 1904) contribui-
riam para o direcionamento do conceito de psicopatia rumo ao antissocial.
Numa direo totalmente oposta a de seus contemporneos, Kretschmer, em
sua obra Bitipo e carter, de 1922, derrubaria as fronteiras entre psicopatia, psi-
cose e normalidade, instituindo um continuum de manifestaes que iam da nor-
malidade doena. Sua controversa ideia de que a personalidade psicoptica era
uma forma atenuada de transtorno mental (como, por exemplo, transtorno esqui-
zoide e paranoide da personalidade) no seria plenamente aceita.
Kurt Schneider (1968) adotaria a nosografia kraepeliniana relativa s perso-
nalidades psicopticas, renegando, contudo, as denominaes de tipos com base
em caractersticas socialmente negativas. semelhana de Gruhle, Schneider con-
cebia a psicopatia como uma variao a partir da mdia, que tanto poderia ter um
carter negativo (antissocial) quanto um positivo (gnio). Apesar de tambm en-
fatizar o valor da disposio constitucional em detrimento das experincias e vi-
288 vncias pessoais na patogenia da psicopatia, ele a concebia como sendo o fruto
de desvios quantitativos, e no como uma manifestao mrbida em si mesma.
Para Schneider, as personalidades psicopticas seriam subtipos de personalidades
anormais (variaes estatsticas da mdia normal), com a peculiaridade de sofre-
rem ou fazerem sofrer a sociedade com sua anormalidade.

O estreitamento do conceito de psicopatia em torno da personalidade antissocial

Com a crescente influncia da psicanlise e da fenomenologia no campo psi-

quitrico ocidental a partir da segunda metade do sculo XX, durante o ps-guerra,
os conceitos germnicos sobre psicopatia tiveram um declnio de importncia, em
vista da maior nfase concedida aos fatores externos na formao da subjetivi-
dade.
O conceito de neurose, muito mais popular tanto nos crculos
psiquitricos quanto junto aos leigos, por ser identificado com a psicognese, e,
consequentemente, com uma maior esperana na ao das psicoterapias, engoliu
a psicopatia germnica (Caldeira, 1979, p. 38). Paralelamente, o conceito de
psicopatia foi se restringindo e se associando ao antissocial, que passou a
predominar a partir de ento. A delimitao clnica da psicopatia enquanto
personalidade antissocial seria efetivamente estabelecida pelos tericos da

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psiquiatria anglo-saxnica moderna, sobretudo pelo norte-americano Hervey Milton

Cleckley (1903-1984).
The Mask of Sanity (A mscara da sanidade), primeira edio de 1941,
o livro de Cleckley (1988) sobre a psicopatia. Logo no ttulo, percebe-se uma alu-
so ideia central do autor, qual seja: que a psicopatia uma forma de doena
mental, porm, sem os tpicos sintomas das psicoses, o que conferiria ao psico-
pata uma aparncia de normalidade. Para Cleckley, o transtorno fundamental da
psicopatia seria a demncia semntica, isto , um dficit na compreenso dos
sentimentos humanos em profundidade, embora no nvel comportamental o in-
divduo aparentasse compreend-los. Em sua obra, o autor enfatiza, com frequn-
cia, o papel da constituio na etiologia da psicopatia. Tendo desenvolvido
predominantemente um trabalho clnico-descritivo, Cleckley baseou-se nas his-
trias de 15 pacientes,3 sem se debruar sobre teorias psicopatolgicas. Esse autor
agrupa as principais caractersticas do psicopata em dezesseis itens:
1. Aparncia sedutora e boa inteligncia
2. Ausncia de delrios e de outras alteraes patolgicas do pensamento
3. Ausncia de nervosidade ou manifestaes psiconeurticas
4. No confiabilidade
5. Desprezo para com a verdade e insinceridade
6. Falta de remorso ou culpa
289
7. Conduta antissocial no motivada pelas contingncias
8. Julgamento pobre e falha em aprender atravs da experincia
9. Egocentrismo patolgico e incapacidade para amar
10. Pobreza geral na maioria das reaes afetivas
11. Perda especfica de insight (compreenso interna)
12. No reatividade afetiva nas relaes interpessoais em geral
13. Comportamento extravagante e inconveniente, algumas vezes sob a ao de
bebidas, outras no
14. Suicdio raramente praticado
15. Vida sexual impessoal, trivial e mal integrada
16. Falha em seguir qualquer plano de vida (Cleckley, 1988, p. 337-338).4

3. Na primeira parte da seo 2 de seu livro, Cleckley (1988, p. 29-187) fornece-nos farto ma-
terial clnico com base nos casos de Max, Roberta, Arnold, Tom, George, Pierre, Frank, Anna,
Jack, Chester, Walter, Joe, Milt, Gregory e Stanley.
4. (1) Superficial charm and good intelligence; (2) Absence of delusions and other signs of
irrational thinking; (3) Absence of nervousness or psychoneurotic manifestations; (4)
Unreliability; (5) Untruthfulness and insincerity; (6) Lack of remorse or shame; (7) Inadequately

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A tipologia de Cleckley (1988) do psicopata encontra-se descrita na tercei-

ra parte da seo 3 de seu livro (p. 337-364) e ser resumida a seguir. Interes-
sante que Cleckley intercala suas descries tipolgicas com fragmentos
ilustrativos de casos clnicos, imprimindo um dinamismo ao texto.
O psicopata causaria uma boa impresso s pessoas primeira vista, rara-
mente sendo visto como um indivduo dissimulado. Com frequncia, ele age com
bom senso e demonstra um raciocnio lgico eficiente, sendo capaz de prever as
consequncias de seus atos antissociais, elaborar projetos de vida admirveis e
criticar-se quanto aos seus erros do passado. Seus argumentos so firmes e bem-
-estruturados. Ele parece ser uma pessoa descolada, no sentido de ser livre de em-
pecilhos sociais ou emocionais. Parece responder com sentimentos adequados s
situaes sociais nas quais lhe so exigidas respostas afetivas. No apresenta sin-
tomas de psicoses e, normalmente, tambm no h sintomas sugestivos de uma
neurose. De fato, as manifestaes neurticas clssicas praticamente lhes so au-
sentes, assim como parece ser imune angstia ou preocupao diante de si-
tuaes perturbadoras.
Apesar da boa impresso inicial causada pelo psicopata, logo se descobri-
r, a partir de situaes cotidianas, que ele no possui senso de responsabilida-
de, independentemente do tipo de compromisso assumido, seja ele trivial ou srio.
290 A confrontao com suas falhas ou com sua deslealdade parece no influenciar
nas suas atitudes. Contudo, o psicopata no age de modo antissocial todo o tempo,
sendo comum a alternncia com condutas socialmente aceitas e valorizadas ele
pode, por um determinado perodo, frequentar o trabalho regularmente, pagar suas
contas em dia ou ignorar oportunidades para cometer atos ilcitos. No se pode
prever quanto tempo vai durar sua boa conduta, dado que uma recidiva quase
certa.
O psicopata mostra total desconsiderao pela verdade e no compreende a
atitude das pessoas que a valorizam e a cultivam. Tipicamente, ele no se sente
constrangido ao mentir, fazendo-o, muitas vezes, de modo mais convincente que
uma pessoa que diz a verdade. Quando desmascarado, ele no sente qualquer re-
morso e s se defende para se desvencilhar de um problema real ou para atingir
algum objetivo, nunca para reparar sua reputao.

motivated antisocial behavior; (8) Poor judgment and failure to learn by experience; (9)
Pathologic egocentricity and incapacity for love; (10) General poverty in major affective
reactions; (11) Specific loss of insight; (12) Unresponsiveness in general interpersonal relations;
(13) Fantastic and uninviting behavior with drink and sometimes without; (14) Suicide rarely
carried out; (15) Sex life impersonal, trivial, and poorly integrated; (16) Failure to follow any
life plan.

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O psicopata no se sente culpado pelos vrios importunos causados a si

mesmo e a outrem, em funo de suas aes irresponsveis. Geralmente, ele se
exime de qualquer responsabilidade por tais importunos e acusa diretamente outras
pessoas. Outras vezes, numa espcie de encenao, ele diz que seus problemas
so devidos aos seus erros, porm, quando questionado sobre quais problemas
e quais erros estariam em questo, a incoerncia de suas respostas demonstra que
sua noo de culpa apenas aparente. difcil compreender a natureza subjacente
aos atos antissociais, dada a aparente falta de lgica dos mesmos o psicopata
comete toda espcie de atos desonestos, colocando-se constantemente em
situaes de alto risco; Cleckley cita como exemplo, com base em seus relatos
de casos, os roubos praticados pelos psicopatas cuja motivao no se atrela s
contingncias sociais. Apesar da inteligncia acima da mdia, o psicopata no
consegue aprender com seus erros. Nenhuma punio passvel de fazer com que
o psicopata mude suas maneiras, embora as prticas punitivas, de ordem mdica
e jurdica, sejam as que mais recaiam sobre ele.
Outra marca caracterstica do psicopata seu egocentrismo. Embora sua
incapacidade para o amor objetal no seja absoluta, suas reaes afetivas ocorrem
sempre em intensidade limitada. Isto pode ser confirmado pela sua indiferena ao
sofrimento que ele mesmo provoca nas pessoas, s quais ele diz amar. 291
O psicopata possui uma profunda deficincia de insight (compreenso in-
terna), que lhe acarreta um comprometimento grave em seu senso de avaliao
da realidade. Ele incapaz de estabelecer uma relao de empatia com outra pes-
soa. Esta deficincia de difcil compreenso, j que ele utiliza todas as palavras,
como se as compreendesse, mas, ao mesmo tempo, alheio aos seus significa-
dos mais profundos. O psicopata no responde de forma convencional s mani-
festaes de afeto e carinho.
O abuso de lcool muito comum entre os psicopatas, embora se encon-
trem casos que fujam a essa regra. O surgimento de comportamentos extrava-
gantes, chocantes e incompreensveis um ponto caracterstico do abuso de
lcool por psicopatas, sendo tambm um bom critrio para se distinguir a psico-
patia das outras condies clnicas que tambm abusam da bebida. Raramente o
psicopata comete suicdio, sendo que as suas ameaas e tentativas nesse senti-
do possuem, muitas vezes, um carter histrinico.
A vida sexual dos psicopatas caracterizada por prticas sexuais desviantes
(inclusive incestuosas), sem que isso forme um padro de comportamento. O
homossexualismo raramente encontrado, ao menos enquanto a nica forma de
orientao sexual. De modo geral, as relaes sexuais, que podem ser de vrios
tipos, so impessoais e no implicam relacionamentos afetivos duradouros.

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A inabilidade em seguir qualquer plano de vida de modo consistente outra

caracterstica do psicopata, que seria confirmada pela quantidade de atividades
banais que ele desenvolve ao longo de sua existncia.
Cleckley considera-se original em sua abordagem da psicopatia, ressaltan-
do o ineditismo de seus relatos de casos clnicos, quando comparados aos de seus
predecessores e contemporneos. Em parte, ele tem razo; o fato que sua des-
crio da psicopatia como personalidade antissocial vigora at nossos dias, como
o atestam as nosografias psiquitricas contemporneas: 10. ed. da Classificao
Internacional de Doenas CID-10 (OMS, 1993) e 4. edio revisada do Manual
Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais DSM-IV-TR (APA, 2002).

Psicopatia e perverso

Antes de demonstrar como esta descrio de Cleckley constitui a base das

nosografias psiquitricas atuais, um dos problemas a serem abordados diz res-
peito s correlaes entre psicopatia (sndrome clnica) e perverso (estrutura ps-
quica) e as diferenas entre o diagnstico psiquitrico (sindrmico) e psicanaltico
292 (estrutural).
Shine (2000) assinala que o termo psicopatia e suas variantes foi to-
mado de emprstimo do campo da psiquiatria por vrios psicanalistas, reprodu-
zindo, no meio psicanaltico, a mesma difuso de sentidos quanto ao que se queria
dizer com tal termo (p. 57). Portanto, no h no meio analtico nenhuma pecu-
liaridade semntica referente ao uso dessa categoria psiquitrica.
Atualmente, psicopatia (ou sociopatia) sinnimo de personalidade
antissocial, que denota uma disposio permanente do carter no sentido da
agressividade, da crueldade e da malignidade, determinando inexoravelmente o mal
de outrem trata-se do que outrora se designava por perversidade, caracteri-
zando a perverso social. J as perverses sexuais so chamadas de parafilias,5
designando um padro de comportamentos sexuais desviantes para com a moral

5. De acordo com seu ideal de neutralidade e a consequente adoo de um linguajar supostamente

descritivo, a partir de sua 3 edio de 1980, o DSM passou a denominar os antigos desvios
ou perverses sexuais de parafilias. Todavia, a nova expresso adotada pelo DSM-III apre-
senta a mesma acepo moralista que ele pretendeu eliminar, j que, como assinala Ferraz
(2000, p. 20), parafilia significa gosto pelo acessrio, isto , gosto pelo que no o princi-
pal no ato sexual, o que vem a ser, na prtica, gosto por prticas sexuais no genitais ou des-
viantes/perversas.

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de uma dada cultura, dentre os quais se destacam, nas sociedades industriais mo-
dernas: voyeurismo, exibicionismo, fetichismo, sadismo sexual, masoquismo se-
xual, frotteurismo, pedofilia, zoofilia etc.
Nas nosografias psiquitricas atuais, CID-10 e DSM-IV-TR, a psicopatia agru-
pa-se entre os transtornos da personalidade, sendo denominada transtorno da per-
sonalidade antissocial. Enquanto isso, as parafilias agrupam-se entre os
transtornos da esfera sexual. Tratando-se da classificao multiaxial proposta pelo
DSM, a psicopatia (eixo II) e as parafilias (eixo I) aparecem em lcus diferentes,
o que sugere uma diferena qualitativa, de natureza, entre elas.6 Supe-se, nesse
caso, que a psicopatia e as parafilias sejam entidades nosolgicas autnomas e
qualitativamente distintas entre si.
A nosografia psicanaltica, por sua vez, dilui as fronteiras entre psicopatia
e parafilias, concebendo a perverso como uma estruturao subjetiva, isto ,
como uma das sadas possveis do complexo de dipo, uma tomada de posio
frente ameaa de castrao.7 Em seu clssico texto sobre o assunto, de 1927,
Freud props para as perverses uma psicopatologia quase unificadora, baseada
no modelo do fetichismo: o problema resume-se sempre em renegar a ausncia
de pnis na me, para poder manter recalcada a angstia de castrao, e o feti-
che substitui o pnis do qual preciso que a me no tenha sido privada (apud
Lanteri-Laura, 1994, p. 127; grifo meu);8 o mecanismo psicolgico da recusa,9 293
renegao, ou desmentido (Verleugnung) estaria para a perverso, assim como

6. Baseado no mtodo clnico-descritivo/evolutivo de Kraepelin, o DSM-IV-TR divide os trans-

tornos mentais entre os eixos I (no qual se agrupa a ampla maioria dos transtornos descritos
nesse manual), referente s sndromes clnicas, isto , aos quadros agudos com prognstico de
bom a moderado, e II, relativo aos quadros crnicos decorrentes de um desenvolvimento an-
malo da personalidade ou da inteligncia, geralmente com mau prognstico. Esse prognstico
formulado to somente em funo da resposta positiva ou negativa desses transtornos fren-
te os neuro e psicofrmacos.
7. Todavia, a perverso, enquanto estrutura psquica particular, no necessariamente associa-se
perversidade manifesta (psicopatia). (...) perversidade no o mesmo que perverso, muito
embora, nos casos mais graves de perverso (...) podem-se detectar evidncias da perversida-
de tanto na transferncia como nas demais relaes objetais (Ferraz, 2000, p. 21).
8. Ou, em termos lacanianos, o fetiche o substituto do falo imaginrio, pois essencial fun-
o simblica da me flica na medida em que, mantendo-a neste estatuto, ele pode desmen-
tir, subverter a lei que significa que ela est castrada simbolicamente. Ele poupa, assim, a
angstia de sua prpria castrao (Valas, 1990, p. 98).
9. A recusa no um mecanismo exclusivo da perverso e possui um efeito estrutural no desen-
volvimento psquico normal, indispensvel simbolizao. Todavia, sua persistncia para
alm da infncia implica sua cristalizao patolgica como mecanismo de defesa predominan-

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a rejeio ou foracluso (Verwerfung) estaria para a psicose e o recalque

ou recalcamento (Verdrngung) para a neurose. Nesse sentido, a nosografia
psicanaltica pressupe uma unidade psicopatolgica fundamental entre a
psicopatia e as parafilias em torno da estrutura perversa, sendo a diferena entre
ambas quantitativa. Para a psicanlise, importa menos as diferentes manifestaes
fenomenolgicas dos vrios tipos de perverses (incluindo aqui a psicopatia e
as parafilias) que o mecanismo psicolgico subjacente que as unifica: a
Verleugnung.
O diagnstico psicanaltico, estrutural, de perverso implica a escuta clni-
ca da Verleugnung, a partir dos seus efeitos discursivos na fala do analisando.
Queiroz (2004) sustenta haver um efeito da Verleugnung no discurso perverso,
assim como, por analogia, supomos um efeito da Verwerfung no discurso psi-
ctico, cuja manifestao clnica evidenciar-se-ia nas alteraes de linguagem t-
picas da psicose: neologismos, vazios de significao, frases interrompidas etc.
Segundo essa autora, no chamado discurso perverso, a palavra se apresenta li-
mitada na sua funo de representar, levando o analisando a produzir um discurso
descritivo, imagtico e denotativo, sendo a hiprbole a principal figura de lingua-
gem em seu esforo de colocar o gozo em palavras, cujo exemplo emblemtico
seriam os escritos do Marqus de Sade (Queiroz, 2004, p. 31). J o diagnstico
294 psiquitrico, calcado na idealizada objetividade cientfica, volta-se mais para o olhar
perscrutador na busca por traos categoriais distintivos que sirvam de evidncia
para a identificao das sndromes (psicopatia e parafilias).
Essa querela entre uma nosografia psiquitrica de inspirao positivista e a
nosografia psicanaltica reflete, de fato, dois modelos antagnicos de classifica-
o dos transtornos mentais. O modelo nosolgico categorial em psiquiatria, ado-
tado pelo DSM-IV-TR e pela CID -10, concebe os transtornos mentais como
entidades mrbidas especficas. Procura-se por desvios qualitativos que justifi-
quem a existncia de tais entidades mrbidas ou categorias. O modelo mdico tra-
dicional, baseado nas doenas infecciosas, categorial: sabe-se que a malria
qualitativamente distinta da febre tifide, a qual, por sua vez, distingue-se da es-
carlatina; da mesma forma, o cncer distingue-se qualitativamente da tuberculo-
se, e assim por diante. As bases conceituais do modelo categorial se encontram
na filosofia aristotlica. Pressupe-se que os fenmenos observveis (os sinais e
sintomas, isto , as sndromes) so separveis em classes distintas e bem defi-
nidas, sendo tais classes manifestaes de essncias (categorias chamadas doen-

te e nesse sentido, de uma patologia da recusa, que a abordamos aqui. Remeto o leitor ao
elucidativo trabalho de Ferraz (2000).

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as). O que distingue uma categoria da outra so as alteraes qualitativas subja-

centes, identificadas, a posteriori, como bactrias, mecanismos antomo ou fi-
siopatolgicos, dentre outros fatores.
J no modelo dimensional, adotado pela psiquiatria dinmica de orientao
psicanaltica, as alteraes entre as patologias seriam quantitativas e a distribui-
o delas dar-se-ia ao longo de um continuum que variaria do patolgico ao
normal. No caso Schreber, por exemplo, Freud (1911, p. 84) faz aluso pos-
sibilidade de um deslizamento recproco entre a paranoia e a esquizofrenia,
sugerindo um quadro clnico sui generis ao presidente Schreber que pouco se
assemelha nosografia psiquitrica cientfica de inspirao kraepeliniana vigente
na poca.
Adotou-se o modelo categorial em psiquiatria a partir do seu alinhamento
com o paradigma da Medicina Baseada em Evidncias, empreendido pelos
idealizadores do DSM-III e reforado nas edies seguintes do DSM e na CID-10.10
Leite (2001), assinala que o DSM-III adota novos critrios estatsticos para
a diagnose, criticando a metodologia de seus antecessores, e
(...) desconsidera a existncia de um Sujeito na causao dos transtornos men-
tais (...) Nascido da psiquiatria universitria norte-americana, conhecida como es-
cola de St. Louis, o DSM-III teria por modelo a resposta padro administrao
de uma substncia qumica especfica. Este procedimento denominado critrio 295
operacional pretendia preencher a ausncia de signos patognomnicos e de exa-
mes de laboratrio em psiquiatria, e, ao medicaliz-la, a retiraria de uma influn-
cia filosfica a que estaria submetida (...) (p. 137)
Por conseguinte, a pasteurizao dos manuais nosogrficos em psiquiatria,
que se supe serem descritivos e atericos, implicou seu afastamento radical
da psicanlise. Para a psiquiatria (re)medicalizada contempornea (dita biolgi-
ca), esse saber to indigno de figurar numa nosografia cientfica quanto a me-
tafsica clssica o para a filosofia kantiana.
Supomos que a operacionalizao dos critrios diagnsticos da psicopatia,
em sua nova orientao criminal-comportamental (sobretudo como proposta pelo
DSM), implicou sua banalizao, no sentido de sua expanso rumo ao normal,
acentuando uma correlao histrica desta categoria nosolgica com a margina-
lidade e a delinquncia, e promovendo a patologizao/medicalizao dessas pr-
ticas desviantes.

10. No que tange aos transtornos mentais, a CID-10 adota uma perspectiva metodolgica seme-
lhante ao DSMIV. Na ocasio da elaborao desses manuais, houve uma srie de consultorias
entre a Associao Psiquitrica Americana (APA) e a Organizao Mundial de Sade (OMS),
que resultaria numa formulao de cdigos e termos em comum acordo (Roudinesco, 2000).

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A psicopatia nas nosografias psiquitricas contemporneas

Embora a descrio da psicopatia na CID-10 e no DSM-IV-TR baseie-se em

Cleckley, a comparao entre ambos evidencia diferenas significativas quanto
forma como cada manual descreve essa categoria.
Na Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10,
os critrios diagnsticos para psicopatia so:

F60.2 Transtorno de personalidade antissocial

Transtorno de personalidade, usualmente vindo de ateno por uma dispa-
ridade flagrante entre o comportamento e as normas sociais predominantes, e ca-
racterizado por:
(a) indiferena insensvel pelos sentimentos alheios;
(b) atitude flagrante e persistente de irresponsabilidade e desrespeito por
normas, regras e obrigaes sociais;
(c) incapacidade de manter relacionamentos, embora no haja dificuldade
em estabelec-los;
(d) muito baixa tolerncia frustrao e um baixo limiar para descarga de
296 agresso, incluindo violncia;
(e) incapacidade de experimentar culpa ou de aprender com a experincia,
particularmente punio;
(f) propenso marcante para culpar os outros ou para oferecer racio n a liza-
es plausveis para o comportamento que levou o paciente a conflito com
a sociedade.
Pode tambm haver irritabilidade persistente como um aspecto associado.
Transtorno de conduta durante a infncia e a adolescncia, ainda que no invaria-
velmente presente, pode dar maior suporte ao diagnstico (OMS, 1993, p. 199-
200).
J os critrios diagnsticos da psicopatia no DSM-IV-TR so:

Critrios Diagnsticos para 301.7 Transtorno da Personalidade Antisso-

cial
A. Um padro global de desrespeito e violao dos direitos alheios, que
ocorre desde os 15 anos, indicado por, no mnimo, trs dos seguintes cri-
trios:
(1) incapacidade de adequar-se s normas sociais com relao a compor-
tamentos lcitos, indicada pela execuo repetida de atos que consti-
tuem motivo de deteno

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(2) propenso para enganar, indicada por mentir repetidamente, usar no-
mes falsos ou ludibriar os outros para obter vantagens pessoais ou
prazer
(3) impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro
(4) irritabilidade e agressividade, indicadas por repetidas lutas corporais
ou agresses fsicas
(5) desrespeito irresponsvel pela segurana prpria ou alheia
(6) irresponsabilidade consistente, indicada por um repetido fracasso em
manter um comportamento laboral consistente ou de honrar obriga-
es financeiras
(7) ausncia de remorso, indicada por indiferena ou racionalizao por
ter ferido, maltratado ou roubado algum
B. O indivduo tem no mnimo 18 anos de idade.
C. Existem evidncias de Transtorno da Conduta [caracterizado por agres-
so a pessoas e animais, destruio de patrimnio, defraudao ou
furto e srias violaes de regras] com incio antes dos 15 anos de idade.
D. A ocorrncia do comportamento antissocial no se d exclusivamente
durante o curso de Esquizofrenia o u E p i s dio Manaco (APA, 2002,
p. 660).
297
Ambos os manuais apresentam tipologias negativas para a psicopatia. Con-
tudo, enquanto o DSM procedeu radical operacionalizao dos critrios diagns-
ticos propostos para a psicopatia, baseando-se to somente em caractersticas
comportamentais, reduzidas s condutas antissociais, objetivveis e evidenciveis,
a CID-10 incluiu caractersticas psicolgicas (traos de personalidade: indiferena
insensvel aos sentimentos alheios; aspectos relacionais do indivduo: propen-
so marcante para culpar os outros; caractersticas afetivo-emocionais: baixa
tolerncia frustrao, baixo limiar para descarga de agresso) como crit-
rios vlidos para a diagnose, cujos aspectos subjetivos no podem prescindir da
escuta clnica do sujeito.
Comparando-se as duas nosografias, percebe-se que, com os critrios com-
portamentais do DSM-IV-TR propostos para a psicopatia, o diagnstico degrada-
-se ao nvel do levantamento protocolar e convm cercar-se do testemunho de
terceiros para esclarecer que o provvel psicopata foi uma criana mentirosa e
turbulenta, cruel para com os animais indefesos, mau aluno e mau colega, alter-
nando as fugas e a delinquncia, at chegar a uma vida adulta irresponsvel, se-
guida de instabilidade profissional, e cuja nica constncia seria judiciria,
penitenciria e asilar. Tende-se a substituir, ento, a escuta clnica do sujeito pela
pesquisa de anomalias comportamentais que a referncia ao conformismo social
transforma em sinais da patologia.

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Chamamos a ateno aqui para o relevante fato de que o DSM-IV-TR, em-

bora no seja o responsvel pela tipologia negativa da psicopatia (que, como vi-
mos, consolidou-se com Cleckley, sendo reproduzida tambm pela CID -10),
acentua a correlao desta categoria nosolgica com a delinquncia, ao listar com-
portamentos delituosos tpicos como sendo as principais caractersticas arque-
tpicas da personalidade antissocial, cujo emblema mximo o primeiro critrio
do item A que exige a execuo repetida de atos [ilcitos] que constituem moti-
vo de deteno.11 Com isso, as fronteiras entre o normal e o patolgico, no que
tange psicopatia, tornaram-se mais fluidas, embora, paradoxalmente, os crit-
rios diagnsticos propostos para essa categoria tenham se tornado mais rigoro-
sos; isso se explica na medida em que o rigor desses critrios acompanhou em
proporo sua banalizao na direo dos comportamentos normais (no patol-
gicos, apesar de desviantes para com a norma moral).12
Ao longo do desenvolvimento do conceito de psicopatia, predominou entre
os autores a ideia de um desvio de carter, avaliado segundo os moldes morais e
os parmetros ticos do relacionamento humano, o que desloca o problema da ca-
racterizao de patologia, no sentido mdico, para o de anomalia ou diferena en-

298
11. Em sua crtica ao DSM, Kernberg assinala que o verbete psicopatia desse manual inclui de-
linquentes com maquiagens de personalidades muito diferentes, obscurecendo a distino en-
tre determinantes socioculturais e econmicos da delinquncia, de um lado, e psicopatologia
da personalidade, de outro (apud Shine, 2000, p. 19). A incluso no DSM do diagnstico de
transtorno de conduta na infncia ou adolescncia como pr-requisito necessrio para o
diagnstico de psicopatia na vida adulta, por um lado, representou um avano j que permi-
tiu conceber a psicopatia de uma perspectiva longitudinal; contudo, por outro lado, os crit-
rios diagnsticos adotados para transtorno de conduta com base em comportamentos
criminosos e delituosos (defraudao/furto, vandalismo, agresso fsica etc.) reforam a cor-
relao desta categoria nosolgica com a delinquncia infanto-juvenil.
12. O psiclogo norte-americano Robert Hare (1996), importante pesquisador da personalidade
antissocial com longa experincia clnica com populaes carcerrias, assinala que o DSM per-
mite um diagnstico com elevada confiabilidade e duvidosa validade. Criador de uma escala de
avaliao da psicopatia chamada Hare psychopathy checklist-revised (Hare PCL-R) muito di-
fundida em vrios pases, Hare no concorda com a identificao entre psicopatia e transtor-
no da personalidade antissocial promovida por esse manual. Com base no modelo nosolgico
dimensional, Hare sugere que a psicopatia seria a forma mais grave de manifestao do trans-
torno da personalidade antissocial; haveria, portanto, diversas nuanas de manifestaes da
sndrome, desconsideradas pelo DSM, que impe uma lista de critrios sintomticos rigoro-
sos de incluso ou excluso ao tipo antissocial, baseados to somente no comportamento ob-
servvel do indivduo, e no em aspectos de sua personalidade.

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tre estilos de existncia que podem ser indesejveis13 (Morana; Mendes Filho,
2001, p. 106). A CID-10 confirma esse aspecto ao caracterizar os transtornos da
personalidade como a expresso caracterstica da maneira de viver do indivduo
e de seu modo de estabelecer relaes consigo prprio e com os outros (OMS,
2000, p. 351).
A psicopatia certamente uma das anomalias da personalidade que apresenta
consequncias sociais mais graves, dadas as condutas antissociais dos psicopa-
tas, associadas ao delito e ao crime. Nesse sentido, pode-se questionar se a me-
dicalizao desta condio no refletiria um esforo do Estado republicano de
reforar o seu controle por outros meios, para alm daquele j exercido pelo di-
reito positivo? Um misto de psiquiatria e Poder Judicirio, tratamento e punio,
certamente mostrar-se-ia mais eficaz em sua funo de controle social desses
desviantes.14
guisa de concluso, resta-nos questionar se a psicopatia, enquanto cate-
goria psiquitrica do DSM, no acabaria por se aplicar sobretudo aos delinquentes
e criminosos?15 Em caso afirmativo, o que justificaria esta expanso da psiquia-
tria norte-americana rumo ao normal, a no ser o controle dessas pessoas pelo
vis da medicina, por meio de uma gesto dos fatores de risco populacionais? Em
nossa poca atual, na qual se discute com tanta paixo a pertinncia da aplica-
o das chamadas penas alternativas aos casos de delitos e crimes menos graves 299
e o respaldo das prticas psi na ressocializao dos apenados contemplados com
essa medida, trata-se de uma questo intrigante.

13. De certo modo, essa concepo reflete as ideias de Schneider (1968) apresentadas no subitem
O surgimento e a evoluo do conceito de psicopatia.
14. Esse o argumento central de Lanteri-Laura (1994), para quem a burguesia, ao ascender ao po-
der aps a Revoluo Francesa, laicizou a represso sexual, chamando a cincia mdica res-
ponsabilidade no trato com as perverses para fins de controle, antes, exercido de forma
desptica pela Igreja. O direito positivo, embora seja liberal em matria de sexualidade (exce-
to com relao s prticas sexuais no consentidas ou abusivas), condena com veemncia os
ataques pessoa e propriedade; da os psicopatas, por sua caracterstica de infligir frontal-
mente o Cdigo Penal em seus valores cannicos (a propriedade e a vida), serem presas de toda
uma rede de significaes jurdicas, para alm do aparato mdico que sobre eles recai.
15. O manual que serve de referncia aos psiquiatras da nova gerao: Kaplan e cols. (1997) uma
espcie de DSM ilustrado, tende a confirmar nossa suspeita ao enfatizar que Nas popula-
es carcerrias, a prevalncia da personalidade antissocial pode chegar a 75% (p. 692).

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Referncias

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 ARTIGOS

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VALAS, Patrick. Freud e a perverso. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1990.

Resumos

(De H. Cleckley al DSM-IV-TR: la evolucin del concepto de psicopata rumbo a la

medicalizacin de la delincuencia)
La psicopata es descrita como la personalidad antisocial por los manuales
nosogrficos contemporneos: CIE-10 y DSM-IV-TR. Contrastando tales nosografas
entre s, con relacin a los criterios de diagnsticos propuestos para la psicopata, se
observan las consecuencias de su operacionalizacin, particularmente las derivadas
del DSM. Entre ellas, se destaca: (1) la degradacin del diagnstico a una mera lista
protocolar; (2) la acentuacin de la relacin histrica entre la psicopata y la
delincuencia.
Palabras claves: Psicopata, personalidad antisocial, CIE-10, DSM-IV-TR

(De H. Cleckley au DSM-IV-TR: lvolution du concept de la psychopathie vers la 301

medicinalisation de la dlinquance)
La psychopathie est dcrite comme personnalit antisociale par les manuels
nosographiques contemporains, comme le CIM-10 et le DSM-IV-TR. La comparaison de
ces nosographies entre elles par rapport leurs critres de diagnostique de la
psychopathie permet dobtenir les consquences oprationnelles, surtout en ce qui
concerne le DSM, parmi lesquelles on retiendra spcialement: (1) la dgradation du
diagnostique au simple classement protocolaire; (2) laccentuation du rapport
historique entre la psychopathie et la dlinquance.
Mots cls: Psychopathie, personnalit antisociale, CIM-10, DSM-IV-TR

(From H. Cleckley to DSM-IV-TR: the evolution of the concept of psychopathy

toward the medicalization of delinquency)
Psychopathy is described in two contemporary nosographic handbooks (ICD-10
and DSM-IV-TR0) as the condition of having an anti-social personality. This article
contrasts these nosographies in terms of the diagnostic criteria used for psychopathy.
The consequences of this use, especially that presented by the DSM, are discussed, such
as (1) the degradation of diagnoses to the mere filling out of forms; (2) emphasis on
the historical correlation between psychopathy and delinquency.
Key words: Psychopathy, anti-social personality, ICD-10, DSM-IV-TR.

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Citao/Citation: HENRIQUES, R.P. De H. Cleckley ao DSM-IV-TR: a evoluo do concei-

to de psicopatia rumo medicalizao da delinquncia. Revista Latinoamericana de Psico-
patologia Fundamental, So Paulo, v. 12, n. 2, p. 275-302, jun. 2009.
Editor do artigo/Editor: Prof. Dr. Manoel Tosta Berlinck.
Recebido/Received: 17.4.2008 / 4.17.2008 Aceito/Accepted: 22.5.2008 / 5.22.2008
Copyright: 2009 Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental/
University Association for Research in Fundamental Psychopathology. Este um artigo de
livre acesso, que permite uso irrestrito, distribuio e reproduo em qualquer meio, desde
que o autor e a fonte sejam citados/This is an open-access article, which permits unrestricted
use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source
are credited.
Financiamento/Funding: Esta pesquisa foi financiada pela Fundao de Apoio Pesqui-
sa do Estado do Rio de Janeiro Faperj /This research has been funded by the Ministry of
Health, Brazil, and by the Fondation for Research Support of the State of Rio de Janeiro
Faperj.
Conflito de interesses: O autor declara que no h conflito de interesses/The author de-
clares that has no conflict of interest.

302 ROGRIO PAES HENRIQUES

Psiclogo, psicanalista, mestre e doutor em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina So-
cial da Universidade do Estado do Rio de Janeiro IMS/UERJ (Rio de Janeiro, RJ, Brasil);
professor da Universidade Federal de Sergipe (Aracaju, SE, Brasil).
Av. Prof. Acrsio Cruz, 30/503 Salgado Filho
49020-210 Aracaju, SE
e-mail: rsphenriques@hotmail.com

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