INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN ATENCIN PRIMARIA COMO

PARTE DE LOS REQUISITOS PARA OPTAR AL TTULO DE QUMICO-

FARMACUTICO

Lugar de realizacin: CESFAM Externo Valdivia.

Fecha inicio: 07/01/2013.

Fecha trmino: 12/07/2013.

Tutor del internado: Q.F. Dayana Muoz Jefe de Farmacia.

Profesor responsable: Prof. Claudia Orstegui A.

Vctor Manuel Parada Silva

Contenido
Resumen. ................................................................................................................................ 3
Glosario .................................................................................................................................. 4
Abreviaciones. ........................................................................................................................ 6
Introduccin. ........................................................................................................................... 7
Organigrama de la institucin. ............................................................................................ 9
Misin, visin y declaracin de principios de la institucin. .............................................. 9
Desarrollo Internado ............................................................................................................. 11
Mdulo I: Induccin pre - clnica: ........................................................................................ 11
1. Seleccin de medicamentos. ...................................................................................... 12
2. Programacin de necesidades y su financiamiento ................................................... 14
3. Adquisicin ................................................................................................................ 15
4. Recepcin, almacenamiento y distribucin ............................................................... 17
5. Dispensacin.............................................................................................................. 19
6. Informacin sobre uso de los medicamentos ............................................................. 22
Anlisis FODA Mdulo I.................................................................................................. 24
Proyecciones, Acciones y Conclusiones ........................................................................... 26
Mdulo II: Seguimiento farmacoteraputico. ....................................................................... 27
Anlisis FODA Mdulo II. ............................................................................................... 33
Proyecciones, Acciones y Conclusiones ........................................................................... 35
Bibliografa. .......................................................................................................................... 36
Anexos .................................................................................................................................. 38

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Resumen.
La farmacia asistencial es un campo del quehacer profesional centrado en proveer Servicios
Farmacuticos en CESFAM a nivel APS. Estos servicios buscan asegurar seleccin,
programacin, adquisicin, recepcin, almacenamiento, distribucin, dispensacin e
informacin de medicamentos. Adems, por la importancia del plan GES/AUGE, el
farmacutico debe velar por el acceso, oportunidad, igualdad y financiamiento de los
tratamientos farmacolgicos.

Las prestaciones farmacuticas deben basarse en el uso racional de medicamentos, que es el

uso medicamentos de forma adecuada respecto a las necesidades clnicas del paciente,
basadas en patrones de eficacia y seguridad cientficamente validados y a un costo
razonable sin desmerecer su calidad.
El objetivo del internado en el CESFAM Externo de Valdivia fue conocer el quehacer del
farmacutico en atencin primaria, la cadena farmacoteraputica llevada en el
establecimiento y el funcionamiento de estos mediante una estancia de dos meses en la
unidad de farmacia.
Posteriormente se formul y aplic un programa de Seguimiento Farmacoteraputico en
pacientes con hipertensin arterial esencial y/o diabetes mellitus tipo II descompensados
pertenecientes al programa cardiovascular del establecimiento con el objetico de obtener el
mejor resultado de su farmacoterapia con la menos cantidad de efectos adversos. Adems
de realizar distintas actividades de difusin a la comunidad, profesionales de la salud y
estudiantes. Todo esto con el objetivo de difundir que el farmacutico es un profesional
capacitado en teraputica y que ayuda a proveer un manejo integral de los pacientes,
adems de ser un agente promotor de la salud y prevencionista de las enfermedades.

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Glosario
Consentimiento Informado: Explicacin comprensible a un paciente competente, de los
riesgos y beneficios de los procedimientos diagnsticos o teraputicos recomendados para
su enfermedad, para a continuacin solicitarle su aprobacin para ser sometido a dichos
procedimientos.
Servicios Farmacuticos: las prestaciones relacionadas para la seleccin, programacin,
adquisicin, recepcin, almacenamiento, distribucin, dispensacin e informacin de
medicamentos
Mtodo de morbilidad: en un mtodo para realizar programaciones de necesidades
(medicamentos) que considera los esquemas teraputicos ocupados
Mtodo del consumo histrico: en un mtodo para realizar programaciones de
necesidades (medicamentos) que considera el consumo de productos a un tiempo
determinado en el pasado.
Stock crtico: es la cantidad mnima de cada artculo que alcanza a cubrir el tiempo que
demora en tramitarse, despacharse y recepcionar un producto
Tarjeta bincard: Es una planilla donde se registra por medicamento o producto las
cantidades recibidas, las despachadas y la existencia.
Modelo biopsicosocial: es un modelo o enfoque participativo de salud y enfermedad que
postula que el factor biolgico, el psicolgico (pensamientos, emociones y conductas) y los
factores sociales, desempean un papel significativo de la actividad humana en el contexto
de una enfermedad o discapacidad.
Anlisis FODA: es una metodologa de estudio de la situacin de una empresa o un
proyecto, analizando sus caractersticas internas (Debilidades y Fortalezas) y su situacin
externa (Amenazas y Oportunidades).
Formulario Nacional de medicamentos: es un listado de medicamentos elaborado por la
autoridad de salud (Ministerio de Salud u otro) correspondientes, o sociedades mdicas y
farmacolgicas. Los medicamentos se identifican por la Denominacin Comn
Internacional. Con el objetico de Establecer equivalencias entre medicamentos ms o
menos recomendables para su prescripcin; poder establecer posibles intercambios o
substituciones de medicamentos en los casos que sea necesario; y simplificar el proceso y

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administracin de compras de las autoridades de salud para sus centros de atencin y
tratamiento (consultorios, hospitales, etc.)
Lista Modelo de Medicamentos Esenciales: contiene los mnimos medicamentos
necesarios para un sistema bsico de atencin de salud, e incluye los medicamentos ms
eficaces, seguros y costoeficaces para trastornos prioritarios. Los trastornos prioritarios se
seleccionan en funcin de su importancia actual y futura desde el punto de vista de la salud
pblica, y de las posibilidades de aplicar un tratamiento seguro y costo-eficaz. Esta es
elaborada por la OMS.
Quiebre de stock: Es la inexistencia de un tipo de productos en bodega y farmacia por
diversas razones.

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Abreviaciones.
CFT: comit de farmacia y teraputica.

QF: qumico farmacutico.

CESFAM: Centro de Salud Familiar.

CECOSF: Centros Comunitarios de Salud Familiar.

CEV: CESFAM Externo Valdivia.

HBV: Hospital Base Valdivia.

FONASA: Fondo Nacional de Salud.

GES: Garantas Explcitas en Salud.

CENAIA: Centro de Docencia de Atencin Integral Ambulatoria.

SOME: Servicio de Orientacin mdico Estadstico.

MINSAL: Ministerio de Salud.

CENABAST: Central Nacional de Abastecimiento.

SSV: Servicio de Salud de Valdivia.

SFT: Seguimiento Farmacoteraputico.

HTA: Hipertensin Arterial.

DMII: Diabetes Mellitus Tipo II

FODA: Fortaleza, Oportunidades, Debilidades y Amenazas.

CODELO: Consejo de Desarrollo Local de la Salud.

APS: Atencin Primaria de Salud.

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Introduccin.
En el ao , el que es hoy en da Centro de Salud Familiar Externo de Valdivia, funcionaba
adosado al Hospital Base Valdivia (HBV) con el nombre Consultorio Central disgregado
en diferentes espacios fsicos, donde trabajaban las unidades maternas infantiles, nutricin
y Asistencia Social, con el apoyo de administrativos, tcnicos paramdicos y personal de
servicio.

Posteriormente, en el ao 1975, se forma un Equipo de Salud Rural compuesto por Mdico

general, Enfermera, Matrona, Nutricionista, Asistente Social, Tcnico Paramdico y
Chofer, quienes entregaban atencin integral en las otras Postas Rurales de Niebla,
Curianco, Punucapa y Morrompulli.

Transcurrieron 20 aos desde su creacin bajo la dependencia del HBV, hasta que el da 12
de marzo de 1990, se inaugura y comienza a funcionar con todo el Equipo de Salud, el
Consultorio Externo de Valdivia (CEV), ubicado en la avenida Francia 2980. Con
dependencia tcnica y administrativa del Hospital Base Valdivia, se desarrollaban
actividades de salud segn programas y Polticas de Salud de ese momento.

En el ao 1997, debido a las nuevas polticas en salud pblica, se pone en marcha en

nuestro pas un nuevo cambio conceptual y operativo que consiste en los Centros de Salud
Familiar (CESFAM). Este nuevo enfoque basado en el modelo biopsicosocial centrado en
la familia, pretende dar respuesta a las necesidades de sta como usuaria de los CESFAM,
teniendo como foco de intervencin al individuo. Este cambio tiene gran importancia, en la
medida que pretende dar respuesta a las necesidades de las familias, mejorando la
satisfaccin de los usuarios y la capacidad resolutiva de los centros, a travs de equipos
motivados, comprometidos y tcnicamente capacitados en el enfoque familia de salud
(Ziga & Santana, 2012).

La implementacin del nuevo modelo en atencin primaria se termin de llevar a cabo el

ao 2006 en cuyo momento el consultorio Externo de Valdivia se pas a llamar Centro de
Salud Familiar Externo de Valdivia.

En el ao 2004, por Resolucin Exenta N 1670 la dependencia tcnica y administrativa es

traspasada del HBV a la Direccin del Servicio de Salud Valdivia.

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La poblacin asignada al CEV comprende 5 sectores distribuidos geogrficamente desde
Sector Isla Teja, Centro, San Luis, Sector Regional, Huachocopihue, Parque Municipal y
Guacamayo, entre otros. Actualmente atiende alrededor de 45.000 personas inscritas de las
cuales 36.000 se encuentran validadas por FONASA (Conejeros, Carillo, Daz & Ziga,
2011).

Considerando la vulnerabilidad de la poblacin y como una forma de acercar la salud a los

sectores ms alejados se forman dos Centros Comunitarios de Salud Familiar o CECOSF.

CECOSF Pablo Neruda: Est ubicado en la Poblacin Pablo Neruda que nace de
la erradicacin de campamentos Chirrillos, El Roble y Wanapri.
CECOSF Barrios Bajos: Ubicado en el sector geogrfico de Barrios Bajos,
abarca la poblacin circunscrita desde Bueras, Miraflores, Arica, Prez Rosales,
Beneficiencia y Sotomayor.

Para desarrollar el trabajo comunitario con los usuarios del CEV estn representados por el
Consejo de Desarrollo Local de la Salud o CODELO. ste representa a las 40
organizaciones sociales funcionales activas que comprende la poblacin de CESFAM
Externo.

En relacin a la farmacia del CESFAM se encuentra ubicada como local independiente, en

una zona limpia del establecimiento, de fcil acceso y comunicacin a las unidades que
estn relacionadas (SOME, Box mdicos), con una superficie aproximada de 40 m 2
(Muoz, 2012).

Depende directamente de la Direccin del CESFAM Externo de Valdivia, siendo su

responsable el Jefe de Farmacia, Qumico Farmacutico, dependiendo de este el
cumplimiento de las disposiciones que le permitan lograr su objetivo general que es:
Optimizar la dispensacin y acceso oportuno de los pacientes a medicamentos de eficacia,
calidad y seguridad, cuyo uso racional lleve a conseguir los mximos beneficios, a un costo
razonable (Muoz, 2012).

Para lograr estos objetivos la farmacia cuenta con las siguientes subsecciones (Muoz,
2012):

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 rea administrativa (Computador, archivadores, registros)
rea de preparacin de carnet de crnicos y de recetas de morbilidad.
rea de dispensacin de medicamentos de usuarios crnicos y de morbilidad.
rea de productos vencidos o desechados.

Las principales tareas de la farmacia en atencin primaria aparecen en la Norma General

Tcnica N12. Gua para la Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Farmacutica
en Atencin Primaria de Salud. Ministerio de Salud. Chile, 1995.

El CEV posee un convenio docente asistencial con la Universidad Austral de Chile, quienes
cuentan con un mdulo de la casa de estudios que presta atenciones de salud de las carreras
de medicina, obstetricia, enfermera y algunas especialidades mdicas como pediatra y
medicina interna (Muoz, 2012). Este centro tiene como nombre Centro de Docencia de
Atencin Integral Ambulatoria activo del ao 2002 y actualmente est bajo la direccin de
la Dra. Loreto Podest.

Organigrama de la institucin.
El siguiente organigrama es el autorizado por el SSV, donde la direccin es la mayor figura
jerrquica y farmacia est dentro de las unidades de apoyo clnico (Anexo 28).

Misin, visin y declaracin de principios de la institucin.

Misin:

Somos un equipo interdisciplinario comprometido y motivado que brinda atencin de

salud integral, acogedora y de calidad, promoviendo el autocuidado de nuestra poblacin,
coordinando con eficiencia los recursos de salud con la red social y comunitaria
(Conejeros et al, 2011).

Visin:

Ser un centro de Salud Familiar asistencial docente y resolutivo, que promueve el trabajo
en conjunto con las familias de nuestro territorio de manera integral, de acuerdo a sus
necesidades biopsicosociales, respetando la equidad y diversidad de las personas con la
tecnologa de vanguardia (Conejeros et al, 2011).

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Declaracin de valores (Conejeros et al, 2011):

Compromiso: Sentido de pertenencia que permite cumplir las expectativas y necesidades de

la organizacin produciendo satisfaccin personal.

Motivacin: Voluntad para hacer los esfuerzos necesarios y as alcanzar ciertas metas
definidas en un plan de trabajo.

Participacin: Acciones realizadas en conjunto con la comunidad y redes intersectoriales.

Respeto a la diversidad: Capacidad para aceptar a las familias con sus diferencias.

Vanguardia: acciones innovadoras para la atencin de los usuarios y sus familias.

Integridad: Capacidad de resolver la mayora de los problemas de salud considerando a las

familias dentro de su contexto biopsicosocial.

Acogida: Comunicacin emptica, con lenguaje claro y transparente contribuyendo a

eliminar el estrs y los temores. Saber observar para mejor comunicacin.

Calidad: Entrega oportuna de los servicios respetando los procesos formales de la

organizacin.

Eficiencia: Capacidad de realizar un trabajo de manera integral con el mnimo de recursos

disponibles, para el logro de objetivos.

Asistencial docente: Capacidad para realizar trabajos colaborativos en pro de mejorar

prcticas y procesos tcnicos por medios de la investigacin.

Resolutivo: Uso de estrategias efectivas oportunas y atingentes en la atencin a los usuarios

y sus familias.

Equidad: Brindar atencin a cada familia en bases a sus necesidades con el fin de evitar las
desigualdades.

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Desarrollo Internado

Mdulo I: Induccin pre - clnica:

La Farmacia del CESFAM Externo Valdivia cuenta con un Qumico Farmacutico a
media jornada (22 horas semanales) con tareas administrativas, de adquisicin y
supervisin de labores de dispensacin abierta. Adems, cuenta con 2 tcnicos en
enfermera y un tcnico en farmacia de nivel superior a jornada completa (44 horas
semanales) y un tcnico en enfermera a media jornada (22 horas semanas) que comparte
tareas en la unidad de estadstica de CEV.

Cabe destacar, que cada una de las actividades realizadas por el interno y a desarrollar por
el personal, estn enmarcadas en principios estratgicos y valores esenciales, que pueden
resumirse en la misin/visin descritos anteriormente.

El propsito los servicios farmacuticos es contribuir a elevar el nivel de salud de la

poblacin, integrando sus actividades en los planos de prevencin, fomento y recuperacin
de la salud, colaborando en la educacin y estimulando la participacin social. Su objetivo
es lograr la racionalidad en el uso de los medicamentos, mediante las siguientes estrategias
(Ministerio de Salud, 1994):

la organizacin, implementacin, desarrollo, control y evaluacin de un sistema de

suministro de medicamentos e insumos teraputicos, oportuno, expedito, eficiente y
accesible, que permita dar cumplimiento a las acciones de salud
la informacin y educacin al equipo de salud y pacientes sobre los medicamentos y
algunos usos y prcticas de la medicina tradicional
la estimulacin de la participacin comunitaria promoviendo la responsabilidad del
individuo en el uso racional de los frmacos y de la familia en el cuidado del
enfermo

Considerando las estrategias que propone la Norma Tcnica N12 Para Farmacia En
Atencin Primaria, el interno desarroll actividades comprendidas dentro de los servicios
farmacuticos definidos en la norma:

1. Seleccin de medicamentos
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 2. Programacin de necesidades y su financiamiento
3. Adquisicin
4. Recepcin, almacenamiento y distribucin
5. Dispensacin
6. Informacin sobre uso de los medicamentos

1. Seleccin de medicamentos.
El medicamento juega un papel fundamental en la asistencia sanitaria, siendo la
prescripcin de un medicamento la intervencin mdica ms frecuente en la prctica clnica
para modificar el curso natural de una enfermedad, prevenirla, curarla o diagnosticarla. En
este sentido, se debe tener presente el enorme incremento de nuevos frmacos en la ltima
dcada (Departamento polticas farmacuticas y profesiones mdicas, 2010) que sobrepasa
la capacidad de conocimientos para su uso por parte de los proveedores de salud,
independientemente del potencial riesgo inherente al producto en s (Departamento
polticas farmacuticas y profesiones mdicas, 2010). Esto hace de suma importancia la
utilizacin de estos en base a criterios cientficos tcnicos para el acceso y posterior
utilizacin de medicamentos eficaces, seguros y de calidad garantizada (Departamento
polticas farmacuticas y profesiones mdicas, 2010).

Segn la OMS define la seleccin de medicamentos como el proceso continuo,

multidisciplinario y participativo que debe desarrollarse basado en la eficacia, seguridad,
calidad y coste de los medicamentos a fin de asegurar el uso racional de los mismos
(Organizacin mundial de la salud, 1994). Sin embargo este concepto no se logra aplicar a
cabalidad ya que las estadsticas internacionales muestran que en el mundo ms de la
mitad de todos los medicamentos se prescriben, dispensan o venden indebidamente, y la
mitad de los pacientes no los toman correctamente. Lo anterior revela la necesidad de
establecer estrategias de Uso Racional de Medicamentos, que permitan obtener un uso
adecuado, propicio y eficiente de las alternativas farmacoteraputicas disponibles,
optimizando los resultados sanitarios y manejando eficientemente los recursos que se
disponen (Departamento polticas farmacuticas y profesiones mdicas, 2010).

Por ello la Poltica Nacional De Medicamentos aprobada mediante la Resol. Ex. MINSAL
N 512/2004 ha establecido las estrategias gubernamentales en torno a la racionalidad del

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uso de los medicamentos, que se expresan en una serie de lneas de accin destinadas a
verificar procesos de seleccin, prescripcin, dispensacin y uso de medicamentos, que se
desarrollen de manera tcnica, independiente de intereses econmicos y en la bsqueda de
la mejor teraputica posible.

Una de las acciones tomadas es la exigencia de procesos de seleccin de medicamentos,

para lo cual se elabor por medio del Dpto. Polticas Farmacuticas y Profesiones Mdicas
perteneciente a la Subsecretara de Salud Pblica un Manual de seleccin de medicamentos.

La tarea de seleccin de medicamentos recae en los Comits de Farmacia y Teraputica

(CFT) de las instituciones. Sin embargo al pertenecer el CESFAM Externo De Valdivia al
SSV, el CFT de este ltimo debe aprobar el arsenal farmacoteraputico propuesto por el
CFT del Centro de Salud Familiar (Departamento polticas farmacuticas y profesiones
mdicas, 2010).

El arsenal famacoteraputico del CEV est constituido por los medicamentos esenciales
contenidos en el Formulario Nacional de medicamentos (FN) basado en la Lista Modelo de
Medicamentos Esenciales elaborada por el Comit de Expertos de la Organizacin Mundial
de la Salud (Departamento polticas farmacuticas y profesiones mdicas, 2010), dando
prioridad a aquellos medicamentos incluidos en canasta GES, adems de medicamentos de
necesidad local que el CFT del CESFAM propone al SSV integrar a su arsenal. Cabe
destacar que esta necesidad emana de petitorios especficos y continuos de mdicos o
matronas de la institucin (Departamento polticas farmacuticas y profesiones mdicas,
2010).

El CFT del CESFAM Externo de Valdivia se forma a solicitud expresa del SSV en el ao
2010 mediante la Resolucin Exenta N2264 del 20 de agosto del mismo ao (Muoz,
2012). Este tiene como objetivo el Efectuar una adecuada seleccin de medicamentos y
promover el uso racional de los mismos, y est compuesto por el director del
establecimiento como presidente del CFT, el Qumico Farmacutico como Secretario
Ejecutivo adems de los principales representantes del CESFAM (Muoz, 2012):

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 - Enfermera Coordinadora. - Odontlogo encargado Programa
- Mdico encargado Programa Odontolgico.
Infantil. - Encargado de Contabilidad.
- Mdico encargado Programa - Coordinador CECOSF Barrios
Adulto. Bajos.
- Mdico encargado Programa - Coordinador CECSOF Pablo
Salud Mental. Neruda.
- Matrona Coordinadora Programa
Salud de la Mujer.

Adems el Comit de Farmacia y Teraputica, es el encargado de elaborar el arsenal

farmacoteraputico para los CECOSF. Considerando las limitaciones de estos
establecimientos al solo contar con botiquines (Muoz, 2012).

Intervenciones asociadas:

Durante el presente ao, el SSV le exigi la justificacin de los frmacos integrados para el
ao 2013 al CESFAM Externo de Valdivia, basndose en el Manual de Seleccin de
Medicamentos. Por esto, el intern junto con su tutora realiz una bsqueda bibliogrfica
de estudios que avalen con medicina basada en la evidencia la incorporacin de los
medicamentos cuestionados por el CFT del SSV. El resumen de esto se puede encontrar en
el Anexo 1. Adems a la fecha el estudiante est completando los informes adosados en el
Anexo 2 para los mismos trminos. Esto ltimo se realiz hacia el final del internado
debido a los tiempos dispuestos en los protocolos del SSV y no ha sido concluido a la
fecha.

2. Programacin de necesidades y su financiamiento

Segn la Norma General Tcnica N12 el Director del consultorio debe estimar las
necesidades de los medicamentos e insumos, sin embargo al contar con un Qumico
Farmacutico el CEV, es ste el encargado de dicha labor (Departamento polticas
farmacuticas y profesiones mdicas, 2010)(Muoz, 2012).

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La programacin de necesidades es la cuantificacin de los requerimientos de
medicamentos para un perodo determinado, generalmente para un ao. Representa uno de
los problemas para el suministro por su influencia sobre la adquisicin y oportunidad en la
disponibilidad de los productos. Esta programacin se debe traducir en el presupuesto
requerido para el mismo periodo de tiempo (Ministerio de Salud, 2005).

La programacin se realiza ocupando el mtodo de morbilidad y el mtodo del consumo

histrico, de esto se obtiene el consumo mensual ocupado en la programacin
CENABAST (ver adquisicin) (Ministerio de Salud, 2005). Cabe nombrar que la
determinacin de stocks crticos est basada segn la existencia del medicamento en la
canasta GES (Muoz, 2012).

En relacin al financiamiento para adquirir los medicamentos y productos mdicos

programados, ste se basa en el presupuesto del CESFAM derivado del Per Cpita
establecido por el MINSAL el cual vara segn el nmero de Inscritos Vlidos FONASA
en la institucin. Adems el SSV hace llegar al CEV los medicamentos pertenecientes a los
Programas Ministeriales, estos dineros provienen de asignaciones propias de los
programas.

Intervenciones asociadas:

Debido a lo delicado de este proceso el interno slo realiz ejercicios de observacin y

prueba de los procesos anteriormente descritos. Por ejemplo se realiz la fijacin de stock
crtico de medicamentos en farmacia segn su caracterstica GES y consumo mensuales.

3. Adquisicin
Para tener xito en este punto es muy importante haber hecho una racional seleccin de
frmacos al igual que de los proveedores, teniendo en cuenta criterios de costo/calidad
debidamente documentados (Ministerio de Salud, 2005).

La Norma General Tcnica N12, en su norma N5 de Adquisicin recomienda un sistema

de compra centralizado que permita disminuir y optimizar el presupuesto (Ministerio de
Salud, 2005). Estos sistemas son:

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 CENABAST (Central Nacional de Abastecimiento): Es una institucin
perteneciente al MINSAL que intermedia los medicamentos y productos mdicos
para la red de salud pblica. Tiene como misin: Gestionar con eficiencia el
abastecimiento de medicamentos, dispositivos de uso mdico, insumos y alimentos
para el sistema pblico de salud, generando ahorro, oportunidad y calidad que
permitan contribuir al cumplimiento de las polticas pblicas de salud
(CENABAST, 2013).
El modelo de esta plataforma es la programacin anual de medicamentos e insumos
mdicos, de forma mensual y por cada uno de los productos. Al ser un
intermediario, el despacho de los productos la realiza el propio laboratorio que se
adjudic la licitacin CENABAST.
Convenio de Suministro: Es la compra centralizada a nivel del SSV en la cual las
diferentes instituciones de la red (Hospital Base Valdivia, CESFAM Externo
Valdivia, Hospitales de La Unin, Los Lagos, entre otros) suman sus
programaciones para que a nivel del SSV compre mediante Mercado Pblico con el
objetivo de obtener mejores precios y calidad. En esta modalidad los productos
llegan paulatinamente durante el ao.

Cuando por diversas circunstancias (inexistencia de frmaco o producto en canasta

CENABAST, requerimiento de un medicamento de marca en especial u otra razn) o por
incumplimiento de los medios anteriores se requiera comprar algn medicamento o insumo
mdico, este se debe realizar mediante Mercado Pblico.

Mercado Pblico (www.mercadopblico.cl) es la plataforma de Licitaciones de

ChileCompra, un espacio de oferta y demanda con reglas y herramientas comunes,
perteneciente al Ministerio de Hacienda. Trabaja mediante licitaciones, donde, en
forma general, el comprador (CESFAM) debe subir al portal las bases de la
licitacin, luego los ofertantes, mediante el mismo portal, ofrecen sus productos
para que el primero los evale y as adjudicar la licitacin de forma transparente,
todo este proceso dura alrededor de 15 das. Esta modalidad es regulada por la ley
N 19,886 de compras pblicas.

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Solo cuando todos los procedimientos anteriores fracasan, se puede optar a una Compra
Directa, en la cual se debe realizar 3 cotizaciones de un producto de no ms de 3 U.T.M.
Adems debe ser autorizado por el director del CEV y visado por jurdica del SSV.

Adems la unidad de farmacia debe definir existencia mxima (cantidad mxima de un

artculo que puede alcanzar en existencia para que no sea antieconmico, la que es la
cantidad programada ms existencia crtica), stock crtico y tiempo de reposicin, para
farmacia del CEV y botiquines de CECOSF (Muoz, 2012).

Intervenciones asociadas:

Debido a la disminucin de la satisfaccin usuaria por la falta de medicamentos causada

por incumplimiento de CENABAST principalmente, el estudiante realiz una presentacin
en PowerPoint, sobre el proceso de adquisicin llevado a cabo en el CESFAM Externo
Valdivia (Anexo 3) destinada al CODELO con el objetivo, que los principales dirigentes
comprendan la razn de los quiebres de medicamentos. Sin embargo no se pudo llevar a
cabo por poca concordancia en los tiempos de los diferentes entes. En cambio se opt por
realizar la misma presentacin a los auxiliares de farmacia atendiendo al poco
conocimiento en este tema y que a ellos llega la mayora de los reclamos informales de los
pacientes que se ven afectados por esta situacin. Con el objetivo de que ellos puedan
disminuir, en cierta medida, la insatisfaccin derivada de los quiebres.

4. Recepcin, almacenamiento y distribucin

Todo medicamento adquirido por el CEV debe ser recepcionado, almacenado y conservado
en Bodega Central o en la Unidad de Farmacia, bajo la responsabilidad de su encargado
(Ministerio de Salud, 2005). Se debe llevar un control de existencia mediante tarjeta
Bincard registrando la cantidad, consumo y saldos de medicamentos (Ministerio de Salud,
2005).

Recepcin:

El encargado de este proceso es el bodeguero encargado de medicamentos en la bodega

central el cual debe realizar tres etapas (Muoz, 2012):

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 Recepcin fsica de los productos desde el transportista: Consiste en la revisin del
estado fsico de los bultos de forma cuantitativa y cualitativa expresando al
transportista su conformidad o rechazo mediante la devolucin de la gua de
despacho con las observaciones pertinentes.
Revisin de productos: sta se debe realizar idealmente en presencia del
transportista verificando cada uno de los productos en los bultos contra la
descripcin de la gua de despacho.
Recepcin administrativa de los productos: Consiste en el registro en tarjeta Bincard
de forma cualitativa y cuantitativa de medicamentos recibidos adems de
proveedor, modalidad de compra, fecha y gua de despacho.

Almacenamiento:

Para el almacenamiento de los medicamentos se cuenta con una bodega central que tiene
estantes adaptados para el almacenamiento de grandes cantidades de medicamentos. Estos
estn agrupados segn la clasificacin del arsenal farmacolgico Ministerio de Salud,
2005), a su vez son ordenados por orden alfabtico dejando en la cara ms visible los
medicamentos con fecha de caducidad ms cercana para su rpida distribucin. Esto
respondiendo a la norma FIFO (First In, First Out), que dicta que el primer producto que
entra a bodega es el primero en salir.

Adems, para una mayor agilidad se cuenta con espacio en la unidad de farmacia para
almacenar pequeas cantidades de medicamentos actuando como bodega activa (Muoz,
2012).

En la eventualidad de la aparicin de medicamentos vencidos, daados o abiertos estos

deben ser informados al Jefe de Farmacia y dejados separados en zona de rezago (Muoz,
2012).

Distribucin:

Se debe despachar los productos que tengan fecha de expiracin ms prxima, esto debe ser
de estricto cumplimiento para respetar norma FIFO antes mencionada.

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Se elabora un pedido semanal por el tcnico en farmacia encargado de abastecimiento
segn la planilla interna. Luego el bodeguero separa y registra la cantidad entregada de
cada producto al tcnico debiendo corroborarlo con lo pedido (Muoz, 2012). Adems se
puede realizar pedidos extraordinarios para suplir necesidades puntuales, el cual debe ir en
un documento firmado por el Jefe de Farmacia.

Adems la Unidad de Farmacia debe abastecer los botiquines de los dos CECOSF
asociados. Para ello el tcnico en farmacia encargado de abastecimiento recibe las
necesidades elaborada por el personal tcnico del botiqun basado en el arsenal
farmacolgico autorizado por el SSV una vez a la semana. El encargado de abastecimiento
elabora el pedido para ser llevado los das viernes mediante el conductor del CESFAM a
los distintos CECOSF (Muoz, 2012).

Actividades asociadas:

El interno colabor al bodeguero en la recepcin de bultos verificando todos los puntos

descritos anteriormente. Revis la fecha de vencimiento de medicamentos seleccionados y
procedi a su retiro si es que aplicaba. Junto con ello comprob el orden de los
medicamentos segn lo descrito en el punto de almacenamiento y procedi a ordenarlos si
es que proceda.

El estudiante gener, prepar y recepcion los pedidos de dispensacin, ya sea semanal

como extraordinarios de la Unidad de Farmacia segn los formularios internos. Tambin
elabor los pedidos provenientes de los CECOSF que son elaborados segn el arsenal de
los centros de salud.

5. Dispensacin
La dispensacin de medicamentos comprende todas las actividades llevadas a cabo bajo la
supervisin del QF realizada por el mismo o un auxiliar de farmacia desde que se recibe
una prescripcin hasta que es entregado al propio paciente o al profesional encargado de su
administracin.

Todo medicamento debe ser despachado contra una receta institucional prescrita por un
profesional autorizado con letra legible, sin enmendaduras ni abreviaturas y sin dejar

19
espacios entre la prescripcin adems de ser firmada por profesional (Muoz,
2012)(Ministerio de Salud, 2005).

En los CESFAM se realiza dispensacin en atencin abierta, ya sea para paciente

crnicos), como para pacientes de morbilidad (patologas agudas) (Muoz, 2012).

a. Dispensacin a pacientes crnicos

Se utiliza un sistema de dispensacin en serie con el fin de minimizar los errores de

medicacin asociados a la dispensacin.

El proceso puede ser llevado por dos tcnicos en farmacia o en enfermera. Donde el
primero recepciona el carnet de crnico donde est registrada la fecha del prximo retiro,
segn este se busca la ficha farmacoteraputica con la receta vigente del paciente. El
segundo funcionario, en base a la receta, procede a su preparacin, donde se coloca cada
uno de los medicamentos en cantidades necesarias para un mes dentro de bolsas
individuales debidamente rotuladas, adems de realizar en la ficha el registro de la accin.
Luego la receta preparada es revisada por el primer funcionario para generar un control
(Muoz, 2012). Con la revisin realizada procede a llamar al paciente para la entrega de los
medicamentos con su informacin bsica (Ministerio de Salud, 2005):

- Nombre del medicamento - Indicacin de conservacin,

- Forma farmacutica y dosis de precaucin en la administracin y
presentacin advertencias necesarias para el
- Dosis y horario de administracin cumplimiento si procede.

b. Dispensacin a pacientes de morbilidad.

Se realiza por solo una funcionaria, que luego recibir la receta, diligentemente verifica la
correcta emisin de esta con los requerimientos mnimos exigidos sealados anteriormente,
para luego, ella misma preparar los medicamentos y su posterior dispensacin con la
informacin bsica requerida, sumando la duracin del tratamiento (Muoz,
2012)(Ministerio de Salud, 2005).

Cada tipo de dispensacin se realiza en ventanillas diferentes para mejorar tiempos de

espera, ya que se cuenta con asientos para esperar la receta de crnicos.

20
Cada receta extendida debe consignar los siguientes datos:

Nombre del establecimiento Periodo del tratamiento expresado

(impreso) en nmero de das
Nombre y apellidos del paciente Total de unidades a despachar
Nmero de ficha clnica Fecha de extensin de la receta
Diagnstico Nombre y firma del profesional
Nombre genrico de los que prescribe
medicamentos Profesin de quien prescribe (si no
Forma farmacutica es Mdico)
Horario de administracin Otros que se consideren
Va de administracin pertinentes

De no cumplir con estos puntos puede ser devuelta al paciente para su rectificacin por el
profesional (Muoz, 2012).

Intervenciones asociadas:

El alumno durante los primeros dos meses realiz apoyo en la dispensacin de

medicamentos con el fin de adecuarse al sistema del CESFAM. Supervis la correcta
dispensacin, resolvi dudas espontaneas de los pacientes y analiz las problemticas ms
importantes.

Debido a que tres de las cuatro funcionarias son tcnicos en enfermera y no en farmacia se
realizaron las siguientes actividades:

Por las continuas preguntas y lo riesgoso del trabajo con Insulina NPH se elabor y
difundi una tabla de conversin de dosis a cantidad de viales a despachar, con el
objeto de disminuir el tiempo de despacho, evitar errores de dispensacin por
exceso o falta de medicamento y autonoma de los funcionarios (Anexo 4).
Para el mayor cumplimiento de la dispensacin en serie se realiz una charla en
PowerPoint a los funcionarios donde se inclua la dispensacin en serie,
consideraciones para su aplicacin y razones por que se debe ocupar (Anexo 5).

21
 Bajo el mismo contexto y en la misma forma de proceder se expuso sobre los 5
correctos (medicamento, dosis, hora, va y paciente) con el objetivo de que sean
aplicados y as disminuir errores de medicacin asociados a dispensacin (Anexo
5). Cabe destacar que todas estas series de presentaciones tienen un alto grado de
interactividad, respondiendo a la edad de los funcionarios, actitudes y hora de
realizacin (8 am).
Para evaluar lo expuesto, se elabor un test que verifica la retencin de conceptos
generales planteados en las presentaciones. (Anexo 7)

6. Informacin sobre uso de los medicamentos

Considerando que en el mundo ms de la mitad de todos los medicamentos se prescriben,
dispensan o venden indebidamente, y la mitad de los pacientes no son adherentes
(Departamento polticas farmacuticas y profesiones mdicas, 2010)(Organizacin Mundial
de la Salud, 2004), la pobre cultura de medicamentos en Chile y el poco conocimientos de
medicamentos por parte de los funcionarios de farmacia, unas de las tareas con ms fuerza
encomendada fue aumentar el conocimiento de medicamentos de los funcionarios y
pacientes.

Intervenciones asociadas:

Para resolver dudas comunes de los funcionarios de farmacia se realiz una encuesta para
identificar patologa de inters, siendo Esquizofrenia la patologa seleccionada. Se realiz
una presentacin en PowerPoint relacionada con la fisiopatologa, con la clnica y en
especial el tratamiento de la enfermedad esquizofrnica (Anexo 8). Adems, como ya se ha
mencionado anteriormente, se realiz una charla sobre los cinco correctos que deben tener
presente los funcionarios al momento de entregar un medicamento y la importancia de la
dispensacin en serie, ambos para disminuir los errores de medicacin asociados a la
dispensacin (Anexo 5). Para aumentar el conocimiento en medicamentos hipoglicemiantes
y hipolipemiantes se realiz una presentacin de estos grupos de medicamentos explicando
los consejos que puede darse al paciente en ventanilla (Anexo 6).

Se le pidi al estudiante realizar una bsqueda bibliogrfica de los nuevos frmacos para el
tratamiento de la artritis y artrosis, para luego realizar una presentacin a los pares (otros

22
internos en APS), tutora y profesoras, y otra presentacin enfocada a los funcionarios de
farmacia. Debido a la alta complejidad del tema, la exposicin para tcnicos se bas
principalmente en diferenciar las enfermedades osteoartrtica, artritis reumatoide y
osteoporosis, frmacos clsicos para cada una (descartando osteoporosis) y cules de ellas
en tratada en atencin primaria (Anexo 9). Mientras que para los pares, profesores y tutora
se centr en la fisiopatologa y nuevos frmacos (Anexo 10).

Debido a lo contingente de la bioequivalencia en el tiempo de realizacin del internado, el

estudiante realiz una presentacin al estamento mdico del CEV con el objetivo de
difundir el tema y ahondar ms en l. Esta presentacin fue realizada bajo la tutora de la
QF jefe de farmacia en una reunin del estamento mdico del CESFAM (Anexo 11).

Para difundir la existencia del internado en APS a las carreras del rea de la salud
(medicina, enfermera, obstetricia y tecnologa mdica) se aprovech la existencia del
CENAIA, que forma en APS a dichos profesionales, para realizar una presentacin de
bioequivalenencia respondiendo a la contingencia, importancia de este para la salud pblica
y eleccin de medicamentos en el extra-sistema, en esta exposicin se explic ms a fondo
el tema debido a fines pedaggicos (Anexo 12).

Como se dijo anteriormente, la adherencia de la poblacin es solo de un 50%, esto sumado

a su mal uso que puede provocar intoxicaciones, aumento de efectos adversos e ineficacia.
Por ello es importante crear cultura sobre medicamentos en la poblacin. En la
imposibilidad de abarcar toda la farmacoterapia, el interno opt por realizar una charla
grupal sobre el uso seguro de medicamentos de forma ms interactiva posible (Anexo
13). Esta se llev a cabo de forma espontnea a las personas que se encontraban esperando
en la sala de espera del CENAIA. Esta misma charla fue replicada en la junta vecinal n21,
sin embargo esta no pertenece a la jurisdiccin del CEV.

Debido a la existencia de nitratos en el arsenal farmacolgico del CESFAM y su

prescripcin de posologa errnea. El interno decidi realizar un boletn informativo
dirigido al mdico encargado del programa cardiovascular explicando la tolerancia
autoinducida de Isosorbide y su solucin (Anexo 14). Adems, se realiz una bsqueda
bibliogrfica de tablas de conversin de dosis para los frmacos pertenecientes a la familia

23
de antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII), ya que muchos pacientes
provenientes del extra-sistema son tratados con algn frmaco de esta familia que no se
encuentra en el arsenal del establecimiento. Para subsanar este problema se le entreg una
tabla para estimar dosis equivalentes al mismo mdico anteriormente mencionado (Anexo
15).

Para uniformar la tipografa de las etiquetas en los cajones que contienen los medicamentos
en la farmacia, ayudar a los tcnicos a conocer los medicamentos y entregar informacin
sobre estos a los funcionarios y posteriormente a los pacientes el interno elabor etiquetas
donde se indica (Anexo 16):

- Nombre del frmaco, diferencindolo con principios activos de nombre similar.

- Familia teraputica al cual pertenece.
- Consejos para la administracin.

Anlisis FODA Mdulo I.

El anlisis FODA es una metodologa de estudio que permite analizar las caractersticas
internas (Fortalezas y Debilidades) y la situacin externa (Oportunidades y Amenazas) en
relacin a la misin y visin de la empresa y/o institucin y, de esta manera, realizar
estrategias que vayan en pro del buen funcionamiento de la misma.

Unidad de farmacia del CEV.

Identificacin de factores claves del entorno, que se relacionan con la misin/visin.

Oportunidades Amenazas
Gran poblacin suscrita al CESFAM, lo Prcticamente nulo reconocimiento de la
que hace posible difundir consejos para labor asistencial del farmacutico en
el autocuidado, aumentando la carga APS, lo que hace difcil tener recursos
laboral del farmacutico. (dinero y tiempo) para realizar Atencin
La mayora de las intervenciones Farmacutica y difundir consejos
mdicas son farmacolgicas, para lo cual relacionados a medicamento, sin
el paciente debe ir a farmacia, embargo hace que el profesional sea ms
disponiendo de su tiempo para realizar proactivo.

24
intervenciones, sin embargo, esto puede
producir congestin e insatisfaccin
usuaria.
Pacientes principalmente aosos con
inquietudes en su tratamiento que puede
ser subsanado con Atencin
Farmacutica. No existiendo la instancia
por falta de mayor nmero de personal
QF.
Disponibilidad de espacio fsico para
realizar intervenciones.
Existencia de polticas en salud con
nfasis en la atencin primaria;
destacando su rol protagnico dentro del
sistema de salud, lo cual no se ve
reflejando en el presupuesto anual.
Demanda de resolutividad a nivel central,
lo que favorece la ampliacin del arsenal
farmacolgico, generando mayor carga
laboral y logstica.
Oportunidad de tener alumnos
qumica y farmacia en prctica e
internado bajo la tutora del QF, el cual
tendr carga acadmica sumada a la
laboral.
Fcil acceso a pacientes, fichas clnicas,
mdicos y otros profesionales de la
salud, lo que exige mayor resolutividad
de farmacia en problemticas
medicamentos.
Llamado a ser acreditado por polticas
Falta de recursos para modernizacin de
farmacia para hacer frente a la alta
demanda del CEV ya sea en RRHH,
infraestructura y programas
computacionales, lo que hace que
funcionarios sean ms eficientes y
verstiles, se aproveche mejor el espacio
y el farmacutico sea creativo en la
organizacin de su unidad.
Sistema de adquisicin rgido en
relacin a la modificacin de pedidos
dentro del ao, lo que favorece el sobre
stock, pero hace que el farmacutico se
relacione con otros centros de salud para
canjear estos productos.
Incumplimiento de proveedores lo que
produce insatisfaccin usuaria al no
obtener los medicamentos a tiempo, sin
embargo el farmacutico debe prever y
generar un mecanismo para subsanarlo.
de Falta de tiempo del profesional a cargo
para resolver problemas en farmacia,
produciendo mayor carga laboral e
irremediablemente mayor eficiencia del
tiempo.
Prescripciones poco legibles y
negligencia por parte de los pacientes en
el cuidado de sus recetas produciendo
de aumento de tiempo de espera y errores
de medicacin, lo que lleva a mayor
participacin del personal de farmacia.
25
 pblicas, pero aun sin aumento de Dependencia de SSV en vez de
recursos para ello. municipio, disminuyendo la prioridad en
APS y poca congruencia con otros
establecimientos de su tipo, sin embargo
esto favorece a la autogestin.

Identificacin de factores claves internos, que se relacionan con la misin/visin.

Fortalezas
La mayora del personal es eficiente,
continuo y comprometido en su trabajo
(puede llevar a mayor stress, ausentismo
y sobrecarga laboral y emocional).
Existencia de QF encargado de la unidad
de farmacia (lo que no existe en otros
CESFAM) ejerciendo un control ms
estricto de los procesos, creando ms
expectativas en l.
Existencia de procesos conocidos por el
personal y diferenciado por tipo de
paciente (crnico y morbilidad) que hace
eficiente la entrega de medicamentos,
pero a su vez aumenta expectativas de
los pacientes y exigencia de ellos en
relacin al tiempo de espera.
Debilidades
Personal con poco conocimiento de
frmacos debido a que son tcnicos en
enfermera y no en farmacia, generando
poca resolutividad frente a preguntas de
pacientes, pudindose mejorar con
capacitaciones.
Debido a la monotona del trabajo, el
personal no procede segn protocolos
causando, a veces, errores de
medicacin, esto se puede ver resuelto
con capacitacin y mayor cantidad de
horas para el QF.
Infraestructura descontinuada para los
requerimientos actuales en farmacia, que
favorece errores de medicacin y se ve
contrarrestado por el buen actuar de los
funcionarios y normas impuestas por el
QF.

Proyecciones, Acciones y Conclusiones

La posibilidad de mejora de los servicios farmacuticos a nivel de atencin primaria es
inmensa, debido a las polticas en salud pblica en relacin a la acreditacin de farmacias
en APS. Lo que se traduce en la necesidad de un profesional con competencias para llevar

26
de la mejor manera posible la unidad y no hay duda que el qumico farmacutico es el
profesional ms capacitado para ello.

La capacitacin del personal, validacin y obtencin de informacin que permite una

actualizacin y la consecuente mejora continua de los procesos son las piedras angulares
para consolidar el rol del qumico farmacutico a nivel administrativo en APS. Debido a
que esto llevar a una eficiencia de los procesos, insumos e infraestructura que se traducir
en ahorro a la institucin justificando su contratacin para luego poder centrarse no tan solo
en actividades enfocadas en el medicamento, sino en el paciente para incluirse en el equipo
multidisciplinario que exige el enfoque familiar y la promocin de salud y prevencin de
enfermedad del modelo de CESFAM en atencin primaria.

Mdulo II: Seguimiento farmacoteraputico.

El rol del farmacutico en la entrega de prestaciones sanitarias sigue evolucionando ms
all de la dispensacin y actividades relacionadas (Hepler & Strand, 1990). Con nfasis en
los cuidados colaborativos y la interaccin con el paciente, se ha desarrollado de manera
potente lo que conocemos hoy como farmacia clnica. Esta disciplina, tiene por objetivo la
optimizacin de la terapia medicamentosa de los pacientes, promoviendo a su vez la salud,
el bienestar y la prevencin de enfermedades.

Los farmacuticos clnicos son profesionales especialmente entrenados en teraputica y

proveen un manejo integral de los medicamentos a los pacientes y el equipo de salud
(Bonal, 2002). Numerosos estudios han demostrado que la incorporacin de este
profesional a un equipo multidisciplinar genera valiosas contribuciones que ayudan a
mejorar resultados clnicos, econmicos y humansticos de los pacientes (krupicka, Bratton,
Sonnenthal & Goldestein, 2002)(Lee, Boro, Knapp, Meier & Korman, 2002). Siendo los
medicamentos la principal herramienta de tratamiento que reciben los pacientes y
considerando el riesgo inherente de su uso, la probabilidad de que ocurran resultados que
disminuyan la calidad de vida de la poblacin est siempre presente (Hepler & Strand,
1990). Se suma a esto, la creciente complejidad farmacoteraputica y la aparicin de
frmacos cada vez ms especficos para patologas concretas, lo que requiere la necesidad

27
de afinar la prescripcin y utilizacin, para alcanzar los objetivos del tratamiento y evitar
los acontecimientos adversos (Bonal, 2002).

La intervencin farmacutica, definida como toda actuacin en la que el farmacutico

participa activamente en la toma de decisiones sobre la farmacoterapia de los pacientes y,
tambin en la evaluacin de resultados (Clops, 2002), es la herramienta principal a la
hora de promover la integracin de este profesional al equipo de salud y cuidado de los
pacientes. Aun as, la limitacin de recursos en el medio pblico-asistencial no permite
ofrecer una atencin individualizada a todos quienes reciben medicacin, por tanto es
necesario identificar aquellos factores que puedan relacionarse en mayor magnitud con
complejidad en la farmacoterapia y, por tanto, se asocien con mayor riesgo de AAM, ya sea
bajo la perspectiva del paciente, del medicamento y/o de la enfermedad, encontrndose
dentro de las principales: la edad avanzada, la polifarmacia, la presencia de interacciones
clnicamente relevantes, alergia a frmacos, enfermedad renal, enfermedad heptica, etc.
Posterior a ello, la realizacin de un seguimiento farmacoteraputico fundado en producir
resultados teraputicos especficos en un paciente, es primordial. Esto a su vez supone tres
funciones esenciales en torno a la existencia de problemas relacionados con medicamentos
(PRM):

- Identificar PRM potenciales o - Resolver PRM reales

reales - Prevenir PRM potenciales.

De lo anterior se desprende que los PRM son una herramienta fundamental para el abordaje
metodolgico de la actuacin farmacutica, pues permite detectar las situaciones
potenciales o reales que comprometen el xito del tratamiento farmacolgico. Por tanto, es
entendible que los PRM son los objetivos bsicos que se deben detectar en un paciente en
concreto, a partir de las cuales se obtendr la informacin necesaria para determinar si
requiere una intervencin sanitaria (Mart & Jimnez, 2005). Todo lo previamente
mencionado no sera posible sin un programa de atencin farmacutica, ya que permite
complementar el anlisis de la idoneidad del rgimen medicamentoso (medicamento, dosis,
va de administracin, posologa y duracin del tratamiento, adherencia, interacciones
frmaco-frmaco o frmaco-alimento clnicamente relevantes, etc.) con datos clnicos
relevantes para la farmacoterapia (sntomas, signos, pruebas de laboratorio, etc.).

28
 El modo de actuar anteriormente descrito, a travs del cual el farmacutico coopera
con el paciente y otros profesionales mediante el diseo, ejecucin y monitorizacin de un
plan que producir resultados teraputicos especficos para el paciente, es lo que se
denomina Atencin Farmacutica o Pharmaceutical Care (Hepler & Strand, 1990). Tal
concepto, surgido como herramienta de motivacin para que los farmacuticos
comunitarios asumieran mayor responsabilidad en la farmacoterapia de los pacientes, se
sustenta en los ideales perseguidos por el movimiento que dio origen a la Farmacia Clnica
en los aos sesenta.

En respuesta a la bsqueda de factores de riesgo tanto de la perspectiva de la

enfermedad, medicamento y en especial el paciente, se hace inevitable no pensar en un
programa de seguimiento farmacoteraputico en pacientes crnicos en APS. La
farmacoterapia a nivel primario de salud es relativamente simple en comparacin a otros
niveles, sin embargo, la alta poblacin y el hecho de que el paciente es el primer ente
encargado de su salud, hace importante un planteamiento dirigido a la promocin de la
salud y prevencin de morbilidad farmacoteraputica para obtener una terapia
farmacolgica efectiva, eficiente y segura. La poca adherencia de los pacientes a sus
tratamientos farmacolgicos (Organizacin Mundial de la Salud, 2004) y la lista de espera
para entrar a atencin secundaria hace importante realizar seguimiento farmacoteraputico
a pacientes crnicos seleccionados para obtener xito en su tratamiento y as evitar su
derivacin al prximo nivel de atencin de salud.

Intervenciones asociadas.

El seguimiento farmacoteraputico (SFT) se enmarca entre las actividades de atencin

farmacutica y ha sido el mtodo con mayor efectividad en la obtencin de mejora en los
resultados cuando se ocupan medicamentos (Sabater, Silva & Faus, 2007).

En grandes rasgos, el SFT es una prctica clnica que pretende monitorizar y evaluar, de
forma continuada, la farmacoterapia de un paciente con el objetico de mejorar los
resultados en salud. En la actualidad, no hay duda que el profesional ms cualificado para
esta tarea es el farmacutico, por su formacin especfica en frmacos, accesibilidad y
motivacin para que su labor asistencia sea reconocida (Sabater et al, 2007).

29
El seguimiento farmacoterautico se realiz en pacientes seleccionados del programa
cardiovascular del CESFAM Externo de Valdivia durante 4 meses, bajo la tutora de la QF
Dayana Muoz y del Mdico encargado del programa, ngel Bravo.

El programa de seguimiento se bas en el Mtodo Dader. Gua de seguimiento

farmacoteraputico, tercera edicin, 2007. Este entrega directrices generales para llevar a
cabo un programa continuo, sistematizado y documentado de seguimiento
farmacoteraputico, es reconocida por su versatilidad a distinto nivel (comunitario y APS)
(Sabater, 2007).

El programa const de las siguientes etapas (Sabater, 2007):

1. Oferta del servicio: Esta etapa consisti en captar a los posibles pacientes a incluir,
en este caso se opt por elegir pacientes diabticos y/o hipertensos descontrolados
(HbA1c < 7% y/o metas de presin arterial elevadas segn comorbilidad). La
seleccin fue realizada por el mdico encargado del programa cardiovascular
durante controles de crnico, mientras que la confirmacin y consenso se fechas de
primera reunin se realiz telefnicamente por el interno. Se consens una fecha
para una primera reunin grupal en la cual se explic mediante una presentacin en
PowerPoint en que consiste programa de seguimiento farmacoteraputico (Anexo
17) y entrega de trptico (Anexo 19), firma de consentimiento informado si
aceptaba (Anexo 18) y posteriormente se procedi a exponer de hipertensin
arterial y diabetes mellitus tipo II (Anexo 17), con resolucin de dudas
espontaneas de los presentes.
2. Primera entrevista: La entrevista constituye la base del SFT ya que de esta se
obtendrn la informacin de los problemas de salud y PRM que permita generar un
plan con el paciente (Sabater, 2007). Se utiliz una entrevista semiestructurada
elaborada por el propio estudiante (Anexo 20) la cual fue aplicada a cada uno de los
pacientes incluidos en el programa. Adems se tuvo acceso a las fichas clnicas del
paciente.
3. Estado de situacin: es un documento que muestra, a modo de resumen, la relacin
de los problemas de salud y los medicamentos del paciente a una fecha

30
 determinada. Este debe ser completado de la mejor manera posible emparejando los
problemas de salud y frmacos utilizados (Anexo 21).
4. Fase de estudio: este permite la obtencin de informacin objetiva a travs de
bsqueda de evidencia cientfica actualizada y concreta centrada en la situacin
clnica del paciente que permita evaluar crticamente la necesidad, efectividad y
seguridad de la farmacoterapia, disear un plan de actuacin con el paciente y
promover la toma de decisiones clnicas basada en la evidencia.
5. Fase de evaluacin: El objetico de esta etapa es identificar los problemas
relacionados a medicamentos tanto reales como potenciales.
6. Fase de intervencin: plan de actuacin. Es el diseo de un plan de actuacin
continuado en el tiempo en el cual quedan fijadas las diferentes intervenciones
farmacutica acciones que surge de una decisin previa, y que tratan de modificar
alguna caracterstica del tratamiento, del paciente que lo usa o de las condiciones
presentes que lo envuelven que tengan como finalidad: 1) resolver o prevenir los
PRM, 2) preservar o mejorar los resultados positivos alcanzados o 3) asesorar o
instruir al paciente para conseguir un mejor cuidado y seguimiento de sus
problemas de salud y un mejor uso de sus medicamentos. El modo de proceder fue
el siguiente:
a. Elaboracin del plan de actividades (Anexo 27).
b. Discusin de cada accin con tutora.
c. Exposicin de acciones al mdico encargado de cardiovascular para
aprobacin o desaprobacin de estas.
7. Entrevistas farmacuticas sucesivas: son las entrevistas tras la fase de intervencin,
estas cierran el proceso de seguimiento, hacindolo cclico. Estas sirven para: 1)
conocer la respuesta del paciente ante la propuesta realizada por el farmacutico, 2)
comprobar la continuidad de la intervencin y 3) obtener informacin sobre el
resultado de la intervencin farmacutica. En estas reuniones se realizaron las
intervenciones aprobadas por el mdico en el orden elegido, y en posteriores
entrevistas se evaluaron. Cabe destacar que estas entrevistas inicialmente fueron
planeadas con un mes de separacin, sin embargo por diversas situaciones
(necesidad de mayor frecuencia, viajes u otro) se modific.

31
Los pacientes incluidos al programa provenan de la derivacin directa del mdico y del
seguimiento farmacoteraputico llevado a cabo por la interna anterior, esto con el objetivo
de dar continuidad al programa. Los primeros tenan como mnimo tres sesiones y los
segundos un mnimo de dos sesiones de aproximadamente una hora donde se meda el
peso, talla y presin arterial, adems de llevar a cabo la entrevista.

Intervenciones individuales:

A cada paciente se le realizaba una programacin horaria personalizada en un formato que

favorece la adherencia al ser simple y explicar el motivo de su farmacoterapia (Anexo 22),
adems de la entrega de trptico relacionado con DM2 (Anexo 23) e HTA (Anexo 24).

En respuesta necesidades individuales de los pacientes se gener material informativo

personalizado (Anexo 25) y carta a mdicos tratante (Anexo 26) para una mayor integridad
de la atencin farmacutica.

Resultados:

De 6 pacientes ofertados por el mdico, 3 de ellos aceptaron el plan de SFT y uno lo

abandon debido a problemas de traslado (vive fuera de la ciudad). De los 7 pacientes
captados del programa de la interna anterior, una fue eliminada por consejo de la tutora y
mdico, ya que se fue derivada a atencin secundaria por complicaciones de sus patologas
justo al comienzo del programa. Adems se realiz Atencin Farmacutica a dos pacientes
que por iniciativa propia pidieron el servicio, los cuales no fueron incluidos en el programa
en s, pero fueron aplicados los instrumentos a ellos.

El grado de conocimiento evaluando la comprensin de la indicacin del tratamiento

farmacolgico y pauta prescrita usada por el paciente aument en 15% de forma global, la
adherencia medida por el Test de Morisky-Green-Levine aument en 75% en los dos
grupos.

La evolucin presin arterial (PA) y hemoglobina glicosilada (HbA1c) estn sujetas a error,
ya que la tcnica del interno para evaluar la PA puede no ser ptima y la evaluacin de la

32
segunda no se midi en todos los pacientes debido al poco tiempo incluidos en el programa.
Considerando esto, la presin arterial sistlica global disminuy ligeramente (2%; 153,25
+/- 16,78 mmHg a 145,63 +/- 16,78 mmHg) y la diastlica aumento ligeramente (5%;
77,25 +/- 9,00 mmHg a 81,26 +/- 6,4 mmHg). La hemoglobina glocosilada en dos pacientes
(individuos incluidos desde el principio) disminuy en 17% (de 8,5 a 7,4 %). Aunque
insignificante la muestra, este ltimo parmetro se vio claramente disminuido en pacientes
que por aos no tuvieron HbA1c cercanas a 7% y sufran efectos adversos (hipoglicemia).

Anlisis FODA Mdulo II.

Seguimiento farmacoteraputico a pacientes seleccionados.

Identificacin de factores claves del entorno, que se relacionan con la misin/visin.

Oportunidades
Necesidad de la poblacin de tener
mayor informacin y conciencia de su
farmacoterapia, sin embargo la misma no
conoce el rol del farmacutico que puede
tener en la entrega de dicha informacin.
Conciencia del equipo de salud en que el
qumico farmacutico es un profesional
muy competente en farmacoterapia y
este es til para tener mayor eficacia y
seguridad de los tratamientos
medicamentosos, sin embargo esto no se
traduce en horas dedicadas para Atencin
Farmacutica.
Existencia de espacio acadmico para el
desarrollo de programas de SFT en la
institucin (CENAIA), el cual exige una
continua participacin del interno.
Tendencia mundial a la inclusin del
Amenazas
Falta de tiempo y muchas veces de
espacio (box) para entrevistas con
pacientes, lo que hace que el interno
gestione los espacios de forma eficiente.
Falta de recursos para mediciones de
parmetros (glicemia, presin arterial,
peso, talla y otros), haciendo ms
importante la informacin obtenida de
entrevista y su correlacin clnica.
Casi nula experiencia a nivel nacional y
local de SFT en atencin primaria para
la elaboracin del programa, obligando a
la bsqueda de informacin
internacional y actual.
Desconocimiento del rol del
farmacutico en la farmacoterapia a
nivel central lo que dificulta la tutora
clnica y registro en ficha clnica,

33
 farmacutico al equipo de salud como un haciendo que el interno sea ms
ente activo en la toma de decisiones de la proactivo y difunda su trabajo por otras
farmacoterapia, interactuando con el vas.
mdico como con el paciente, lo cual Concepcin de la figura del
demanda que el profesional sea farmacutico como ente gestionador,
proactivo, actualizado y conciso en administrativo y guardin de los
medicina basada en evidencia. medicamentos y no como farmacutico
clnico

Identificacin de factores claves internos, que se relacionan con la misin/visin.

Fortalezas Debilidades
Motivacin de los profesionales y Formacin clnica enfocada a nivel
estudiantes a demostrar la rol del hospitalario, lo cual hace compleja
farmacutico asistencial y en la comprensin del nivel primario y
espacial de su proyeccin clnica, an ms el enfoque biopsicosocial
que obliga a realizar, muchas veces, del modelo CESFAM, obligando la
actividades extras por las que fue integracin del interno para
contratado (no as el estudiante). comprenderlo por sus diversos
Amplio conocimiento en frmacos actores.
utilizados a nivel primario que Falta de competencias
facilita la discusin con mdico y comunicacionales arrastradas de la
explicacin a pacientes, pero genera academia, ya que en esta se prioriza
alta expectativa del medio externo. la obtencin de conocimiento y no
Disponibilidad de tiempo (solo su comunicacin. Se hace necesaria
interno) para entrevistas con actividades donde el estudiante
pacientes que los hace sentirse pueda desarrollar estas habilidades.
escuchados favoreciendo la Afrontamiento de problemas en la
comunicacin, pero se ve limitada resolucin de enfermedads y no en
con tareas administrativas. la prevencin de estas hace difcil, a
Conocimiento para la promocin del veces, la inclusin a la visin del

34
 autocuidado aunque insuficiente en CESFAM, teniendo que cambiar el
pregrado, es de fcil estudio y enfoque para adaptarse lo cual no
aplicacin. requiere gran especializacin.

Proyecciones, Acciones y Conclusiones

Si la existencia de un farmacutico jornada completa para la jefatura de la unidad de
farmacia es un desafo a nivel local hoy en da, ms aun es la aplicacin cabal de un
programa de seguimiento farmacoteraputico. Sin embargo, la imagen positiva pero no
acabada del farmacutico frente al equipo de salud, en especial el acadmico asociado a la
institucin y la experiencia internacional hace posible el desarrollo de Atencin
Farmacutica por lo menos para internos. En este sentido es muy importante la divulgacin
de actividades clnicas realizadas por el interno y/o profesional, ya que aunque correctas y
bien intencionadas, estas pueden ser ignoradas por el equipo de salud teniendo nulo
impacto en el reconocimiento del rol clnico del farmacutico.

La realizacin de internados en instituciones asociadas a la academia y en las cuales estn

abierta a la inclusin del farmacutico clnico, sin dejar de lado los servicios
farmacuticos confederados a la unidad de farmacia realizados con eficiencia. Junto con
la divulgacin de los resultados obtenidos luego de las intervenciones realizadas son
actividades que pueden abrir las puertas a la inclusin de un farmacutico clnico al equipo
interdisciplinario existente en los CESFAM.

35
Bibliografa.

Bonal, J. (2002). Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica. Farmacia Hospitalaria.

Madrid: Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria; Tomo II, p. 275-293.

CENABAST. (2013). Definiciones estratgicas. CENABAST. Extrado de

http://www.cenabast.cl/definiciones-estrategicas, consultado el: 15 de julio de 2013

Clops, A. (2002). Intervencin Farmacutica. Farmacia Hospitalaria. Madrid: Sociedad

Espaola de Farmacia Hospitalaria; 2002. Tomo II, p. 113-144.

Conejeros, C., Carrillo, I., Daz, G. & Ziga, D. (20011). Planificacin estratgica
CESFAM Externo 2010 2020.

Departamento polticas farmacuticas y profesiones mdicas. (2010). Gua para la gestin

del uso de medicamentos. Propuestas de indicadores para la evaluacin y seguimiento del
uso racional de los medicamentos.

Departamento polticas farmacuticas y profesiones mdicas. (2010). Manual de seleccin

de medicamentos. Metodologa para la seleccin de medicamentos del Formulario Nacional
y Arsenales Farmacoteraputicos de los establecimientos de Salud.

Hepler, C. & Strand, L. (1990). Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care.

Am J Hosp Pharm, 47(3): 533-43.

Krupicka, M., Bratton, S., Sonnenthal, K. & Goldstein, B. (2002). Impact of a pediatric
clinical pharmacist in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med, 30: 919-921.

Lee, A., Boro, M., Knapp, K., Meier, J. & Korman, N. (2002). Clinical and economic
outcomes of pharmacist recommendations in a Verterans Affairs medical center. Am J
Health-Syst Pharm, 59:2070-2077.

Mart, C. & Jimnez, T. (2005). Manual para la Atencin Farmacutica. (3 edicin).

Hospital Universitario Dr Peset, pagina 154.

Ministerio de Salud. (2005). Norma General Tcnica N12. Gua para la Organizacin y
Funcionamiento de la Atencin Farmacutica en Atencin Primaria de Salud.

36
Muoz, D. (2012). Manual de funcionamiento de botiquines en Centros Comunitarios de
Salud Familiar (CECOSF) dependiente del CESFAM Externo Valdivia.

Muoz, D. (2012). Manual de organizacin y funcionamiento. Comit de farmacia y

teraputica. CESFAM Externo Valdivia.

Muoz, D. (2012). Manual de organizacin y funcionamiento. Bodega de medicamentos.

CESFAM Externo Valdivia.

Muoz, D. (2012). Manual de organizacin y funcionamiento. Unidad de Farmacia.

CESFAM Externo Valdivia.

Organizacin Mundial de la Salud. (1994). Gua de la buena prescripcin. Programa de

Accin sobre Medicamentos Esenciales.

Organizacin Mundial de la Salud. (2004). Adherencia a los tratamientos a largo plazo.

Pruebas para la accin.

Sabater, D., Silva, M. & Faus, M. (2007). Mtodo Dader Gua seguimiento
farmacoteraputico. (3 edicin). Universidad de Granada

Ziga, D. & Santana, A. (2012). Protocolo de informacin usuaria. Centro de Salud

Familiar Externo Valdivia.

37
Anexos

38
Anexo 1: Informacin de medicamentos para el CFT.
Anexo 2: Modelo de solicitud para la inclusin de un medicamento en el arsenal.
Anexo 3. Extracto de: Sistema de adquisicin. Farmacia CESFAM.
Anexo 4: Tabla de conversin para INSULINA NPH.

Tabla de conversin para INSULINA NPH.

Para saber cuntos frascos de insulina NPH se debe despachar segn la cantidad
de medicamento indicado por el mdico se debe considerar lo siguiente:

1 frasco de insulina NPH 100 UI/mL contiene 10 mL y en total contiene

1000 UI.

Sumar TODAS las dosis en UI que el mdico recet. Ejemplo:

o Rp: Insulina NPH 30 UI 16 UI

Busque la cantidad de frascos a dispensar en la siguiente tabla.

UI diarias Nmero de frascos

a dispensar
0 UI -33 UI 1
34 UI 66 UI 2
67 UI 100 UI 3
101 UI 133 UI 4

Ejemplo: Si ocupa 46 UI diaras, usted debe entregar 2 frascos de insulinas para el

requerimiento del mes.

Nota: UI significa Unidades Internacionales y es como se mide la insulina.

Vctor Parada Silva

Interno de Qumica y Farmacia UACh.
Anexo 5: Extracto de: Consideraciones Generales de la administracin de medicamentos.
Anexo 6: Extracto de: DMII y Dislipidemia. Consideraciones para su administracin.
Anexo 7. Extracto de: Prueba de conocimientos generales en administracin de
medicamentos.
Anexo 8: Extracto de: Esquizofrenia.
Anexo 9: Extracto de: Artritis, artrosis, osteoartritis u osteoporosis?, presentacin para
TENS.
Anexo 10: Extracto de: Artritis y osteoartritis, presentacin para QFs.
Anexo 11: Extracto de: Bioequivalencia, presentacin para mdicos.
Anexo 12: Extracto de: Bioequivalencia, presentacin para CENAIA.
Anexo 13: Extracto de: Uso seguro de medicamentos.
Anexo 14: Boletn: Tolerancia inducida por Isosorbide dinitrato y su prevencin.

Tolerancia inducida por Isosorbide dinitrato y su prevencin.

Isosorbide dinitrato es un nitrato orgnico utilizado en el tratamiento y la

prevencin de la angina de reposo o de esfuerzo. Su mecanismo de accin se
basa en su conversin a xido ntrico el cual genera una relajacin de los
msculos lisos vasculares activando la guanilato ciclasa, una enzima clave en la
sntesis del cGMP. Este segundo mensajero activa una cascada de fosforilacin
que termina con la activacin de que finalizan en la desfosforilizacin de la cadena
ligera de miosina de la fibra muscular lisa, con la subsiguiente liberacin de iones
de calcio. Como el estado contrctil de los msculos lisos se debe a las cadenas
ligeras de miosina fosforiladas, su desfosforilizacin ocasiona la liberacin de
calcio, relajando las clulas musculares lisas y produciendo vasodilatacin de
todos los vasos, incluyendo las arterias coronarias.

Isosorbide dinitrato de una duracin media larga (efectos perduran 3-6 horas
despus de la administracin de las formulaciones convencionales).

Un problema que aparece en la profilaxis de angina de esfuerzo con nitratos es la

tolerancia que es cruzada entre los
agentes de la familia y no es prevenible
con el aumento gradual de dosis. La
tolerancia no es debida a una menor
absorcin o aumento de la
biotransformacin y/o excrecin, si no a
diversos mecanismos tales como:

1. Menor activacin de
guanidilciclasa debido a una
disminucin de los depsitos
celulares de grupos sufidrilos que
conlleva a una disminucin en la
formacin de nitrosotioles y xido
ntrico.
2. Menor produccin de GMPc
debido a la inhibicin de la
actividad de la guanidilciclasa y Figura 1: Mecanismo de accin de nitratos. [Ca2+]:
por el aumento de actividad de concentracin de calcio intracelular; MLC-PO4: cadena
GMPc-fosfodiesterasa. ligera de miosina fosofrilada; NO: xido ntrico; eNOS:
3. Menor biotransformacin xido ntrico-sintasa endotelial; PKG: protenacinasa G.
vascular de los nitratos
 (isosorbide dinitrato) con una disminucin de la formacin de xido ntrico.
4. Mayor produccin vascular de radicales libres (en particular, anin
superxido) que inhiben o degradan el xido ntrico.

Todo esto lleva a generar tolerancia, es decir, a una reduccin de la intensidad y

duracin de los efectos. Como se mencion anteriormente este fenmeno aparece
con cualquier nitrato y es cruzado entre los agentes de la familia (isosorbide
dinitrano, mononitrato y nitroglicerina) y no depende de la dosis utilizada, sin
embargo aparece ms rpido con dosis mayores. Su aparicin es de 24 a 48
horas para formulaciones que mantienen niveles plasmticos altos de nitratos
(intravenosa y parches), pero desaparece rpidamente (menos de 48 hrs) despus
de suspender el tratamiento y no se revierte aumentando la dosis.

La tolerancia se puede evitar administrando nitratos de forma intermitente e

intercalando un periodo de tiempo sin frmaco, por ejemplo omitiendo la dosis
nocturna en los pacientes con angina de esfuerzo. Esta forma de posologa
genera picos y valles en la concentracin plasmtica de nitratos, en la cual,
durante los valles, se reconstituye la sensibilidad de las fibras lisas a los nitratos al
reponer los metabolitos necesarios para ejercer el Para evitar la tolerancia a
efecto de los nitratos. Se recomienda la Isosorbide dinitrato se recomienda
administracin de 2 a 3 veces al da con un periodo la siguiente pauta de
diario libre de frmaco de al menos 14 horas para administracin:
minimizar la tolerancia en productos de liberacin
inmediata. Para pacientes geritricos se recomienda 2 veces al da: 8 y 13 horas.
intervalos posolgicos que consideren las siguientes 3 veces al da: 8, 13 y 18 horas.
horas:
Con esto se deja un periodo de
2 veces al da: 8 y 13 horas. tiempo libre de medicamento.
3 veces al da: 8; 13 y 18 horas.

Bibliografa:

Lorenzo, P.; Moreno, A.; Lizasoain, I.; Leza, J.C.; Moro, M.A. & Portols, A.
(2008). Velzquez Farmacologa Bsica y Clnica. (18 Edicin). Madrid:
Editorial Mdica Panamericana. Pg: 443 - 449
Dipiro, J.; Talbert, R.; Yee, G.; Matzke, G.; Wells, B. & Posey, L.M. (2008).
Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach. (7 edicin). New York:
McGraw Hill Pg: 237 240.
Fox, K.; Alonso, M.; Ardissino, D.; Buszman, P.; Camici, P.; Crea, F.; Daly,
C.; De Cacker, G.; Hjemdahl, P.; Lopez-Sendon, J.; Marco, J.; Morais, J.;
Pepper, J.; Sechtem, U.; Simoons, M. & Thygesen, K. (2006). Guidelines on
the management of stable angina pectoris: full text. European Heart Journal,
10 (1093), 1 63.
Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/isosorbide-dinitrate-drug-
information?source=search_result&search=isosorbide.cl&selectedTitle=1~1
50; consultado el: 20/04/2013.
Disponible en :
http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/ND_T/evidence
xpert/ND_PR/evidencexpert/CS/2B526E/ND_AppProduct/evidencexpert/DU
PLICATIONSHIELDSYNC/D6AC73/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencex
pert/ND_P/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.DisplayDrugdexDocum
ent?docId=0208&contentSetId=31&title=Isosorbide+Dinitrate&servicesTitle=
Isosorbide+Dinitrate; consultado el: 20/04/2013.
Anexo 15: Boletn: Dosis comparativa de ARAII.
Anexo 16: Extracto de: Etiquetas para cajonera de medicamentos.
Anexo 17: Extracto de: Atencin farmacutica, presentacin inicial.
Anexo 18: Consentimiento informado.
Anexo 19: Trptico de Atencin Farmacutica.
Anexo 20: Entrevista para primera sesin.
 Entrevista paciente farmacutica.

A. Preocupaciones y problemas de salud.

Por cada problema de salud completar:

1) Problema de salud: _________________________________________________________

a) Preocupaciones del paciente por el problema de salud (priorizar y orientar la intervencin
segn la importancia que el paciente le da a tu padecimiento).
i) Cmo convive con l diariamente?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
ii) Expectativas a futuro (cmo siente que va a avanzar):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
b) Conocer el inicio del problema:
i) Cuando comenz el problema de salud:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
ii) Se relaciona con alguna accin especfica (operacin, medicamento, problema
familiar)?_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
c) Conocer la percepcin del paciente sobre el control del problema de salud:
i) Sntomas que l atribuye la enfermedad:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
ii) Signos que l atribuye a la enfermedad:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
iii) Medidas clnicas que l relaciona para el control del problema de salud:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
iv) Magnitud y gravedad que el paciente confiere a las manifestaciones clnicas:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
v) Situaciones o causas que asocia al descontrol del problema de salud:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
vi) Frecuencia de controles mdicos: __________________________________________
2) Hbitos de vida:
i) T, caf o mate (Cafena) Consume No consume
a) Menos de 3 tazas diarias
b) 3 a 6 tazas diarias
c) Ms de 6 tazas diarias
d) Ms de 30 tazas a la semana
ii) Alcohol Consume No consume
a) 1 a 2 tragos* al da
b) 2 a 5 tragos al da
c) Ms de 5 tragos al da
d) Ms de 5 tragos a
e) Otro:

Consumo Ocasional: Definido como un consumo aproximado de dos vasos de vino

(240- 300ml)/semanal.
Consumo Habitual: Definido como un consumo aproximado de tres vasos de vino
(360-450ml)/da.
(Programa CARMEN Chile, 1999).
iii) Tabaco Fuma No fuma
a) 1 a 3 cigarros diarios
b) 4 a 10 cigarros diarios
c) Ms de 10 cigarros diarios
d) Ms de 20 cigarros diarios
e) 1 a 3 cigarrillos a la semana
f) Otro:
iv) Grado de Actividad
a) Sedentario
b) Ligera
Oficinista Vendedores Choferes
Dueas de casa con electrodomsticos
c) Moderada
Obreros Mecnicos Garzones Dueas de casa sin electrodomsticos
Personas que realizan actividades deportivas 2 o 3 veces a la semana
d) Intensa
Leadores Atletas Deportistas profesionales Trabajadores agrcolas
Personas que realizan al menos 3 veces a la semana Ej.: (spinning)
 v) Dieta: Es saludable su alimentacin?

1. Come al menos 2 porciones de verduras de distinto color todos los das? S No

2. Come al menos 3 frutas diarias de distinto color? S No
3. Come legumbre al menos dos veces por semana en reemplazo de la S No
carne? (porotos, lentejas, garbanzos y arvejas)
4. Consume al menos 3 veces productos lcteos de preferencia S No
semidescremado o descremados? (leche, yogurt, quesillo)
5. Come al menos 4 huevos por semana? S No
6.- Come pescado mnimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o S No
a la plancha? (fresco, congelado o en tarro)
7. Come pollo o pavo al menos 1 vez por semana? S No
8. Nunca agrega sal a la comida sin probarla? S No
9. En su casa se cocina con aceite vegetal? (maravilla, maz, oliva u otro) S No
10. Evita consumir un exceso de azcar o alimentos azucarados? S No
11. Prefiere los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y S No
colesterol?
12. Toma 6 a 8 vasos de agua al da. S No

Clasificacin Afirmaciones
Dieta saludable 7 -10
Dieta no saludable 1 -6

Contrastar esta informacin con los alimentos consumidos en un da normal.

B. Medicamentos
Para cada medicamento hay que evaluar el conocimiento y la adherencia del paciente. Adems de
tener datos (especialmente subjetivos) para evaluar efectividad y seguridad de la farmacoterapia.

A. Adherencia: Test de Morisky-Green-Levine para evaluar adherencia al tratamiento:

Alguna vez olvid tomar sus medicamentos para su (sus) enfermedad(es) S No

crnica(s)?
Toma el medicamento en horas diferentes a lo indicado? S No
Cuando se siente bien, deja de tomar el medicamento? S No
Si alguna vez el medicamento le cae mal, deja de tomarlo? S No
Se consideran:
Adherentes (ADT) a quienes contestan NO a las cuatro preguntas
No-adherentes (NADT) a quienes contestan S a una o ms.
B. Conocimiento de los medicamentos: preguntar en base a la terapia obtenida del tarjetn
las siguientes preguntas y luego completar tabla adjunta.
a. Utiliza este medicamento? Conocer si el paciente toma el medicamento.
b. para que ocupa este medicamento? Saber si el paciente conoce la relacin
medicamento - enfermedad.
 c. Desde hace cunto tiempo ocupa este medicamento?
d. Hasta cundo debe utilizar este medicamento?
e. Cunto (comprimidos, capsulas, gotas, etc) utiliza?
f. Cmo le va?, nota el efecto? (cmo lo nota?): (signos sntomas y medidas
clnicas que el paciente asocia con el medicamento)
g. Cmo lo utiliza?, alguna dificultad en la administracin del medicamento?,
Conoce alguna precaucin de uso?: forma de uso y administracin del
medicamento.
h. Nota algo extrao relacionado con el medicamento?: Indagar sobre la seguridad
del medicamento, y verificar temporalidad con algn problema de salud.

C. Repaso general por sistemas.

Cabeza

Cuello

Trax

Columna

Extremidades
superior
Extremidades
inferior
Tracto gnito
urinario.
Pies
Anexo 21: Modelo de estado de situacin.
Anexo 22: Trptico de planificacin horaria.
Anexo 23: Trptico de diabetes mellitus tipo II.
Anexo 24: Trptico de Hipertensin.
Anexo 25: ejemplo de trpticos informticos especficos.
Anexo 26: Carta a mdico.

Estimada Doctora:

Como parte de m internado en atencin primaria para optar al ttulo de Qumico

Farmacutico tuve que desarrollar un programa de atencin farmacutica, al cual fue
incluida la paciente XXXXXX FC: XXXX.

Esta paciente presenta fibromialgia no tratada actualmente adems de HTA, obesidad,

dislipidemia, artrosis y trastorno ansioso. Anteriormente, por lo que obtuve de la entrevista,
fue tratada para fibromialgia con amitriptilina, la cual le produjo efectos adversos no
deseados (sequedad bucal). Con el fin de dar solucin a este problema que altera su calidad
de vida, considerar incluir Ciclobenzaprina en dosis inicial de 10 mg todas las noches que
puede ser aumentada, segn necesidad y tolerancia, hasta 10 mg en la maana y 40 mg en
la noche, este tratamiento es recomendado como alternativo a amitriptilina teniendo una
efectividad parecida al tratamiento de primera linea 1.

Adjunto el extracto del documento de UpToDate que respalda lo anteriormente

mencionado.

Elaborado por: Vctor Parada Silva - Interno de Qumica y Farmacia CEV - UACh.

Referencias:
(1) Goldenberg, Don L. (2013). Initial treatment of fibromyalgia in adults. Recuperado
de http://www.uptodate.com/contents/initial-treatment-of-fibromyalgia-in-
adults?detectedLanguage=es&source=search_result&translation=fibromyalgia&search=fib
romialgia&selectedTitle=3~125&provider=google. Consultado el 24/06/2013.
Extrado de: Goldenberg, Don L. (2013). Initial treatment of fibromyalgia in adults.
Cyclobenzaprine as alternative initial drug In patients with mild to moderate
symptoms, cyclobenzaprine is an alternative to amitriptyline. The medications have a
similar tricyclic structure and presumed mode of action in fibromyalgia, although
cyclobenzaprine is thought to have minimal antidepressant effect.
Various doses of cyclobenzaprine have been used in placebo-controlled trials, including 10
mg in the morning and 20 mg at night, 10 mg three times daily, 10 mg in the morning and
30 mg in the evening, and 10 to 40 mg daily as needed. We usually start with doses of 10
mg near bedtime and increase as tolerated to the larger doses. In patients who find an initial
dose of 10 mg too sedating, we reduce the dose to 5 mg before bedtime.
The efficacy of cyclobenzaprine is illustrated by the following:

A 2004 meta-analysis of five randomized trials included 312 patients. Self-reported

improvement (measured in three studies) was more likely in subjects receiving
cyclobenzaprine than placebo (odds ratio 3.0, 95% CI 1.6-5.6); the absolute
difference in the rate of improvement was 21 percent, suggesting that approximately
five patients would need to be treated with cyclobenzaprine for one to improve. The
degree of benefit relative to placebo was similar to that observed
with amitriptyline in trials comparing the latter drug with placebo. Pain decreased
more in those who received cyclobenzaprine than placebo for four weeks, but the
change in pain was not significantly different in active or placebo groups after 8 or
12 weeks. Changes in pain and in the number of tender points were not significantly
different between the groups at any time.
A randomized eight-week trial performed subsequent to the meta-analysis above
and involving 36 patients found that use of very low-dose cyclobenzaprine (1 to 4
mg at bedtime) statistically significantly improved the symptoms of fibromyalgia,
including pain, fatigue, and depression, compared with symptoms at baseline and
with use of placebo, which did not result in significant improvement. Significantly
more patients who received the low-dose cyclobenzaprine had improved restorative
sleep, based upon analysis of cyclic alternating pattern sleep by
electroencephalography; the increase in nights with improved sleep by this measure
correlated with improvements in fatigue and depression. The authors proposed that
improvement in cyclic alternating sleep may be a biomarker for treatment efficacy.
Anexo 27: Ejemplo de propuesta de intervencin.
Anexo 28: Organigrama del CESFAM Externo de Valdivia.