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ABORDAGEM DIAGNSTICA DA INFECO PELO HIV

NA GESTAO E TRANSMISSO VERTICAL

EPIDEMIOLOGIA Objetivos: Suprimir a replicao viral, reduzir o risco de progresso da


doena, melhorar a qualidade de vida, preservar e, quando possvel,
De 2000-2015 foram notificadas 92.210 gestantes infectadas com o HIV restaurar o sistema imunolgico, evitar uso intermitente de ARV em
no Brasil. diferentes gestaes, promover proteo precoce, em relao
Aumento da taxa de deteco de gestantes com HIV no Brasil nos ltimos transmisso vertical, em futuras gestaes
10 anos.
2,6 casos para cada mil nascidos vivos, principalmente no Norte e no Sul. 1 linha: TDF + 3TC + EFV CI ao TDF -> 2 zidovudina (AZT) e 3 abacavir
(ABC) -- CI ao EFV -> 2 nevirapina (NVP)
Faixa etria entre 25 a 29 anos a que apresenta o maior nmero de casos,
aumento > 40 anos
INDICAO DA VIA DE PARTO EM GESTANTES VIVENDO COM
A escolaridade fica entre a 5 e 8 srie incompleta. HIV/AIDS

CV > 1000 copias/ml cesrea eletiva na 38 sem. Para gestantes em uso de


ABORDAGEM DIAGNSTICA DA INFECO PELO HIV NA antirretrovirais e com supresso da carga viral sustentada, caso no haja indicao
GESTAO, PARTO E PUERPRIO de cesrea por outro motivo, a via de parto vaginal indicada.

Os testes rpidos (TR) para HIV devem ser executados de maneira PROFILAXIA DA TRANSMISSO VERTICAL DO HIV NO PARTO E
sequencial PUERPRIO
TR1-> NR = j est definido como NR
TR2-> Reagente-> fazer TR2 (marca diferente) -> se (+) = O AZT injetvel indicado para a preveno de transmisso vertical e
amostra reagente p/ HIV -> se (-) repete fluxograma deve ser administrado durante o incio do trabalho de parto at o
Realizar carga viral aps a confirmao -> teste de genotipagem -> clampeamento do cordo umbilical, exceto nas que apresentem carga
introduzir TARV viral indetectvel aps 34 semanas de gestao
Os ARV devem ser mantidos nos horrios habituais, via oral com um
HISTRIA NATURAL DA DOENA pouco de gua, durante o trabalho de parto ou no dia da cesrea
programada
Infeco aguda -Latncia clnica e fase sintomtica - Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida MANEJO CLNICO DO RN EXPOSTO

ABORDAGEM INICIAL DA GESTANTE INFECTADA PELO HIV CUIDADOS NA SALA DE PARTO

Adeso na gravidez e ps-parto 70% atingem a supresso viral A transmisso ocorre devido exposio de mucosas do RN s partculas
prximo ao parto. virais presentes no sangue e secrees maternas.
A aspirao de boca, narinas ou vias areas deve ser evitada e, se for
Seguimento clnico, laboratorial e obsttrico - Estabelecer uma boa necessria, deve ser cuidadosa.
relao profissional-paciente. Avaliar o nvel de conhecimento da Caso tenha havido deglutio de sangue ou mecnio, pode-se promover a
gestante sobre a doena explicando o risco da TV e a eficcia de medidas lavagem gstrica cuidadosa
preventivas. Enfatizar o impacto positivo do incio do uso de TARV. O RN deve ser banhado com gua e sabo logo aps o parto, assim que
Identificar alguma condio que exija interveno imediata, como sinais esteja estvel.
e sintomas sugestivos de infeces oportunistas e profilaxia se preciso. Somente aps a remoo de secrees maternas, pode-se administrar
Orientar para avaliao da parceria sexual e filhos.
medicaes injetveis
Avaliao laboratorial inicial seu objetivo avaliar a condio geral
de sade da mulher e identificar o status da infeco pelo HIV (situao PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL
imunolgica e virolgica inicial), a presena de comorbidades e de
fatores que possam interferir na evoluo da gravidez. Todas as crianas nascidas de mes vivendo com HIV devero receber ARV como
Carga viral- devem ser realizados pelo menos 3 exames de CV umas das medidas de profilaxia para TV
(Primeira consulta do pr-natal, para estabelecer a magnitude da viremia;
entre (4 e 8 sem) aps a introduo do esquema antirretroviral, para
avaliar a resposta ao tratamento; A partir da 34 semana, para indicao Iniciar a primeira dose do AZT soluo oral, preferencialmente, ainda na
da via de parto. sala de parto, logo aps os cuidados imediatos, ou nas primeiras quatro
horas aps o nascimento.
Obs: Quando o esquema antirretroviral for modificado por qualquer motivo, o Em crianas expostas ao HIV cujas mes no fizeram uso de ARV durante
seguimento virolgico (acompanhamento com carga viral) deve ser realizado o pr-natal ou no tm carga viral menor que 1.000 cpias/mL
entre quatro e oito semanas aps a mudana de esquema e a partir da 34 documentada no ltimo trimestre de gestao, acrescentar nevirapina ao
semana, para definir a via de parto. esquema da profilaxia, com incio o mais precoce possvel, nas primeiras
48 horas de vida
Periodicidade de consultas e seguimento laboratorial mnimo de 6, Pelo risco de anemia pela AZT realizar de hemograma completo,
idealmente at a 14 semana de gestao possibilitando avaliao prvia ao incio da profilaxia e o monitoramento
Investigao de tuberculose (TB) em gestantes vivendo com aps seis e 16 semanas
HIV/aids - principal causa de bito. Questionar a gestante sobre a recomendado o alojamento conjunto em perodo integral
presena de tosse, febre, emagrecimento e/ou sudorese noturna. PT Recomenda-se a no amamentao e substituio do leite materno por
importante p/ definio de infeco latente (PT< 5 repete anual PT > frmula infantil
5mm - Isoniazida. O aleitamento cruzado contraindicado
Imunizaes na gestante vivendo com HIV/aids - As vacinas com vrus A data da primeira consulta, no servio especializado para seguimento de
vivo atenuado so contraindicadas na gestao, A vacina de HPV no est crianas expostas ao HIV, no deve ultrapassar 30 dias aps o nascimento.
indicada para as gestantes, deve-se adiar a administrao de vacinas em Existem relatos de caso de transmisso do HIV por meio da pr-
pacientes sintomticos ou com imunodeficincia grave, com contagem de mastigao de alimentos ofertados para crianas, mais comumente
LT-CD4+ inferior a 200 clulas/mm3, estudos demonstram elevao durante o perodo de desmame
transitria da carga viral aps a imunizao (transativao heterloga) Os testes sorolgicos rotineiros para deteco de anticorpos no auxiliam
dura 4 semanas. no diagnstico da criana antes dos 18 meses de idade, j que, durante a
gestao, ocorre transferncia dos anticorpos maternos IgG contra o HIV
para o feto.
TRATAMENTO ANTIRRETROVIRAL NA GESTAO Profilaxia para pneumonia - A partir de quatro a seis semanas de vida at
a definio do diagnstico da infeco pelo HIV, a criana deve receber
A utilizao da TARV reduz significativamente a possibilidade de transmisso quimioprofilaxia para pneumonia com sulfametoxazol (SMX) +
sexual e vertical do HIV trimetoprima (TMP) 2 doses dirias 3x por semana.

Estratgia B+ - indicada para toda gestante infectada pelo HIV, no


Observao: no existem evidncias de benefcio quando a administrao do ARV
dever ser suspensa aps o parto, independentemente do nvel de LT-
ao neonato iniciada aps 48 horas de vida. A indicao da quimioprofilaxia aps
CD4+ no momento do incio do tratamento.
esse perodo ficar a critrio mdico.

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