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Sade da Populao negra:

Um espao de ausncias

Andria Cordeiro1

Resumo: o presente artigo resultado da monografia de graduao e dos estudos


desenvolvidos junto ao PAD: estudos em filosofia, raa, gnero e direito humanos,
e se prope traar um panorama das lutas por uma sade pblica com equidade racial,
que vena as tradies de eugnia presentes nas polticas publicas de sade no Brasil.

Palavras chaves: sade pblica, populao negra, eugenia.

Black population health: a space of absences

Abstract

The present article is a result of a graduation monograph and the studies developed
together with PAD: studies in philosophy, race, gender and human rights, and it
proposes to outline a scenery of the battles for a public health with racial equity that
wins the traditions of the current eugenics in the public health policies in Brazil.

Key words: public health, black population, eugenics.

A sade da populao negra um campo de estudos, pesquisas e


assistncia reconhecido do ponto de vista da legitimidade poltica, cujas bases
cientficas so inegveis, mas que ainda se encontra em construo e com dificuldades
polticas e ideolgicas que impedem sua afirmao junto s escolas de sade, nas
diretrizes de polticas pblicas do Ministrio e das Secretarias Estaduais e Municipais
de Sade e nos servios de assistncia. 2
Estudar as teorizaes do campo da sade da populao negra ter
de responder a perguntas pertinentes, como, por exemplo, raa e etnia, ideologia e
prticas racistas e cincias biolgicas, opresso racial, direito diferena e igualdade,
assimetrias econmicas, excluses e vulnerabilidades3. Essas questes impem
reflexes sobre o darwinismo social e sobre a eugenia, duas ideologias racistas oriundas

1
Orientador: Dr Ren Marc da Costa Silva, FAJS /Direito, UniCEUB Centro Universitrio de Braslia
2
OLIVEIRA, Ftima. Sade da populao negra. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade,
2003. p. 195.
3
Ibidem.
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ausncias

das biocincias. Requer, ainda, reflexo sobre a instalao e o desenvolvimento destas


doutrinas.
Desde Darwin, o acmulo de conhecimento imensurvel. Porm,
a certeza de que no h na natureza, em se tratando da mesma espcie, ordem
hierrquica, de no h um plano previamente determinado, fixidez ou obedincia para a
evoluo foi um golpe para uma sociedade que necessita de hierarquia4 levou a
concluso lgica de que entre os humanos no h, tambm, superiores e inferiores. Para
tanto, foi preciso encontrar um modo de desqualificar e desacreditar a perspectiva de
igualdade implcita na Teoria de Darwin .
Para Ftima de Oliveira 5, o darwinismo social um darwinismo
vulgar a servio dos opressores, alicerado em pretenses de eternizao das
6
desigualdades sociais. Ela cita, na mesma obra, que Germano Sacarro comprovou
fartamente que Darwin jamais apoiou o darwinismo, in verbis:
O darwinismo social um produto ideolgico da
teoria cientfica elaborada por Darwin. Consiste
essencialmente na utilizao e desenvolvimento dos
conceitos de luta pela existncia e de sobrevivncia
dos mais aptos para criar certa filosofia de sociedade
servindo tambm para caucionar as injustias, as
desigualdade, o liberalismo selvagem, as opresses. A
expanso colonialista encontrou na doutrina as suas
justificaes e os seus fundamentos uma espcie de
mora. O racismo, que se espalhou pela Europa e pela
Amrica, apoiou-se tambm no darwinismo social e
foi em parte fortalecido por ele. O genocdio dos
ndios americanos, a explorao e o aviltamento social
dos negros, o colonialismo escravizador, exigiam uma
justificao para satisfazer a moral e colocar as
conscincias bem consigo mesmas. O domnio do
branco apoiou-se na teoria de sua superioridade em
relao aos povos colonizadores. Os genocdios
tinham uma base cientfica.

A autora mencionada acima, segue sua reflexo analisando que as


razes do darwinismo social antecedem o capitalismo e at mesmo as pesquisas e
concluses de Darwin, pois o filsofo grego Plato (427-374 a.C.) propunha que os

4
idem.
5
Idem.
6
SACARRO, Germano da Fonseca. Biologia e sociedade. Lisboa: Europa-amrica, 1989.

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desregrados, invlidos crnicos e os moralmente degenerados no mereciam viver. O


aperfeioamento da raa deveria ser promovido pela unio dos melhores homens com as
melhores mulheres.
O Brasil buscou na Europa o modelo higienista que tinha por
prioridade o patrulhamento sanitrio dos desregrados. O discurso higienizador dos
mdicos foi a ferramenta da burguesia para disciplinar a horda de pobres anti-
higinicos, neste primeiro momento, a inteno era a trade saneamento-eugenia-
civilizao objetivando a criao de uma nao moderna e desenvolvida, encobrindo a
vertente racista dos eugenistas mais preconceituosos7.
Este pensamento usou da biologia para caucionar seus dogmas, o
saber biologia era a cobertura que dava legitimao aos preconceitos com
fundamentao ideolgica e no-cientifica, segundo Jurandir Costa Freire 8:
Em resumo, a Histria da Psiquiatria brasileira criou
uma atmosfera psiquitrica saturada de conotaes
ideolgicas. A LBHM (Liga Brasileira de Higiene
Mental) herdou esse tipo de pensamento, reforando-o
e desenvolvendo-o, graas incapacidade que tiveram
seus psiquiatras em discriminar aquilo que nas suas
teorias era determinado pelos preconceitos da cultura.

Foi o ingls Galton que inventou o termo eugenia que designa o


estudo dos fatores socialmente controlveis que podem elevar ou rebaixar as qualidades
raciais das geraes futuras, tanto fsicas quanto mentalmente, visando o bem-estar da
espcie. No Brasil, a questo do cuidado eugnico da raa brasileira foi introduzida
inicialmente pelos historiadores, socilogos, antroplogos, literatos que sofriam
influncia dos intelectuais europeus do comeo do sculo XX e em seguida pelos
mdicos. 9
Galton denominou as medidas incentivadoras dos melhores dotados
biologicamente de eugenia positiva e as impeditivas, dos piores, chamou de eugenia
negativa. Acreditava, o cientista, que teria descoberto formas racionalmente sustentadas
de intervir na evoluo humana feito que se concretizava, naquele momento, com a sua
obra. Subitamente, se auto-atribuiu responsabilidade de guiar a humanidade para um
mundo ideal, livre dos males que a assolavam, como o crime, a loucura, a doena, a
feira, infortnios individuais com perigosos reflexos coletivos. Quanto s diferenas

7
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 196
8
Jurandir.

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entre as coletividades, Galton dizia que as raas humanas diferiam em capacidade


intelectual, sendo a branca, a mais inteligente. Embora no se julgasse um pensador
propriamente racista, at aquele momento nenhum argumento o convencia do contrrio.
10

De 1928 a 1934, acentua-se o distanciamento da teoria e da prtica


psiquiatra correntes. Cada vez mais os psiquiatras se definem como higienistas, essa
transformao no foi fortuita, a LBHM justificava a nova prtica se apoiando,
exatamente, na noo de eugenia. Foi esse o subsidio cientfico que permitiu a
invaso da higiene mental no campo social. As fronteiras da Psiquiatria foram dilatadas
e abarcaram o terreno social. Afinal, as origens dos programas de higiene mental no
poderiam ser encontradas no corpo terico da Psiquiatria, embora isso no signifique
que os profissionais da rea estivessem conscientes da extraterritorialidade psiquiatra de
suas proposies. Eles desconheciam o modo de atuao do tempo histrico e cultural
11
na gnese e na formulao de suas preocupaes profissionais. A meta, a partir de
ento, dos eugenistas em geral, era a eugenia da raa, ou seja, a preocupao com a
constituio tnica do povo brasileiro. 12
Na realidade, a atrao dos intelectuais brasileiros pelas idias
eugnicas no era gratuita, a eugenia foi bem oportuna em sua chegada, pois ajudou a
solucionar graves problemas ideolgicos que a intelectualidade brasileira enfrentava. O
regime republicano atravessava, nas duas primeiras dcadas do sculo XX, um perodo
de convulses com a abolio da escravatura, a imigrao europia, a migrao de
camponeses e antigos escravos para as cidades. Ou seja, os efeitos econmicos da
nascente industrializao agravavam as tenses sociais e colocavam em questo o
prprio regime, cuja legitimidade era justificada, por todos os meios, pela elite
dirigente. 13
As solues encontradas para contornar a situao da repblica
concentravam-se para defender uma democracia inexistente que, em nome da igualdade
ratificava as desigualdades. Os membros da elite branca e os intelectuais elaboravam

9
Jurandir.
10
MASIERO, Andr Luis. A psicologia racial no pas (1918-1929). Estudos de Psicologia. Natal. V.10,
n.2, 2005. Disponvel em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
294X2005000200006&lng=pt&nrm=iso Acesso em 11/10/2006.
11
Jurandir. .
12
OLIVEIRA, Ftima. Op. Ci. p.
13
Jurandir.
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explicaes para as dificuldades econmicas e polticas da Repblica repassando toda a


responsabilidade das elites para imput-las ao povo. 14
Para os intelectuais, a razo da crise do regime republicano estava
nas questes naturais, como, por exemplo, o clima tropical e da constituio tnica do
povo no eram fatores harmnicos para o desenvolvimento do Brasil, pois a mistura do
calor com as raas inferiores tornavam a populao preguiosa, ociosa, indisciplinada e
pouco inteligente. Como nada podia ser feito contra o clima, fazia-se contra as raas
inferiores. 15
Para perpetuar as desigualdades sociais, a hierarquia das raas
substituiu a hierarquia do sangue da nobreza, negando o ideal democrtico proposto
pele elite branca. A partir de ento, o branco torna-se superior ao mestio que por sua
vez superior ao negro. A democracia social surge na forma de miscigenao racial
espontnea, o brasileiro deveria ser branco, os mestios e os negros deveriam
embranquecer a pele, sob o princpio da arianizao e este princpio que lana as
bases cientficas do preconceito racial e legitima as desigualdades sociais em nome da
democracia. 16

Medidas anti-concepcionais e de esterilizao tambm estavam


includas na propaganda para o bom desenvolvimento do Brasil, alcanando elementos
sociais que compunham as classes mais desfavorecidas e empobrecidas da populao,
compostas prioritariamente de negros, mulatos e mestios, os quais eram considerados
por muitos eugenistas como elementos inferiores. Eis outro grande equvoco do
movimento eugenista de ento: interpretar as condies de vida produzidas socialmente
a partir da lente da biologia. Pobreza e multiparidade eram caractersticas de
determinados segmentos sociais, os quais definitivamente no se mostravam
compatveis ao tipo ideal pr-estabelecido, ainda mais quando tais condies de vida
passavam a ser vistas como resultado de fatores hereditrios. A cincia convertia-se em
uma ferramenta para a anlise social, sendo especialmente bem-vinda uma cincia de
melhoramento racial num momento em que as anlises raciais alcanavam grande
prestgio junto s elites brasileiras. 17

14
Jurandir.
15
Jurandir.
16
Jurandir.
17
MAI, Llian Denise; ANGERAMI, Emlia Luigia Saparoti. Eugenia negativa e positiva: significados e
contradies. Revista Latino-Americana de Enfermagem. Ribeiro Preto, V.14, n.2, 2006. Disponvel
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Assim, o item cultural do racismo subjacente corrente principal


da matriz cultural brasileira, considerando o racismo a ideologia da pureza racial dos
europeus e dos norte-americanos que tanto influenciaram os intelectuais brasileiros. 18

Na interpretao da eugenia racista havia dois fatores bsicos de


degradao humana: a mistura de raas e culturas distantes e a mistura entre indivduos
portadores de boas qualidades genticas com aqueles j degenerados, como por
exemplo, portadores de deficincia fsica ou mental, tendncias comportamentais
desviantes, personalidades criminosas, prostitutas, alcolatras, independentemente da
etnia ou origem. 19

No Brasil, a ideologia racial no se aplica a regra de descendncia,


a qual considera a ascendncia tnica e no apenas o fentipo ou o status social, aos
indivduos no-brancos os quais so classificados conforme a aparncia fsica e a
posio social. Esta ideologia, chamada de democracia social, permitiu que mestios
fossem integrados socialmente em razo de seus traos fsicos e pela situao
econmica semelhante dos brancos. Isto , aos mestios oferecida a iluso de
mobilidade e ascenso. Porm, o negro permanece excludo, a possibilidade dada a da
negao da auto-imagem, pois somente enquanto mestio ele aceito socialmente.
Conforme se renuncia os predicados tnicos, mais ele integrado. V-se que a ideologia
brasileira esteve, e est, longe de ser uma democracia racial. 20
Durante a colnia e grande parte do perodo monrquico, a
superioridade do branco nunca havia sido contestada, mas no perodo abolicionista e na
poca que se seguiu instaurao da colnia essa superioridade comeou a ser
contestada. Pois, na Repblica o negro tornou-se um homem igual ao branco, alm de
ter se tornado livre. Entretanto, aps a abolio o negro continuou sendo to
discriminado quanto antes. Para fazer face s revoltas e para poderem continuar
explorando os negros, os brancos, por meio de suas elites intelectuais, forjaram uma
explicao para resguardar sua supremacia racial, inventou-se a hierarquia biolgica das
raas e esta substituiu a hierarquia de sangue da nobreza. 21

em < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
11692006000200015&lng=pt&nrm=iso> Acesso em 11.10.2006.
18
Jurandir.
19
MASIERO, Andr Luis. A psicologia racial no pas (1918-1929). Estudos de Psicologia. Natal. V.10,
n.2, 2005. Disponvel em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
294X2005000200006&lng=pt&nrm=iso Acesso em 11/10/2006.
20
Jurandir
21
Jurandir.
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Os intelectuais que propunham a hierarquia biolgica afirmavam


concomitantemente inferioridade biolgica dos negros que a miscigenao racial seria
o meio de absorver as etnias inferiores. Ou seja, estes indivduos seriam recuperveis se
fossem miscigenados aos brancos, dessa forma o racismo no exclua a possibilidade de
contato intertnico. Conforme o embraquecimento dos traos fsicos e do
comportamento social, a hostilidade contra o mestio tendia a desaparecer.22
Em 1931, em So Paulo, surge a Frente Negra que tenta reabilitar a
imagem social do negro e, por vezes, manifestava-se como um racismo antibranco. Os
brancos reagiram demonstrando a existncia de um dio racial que se julgava ausente da
cultura brasileira. Esse clima tenso entre brancos e negros permite o conhecimento do
racismo eugnico da LBHM, posto que os psiquiatras afirmavam propsitos da mesma
ordem. O racismo mdico consistia essencialmente na interpretao dada s estatsticas
psiquitricas. 23
Nesta mesma dcada, a importncia dada a incidncia e a
prevalncia dos tipos de doena mental e sua distribuio tnica foi expressiva. A
populao negra e mestia era a mais atingida por doenas mentais de origem
toxinfecciosa em relao a populao branca. Os dados estavam corretos, mas a sua
interpretao foi precipitada ao estigmatizar a populao negra e mestia. No foi
analisada a razo da maior incidncia da sfilis e do alcoolismo entre os negros e
mestios. Ora, desde os tempos da escravatura a mulher negra e mestia sempre foi
submetida, por motivos sociais, econmicos e culturais, a uma promiscuidade maior que
a mulher branca. As negras e as mestias nunca souberam como se dava as normas
morais no contato sexual, pois foram brutalmente utilizadas pelos senhores. 24
Aps a abolio, essas mulheres viram-se foradas a se
prostiturem para manterem a famlia ou para sobreviverem. Esta viso social nunca foi
levada em conta pelos psiquiatras, que acreditavam na predisposio gentica das
mulheres negras e mestias a se tornarem sifilticas. Dessa maneira, associavam a idia
de decadncia moral com a herana psquica dos no-brancos. Adicionando o
moralismo da LBHM fcil concluir o efeito desastroso provocado pela manipulao
indevida destas estatsticas, qual seja, confirmar o preconceito racial e afirmar

22
Idem.
23
Idem.
24
Idem.
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categoricamente que os no-brancos representavam um perigo para a constituio


eugnica do Brasil. 25
Quanto ao alcoolismo o mesmo fenmeno se repete. O alcoolismo
crescia na medida em que se degradava o comportamento social e psquico dos
indivduos pressionados pela nova situao econmica em que viviam. Esses dados,
contudo, provavam aos psiquiatras a tendncia hereditria dos negros a se tornarem
alcolatras e sifilticos. Como isso era sinnimo de decadncia moral e sexual nada
mais bvio que tornar os programas de higiene mental em cruzada de propagao
racista. A eugenia assim o exigia, os eugenistas assim o fizeram. 26
Ora, o meio ambiente que exclua e negava o direito natural de
pertencimento era o mesmo que determinava as condies de vulnerabilidade27 que a
populao negra se encontrava. Alm da insero social desqualificada, desvalorizada e
da invisibilidade de suas necessidades reais nas aes e programa de assistncia,
promoo de sade e preveno de doenas, a populao negra vivia (e vive) em um
constante estado defensivo. Essa necessidade de integrar-se e ao mesmo tempo,
proteger-se dos efeitos da integrao pode provocar comportamentos inadequados,
doenas psquicas, psicossociais e fsicas. 28
O desafio nunca foi o de estudar como o contexto socioeconmico
moldava (e molda) os padres de sade e de doena determinados pelas condies de
vida. H autores, como Castellanos29, citado por Luis Eduardo Batista el al30, que
defende o resgate do diagnstico de sade e da formulao de polticas pblicas a partir
do reconhecimento das desigualdades entre grupos sociais. O diagnstico deve focalizar
necessidades, problemas hierarquizados e respostas sociais de enfrentamento do
problema. Sade e doena no so manifestaes biolgicas individuais de processos

25
Idem.
26
Idem.
27
A Fundao Nacional da Sade em sua publicao Sade da populao negra no Brasil conceitua
vulnerabilidade como o conjunto de aspectos individuais e coletivos relacionados ao grau e modo de
exposio a uma dada situao e, de modo, indissocivel, ao maior ou menor acesso a recursos adequados
para se proteger das conseqncias indesejveis daquela situao.
28
LOPES, Fernanda. Experincias desiguais ao nascer, viver, adoecer e morrer: tpicos em sade da
populao negra no Brasil. In. Sade da populao negra no Brasil: contribuies para a promoo da
equidade. Braslia: FUNASA, 2005. p. 09.
29
CASTELLANOS, P. L. Epidemiologia, sade pblica, situao de sade e condies de vida.
Consideraes conceituais. In: BARATA, R. B. (Org.). Condies de vida e situaes de sade. Sade
Movimento, Rio de Janeiro, v. 4, 1997.
30
PAIXO, Marcelo Jorge de Paula; CARVANO, Luiz Marcelo Ferreira; OLIVEIRA, Juarez de Castro;
ERVATTI, Leila Regina. Mortalidade da populao negra adulta no Brasil. In. Sade da populao
negra no Brasil: contribuies para a promoo da equidade. Braslia: FUNASA, 2005. p. 239.
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sociais, mas fenmenos que expressam a reproduo social no plano individual e


coletivo.
A vulnerabilidade sempre definida em relao ao outro, seja ele
uma pessoas, um equipamento social ou um regime poltico, considerar os sujeitos
como estatsticas independentes ignorar a existncia das relaes sociais nas quais as
representaes, os comportamentos, os saberes e os modos de vida so produzidos. 31
O psiquiatra Jurandir Freire Costa 32 faz a seguinte considerao:
Em nossa opinio o racismo da LBHM no poderia
ser explicado unicamente a partir de causalidades
polticas ou econmicas. Como toda manifestao
humana, esta atividade cultural encontra suas razes
mais profundas no psiquismo dos indivduos.
Sob esse aspecto pode-se afirmar que o racismo
decorre de uma funo psquica primitiva: o medo
diante do estranho, do no-familiar. Esta funo, que
pertence ao ego de todo indivduo, atua
independentemente das circunstncias culturais e
histricas em que ele vive, pondo em marcha um certo
nmero de mecanismos psicolgicos, tambm,
invariveis.

Os mecanismos de defesa se estendem por todas as relaes


humanas, inclusive as relaes inter-raciais. O indivduo que pertence a essa cultura
levado a adotar uma atitude com respeito ao tato intertnico cujo carter irracional lhe
escapa. O racismo se exprime sob forma da ideologia da pureza racial, que oscila entre a
variante neurtico-normal-repulso e evitao dos no-brancos e a variante psicotiforme
que a hostilidade cega como as perseguies do tipo Ku-Klux-Klan. 33
O racismo dos psiquiatras da LBHM melhor explicado e tambm
melhor compreendido quando seus fundamentos psicolgicos so esclarecidos. Em
momentos de crise social, os indivduos dispem desse modo de defesas psquicas que
podem se tornar, inclusive, paranicas34. Esse contraponto traz o questionamento de
quem, na realidade, desenvolve a doena psquica, se o mdico, no caso os psiquiatras,
ou se o paciente, no caso a populao negra.
A ordem escravocrata que alicerou, por trs sculos, a sociedade
brasileira ainda persiste na atualidade resistindo s mudanas de sistema como, por

31
LOPES, Fernanda. Op. Cit. p. 33.
32
Jurandir.
33
Idem.
34
Idem.
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exemplo, o da ordem natural das relaes hierrquicas que interliga raa e cor, classe
social e status, estando sempre sustentado pela dicotomia racial branco X negro. Essa
naturalidade da hierarquia social faz com que o racismo seja apresentado como um
problema de negro, como sendo um legado inerente a um passado remoto.35
As demonstraes atuais de intolerncia contra minorias tnicas,
religiosas e sexuais, comuns no mundo todo, no Brasil inclusive, indica que no se trata
de um assunto definitivamente encerrado, circunscrito a um passado longnquo e
esquecido, como pode parecer primeira vista; mas de um grave problema
contemporneo, cabendo, portanto, contestar o papel da cincia na construo histrica
de preconceitos raciais e estigmas diversos. O psiclogo Andr Luis Masiero36 verifica
uma nova ameaa de retorno das teses racistas quando afirma que
Richard Lynn, psiclogo da Ulster University, na
Irlanda do Norte, vem tentando demonstrar que h
diferenas significativas de inteligncia entre as "raas
humanas", corroborando estudos de Cyril Burt, Arthur
Jensen e Hans Eysenck. Seus argumentos apiam-se
em trs pilares do racismo cientfico j bem
conhecidos dos historiadores da psicologia.
Primeiramente as notas de QI das "raas humanas".
Os "mongis" teriam um QI mdio de 100-106; os
caucasides de 100; e os negros no passariam de 70.
A segunda evidncia viria das medidas dos tempos de
reao. Igualmente, os negros teriam reflexos mais
lentos. A terceira evidncia, segundo Lynn, seriam as
culturais, sendo as raas brancas mais adiantadas e
civilizadas que as negras.

No Brasil, no foi, e nem tem sido fcil, a luta para viabilizar as


questes de sade da populao negra. As crenas e as atitudes sobre os negros tm sido
traduzidas em polticas e arranjos sociais que limitam as oportunidades e a expectativa
de vida. Isso porque, em sendo o racismo um fenmeno ideolgico, sua dinmica
revitalizada e mantida com a evoluo das sociedades, das conjunturas histricas e dos
interesses dos grupos, fazendo do racismo o fabricante e o multiplicador das
vulnerabilidades a que esto submetidas a populao negra. 37

35
LOPES, Fernanda. Op. Cit. p. 17.
36
MASIERO, Andr Luis. A psicologia racial no pas (1918-1929). Estudos de Psicologia. Natal. V.10,
n.2, 2005. Disponvel em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
294X2005000200006&lng=pt&nrm=iso Acesso em 11/10/2006.
37
LOPES, Fernanda. Op. Cit p. 16.
PAD : estudos em filosofia, raa, gnero e direitos humanos. Braslia, UniCEUB, 86
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A promoo da sade da populao negra passou a ser entendida


em sua especificidade a partir, principalmente, da ao do Movimento Negro. Baseia-se
em conhecimentos produzidos nas cincias humanas e nas cincias mdicas, enquanto
rea de estudo. Como campo de interveno social, parte da constatao de que o
racismo e a discriminao racial expem mulheres e homens negros s situaes mais
perversas de vida e de morte, as quais s poderiam ser modificadas pela adoo de
polticas pblicas capazes de reconhecer os mltiplos fatores que resultam em condies
como sendo a maior populao pobre e analfabeta composta de negros.38
Sem sombra de dvidas que a Constituio Federal do Brasil de
1988 avanou nas consideraes a respeito da sade no momento em que, com o apoio
dos movimentos sociais, lanou o princpio do acesso universal sade, garantindo que
o Sistema nico de Sade fosse orientado mais para aes integrais, gerais e horizontais
voltadas para toda a populao39. Tanto que considerada a constituio mais
avanada nesse ponto desde a sua promulgao, pois h um captulo exclusivo
Seguridade Social que o conjunto das aes de Sade, Previdncia Social e
Assistncia Social. A inteno que a Seguridade Social seja um conjunto de polticas
dirigidas proteo social da populao com um financiamento comum40, ficando o
Estado brasileiro assemelhado ao Estado de Bem-Estar Social que prev que o sistema
de sade no depende de renda, mas busca-se a garantia de um novo padro de
cidadania. Entretanto, numa sociedade como a brasileira, profundamente fundada em
desigualdades, a conquista da universalidade dos servios tem se mostrado insuficiente
para assegurar a equidade, pois, ao subestimar as necessidades de grupos populacionais
especficos, contribui para agravar o quadro das condies sanitrias afro-brasileira41, e
assim, afirma a doutora em Sade Pblica Fernanda Lopes42 que
A garantia legal ao acesso universal e igualitrio s
aes e aos servios de sade no tem assegurado aos
negros o mesmo nvel, qualidade de ateno e perfil
de sade apresentado pelos brancos. Indgenas, negros
e brancos ocupam lugares desiguais nas redes sociais e
trazem consigo experincias tambm desiguais ao
nascer, viver, adoecer e morrer.

38
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 267.
39
Ibidem p. 268.
40
NETO, Eleutrio Rodriguez. Incentivo participao popular e controle social no SUS: textos
tcnicos para conselheiros de sade. NESP, Universidade de Braslia. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
41
OLIVEIRA, Ftima, Op. Cit. p. 268.
42
LOPES, Fernanda. Op. Cit. 2005. p. 18.
PAD : estudos em filosofia, raa, gnero e direitos humanos. Braslia, UniCEUB, 87
FACJS,Vol.1,n.1/06.ISSN 1980-8887
Andria Mara Nunes Rodrigues Cordeiro Sade da populao negra : um espao de
ausncias

Ela ilustra sua afirmao com dados trazidos do Jornal da Rede


Sade publicado em maro de 2001 e destaca que no ano de 2000, 8,9% das mulheres
que deram luz na regio Norte do pas no realizaram consultas de pr-natal contra
6,5% das brancas, o que significa que as mulheres negras tm 36% de menores chances
de acesso esse tipo de assistncia. No Nordeste a proporo ainda maior, 10,1% para
as negras e 6,9% para as brancas, razo de 46%. No Centro-Oeste o contraste de 3,9%
contra 1,8%. No Sudeste e no Sul, a proporo de mulheres negras que no tiveram
acesso aos cuidados no perodo gravdico foi o dobro das mulheres brancas.
No s o nascer mais difcil para os filhos das mes negras, viver
tambm se apresenta como um grande desafio. A sociedade brasileira tem observado
uma tendncia de reduo significativa da mortalidade dos menores de um ano,
entretanto, a diferena racial tambm predomina neste aspecto. Para os brancos a
reduo foi de 43% enquanto que entre os negros a reduo foi de 25%43. Nota-se que
os filhos das mes negras esto mais expostos aos riscos de adoecer e de morrer. A
autora44 observa que em todas as regies brasileiras havia a disparidade, mas as mais
gritantes foram observadas nas regies Sul e Sudeste, 38% e 33%, respectivamente.
A expectativa de vida, segundo a doutora Ftima de Oliveira45,
retrata as condies materiais e sociais, quais sejam, meio ambiente fsico, social,
poltico e cultural em interao com as condies biolgicas de cada ser humano. E diz
mais:
A expectativa de vida, pode-se dizer, resulta do
processo sanidade/enfermidade, que multifatorial e
complexo e tem a ver com as formas de interao das
condies sociais e materiais de vida com as
condies biolgicas de cada ser humano. Podem-se
medir as condies sociais e materiais de vida de uma
populao considerando, entre outros, fatores como
local e condies de moradia, condies de trabalho,
acesso a escolas e qualidade da ateno por parte dos
servios e profissionais de sade.

Quando a esperana de vida ao nascer trabalhada na perspectiva


racial, mais um aspecto do cruel e rgido processo de estratificao social desvelado46.
Em relao populao branca, a populao negra brasileira tem a expectativa de vida

43
Ibidem, 2005. p. 23.
44
Idem.
45
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 17.
46
PAIXO, Marcelo Jorge de Paula; CARVANO, Luiz Marcelo Ferreira; OLIVEIRA, Juarez de Castro;
ERVATTI, Leila Regina. Op. Cit. 2005. p. 109.
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FACJS,Vol.1,n.1/06.ISSN 1980-8887
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ausncias

seis anos inferior. No que diz respeito s brasileiras negras, est sendo quebrada a regra
de que as mulheres vivem mais que os homens. As mulheres afrodescedentes tm a
expectativa de vida cinco anos abaixo em se comparando com mulheres brancas e trs
anos menos em se comparando com o homem branco. A esperada diferena por sexo s
se confirma quando se compara os dados dos homens negros, que perdem mais anos de
vida do que todos os outros segmentos. 47
Os negros, no Brasil, representam 45% da populao, mas
correspondem a 65% da populao pobre, que tem por maioria mulheres, e 70% da
populao em extrema pobreza enquanto que os brancos representam 54% da populao
e 35% so pobres e 30% dos extremamente pobres48. Pelos dados expostos, deduz-se
que nascer negro no pas implica na maior probabilidade de crescer, se nascer, pobre.
Analisando a mortalidade infantil e materna e considerando o
recorte racial em afrodescendentes, os dados trazidos por Ftima de Oliveira49
demonstram a omisso dos governos e revelam discriminao de classe e indiferena
racial. Em 1996, a taxa de mortalidade de crianas afrodescendentes foi de 62,3 por
1000 nascidas vivas. No caso as crianas brancas, a taxa cai para 37,3 pelo mesmo
nmero das crianas nascidas vivas.
As crianas mais pobres morrem duas a trs vezes mais devido a
causas perinatais e por malformaes dos que as ricas. Quando se trata de infeces, as
famlias com renda acima de seis salrios-mnimos, no houve nenhuma morte por
doenas infecciosas, enquanto que estas doenas foram as principais causas de bito
entre crianas de famlias com renda abaixo de um salrio mnimo. 50
Ainda em relao mortalidade infantil, a doutora em sade
pblica Fernanda Lopes51, refere-se ao fato de que as desigualdades raciais terem se
acentuado no decorrer dos anos. A diferena relativa, no Censo de 1980, entre os nveis
de mortalidade entre negros e brancos menores de um ano era de 21%. Em 10 anos, este
valor aumentou para 40%, isso significa que os filhos de mes negras estiveram e esto
mais expostos aos riscos de adoecer e morrer que os filhos de mes brancas. Tanto que
os filhos de mes negras na regio Nordeste estiveram sujeitos a um risco de 63% mais

47
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit.. p. 19.
48
LOPES, Fernanda. Op. Cit.. p. 13.
49
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 20.
50
Ibidem p. 214.
51
LOPES, FernandaOp. Cit. 2005. p. 23.
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elevado de morrer antes de completar o primeiro ano de vida quando comparados aos
filhos de mes brancas residentes na regio Sul.
A vulnerabilidade das mes destas crianas torna, tambm, as
crianas especialmente vulnerveis aos problemas tais como baixo peso ao nascer e
mortalidade perinatal. E as que sobrevivem sofrem srios problemas de deficincia de
crescimento, problemas na amamentao e aumento significativo de morte precoce
ainda na infncia.52
Em relao mortalidade materna53, em 2001 foi estimada a
ocorrncia anual de 3.000 a 5.000 casos de morte materna evitveis, com variaes
entre os diferentes estados e regies. No Norte, Nordeste e Centro-Oeste, regies mais
pobres e com maiores limitaes de acesso sade e educao, as piores condies de
moradia e habitao, as mulheres apresentaram-se mais vulnerveis mortalidade
materna. As mulheres negras tm menos acesso educao, possuem status social e
econmico mais baixos, encontram-se sob as piores condies de vida e de moradia e,
no que se refere sade reprodutiva, tm menos acessos aos mtodos contraceptivos e
apresentam maiores chances de engravidas ainda que no o desejem. No por
coincidncia que elas estejam em maior nmero nas regies mais pobres e que tenham
maiores problemas na gravidez, parto, puerprio e morte materna54.
Em sua abrangncia, o coeficiente de mortalidade materna espelha
a qualidade da assistncia prestada vida reprodutiva de cidados e cidados e,
indiretamente, a concepo de seus dirigentes, especialmente no que diz respeito
assistncia sade da mulher. A falta da mulher e me no lar causa normalmente a
desestruturao da famlia, seno at de uma populao. Uma morte materna afeta
diretamente um nmero grande de membros da famlia da comunidade que depende
55
dela.
Sade e doena so determinadas por componentes dos processos
de produo e reproduo sociais que geram desigualdades no trabalho, consumo,
necessidades e diagnstico de problemas de sade, moldando disparidades nas

52
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 214.
53
A Organizao Mundial de Sade define morte materna como a morte de uma mulher durante a
gestao ou dentro de um perodo de 42 dias aps o trmino da gravidez, independente da durao ou
situao da gravidez, devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez, ou por medidas
tomadas em relao a ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais.
54
LOPES, Fernanda. Op. Cit.. p. 30.
55
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 149-149.
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condies de vida, nas situaes de sade, nos perfis de doenas, nas modalidades de
recuperao e, conseqentemente, na morte.56
A questo das doenas em mulheres negras e suas
repercusses sobre a sade reprodutiva e mortalidade
materna devem-se, provavelmente, a: um primeiro
lugar, um emaranhado de condies geneticamente
determinadas, que levam hipertenso, como
principal causa de bitos no pas, mas que tambm
contribuem significativamente nas demais causas de
bito materno, sejam diretas (aborto, infeco e
outras) ou indiretas; em segundo lugar, necessrio
considerar as condies de vida e acesso sade
dessas mulheres.57

No Brasil, so raros os dados de mortalidade materna por raa. O


conhecimento dessa questo o indicador indispensvel para o planejamento e gerncia
das aes de sade que seriam viabilizadas pelas anlises das declaraes de bito e
pela causa bsica do motivo do mesmo. Bem como so indispensveis estratgias para
reduo da mortalidade materna no Brasil.
Os brancos formam a maioria da populao nas reas meridionais
do pas, ocorrendo o inverso nas regies Norte e Nordeste, onde se contabilizam mais
negros e pardos. Portanto, o fato de o maior percentual de registros de bitos contendo a
informao sobre raa/cor concentra-se nas regies Sudeste e Sul torna inevitvel que,
no somatrio nacional, o registro do Sistema de Informaes de Mortalidade58 apresente
um vis de branqueamento de sua base59.
A gnese do adoecer deve ser buscada no cruzamento das
condies biolgicas, socioeconmicas e ambientais e, portanto da que se verificam a
necessidade e a importncia dos quesitos sexo e cor nos dados de identificao60. A
importncia da identificao do sexo porque a patologia do homem difere da patologia
da mulher por serem biologicamente distintos. Mulheres portam os cromossomos XX e

56
PAIXO, Marcelo Jorge de Paula; CARVANO, Luiz Marcelo Ferreira; OLIVEIRA, Juarez de Castro;
ERVATTI, Leila Regina. OP. Cit. p. 239.
57
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 152.
58
A partir de 1996 foi includo o item raa/cor em seu cadastro nas Declaraes de bitos.
59
PAIXO, Marcelo Jorge de Paula; CARVANO, Luiz Marcelo Ferreira; OLIVEIRA, Juarez de Castro;
ERVATTI, Leila Regina. Op. Cit. p. 60.
60
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit.. p. 211.
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os homens portam XY61. Esto, nos cromossomos, as causas dos diferentes cursos e
prognsticos quando homens e mulheres so acometidos pela mesma doena.62
O quesito cor torna-se indispensvel nos servios de sade, tanto
no diagnstico, quanto no prognstico, na preveno e no acompanhamento condigno,
sobretudo das doenas atualmente consideradas raciais, porque permite fazer um
diagnstico epidemiolgico da situao dos grupos raciais ou tnicos e delimitar, com
maior preciso, o descaso, a omisso, a dificuldade de acesso, bem como possibilita
perceber a institucionalizao do racismo como prtica social e polticas naturais e
aceitveis, quando qualquer um desses grupos vive sob opresso racial.63
Demonstra, ainda, como e do que adoecem, e como e do que
morrem, por exemplo, a populao negra. O quesito cor no Brasil absolutamente
necessrio no presente e. infelizmente, pouco utilizado. A alocao de dados de
identificao na vida concreta das pessoas permite uma viso alm da tica biologicista,
pois os dados socioeconmicos referentes populao negra por si s j so indicadores
do seu estado de sade, j que 85% das mulheres negras encontram-se abaixo da linha
da pobreza e a taxa de analfabetismo o dobro, quando comparado s mulheres brancas.
No obstante, h o menor acesso aos servios de sade de boa qualidade, as mulheres
negras tm maiores riscos de contrair e morrer de determinadas doenas que so
diferentes das mulheres brancas.64
Ao desconsiderar que as desvantagens simblicas e materiais so
fatores determinantes e incrementadores das vulnerabilidades, os profissionais da sade
contribuem decisivamente para os processos de vulnerabilizao, especialmente em se
tratando da populao negra. Ou seja, os servios de sade contribuem, voluntariamente
ou no, para a reproduo da desigualdade na sade. Evidncias empricas revelam que
tal fato independe da situao socioeconmica do negro e apontam para a existncia de
racismo institucional, fenmeno que resuulta do conjunto determinado de polticas,
normas de procedimentos e comportamento dos membros das instituies.65 urgente
a interveno sobre os fatores estruturais que determinaram ou determinam essa ou

61
A doutora Ftima de Oliveira explica, pgina 212, que os estudiosos da evoluo humana afirmam
que o cromossomo Y uma mutao. neste detalhe do cromossomo sexual que se encontra o alicerce
biolgico para que existam doenas exclusivamente femininas e masculinas.
62
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 212.
63
Ibidem. p. 212/213.
64
Idem. p. 213.
65
PAIXO, Marcelo Jorge de Paula; CARVANO, Luiz Marcelo Ferreira; OLIVEIRA, Juarez de Castro;
ERVATTI, Leila Op. Cit. p. 241.
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aquela condio de sade. A doutora Fernanda Lopes66 faz a seguinte reflexo a respeito
do assunto:
essencial, pois, respeitar as diferenas, apreci-las,
apreendes delas aquilo que seja til para melhor
assistir ao usurio ou usuria. Especialmente no
universo do Sistema nico de Sade do Brasil, a
competncia tnico-racial e cultural e a diversidade
devem ser visualizadas como objetivos continuamente
aspirados, esta virtude propiciar o alcance da
equidade num perodo menor de tempo, sem que isto
custe tantas outras vidas.

As diferenas raciais e de sexo so estruturantes do processo de


construo das desigualdades, bem como esto presentes, enquanto variveis-chaves, no
mago das grandes mazelas sociais do pas67. O modelo brasileiro de relaes raciais, ao
negar a existncia das prticas discriminatrias, foi construindo um modelo mtico que
trouxe seqelas sobre o processo de construo de polticas pblicas, bem como sobre a
gerao de indicadores sociais, que em princpio as fundamentariam. Assim, s
recentemente, no mais que uma dcada, que passou a ser usual a incluso da varivel
raa/cor da populao nos questionrios de algumas pesquisas e cadastros oficiais. 68
Os estudos que fazem a considerao das variveis sexo e raa
permitem identificar a prevalncia e a singularidade da evoluo de algumas doenas
em pessoas de determinados grupos raciais, tais como brancos, indgenas, amarelos,
negros e judeus. As doenas mais freqentes na populao negra brasileira podem ser
classificadas em geneticamente determinadas, adquiridas/derivadas de condies
socioeconmicas desfavorveis, de evoluo agravada ou de tratamento dificultado,
condies fisiolgicas alteradas por condies socioeconmicas.69
As doenas geneticamente determinadas so anemia falciforme e
deficincia de glicose 6-fosfato desidrogenase. Dependendo da freqncia, se for
elevada, e dos genes responsveis pelas doenas ou a elas associadas pode levar, ainda,
hipertenso arterial e diabetes melittus. Deste grupo, destaca-se a anemia falciforme
que uma doena hereditria que decorre de uma mutao gentica ocorrida h
milhares de anos no continente africano. encontrado na freqncia de 2% a 6% na

66
LOPES, Fernanda. Op. Cit., 2005. p. 33.
67
PAIXO, Marcelo Jorge de Paula; CARVANO, Luiz Marcelo Ferreira; OLIVEIRA, Juarez de Castro;
ERVATTI, Leila Regina. Op. Cit. p. 50.
68
Ibidem. p. 57.
69
OLIVEIRA, Ftima Op. Cit.p. 269-271.
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populao branca e na populao negra de 6% a 10%. Em junho de 2001, uma portaria70


do Ministrio da Sade determinou que fosse realizada, em todo o pas, a triagem
neonatal de doenas falciformes. Contudo, a ateno a esta portaria desconhecida de
grande parte da populao e dos profissionais de sade e exige uma abordagem tica e
teraputica que no se restrinja deteco precoce. 71
As doenas adquiridas de condies socioeconmicas
desfavorveis so caracterizadas pela desnutrio, mortes violentas, mortalidade infantil
elevada, abortos spticos, anemia ferropiva, DST/AIDS, doenas do trabalho,
transtornos mentais resultantes da exposio ao racismo e ainda transtornos derivados
do abuso de substncias psicoativas, como alcoolismo e a toxicomania. Obviamente que
estas ocorrncias podem acometer todos os grupos populacionais, mas h o agravante
quando incidem sobre mulheres e homens negros em razo das desvantagens
psicolgicas, sociais e econmicas geradas pelo racismo a que esto expostos. As
pesquisas psicolgicas, sociolgicas e antropolgicas indicam uma firme associao
entre experincias de racismo e o maior risco de manifestao ou agravamento de
problemas mentais, dado a constatao de um nmero significativo de casos de
depresso e de angstia psicolgica. 72
Para as mesmas patologias ou agravos, as vidas negras
so subtradas mais cedo, chamando-nos a ateno os
anos perdidos de vida de mulheres e homens pretos no
que diz respeito s causas mal definidas e s causas
externas, mais especificamente homicdios. As
doenas infecciosas, em especial o HIV/aids e a
tuberculose, embora assumam uma pequena poro no
total de anos potenciais de vida perdidos tanto para
brancos quanto para pardos e pretos, assumem maior
impacto nas vidas negras, mormente nas pretas.73

Hipertenso arterial, diabetes melittus, coronariopatias,


insuficincia renal crnica, cncer e mioma so doenas caracterizadas de evoluo
agravada ou de tratamento dificultado. A maior incidncia e a maior gravidade de
hipertenso, bem como o curso mais grave do diabetes, entre os negros tambm no so
reconhecidos nas aes e programas governamentais. As seqelas do diabetes, como as
nefropatias, as retinopatias e as amputaes de membros inferiores, so mais freqentes

70
Portaria GM/MS n 822 de 6 de junho de 2001 que cria o Programa Nacional de Triagem Neonatal.
71
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 269.
72
Ibidem. p. 270.
73
LOPES, Fernanda. Op. Cit, 2005. p. 26.
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FACJS,Vol.1,n.1/06.ISSN 1980-8887
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na populao negra em razo da falta de orientao adequada sobre esses riscos e as


medidas para sua preveno. 74
Crescimento, gravidez, parto e envelhecimento so as condies
fisiolgicas alteradas por condies socioeconmicas pois as precrias condies que a
maior parte da populao negra vive interferem nas diferentes etapas do ciclo vital e
podem contribuir para a evoluo de doenas, em conseqncia da desateno s suas
especificidades como grupo historicamente discriminado. Da, a maior probabilidade de
retardo no crescimento e no desenvolvimento de crianas negras; de maiores taxas de
mortalidade materna entre as mulheres negras, associadas falta de acesso ao pr-natal
e ao parto com assistncia adequada, bem como a possveis complicaes derivadas da
hipertenso ou das doenas falciforme no diagnosticada pelos servios de sade.75
Partindo das taxas, a doutora Fernanda Lopes76, mais uma vez,
mostra que a mortalidade dos negros maior que a dos brancos em quase todos os
captulos da 10 edio da Classificao Internacional de Doenas (CID 10), exceto para
as neoplasias, doenas do aparelho circulatrio e malformaes congnitas. As taxas se
duplicam para mais quando se trata de bito dos negros por doenas mentais, gravidez,
parto e puerprio e causas mal definidas. As conseqncias indesejveis do uso abusivo
de lcool e outras drogas, incluindo a morte tm afetado especialmente a vida dos
homens negros. Ressalta-se que as maiores taxas de mortalidade por transtornos mentais
e comportamentais entre homens negros, esto concentradas nas regies mais pobres,
detentoras de menores ndice de Desenvolvimento Humano, com maiores taxas de
desemprego e/ou emprego informal, cabendo investimentos em aes intersetoriais.
Em se tratando da sade feminina, os dados do ano de 2000
demonstram que ocorreram 134.344 bitos femininos, aproximadamente. J em 2005
essa taxa foi de 180.748 mulheres mortas, sendo, dentre elas, 65.358 brancas e 92.814
afrodescendentes. Ainda foram consideradas as mulheres amarelas, indgenas e as de
raa/cor ignoradas. Entre as brancas a taxa foi de 184,67/100 mil e entre as pretas,
284,36/100 mil. A mortalidade das mulheres pretas superou a taxa mdia nacional e os
demais grupos apresentaram taxas abaixo da mdia. Contraditoriamente, as mulheres
afrodescendentes constituam 6,2%, no entanto, seus bitos foram de 8,4% no total. As

74
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 271.
75
Ibidem. p. 271.
76
LOPES, Fernanda. OP. Cit. p. 26.
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causas mais comuns foram por doenas mentais, causas mal definidas, gravidez, parto e
puerprio e doenas de pele.77
Evidncias empricas revelam que a desigualdade na sade
independe da situao socioeconmica do negro e apontam para a existncia de racismo
institucional que resulta do conjunto estabelecido de polticas, normas de procedimentos
e comportamento dos membros das instituies78. Os dados traduzem o quanto o campo
da sade produtor e reprodutor de desigualdades raciais, pois a falta de utilizao da
perspectiva tnico-racial na busca por equidade nas polticas e nas aes de sade tem
servido para manter a populao negra em situao de vulnerabilidade na medida em
que dificulta a identificao de disparidades e obstaculiza a assuno de medidas que
melhorem suas condies79 contrariando o que prev a Constituio Federal em seu
artigo 19680, in verbis:
A sade direito de todos e dever do Estado,
garantindo mediante polticas sociais e econmicas
que visem reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Em 1999, foi realizada uma pesquisa nacional, em domiclios da


zona urbana, que mostrou que o uso do preservativo masculino mais comum entre a
populao jovem brasileira que entre os adultos. Todavia a populao jovem esteja,
aparentemente, adotando prticas sexuais mais seguras, notam-se disparidades brutais
no grupo das meninas, enquanto 42% das brancas protegem-se utilizando preservativo,
apenas 28% das negras o fazem. Em outra pesquisa81 nacional realizada pelo Ministrio
da Sade, com o auxlio do Ibope, observou-se que o para a populao negra
sexualmente ativa, de 14 anos ou mais, o principal impeditivo para o uso do
preservativo era o preo, sendo que enquanto 2,2 negros citavam este impeditivo, existia
um branco com a mesma opinio.82
Os negros dependem mais do servio de sade para obter o recurso
preventivo, embora tenham menos conhecimento sobre a distribuio gratuita dos

77
Ibidem. p. 28-29.
78
BATISTA, Lus Eduardo; VOLOCHKO, Anna; FERREIRA, Carlos Eugnio de Carvalho; MARTINS,
Vanessa. Mortalidade da populao negra adulta no Brasil. In. Sade da populao negra no Brasil:
contribuies para a promoo da equidade. Braslia: FUNASA, 2005. p. 239.
79
LOPES, Fernanda. Op. Cit. p. 29.
80
Constituio Federal de 1988. So Paulo: Rideel, 2006.
81
Ministrio da Sade/Ibope, 2003.
82
LOPES, Fernanda. Op. Cit. p. 31.
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FACJS,Vol.1,n.1/06.ISSN 1980-8887
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mesmos, pois a mesma pesquisa83 demonstrou que 45% dos negros teriam diferena no
oramento se usasse preservativo em todas as relaes, contra 37,6% dos brancos. O
mesmo estudo destaca que a proporo do teste anti-HIV maior entre os no negros
que entre os negros, 33,2% versus 27,1% , respectivamente.
A falta de acesso aos recursos preventivos (teste e
preservativo), a falta de habilidades para utilizar ou
negociar o uso, no caso do preservativo masculino,
incrementam a vulnerabilidade de mulheres e homens
negros, independentemente de sua idade.84

No ano 2000, a taxa de mortalidade por aids no Brasil foi de


10,61/100 mil para as mulheres brancas, 21,49/100 mil para as pretas, 22,77/100mil
para os homens brancos e 41,75/100 mil para os pretos.85
Embora sejam poucos, os estudos que trabalham com sexo e raa
evidenciam um perfil de sade mais crtico quando se trata da mulher negra. O
indicador Anos Potenciais de Vida Perdidos por bitos86 mostra que, para as mesmas
patologias, as vidas negras so subtradas mais precocemente. Assim sendo, a leitura
recorrente de que as mulheres vivem mais que os homens no se aplica se comparar
homens brancos a mulheres negras indicando ser o racismo o fator patognico a ser
considerado.87
A vida com HIV apresenta-se especialmente difcil para as
mulheres negras. A doutora Fernanda Lopes88 traz dados de uma pesquisa realizada, no
Rio de Janeiro, por Guimares C.D.89, segundo o pesquisador as mulheres negras
doentes de aids vivenciam mais histrias de peregrinao em busca de internao e
tratamento que as demais. Em So Paulo foi feita uma pesquisa semelhante pela prpria
doutora em sua tese90 de doutorado em que constatou que as mulheres negras atendidas
em trs Centros de Referncia, no perodo de 1999-2000, apresentaram as piores
condies de escolaridade, moradia, rendimento individual e familiar e, com maior

83
Ministrio da Sade/Ibope, 2003.
84
LOPES, Fernanda. Op. Cit. p. 32.
85
Ibidem. p. 32.
86
Fundao Seade. Apud. OLIVEIRA, Ftima.
87
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. 101.
88
LOPES, Fernanda. Op. Cit.. p. 32
89
GUIMARES, C.D. Aids no feminino: por que a cada dia mais mulheres contraem Aids no Brasil?
Rio de Janeiro: UFRJ , 2001.
90
LOPES, Fernanda. Mulheres negras e no negras vivendo com HIV/AIDS no estado de So Paulo:
um estudo sobre suas vulnerabilidades. So Paulo, 2003. Tese de Doutorado Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo.
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FACJS,Vol.1,n.1/06.ISSN 1980-8887
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ausncias

freqncia, elas figuravam como as principais responsveis pelo oramento familiar. A


maioria das mulheres negras tive seu diagnstico realizado em virtude do prprio
adoecimento, da morte ou adoecimento do parceiro ou do(s) filho(s); deixaram de
receber orientao no momento anterior e/ou posterior ao teste e, aps terem chegado ao
servio especializado de sade tiveram menos chances de acesso informaes corretas
e adequadas sobre seu estado clnico, reduo de danos no uso de drogas injetveis e
sobre uso de antiretrovirais para o recm-nascido. Relataram, ainda, maiores
dificuldades de entender o que os mdicos diziam e maiores dificuldades para tirar
dvidas e falar sobre suas preocupaes em conversar sobre sua vida sexual ou solicitar
orientao.
Em Joo Pessoa, tambm foi realizada uma pesquisa91 relacionando
miomas e raa. Ftima de Oliveira92, novamente, traz em seu estudo os resultados, quais
sejam: de 109 pronturios observados de mulheres com diagnstico positivo para a
doena, 47,8% delas eram negras e 35,8%, brancas. Embora a diferena percentual entre
mulheres brancas e negras seja de 0,3%, o nmero de atendimento das mulheres negras
12% maior que o de mulheres brancas.
A maior incidncia dos miomas em determinados grupos raciais
coloca-os na categoria das doenas raciais/tnicas. Segundo literatura mdica norte-
americana, a prevalncia de miomas em mulheres negras cinco vezes superior que nas
mulheres brancas. Os pesquisadores consideram que a predisposio biolgica parece
um fator importante no aparecimento do mioma, mas h os que trabalham com outra
viso, que no a da ginecologia tradicional, sabe que o mioma est relacionado com
fatores alimentares, estresse e com condies de vida em geral.93
Os tumores mais comuns em mulheres so os miomas uterinos, os
quais so 100% evitveis se forem realizados exames preventivos e os tratamentos
adequados, que atingem cerca de 20% delas na idade reprodutiva. Ftima de Oliveira94
traz em seu estudo um recorte de uma pesquisa realizada, em 1995, por Vera Cristina de
Souza95 no estado de So Paulo em que revelou que a prevalncia de miomas para as
mulheres negras era de 41,6% contra 22,9% nas brancas. E a reincidncia de 21,9% nas
mulheres negras, contra 6% nas mulheres brancas. A mesma pesquisa demonstrou que a

91
SILVA, Jos A. Novaes da. Miomatose em Joo Pessoa: um recorte tnico. 2001. mimeo.
92
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 120.
93
Ibidem p. 123.
94
idem p. 120.

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histerectomia, ou seja, a retirada do tero ocorreu em 15,8% das negras, enquanto que
nas brancas, 3,6%. Se houver desconhecimento sobre as causas, evoluo e tipos de
tratamento, maior nmero de mulheres negras, no mesmo servio de sade pblica,
sofrem histerectomia. Isto , as mulheres negras quando portadoras de miomas em geral
perdem seu tero, o que significa que a negra com mioma, na prtica, poder ter no
horizonte a certeza de perder, muitas vezes desnecessariamente, a possibilidade de
reproduo. Ademais, a hisrerectomia considerada uma importante causa de
mortalidade feminina e que, alm da esterilidade, apresenta srias conseqncias para a
sade fsica e emocional da mulher.
A falta de programas pblicos de sade sexual e reprodutiva, que
ofeream mtodos anticoncepcionais, e as dificuldades para adquirir plulas,
preservativos ou outros mtodos anticontraceptivos reversveis, acabam por colocar as
mulheres frente a uma encruzilhada: ou fazer laqueadura ou provocar o aborto ou
prosseguir com uma gravidez indesejada. Ento, opta-se pela anticoncepo cirrgica
para regular sua fecundidade.96
Os fatores que levam uma mulher a se esterilizar vo desde a livre
escolha, passando pela induzida, pela compulsria, at a necessidade decorrente de um
problema de sade. A livre escolha bvia, a mulher opta por encerrar definitivamente
a sua vida reprodutiva. A esterilizao induzida por motivos que exercem presso
direta ou indireta sobre a vontade da mulher. A compulsrio ocorre quando a
esterilizao se d por motivos de sade, independente de sua vontade, ainda que ela
concorde. Essa no uma simples cirurgia, h todos os riscos da anestesia e da infeco
hospitalar. 97
Os efeitos fsicos da esterilizao na mulher, a
depender do grau de mutilao causado pela tcnica
utilizada e da habilidade de quem a realiza, podem ser:
alteraes menstruais; menopausa precoce; aumento
de peso, aderncia dos rgos internos do abdome;
dores freqentes no baixo ventre. Tambm podero
surgir efeitos emocionais, tais como: frigidez;
sentimento de castrao; sentimento de culpa; perda
ou aumento do prazer sexual. 98

95
SOUZA, Vera Cristina de. Mulher negra e miomas: uma incurso na rea da sade, raa/etnia. So
Paulo: PUC, 1995.
96
OLIVEIRA Op. Cit. p. 165.
97
Ibidem. p. 162.
98
Idem. p. 162.
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Em 1991, o Movimento Negro desencadeou, no meio do debate


sobre a normatizao da esterilizao, a nica ao de massas com carter anti-racista
na rea da sade no Brasil, qual seja a Campanha contra a Esterilizao em Massa de
Mulheres que, embora tenham denunciado visando a sensibilizao da opinio e do
poder pblico, aconteceu ao largo da luta pela sade da mulher no pas e sem qualquer
estruturao para a busca de polticas pblicas na rea da sade, ou seja, sem ligaes
efetivas com a luta em curso pela implementao do Sistema nico de Sade. A
campanha chegou a mobilizar o Parlamento federal e alguns estaduais, os quais
instalaram comisses de inquritos, mas as contribuies prticas no foram alm da
fomentao do debate.99
O baixo nmero de pesquisas em relao sade negra se d pela
baixa incidncia de abordagens do quesito cor nos dados de identificao pessoal.
Apesar de serrem obrigatrios, so escassos. A importncia desta considerao para
buscar a gnese da doena no cruzamento das condies biolgicas, socioeconmicas e
ambientais, pois se acredita que o processo sanidade versus enfermidade se d por uma
interpenetrao destes dados.100
A identificao racial importante e indispensvel nos servios de
sade, tanto no diagnstico, quando no prognstico, na preveno e no
acompanhamento condigno, sobretudo das doenas consideradas raciais pois assim,
permite a realizao do diagnstico epidemiolgico da situao dos grupos raciais e
permite, tambm, a delimitao precisa do descaso, da omisso, da dificuldade de
acesso, ainda como possibilita perceber a institucionalizao do racismo como prtica
social e polticas naturais e aceitveis, quando qualquer um desses grupos vive sob
opresso racial. O quesito cor demonstra como e do que a populao negra adoece e
como e do que morre. Ele absolutamente necessrio no presente e o seu sentido
estratgico incomensurvel.101
A falta da utilizao plena do recorte racial nas aes de sade tem
servido para manter a populao negra em situao de vulnerabilidade na medida em
que dificulta a identificao de disparidades, obstaculizando a assuno de medidas que

99
Idem. p. 162-163.
100
idem. p. 212.
101
idem p. 213.
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melhorem suas condies de sade, isto alm de contribuir para tornar o campo da
sade produtor e reprodutor de desigualdades raciais102.
A abordagem da sade da populao negra no Brasil s consegue
se impor quando se fala em morte, paradoxalmente as reflexes e as aes polticas em
sade nada tem a ver com a vida, posto que os negros esto no topo das estatsticas da
morte antes do tempo em todas as faixas etrias. No pode haver maior crueldade e
prova de racismo do que a desigualdade da populao negra perante a morte, isso
porque a mortalidade precoce de afrodescendentes no Brasil revela omisso dos
governos, discriminao de classe e indiferena racial.103
A inexistncia de um recorte racial nas polticas e aes de sade
tem contribudo para manter a populao negra em situao de total vulnerabilidade
mantendo no campo da sade tambm um sustentculo do racismo. O Brasil tem sido
exemplar na questo da iniquidade racial e esta iniquidade mantida h sculos por
mecanismos vigorosos que naturalizam a permanncia da populao negra nos estratos
mais baixos da sociedade, ignoram suas demandas enquanto grupo populacional e
perpetuam a excluso racial sobre uma pretensa universalidade de direitos.
Estas mesmas iniqidades so atualizadas por meio de diretrizes e
prticas denominadas de discriminao indireta, pois restringem o conceito de igualdade
ao seu aspecto formal e desconsidera o impacto da pretensa igualdade sobre a populao
negra. O maior exemplo o Sistema nico de Sade que foi concebido para a
populao como um todo, porm sabe-se que so os cidados de menor poder
aquisitivo, sem acesso sade suplementar, que fazem uso do sistema pblico de sade.
Considerando que 45% da populao brasileira negra, mas corresponde a 65% da
populao pobre e 70% em extrema pobreza104, implica que no Brasil a pobreza tem
cor. E negra.

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102
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103
OLIVEIRA, Ftima. Op. Cit. p. 99.
104
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