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AMIGDALITE

Graa Rocha
Margarida Martins
Anatomia orofarngea
Flora Normal do Organismo
AMIGDALITE
Introduo

As infeces das vias respiratrias superiores


so comuns na procura de cuidados
peditricos.

A amigdalite uma das causas mais comuns


de febre em crianas.

Responsvel por grande absentismo escolar


AMIGDALITE
Definio

Amigdalite a inflamao do tecido linfide


entre os arcos glossopalatino e faringopalatino

O tecido linfide farngeo um conjunto de


orgos (amgdalas) constitudos por clulas
linfides (linfcitos B) e tecido conjuntivo

Amgdalas Farngeas (Adenides)


Amgdalas Tubrias
Anel de Waldeyer Amgdalas Palatinas
Amgdalas Linguais
Granulaes linfides da mucosa
AMIGDALITE
Definio

Estrategicamente situadas entrada dos


sistemas respiratrio e digestivo.
Amgdalas

So os primeiros orgos linfticos a entrar


em contacto com uma variedade de
microorganismos do ar inalado e alimentos
(imunidade humoral e celular)

A actividade imunolgica do tecido linfide do Anel de Waldeyer


verifica-se sobretudo entre os 4 e os 10 anos de vida ( puberdade)

Amigdalite mais comum na infncia


AMIGDALITE
Etiologia

Infeco viral a causa mais comum


de amigdalite ( 40 a 50 %)

20 a 30 % so bacterianas
(sobretudo Streptococcus pyogenes)

Em cerca de 30% dos casos no


isolado nenhum patogneo
AMIGDALITE
Etiologia
Agentes mais frequentes:

Vrus: Adenovrus, Enterovrus (Coxsackie A e B ), Rinovrus, Influenza e


Para-influenza, Epstein-Barr, Herpes simplex 1 e 2
Streptococcus -hemolticos do grupo A (Streptococcus pyogenes)

Outros (muito raros):

Streptococcus dos grupos C e G


Arcanobacterium haemolyticum
Francisella tularensis
Neisseria gonorrheae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae e trachomatis
Corynebacterium diphteriae
Fungos (Candida; Actinomycetes)
AMIGDALITE
Epidemiologia

Amigdalite Vrica:

Corresponde maioria dos casos de faringite/amigdalite

Adenovrus a causa mais comum em crianas < 3 anos

Mais frequente no Inverno e Primavera

Propaga-se atravs de contacto ntimo


AMIGDALITE
Epidemiologia
Amigdalite Estreptoccica:

a etiologia bacteriana mais comum


Rara antes dos 2-3 anos; normalmente em crianas entre
os 5 e os 15 anos
Distribuio etria bimodal: 1 pico entre os 5-7 anos e o 2
pico entre os 12-13 anos
Ocorre mais frequentemente no Inverno e Primavera
Dissemina-se atravs do contacto directo com as
secrees da garganta ou nariz de pessoas infectadas
Propaga-se rapidamente em comunidades fechadas:
escolas, infantrios, famlia...
AMIGDALITE
Patognese

- Protena M Antifagoctica

Streptococcus - Exotoxinas pirognicas (A, B, C)


pyogenes - Estreptolisina (O e S) Lise
- Estreptoquinases Celular
- DNAses

A colonizao por Streptococcus -hemolticos pode levar a infeco aguda


ou a portador assintomtico
AMIGDALITE
Manifestaes Clnicas
Estreptoccica

Sintomas

Incio sbito
Febre elevada (39 - 40C)
Odinofagia
Cefaleias
Sintomas gastrointestinais:
- nuseas
- vmitos
- dores abdominais
AMIGDALITE
Manifestaes Clnicas
Estreptoccica
Exame Fsico

Eritema farngeo (geralmente muito intenso)


Hipertrofia amigdalina com exsudados purulentos amigdalite
eritemato-pultcea (50 a 60% dos casos)
Edema e rubor da vula
Petquias no palato mole
Adenopatias cervicais anteriores dolorosas (30 a 60 % dos casos)
Escarlatina: palidez peribucal, lngua em framboesa, exantema
maculopapular spero ao tacto
AMIGDALITE
Manifestaes Clnicas
Viral

Sintomas

Incio incidioso
Febre
Odinofagia moderada
Rinorreia
Tosse
Rouquido
Diarreia
AMIGDALITE
Manifestaes Clnicas
Viral
Exame Fsico

Ligeira congesto da mucosa farngea

Moderado eritema das amgdalas (amigdalite eritematosa)

Podem observar-se exsudados no palato e amgdalas,


indistinguveis dos observados na amigdalite estreptoccica

Gnglios cervicais moderadamente aumentados


AMIGDALITE
Manifestaes Clnicas
Viral
ADENOVRUS

- Febre
Febre - Amigdalite exsudativa
Faringoconjutival - Conjuntivite
- Adenopatia pr-auricular
AMIGDALITE
Manifestaes Clnicas
Viral

COXSACKIEVRUS

Herpangina (Coxsackie A)

- Febre elevada
- Mialgias
- Acentuada odinofagia
- Amigdalite vesiculo-bolhosa: vesculas e lceras
com halo eritematoso (faringe posterior, palato e vula)
AMIGDALITE
Manifestaes Clnicas
Viral

Doena mo-p-boca (Coxsackie A-16)

- lceras na lngua e mucosa oral


- Erupo papulo-vesicular nas palmas,
plantas, reas interdigitais e glteos
AMIGDALITE
Manifestaes Clnicas
Viral
VRUS EPSTEIN - BARR
- Idade escolar/adolescente
- Febre e mialgias
Mononucleose - Amigdalite exsudativa/membranosa: amigdalas hipertrofiadas
infecciosa cobertas de esxudado
- Adenopatias cervicais (e axilares)
- Hepatoesplenomeglia (50%)
- Rash maculopapular no tronco e membros (10%)
AMIGDALITE
Manifestaes Clnicas
Viral

VRUS HERPES SIMPLEX 1

Gengivoestomatite

- Febre elevada
- Linfadenite cervical
- Amgdalas hipertrofiadas e friveis
- Vesculas e ulceraes brancas nas amgdalas,
palato e orofaringe anterior (lbios e em redor da boca)
- Halitose e salivao excessiva
Caractersticas GAS / Vrica
GAS Vrica
Inicio sbito
Odinofagia Conjuntivite
Febre Coriza
Escarlatina Tosse
Cefaleias Rouquido
Nauseas, vmitos e dor Mialgias
abdominal
Inflamao da faringe e
Diarreia
amigdalas Exantemas caractersticos
Adenopatias cervicais Enantemas caractersticos
anteriores dolorosas
Idade 5-15 anos
Inverno ou Inicio Primavera
Etiologia Achados clnicos
Bacteriana
Streptococcus
Grupo A Escarlatina
Grupo C e G
Anaerbios Angina Vincent
Neisseria gonorrhoeae
Corynebacterium dipththeriae Difteria
Arcanobacterium haemolyticum Rash escarlatiniforme

Yersinia enterocolitica Enterocolite


Yersinia pestis Peste
Francisella tularensis Tularmia

Clin. Infect. Dis 2002; 35: 113-125


Etiologia Achados clnicos

Viral
Rhinovirus Constipao
Coronavirus Constipao
Adenovirus Febre faringo
conjuntival
Herpes simplex 1 e 2 Gengivoestomatite
Vrus parainfluenza Constipao; croup
Coxsackie A Herpangina; doena
ps-mos e boca
Virus Epstein-Barr Mononucleose
infecciosa
Citomegalovirus Sind. mononucleosido
VIH Infeco primria
Influenza A e B Gripe
Clin. Infect. Dis 2002; 35: 113-125
Etiologia Achados clnicos

Micoplasma
Mycoplasma pneumoniae Doena respiratria
aguda; pneumonia

Clamdia
Chlamydophila psittaci Doena respiratria
aguda; Pneumonia
Chlamydophila pneumoniae Pneumonia

Clin. Infect. Dis 2002; 35: 113-125


Momonucleose Infecciosa

Mononucleose Infecciosa
Vrus Epstein- Barr
Crianas: doena assintomtica ou ligeira
Jovens e adultos: mononucleose infecciosa

Doena crnica
Doenas linfoproliferativa
Linfoma de Burkitt
Carcinoma nasofarngeo
Febre

clnica Adenopatias
Hepatoesplenomeglia

Faringite

Mal-estar e fadiga
Vrus na saliva
laboratrio
Linfcitos atpicos

Anticorpos heterfilos
Dias Meses
5 10 15 20 1 2 3 4 5

Anti - EA

serologia
IgM Anti VCA IgG

Anti-EBNA
Clnica Ac. Anticorpos EBV
Heterfilos
VCA IgM VCA IgG EA EBNA

No imune - - - - -

Infeco aguda + + + +- -

Infeco crnica - - + + -

Infeco antiga - - + - +

Reactivao - - + + +

Linfoma Burkitt - - + + +

Carcinoma da - - + + +
Nasofaringe
AMIGDALITE
Diagnstico

Principal desafio diagnstico:


distino entre amigdalite viral e estreptoccica

CLNICA

Quadros de amigdalite viral e estreptoccica podem ser sobreponveis


A presena de escarlatina o sinal mais fivel de infeco estreptoccica,
mas no h sinais/sintomas patognomnicos (clnica inespecfica)

Diagnstico baseado na clnica impreciso e falvel


AMIGDALITE
Diagnstico
Exames Complementares de diagnstico

Exame cultural do exsudato orofarngeo

Mtodo diagnstico de referncia (gold standard)


Resultado em 2 3 dias
Elevada especificidade e sensibilidade (95%)

- Amostra colhida incorrectamente


Falsos negativos - Meios de cultura inapropriados
- Leitura antes de 48 h

Falsos positivos - Crescimento de Streptococcus dos grupos C


- Portadores assintomticos
AMIGDALITE
Diagnstico

Exames Complementares de diagnstico

Teste rpido de deteco de antignios EBHGA

Resultado em 15 30 min
Elevada especificidade (>95%) Positivo Negativo
Sensibilidade 70 a 90 %

Iniciar AB Fazer Cultura


AMIGDALITE
Complicaes

ETIOLOGIA VRICA ETIOLOGIA ESTREPTOCCICA

Otite mdia aguda Complicaes supurativas:


Adenite mesentrica Abcesso amigdalino ou parafarngeo
Adenite cervical
Otite mdia / mastoidite
Sinusite

Complicaes no supurativas:
Febre reumtica
Glomerulonefrite aguda
Bacterimia
Sndrome do choque txico
AMIGDALITE
Tratamento
Viral

Teraputica Antipirtico/analgsico (paracetamol)


de suporte Ingesto de alimentos menos consistentes e frescos
Ingesto hdrica

Estreptoccica

Teraputica de suporte
+
Antibioterapia
AMIGDALITE ESTREPTOCCICA
Tratamento
OBJECTIVOS:

Melhorar os sintomas clnicos


- antibioterapia precoce acelera a recuperao clnica em 12-24h
(ao 2/3 dia h melhoria da febre, odinofagia, cefaleias)

Reduzir a transmisso aos contactos mais prximos


- aps 24h de antibioterapia j no h contgio

Prevenir a febre reumtica


- antibitico deve ser institudo nos primeiros 9 dias de doena

Prevenir complicaes supurativas


AMIGDALITE ESTREPTOCCICA
Tratamento

Indicaes para antibioterapia imediata


(sem resultados bacteriolgicos)

Teste rpido de deteco de antignios SBHGA positivo

Diagnstico clnico de escarlatina

Contacto familiar com amigdalite estreptoccica documentada

Antecedentes de febre reumtica

Histria recente de febre reumtica na famlia


AMIGDALITE ESTREPTOCCICA
Tratamento
Penicilina
- Susceptibilidade universal do Streptococcus pyogenes

Antibitico de eleio - Ausncia de efeitos secundrios importantes


- Baixo custo

Penicilina oral no existe em Portugal

Penicilina G benzatnica: 50.000 U/KG IM at ao mximo de 1.200.000


(600.000 U abaixo dos 15 Kg e 1.200.000 acima dos 15Kg)

Quando no h via oral


Se h dvidas na adeso teraputica
AMIGDALITE ESTREPTOCCICA
Tratamento
Amoxicilina

Alternativa penicilina oral (mesma eficcia e segurana)

Dose: 50 mg/Kg/dia, 8/8h ou 12/12h, durante 7-10 dias *


ou
60 mg/Kg/dia,12/12 h, durante 6 dias**
(teraputica curta/simplificada)

* Acta Peditrica Portuguesa


** Sade Infantil - HPC
AMIGDALITE ESTREPTOCCICA
Tratamento

Macrlidos

Se alergia penicilina

Elevada percentagem (30%) de resistncia aos macrlidos

Eritromicina: 40 50 mg/Kg/dia, 8/8 h 10 dias


Claritromicina: 15 mg/Kg/dia, 12/12 h 10 dias
Azitromicina: 20 mg/Kg/dia 24/24 h, 3 dias
AMIGDALITE ESTREPTOCCICA
Tratamento

Cefalosporinas 1 gerao

Se alergia penicilina, mas no s cefalosporinas


(excepto se reaco anafiltica grave penicilina)

Eficcia semelhante penicilina


Evitar prescrever por rotina

Cefradina: 25 mg/Kg/dia, 8/8 h, 7 10 dias


Cefadroxil: 30 mg/Kg/dia 12/12 h, 7 10 dias
Amigdalites repetio
1. Amigdalites repetio GAS + verdadeiras

2. Amigdalites repetio vricas num portador de GAS

Manifestaes clnicas ou epidemiolgicas sugerem etiologia


vrica

Fraca resposta teraputica antimicrobiana apropriada

A cultura ou teste rpido positivo entre os episdios

No h resposta serolgica (ASLO , anti DNase B)


AMIGDALITE
Preveno

Evitar contacto prximo com indivduos


com amigdalite ou garganta inflamada;

Tapar a boca quando se tosse ou


espirra;

Lavar as mos frequente e


convenientemente