GOVERNO DO ESTADO DO CEAR

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR

Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa ProPGPq
NCLEO DE LNGUAS DA UECE CAMPUS ITAPERI
PROVA DE PROFICINCIA EM LNGUA ESPANHOLA

CANDIDATO(A): _______________________________________________________

DATA: _____/_____/__________

Prova de Proficincia em Lngua Espanhola V

Data de aplicao: 01.02.16

Ley de derechos y deberes de las personas en la atencin de salud. Una mirada

biotica

En abril de 2012 se promulg la Ley 20.584, que regula "los derechos y deberes
que tienen las personas en relacin con acciones vinculadas a su atencin en salud", tras
una tramitacin parlamentaria de once aos. No queremos realizar un anlisis jurdico
del texto, sino exponer algunos problemas desde la mirada de una tica aplicada
interdisciplinar, como es la biotica.
El contexto de la Ley es la reforma de la salud en Chile. En 2001 se plante un
cambio de orientacin: desde una visin ms ligada al ideario liberal, que favorece la
intervencin de privados y concibe la misin del Estado en este mbito como
subsidiaria1, a una visin que favorece la medicina pblica y concibe la salud como un
derecho humano y responsabilidad indelegable del Estado. En el prembulo de la Ley,
escrito por la Presidente de la Repblica, Dra. Michelle Bachelet4, se habla de que debe
atender a valores y principios ticos de una reforma de salud basada en los derechos de
los pacientes. "El principal soporte y aliado (de la reforma) ser la incorporacin de los
derechos explcitos y el empoderamiento ciudadano para que las personas sean sujetos
activos en el proceso de salud-enfermedad".
El derecho a la salud debe ser atendido "de modo oportuno y sin
discriminacin", como seala la actual Ley, y hay que adecuar la oferta pblica a las
necesidades y derechos de las personas. La Ley no establece cul es la atencin
oportuna y en qu consistiran las discriminaciones, pero se remite en esto a las dems
leyes de la reforma.
En definitiva, viene a sancionar algunos de los temas debatidos y desarrollados
antes por la deliberacin en biotica, e incorporados slo en parte a la atencin clnica
en Chile. Los derechos de los pacientes estn en el debate de "cmo deba ser" -ms all
de "cmo era"- la relacin del mdico con sus pacientes, y de las instituciones de salud
con los usuarios de las mismas. La defensa de la autonoma como principio tico,
especialmente en la biotica anglosajona, supuso un brusco cambio en una medicina
paternalista, fundamentada en la no maleficencia y la beneficencia, y el desarrollo de los
sistemas pblicos de salud y del derecho a la atencin de los ciudadanos cuando
enferman, supuso la introduccin del principio tico de justicia en la distribucin de
recursos, de equidad en el acceso y de proteccin de los ms vulnerables o vulnerados
en salud. Y siguen siendo deberes ticos fundamentales la no maleficencia y tambin la
beneficencia: proporcionar la mejor calidad asistencial posible, con excelencia
profesional e ideales de servicio, solidaridad y compasin, ms all de un
profesionalismo distante. Estos aspectos se incorporan ahora al texto legal, como
obligaciones jurdicas de los prestadores institucionales e individuales, y no slo como
criterios ticos.
 El texto final ha recibido crticas de dos tipos: los que piensan que no habra que
reglamentar los derechos de los pacientes, pues supondr una mayor judicializacin de
la medicina, al reconocer el consentimiento informado y la posibilidad de rechazar
tratamientos, por ejemplo, y los que consideran que se ha recortado excesivamente el
planteamiento inicial en cuanto a la autonoma, como en el caso de las voluntades
anticipadas, y que se ha cambiado y se ha dejado cerrada la puerta al enfoque de fondo
del reconocimiento de los derechos de los pacientes dentro de una autntica reforma de
salud.

Si la comparamos con otras leyes recientes de pases latinoamericanos, es cierto

que no reconoce la autonoma del paciente como lo hacen la Ley espaola (2002), la
argentina (2009), o la Carta dos direitos dos usuarios da saude, de Brasil (2006).
Ecuador ha aprobado una "Poltica de la Relacin Sanitaria" (2011), con estrategias para
la implementacin de los derechos y principios bioticos, ms amplia que una mera Ley
de derechos, y Per tambin acaba de aprobar unos lineamientos para el ejercicio de la
biotica desde el reconocimiento de los derechos humanos, aunque an est por
concretarse.
An es pronto para conocer cules sern las consecuencias de la aplicacin de
esta Ley en Chile. Dependern en gran parte de su difusin y acogida por los
profesionales y por los propios pacientes, pero cabe una visin intermedia. Es un paso
adelante en un proceso largo que no ha terminado. Se ha aceptado el consentimiento
informado -an con muchas reticencias- pero estamos en el inicio de la participacin de
los pacientes en las decisiones sobre su atencin de salud y sobre el sistema y las
polticas de salud, con una primera reglamentacin de la participacin y con su acceso a
los Comits de tica.
La biotica intenta ayudar al establecimiento de una relacin interpersonal entre
profesionales de la salud y pacientes, de forma que se vea la persona del enfermo de
modo integral, no como un "caso clnico" o una sucesin de estudios sistmicos de
diversos especialistas, sino desde la visin interdisciplinar de todos los profesionales
involucrados en su atencin, a travs del "mdico tratante", al que el paciente debe
conocer, pues tiene derecho "a saber quien autoriza y efecta sus diagnsticos y
tratamientos" (Art. 9).
Es cierto que el "derecho a un trato digno" es ms una obligacin de los
profesionales que un derecho especfico de los pacientes, pero no nos parece innecesario
que socialmente establezcamos claramente que queremos una mejor y ms compasiva
atencin por parte de todos los profesionales de la salud. Las instituciones tienen que
velar por que "se utilice un lenguaje adecuado e inteligible durante la atencin" (Art. 5
a), "se adopten actitudes que se ajusten a las normas de cortesa y amabilidad
generalmente aceptadas" (Art. 5 b), lo que incluye llamar a los pacientes por su
nombre, "respetar y proteger la vida privada y la honra de la persona" y no sacar fotos o
filmar sin su previo consentimiento, que debe ser por escrito en caso de publicidad o
difusin en los medios de comunicacin (Art. 5 c).
Una parte fundamental est dedicada a la informacin al paciente, tanto al iniciar
una atencin en salud o una hospitalizacin (Art. 8), como durante la misma (Art. 10)
o en el momento de dar el alta mdica (Art. 11). Informacin "oportuna y
comprensible, por parte del mdico u otro profesional tratante... acerca del estado de su
salud, del posible diagnstico de su enfermedad, de las alternativas de tratamiento
disponibles para su recuperacin y de los riesgos que ello pueda representar, as como
del pronstico esperado...de acuerdo con su edad y condicin personal y emocional"
(Art. 8).
 La nocin de consentimiento informado se encuentra actualmente en el centro de
la medicina. El respeto hacia el paciente siempre ha presidido la prctica de la medicina,
pero con la peculiaridad de que la capacidad de las personas para consentir o decidir no
reciba un valor tico significativo. No nos estamos limitando a un acto aislado y
puntual, como puede ser la aceptacin de una prueba o un tratamiento. Nos estamos
refiriendo a algo ms amplio, a un modo de entender la relacin clnica como un dilogo
entre agentes morales: el reto que plantea el consentimiento informado es
fundamentalmente tico. Entre la medicina paternalista y la medicina comercializada o
defensiva, est una medicina de rostro humano con decisiones compartidas, que es la
que deseamos promover desde la biotica.
En los anteriores proyectos de Ley se recoga que el mdico deba actuar con el
consentimiento del menor maduro, de 14 a 17 aos, y no podra informar a los padres
sin su consentimiento, salvo casos de intervenciones invasivas o de mayor riesgo.
Ha desaparecido en la Ley totalmente la situacin del menor. Lo nico que dice
es: "Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y comprensible, por
parte del mdico u otro profesional tratante (...), de acuerdo con su edad y condicin
personal y emocional" (Art. 10) Segn esta redaccin, se deja al arbitrio prudente del
mdico tratante la decisin de si conviene o no informar y a quienes. Parece muy dbil
la falta de argumentacin, que no recoge el consenso general sobre la gradual
competencia del menor maduro.
Las normas ticas pueden guiar al mdico en el trato con menores, con el respeto
a su autonoma que conlleva a la vez el deber de promover su competencia. Por eso se
utiliza generalmente la "regla tica del menor maduro": el anlisis de la naturaleza de la
determinacin de capacidad, apoyada tambin por los estudios empricos de las
facultades de toma de decisiones de los nios y por la teora del desarrollo, concluye
que se presume su competencia y hay que justificar la incompetencia, e intervenir
siempre en el mejor inters del menor11.
La Ley recoge nicamente la posibilidad del rechazo en situacin terminal "a
cualquier tratamiento que tenga como efecto prolongar artificialmente su vida, sin
perjuicio de mantener las medidas de soporte ordinario. En ningn caso, el rechazo de
tratamiento podr implicar como objetivo la aceleracin artificial del proceso de
muerte" (Art. 16).
De todas formas, aparece claramente al hablar del consentimiento informado que
el paciente puede rechazar un tratamiento -no slo en situaciones terminales-, que no
puede imponrsele por parte del mdico (Art. 14), y que puede solicitar el alta
voluntaria (Art. 16, p 2). Desde la tica, el paciente puede tener motivos muy vlidos
para rechazar un tratamiento propuesto, por situacin econmica, familiar, valores y
creencias propios, etc12. Debe verificarse su competencia si existen dudas, sobre todo si
puede haber riesgo grave, y debe informrsele bien, pero sin coacciones, promoviendo
su competencia y su decisin voluntaria, en lo que se considera una "muerte digna",
alejada de toda posible eutanasia13.
La ley establece una serie de medidas para proteger a las personas con
discapacidad psquica o intelectual, en casos de internamiento o tratamiento
involuntario, medidas de aislamiento, etc. Y crea una Comisin Nacional de Proteccin
de los Derechos de las Personas con Enfermedades Mentales (art. 29). El objetivo es
muy loable, pero es bastante complicado su cumplimiento, si de verdad quieren seguir
el tratamiento ambulatorio, hospitalizacin o participacin en investigaciones, de estos
pacientes en todo el pas. Quizs puedan cumplimentar sus objetivos si se apoyan en los
Comits de tica Asistencial y los Comits de tica Cientficos de Investigacin que ya
existen, y que de hecho tienen la misma misin de velar por los derechos de los
pacientes y sujetos de investigacin, y especialmente de los ms vulnerables.
 En definitiva, bienvenida la aportacin positiva de esta Ley, aun con todos los
defectos que hemos sealado, que pensamos deben resolverse en los reglamentos, y
sobre todo con la creacin de la Comisin Nacional de Biotica que debera funcionar
ya desde el ao 2006 y debe asesorar al poder ejecutivo, legislativo y judicial en este
mbito. Pero no debemos olvidar que el modelo de relacin mdico-paciente que se
propone desde la biotica, de decisiones compartidas, va ms all de unas relaciones de
no maleficencia y justicia y de la aplicacin estricta de unos derechos y deberes. Esta
Ley comienza a atender, aunque tmidamente, a la autonoma de los pacientes, pero
debemos sealar que nos queda mucho por delante en la humanizacin de la atencin en
salud, en la excelencia de los cuidados con los pacientes, en la calidad asistencial y en
un profesionalismo mdico que tenga en cuenta la competencia, pero tambin los
valores de servicio, beneficencia y solidaridad social.

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012001100017
acesso 28.01.16

01) A lei 20.584 foi promulgada:

a) depois de uma tramitao parlamentria de onze anos.

b) antes de uma tramitao parlamentria de onze anos.
c) durante uma tramitao parlamentria de uma dcada.
d) durantes uma tramitao parlamentria de uma dcada.

02) De acordo com o texto, como deve ser o direito sade?

a) com planos oferecidos a funcionrios pblicos.

b) de forma democrtica.
c) de maneira gratuita.
d) com meritocracia.

03) O que tenta fazer o Biotica?

a) incorporar mais professionais no sindicato.

b) divulgar o uso de alimentos orgnicos.
c) ajudar na relao entre profissionais da sade e clientes.
d) aumentar a categoria que trabalha com problemas internos.

04) Em qual estado encontra-se a situao do menor na Lei?

a) sem apoio privado.

b) sem o apoio do governo.
c) finalizada sem interesse pblico.
d) desaparecida totalmente.

05) O que estabelecido, pela lei, para as pessoas sem capacidade psquica ou
intelectual?

a) uma srie de medidas para proteg-las.

b) vrios requisitos para comeas a ser usada.
c) muitas leis de implementao de oramento.
d) muitas dificuldades de burocracia.
06) Comente sobre a aplicabilidade da lei Biotica em pases como o Brasil (2,0 pontos)

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07) Explique o que significa, em portugus, as palavras e expresses abaixo: (1,0 ponto)

a) aunque - _____________________________________________________________
b) an - ________________________________________________________________
c) pero - _______________________________________________________________
d) plantea - _____________________________________________________________
e) rechazo - ____________________________________________________________

08) Traduza para o portugus, o ltimo pargrafo do texto: (2,0 pontos)

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